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肖東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 普外病區(qū) 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者出生第二周開始吐黃綠色膽汁,實行剖腹探查術(shù)查明盲腸在左上腹,旋轉(zhuǎn)了360度. 術(shù)后是否容易患腸粘連,應(yīng)該如何預(yù)防?深圳市兒童醫(yī)院新生兒外科肖東：來信講的不清楚，估計已經(jīng)做了手術(shù)，考慮為腸旋轉(zhuǎn)不良，應(yīng)該行Ladd's手術(shù)，術(shù)后按理論是有可能發(fā)生腸粘連，可是我做的類似手術(shù)，目前還未見因腸粘連來復(fù)診的，只要手術(shù)操作目的性準(zhǔn)確，騷擾輕，并在關(guān)腹前作防粘連處理，術(shù)后腸粘連出現(xiàn)的機會不大。另外術(shù)后早期也可服用一些一些中藥預(yù)防。2010年08月04日
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蔡曉軍副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 患者：04年闌尾炎手術(shù)后一個月，感覺上腹部難受，吃不下東西，反胃，一天不吃都感覺不到餓，吃東西沒味道，便秘，大便使不上力，放屁無力，整個肚子都不太舒服，很多地方有壓痛等癥狀。4年來經(jīng)過多方治療，藥都不知道吃了多少種，在網(wǎng)上也曾試過不少種聲稱能治療腸粘連的方法，曾去過唐山豐潤腸粘連醫(yī)院檢查確認(rèn)有一組粘連，吃過一年多該醫(yī)院的藥，有一定的效果，但終究是無法根治，過了一年多不吃癥狀又嚴(yán)重，目前大便很細(xì)，有時候只有手指頭粗，大便困難，只能每天定時強行排便，如果幾天不大便，就會一點東西都吃不下去，每天吃東西都是硬吃下去的，以前身體健康的時候很能吃，而且不能吃太多蔬菜，吃多了很多癥狀加重，由于長期吃藥和吃葷菜，最近體檢出來肝功能嚴(yán)重受損，谷丙轉(zhuǎn)氨酶都到1063了，現(xiàn)在我都不敢吃藥了，還得吃蔬菜，真是痛苦。 對于手術(shù)治療我一直都不太相信，風(fēng)險太大，腹腔鏡手術(shù)我又覺的難度大，不太容易找到所有的粘連吧，對于你說的氣腹造影可以看到腸與腹腔的粘連，但是腸與腸之間還有腸管內(nèi)部腸壁的粘連怎么看清楚呢，手術(shù)也很難。 所以手術(shù)的效果我一直不敢肯定，也不敢嘗試。 今天看到你對腸粘連患者的熱心幫助，非常感動！非常感謝你，希望你能繼續(xù)研究，早日解除患者的痛苦，現(xiàn)在像你這樣的醫(yī)生真的不多了。武警總醫(yī)院普通外科蔡曉軍：你和我這里就診的病人情況非常類似，由于經(jīng)常性不全性腸梗阻，嚴(yán)重影響到了日常生活的起居飲食，生活得小心翼翼。藥物治療沒什么成效，手術(shù)松解又顧慮重重，就這樣得過且過，我非常理解，也真誠地向你發(fā)出診療的邀請，能為你解除些痛苦。這里附上一份真實的病歷資料供你參考，基本內(nèi)容刊載在今年《大眾醫(yī)學(xué)》第5期。家住北京良鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中國科學(xué)院遺傳研究所的卞朝暉，今年46歲，92年一次急性闌尾炎手術(shù)后留下了術(shù)后腸粘連的并發(fā)癥，頭幾年身體沒有什么異樣，5年后一次劇烈的腹部絞痛，開始了他噩夢般的腸粘連病程。他說電視上胃藥廣告用大螺釘擰胃來形容他的腹痛最形象生動了，惡心、頻繁地嘔吐，不僅黃苦水，連腸子都有要吐出來的感覺，腹脹氣球似得快要爆炸了，口渴得冒煙，可什么吃喝都不敢想，就想放個屁，讓肚子癟下來。后來每天吊針輸液，還插上了想起來就難受的胃管，4~5天后才放了一個屁，保守治療一周后腸管通了才出了院。病后整個人就像霜打過的茄子，虛弱乏力，整日昏昏沉沉的，精神萎靡不振，2周后才緩過勁來。