目前,尚無一致公認(rèn)有效的預(yù)防腸粘連腸梗阻的有效方法。經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí),可供選擇的幾種方法中,一類是減輕腸粘連發(fā)生的范圍與程度,二是承認(rèn)粘連不可避免地會(huì)發(fā)生,但可讓其形成有序,不成銳角的粘連,從而避免腸粘連的發(fā)生[ 1 ] 。1 腸粘連的類型1.1 早期粘連炎性腸粘連始于術(shù)后,一般在手術(shù)后的2周以后完全形成。在2～6周左右形成的粘連主要為炎性粘連。這種粘連外觀特點(diǎn)為炎癥水腫,腸管與腸管之間緊密相粘,其界限似有實(shí)無?！罢场弊肿钅荏w現(xiàn)其特點(diǎn)。通過刀、剪無法進(jìn)行分離(即銳性分離) [ 2 - 3 ]。相反在早期,即術(shù)后2周內(nèi),卻可通過手指的撕、扯達(dá)到分離粘連的目的(即鈍性分離) 。涉及全腹腔的粘連,約需3個(gè)月的時(shí)間才能完全演化為膜性粘連,即所謂粘連的松解。粘連的松解并不是粘連的消失,只是變成了另一種形式的粘連(即膜性粘連) 。1.2 成熟性粘連成熟的粘連包括膜性粘連、瘢痕性粘連和兼具兩者特點(diǎn)的混合性粘連。膜性粘連是粘連的最終演化形式。此時(shí)腸管與腸管之間的粘連變成肉眼可見的一層薄薄的纖維膜,極具韌性。但腸管間因此已可牽扯出間隙,通過手術(shù)剪可輕松將其剪開達(dá)到分離的目的。纖維膜菲薄時(shí)甚至可通過剪刀頭或手指進(jìn)行鈍性分離。但若膜性粘連未完全成熟時(shí),鈍性分離可造成腸壁漿肌層的撕裂。“連”字可形象地描述膜性粘連的特點(diǎn),腸管間只“連”在一起,但已不“粘”。炎性粘連過重或腹腔內(nèi)有微小異物,將刺激局部纖維組織增生,形成如皮膚外傷后的瘢痕,故稱瘢痕性粘連。片狀的瘢痕性粘連如皮膚之“刀疤”,堅(jiān)韌無比,幾無界限。需要嶄新銳利的剪刀方能分離。極重者甚至需要嶄新的手術(shù)刀的銳性切割才能分離。點(diǎn)狀的瘢痕性粘連,如一個(gè)個(gè)“鉚釘”,混雜于膜性粘連間,若強(qiáng)行鈍性分離,將腸漿層嚴(yán)重撕裂,黏膜層赫然暴露?；熀蟮挠不愿鼓ぱ资瞧渥顕?yán)重的表現(xiàn)形式?！八鲙д尺B”是特殊的條形瘢痕粘連?；旌闲哉尺B則是瘢痕性粘連與膜狀粘連相混的粘連,常見于腹腔嚴(yán)重污染或感染后,或添加了些所謂的防粘連物質(zhì)。硬化性腹膜炎經(jīng)過若干年后,則可慢慢演化為混合性粘連。2 常見粘連性腸梗阻的類型1. 1 手術(shù)后粘連性腸梗阻腹腔一旦打開,腹腔粘連將不可避免地發(fā)生。理論上任何剖腹手術(shù)均會(huì)導(dǎo)致腸粘連。但并不是所有剖腹手術(shù)均一定發(fā)生粘連性腸梗阻。有些類型的手術(shù)在術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的機(jī)率較高。如脾切除術(shù)后、消化道穿孔術(shù)后、胃部分或全部切除術(shù)后、直切口行膽囊切除術(shù)者和闌尾膿腫或壞疽性闌尾切除術(shù)后。只有一種疾病在手術(shù)后不易形成廣泛的粘連,即克羅恩病。這類病人僅在瘺口周圍或吻合口周圍有少許粘連。粘連性腸梗阻的發(fā)生與腹腔污染程度、腹腔內(nèi)正常解剖位置改變極為相關(guān)。腹腔因細(xì)菌污染(感染)或炎癥物質(zhì)刺激后,腸壁發(fā)生炎癥繼而發(fā)生纖維組織增生,由此形成粘連。所以,腹膜炎的程度越重,粘連也越重,范圍也越廣。重癥胰腺炎病人的粘連即屬此類。機(jī)械刺激越多,腸壁炎癥越重,腸粘連也越重。異物刺激也會(huì)加重粘連,如絲線縫合的切口下往往是粘連最重的部位。某些臟器部分或完全切除術(shù)后,在腹腔留下明顯空腔,如脾切除術(shù)后,小腸移位至脾窩,改變了小腸的正常走行,加之粘連的因素,腸管轉(zhuǎn)折處很易形成銳角,形成梗阻。如果術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水過多及感染等因素,腸梗阻可即刻發(fā)生。腸壁炎癥水腫消退后,梗阻可緩解,但極易復(fù)發(fā)。腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)、直腸前切除術(shù)、子宮附件切除術(shù)后盆腔空虛,小腸墜入盆腔并與盆壁粘連,局部吊置形成銳角后發(fā)生的腸梗阻也屬此類型腸梗阻。粘連性腸梗阻的發(fā)生多是進(jìn)食食物不當(dāng)引起,也與季節(jié)變化有關(guān)[ 4 ]。腸管因腸內(nèi)容物過多或食團(tuán)過大在腸管轉(zhuǎn)折處由鈍角變成銳角,腸內(nèi)容物無法通過,即發(fā)生腸梗阻。以上所述的粘連性腸梗阻均為剖腹手術(shù)3個(gè)月以后發(fā)生的腸梗阻,多為成熟粘連引起的腸梗阻。其實(shí)術(shù)后早期炎性粘連亦可形成腸梗阻?！靶g(shù)后早期炎性腸梗阻”是炎性粘連形成腸梗阻的典型形式[ 2 ]。腹腔開放早期,暴露在切口外的腸管亦可因炎性粘連與腸壁水腫造成腸道局部運(yùn)動(dòng)障礙,導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)無法實(shí)施。2.2 腹腔化療引起的腸粘連腸梗阻腹腔化療后,放療藥物可引起腹壁與盆腔壁的劇烈炎性反應(yīng),引起較為嚴(yán)重的腹腔粘連。這種粘連發(fā)生的范圍廣,化療藥物所到之處,均可形成粘連。這種粘連以瘢痕增生為主,觸診腹部堅(jiān)硬如磐石。腸管被瘢痕致密地禁錮在一起,腸道如腹膜炎后,有明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙,故又稱之為硬化性腹膜炎。據(jù)我們的長期隨訪,這類病人經(jīng)歷數(shù)個(gè)月后雖可耐受腸內(nèi)營養(yǎng),但卻不能接受營養(yǎng)物質(zhì)的“頓服”,即進(jìn)食。歷經(jīng)數(shù)年后,瘢痕才能軟化,腹部才能變軟。2.3 放射性腸損傷所致腸粘連放射性腸損傷可引起腸道的全層損害。損及腸黏膜即為放射性黏膜炎。損傷腸漿膜層,則引起腸壁的炎癥反應(yīng)與瘢痕增生。由于放射性損傷的表現(xiàn)可在長達(dá)數(shù)年后才表現(xiàn)出來,腹腔的粘連表現(xiàn)為炎性粘連、膜性粘連和瘢痕性粘連相混的表現(xiàn)。最典型的是盆腔與下腹部的放射性治療引起的放射性損傷?；啬c與盆腔形成粘連固定,進(jìn)食后稍有不慎即可引起腸梗阻。如同時(shí)合并肌層損害,腸管因瘢痕增生,則更易發(fā)生梗阻。此時(shí)既有粘連的因素,亦有腸腔狹窄的因素。而直腸癌術(shù)后或子宮切除術(shù)后的放射性腸損傷則更重,粘連性腸梗阻也更易發(fā)生。因?yàn)樵谑中g(shù)后發(fā)生的粘連,將回腸固定在盆壁的特定位置,腸管再也不能活動(dòng),固定腸段(多是回腸末端15cm處)經(jīng)射線照射后很快發(fā)生腸梗阻。3 減輕腸粘連的范圍與程度,防止腸梗阻發(fā)生3.1 腹腔沖洗 使用生理鹽水進(jìn)行大量反復(fù)多次的腹腔沖洗是迄今為止惟一有效的減輕腹腔粘連范圍與程度的方法。