患者，女，62歲，因間斷腹瀉1年，發(fā)熱40天，惡心、納差、嘔吐10余天入院。院外曾反復(fù)按慢性腸炎、克隆氏病等病治療，均無(wú)效，最后出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，生命垂危。最后經(jīng)經(jīng)驗(yàn)性抗結(jié)核、營(yíng)養(yǎng)支持治療。腸結(jié)核是臨床上較為常見(jiàn)的肺外結(jié)核病，是因結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染。絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，特別是開(kāi)放性肺結(jié)核。發(fā)病年齡多為青壯年，女略多于男。腸結(jié)核一般都由人型結(jié)核桿菌引起，偶有因飲用帶菌牛奶或乳制品罹患牛型結(jié)核者，結(jié)核桿菌侵犯腸道的主要途徑有： 一、胃腸道感染為腸結(jié)核的主要感染方式。二、血行播散血行播散也是腸結(jié)核的感染途徑之一。見(jiàn)于粟粒型結(jié)核徑血行播散而侵犯腸道。三、鄰近結(jié)核病灶播散腸結(jié)核還可由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延而引起，如輸卵管結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)核等。此種感染系通過(guò)淋巴管播散。癥狀多數(shù)起病緩慢，病程較長(zhǎng)，典型臨床表現(xiàn)歸納如下：一、腹痛因病變常累及回盲部，故疼痛最常見(jiàn)于右下腹，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點(diǎn)。疼痛亦可位于臍周，疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛，亦有表現(xiàn)為間歇性疼痛，常于進(jìn)餐時(shí)或餐后誘發(fā)。增生型腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻時(shí)，腹痛主要為絞痛，并有腸梗阻的相應(yīng)癥狀。二、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動(dòng)加速、排空過(guò)快以及繼發(fā)性吸收不良所致。排便一般每日2－4次，多為糊狀便，輕者僅含少量粘液，嚴(yán)重者腹瀉可每日多達(dá)10余次，便中有粘液及膿液，血便較少見(jiàn)。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉一便秘交替出現(xiàn)。三、腹部腫塊主要見(jiàn)于增生型腸結(jié)核，腸壁局部增厚形成腫塊。當(dāng)潰瘍型腸結(jié)核和周圍組織粘連，或并有腸系膜淋巴結(jié)核等，均可形成腫塊而被捫及。腹塊常位于右下腹，中等硬度，可有輕壓痛。四、全身癥狀潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征，并可有腸外結(jié)核特別是結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核等有關(guān)表現(xiàn)，增殖型腸結(jié)核多無(wú)結(jié)核中毒癥狀，病程較長(zhǎng)，全身情況較好。檢查一、血象與血沉白細(xì)胞總數(shù)一般正常，紅細(xì)胞及血紅蛋白常偏低，呈輕、中度貧血，以潰瘍型患者為多見(jiàn)。在活動(dòng)性病變患者中，血沉常增快。二、糞便檢查糞便濃縮找結(jié)核菌，只有痰菌陰性時(shí)，才有意義。三、X線檢查X線鋇餐造影或鋇劑灌腸檢查對(duì)腸結(jié)核診斷具有重要意義。四、纖維結(jié)腸鏡檢可直接觀察全結(jié)腸、盲腸及回盲部的病變，并可行活檢或取樣作細(xì)菌培養(yǎng)。治療一、休息與營(yíng)養(yǎng)合理的休息與營(yíng)養(yǎng)應(yīng)作為治療結(jié)核的基礎(chǔ)。活動(dòng)性腸結(jié)核應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，減少熱量消耗，改善營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抗病能力。二、腸結(jié)核的藥物治療與肺結(jié)核一樣，均應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律及全程用藥。三、對(duì)癥處理和手術(shù)治療腹痛可用顛茄、阿托品或其它抗膽堿藥物。不完全性腸梗阻有時(shí)需行胃腸減壓，并糾正水、電解質(zhì)紊亂。有貧血及維生素缺乏癥表現(xiàn)者，對(duì)癥用藥。 手術(shù)治療主要限于完全性腸梗阻，或部分性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，急性腸穿孔引起糞瘺經(jīng)保守治療未見(jiàn)改善者；大量腸道出血經(jīng)積極搶救未能止血者。腸結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核，故應(yīng)對(duì)原發(fā)病診斷，積極治療，加強(qiáng)公共衛(wèi)生宣傳，教育患者避免吞咽痰液及不隨地吐痰，牛奶應(yīng)充分消毒。

結(jié)核性腹膜炎有何表現(xiàn)？可分為急性和慢性兩種類型，以后者最多見(jiàn)。急性結(jié)核性腹膜炎大多由于粟粒性結(jié)核血行播散所致，也可由于腹內(nèi)結(jié)核病灶和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核突然破裂所致?；颊叱３霈F(xiàn)急腹痛，擴(kuò)散至全腹，伴有低熱、腹脹等癥狀。體檢時(shí)，腹部有較廣泛的輕度壓痛、反跳痛和腹肌緊張。全身中毒癥狀不如細(xì)菌性腹膜炎重。白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高。慢性結(jié)核性腹膜炎通常發(fā)病緩慢。表現(xiàn)為慢性結(jié)核中毒癥狀，如消瘦、乏力、納差、貧血、盜汗、不規(guī)則低熱等。根據(jù)主要的臨床表現(xiàn)，可分為腹水型、粘連型、干酪潰瘍型三型。腹水型起病緩慢，腹部逐漸脹大，直至可出現(xiàn)大量腹水，伴有腹部隱痛、腹脹、腹瀉。體檢時(shí)腹部輕度壓痛，叩診有移動(dòng)性濁音。腹腔穿刺為草黃色滲出液，少數(shù)可為血性，有時(shí)呈咖啡色混蝕，內(nèi)含黃色片狀小結(jié)晶（膽固醇）。滲出型結(jié)核性腹膜炎可單獨(dú)存在，也可為多發(fā)性漿膜炎的一部分，合并有結(jié)核性胸膜炎、心包炎或腦膜炎。粘連型以反復(fù)出現(xiàn)不完全性小腸梗阻為特征。