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賈晉榮副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 兒外科 各位寶爸、寶媽、寶寶們，大家好！我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮。 今天給大家介紹一個(gè)常見的“疑難雜癥”。 這位寶媽說了，什么病又“常見”，同時(shí)還又“疑難”??？ 說書人也不賣關(guān)子了，就是——肚子疼?。ㄅ_(tái)下嘩啦跌倒一片……） 這位寶爸說了——“咳！我當(dāng)時(shí)什么稀奇古怪的病呢，鬧了半天是肚子疼啊。肚子疼我知道，我家寶貝小時(shí)候就疼過，去醫(yī)院讓大夫看了以后說是“腸炎”，吃幾天藥很快就好了。沒啥大不了的！” ——不對(duì)不對(duì)，我說的“肚子疼”可不是腸炎哦～～說書人面帶微笑。 ——“那就是闌尾炎！我姑姑的二表舅家侄女的鄰居…” ——打住打住！也不是闌尾炎哈～～說書人汗都下來了。 咳咳，為了防止大家思維過度活躍，說書人坦白了，我說的肚疼就是——腸痙攣癥。 在座幾位有的臉露茫然，估計(jì)沒聽過這個(gè)名字，不過下面的場(chǎng)景應(yīng)該有印象： 孩子忽然肚子疼，疼得還挺厲害，一把鼻涕一把淚的，家長也急得不行，都準(zhǔn)備好去醫(yī)院了，欸？寶貝不疼了！又活蹦亂跳玩去了。 大家虛驚一場(chǎng)，“可能肚子受涼了吧”，“對(duì)對(duì)，給寶貝喝點(diǎn)熱水！”BlaBla…嘮叨兩句也就過去了。 怎么樣，記起來沒有??？是不是似曾相識(shí)？ 大部分寶爸寶媽都經(jīng)歷過這么一遭或者幾遭吧，很多孩子因?yàn)樘哿艘粫?huì)就好了，所以大人們也就沒當(dāng)回事兒。 有的孩子則疼得時(shí)間比較長，或者反復(fù)發(fā)作的，家長緊張得不行，連忙來醫(yī)院就診。 到了醫(yī)院大夫仔細(xì)一檢查，診斷了——腸痙攣癥。 一、什么是腸痙攣癥？ 腸痙攣癥的定義是：腸管無明顯器質(zhì)性病理而發(fā)生痙攣引起陣發(fā)性腹痛，能完全自然緩解。 也就是說，孩子腸道上并沒有什么穿孔、增生、出血等等亂七八糟的問題，只是“抽筋”（痙攣其實(shí)也就是腸道平滑肌“抽筋”嘛，“抽筋”一般指骨骼肌等隨意肌的痙攣，胃腸道是平滑肌、不隨意肌，不過道理其實(shí)差不多，大家有個(gè)概念就成）了，因?yàn)槟c管“抽筋”所以出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)，但是這個(gè)疼痛是能夠完全消失的（“抽筋”緩過去了，自然就不疼了唄）。 腸痙攣這個(gè)問題，二、三年級(jí)的學(xué)齡期孩子多見，emm可以說是“相當(dāng)常見”，肯定比闌尾炎多見就是了。所以說，寶貝們肚子疼，其實(shí)“腸痙攣”、“腸炎”之類的更多見，闌尾炎相比起來屬于是“少見情況”。 二、腸痙攣這么常見，致病原因是什么呢？ 有的孩子可能本身即為“痙攣性過敏體質(zhì)”——由于飲食不當(dāng)、寒冷刺激、外界致敏因素（如花粉、動(dòng)物皮毛等），從而誘發(fā)孩子腸道平滑肌的“過敏”——以腸道平滑肌痙攣為主要表現(xiàn)的過敏（除了皮膚表面起疙瘩、紅腫以外，“痙攣”也是一種過敏的反應(yīng)哦）。 此外，如果孩子前腳剛吃完飯，放下飯碗就著急忙慌去玩了，那么劇烈活動(dòng)也是有可能引起腸痙攣發(fā)作的。 三、腸痙攣癥的表現(xiàn)。 主要就是突然發(fā)生的肚子疼——臍周的絞痛（記得說書人之前在《小兒也得闌尾炎嗎？是滴！》中說過的嗎？此時(shí)腸道平滑肌的疼痛主要由內(nèi)臟植物神經(jīng)傳導(dǎo)，沒有精確定位的能力，不管是哪段腸管的痙攣疼痛，人體一概感覺是上腹部的疼痛）。 雖然腸痙攣癥并不是嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，但是疼痛卻真的比較重呢！孩子有時(shí)候會(huì)有面色蒼白、不能直腰、不敢動(dòng)等表現(xiàn)，有時(shí)還會(huì)有出汗、哭叫。 腸痙攣疼痛發(fā)作一般是十幾分鐘，這十幾分鐘過去以后肚子就不痛了，但是越小的寶寶，越有可能不停哭鬧，可能持續(xù)幾十分鐘（畢竟難受啊，寶寶也心里苦啊~~~），把家長們嚇得不輕。 