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蔡曉軍副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 腸粘連發(fā)生的確切機(jī)制尚不清楚。目前醫(yī)學(xué)認(rèn)為他是腹膜對(duì)炎癥、損傷、異物、缺血等致病因素的一種病理反應(yīng)，適合腹腔內(nèi)腹膜自身的修復(fù)過程密不可分的。這些致病因素首先導(dǎo)致局部發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維蛋白原滲出后凝結(jié)成纖維蛋白，沉積在創(chuàng)面上，導(dǎo)致一個(gè)時(shí)期的腹膜間的相互粘附，而后上皮覆蓋，完成創(chuàng)面的愈合。多數(shù)情況下粘連會(huì)被機(jī)體逐漸吸收，不留痕跡。但少數(shù)病人沉積的纖維蛋白會(huì)繼續(xù)引發(fā)機(jī)體發(fā)生機(jī)化反應(yīng)，膠原組織和新生的血管組織生長(zhǎng)其間，使得纖維素樣粘連成為纖維血管性粘連而持續(xù)存在，類似皮膚損傷后形成瘢痕疙瘩一樣。其日后還可發(fā)生攣縮，牽拉粘連的器官，引發(fā)癥狀。2009年11月17日
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蔡曉軍副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 腹腔內(nèi)粘連如果不影響腸管的運(yùn)動(dòng)，一般就認(rèn)為是無(wú)害的。多數(shù)粘連對(duì)于空虛狀態(tài)的腸管的通暢性不構(gòu)成障礙，但腸管內(nèi)容物增多擴(kuò)張時(shí)，粘連就容易影響腸管的通暢性。以下是粘連導(dǎo)致腸梗阻的可能機(jī)制： 1.粘連使腸管某一點(diǎn)段相對(duì)固定，不能隨著腸蠕動(dòng)適應(yīng)性地改變位置，腸管被牽拉成角，腸腔的內(nèi)徑相對(duì)縮窄，致腸內(nèi)容物不易通過，造成梗阻。進(jìn)食后在粘連點(diǎn)的近端腸段積聚較多食糜或內(nèi)容物，腸管擴(kuò)張，重量增加，以粘連點(diǎn)為界的兩端的腸管間重力不平衡，容易發(fā)生腸管間的擰轉(zhuǎn)，腸內(nèi)容物不通，致腸管進(jìn)一步擴(kuò)張，又加重扭轉(zhuǎn)。2.粘連組織或臟器形成條索樣粘連帶，在腹腔內(nèi)的形成隱窩和腔隙，擴(kuò)張的腸管活動(dòng)受限于該區(qū)域，在體位變化時(shí)，更易發(fā)生內(nèi)疝，腸壁受外部卡壓，致梗阻發(fā)生。粘連帶對(duì)擴(kuò)張的腸管直接壓迫，致腸內(nèi)容物運(yùn)行障礙。3.粘連組織形成膜帶，將腸管粘連成團(tuán)，約束了腸管的活動(dòng)性，妨礙腸管的蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)進(jìn)行，造成腸內(nèi)容物的淤滯。以上分析，表明腸腔內(nèi)容物增多，腸管的擴(kuò)張，是術(shù)后腸粘連患者發(fā)生腸梗阻的最常見誘因。因此，腸粘連患者一定要注意飲食控制，少食多餐，選擇易消化的少渣飲食，不可飽食，不要進(jìn)食不易消化的食物、產(chǎn)氣的食物，避免腹瀉的發(fā)生（腹瀉時(shí)小腸管擴(kuò)張積液）。一旦進(jìn)食不慎后出現(xiàn)腹痛腹脹的現(xiàn)象時(shí)，就要減少進(jìn)食或暫禁食，到醫(yī)院或診所進(jìn)行輸液治療，保持體內(nèi)水電解質(zhì)的恒定。本文系蔡曉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年11月17日36752
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蔡曉軍副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 腹部是人體最重要也最柔弱的區(qū)域，由上方的膈肌、中間的腹壁、下方的骨盆及盆底圍成腹腔，將腹腔臟器容納其中。腹壁分為后腹壁、前腹壁和側(cè)腹壁。后腹壁由脊柱和強(qiáng)健的厚層肌肉的組成，各種內(nèi)臟、大血管均根植附著在后腹壁上，前腹壁則由柔軟的薄層腹肌組成，它具有較大的延展性，側(cè)腹壁為厚層肌肉向前腹壁的過渡區(qū)域。由于膈肌不能抗拒壓力的變化，隨呼吸節(jié)律的胸腔壓力的變化，很容易傳導(dǎo)到腹腔，前腹壁也隨呼吸節(jié)律一致起伏。正常腹腔里的內(nèi)臟都有薄薄的光滑的腹膜包裹，里面沒有氣體的，猶如真空包裝袋里的物品，和前后腹壁周圍緊貼在一起。腹膜能分泌少量的潤(rùn)滑液，使得臟器間能相互滑動(dòng)。