常有陣發(fā)性腹痛、腹脹，伴惡心、嘔吐。體檢時(shí)腹壁常有柔韌感。有時(shí)可捫及大小不等可見(jiàn)腸型、腸蠕動(dòng)波，腹部膨隆、脹氣，腸鳴音亢進(jìn)。梗阻解除后又可出現(xiàn)腹瀉。常因營(yíng)養(yǎng)不良而呈慢性病容，形體消瘦。干酪潰瘍型的臨床癥狀嚴(yán)重。由于結(jié)核病灶干酪壞死和液化，有時(shí)尚可繼發(fā)化膿性細(xì)菌感染，患者可出現(xiàn)弛張熱，進(jìn)行性消瘦、貧血、乏力，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。常有腹痛、腹瀉，或有腹脹、不排便排氣等腸梗阻癥狀。腹部可捫及大小不等的包塊，有壓痛。腹壁有柔韌感或呈板狀。干酪液化病變潰破入腹腔時(shí)，出現(xiàn)局限性化膿性腹膜炎。病變向腹壁穿透時(shí)，腹壁可有紅腫，甚至潰破形成腹壁瘺或臍瘺。如何診斷結(jié)核性腹膜炎？（1）病史：兒童及青壯年，有結(jié)核病史或伴有腹膜外結(jié)核證據(jù)者。不明原因發(fā)熱達(dá)兩周以上，乏力、納差、消瘦伴腹脹、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，而白細(xì)胞及分類正?；蜉p度增高，血沉增快者應(yīng)高度懷疑。此外還應(yīng)詢問(wèn)患者近期內(nèi)有無(wú)結(jié)核病接觸史，及是否服用過(guò)激素或因其他因素造成抵抗力低下等情況。（2）體檢：發(fā)熱以午后低熱為主，部分可表現(xiàn)為中、高熱?？砂橐归g盜汗，體重減輕，嚴(yán)重者出現(xiàn)浮腫、貧血、舌炎、口角炎、維生素A缺乏等。腹部觸診呈柔韌感，可有壓痛，多無(wú)反跳痛。部分患者可觸及腹塊，約1/3患者腹水征陽(yáng)性。合并有腸或腸系膜淋巴結(jié)核者可出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)。對(duì)已婚女性患者還應(yīng)常規(guī)進(jìn)行婦科檢查，以除外盆腔結(jié)核。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：患者可伴輕、中度貧血，白細(xì)胞及分類多正?；蛏愿?。結(jié)核菌素反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性，多數(shù)患者血沉增快。腹穿可抽出草黃色液體，靜置后自然凝固，少數(shù)呈淡血色，偶見(jiàn)乳糜樣。腹水化驗(yàn)多半為滲出液，部分嚴(yán)重患者因低蛋白血癥或合并有肝硬化等疾病者可表現(xiàn)為漏出液。腹水病因?qū)W檢查陽(yáng)性率抵，濃縮查抗酸桿菌較難。近年來(lái)開(kāi)展的腹水中結(jié)核桿菌PCR檢測(cè)法大大提高了陽(yáng)性率，但也可出現(xiàn)假陽(yáng)性。B超和CT檢查可提示腸粘連等征象，X線檢查可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性鈣化灶、腸梗阻、結(jié)腸瘺及結(jié)腸外包塊等征象，胃腸鋇餐檢查有腸結(jié)核征象。腹腔鏡檢查具有確診價(jià)值，但僅限于有游離腹水患者。結(jié)核性腹膜炎有何治療措施？結(jié)核性腹膜炎是慢性疾病，治療原則是爭(zhēng)取早期、足量、長(zhǎng)程，力求達(dá)到治愈，防止復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。同時(shí)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止過(guò)勞?？菇Y(jié)核治療常用的是：異煙肼0.3、利福平0.45晨起頓服，鏈霉素0.75肌肉注射每日一次，鏈霉素用藥1～2個(gè)月后改為每周2次，以不引起毒性反應(yīng)為前提適當(dāng)延長(zhǎng)其療程。病情控制后改為異煙肼和利福平口服維持治療，并定期監(jiān)測(cè)肝功，如出現(xiàn)肝功損害，利福平可改為已胺丁醇口服。療程應(yīng)1～1.5年，必要時(shí)2年。對(duì)有血行播散或毒血癥嚴(yán)重的患者，在有效的抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，可加用腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕毒血癥。合并有化膿性腹膜炎者，宜加用其他抗菌素。粘連型腹腔結(jié)核并發(fā)急性完全性腸梗阻，干酪型并發(fā)腸穿孔，或局限性腹膜炎致包裹性積膿，或產(chǎn)生腹壁瘺、陰道瘺時(shí)，則需外科手術(shù)。粘連疏松而又局限時(shí)，可行松解。粘連局限但非常緊密時(shí)，不宜強(qiáng)行分離，可將該段腸管切除，或?qū)⒐Ｗ枭舷露说哪c管作側(cè)側(cè)吻合。腹腔原發(fā)性結(jié)核病灶，如輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核，如能切除，應(yīng)爭(zhēng)取切除。不能切除的干酪性病灶可切開(kāi)剔除或搔刮，并放入抗結(jié)核藥物。慢性不完全性腸梗阻，應(yīng)盡量采用禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、服用中西藥物等非手術(shù)療法，多能奏效。何謂腸系膜淋巴結(jié)核？有哪些表現(xiàn)？如何診治腸系膜淋巴結(jié)核？腸系膜淋巴結(jié)核常繼發(fā)于其它器官的結(jié)核，如腸結(jié)核、輸卵管結(jié)核等。如吞咽進(jìn)入胃腸的結(jié)核桿菌通過(guò)腸粘膜直接進(jìn)入相應(yīng)的淋巴管所發(fā)生的腸系膜淋巴結(jié)核，稱為原發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)核。后者多見(jiàn)于兒童及青少年。腸系膜淋巴結(jié)核常繼發(fā)于其它器官的結(jié)核，如腸結(jié)核、輸卵管結(jié)核等。如吞咽進(jìn)入胃腸的結(jié)核桿菌通過(guò)腸粘膜直接進(jìn)入相應(yīng)的淋巴管所發(fā)生的腸系膜淋巴結(jié)核。其臨床癥狀除發(fā)熱、倦怠等一般結(jié)核癥狀外，可有腹痛、腹瀉、腹脹等。腹部觸診時(shí)，右下腹或中腹部可捫及直徑 2-3厘米大小的腫大淋巴結(jié)，有時(shí)多個(gè)并存，不易移動(dòng)且邊緣不齊，有壓痛。診斷方面可進(jìn)行以下檢查：（一）血象與血沉：白細(xì)胞總數(shù)一般正常，紅細(xì)胞及血紅蛋白常偏低，呈輕、中度貧血，以潰瘍型患者為多見(jiàn)。在活動(dòng)性病變患者中，血沉常增快。（二）糞便檢查。（三）X線檢查：腹部X線平片，可見(jiàn)腸系膜根附著處，分布數(shù)個(gè)圓形或橢圓形密度不均的斑點(diǎn)或斑點(diǎn)塊狀鈣化影，側(cè)位片該陰影在脊柱前。