典型的腸痙攣發(fā)作時(shí)會(huì)疼痛十幾分鐘，之后腹痛緩解、消失，一切恢復(fù)正常。但是不久又再次發(fā)作，連續(xù)發(fā)作數(shù)次。 雖然每次發(fā)作時(shí)腹痛都很嚴(yán)重，但是十幾分鐘緩解后則一切如常，寶寶跑、跳、蹲、壓、用力均無不適癥狀。一般來說，如果孩子有這種能夠“完全緩解”的表現(xiàn)，就很有可能是腸痙攣癥啦。因?yàn)槿绻恰捌髻|(zhì)性”的病變（比如闌尾炎等）是不可能“完全緩解”的。 腸痙攣癥腹痛發(fā)作往往是慢性陣發(fā)性過程，開始時(shí)偶爾發(fā)作，第一次腸痙攣發(fā)作時(shí)腹痛最嚴(yán)重，以后則變?yōu)檫B續(xù)發(fā)作，發(fā)作次數(shù)逐漸頻繁，但是疼痛程度則逐漸減輕，每次腹痛發(fā)作時(shí)間隔時(shí)間也漸漸從十幾分鐘發(fā)展到幾十分鐘。初期可能每天痛一次，慢慢變?yōu)槊刻鞌?shù)次，之后間隔又慢慢延長，可能幾天都不痛。之后斷斷續(xù)續(xù)，隨著孩子年齡增長，2~3年后慢慢恢復(fù)、癥狀消失（還真是個(gè)“持久戰(zhàn)”啊~~~） 需要特別提到的是，個(gè)別孩子因?yàn)榉磸?fù)腸痙攣腹痛的發(fā)作，有可能引發(fā)精神創(chuàng)傷，甚至導(dǎo)致心理障礙問題，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)展為器質(zhì)性疾?。ㄒ簿褪谴_實(shí)出現(xiàn)了腸管結(jié)構(gòu)上的病損）。所以說，家長做到對(duì)腸痙攣癥的了解，對(duì)孩子及時(shí)的安慰，也是非常重要的啊。 四、腸痙攣癥的治療 這個(gè)是寶爸、寶媽們最關(guān)心的問題了——腸痙攣癥怎么治??？ 因?yàn)樵l(fā)性腸痙攣癥并沒有器質(zhì)性的病變，所以，理論上上不需特殊治療的，休息觀察即可。但是結(jié)合臨床上的實(shí)際情況，一句“觀察”是解決不了問題的，對(duì)于腸痙攣癥的治療方案一般包括三個(gè)方面： 1）解除顧慮： 說書人多年來的臨床工作實(shí)踐中，認(rèn)為解除顧慮是最主要的——不僅需要消除家長的顧慮，還要做好孩子的思想工作。 尤其是家長，如果家長過于緊張，可能會(huì)影響孩子的心理，嚴(yán)重時(shí)造成心理憂郁，如前文中提到，是可能會(huì)引發(fā)腸道的器質(zhì)性損傷滴！ 2）解除病痛： 雖然腸痙攣癥不需要特殊用藥，但是疼痛卻是實(shí)實(shí)在在存在并折磨孩子的。對(duì)于偶爾腹痛發(fā)作的寶寶，可以通過休息、腹膜、熱敷、按摩、針灸等方法減輕疼痛；對(duì)于腹痛嚴(yán)重的孩子，則可以給予解痙藥物緩解腹痛。 同時(shí)，因?yàn)槟c痙攣癥很可能是過敏引起，也可使用抗過敏藥物來治療。 不過，無論是解痙藥物還是抗過敏藥物，用藥后藥物發(fā)揮作用、腹痛緩解，總是需要一個(gè)過程的，沒有那種“立竿見影”的效果，這個(gè)情況也需要家長和寶寶們了解并做好準(zhǔn)備——您瞧，這其實(shí)也屬于“解除顧慮”范疇了。 3）預(yù)防合并癥： 腸痙攣癥是暫時(shí)性的功能紊亂，一般是不至于有合并癥的，但是對(duì)于小嬰兒來說，卻有一個(gè)器質(zhì)性合并癥——腸套疊。 腸功能紊亂、腸痙攣就有可能引起嬰兒（2歲以內(nèi)孩子，尤其是4~10月齡的小嬰兒多見）腸套疊的，腸套疊是需要對(duì)癥治療的（空氣灌腸復(fù)位，必要時(shí)手術(shù)），可不能單純保守觀察了。 同時(shí)再次強(qiáng)調(diào)，要防止腹痛反復(fù)發(fā)作給孩子造成的心理影響——比如自卑、抑郁、脾氣暴躁、不愿學(xué)習(xí)等。 寶爸、寶媽們也要充分理解腸痙攣癥發(fā)病及治療，不要過分控制孩子的飲食與體育運(yùn)動(dòng)，以免影響寶貝的身體發(fā)育。 對(duì)于說書人的同齡人來說，幾乎每個(gè)人小時(shí)候都有過肚子疼得“輾轉(zhuǎn)反側(cè)”的體驗(yàn)，那時(shí)候治療條件有限，大部分情況自己“咬咬牙，挺一挺”也就好了?，F(xiàn)在想起來，可能當(dāng)年就是腸痙攣發(fā)作了吧……汗！（順便說一句，偶爾一、兩次腹痛發(fā)作，只能稱為“腸痙攣發(fā)作”，只有反復(fù)、長期腹痛發(fā)作的，才是“腸痙攣癥”哦）。 