沖洗量少則60mL /kg,多則達(dá)300mL /kg。通過沖洗,明顯減少了腹腔內(nèi)殘存的異物、破碎壞死的組織、細(xì)菌與細(xì)菌產(chǎn)物、膿液與纖維斑片(塊) ,減少了這些物質(zhì)刺激腹膜形成的纖維組織增生。通過對(duì)二次手術(shù)病人的觀察,我們發(fā)現(xiàn)腹腔沖洗可有效減輕腹腔粘連的程度與范圍。前次手術(shù)沖洗量大的,再次剖腹進(jìn)腹后會(huì)發(fā)現(xiàn),腸管僅有“薄如蟬翼”、柔如細(xì)絲的一層雪白的纖維膜。3.2 藥物預(yù)防通過對(duì)多次手術(shù)后病人的大量觀察,我們發(fā)現(xiàn),迄今為止,尚未找到一種可以有效減少腹腔粘連的藥物。國內(nèi)有些文獻(xiàn)宣稱有可以減少腹腔粘連的藥物,且有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)。但缺乏多中心大宗前瞻、隨機(jī)、雙盲的臨床試驗(yàn)研究,多為單中心經(jīng)驗(yàn)性介紹。實(shí)際工作中,進(jìn)行臨床試驗(yàn)確實(shí)存在困難。一是缺乏對(duì)腹腔粘連的定量描述,二是多數(shù)病人沒有再次手術(shù)的機(jī)會(huì)觀察腹腔粘連的情況,三是需要長期隨訪,四是腸粘連腸梗阻的發(fā)生是多因素的,如進(jìn)食方式就可導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生,更不用說進(jìn)食的食物種類了。在腸粘連腸梗阻術(shù)后發(fā)生腸瘺的病人行再次手術(shù)時(shí),我們發(fā)現(xiàn)既往手術(shù)中添加了某種防粘連的藥物,反而使有些病人較同類手術(shù)的粘連更加嚴(yán)重,腹腔內(nèi)遍布瘢痕性粘連,粘連分離異常困難。4 腸排列術(shù)防止腸梗阻的發(fā)生4.1 腸排列術(shù)的適應(yīng)證腸排列術(shù)是在粘連性腸梗阻反復(fù)發(fā)生,無有效的治療手段時(shí)最后使用的一種治療手段。不是首選的手段,不宜廣泛應(yīng)用。病人因單純的索帶粘連引起的腸梗阻,在切斷索帶、松解梗阻的腸管后并不需要行復(fù)雜的腸排列術(shù)。僅在腸粘連腸梗阻反復(fù)發(fā)生,經(jīng)兩次以上手術(shù)仍發(fā)生腸粘連腸梗阻的病人才宜施行;少數(shù)病人在經(jīng)歷了廣泛的腸管分離后,腸壁粗糙,腸漿膜層大量破損,預(yù)測(cè)粘連性腸梗阻將不可避免地發(fā)生,亦可在術(shù)后進(jìn)行腸排列術(shù)。國外文獻(xiàn)報(bào)道,僅有10%左在的粘連性腸梗阻病人需行腸排列術(shù)。這與我們的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)相符。4.2 腸外排列術(shù)需要強(qiáng)調(diào)的是行腸外排列術(shù)使用的縫線材料:在縫合腸系膜時(shí)使用的是可吸收線。其目的是在小腸按術(shù)中要求完成“正常的粘連”后,縫線已吸收,不致因縫合不當(dāng)引起永久的腸機(jī)械性腸梗阻。但在臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí),我們發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)生使用的是較難吸收的絲線,其結(jié)果是一旦排列不當(dāng),無法靠等待與非手術(shù)治療來消除手術(shù)后并發(fā)癥。絲線縫合在腸壁與腸壁之間,如果腸道功能恢復(fù)而縫線仍固定在兩腸管之間,就可能引起腸漿層與腸壁全層的破裂,最終導(dǎo)致腸瘺的發(fā)生。因?yàn)閱栴}較多,現(xiàn)今國內(nèi)外外科臨床已很少使用外排列術(shù)。有關(guān)的權(quán)威文獻(xiàn)則罕見。4.3 腸內(nèi)排列術(shù)仍在采用的腸排列術(shù)是腸內(nèi)排列術(shù)。腸內(nèi)排列的方法分為順行與逆行。順行法拔管時(shí)不易形成造口瘺,但有引起腸套疊之慮。逆行性雖可避免拔管時(shí)的腸套疊,但又有拔管時(shí)形成盲腸瘺的可能。與傳統(tǒng)方法相比,在腸排列術(shù)后的11～14d即可拔管。否則,因腸道蠕動(dòng)恢復(fù),可引起病人腹痛癥狀。此時(shí),粘連已形成,過長放置,意義也不大。腸排列術(shù)的主要不足是增加手術(shù)操作的面積,延長手術(shù)的時(shí)間。要完成腸排列,需要反復(fù)多次擠捏腸管,增加了腸管充血水腫。變通的辦法是行局部排列,即僅排列管壁粗糙的部分腸管。臨床醫(yī)生需要據(jù)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、分離范圍與程度和病人全身狀況,權(quán)衡利弊,決定取舍。5.預(yù)防術(shù)后腸粘連腸梗阻的一些經(jīng)驗(yàn)性手段5.1 一般原則減少不必要的分離,針對(duì)腸瘺、粘連索帶、局部粘連引起的腸梗阻,術(shù)前明確病變遠(yuǎn)近端的腸管通暢,在將瘺切除重建消化道、松解索帶與局部粘連后,不需要進(jìn)行廣泛的分離。否則將引起更廣泛的腸粘連,也為下次粘連性腸梗阻的發(fā)生埋下伏筆。壞死組織的清創(chuàng)適可而止。否則,清創(chuàng)所留下的創(chuàng)面將是粘連形成的基礎(chǔ)。清創(chuàng)后創(chuàng)面滲出的血液也是引起粘連形成的物質(zhì)。但對(duì)游離在腹腔內(nèi)的壞死、破碎組織則要盡可能消除。清除的最好辦法就是使用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗。盡量使用可吸收縫線完成結(jié)扎、縫合,使用吻合器、縫合器完成消化道的重建。避免大量使用絲線所形成的絲線肉芽腫與粘連。術(shù)中操作時(shí),輕柔地對(duì)待組織,避免反復(fù)揉搓擠壓。避免長時(shí)間阻斷腸管的血供,減少腸缺血的時(shí)間,減輕腸壁的炎癥水腫。5.2 避免不必要的空腸與回腸造口標(biāo)準(zhǔn)的空腸造口要求進(jìn)行荷包包埋、隧道包埋與腹壁吊置。如與腹壁吊置不當(dāng),可導(dǎo)致空腸吊置成銳角形成機(jī)械梗阻。嚴(yán)格意義上講,這也是一種粘連性腸梗阻,即人工縫合造成腹壁與空腸造口間的粘連,稍有不當(dāng)即可引起梗阻?？漳c造口一般選擇在空腸屈氏韌帶以下約15cm處,可避免空腸造口的吊置成角。5.3 盡量不做捷徑手術(shù)捷徑手術(shù)即短路手術(shù),是治療粘連性腸梗阻的傳統(tǒng)方法之一。它是腸粘連腸梗阻部位無法分離時(shí)的權(quán)宜之計(jì)。通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn),術(shù)后腸梗阻仍會(huì)反復(fù)發(fā)作。由于局部形成一個(gè)小循環(huán),以后梗阻部位再通時(shí),反而使腹脹加劇,更易發(fā)生腸梗阻。