（四）纖維結(jié)腸鏡檢：可直接觀察全結(jié)腸、盲腸及回盲部的病變，并可行活檢或取樣作細(xì)菌培養(yǎng)。治療上與肺結(jié)核一樣，均應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量及全程用藥。（一）休息與營(yíng)養(yǎng)：合理的休息與營(yíng)養(yǎng)應(yīng)作為治療結(jié)核的基礎(chǔ)。（二）抗結(jié)核藥物治療：抗結(jié)核藥物選擇、用法與肺結(jié)核的治療相同。（三）對(duì)癥處理：腹痛可用顛茄、阿托品或其它抗膽堿藥物。由于腸系膜淋巴結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核，故應(yīng)對(duì)原發(fā)病進(jìn)行診斷，積極治療，加強(qiáng)公共衛(wèi)生宣傳，教育患者避免吞咽痰液及不隨地吐痰，牛奶應(yīng)充分消毒后飲用。何謂急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞？有何表現(xiàn)？腸系膜上動(dòng)脈栓塞( superior mesenteric artery embolism, SMAE)是指栓子進(jìn)入腸系膜上動(dòng)脈,發(fā)生急性完全性血管閉塞。腸系膜上動(dòng)脈栓塞可使腸系膜上動(dòng)脈血供突然減少或消失,導(dǎo)致腸壁肌肉功能障礙,腸急性缺血、壞死，是小腸血運(yùn)障礙性腸梗阻中最常見(jiàn)的一種,約占急性腸系膜血管缺血性疾病的50%。臨床上腸系膜上動(dòng)脈栓塞是一種少見(jiàn)的疾病,年發(fā)病率約為816 /10萬(wàn),但其一旦發(fā)生,病情極其兇險(xiǎn),病死率極高,達(dá)70%～100%。腸系膜上動(dòng)脈栓塞的栓子主要來(lái)源于心臟,如心肌梗死后的壁栓,亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的瓣膜贅生物,風(fēng)濕性心臟瓣膜病變處的贅生物和左心耳、左心房附壁血栓的脫落以及人工瓣膜置換術(shù)后形成的血栓脫落等；也有來(lái)源于大動(dòng)脈粥樣硬化的附壁血栓或粥樣斑塊的脫落和膿腫或膿毒血癥的細(xì)菌栓子等。腸系膜上動(dòng)脈栓塞的發(fā)生也與腸系膜上動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。腸系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈分出,其分出角度很小。分出后的走行幾乎與腹主動(dòng)脈平行,與血流的主流方向一致,加之管腔較粗,脫落的栓子易于進(jìn)入,在血管狹窄處或分叉處導(dǎo)致血管栓塞。栓塞多見(jiàn)于結(jié)腸中動(dòng)脈發(fā)出部或其下方3 ～10cm范圍內(nèi)。本病男性多于女性, 40～60歲之間多發(fā)。多數(shù)病人有可形成動(dòng)脈栓子的心臟病史,如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、風(fēng)濕性瓣膜疾病、主動(dòng)脈粥樣硬化等病史。1 /3以上的病人伴有肢體或腦血管栓塞史。本病發(fā)病急驟,突發(fā)劇烈腹痛,伴有頻繁嘔吐。初期時(shí)腹痛癥狀和體征不相符,腹痛劇烈而腹部體征輕微。當(dāng)病人出現(xiàn)嘔吐血性水樣物或排出暗紅色血便時(shí),腹痛癥狀反而減輕,但卻出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征象,腸鳴音弱轉(zhuǎn)之消失。叩診檢查有移動(dòng)性濁音時(shí),腹腔穿刺可抽出血性滲出液,此時(shí)提示腸管已發(fā)生梗死。隨病程進(jìn)展病人可出現(xiàn)腹脹、脈數(shù)無(wú)力、唇紺、指端青紫、皮膚濕涼等周圍循環(huán)衰竭的征象。如何診治急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞？有學(xué)者提出本病的高危因素包括年齡> 50歲、瓣膜性心臟病、心律失常、近期心肌梗死。根據(jù)病人心臟病史或動(dòng)脈栓塞的病史,突發(fā)的劇烈腹痛,而體征輕微,伴有嘔吐和暗紅色血性便,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查[白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高, 血清酶乳酸脫氫酶(LDH ) 、堿性磷酸酶(AKP) 、肌酸肌酶(CK)等升高]應(yīng)考慮急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的可能。（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可見(jiàn)明顯升高,多在(25～40) ×109 /L,并可有血液濃縮和代謝性酸中毒的表現(xiàn)。血清酶學(xué)檢查可見(jiàn)血清LDH、AKP、CK升高。近來(lái)發(fā)現(xiàn)檢測(cè)溶解纖維蛋白原標(biāo)記物D2二聚體水平有助于腸系膜上動(dòng)脈栓塞的診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)腸系膜上動(dòng)脈栓塞診斷無(wú)特異性,但能反映病情的危重程度,有助于提出疑似診斷和排除診斷。（2）腹部平片：X線檢查難以明確有腸缺血的現(xiàn)象,早期無(wú)特殊表現(xiàn),只作排除其他疾病用,可見(jiàn)大小腸均有輕度或中度擴(kuò)張充氣,晚期由于腸腔和腹腔內(nèi)大量積液,腹部普遍密度增高。（3）彩色超聲：多普勒彩色超聲檢查,可根據(jù)血流方向及速度,判斷有無(wú)栓塞及栓塞的部位,但腸梗阻時(shí),腸管擴(kuò)張可干擾診斷正確性。（4）CT檢查：普通CT檢查對(duì)急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞診斷無(wú)特異性。近年來(lái),兩階段CT(Biphasic CT)血管造影對(duì)腸系膜血管栓塞診斷的特異性和敏感性達(dá)到100%和73% ,不僅可以觀察到腸系膜血管情況,還可反映腸管、腹腔內(nèi)臟器、周圍組織的變化。影像學(xué)表現(xiàn)除腸系膜上動(dòng)脈( SMA)主干因栓塞而充盈缺損外,尚可見(jiàn)腸壁強(qiáng)化減弱,腸壁增厚,腸管彌漫性積氣擴(kuò)張,腸系膜水腫和腹水。（5）血管造影：選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影被認(rèn)為是診斷急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn),可以在腸梗死及剖腹探查術(shù)前明確診斷。