不過，上面的情況其實(shí)也正說明腸痙攣癥不需特殊治療是能夠自然痊愈的，寶爸、寶媽們不需過于焦慮哦。 當(dāng)然，也不是讓家長們盲目樂觀，孩子如果有腹痛發(fā)作，癥狀嚴(yán)重的，還是要及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生進(jìn)一步診斷、處理。經(jīng)過醫(yī)生的正規(guī)專業(yè)診斷，如果考慮為“腸痙攣癥”的話，家長們就不用太緊張了。 今天說的這個(gè)“腸痙攣癥”，臨床上并不少見，但的的確確困擾了不少患兒及家長，如果心理負(fù)擔(dān)過重，還真的就是個(gè)“疑難雜癥”了。希望說書人今天的這篇文章，能夠稍微起到一些作用，減輕各位的顧慮，讓咱們輕裝上陣、樂觀面對(duì)！2021年10月15日
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邰光華主治醫(yī)師 黃平縣人民醫(yī)院 兒科 腸痙攣癥是指經(jīng)常不斷反復(fù)發(fā)作的小兒腸痙攣，是小兒腹痛最常見的原因?？砂l(fā)生于各年齡組，5—6歲最常見。臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的腹痛，以臍周為著，病兒哭鬧不止，影響飲食和睡眠，可持續(xù)數(shù)天。多數(shù)為功能性腸痙攣。局部腸道痙攣，發(fā)生急性排氣障礙，是發(fā)生腹痛的病理基礎(chǔ)。 (一)病因 腸痙攣癥的病因尚未完全明了，但與以下因素有關(guān)。 1．過敏性因素 病兒具有過敏體質(zhì)，曾有過敏性哮喘或皮疹，常對(duì)某些食物過敏，引起腹痛或腹瀉。本病員常見的過敏物質(zhì)是牛乳蛋白。 2．物理因素 寒冷、腹部受涼、腹部受到外力打擊、大便積存等。 3．飲食因素 如喂乳過多或奶中糖量過多、食物過熱或過冷、饑餓、飲水或吃飯過快、吞入較多的空氣等。 4．腸道寄生蟲 腸道寄生蟲的毒素與蟲體的機(jī)械性刺激。 5．精神因素 緊張、恐懼、驚嚇等可誘發(fā)腸痙攣癥。 6．家族因素 少數(shù)病兒有家族史。 (二)診斷要點(diǎn) 1．病史 病兒有過敏體質(zhì)、腹部受涼等因素，腹痛反復(fù)發(fā)作，且無器質(zhì)性疾患。 2．臨床表現(xiàn) 病兒每次腹痛往往突然發(fā)作，身體蜷曲，雙手緊抱腹部；痛劇者面色蒼白、手足發(fā)涼、出冷汗、口唇青紫。小嬰兒主要表現(xiàn)為哭鬧不安，可伴有嘔吐、面頰潮紅、雙下肢蜷曲等癥狀。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間從數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，個(gè)別病兒可延至數(shù)日．時(shí)痛時(shí)止。發(fā)作間歇期病兒一切如常，若腹痛嚴(yán)重，發(fā)作頻繁時(shí)，可影響其精神、食欲。病兒雖有腹痛主訴，腹部檢查缺乏特異性體征。在疼痛發(fā)作時(shí)腹肌緊張，腹部可有壓痛，有時(shí)可觸及到痙攣的索條狀腸管，腸鳴音亢進(jìn)。發(fā)作間歇?jiǎng)t全腹柔軟，無固定壓痛點(diǎn)和肌緊張，無腸型和腫物，腸鳴音正常。體溫大多正常。 3．腹痛的特點(diǎn) 典型腸痙攣多發(fā)生在小腸，腹痛部位以臍周為主；遠(yuǎn)端大腸痙攣絞痛放射至左下腹，近端大腸和回腸痙攣絞痛多放射至右下腹；較小兒童及幼兒痙攣可發(fā)生在胃或幽門部，絞痛以劍突下為主；少數(shù)較大兒童痙攣發(fā)生于結(jié)腸肝曲或脾曲，絞痛以一側(cè)季肋部為主。嘔吐常為突出癥狀。如繼發(fā)于上呼吸道感染等疾病者，可有發(fā)熱等原發(fā)病的表現(xiàn)。 4．診斷中的注意事項(xiàng) 本病主要是反復(fù)發(fā)作，而在發(fā)作間歇期缺乏腹部異常體征，過去的發(fā)作史對(duì)診斷有幫助。但重要的是需謹(jǐn)慎排除器質(zhì)性病變，如美克爾憨室、腸重復(fù)畸形、腸旋轉(zhuǎn)不良、腸梗阻等，特別是腸蛔蟲癥等。一般來說，器質(zhì)性病變引起的腹痛，腹部體征明顯，有鬧定的壓痛點(diǎn)，可見腸型或可摸到腫物，或伴有反跳痛，病兒—般情況較差，嘔吐或腹瀉重。