通過對(duì)接受捷徑手術(shù)病人再手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn),短路的腸管因無有效的腔內(nèi)營養(yǎng),腸管多萎縮、腸壁菲薄,手術(shù)分離時(shí)原曠置腸管極易破損,破損后不易修補(bǔ)。曠置腸管腸腔于無正常腸液經(jīng)過,缺乏抑制細(xì)菌增殖的因素,腸腔內(nèi)細(xì)菌會(huì)過度增殖,加之腸黏膜萎縮,極易發(fā)生腸道細(xì)菌或毒素易位,引起寒顫發(fā)熱。因此,對(duì)無法分離的粘連性腸梗阻,特別是炎性因素為主的腸梗阻,施行一個(gè)短路手術(shù),還不如不做任何操作。其實(shí)粘連性腸梗阻大多可緩解。當(dāng)然,作為一種姑息治療手段,跨過癌性梗阻的短路手術(shù),仍可施行。5.4 腹腔內(nèi)避免使用引起粘連的人工補(bǔ)片近年來,隨著各種人工補(bǔ)片的使用,因補(bǔ)片使用不當(dāng)所致的腸粘連腸梗阻時(shí)有發(fā)生,嚴(yán)重的還可導(dǎo)致腸瘺的發(fā)生。針對(duì)腹腔缺損,使用補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)的方法有覆蓋式( onlay) 、填充式( inlay)和內(nèi)襯式( underlay) 。最易發(fā)生粘連的是內(nèi)襯式,由于補(bǔ)片直接與腹腔接觸,極易發(fā)生腸粘連。明確可以引起腸粘連的補(bǔ)片有聚丙烯網(wǎng)片與滌綸布。這類材料可磨損腸壁,刺激肉芽增生,可有利于腹腔開放病人的臨時(shí)腹腔關(guān)閉及創(chuàng)面的植皮,但不利于腹壁的永久重建。不斷的磨損與肉芽增殖將可引起網(wǎng)片下與網(wǎng)片周邊的廣泛腸粘連。肉芽還可生長于補(bǔ)片的網(wǎng)眼內(nèi),使網(wǎng)片極難去除。網(wǎng)片攣縮變形后就可引起腸梗阻。長時(shí)間的磨損還可引起腸管破裂導(dǎo)致腸瘺的發(fā)生。已證實(shí)的可減少腹腔粘連的補(bǔ)片是聚四氟乙烯。但其抗張強(qiáng)度較差,故有將聚丙烯網(wǎng)片與聚四氟乙烯粘貼在一起的制品,充分發(fā)揮聚丙烯的抗張能力與聚四氟乙烯的抗粘連能力,但聚四氟乙烯面必須放在腹腔內(nèi)臟面,否則,效果適得其反。較為理想的腹壁修補(bǔ)方法是使用覆蓋式修補(bǔ),在里層有一層腹膜組織或疝囊組織,其外再加上聚丙烯網(wǎng)片修補(bǔ)。如能通過腹直肌鞘分離技術(shù)在腹膜組織前加一層腹直肌組織再加聚丙烯網(wǎng)片加固則更佳。6 防止腸粘連腸梗阻發(fā)生的非手術(shù)方法改變生活方式是防止粘連性腸梗阻頻繁發(fā)生的重要手段。這是常為臨床醫(yī)生與病人同時(shí)忽略的問題。手術(shù)不是解決疾病的惟一方法。如病人不改變生活方式,“大吃大喝”,即使施行了腸排列術(shù),病人仍會(huì)有腸梗阻的發(fā)生。正確的飲食方式應(yīng)是少量多次攝入,即所謂“少食多餐”。避免腸內(nèi)容物在瞬間增多,使粘連腸管下墜成角。頻繁發(fā)生粘連性腸梗阻的病人,不宜進(jìn)食食糜成團(tuán)的食物。一是少量進(jìn)食不溶性膳食纖維,如韭菜、竹筍或筍干等,即民間所謂的粗纖維;二是少進(jìn)食含鞣酸的食物,如柿、山楂與棗。這些食物內(nèi)的鞣酸會(huì)使蛋白質(zhì)變形并與之形成團(tuán)快,進(jìn)入腸腔后不易為消化液與小腸的機(jī)械運(yùn)動(dòng)所粉碎,在腸管粘連吊置成角處形成梗阻。7 結(jié)語解決粘連性腸梗阻沒有一勞永逸的方法。除了采用上述各種方法減輕粘連發(fā)生外,最好的辦法就是總結(jié)每次發(fā)生粘連性腸梗阻的發(fā)生規(guī)律。避免進(jìn)食引起粘連性腸梗阻的方式與食物,比再次手術(shù)還重要。只有在反復(fù)注意生活方式后仍頻繁發(fā)生粘連性腸梗阻者, 才考慮行腸排列術(shù)[ 5 ]。腸排列術(shù)后仍要注意改變生活方式。粘連性腸梗阻發(fā)生后,如果能有較長時(shí)間的無癥狀“安靜期”,腸壁較少發(fā)生炎癥水腫,粘連會(huì)逐漸由瘢痕性粘連向膜性粘連演化,腸梗阻發(fā)生率也會(huì)變小。中醫(yī)所謂剖腹術(shù)后元?dú)獯髠?需要多年才能積聚元?dú)?從某種程度上講就是強(qiáng)調(diào)了安靜調(diào)養(yǎng),等待粘連松解的作用

接受過腹部手術(shù)的病友以及有可能接受腹部手術(shù)的朋友都關(guān)心一個(gè)問題：腹部手術(shù)后腸粘連。為什么會(huì)發(fā)生腸粘連？如何預(yù)防腸粘連？有了腸粘連怎么辦？這一問題也一直是醫(yī)務(wù)工作者傾心研究、努力想解決的一個(gè)問題。一 為什么會(huì)發(fā)生腸粘連 對(duì)于廣大讀者而言，恐怕沒有機(jī)會(huì)親眼目睹腸粘連的廬山真面目。所以，要想明白腸粘連這一問題還是打個(gè)比方，從人人經(jīng)歷過且看得見的皮膚瘢痕談起。當(dāng)皮膚感染，如長癤、長瘡時(shí)，最終多少會(huì)留下一點(diǎn)瘢痕而愈合，故有“瘡疤”之稱，表明瘡與疤不可分。當(dāng)皮膚被切割破損，或較大傷口經(jīng)醫(yī)生縫合后，即使不發(fā)生細(xì)菌感染也會(huì)經(jīng)過炎癥反應(yīng)和纖維增生而留下一條線狀的瘢痕。實(shí)際上瘢痕是組織對(duì)損傷的一種修復(fù)、愈合方式。從這一點(diǎn)看，瘢痕是福而不是禍。而且隨著時(shí)間的推移它會(huì)逐漸變軟，甚至變的不明顯。但是，倘若皮膚損傷面積較大、程度嚴(yán)重，如嚴(yán)重?zé)齻趾喜⒏腥緞t會(huì)出現(xiàn)福之禍所依的情況。如果較大的瘢痕長在臉上，或跨越關(guān)節(jié)，或使兩個(gè)指（趾）粘連在一起而影響到美觀、正常生活和肢體功能時(shí)，那就是禍了。腹腔的腹壁內(nèi)層表面和胃腸等內(nèi)臟表面沒有皮膚，但有分化較低的間皮細(xì)胞構(gòu)成的漿膜，相當(dāng)于腹腔內(nèi)的“皮膚”。漿膜十分菲薄、柔弱，與皮膚相比尤易受損傷，但它修復(fù)也快。平時(shí)漿膜分泌少量漿液起潤滑作用，漿膜除有潤滑、吸收作用外, 其滲出、防御和修復(fù)功能是形成粘連的內(nèi)在因素。當(dāng)腹膜受到生物、物理或化學(xué)的不同程度的損害時(shí), 會(huì)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng), 滲出大量含有纖維蛋白原的滲出液，進(jìn)而形成纖維網(wǎng)絡(luò)狀物，集中在受到刺激的組織器官表面并與周圍組織粘合；成纖維細(xì)胞和所產(chǎn)生的膠原束就會(huì)連接創(chuàng)面和周圍組織 形成粘連?？梢娬尺B是腹膜自身生理和修復(fù)功能的正常反應(yīng)。但在正常情況下腹膜間皮細(xì)胞滲出液中除了釋放纖維蛋白原外，尚有纖維蛋白溶解作用，后者能使纖維素網(wǎng)絡(luò)溶解吸收，減少粘連形成。