有學(xué)者指出,所有合并有危險(xiǎn)因素及不明腹痛的病人均應(yīng)行腸系膜血管造影。通過(guò)了解腹腔干、腸系膜動(dòng)脈及其分支情況,根據(jù)造影劑突然中斷,可確定栓塞部位。腸系膜上動(dòng)脈的栓子阻塞一般位于距腸系膜上動(dòng)脈起點(diǎn)3～10cm內(nèi)及大的分支起點(diǎn)處。選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影可清晰地顯示栓子位置,有無(wú)側(cè)支循環(huán)存在。結(jié)束血管造影后,留置造影管于腸系膜上動(dòng)脈處,以便應(yīng)用藥物如解痙藥或溶栓藥治療,而且在手術(shù)后仍可通過(guò)該插管灌注藥物行輔助治療,并且可再次造影觀察治療效果。主要影像學(xué)表現(xiàn)為腸系膜上動(dòng)脈或分支突然中斷、半月征、充盈缺損、腸壁強(qiáng)化減弱,診斷敏感性為96%。彩色超聲、CT檢查對(duì)急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞早期診斷雖有一定幫助,但都不如動(dòng)脈造影直觀、準(zhǔn)確。因此,當(dāng)疑有腸系膜動(dòng)脈閉塞時(shí),有條件的醫(yī)院應(yīng)毫不猶豫地行腸系膜上動(dòng)脈造影。因血管栓塞的具體部位、范圍和發(fā)生的緩急及發(fā)病時(shí)間不同, 急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)各異,診斷非常困難,誤診率高達(dá)90%～95%。急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的治療：腸系膜上動(dòng)脈栓塞的治療原則是迅速去除血管內(nèi)的栓子,恢復(fù)腸系膜上動(dòng)脈的血液灌注,包括全身治療、介入治療和手術(shù)治療。（1）全身治療：所有腸系膜上動(dòng)脈栓塞病人的最初治療原則是循環(huán)的復(fù)蘇及穩(wěn)定,懷疑有進(jìn)一步缺血表現(xiàn)的應(yīng)給予廣譜抗生素。對(duì)于腸管尚未壞死,動(dòng)脈造影證實(shí)腸系膜上動(dòng)脈分支栓塞,遠(yuǎn)端血流仍能充盈的病人可肌注罌粟堿擴(kuò)張腸系膜血管及解除腸管痙攣,肝素全身抗凝、祛聚保守治療；同時(shí)去除誘發(fā)疾病,如治療心律失常,防止其他部位的栓子脫落,相對(duì)缺血的腸管會(huì)隨著側(cè)支循環(huán)的建立而恢復(fù)血供。治療過(guò)程中密切觀察病情變化,必要時(shí)重復(fù)血管造影。（2）介入治療：①經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈灌注罌粟堿：造影確診為急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞者,腸系膜上動(dòng)脈留置導(dǎo)管,以30～60mg/h的速度輸入罌粟堿,持續(xù)灌注24～48h后,再行造影,證實(shí)腸系膜血管擴(kuò)張充盈、血栓解除后,才可拔管。經(jīng)插管灌注罌粟堿無(wú)效或已有腹膜炎者,應(yīng)即行手術(shù)治療。②經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈尿激酶溶栓：經(jīng)腸系膜血管造影證實(shí)有腸系腸動(dòng)脈栓塞而無(wú)腸壞死的病人,可行尿激酶溶栓治療,但必須控制在腹痛8h以內(nèi)無(wú)腹膜刺激征者。如此可避免腸管的切除或縮小壞死的范圍,一定程度上降低病死率。③經(jīng)股動(dòng)脈穿刺腸系膜上動(dòng)脈吸栓治療： 近年來(lái)有學(xué)者用口徑大、帶有擴(kuò)張管的動(dòng)脈長(zhǎng)鞘作為取栓工具,負(fù)壓抽吸取栓,取栓同時(shí)可給予罌粟堿解痙和尿激酶溶栓,效果滿意。（3）手術(shù)治療：對(duì)于原有心臟瓣膜疾病或房顫的病人出現(xiàn)急性腹痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞升高和代謝性酸中毒等表現(xiàn)時(shí),應(yīng)積極施行剖腹探查術(shù)。急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞手術(shù)術(shù)式: ①動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)：急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞早期,可單純行栓子摘除術(shù),如能恢復(fù)腸系膜上動(dòng)脈血流,重新評(píng)估受累的腸段生機(jī),切除無(wú)生機(jī)的腸段并決定是吻合還是外置。即使病人已發(fā)生腸梗死也應(yīng)先行取栓術(shù),改善缺血腸管血液供應(yīng),腸切除范圍縮小,避免短腸綜合征。經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈切開(kāi)用Fogarty球囊導(dǎo)管取栓是主要的手術(shù)方法。② 腸系膜上動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)：如栓塞段較長(zhǎng),栓子取出后仍無(wú)血液流出或不暢,說(shuō)明近端動(dòng)脈有阻塞性病變,可施行轉(zhuǎn)流術(shù)。臨床上多采用自體大隱靜脈(也可用人造血管)在腹主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈與栓塞以下通暢的腸系膜上動(dòng)脈間做搭橋手術(shù)。③腸切除術(shù)：手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)栓塞位于一個(gè)分支或主干的遠(yuǎn)端,腸管已缺血壞死但范圍不大者,應(yīng)及早行壞死腸管切除術(shù)。對(duì)于不能完全肯定腸管是否仍有活力者,可將可疑腸管外置,盡量避免對(duì)高危病人的干擾,待病人度過(guò)急性期后再行二次處理,或?qū)⒒謴?fù)活力的腸管放入腹腔,或?qū)o(wú)活力的腸管安全切除。小貼士：急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的病死率極高,而盡早正確診斷、及時(shí)治療是降低病死率的關(guān)鍵。因此,當(dāng)臨床醫(yī)生對(duì)患者家屬交代患者有本病的可能時(shí)，患者家屬應(yīng)首先做好最壞結(jié)果的心理準(zhǔn)備，同時(shí)盡最大可能配合醫(yī)生的各種要求如手術(shù)知情同意書(shū)簽字等，切莫把搶救時(shí)間耽誤在這些方面。