成人整個(gè)小腸長(zhǎng)約4～5米，它們是由扇子面樣的腸系膜，系附在后腹壁上，腸管沿著扇緣排列，盤桓在腹腔里，用“九曲迴腸”來(lái)形容一點(diǎn)也不過分。這樣小腸的游離度就很大，使得它們能較好的適應(yīng)自身的生理功能。腸內(nèi)容物在如此盤曲腸管里能暢通運(yùn)行，很重要的原因就是腸管能較好的蠕動(dòng)，在一定范圍內(nèi)腸管間能相互滑行，所以就局部來(lái)說(shuō)都是“直腸子”，腸腔內(nèi)容物是直道運(yùn)行，所以不易發(fā)生堵塞。當(dāng)腹腔由于損傷（創(chuàng)傷、手術(shù)）、感染（闌尾炎、胃穿孔）、異物（內(nèi)出血、手套滑石粉）刺激，局部就會(huì)滲出一種叫纖維蛋白原的膠狀液，它很快轉(zhuǎn)變成叫纖維蛋白的凝結(jié)物，覆蓋在受創(chuàng)或感染的腹膜表面，起到修復(fù)保護(hù)作用。纖維蛋白具有較大的粘附性，會(huì)使得相互貼近的腹膜粘連在一起。創(chuàng)傷愈合后，如果機(jī)體能很好的吸收掉這些纖維蛋白，就不會(huì)遺留任何痕跡。如果吸收不全，則粘連持續(xù)存在。一種叫成纖維細(xì)胞的細(xì)胞就在里面生長(zhǎng)，進(jìn)一步產(chǎn)生膠原纖維及新生血管，粘連變得致密堅(jiān)韌，發(fā)展成機(jī)化性粘連，有些是片狀，有些是條索狀，就不容易吸收了。腹腔粘連最常見的是和腹壁手術(shù)切口的粘連，闌尾手術(shù)和婦科手術(shù)切口位置低，腸管易受重力作用墜落于傷口處，發(fā)生粘連的概率高。這種和腹壁粘連的類型稱壁層粘連，而腸管、網(wǎng)膜、內(nèi)臟之間的粘連又稱內(nèi)臟粘連。由于腹腔粘連多半是小腸粘連，主要影響腸管的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生癥狀，所以術(shù)后腸粘連是腹腔粘連更通俗的說(shuō)法。腹腔粘連形成后最大的危害，就是成為發(fā)生粘連性腸梗阻的病理基礎(chǔ)。和我們體表皮膚受傷的愈合形成瘢痕情形很相似，這些粘連帶將來(lái)也會(huì)發(fā)生攣縮，使得腸管受到牽拉或糾集成團(tuán)。網(wǎng)膜和腸管發(fā)生粘連后，粘連腸管被限制在粘連處，其活動(dòng)度顯著減少，腸腔的變形能力降低，甚至在局部形成成角畸形，內(nèi)徑顯著變小，勢(shì)必影響腸內(nèi)容物的通行。粘連后形成腹腔新的分隔帶，也可能會(huì)限制其他腸襻的滑動(dòng)?；蛘尺B帶直接對(duì)腸管形成壓迫，或形成的陷井，腸管進(jìn)去后卡住出不來(lái)，也就是發(fā)生內(nèi)疝。所以腸粘連的病人，飲食需十分小心。由于食物不易消化或是食量稍多，小腸內(nèi)容物的流量一大，就容易發(fā)生腸梗阻。 除了誘發(fā)腸梗阻，腹腔粘連究竟還會(huì)產(chǎn)生哪些癥狀，不太好說(shuō)清楚。病人術(shù)后常有慢性腹痛，這樣那樣的不適。往往作了很多檢查也發(fā)現(xiàn)不了具體原因，臨床醫(yī)生就好委過于“腸粘連”，所以這樣的診斷具有相當(dāng)?shù)哪：?。臨床確診只有病人因?yàn)闄C(jī)械性腸梗阻，剖腹或腹腔鏡手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)有粘連才能得到，這時(shí)的診斷已沒有多少應(yīng)用價(jià)值。由于粘連松解后存在再粘連的高風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生對(duì)腸粘連的手術(shù)十分謹(jǐn)慎，多是腸梗阻不能緩解或是腸管有缺血壞死的可能時(shí)，不得已才進(jìn)行的。腸粘連病人不僅感受到腹部不適的痛苦，還由于跑遍了大小醫(yī)院，診療仍一無(wú)所獲，而承受巨大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期以來(lái)，由于臨床缺乏客觀性評(píng)價(jià)指標(biāo)，腹腔粘連的防治一直未取得明顯進(jìn)展。武警總醫(yī)院普外科蔡曉軍博士創(chuàng)建了氣腹造影CT掃描診斷腹壁粘連的方法，使術(shù)后腸粘連診斷有了客觀影像學(xué)依據(jù)，從而解決了臨床確診的問題，使得腸粘連的發(fā)展變化和癥狀相關(guān)性的分析成為可能，也為相關(guān)防治的研究奠定了基礎(chǔ)。相信不遠(yuǎn)的將來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)腹腔粘連無(wú)能為力的局面有望得到改觀。2008年04月28日55110
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