導(dǎo)致上述兩者平衡失調(diào)的關(guān)鍵因素則是局部損傷和炎癥反應(yīng)的程度當(dāng)腹腔內(nèi)臟表面與腹壁內(nèi)層漿膜或其它內(nèi)臟表面粘連時(shí)嚴(yán)格講應(yīng)叫腹膜粘連，只有與腸表面粘連才叫腸粘連。只要腹部開刀，粘連在所難免，雖然確有部分曾經(jīng)腹部手術(shù)后的病人因其它原因再次手術(shù)時(shí)，可以幾乎發(fā)現(xiàn)不了腹膜粘連的痕跡。但據(jù)統(tǒng)計(jì)腹部外科手術(shù)后約60% ~ 90 %有粘連。既然如此，為什么不是每個(gè)腹部術(shù)后的病人都被診斷腸粘連呢？實(shí)際上有腸粘連是一回事，診斷腸粘連又是一回事。正象皮膚上的傷疤一樣，并不是每一個(gè)皮膚有傷疤的人都需要就診和治療。同樣，腹部術(shù)后腸粘連大部分不出現(xiàn)特殊的不適, 只有少部分會(huì)有不同程度的癥狀，也就是說只有當(dāng)腸粘連引起不適如腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀時(shí)，醫(yī)生才診斷為“腸粘連”。二 如何預(yù)防腸粘連 知道了腸粘連的原因和機(jī)制，就會(huì)理解腹部手術(shù)后發(fā)生腸粘連是必然規(guī)律。腹腔內(nèi)的任何損傷（創(chuàng)傷、感染、出血、缺血、胃腸穿孔后其內(nèi)容物的刺激）都必然導(dǎo)致漿膜的修復(fù)，即腹腔內(nèi)形成腸粘連的可能。當(dāng)然，為消除存在于腹腔內(nèi)疾病而施行的腹腔手術(shù)也同樣是一種引起腸粘連的損傷。我們所能做的是盡可能降低腸粘連的程度，減少發(fā)生醫(yī)生所診斷的腸粘連。常用的措施有： 腹部疾病需要手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù) 手術(shù)的目的之一是消除產(chǎn)生腹腔損傷因子的原發(fā)病。如胃穿孔時(shí)行穿孔修補(bǔ)術(shù)，并清除流入腹腔的胃液。闌尾炎時(shí)行闌尾切除術(shù)，消除膿液來源。手術(shù)的目的之二是消除了腹腔內(nèi)的原發(fā)病以后，也就減輕甚至終止了導(dǎo)致炎癥—也就是俗稱的“發(fā)炎”等一系列因素，也就減輕了術(shù)后腸粘連的程度。所以，當(dāng)有內(nèi)臟穿孔、破裂、腹膜炎等病情需要手術(shù)治療時(shí)，瞻前顧后，遲遲不肯接受手術(shù)，使損傷因素在腹腔持續(xù)存在，重則對(duì)生命構(gòu)成威脅，輕則增加手術(shù)難度，加重術(shù)后腸粘連的程度，擴(kuò)大粘連的范圍。如化膿性或穿孔性闌尾炎與單純性闌尾炎相比，術(shù)后腸粘連的程度和范圍會(huì)成倍增加。要知道損傷越重，持續(xù)時(shí)間越長，粘連的程度就越重、范圍就越廣。預(yù)防和減少腸粘連對(duì)醫(yī)生來講，當(dāng)然也責(zé)無旁貸 如上所述，當(dāng)病人患腹部外科疾病需要手術(shù)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)解釋取得病人的認(rèn)識(shí)和理解，當(dāng)機(jī)立斷，及時(shí)處理。同樣重要的是在手術(shù)過程中務(wù)求操作輕柔、細(xì)致、準(zhǔn)確以減少內(nèi)臟的暴露面積、暴露時(shí)間和機(jī)械刺激，盡量減少對(duì)腹壁和內(nèi)臟漿膜的損傷。關(guān)腹前將腸子放回到其正常位置，并把大網(wǎng)膜平鋪在腹壁切口下。徹底清除腹腔內(nèi)異物、積血和膿性滲出物。根據(jù)需要合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防和控制腹腔內(nèi)感染等等。這些都是目前預(yù)防和減少術(shù)后腸粘連的最基礎(chǔ)、最重要的措施，也是外科醫(yī)生遵循的基本原則。術(shù)后促使胃腸蠕動(dòng)功能盡早恢復(fù) 在腹部外科病房住過的病人或陪伴過的親屬可能有個(gè)印象，那就是腹部手術(shù)后醫(yī)生看病人時(shí)常問三句話：傷口痛不痛？發(fā)不發(fā)燒？是否已排氣？還要用聽診器聽聽腹部有沒有腸鳴音。這第三句話的目的只有一個(gè)，就是了解腸道蠕動(dòng)是否已恢復(fù)正常。根據(jù)麻醉和手術(shù)的不同，如果沒有嚴(yán)重的腹腔炎癥和其它特殊病情的存在，一般術(shù)后２4到 48小時(shí)后腸蠕動(dòng)應(yīng)逐漸恢復(fù)。腹膜或腸粘連既然是一個(gè)必然的修復(fù)、愈合過程，醫(yī)患雙方只能盡量預(yù)防和減少其發(fā)生，特別不要發(fā)生出現(xiàn)癥狀而被醫(yī)生診斷的“腸粘連”。其中一個(gè)十分重要的方法是術(shù)后促使胃腸蠕動(dòng)功能盡早恢復(fù)，其目的是盡可能在粘連形成以前使腸道自動(dòng)在腹腔內(nèi)排列于正常位置。使腸道盡快恢復(fù)蠕動(dòng)的方法有：①病情允許，在醫(yī)生的許可下，病人應(yīng)盡早起床活動(dòng)。②按醫(yī)生的要求，該喝的時(shí)候喝，該吃的時(shí)候吃，且須按醫(yī)囑注意量和質(zhì)的要求并循序漸進(jìn)。不該吃喝時(shí)要吃喝，甚至亂吃喝；該吃喝時(shí)不吃喝都不利于胃腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。③必要時(shí)醫(yī)生也可因勢(shì)利導(dǎo)地應(yīng)用一些促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物和方法。 幾個(gè)世紀(jì)以來，醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防腸粘連上作了許多努力和研究，主要是以下幾個(gè)方面：術(shù)中隔離腸管的漿膜面 如腹腔內(nèi)注入右旋糖酐, 用以覆蓋漿膜受損的腸管表面, 稀釋減少局部纖維蛋白濃度, 保護(hù)局部纖維蛋白溶解酶原激活物。也有腹腔內(nèi)注入卵磷脂、人體脂肪、α-糜蛋白酶，以及腹膜和腸管表面涂布透明質(zhì)酸等以預(yù)防腸粘連。藥物預(yù)防腸粘連 如腹腔內(nèi)注入胰蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、尿激酶、重組型組織纖溶酶原激活劑等。也有用等滲鹽水灌洗腹腔清除纖維素的。盡管經(jīng)過國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員的不懈努力, 在預(yù)防腹腔粘連方面已取得了一定進(jìn)展，可以說是辦法繁多，但要完全阻止腸粘連的發(fā)生目前還不現(xiàn)實(shí)，而且有的方法還有副作用。所以，臨床即使已有使用上述方法的，也并未成為普遍和常規(guī)應(yīng)用的方法?？梢源騻€(gè)比方說，它好象是在還沒有抗真菌有效藥物以前的“瘌痢頭多藥方”。目前尚無靈丹妙藥可以完全阻止腸粘連的發(fā)生，關(guān)鍵還是醫(yī)患雙方密切配合、遵循前述原則。