要知道當(dāng)已有腸梗阻乃至腹膜炎征象時(shí)，搶救時(shí)間是以分鐘來(lái)計(jì)算的, 醫(yī)生需要果斷地進(jìn)行手術(shù)探查來(lái)明確診斷及進(jìn)行治療，此時(shí)不可再?gòu)?qiáng)調(diào)術(shù)前診斷的精確性而耽誤治療時(shí)間,患者家屬更是不要緊緊糾纏在診斷的把握性上，而要盡快配合醫(yī)生完成術(shù)前準(zhǔn)備，使其能夠力爭(zhēng)取栓或行血管架橋以恢復(fù)腸道血供,并切除壞死腸管及栓塞的腸系膜。如此才能在一定程度上提高急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者的救治成功率。何謂腸系膜靜脈血栓形成？有何表現(xiàn)？腸系膜靜脈血栓形成占全部腸系膜血管缺血性疾患的5%～15% ,通常累及腸系膜上靜脈,而腸系膜下靜脈很少受累。該病在臨床上表現(xiàn)較為隱襲,診斷往往被延誤,大多數(shù)病例是在開(kāi)腹探查時(shí)才獲得確切診斷。腸系膜靜脈血栓形成可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。病因明確者稱為繼發(fā)性,病因不明者稱為原發(fā)性或特發(fā)性。隨著對(duì)遺傳性凝血功能障礙診斷以及高凝狀態(tài)識(shí)別能力的增強(qiáng),特發(fā)性病例在本病所占的比例在逐漸縮小,目前約75%的腸系膜靜脈血栓形成可以獲得病因診斷。最為常見(jiàn)的原因是遺傳性或獲得性疾病所導(dǎo)致的高凝狀態(tài),如腫瘤、腹腔炎癥、手術(shù)后、肝硬化及門(mén)靜脈高壓。使用口服避孕藥者占年輕女性腸系膜上靜脈栓塞病人的9% ～18%。腸系膜靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)可分為急性、亞急性和慢性3種。急性者發(fā)病突然,迅速出現(xiàn)腹膜炎和腸壞死。亞急性是指那些腹痛持續(xù)數(shù)天或數(shù)周而未發(fā)生腸壞死的病人。慢性腸系膜靜脈血栓形成實(shí)際上是一種肝前性門(mén)靜脈高壓癥,其治療的重點(diǎn)在于對(duì)曲張靜脈破裂出血、腹水等門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥的處理,腸缺血癥不是治療的關(guān)鍵。大多數(shù)病人表現(xiàn)為亞急性過(guò)程,不出現(xiàn)腸壞死或曲張靜脈出血。但也有病人在長(zhǎng)時(shí)間腹痛以后出現(xiàn)腸壞死,所以所謂急性和亞急性表現(xiàn)并不能截然分開(kāi)。不論動(dòng)脈或靜脈血栓形成,腸系膜血管缺血的臨床表現(xiàn)都是與體格檢查不吻合的腹部疼痛。腸系膜靜脈血栓形成的疼痛多位于中腹部,呈絞痛性質(zhì),提示病變起源于小腸。癥狀持續(xù)時(shí)間差別較大, 75%以上的病人就診時(shí)癥狀已超過(guò)2天。常伴有惡心、食欲減退及嘔吐。15%的病人有嘔血、便血或黑便,近1 /2的病人大便潛血檢查呈陽(yáng)性。由于發(fā)病率相對(duì)較低且癥狀缺乏特異性,往往延誤診斷。最初的體格檢查可以完全正常。病程后期可出現(xiàn)發(fā)熱、腹肌緊張和反跳痛,提示出現(xiàn)腸壞死。約1 /3～2 /3的病人存在腹膜炎體征。腸腔內(nèi)或腹腔內(nèi)的滲出可導(dǎo)致血容量降低以及循環(huán)動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,收縮壓< 90mmHg ( 1mmHg = 01133kPa)提示預(yù)后不良。如何診治腸系膜靜脈血栓形成？通常血液化驗(yàn)對(duì)腸系膜靜脈血栓形成的診斷沒(méi)有幫助,代謝性酸中毒以及血清乳酸水平升高可用來(lái)判定存在腸壞死,但往往是疾病晚期的表現(xiàn)。50% ～75%的病人腹平片檢查正常,僅有5%的病人表現(xiàn)特殊的腸缺血征象:腸腔出現(xiàn)指壓征提示腸黏膜缺血,腸壁氣腫或門(mén)靜脈游離氣體是腸系膜靜脈血栓形成所導(dǎo)致的腸梗死的特征性表現(xiàn)。腹部彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腸系膜靜脈血栓,但對(duì)于懷疑有腸系膜靜脈血栓形成的病例應(yīng)選用計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT) 。CT檢查可以使90%的病人獲得診斷,但對(duì)于早期門(mén)靜脈內(nèi)小的血栓的診斷準(zhǔn)確性降低。選擇性腸系膜血管造影可以顯示位于大的靜脈內(nèi)的血栓,或腸系膜靜脈顯影延遲。磁共振成像對(duì)診斷腸系膜靜脈血栓形成具有較高的敏感性和特異性,但其檢查過(guò)程較為復(fù)雜,普及性差。隨著技術(shù)的進(jìn)步,磁共振成像在腸系膜靜脈血栓形成的診斷方法中必將占有一席之地。腸系膜靜脈血栓形成的病人可以有漿液血性腹水,這時(shí)診斷性腹腔穿刺可能會(huì)對(duì)診斷有所幫助。腹腔鏡檢查中的氣腹操作可能增加腹腔內(nèi)壓,減少腸系膜血流量,應(yīng)避免使用。由于結(jié)腸和十二指腸很少被累及,故纖維結(jié)腸鏡和胃十二指腸鏡檢查的價(jià)值有限。內(nèi)鏡超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)腸系膜靜脈血栓形成,但由于在檢查中造成腸管擴(kuò)張,最好用于無(wú)急性癥狀的病人。對(duì)于腸系膜靜脈血栓形成的病例, CT是最好的檢查方法,不僅可以顯示腸系膜血管并確定受累腸管的范圍,還可以排除其他導(dǎo)致腹痛的疾病。腸系膜血管造影則應(yīng)在懷疑有血栓形成傾向病人使用,這種情況下血栓往往位于腸系膜靜脈系統(tǒng)中較小的血管中。腸系膜靜脈血栓的治療包括抗凝治療和抗凝復(fù)合手術(shù)治療兩種。對(duì)急性或亞急性腸系膜缺血的病人,一經(jīng)診斷即應(yīng)馬上開(kāi)始給予肝素治療。腸系膜靜脈血栓形成的病人不是都需要手術(shù)探查，但有明確腹膜炎體征的病人須緊急手術(shù)。在術(shù)中如果腸系膜靜脈血栓形成的診斷得以確立,即應(yīng)開(kāi)始抗凝治療。由于缺血區(qū)腸管和正常腸管之間缺乏明確的界限,一味強(qiáng)調(diào)獲得正常的腸管斷端進(jìn)行腸切除可能導(dǎo)致切除過(guò)多有生機(jī)的腸管。故對(duì)該病實(shí)施腸切除的態(tài)度應(yīng)當(dāng)更加謹(jǐn)慎,以盡可能保存有生機(jī)的腸管為原則。為避免切除過(guò)多可能存在生機(jī)的腸管,最好采取24小時(shí)后二次探查的方法。二次探查對(duì)于受累腸管廣泛且存在一定腸系膜血流的病人尤其適用。在某些情況下,也可選擇實(shí)施保守的腸切除后不進(jìn)行腸管一期吻合,而將斷端拖出腹壁造口的方法,將造口作為觀察腸管生機(jī)的窗口,可以使一些條件較差的病人免于二次探查。