打這以后，每年都會患腸梗阻，開始時1~2次，以后越來越頻繁，甚至4~5次地發(fā)作，好在都能緩解，但對他的工作生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，不敢出差，不敢參加宴會，飲食小心翼翼。為此老卞咨詢就診過多家大小醫(yī)院，告知所有的醫(yī)療措施都是針對腸梗阻這一并發(fā)癥的，腸粘連本身沒有什么治療辦法，也沒有可靠的辦法來阻止腸梗阻的下次發(fā)作，要盡可能地不做手術(shù)，因為術(shù)后再粘連的風(fēng)險很大，常常會更加嚴(yán)重，只有在梗阻過不去或是腸壞死時才不得已做手術(shù)。他也請老中醫(yī)看過，治療過程中，由于飲食管理得比較緊，腸梗阻就沒有發(fā)作，可是工作一忙顧不上后，腸梗阻照樣發(fā)生。他感到中藥只是強胃健脾，增強消化功能，去不了病根，漸漸地對中醫(yī)治療也失去信心。他經(jīng)常關(guān)注腸粘連的相關(guān)醫(yī)療動態(tài)，上網(wǎng)查詢，近年來獲悉腹腔鏡手術(shù)是腸粘連松解的最佳手段，術(shù)后較少再粘連，很是充滿期待?？墒沁M(jìn)一步深入問詢，醫(yī)院告知不是所有的腸粘連都適宜腹腔鏡手術(shù)，由于術(shù)前無法確認(rèn)腸粘連的類型、范圍和嚴(yán)重性，手術(shù)是帶有探查性質(zhì)，有如買股票一樣，成功和風(fēng)險較難評估。他是學(xué)生物的，對醫(yī)理自然觸類旁通，出于對病情的透徹了解和對自身利益的謹(jǐn)慎考慮，反復(fù)權(quán)衡后就這樣一直保守治療下來了。一次在網(wǎng)上瀏覽，偶然在上百條信息里查到采用氣腹造影CT診斷術(shù)后腸粘連，然后再確定是否手術(shù)的訊息，大喜過望。經(jīng)過就診和醫(yī)生的細(xì)致交流，卞先生感到解決多年的痛苦有了盼頭，下定決心，住進(jìn)了武警總醫(yī)院普通外科，順利地完成氣腹。幸運的是檢查結(jié)果符合腹腔鏡的手術(shù)要求，通過和主治醫(yī)師共同閱讀CT片，他對自己粘連的類型、部位、手術(shù)風(fēng)險和預(yù)后等問題都弄得明明白白，于是放心地走進(jìn)手術(shù)室。術(shù)后當(dāng)天下地自由活動，三天就出院了。現(xiàn)在他吃東西再也不用以往那樣小心了，肚子可受用了，用自己的話說“屁放得可溜呢”?；颊撸褐x謝蔡醫(yī)生這么快就給了我回復(fù)，謝謝蔡醫(yī)生對我病痛的理解，讓我看到了康復(fù)的希望，但是還有幾點問題想問一下。我曾經(jīng)去過唐山豐潤那家腸粘連醫(yī)院檢查過，他們的檢查方法是口服鋇餐，通過造影看腸功能，造影時有個東西在我肚子不同部位按壓，按壓后粘連的部位就會發(fā)生牽扯，與正常人的造影不同。我想再問一下，氣腹造影可以看到腸與腹腔的粘連，但是腸與腸之間還有腸管內(nèi)部腸壁的粘連怎么看清楚？氣腹造影的過程，用針插入腹腔聽起來瞞恐怖，會不會有插破腸子的可能，另外充氣痛苦嗎，充氣后會不會有什么影響，本來我對醫(yī)生是很信任的，但是現(xiàn)在我要徹底弄清楚了再決定去你那里，我是無錫的，還有可以說一下氣腹造影和手術(shù)的費用情況嗎？再次謝謝你的回復(fù)，能和你交流也很高興了，我的痛苦和家里人說都不會理解我的。武警總醫(yī)院普通外科蔡曉軍：氣腹造影插進(jìn)去的是細(xì)針，基本上不會造成腹腔內(nèi)穿刺傷，進(jìn)腹后拔除金屬針芯，留軟塑料針管，所以很安全，我們還沒有發(fā)生過異常情況。充氣機體能適應(yīng)，稍感腹脹氣憋，但檢查一結(jié)束就放消腹內(nèi)積氣，癥狀立即消失，不會留下什么問題。術(shù)后腸粘連以切口粘連為主，而且是術(shù)后梗阻的主要原因，腸管間的粘連主要是由手術(shù)類型來決定的，有腸切除腸吻合的發(fā)生的概率稍高些，但也是以腹壁粘連為主，1次闌尾炎術(shù)后發(fā)生的粘連，根據(jù)我們的檢查結(jié)果，基本上是局限粘連，有理由獲取理想的療效。豐潤醫(yī)院潤口服鋇餐檢查，造影若看見腸管相互重疊在一起，就用按壓器在肚子上按壓，使腸管分開來看得清楚，是正常的小腸造影檢查手法，沒有什么不一樣。患者：謝謝蔡醫(yī)生在百忙中耐心和細(xì)致的回復(fù)，我真的非常滿意。我會盡快和家人商量考慮去北京診治的，決定后會聯(lián)系你！ 非常謝謝你！2009年02月11日68041