三 粘連性腸梗阻 這是腸粘連引起的最嚴(yán)重的問題，好在腸粘連大多并不導(dǎo)致腸梗阻，有資料表明腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的僅為3% ~ 4%，也就是說大多數(shù)粘連并不惹禍。粘連性腸梗阻的發(fā)生往往有某些誘因，常見的有：飲食不當(dāng)或胃腸炎癥等引起的胃腸蠕動(dòng)功能紊亂；暴飲暴食使大量食物突然進(jìn)入受粘連壓迫或牽扯的近段腸管；或者餐后劇烈體力活動(dòng)或突然改變體位，使粘連近端充滿食物的腸管因重力關(guān)系發(fā)生扭轉(zhuǎn)等等（圖1）。腸梗阻可以是部分梗阻,就是腸管部分不通，也可發(fā)生完全梗阻，更嚴(yán)重的乃至因?yàn)楸徽尺B帶壓迫或腸管扭轉(zhuǎn)而發(fā)生腸壞死。所以，患有腸粘連的的病人要注意避免上述誘因。 四 診斷為腸粘連怎么辦 絕大多數(shù)腹部手術(shù)后的病人常可有程度不同的腸粘連，由于粘連并不影響其功能，且隨著時(shí)間的推移，粘連還會(huì)逐漸減輕，故大多數(shù)人并沒有診斷為腸粘連，也不必處理。當(dāng)腸粘連引起腹痛、腹脹、嘔吐時(shí)則診斷為“腸粘連”。治療腸粘連的方法應(yīng)根據(jù)原因、部位、癥狀的程度來決定。① 不發(fā)生腸道通過障礙，原則上不必手術(shù)。如僅出現(xiàn)一般的腹痛、腹脹或不劇烈的嘔吐，一般經(jīng)過禁食，或同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓，或僅用如解痙藥物等一般處理大多數(shù)可以緩解。② 當(dāng)發(fā)生粘連性腸梗阻時(shí)，如果經(jīng)過醫(yī)生檢查判斷并沒有腸壞死的情況，一般也先用禁食、胃腸減壓、靜脈輸液給予營養(yǎng)支持等保守治療，多數(shù)，特別是部分性腸梗阻?？删徑狻＂厶热裟c梗阻經(jīng)過上述保守治療無效，或在治療過程中出現(xiàn)腸壞死的征兆，或者腸梗阻一開始發(fā)生就懷疑有腸壞死，則應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，手術(shù)解除腸梗阻。④ 多次手術(shù)不能徹底解決廣泛而嚴(yán)重的腸粘連時(shí)，可行內(nèi)或外固定腸管，也就是說將廣泛粘連的腸管從上到下規(guī)規(guī)矩矩地排個(gè)隊(duì)。方法之一是將腸管的系膜縫合固定，即稱外固定。方法之二是在腸管內(nèi)放一根彈性適當(dāng)?shù)墓茏?，?jīng)過一定時(shí)間再拔除，即稱內(nèi)固定（圖2）。目的是使腸管相互粘連固定在一種合適的位置，避免腸管折成銳角，影響腸內(nèi)容物通過，也可預(yù)防再次發(fā)生腸梗阻。談到這里需要強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是腹部手術(shù)后出現(xiàn) 腹痛、腹脹、嘔吐等不適時(shí)，不一定都是腸粘連，應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生，由醫(yī)生對(duì)病情給予全面評(píng)估、做出正確診斷、選擇合適的治療方案。二是腹部術(shù)后腸粘連多數(shù)病人常會(huì)發(fā)生，但程度有所不同，腹部手術(shù)過的病人千萬不要因此而人人自危，因?yàn)榻^大多數(shù)并不引起不良后果。醫(yī)患雙方的共同目的在于預(yù)防發(fā)生有癥狀的腸粘連。為達(dá)到這一目的，需要醫(yī)患雙方的共同努力，缺一不可

1、和手術(shù)創(chuàng)傷史密切相關(guān)，術(shù)前無類似癥狀，術(shù)后出現(xiàn)。有時(shí)患者先后經(jīng)歷多次腹部手術(shù)，如剖腹產(chǎn)和闌尾切除手術(shù)，可以相對(duì)明確癥狀和某次手術(shù)更具有的相關(guān)性。 2、術(shù)后腸粘連的發(fā)生部位主要是在腹壁切口處，以切口處腹壁粘連為主。表現(xiàn)腹部牽扯性疼痛。 3、容易發(fā)生胃腸功能障礙，尤其是表現(xiàn)為小腸運(yùn)動(dòng)功能受阻。一次性進(jìn)食量較小，多量的食物、產(chǎn)氣性食物如薯類，難消化的食物如油條、干面饃、炸年糕等、生冷食物容易腹脹腹痛，甚至間歇性腸梗阻發(fā)生，多可保守治療成功，發(fā)作頻度隨體質(zhì)減弱逐年加大。嚴(yán)重者無法正常飲食。 4、粘連引發(fā)腸梗阻緩解后多不留下腸管肥厚擴(kuò)張等繼發(fā)病理改變，也就是說腸管本身沒有病變。 5、術(shù)后腸粘連的局部病理改變?nèi)狈θ莘e性及理化性狀的變化，難以被現(xiàn)有影像檢查發(fā)現(xiàn)，所以除腹腔鏡探查或開腹手術(shù)外，現(xiàn)行的檢查不能發(fā)現(xiàn)或證實(shí)腸粘連的存在。 6、盡管飲食受到腸功能障礙的影響，但營養(yǎng)狀態(tài)和身體一般狀況基本可以長時(shí)期保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。 7、術(shù)后腸粘連的癥狀盡管特征性不強(qiáng)，但也不會(huì)出現(xiàn)感染發(fā)熱、胸腹積水、腹部包塊、黃疸、消化道出血、腹瀉等癥時(shí)，對(duì)身體的其他系統(tǒng)器官的功能，基本不造成影響，若有這些癥狀，就不考慮是術(shù)后腸粘連了。

腸粘連發(fā)生的確切機(jī)制尚不清楚。目前醫(yī)學(xué)認(rèn)為他是腹膜對(duì)炎癥、損傷、異物、缺血等致病因素的一種病理反應(yīng)，適合腹腔內(nèi)腹膜自身的修復(fù)過程密不可分的。這些致病因素首先導(dǎo)致局部發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞浸潤，纖維蛋白原滲出后凝結(jié)成纖維蛋白，沉積在創(chuàng)面上，導(dǎo)致一個(gè)時(shí)期的腹膜間的相互粘附，而后上皮覆蓋，完成創(chuàng)面的愈合。多數(shù)情況下粘連會(huì)被機(jī)體逐漸吸收，不留痕跡。但少數(shù)病人沉積的纖維蛋白會(huì)繼續(xù)引發(fā)機(jī)體發(fā)生機(jī)化反應(yīng)，膠原組織和新生的血管組織生長其間，使得纖維素樣粘連成為纖維血管性粘連而持續(xù)存在，類似皮膚損傷后形成瘢痕疙瘩一樣。其日后還可發(fā)生攣縮，牽拉粘連的器官，引發(fā)癥狀。