少數(shù)情況下,如果血栓形成時(shí)間較短且局限于腸系膜上靜脈,可以進(jìn)行血栓切除術(shù)。范圍更為廣泛的血栓,不宜實(shí)施取拴術(shù)。動(dòng)脈痙攣是一種常見(jiàn)情況,通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)脈內(nèi)罌粟堿輸注、抗凝以及二次探查的方法,可以避免切除有可能恢復(fù)生機(jī)的缺血腸管。如果沒(méi)有出現(xiàn)腸壞死,腸系膜靜脈血栓形成可以不采取手術(shù),而給予藥物治療。不過(guò)目前還沒(méi)有指標(biāo)能夠準(zhǔn)確地指示病人腸壞死的危險(xiǎn)。對(duì)于沒(méi)有腹膜炎或穿孔的病人,不需要靜脈抗生素治療。但是,在患病早期立即給予肝素抗凝治療,可以明顯提高病人的存活率,降低復(fù)發(fā)率,即使在手術(shù)中應(yīng)用也在所不惜。全身肝素治療開(kāi)始時(shí)可給予肝素5 000U靜脈注射,隨后持續(xù)輸注,保持活化部分凝血活酶時(shí)間為正常的2倍以上。即使存在消化道出血的情況,如果出現(xiàn)腸壞死的風(fēng)險(xiǎn)大于消化道出血的風(fēng)險(xiǎn),也可以給予抗凝治療。其他支持治療手段包括胃吸引、液體復(fù)蘇和禁食。在明確腸管無(wú)進(jìn)一步缺血后,可口服抗凝藥物。盡管可能出現(xiàn)食管靜脈曲張和出血,但長(zhǎng)期抗凝治療的好處仍然超過(guò)出血的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)沒(méi)有新的血栓形成的病人,抗凝治療的時(shí)間應(yīng)維持6個(gè)月至1年。將導(dǎo)管置入門(mén)靜脈注入尿激酶或組織纖維蛋白溶酶激活物,進(jìn)行直接溶栓的方法只有少量嘗試性報(bào)道。由于有較高的出血風(fēng)險(xiǎn),且病人就診較晚,溶栓治療成功率低,使該方法只能在少數(shù)病例取得成功。如果血栓位于較大的血管,預(yù)后較差,實(shí)施直接溶栓的預(yù)期效益超過(guò)出血的風(fēng)險(xiǎn),可以考慮進(jìn)行插管直接溶栓。何謂網(wǎng)膜炎？網(wǎng)膜炎（Omentits）絕大多數(shù)是由腹腔內(nèi)各種炎癥引起。常見(jiàn)者如結(jié)核性腹膜炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性盆腔炎、憩室炎以及各種性質(zhì)的腹膜炎均可引起大網(wǎng)膜的炎癥，嚴(yán)重者后期可形成粘連。這種急性炎癥一般隨著原發(fā)病灶的治愈而逐漸消退。除此之外，尚有原因不明的非特異性壞死性脂肪炎，又稱非特異性脂膜炎。大網(wǎng)膜是胃大彎延續(xù)的兩層腹膜向下懸垂掩蓋小腸和結(jié)腸，于盆腔上緣附近返折射于橫結(jié)腸上有四層間皮，但在發(fā)育過(guò)程中中央兩層間皮融合一并逐漸消失。大網(wǎng)膜的大小和脂肪含量高度可變，其血液循環(huán)豐富，網(wǎng)膜上的細(xì)胞有很強(qiáng)的吸收和抗感染能力。通過(guò)細(xì)胞增生、纖維組織形成和粘連具有迅速修復(fù)能力。網(wǎng)膜的蜂窩組織富含巨噬細(xì)胞，如注入腹腔細(xì)菌或碳顆?？杀痪W(wǎng)膜很快移走，隨后可在網(wǎng)膜間皮的吞噬細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)到。網(wǎng)膜可粘連到炎癥及穿孔的部位、腹腔異物如子彈或紗布團(tuán)常被大網(wǎng)膜完全包裹。然而，大網(wǎng)膜并非總是有益的。由于它的生理解剖特性，也可引起一些疾病，但較罕見(jiàn)，有扭轉(zhuǎn)、囊腫、梗死，偶爾也有腫瘤。炎癥多為周圍臟器炎癥波及，極少單獨(dú)發(fā)生。網(wǎng)膜炎有哪些表現(xiàn)？如何診治？引起網(wǎng)膜炎的各種炎癥疾病表現(xiàn)常較顯著，并各具特點(diǎn)。網(wǎng)膜炎主要癥狀是腹痛，多為慢性腹部持續(xù)性或陣發(fā)性隱痛不適，可伴有腹脹、食欲不振等消化功能紊亂癥狀。腹痛多在右側(cè)腹部，粘連發(fā)生后可引起痙攣性腹痛、腹脹和惡心等不全梗阻表現(xiàn)，也可有腹內(nèi)牽拉感。局部可有壓痛或觸及有壓痛而邊界不清包塊。診斷比較困難，輕者多被原發(fā)病灶掩蓋，既往有腹膜炎病史，現(xiàn)有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐和腹部包塊等梗阻表現(xiàn)者應(yīng)想到網(wǎng)膜炎。輔助檢查X線造影可正常，亦可表現(xiàn)有腸管粘連。癥狀輕者應(yīng)進(jìn)食纖維素少的食物，忌暴飲暴動(dòng)食，以緩解癥狀。有梗阻癥狀者且內(nèi)科治療效果不佳時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療。本文系李國(guó)遜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腸結(jié)核病多見(jiàn)于淋巴組織豐富的回盲部，可達(dá)85%。多為進(jìn)入回盲部的腸內(nèi)容物停留時(shí)間較長(zhǎng)，而且這部分腸管逆蠕動(dòng)較強(qiáng)烈．容易引起局部組織機(jī)械性損傷，使腸道內(nèi)的結(jié)核桿菌有充分的時(shí)間和機(jī)會(huì)接觸腸黏膜而發(fā)生感染。腸結(jié)核多繼發(fā)于腸外結(jié)核，比如肺結(jié)核。重視既往病史和腸外結(jié)核病的存在。纖維結(jié)腸鏡檢查是目前診斷回盲部結(jié)核較為有價(jià)值的方法，內(nèi)鏡可明確病變性質(zhì)與范圍．可見(jiàn)潰瘍或肉芽，并能取活組織做病理組織學(xué)檢查。對(duì)診斷有重要和肯定價(jià)值?；孛げ拷Y(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證：1)急性穿孔形成彌漫性腹膜炎；2)慢性穿孔形成腹腔膿腫或腸瘺；3)伴有消化道出血，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效；4)伴不完全或完全性腸梗阻；5)非肺結(jié)核活動(dòng)期，回盲部病變局限；6)診斷尚不肯定，又不能除外回盲部癌。無(wú)論采取何種術(shù)式，患者術(shù)后均需接受抗結(jié)核藥物治療3個(gè)月以上。急診手術(shù)時(shí)中常規(guī)切除闌尾后需作回盲部探查"對(duì)無(wú)明顯腫塊而腸壁較厚且質(zhì)較硬的"炎癥腫脹明顯的"需在術(shù)中做快速冰凍切片如為回盲部結(jié)核"則需作回盲部切除或右半結(jié)腸切除如切除有困難的"則作回腸橫結(jié)腸吻合"但遠(yuǎn)端回腸必須關(guān)閉盡可能切除病變的腸壁"以防治腸瘺或腸梗阻的發(fā)生。在腸結(jié)核手術(shù)后"需加強(qiáng)抗炎、抗癆、營(yíng)養(yǎng)支持等治療"以減少術(shù)后并發(fā)癥。