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蔡曉軍副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 武警總醫(yī)院普通外科蔡曉軍：目前醫(yī)學(xué)上還不太清楚腸粘連究竟會有哪些表現(xiàn)，腹壁的牽扯性疼痛和引發(fā)機械性腸梗阻是較為公認(rèn)的腸粘連的癥狀。對腸粘連本身目前沒有什么有效治療，主要是針對其相關(guān)的癥狀進(jìn)行處理，尤其是經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腸梗阻患者，可行粘連松解手術(shù)，但技術(shù)上還無法做到避免術(shù)后粘連的再發(fā)生。所以腸粘連松解手術(shù)要格外慎重，目前比較傾向于采取腹腔鏡手術(shù)，減少腹壁和腹腔內(nèi)的損傷，要達(dá)到這個目標(biāo)，病人的選擇非常重要。嚴(yán)重的粘連，腹腔鏡手術(shù)會騎虎難下，適得其反。2009年02月11日31354
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蔡曉軍副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 術(shù)后腸粘連是腹部手術(shù)后一個非常討厭的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)是經(jīng)常性腹痛，有時還進(jìn)一步發(fā)展成機械性腸梗阻。目前對它無論是診斷還是治療，外科醫(yī)生都感到十分頭疼。臨床診斷主要是根據(jù)手術(shù)后經(jīng)常性腹痛作出推測性診斷，對于粘連的部位、程度、類型無從談起。治療主要是針對發(fā)生機械性腸梗阻的后果來進(jìn)行的。采取禁食、胃腸減壓、輸液、灌腸、中藥通里攻下等保守治療措施，若梗阻不能解除，或有腸壞死的危險時，就只好再手術(shù)來松解粘連解除梗阻，保證生命的安全。但手術(shù)后再粘連的風(fēng)險很大，而且常常更嚴(yán)重，所以這種手術(shù)外科醫(yī)生是不愿意不喜歡的。保守治療梗阻緩解，醫(yī)生患者都皆大歡喜，但沒有任何可行的辦法來阻止患者腸梗阻的下次發(fā)作。而腸粘連本身的診療，臨床醫(yī)學(xué)基本上還是待開發(fā)的空白地，無論中西醫(yī)，效果都不如人意。 用腹腔鏡手術(shù)，不要做腹部切口，進(jìn)行腸粘連松解術(shù)發(fā)生在粘連的概率明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，是當(dāng)前最看好的腸粘連治療手段。但腹腔鏡只適宜較單純的腹壁索帶狀粘連的松解，復(fù)雜的團塊狀粘連、腸管腸管間的致密粘連就無能為力，且容易發(fā)生腸損傷破裂。因此術(shù)前了解腸粘連的類型、部位、范圍等病理特征，腹腔鏡手術(shù)不僅安全，成功地把握也能顯著提高。 針對術(shù)后腸粘連的診療落后現(xiàn)狀，武警總醫(yī)院普外科蔡曉軍醫(yī)師創(chuàng)造了氣腹造影檢查術(shù)后腸粘連的新方法。不用麻醉，氣腹造影后只要CT一掃，就象有了照妖鏡，腹腔內(nèi)腸粘連的情況一覽無遺，相當(dāng)于進(jìn)行了一次腹腔鏡檢查，而且X的透視功能還可以克服腹腔鏡只能直視，不能看見深層結(jié)構(gòu)的缺點。以此選擇適宜的病例進(jìn)行手術(shù)，一拿一個準(zhǔn)，所有腹腔鏡手術(shù)病人個個成功，沒有一例并發(fā)癥。由于術(shù)前醫(yī)生患者都能明了腹腔內(nèi)粘連的情況，對手術(shù)的難易程度和效果心中有數(shù)，這就象找對象一樣，先相親，雙方中意后再結(jié)婚，從而避免了直接腹腔鏡手術(shù)，遇上不適宜的病例騎虎難下的尷尬境地。2008年05月30日14364
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