必要時(shí)需要做x線腹平片、鋇餐透視、彩超或膽道造影檢查，以除外器質(zhì)性病變引起的腹痛。 5．輔助檢查 (1)血常規(guī)：無感染時(shí)血象正常。細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類增加，腸道寄生蟲時(shí)血中嗜酸粒細(xì)胞增加。 (2)大便常規(guī)：可見較多粘液，鏡檢見少量白細(xì)胞，無膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。 (3)生化全項(xiàng)；一般正常。嘔吐、腹瀉較重時(shí)可出現(xiàn)低鈉、低鉀、低鈣血癥和堿中毒。 (4)腹透；痙攣發(fā)作時(shí)可見腸蠕動(dòng)加快，無明顯腸脹氣。 (三)病情判斷 腸痙攣癥預(yù)后較好，一般病兒去除引起腸痙攣癥的誘因或隨著年齡增加、體質(zhì)增強(qiáng)．腸痙攣多可自行緩解．不再反復(fù)。而引起的腹痛應(yīng)及時(shí)與常見的急腹癥及心因性腹痛相鑒別。心因性腹痛又稱精神性腹痛，兩者極易混淆，后者只有加暗示治療(又稱精神療法)才能徹底治愈，應(yīng)引起臨床工作者注意。 (四)治療 1．消除謗因 病兒如有過敏體質(zhì)，對(duì)某些食物過敏，特別是牛乳蛋白，可改用豆?jié){、豆乳粉等代乳品。注意一次喂乳不要過多或奶中糖量不要過多、食物勿過熱或過冷等。4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒盡量采取純母乳喂養(yǎng)，嬰幼兒及時(shí)添加輔食，要循序漸進(jìn)，不要操之過急，喂奶后輕拍其背以排出吞咽的空氣，兒童進(jìn)食要以主輔食為主，不要亂加所謂的"營養(yǎng)食品"．按時(shí)進(jìn)餐，吃飯前不要吃零食(包括飲料)，飯后可以吃水果，糕點(diǎn)糖果睡醒午覺集中吃。吃飯時(shí)要主副食搭配，要吃蔬菜，不要偏食。避免寒冷、腹部受涼、大便積存等因素。用暖手按摩腹部或腹部放置熱水袋、熱毛巾，少量飲用溫開水，可暫時(shí)緩解疼痛；有的腸痙攣是因明顯的飲食不當(dāng)引起，用開塞露或溫肥皂水灌腸通便，腹痛可立即停止，此所謂"通則不痛"，亦有助于腸梗阻或腸套疊的鑒別。如腸道內(nèi)有寄生蟲，可驅(qū)蟲治療；同時(shí)去除造成精神緊張的因素。 2．解除痙攣 (1)痙攣發(fā)作時(shí)撫慰病兒，并用手輕揉腹部，必要時(shí)給病兒使用鎮(zhèn)靜藥物如地西泮。 (2)解痙藥物治療：常用解痙藥物有：①山良若堿，②顛茄酊。 (3)可給予助消化劑，如維生素B1、微生態(tài)制劑等. (4)對(duì)于功能性腸痙孿．中醫(yī)中藥可能有一定療效，中醫(yī)辨證施治，值得推薦。 3．抗過教治療 常給病兒在服解痙藥的同時(shí)服賽庚定、氯苯那敏(撲爾敏)、苯海拉明等。 4．有人提出小兒腸痙攣的分級(jí)治療 第一級(jí)治療：撫慰小兒、搖動(dòng)、減少環(huán)境噪聲，用熱水袋捂嬰兒腹部，家長給予支持和關(guān)心，可服用中藥(如洋甘菊、馬陽草、甘草、苗香、香蜂草及薄荷組成的粉末)或二甲基硅油(非吸收性藥物，通道改變氣泡表面張力，使氣泡融合或彌散，促使氣體排出．無不良反府)，或用活性炭。 第二級(jí)治療：解痙藥物，如654-2、抗膽堿藥物等。 第三級(jí)治療：改變飲食和(或)藥物治療。2020年05月03日2463
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陳芳芳主治醫(yī)師 蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外四科/小兒外科 腸痙攣癥是指經(jīng)常不斷反復(fù)發(fā)作的小兒腸痙攣，是小兒腹痛最常見的原因?？砂l(fā)生于各年齡組，5—6歲最常見。臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的腹痛，以臍周為著，病兒哭鬧不止，影響飲食和睡眠，可持續(xù)數(shù)天。多數(shù)為功能性腸痙攣。局部腸道痙攣，發(fā)生急性排氣障礙，是發(fā)生腹痛的病理基礎(chǔ)。 (一)病因 腸痙攣癥的病因尚未完全明了，但與以下因素有關(guān)。 1．過敏性因素 病兒具有過敏體質(zhì)，曾有過敏性哮喘或皮疹，常對(duì)某些食物過敏，引起腹痛或腹瀉。