腸結(jié)核為消化系統(tǒng)結(jié)核中最常見(jiàn)者。絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核病，特別是空洞型肺結(jié)核。據(jù)統(tǒng)計(jì)，25%～50%的肺結(jié)核病人可并發(fā)腸結(jié)核。本病多見(jiàn)于40歲以下，男女之比約1∶1.85。腸結(jié)核的來(lái)源主要是食入性的，由于咽下含結(jié)核桿菌的痰液而引起，偶爾可以來(lái)自被結(jié)核桿菌污染的食物，亦可來(lái)源于血源性或腹腔、盆腔其他臟器結(jié)核的直接蔓延。腸結(jié)核是臨床上較為常見(jiàn)的肺外結(jié)核病，是因結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染。絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，特別是開(kāi)放性肺結(jié)核。發(fā)病年齡多為青壯年，女略多于男。 腸結(jié)核引起原因 腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，約90%由人型結(jié)核桿菌引起。罹患年齡大多為20～40歲，女性略多于男性。結(jié)核桿菌侵犯腸道主要是從口感染?；颊叨嘤虚_(kāi)放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，因經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的痰液，而引起本??；或經(jīng)常與開(kāi)放性肺結(jié)核病人共餐，忽視餐具消毒隔離，也可致??；若飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品，也可發(fā)生牛型結(jié)核桿菌感染。 此外，腸結(jié)核也可由血行播散引起，見(jiàn)于粟粒型結(jié)核，或由盆腔結(jié)核或結(jié)核性腹膜炎等直接蔓延而來(lái)。結(jié)核病的發(fā)生與否，取決于人體和結(jié)核桿菌相互作用的結(jié)果。經(jīng)上述途徑而被感染僅是致病的條件，只有當(dāng)入侵的結(jié)核桿菌數(shù)量較多、毒力較大，并有機(jī)體免疫功能異?；蚓植康挚沽ο魅鯐r(shí)，才能發(fā)病。腸結(jié)核的好發(fā)部位為回盲部，其他部位依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等處，少數(shù)見(jiàn)于直腸，偶有胃結(jié)核的報(bào)道。結(jié)核桿菌易在回盲部引起病變，主要和下列因素有關(guān)：(1)在正常生理情況下，腸內(nèi)容物在通過(guò)回盲括約肌前，滯留于回腸末端的時(shí)間較長(zhǎng)，加之結(jié)腸近端反蠕動(dòng)，使腸內(nèi)容物在盲腸逗留的時(shí)間更久，這樣就增加了結(jié)核桿菌對(duì)回、盲腸粘膜接觸和侵犯的機(jī)會(huì)。(2) 回盲部有豐富的淋巴組織，而結(jié)核桿菌最易侵犯淋巴組織。一般來(lái)說(shuō)，腸結(jié)核可分為常見(jiàn)的潰瘍型和少見(jiàn)的增生型兩種，其病理變化隨人體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫力與過(guò)敏反應(yīng)的情況而定。如果人體過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)，病變以滲出性為主，當(dāng)感染菌量多、毒力大，可有干酪樣壞死，形成潰瘍，稱為潰瘍型腸結(jié)核。腹瀉是本型結(jié)核的常見(jiàn)癥狀之一。如果機(jī)體免疫狀態(tài)良好，感染較輕，則表現(xiàn)為肉芽組織增生，進(jìn)一步可纖維化，稱為增生型腸結(jié)核，本型常以便秘為主要表現(xiàn)。腸結(jié)核癥狀 多數(shù)起病緩慢，病程較長(zhǎng)，典型臨床表現(xiàn)歸納如下： 一、腹痛 因病變常累及回盲部，故疼痛最常見(jiàn)于右下腹，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點(diǎn)。疼痛亦可位于臍周，疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛，亦有表現(xiàn)為間歇性疼痛，常于進(jìn)餐時(shí)或餐后誘發(fā)。增生型腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻時(shí)，腹痛主要為絞痛，并有腸梗阻的相應(yīng)癥狀。二、腹瀉與便秘 腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動(dòng)加速、排空過(guò)快以及繼發(fā)性吸收不良所致。排便一般每日2－4次，多為糊狀便，輕者僅含少量粘液，嚴(yán)重者腹瀉可每日多達(dá)10余次，便中有粘液及膿液，血便較少見(jiàn)。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉一便秘交替出現(xiàn)。三、腹部腫塊 主要見(jiàn)于增生型腸結(jié)核，腸壁局部增厚形成腫塊。當(dāng)潰瘍型腸結(jié)核和周圍組織粘連，或并有腸系膜淋巴結(jié)核等，均可形成腫塊而被捫及。腹塊常位于右下腹，中等硬度，可有輕壓痛。四、全身癥狀 潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征，并可有腸外結(jié)核特別是結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核等有關(guān)表現(xiàn)，增殖型腸結(jié)核多無(wú)結(jié)核中毒癥狀，病程較長(zhǎng)，全身情況較好。腸結(jié)核治療腸結(jié)核的治療與肺結(jié)核一樣，均應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量及全程用藥。 一、休息與營(yíng)養(yǎng) 合理的休息與營(yíng)養(yǎng)應(yīng)作為治療結(jié)核的基礎(chǔ)?；顒?dòng)性腸結(jié)核應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，減少熱量消耗，改善營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抗病能力。二、抗結(jié)核藥物治療 抗結(jié)核藥物選擇、用法詳見(jiàn)肺結(jié)核。