腹腔內(nèi)粘連如果不影響腸管的運(yùn)動(dòng)，一般就認(rèn)為是無害的。多數(shù)粘連對(duì)于空虛狀態(tài)的腸管的通暢性不構(gòu)成障礙，但腸管內(nèi)容物增多擴(kuò)張時(shí)，粘連就容易影響腸管的通暢性。以下是粘連導(dǎo)致腸梗阻的可能機(jī)制： 1.粘連使腸管某一點(diǎn)段相對(duì)固定，不能隨著腸蠕動(dòng)適應(yīng)性地改變位置，腸管被牽拉成角，腸腔的內(nèi)徑相對(duì)縮窄，致腸內(nèi)容物不易通過，造成梗阻。進(jìn)食后在粘連點(diǎn)的近端腸段積聚較多食糜或內(nèi)容物，腸管擴(kuò)張，重量增加，以粘連點(diǎn)為界的兩端的腸管間重力不平衡，容易發(fā)生腸管間的擰轉(zhuǎn)，腸內(nèi)容物不通，致腸管進(jìn)一步擴(kuò)張，又加重扭轉(zhuǎn)。2.粘連組織或臟器形成條索樣粘連帶，在腹腔內(nèi)的形成隱窩和腔隙，擴(kuò)張的腸管活動(dòng)受限于該區(qū)域，在體位變化時(shí)，更易發(fā)生內(nèi)疝，腸壁受外部卡壓，致梗阻發(fā)生。粘連帶對(duì)擴(kuò)張的腸管直接壓迫，致腸內(nèi)容物運(yùn)行障礙。3.粘連組織形成膜帶，將腸管粘連成團(tuán)，約束了腸管的活動(dòng)性，妨礙腸管的蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)進(jìn)行，造成腸內(nèi)容物的淤滯。以上分析，表明腸腔內(nèi)容物增多，腸管的擴(kuò)張，是術(shù)后腸粘連患者發(fā)生腸梗阻的最常見誘因。因此，腸粘連患者一定要注意飲食控制，少食多餐，選擇易消化的少渣飲食，不可飽食，不要進(jìn)食不易消化的食物、產(chǎn)氣的食物，避免腹瀉的發(fā)生（腹瀉時(shí)小腸管擴(kuò)張積液）。一旦進(jìn)食不慎后出現(xiàn)腹痛腹脹的現(xiàn)象時(shí)，就要減少進(jìn)食或暫禁食，到醫(yī)院或診所進(jìn)行輸液治療，保持體內(nèi)水電解質(zhì)的恒定。本文系蔡曉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：2004年4月份闌尾炎手術(shù)后腹脹，腹痛?；?yàn)、用抗生素點(diǎn)滴。武警總醫(yī)院普通外科蔡曉軍：為闌尾術(shù)后腸粘連患者咨詢的答復(fù)你家人4年前闌尾手術(shù)后腹痛、腹脹，發(fā)生術(shù)后腸粘連的可能性大，可以來我院作氣腹造影檢查，不僅可以了解腹腔是否有粘連，而且還可以判定粘連的部位、嚴(yán)重程度、是否能手術(shù)治療，效果如何。當(dāng)然這些都只能等待檢查結(jié)果出來，進(jìn)行分析后才能做出答復(fù)。目前常規(guī)的放射、超聲、CT、磁共振均無法檢查出腹腔粘連的情況，中藥調(diào)理和物理理療,都無明顯效果，采用腹腔鏡手術(shù)松解粘連是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最寄予厚望的治療手段，但不適宜的病人強(qiáng)行手術(shù)，會(huì)有進(jìn)退失據(jù)、騎虎難下的風(fēng)險(xiǎn)。所以弄清病情后再確定治療方案，較為穩(wěn)當(dāng)。

患者：04年闌尾炎手術(shù)后一個(gè)月，感覺上腹部難受，吃不下東西，反胃，一天不吃都感覺不到餓，吃東西沒味道，便秘，大便使不上力，放屁無力，整個(gè)肚子都不太舒服，很多地方有壓痛等癥狀。4年來經(jīng)過多方治療，藥都不知道吃了多少種，在網(wǎng)上也曾試過不少種聲稱能治療腸粘連的方法，曾去過唐山豐潤腸粘連醫(yī)院檢查確認(rèn)有一組粘連，吃過一年多該醫(yī)院的藥，有一定的效果，但終究是無法根治，過了一年多不吃癥狀又嚴(yán)重，目前大便很細(xì)，有時(shí)候只有手指頭粗，大便困難，只能每天定時(shí)強(qiáng)行排便，如果幾天不大便，就會(huì)一點(diǎn)東西都吃不下去，每天吃東西都是硬吃下去的，以前身體健康的時(shí)候很能吃，而且不能吃太多蔬菜，吃多了很多癥狀加重，由于長期吃藥和吃葷菜，最近體檢出來肝功能嚴(yán)重受損，谷丙轉(zhuǎn)氨酶都到1063了，現(xiàn)在我都不敢吃藥了，還得吃蔬菜，真是痛苦。 對(duì)于手術(shù)治療我一直都不太相信，風(fēng)險(xiǎn)太大，腹腔鏡手術(shù)我又覺的難度大，不太容易找到所有的粘連吧，對(duì)于你說的氣腹造影可以看到腸與腹腔的粘連，但是腸與腸之間還有腸管內(nèi)部腸壁的粘連怎么看清楚呢，手術(shù)也很難。 所以手術(shù)的效果我一直不敢肯定，也不敢嘗試。 今天看到你對(duì)腸粘連患者的熱心幫助，非常感動(dòng)！非常感謝你，希望你能繼續(xù)研究，早日解除患者的痛苦，現(xiàn)在像你這樣的醫(yī)生真的不多了。武警總醫(yī)院普通外科蔡曉軍：你和我這里就診的病人情況非常類似，由于經(jīng)常性不全性腸梗阻，嚴(yán)重影響到了日常生活的起居飲食，生活得小心翼翼。藥物治療沒什么成效，手術(shù)松解又顧慮重重，就這樣得過且過，我非常理解，也真誠地向你發(fā)出診療的邀請(qǐng)，能為你解除些痛苦。這里附上一份真實(shí)的病歷資料供你參考，基本內(nèi)容刊載在今年《大眾醫(yī)學(xué)》第5期。家住北京良鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中國科學(xué)院遺傳研究所的卞朝暉，今年46歲，92年一次急性闌尾炎手術(shù)后留下了術(shù)后腸粘連的并發(fā)癥，頭幾年身體沒有什么異樣，5年后一次劇烈的腹部絞痛，開始了他噩夢(mèng)般的腸粘連病程。他說電視上胃藥廣告用大螺釘擰胃來形容他的腹痛最形象生動(dòng)了，惡心、頻繁地嘔吐，不僅黃苦水，連腸子都有要吐出來的感覺，腹脹氣球似得快要爆炸了，口渴得冒煙，可什么吃喝都不敢想，就想放個(gè)屁，讓肚子癟下來。后來每天吊針輸液，還插上了想起來就難受的胃管，4~5天后才放了一個(gè)屁，保守治療一周后腸管通了才出了院。病后整個(gè)人就像霜打過的茄子，虛弱乏力，整日昏昏沉沉的，精神萎靡不振，2周后才緩過勁來。打這以后，每年都會(huì)患腸梗阻，開始時(shí)1~2次，以后越來越頻繁，甚至4~5次地發(fā)作，好在都能緩解，但對(duì)他的工作生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，不敢出差，不敢參加宴會(huì)，飲食小心翼翼。為此老卞咨詢就診過多家大小醫(yī)院，告知所有的醫(yī)療措施都是針對(duì)腸梗阻這一并發(fā)癥的，腸粘連本身沒有什么治療辦法，也沒有可靠的辦法來阻止腸梗阻的下次發(fā)作，要盡可能地不做手術(shù)，因?yàn)樾g(shù)后再粘連的風(fēng)險(xiǎn)很大，常常會(huì)更加嚴(yán)重，只有在梗阻過不去或是腸壞死時(shí)才不得已做手術(shù)。他也請(qǐng)老中醫(yī)看過，治療過程中，由于飲食管理得比較緊，腸梗阻就沒有發(fā)作，可是工作一忙顧不上后，腸梗阻照樣發(fā)生。他感到中藥只是強(qiáng)胃健脾，增強(qiáng)消化功能，去不了病根，漸漸地對(duì)中醫(yī)治療也失去信心。他經(jīng)常關(guān)注腸粘連的相關(guān)醫(yī)療動(dòng)態(tài)，上網(wǎng)查詢，近年來獲悉腹腔鏡手術(shù)是腸粘連松解的最佳手段，術(shù)后較少再粘連，很是充滿期待?？墒沁M(jìn)一步深入問詢，醫(yī)院告知不是所有的腸粘連都適宜腹腔鏡手術(shù)，由于術(shù)前無法確認(rèn)腸粘連的類型、范圍和嚴(yán)重性，手術(shù)是帶有探查性質(zhì)，有如買股票一樣，成功和風(fēng)險(xiǎn)較難評(píng)估。