本病員常見的過敏物質(zhì)是牛乳蛋白。 2．物理因素 寒冷、腹部受涼、腹部受到外力打擊、大便積存等。 3．飲食因素 如喂乳過多或奶中糖量過多、食物過熱或過冷、饑餓、飲水或吃飯過快、吞入較多的空氣等。 4．腸道寄生蟲 腸道寄生蟲的毒素與蟲體的機(jī)械性刺激。 5．精神因素 緊張、恐懼、驚嚇等可誘發(fā)腸痙攣癥。 6．家族因素 少數(shù)病兒有家族史。 (二)診斷要點(diǎn) 1．病史 病兒有過敏體質(zhì)、腹部受涼等因素，腹痛反復(fù)發(fā)作，且無器質(zhì)性疾患。 2．臨床表現(xiàn) 病兒每次腹痛往往突然發(fā)作，身體蜷曲，雙手緊抱腹部；痛劇者面色蒼白、手足發(fā)涼、出冷汗、口唇青紫。小嬰兒主要表現(xiàn)為哭鬧不安，可伴有嘔吐、面頰潮紅、雙下肢蜷曲等癥狀。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間從數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，個(gè)別病兒可延至數(shù)日．時(shí)痛時(shí)止。發(fā)作間歇期病兒一切如常，若腹痛嚴(yán)重，發(fā)作頻繁時(shí)，可影響其精神、食欲。病兒雖有腹痛主訴，腹部檢查缺乏特異性體征。在疼痛發(fā)作時(shí)腹肌緊張，腹部可有壓痛，有時(shí)可觸及到痙攣的索條狀腸管，腸鳴音亢進(jìn)。發(fā)作間歇?jiǎng)t全腹柔軟，無固定壓痛點(diǎn)和肌緊張，無腸型和腫物，腸鳴音正常。體溫大多正常。 3．腹痛的特點(diǎn) 典型腸痙攣多發(fā)生在小腸，腹痛部位以臍周為主；遠(yuǎn)端大腸痙攣絞痛放射至左下腹，近端大腸和回腸痙攣絞痛多放射至右下腹；較小兒童及幼兒痙攣可發(fā)生在胃或幽門部，絞痛以劍突下為主；少數(shù)較大兒童痙攣發(fā)生于結(jié)腸肝曲或脾曲，絞痛以一側(cè)季肋部為主。嘔吐常為突出癥狀。如繼發(fā)于上呼吸道感染等疾病者，可有發(fā)熱等原發(fā)病的表現(xiàn)。 (三)治療 1．消除病因 病兒如有過敏體質(zhì)，對(duì)某些食物過敏，特別是牛乳蛋白，可改用豆?jié){、豆乳粉等代乳品。注意一次喂乳不要過多或奶中糖量不要過多、食物勿過熱或過冷等。4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒盡量采取純母乳喂養(yǎng)，嬰幼兒及時(shí)添加輔食，要循序漸進(jìn)，不要操之過急，喂奶后輕拍其背以排出吞咽的空氣，兒童進(jìn)食要以主輔食為主，不要亂加所謂的“營養(yǎng)食品”．按時(shí)進(jìn)餐，吃飯前不要吃零食(包括飲料)，飯后可以吃水果，糕點(diǎn)糖果睡醒午覺集中吃。吃飯時(shí)要主副食搭配，要吃蔬菜，不要偏食。避免寒冷、腹部受涼、大便積存等因素。用暖手按摩腹部或腹部放置熱水袋、熱毛巾，少量飲用溫開水，可暫時(shí)緩解疼痛；有的腸痙攣是因明顯的飲食不當(dāng)引起，用開塞露或溫肥皂水灌腸通便，腹痛可立即停止，此所謂“通則不痛”，亦有助于腸梗阻或腸套疊的鑒別。如腸道內(nèi)有寄生蟲，可驅(qū)蟲治療；同時(shí)去除造成精神緊張的因素。 2．解除痙攣 痙攣發(fā)作時(shí)撫慰病兒，并用手輕揉腹部，必要醫(yī)院就診。 4．有人提出小兒腸痙攣的分級(jí)治療 第一級(jí)治療：撫慰小兒、搖動(dòng)、減少環(huán)境噪聲，用熱水袋捂嬰兒腹部，家長給予支持和關(guān)心。 第二級(jí)治療：解痙藥物應(yīng)用。 第三級(jí)治療：改變飲食和(或)藥物治療。2020年04月23日3566
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陳靜靜主治醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 兒童保健科 一直有媽媽問：寶寶出生不久，每天晚上都會(huì)哭鬧不止，怎么都哄不好，常常表現(xiàn)的很痛苦，臉色漲紅，有時(shí)還放屁，安撫不了。一般折騰2個(gè)小時(shí)后，孩子哭累了就入睡了。其它時(shí)間孩子表現(xiàn)的很好。很多媽媽不解寶寶為什么無故啼哭，其實(shí)這是典型的新生兒腸絞痛癥狀。有多達(dá)26％的嬰兒被診斷為嬰兒絞痛，這也成為新生兒父母拜訪兒科醫(yī)生的最主要的原因之一。