一般可分長(zhǎng)療程法與短療程法：（一）長(zhǎng)療程法 此系標(biāo)準(zhǔn)療法，用異菸肼、鏈霉素兩藥或加對(duì)氨基水揚(yáng)酸三藥聯(lián)合應(yīng)用。全程需12－18個(gè)月。（二）短療程法 療程縮短至6－9個(gè)月其療效與復(fù)發(fā)率和長(zhǎng)療程法取得同樣滿意效果。一般用異菸肼和利福平二種殺菌劑聯(lián)合，對(duì)嚴(yán)重腸結(jié)核或伴有嚴(yán)重腸外結(jié)核者，宜加鏈霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇 三藥聯(lián)合。療程中需注意藥物對(duì)肝臟的損害及其他戶作用發(fā)生。三、對(duì)癥處理和手術(shù)治療 腹痛可用顛茄、阿托品或其它抗膽堿藥物。不完全性腸梗阻有時(shí)需行胃腸減壓，并糾正水、電解質(zhì)紊亂。有貧血及維生素缺乏癥表現(xiàn)者，對(duì)癥用藥。手術(shù)治療主要限于完全性腸梗阻，或部分性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，急性腸穿孔引起糞瘺經(jīng)保守治療未見(jiàn)改善者；大量腸道出血經(jīng)積極搶救未能止血者。此外，對(duì)增生型結(jié)核也可考慮部分手術(shù)治療。腸結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核，故應(yīng)對(duì)原發(fā)病診斷，積極治療，加強(qiáng)公共衛(wèi)生宣傳，教育患者避免吞咽痰液及不隨地吐痰，牛奶應(yīng)充分消毒。對(duì)腸結(jié)核的預(yù)防，應(yīng)著重在腸外結(jié)核的早期診斷與積極治療。廣泛進(jìn)行有關(guān)結(jié)核病的衛(wèi)生宣教，教育肺結(jié)核或喉結(jié)核患者不要吞咽唾液，并保持大便通暢。日常生活應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，在公共場(chǎng)所進(jìn)餐時(shí)提倡用一次性碗筷進(jìn)餐，牛奶應(yīng)經(jīng)過(guò)滅菌消毒。

腸結(jié)核是臨床比較多見(jiàn)的疾病，早年的統(tǒng)計(jì)：在死于肺結(jié)核的尸解病例中51.1%~70.4%并發(fā)腸結(jié)核。說(shuō)明腸結(jié)核多是重癥全身結(jié)核的一部分，許多結(jié)核病的專業(yè)人士對(duì)此病的認(rèn)識(shí)還不夠深刻，誤診較多，治療方面也存在問(wèn)題，導(dǎo)致患者抗結(jié)核治療不徹底，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸出血、腹腔膿腫等，導(dǎo)致患者死亡。 腸結(jié)核的患者多有發(fā)熱、消瘦、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良，消化系統(tǒng)癥狀多有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘，但有部分患者腹部癥狀不明顯。由于早期患者一般情況差，使用口服抗結(jié)核藥物吸收差，再加上營(yíng)養(yǎng)不良，患者治療效果不好。因此早期抗結(jié)核治療要盡量使用靜脈用藥，并要使用白蛋白、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)制劑，必要時(shí)輸血，只有患者的營(yíng)養(yǎng)狀況改善了，患者的治療才能達(dá)到好的效果。在治療的過(guò)程中若出現(xiàn)腹痛加重，惡心、嘔吐、不能進(jìn)食，要高度懷疑腸梗阻、腸穿孔，要及時(shí)處理，否則可能導(dǎo)致患者死亡。 并發(fā)腸結(jié)核抗結(jié)核治療的療程要長(zhǎng)，大約1.5年-2年，最好腹部癥狀改善后才改用口服抗結(jié)核藥。即使結(jié)核病治愈了，仍有部分患者由于飲食不注意導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。本文系張麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腸結(jié)核的診治是怎樣的？ 腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵入腸道引起的慢性特異性感染，多繼發(fā)于腸外結(jié)核，特別是開(kāi)放性肺結(jié)核，且好發(fā)于回盲部。其臨床表現(xiàn)以腹痛，大便習(xí)慣改變，腹部包塊及發(fā)熱、盜汗、消瘦等結(jié)核毒性反應(yīng)，但缺乏特異的癥狀和體征。 本病患者大多為青壯年，其治療以抗結(jié)核藥為主，通過(guò)合理、充分用藥，本病一般可獲痊愈。 用藥原則1.加強(qiáng)支持治療對(duì)該病尤其重要，要全面考慮及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 2.早期患者通常使用抗結(jié)核一線藥物，三聯(lián)或四聯(lián)連續(xù)治療。 3.療效不佳時(shí)加用二線藥物。 4.全身中毒癥狀嚴(yán)重加用腎上腺皮質(zhì)激素。 5.部分抗結(jié)核藥對(duì)肝腎有損害，注意復(fù)查肝腎功能、必要時(shí)護(hù)肝腎。 6.病情好轉(zhuǎn)，可減少劑量，但仍需維持1-2年。 7.有腸梗阻、急性腸穿孔、慢性腸穿孔引起瘺管者可行手術(shù)治療，術(shù)后抗結(jié)核1-2年。 8.診斷不明可使用試驗(yàn)性治療，足量，抗結(jié)核治療3-4周。 輔助檢查1.早期患者診斷依據(jù)靠基本檢查。 2.重癥者需要了解腸外及腹部包塊的位置大小及腸梗阻需選擇可選檢查中某項(xiàng)。 3.全面了解機(jī)體狀況、合理配合用藥。 4.難以確診需要鑒別診斷可用基因檢查(PCR)。

南京市胸科醫(yī)院結(jié)核科胡春梅：腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性感染，絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，如肺結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、血行播散性肺結(jié)核等。傳染途徑有：直接吞咽入含有結(jié)核桿菌的飛沫、局部結(jié)核病灶直接蔓延、血源性感染。本病易合并其他臟器結(jié)核，且易并發(fā)腸粘連、腸梗阻、腸穿孔等，需要正規(guī)檢查確診、全程抗結(jié)核治療，必要時(shí)需要外科手術(shù)治療。建議去兒童醫(yī)院就診?；颊撸翰∏槊枋觯òl(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 19月的孩子腸結(jié)核