他是學(xué)生物的，對(duì)醫(yī)理自然觸類旁通，出于對(duì)病情的透徹了解和對(duì)自身利益的謹(jǐn)慎考慮，反復(fù)權(quán)衡后就這樣一直保守治療下來了。一次在網(wǎng)上瀏覽，偶然在上百條信息里查到采用氣腹造影CT診斷術(shù)后腸粘連，然后再確定是否手術(shù)的訊息，大喜過望。經(jīng)過就診和醫(yī)生的細(xì)致交流，卞先生感到解決多年的痛苦有了盼頭，下定決心，住進(jìn)了武警總醫(yī)院普通外科，順利地完成氣腹。幸運(yùn)的是檢查結(jié)果符合腹腔鏡的手術(shù)要求，通過和主治醫(yī)師共同閱讀CT片，他對(duì)自己粘連的類型、部位、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后等問題都弄得明明白白，于是放心地走進(jìn)手術(shù)室。術(shù)后當(dāng)天下地自由活動(dòng)，三天就出院了?，F(xiàn)在他吃東西再也不用以往那樣小心了，肚子可受用了，用自己的話說“屁放得可溜呢”?；颊撸褐x謝蔡醫(yī)生這么快就給了我回復(fù)，謝謝蔡醫(yī)生對(duì)我病痛的理解，讓我看到了康復(fù)的希望，但是還有幾點(diǎn)問題想問一下。我曾經(jīng)去過唐山豐潤那家腸粘連醫(yī)院檢查過，他們的檢查方法是口服鋇餐，通過造影看腸功能，造影時(shí)有個(gè)東西在我肚子不同部位按壓，按壓后粘連的部位就會(huì)發(fā)生牽扯，與正常人的造影不同。我想再問一下，氣腹造影可以看到腸與腹腔的粘連，但是腸與腸之間還有腸管內(nèi)部腸壁的粘連怎么看清楚？氣腹造影的過程，用針插入腹腔聽起來瞞恐怖，會(huì)不會(huì)有插破腸子的可能，另外充氣痛苦嗎，充氣后會(huì)不會(huì)有什么影響，本來我對(duì)醫(yī)生是很信任的，但是現(xiàn)在我要徹底弄清楚了再?zèng)Q定去你那里，我是無錫的，還有可以說一下氣腹造影和手術(shù)的費(fèi)用情況嗎？再次謝謝你的回復(fù)，能和你交流也很高興了，我的痛苦和家里人說都不會(huì)理解我的。武警總醫(yī)院普通外科蔡曉軍：氣腹造影插進(jìn)去的是細(xì)針，基本上不會(huì)造成腹腔內(nèi)穿刺傷，進(jìn)腹后拔除金屬針芯，留軟塑料針管，所以很安全，我們還沒有發(fā)生過異常情況。充氣機(jī)體能適應(yīng)，稍感腹脹氣憋，但檢查一結(jié)束就放消腹內(nèi)積氣，癥狀立即消失，不會(huì)留下什么問題。術(shù)后腸粘連以切口粘連為主，而且是術(shù)后梗阻的主要原因，腸管間的粘連主要是由手術(shù)類型來決定的，有腸切除腸吻合的發(fā)生的概率稍高些，但也是以腹壁粘連為主，1次闌尾炎術(shù)后發(fā)生的粘連，根據(jù)我們的檢查結(jié)果，基本上是局限粘連，有理由獲取理想的療效。豐潤醫(yī)院潤口服鋇餐檢查，造影若看見腸管相互重疊在一起，就用按壓器在肚子上按壓，使腸管分開來看得清楚，是正常的小腸造影檢查手法，沒有什么不一樣?；颊撸褐x謝蔡醫(yī)生在百忙中耐心和細(xì)致的回復(fù)，我真的非常滿意。我會(huì)盡快和家人商量考慮去北京診治的，決定后會(huì)聯(lián)系你！ 非常謝謝你！

武警總醫(yī)院普通外科蔡曉軍：目前醫(yī)學(xué)上還不太清楚腸粘連究竟會(huì)有哪些表現(xiàn)，腹壁的牽扯性疼痛和引發(fā)機(jī)械性腸梗阻是較為公認(rèn)的腸粘連的癥狀。對(duì)腸粘連本身目前沒有什么有效治療，主要是針對(duì)其相關(guān)的癥狀進(jìn)行處理，尤其是經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腸梗阻患者，可行粘連松解手術(shù)，但技術(shù)上還無法做到避免術(shù)后粘連的再發(fā)生。所以腸粘連松解手術(shù)要格外慎重，目前比較傾向于采取腹腔鏡手術(shù)，減少腹壁和腹腔內(nèi)的損傷，要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，病人的選擇非常重要。嚴(yán)重的粘連，腹腔鏡手術(shù)會(huì)騎虎難下，適得其反。

1．因?yàn)椴捎玫南赂箼M切口或右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，不能有增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作。半年內(nèi)不得負(fù)重。半年后才可騎自行車。2．無論是一次還是二次手術(shù)，均會(huì)遺留有腹腔的粘連與腸粘連。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，目前也沒有什么理想的防止粘連的方法。所以此次手術(shù)以后，腹腔仍然會(huì)有不同程度的粘連。粘連是自然的，最重要的是防止粘連性腸梗阻的發(fā)生。因此在以后的工作和生活中要注意預(yù)防腸粘連的發(fā)生?？偟脑瓌t是避免過度勞累、適量運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)營養(yǎng)。胃腸道是易受情緒影響的器官，因此要盡量過平和的生活，避免大喜大悲。3．出院后，恢復(fù)飲食可采取三步法。第一個(gè)月以流汁為主，如魚湯、淡的雞湯。這里給您推薦黎院士的八字養(yǎng)生格言：多思、少慮、勤動(dòng)、淡食。湯、豆?jié){、牛奶和各種水果汁為主。后半個(gè)月也可以進(jìn)食稍稀的稀粥。第二月以半流汁為主，如稍稠的米粥，蒸雞蛋、面條、松軟的蛋糕等。第三月為半流汁過度至普通飲食。在整個(gè)恢復(fù)期間，為了保證充足的能量與蛋白質(zhì)供應(yīng)，應(yīng)同時(shí)經(jīng)鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液。前期以多肽類的營養(yǎng)液如百普素和百普力為主，后期以整蛋白質(zhì)的營養(yǎng)液為主，如安素和能全力。鼻飼營養(yǎng)液的主要優(yōu)點(diǎn)就是保證機(jī)體在術(shù)后恢復(fù)過程中，能有充足的、比例合理的營養(yǎng)素供給。魚湯、雞湯只能滿足心理需要，無法滿足營養(yǎng)需要。4．進(jìn)食普通飲食也仍以高營養(yǎng)高蛋白易消化的飲食為主。食物一定要充分咀嚼，充分地粉碎食物，以減輕胃的負(fù)擔(dān)。最好每日輔以四分之一或二分之一聽的安素粉。以補(bǔ)充飲食中不足的營養(yǎng)成分和不足的能量與蛋白質(zhì)。蛋白粉僅是單純的蛋白，不能補(bǔ)充機(jī)體所需要的多種營養(yǎng)成分。5．嚴(yán)禁進(jìn)食柿子、柿餅、山楂（包括糖葫蘆）、棗子。這些食物中含有鞣酸，會(huì)與食物中的蛋白質(zhì)結(jié)成塊，磨損胃壁，導(dǎo)致胃潰瘍。由于所有的病人術(shù)后都有不同程度的粘連，不能進(jìn)食整塊的食物，或在腸道中易結(jié)成塊的食物。這樣會(huì)堵塞腸管，引起腸梗阻。因此而再次手術(shù)的病人不在少數(shù)。避免整塊吞咽食物。山芋、年糕等易成塊吞咽的食物應(yīng)少吃或不吃。