盡管對(duì)于嬰兒絞痛病因的研究已經(jīng)持續(xù)了幾十年，但是結(jié)果仍然是個(gè)迷。什么是腸絞痛？腸絞痛，又稱腸痙攣。臨床上我們將腸絞痛定義為在生長發(fā)育和查體都正常寶寶中，無緣由的哭鬧每天大于3小時(shí)，每周哭鬧多于3天，持續(xù)3周及以上（333原則）。腸絞痛多發(fā)生在晚上，孩子哭鬧不止，不得安慰。最常見在孩子出生后2~4周的時(shí)候，一般生后6周達(dá)到高峰，可以哭鬧達(dá)到3小時(shí)，到3~4個(gè)月發(fā)作時(shí)間有所縮短、逐漸緩解。腸絞痛哭鬧的特點(diǎn)腸絞痛寶寶的一些哭鬧特征表現(xiàn)有：1.陣發(fā)性發(fā)作。寶寶總是一陣一陣的突然間發(fā)作煩躁，激惹，大哭；2.與正?？摁[相比聲音更響亮，音調(diào)更高，音調(diào)起伏更大，更可能出現(xiàn)哭不出聲；3.肢體張力高，哭的很使勁。出現(xiàn)握拳，面部漲紅，腹部肌肉緊張，背拱起，四肢蜷縮等表現(xiàn)；4.很難哄。這一點(diǎn)也是媽媽們最害怕的，無論媽媽們?cè)趺窗矒?，用過各種方法去哄孩子，都沒有用。往往等寶寶排完大便或者放屁后情況似乎會(huì)好點(diǎn)。引起腸絞痛的原因：腸絞痛不是一種疾病，寶寶生長發(fā)育不會(huì)受影響，醫(yī)生查體也不會(huì)有異常。認(rèn)識(shí)這點(diǎn)很重要，盡可能的消除媽媽的焦慮恐懼心理。1.前奶吃多所致有些寶寶吃的太快，媽媽交替乳房過于頻繁，導(dǎo)致寶寶只吃到了過多的前奶。前奶富含大量的乳糖，攝入乳糖量超過了寶寶腸道消化能力，多于消化不掉的乳糖在肚子里發(fā)酵，產(chǎn)生氣體，所以導(dǎo)致脹氣發(fā)生。2.吃奶過程中吃入空氣所致奶陣來時(shí)寶寶大口吞咽吸入空氣，或者銜乳不緊吸入空氣，造成腹脹。不正確的喂養(yǎng)方式也會(huì)造成寶寶腸絞痛。3.異種蛋白所致乳汁中外援異蛋白也會(huì)造成腸絞痛，一些有乳糖不耐受、牛奶蛋白過敏的孩子中，腸絞痛發(fā)生率更高，所以媽媽自己吃奶制品的時(shí)候也要注意觀察寶寶的反映情況。4.腸道菌群的改變寶寶這個(gè)階段腸道菌群會(huì)逐漸成熟穩(wěn)定，這個(gè)過程中腸道菌群的改變可能是腸絞痛原因之一。有研究用益生菌治療腸絞痛有一定緩解效果。5.腸胃發(fā)育不成熟4個(gè)月之前的嬰兒腸壁神經(jīng)發(fā)育不成熟，腸道蠕動(dòng)不規(guī)則，容易蠕動(dòng)過快或者糾結(jié)在一起，導(dǎo)致痙攣疼痛。6.過度喂養(yǎng)尤其是瓶味的嬰兒，無論是瓶味奶粉還是母乳，很多都是過度喂養(yǎng)。甚至月子里的嬰兒被喂到120ml以上的比比皆是，寶寶撐得不消化肚子疼，還要繼續(xù)灌，實(shí)在可憐。新手父母尤其要牢記嬰兒的胃容量。腸絞痛的緩解方法腸絞痛的寶寶非常難哄，可能你已經(jīng)盡了最大的努力和耐心去哄寶寶，仍然有可能沒有很好的效果。不是因?yàn)槟悴粫?huì)照看小孩，更不是寶寶故意排斥你，而是這個(gè)階段寶寶腸道發(fā)育的一個(gè)常見過程，認(rèn)識(shí)這點(diǎn)非常重要。1.豎抱，常見的拍嗝方法一手托住寶寶的頭，另一手支撐寶寶的屁股，將寶寶豎著抱起來，調(diào)整好位置，讓寶寶的臉可以靠在大人肩膀上。手掌略為拱起，呈半圓弧，用空掌的方式輕拍寶寶背部，從背脊或腰部位置，由下往上拍，利用震動(dòng)原理，慢慢地將寶寶體內(nèi)的空氣拍出來。2.飛機(jī)抱或者讓寶寶趴在腿上將寶寶面朝下放在你前臂上或者腿上，輕輕搖晃。寶寶在媽媽肚子里通常面朝下，平時(shí)媽媽在活動(dòng)時(shí)，子宮里的寶寶也會(huì)感受到輕輕的晃動(dòng)，和這個(gè)動(dòng)作的感覺比較相似。注意寶寶剛吃飽不要飛機(jī)抱，動(dòng)作盡量穩(wěn)一些。3.適當(dāng)?shù)膿u晃可以將寶寶放到嬰兒車或者搖籃里，輕輕搖晃。不斷換換眼前的環(huán)境和景色，可以到窗戶旁，或者陽臺(tái)上，甚至戶外轉(zhuǎn)一圈，給寶寶小小的視覺刺激。4.腹部按摩按順時(shí)針方向輕輕揉寶寶的小肚子，有助于腸道活動(dòng)和排除腸道內(nèi)的氣體。5.吮吸吮吸母乳是最容易讓寶寶平靜的方法之一，同時(shí)也能除外寶寶因?yàn)轲囸I原因引起的哭鬧，往往有時(shí)你給少量的奶，可能就能緩解了，但要注意喂養(yǎng)方法。腸絞痛有哪些輔助治療1.促排氣藥：西甲硅油，這種藥一般在藥店都可以買到，西甲硅油主要作用是幫助寶寶放屁，排出肚子里的氣體，這個(gè)藥物對(duì)于兒童使用是安全的。但是對(duì)于甲狀腺功能低下的寶寶，正口服這甲狀腺素片的寶寶不建議使用，因?yàn)槲骷坠栌陀锌赡芨蓴_甲狀腺素的吸收。2.益生菌：大量權(quán)威臨床實(shí)驗(yàn)研究顯示給寶寶服用益生菌，會(huì)對(duì)腸絞痛寶寶有一定的益處。臨床研究發(fā)現(xiàn)一種叫羅伊氏乳酸桿菌DSM 17938（Lactobacillus reuteri）的益生菌能夠顯著減少寶寶腸絞痛癥狀。而且有對(duì)比研究試驗(yàn)證明羅伊氏乳桿菌對(duì)于有效降低由于腸絞痛而引起的哭鬧時(shí)間，效果要好于西甲硅油，尤其是母乳寶寶。IPDMA證實(shí)了羅伊氏乳桿菌DSM 17938對(duì)于減少腸絞痛嬰兒的哭鬧時(shí)間效果顯著，尤其是母乳喂養(yǎng)的嬰兒。IPDMA是什么呢？它是Individual Participant Data Meta-Analysis的首字母縮寫。翻譯成中文就是“單病例薈萃分析”，單病例薈萃分析是循證醫(yī)學(xué)里面檔次最高的一種分析方法。2019年09月20日6400
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 許多寶寶都會(huì)由于不同的原因而哭鬧，比如困了，餓了，但只要給寶寶休息，讓寶寶吃奶寶寶很快就能夠安撫下來；但有時(shí)寶寶會(huì)出現(xiàn)莫名其妙的哭鬧，家長怎么做都不行，寶寶還是不停的哭鬧，這個(gè)時(shí)候，您的寶寶很可能就是在經(jīng)歷腸絞痛，又稱腸痙攣或腸脹氣，那引起腸絞痛的原因是什么呢？如何正確安撫寶寶過度哭鬧呢？如果何正確安撫寶寶過度哭鬧（腸絞痛） 1.腸絞痛的原因是什么？ ●腸絞痛確切的原因還不清楚，盡管寶寶看起來很不舒服，但腸絞痛引起的哭鬧可能與疼痛無關(guān)。目前認(rèn)為可能的原因是由于寶寶的胃腸道還未發(fā)育成熟，乳糖不耐受有關(guān)。 ●腸絞痛非常常見，5個(gè)寶寶其中有1個(gè)就會(huì)有腸絞痛，如母親在懷孕期間抽煙，寶寶腸絞痛發(fā)生的機(jī)率會(huì)更高。 ●但樂觀的一點(diǎn)是腸絞痛多在寶寶4個(gè)月大時(shí)慢慢消失。 2.腸絞痛的癥狀有哪些？ ●毫無征兆的哭鬧，很難安撫； ●四肢蜷曲，臉憋的通紅，腹部鼓鼓的； ●經(jīng)常排屁； ●通常在晚上吃過奶后來說哭鬧； ●因反復(fù)的哭鬧通常睡眠不好并且吃奶時(shí)間延長； ●寶寶哭鬧后一切良好，無其它不良表現(xiàn)，吃奶正常，體重增長正常。 3.家長能做些什么安撫哭鬧？ 家長可以嘗試以下方法緩解寶寶腸絞痛，有的寶寶喜歡安靜，黑暗的房間；有的寶寶喜歡“白噪音”，比如吸塵器、吹風(fēng)機(jī)或洗衣機(jī)的聲音。不停的把寶寶放下又抱起可能會(huì)使寶寶哭吵的更厲害。 ●如果是母乳喂養(yǎng)，母親盡量不要喝太多的茶、咖啡或其它含咖啡因的飲料，也盡量不要喝酒，不要吃太多辛辣的東西，因這些可以加重腸絞痛的發(fā)作。 ●如果是配方奶喂養(yǎng)，在喂養(yǎng)寶寶時(shí)盡量讓寶寶處于直立的位置以預(yù)防吞咽進(jìn)去空氣，也可嘗試用下開口大小不同的奶瓶頭。 ●當(dāng)寶寶哭吵時(shí)，抱起您的寶寶，多換幾個(gè)抱寶寶的姿勢(shì)，并且不停的抱著寶寶走動(dòng)。 ●用一下安撫奶嘴，吸允的動(dòng)作有時(shí)可以使寶寶安靜下來。 ●把寶寶放在手推車中，推寶寶出去散散步。 ●把寶寶平躺，使寶寶的腿彎曲讓后讓寶寶的膝蓋貼住寶寶的胸壁，然后再拉開。有時(shí)輕輕的按摩寶寶的腹部也會(huì)有作用的。 ●給寶寶洗個(gè)溫水澡，因?yàn)闇厮杩梢允箤殞毞潘?，在寶寶洗澡的過程中您也可以輕輕的按摩寶寶的腹部。 ●嘗試著豎抱起寶寶，注意支撐好寶寶的頸部和頭部，給寶寶拍下嗝。 特別強(qiáng)調(diào)：寶寶哭鬧有時(shí)確實(shí)令家長沮喪生氣，但家長不能控制自己情緒時(shí)，您可以讓其它人照顧一下寶寶，千萬不能用力的搖晃寶寶。 4.能給寶寶吃些藥緩解腸絞痛嗎？ 您可以先嘗試上述的方法，如果都試過沒有任何幫助，那您也可以試用下藥物，您可以試用藥物1周，如對(duì)寶寶額無作用就盡快停掉。