原理是一樣的，它們會(huì)引起腹部外科手術(shù)后病人的腸梗阻。6．每周監(jiān)測(cè)體重。體重下降，就應(yīng)該多進(jìn)食些食物。如果體重不斷下降，低于目前體重的10%，或體重丟失超過5公斤，就應(yīng)及時(shí)復(fù)查。找出體重下降的原因。體重也不要過高，不要超過現(xiàn)在體重的20%。7．久病成良醫(yī)。有一個(gè)基本原則，吃什么不舒服，就不要吃它。請(qǐng)自已多總結(jié)。有些東西，可能這一輩子也吃不了了。但能健康地活著，比什么都好。8．定期復(fù)查。我院腸瘺病人的復(fù)查規(guī)律是：出院后三月復(fù)查一次，第二次復(fù)查在出院后半年完成。第三次復(fù)查在出院后一年完成。以后每年復(fù)查一次?？呻S時(shí)來病房找我們復(fù)查。自已沒有感覺的不適，有時(shí)醫(yī)生一眼就可看出來。本文系任建安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

該文以《腸粘連：我不會(huì)在當(dāng)替罪羊》發(fā)表在健康報(bào)2008年9月16日第8版知識(shí)與健康欄目 腸粘連的自述（2010年1月重寫） 親愛的讀者，我叫腸粘連，由于腸梗阻的緣故，現(xiàn)在大家都認(rèn)定我是個(gè)壞孩子。你明白我的身世嗎？了解我的過失和悔恨嗎？知道我對(duì)今后生活的期望嗎？要是想了解我關(guān)心我，就請(qǐng)聽聽我的訴說吧。 正常腹腔表層覆蓋了一層又薄又亮的腹膜，腹腔內(nèi)的臟器表面也是被腹膜包裹的，腹膜間有少量的潤滑液，這樣臟器就能相互滑動(dòng)，彼此謙讓，各盡職守。我的學(xué)名是腹腔內(nèi)粘連，指的就是臟器與腹壁、臟器與臟器相互間的腹膜粘附在一起的狀態(tài)。當(dāng)腹腔里有炎癥、損傷、感染和缺血等異常后，就可能會(huì)有我的存在，尤其是腹部手術(shù)后可能性更大，為此醫(yī)學(xué)上就給我個(gè)“術(shù)后腸粘連”的大號(hào)。我個(gè)性就喜歡拉拉扯扯，將腸管、網(wǎng)膜這些兄弟哥們糾集在一起，搞些小團(tuán)體的動(dòng)作，這些毛病通常不算出格，一般也不礙事。凡事都有個(gè)限度，若是粘連的哥們只知道自身的利益，抱團(tuán)抱得太緊了，也會(huì)讓人難受肚子疼。要是在飲食不節(jié)或是腸道功能紊亂時(shí)，還不肯謙讓顧全大局，真會(huì)鬧出驚天動(dòng)地的動(dòng)靜來，造成胃腸道這條生命要路的堵塞不通，也就是發(fā)生了腸梗阻，這種腸梗阻被專稱為粘連性腸梗阻，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生致命的后果。就這樣默默無聞的我一夜成名了，醫(yī)生們現(xiàn)已認(rèn)定我是造成腸道“交通堵塞”的罪魁禍?zhǔn)?，所以大家都叫我腸粘連，真名反而不為人知了。 由于我的隱身技術(shù)高超，為人低調(diào)，無論是超聲啊、放射線啊還是CT、磁共振等高科技手段都沒法叫我現(xiàn)形?？科矢固讲榛蚴歉骨荤R檢查是能找見我，但代價(jià)太大得不償失沒人愿意這樣做。我做壞事通常是不留痕跡的，所以總叫人捉摸不透，為此我還挺得意的，因?yàn)楝F(xiàn)在是法治社會(huì)，醫(yī)學(xué)也講循證治療，沒有證據(jù)你咋定我的罪。比如說腸梗阻發(fā)生時(shí)，醫(yī)生首先就想到是不是腫瘤、炎癥、畸形等這些哥們干的，只怪他們個(gè)性太張揚(yáng)了，容易被人識(shí)別。即使是排除他們的嫌疑后，懷疑是我干的，也只是說說而已，并沒有人和我較真。為什么會(huì)這樣呢，你別小瞧我，我真有些蒸不爛煮不熟的硬功夫，到現(xiàn)在不僅無藥可治，甚至連預(yù)防我的方法也沒找到。我還有股死纏爛打的流氓勁，誰要是硬來分開我，我會(huì)較勁再粘上跟他沒完，醫(yī)生是人他也怕啊。因此往往是只要我不逼出人命，醫(yī)生們就不敢拿手術(shù)刀來和我較真。我也不是那樣張狂，往往是鬧騰一陣見好就收，也就彼此心照不宣，相互避讓以息事寧人，省得大家都尷尬難受。我知道自己對(duì)醫(yī)生們只要隱藏好，不留證據(jù)，盡量不正面交鋒，他們只能睜一只眼閉一只眼，得過且過，這樣我就能長期在病人的肚子里偷著樂?？嗟梦业牟∪耸菃“统渣S連，由于缺乏證據(jù)而投訴無門，許多人都快成精神病了。由于醫(yī)生們的不作為，又沒有什么對(duì)我有效的藥物，只能任由我折騰了。不過任何事情都有兩方面，手術(shù)后的很多病痛，實(shí)際上并不是我的過錯(cuò)，許多不求甚解的醫(yī)生，不分青紅皂白地都?xì)w罪到我的身上。我無法現(xiàn)身來表白我的清白，只好任由別人把臟水潑在我身上，常常成為腹部術(shù)后各種得不到解釋病癥的替罪羊。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，使我這種不明不白替人做冤大頭的現(xiàn)狀終于有了變化。07年初北京武警總醫(yī)院普通外科的大夫，創(chuàng)建了“氣腹造影CT檢查”的方法，破了我的隱身術(shù)，將長期遮掩我的面紗給揭去了，還我本來面目。這種方法簡便而且安全，不需要麻醉，很容易完成，相當(dāng)于做了次靜態(tài)的腹腔鏡檢查。要知道真正做腹腔鏡檢查的規(guī)矩太多且煩人啦，必須是全身麻醉，只能在手術(shù)室完成，而且創(chuàng)傷性也多得去了。和鏡檢只能看見我暴露的外表相比，氣腹造影CT檢查不僅是全景像，而且還入木三分。它能夠透視，將我的層次結(jié)構(gòu)看得明明白白，這對(duì)手術(shù)治療是非常重要的。直到這時(shí)，醫(yī)生才知道我壞到了什么份上，是不是還可以做手術(shù)把我教育好“修”正過來。因?yàn)槲乙膊灰姷镁褪氰F板一塊，有些時(shí)候粘連就那么點(diǎn)，可卻壞在關(guān)鍵部位，通過腹腔鏡手術(shù)將我分離開來，只要方法得當(dāng)，我也就洗心革面重新做人，不再犯粘連的老毛病。講真心話，大家對(duì)我的了解實(shí)在是太少了，其實(shí)一開始我并不是一個(gè)壞孩子，不是我表功，要是沒我腹腔里的傷口就沒法愈合。我自己都不知道后來是怎樣走上了邪路，給病人帶來無盡的麻煩，惹得人人討厭?，F(xiàn)在我只恨過去太不善于表現(xiàn)自己，所以人們看不見我，無法在關(guān)鍵的時(shí)候來幫助管教好我。江湖游醫(yī)們也就是利用我無法現(xiàn)身自辯的弱點(diǎn)來行騙，他們吹噓的各種神藥，實(shí)際上對(duì)我絲毫無損，可病家還在那兒一個(gè)勁的吃啊吃啊，真讓我既著急又無奈。 手術(shù)后的許多并發(fā)癥根本就和我無關(guān)，長期以來卻背負(fù)了各種罵名，讓我郁悶了許多年?，F(xiàn)在我真開心，有了氣腹造影檢查可以驗(yàn)明正身了，我好比得到了個(gè)身份證，可以堂堂正正地當(dāng)“病”，清白為人了，再不會(huì)讓人隨便 “忽悠”了。也真心希望醫(yī)生們弄清我是什么時(shí)候開始變壞了，找出治療和預(yù)防的好辦法，讓我只做善事不做壞事，這樣我也有個(gè)好的名聲和歸宿。