可以用的藥物有： ●西甲硅油：這個(gè)藥物可以幫助寶寶排氣。 ●乳糖酶：幫助寶寶消化乳糖，就算這個(gè)藥物對(duì)您的寶寶有幫助，也不能說明您的寶寶就是永久性的乳糖不耐受。 5.需要帶寶寶看醫(yī)生嗎？ 盡管腸絞痛對(duì)寶寶無任何損害，但寶寶哭鬧的過程確實(shí)另家長緊張和沮喪，因?yàn)楹芸赡芗议L嘗試了很多方法而寶寶還是大哭不止，當(dāng)家長覺得應(yīng)付不了或覺得寶寶有可能是其它疾病問題還是要及時(shí)的看兒科醫(yī)生，兒科醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的具體情況判斷，看寶寶哭鬧是腸絞痛引起的還是其它原因引起的。 6.如何預(yù)防腸絞痛？ 懷孕期間盡量不要抽煙，如您在孕期沒有戒煙，那就現(xiàn)在戒掉，因吸煙不僅會(huì)造成寶寶腸道受損從而加重腸絞痛，也會(huì)對(duì)寶寶的健康及您的健康有影響。源于晨希兒科2016年01月15日5627
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馬彥玲主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 兒科 b.腸痙攣：尤其是出生后兩、三周到四至六個(gè)月的寶寶。很多寶寶是在下午，有的寶寶是在晚上12點(diǎn)左右出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，腹脹，排氣多。大部分的寶寶是屬于本身消化系統(tǒng)發(fā)育，或者媽媽吃了一些比較涼的食物，或者寶寶肚子受涼等等引起的。 腸痙攣時(shí)該怎么做呢？ *可以補(bǔ)充魚肝油。 *腹部順時(shí)針按摩。 *熱敷腹部，注意不要燙傷寶寶。 *有一部分寶寶可以保持自己的體位，趴趴。 *也有一部分寶寶是由于蛋白過敏引起的，需要更換氨基酸奶粉。 本文系馬彥玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月14日2947
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李光輝副主任醫(yī)師 輝縣市中醫(yī)院 中醫(yī)兒科 患者： 7個(gè)月嬰兒，后半夜總是哭鬧，一直持續(xù)了幾個(gè)月了，查微量元素，大夫說也不是缺鈣，鈣的參考值最低1.55，他在1.86。具體癥狀：基本上晚上1點(diǎn)以后，每隔差不多30分鐘，就大哭，打挺，也不睜眼睛，拍著也不管用，給奶也不吃，只有抱起來有時(shí)候才管用，一晚上也睡不了多少覺。白天吃飯吃奶，玩耍什么的沒見什么異常。最近幾天，大便顏色較深，基本呈水狀，請(qǐng)問是怎么回事？要怎么解決？ 只是檢查過微量元素， 患病的原因及解決方法輝縣市中醫(yī)院中醫(yī)兒科李光輝：你敘述的主要是中醫(yī)叫夜啼，西醫(yī)叫腸痙攣，為消化吸收不好所致。最好的辦法是晚上減少攝入食物和乳奶，經(jīng)常腹部按摩，腹脹和腹瀉可服用媽咪愛調(diào)節(jié)腸道菌群一次一支，一日三次，水溫不超過30度為宜，一般3-5天即可。2012年04月23日8843
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 小博士論壇： 腸痙攣是由于腸壁肌肉強(qiáng)烈收縮引起的陣發(fā)性腹痛，為小兒急性腹痛中最常見的情況。其發(fā)生的原因與多種因素有關(guān)，如受涼、暴食、大量冷食、嬰兒喂乳過多等。本病屬于單純的功能性變化，非器質(zhì)性病損，預(yù)后較好，多數(shù)可自愈。表現(xiàn)為健康小兒突然發(fā)生陣發(fā)性腹痛，每次發(fā)作數(shù)分鐘至十分鐘，時(shí)痛時(shí)止，反復(fù)發(fā)作，腹痛可輕可重，嚴(yán)重的持久哭叫、翻滾，肚子稍硬，間歇時(shí)全腹柔軟，可伴有嘔吐，吐后精神尚好。若給口服適量的顛茄酊，0.03~0.06毫升/次能很快緩解。摘自《兒童健康紅寶書-嬰兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編2010年07月16日16843
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