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朱履昌主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 所有嬰兒，無(wú)論是否有腹絞痛，在出生后的前3個(gè)月中哭鬧均會(huì)比其他任何時(shí)期都更頻繁。出生后前6周內(nèi)嬰兒的平均哭鬧持續(xù)時(shí)間為每日110-118分鐘，出生后10-12周時(shí)降至每日72分鐘，但個(gè)體間存在較大差異。 嬰兒腸絞痛目前還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)定義。一般將腸絞痛寬泛地定義為：其他方面健康的小于3個(gè)月齡嬰兒出現(xiàn)無(wú)明確原因的哭鬧，每日持續(xù)不短于3小時(shí)且每周出現(xiàn)不少于3日。腸絞痛通常會(huì)在嬰兒3-4個(gè)月大時(shí)自行消退，但有時(shí)會(huì)再持續(xù)幾個(gè)月。 嬰兒腹絞痛的患病率范圍估計(jì)為8%-40%。腸絞痛的病因尚不明確。它可能是多種因素作用的最終共同結(jié)果。目前考慮有胃腸道、生物學(xué)和心理社會(huì)學(xué)病因。胃腸道因素：腸絞痛通常被認(rèn)為是一種胃腸道紊亂，目前推測(cè)可能促成腹絞痛的胃腸道因素包括：●喂養(yǎng)技巧不當(dāng)：喂養(yǎng)不足、過(guò)度喂養(yǎng)、喂養(yǎng)后拍背不夠及吞入空氣等?！衽Ｄ痰鞍撞荒褪埽翰糠质怯捎谂Ｄ痰鞍走^(guò)敏有關(guān)?！袢樘遣荒褪埽喝樘遣荒褪墚a(chǎn)氣過(guò)多可能是一個(gè)原因，但未獲證實(shí)。●胃腸道發(fā)育不成熟：可能與小腸碳水化合物吸收不完全發(fā)酵會(huì)產(chǎn)生大量氣體有關(guān)?！衲c道運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng)：自主神經(jīng)失衡導(dǎo)致的腸道運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng)也可能是腸絞痛的病因?！衲c道菌群：腸道菌群的變化在嬰兒腹絞痛中也可能發(fā)揮著作用。生物學(xué)因素：目前提出的促成腹絞痛的生物學(xué)因素包括：●運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制不成熟：嬰兒的許多運(yùn)動(dòng)活動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制尚未成熟，這可能導(dǎo)致其更加容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受?！?-羥色胺升高：腹絞痛嬰兒尿中5-OH IAA的濃度高于對(duì)照組嬰兒，提示5-羥色胺濃度升高可能發(fā)揮了一定作用。●吸煙與尼古丁暴露：妊娠期間或產(chǎn)褥期母親吸煙與嬰兒腹絞痛風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)?！衿^痛的早期形式：嬰兒腹絞痛可能是兒童期偏頭痛的一種早期表現(xiàn)，在嬰兒期曾有腹絞痛者更常在青春期出現(xiàn)無(wú)先兆偏頭痛。心理社會(huì)因素：主要是氣質(zhì)、過(guò)度刺激和父母因素?！駳赓|(zhì)：人們認(rèn)為兒童的先天特性與其周?chē)h(huán)境的“配合良好”程度可能影響嬰兒哭鬧等行為方式?！襁^(guò)度刺激：嬰兒在傍晚或者晚上的哭鬧是對(duì)漫長(zhǎng)一天的環(huán)境刺激暴露的情緒釋放，是維持穩(wěn)態(tài)的一種方式?！窀改敢蛩兀喊彝毫Α⒛赣H焦慮及母親將緊張情緒傳遞給嬰兒，嬰兒腸絞痛還與母親妊娠早期的情緒緊張或抑郁史之間具有相關(guān)性，妊娠期間父親的抑郁癥狀也與嬰兒的過(guò)度哭鬧相關(guān)。具體表現(xiàn)：●陣發(fā)性：腸絞痛的哭鬧/煩躁行為一般是陣發(fā)性的。腸絞痛發(fā)作通常具有明確的開(kāi)始和結(jié)束。與發(fā)作前一刻嬰兒正在做什么無(wú)明確關(guān)系，嬰兒可能正處于開(kāi)心、煩躁、進(jìn)食、甚至睡覺(jué)的狀態(tài)。這類(lèi)哭鬧會(huì)突然發(fā)作，并常集中于傍晚、晚上?！裥再|(zhì)差異：與非腸絞痛性哭鬧相比，腸絞痛的哭鬧更大聲、音調(diào)更高且更富于變化、更激烈和發(fā)音障礙更嚴(yán)重。腸絞痛的哭鬧可能聽(tīng)起來(lái)寶寶像是處于疼痛狀態(tài)，或更像尖叫而非哭鬧。其哭聲更加急迫、尖銳、刺耳、亢奮、以及更加令人反感、痛苦、不適和憤怒。●張力過(guò)高：腸絞痛發(fā)作可能伴有張力過(guò)高的身體特征，包括面部潮紅、口周蒼白、腹部緊張或膨隆、下肢屈曲向胸前靠攏、緊握雙拳、上肢僵硬或和緊繃，或者弓背?！耠y以安撫：無(wú)論父母做什么都難以安撫腹絞痛的寶寶，可能有一些階段哭鬧已減弱，但寶寶仍難以安撫，可能會(huì)在排氣或排便后觀察到哭鬧緩解。除了腸絞痛外還有哪些因素可讓嬰兒比平時(shí)哭鬧多？ 寶寶疼痛、生病、饑餓、太熱、太冷或太疲倦時(shí)，可能比平時(shí)哭鬧多。當(dāng)對(duì)配方奶粉或母乳中的食物成分過(guò)敏時(shí)，寶寶也可比平時(shí)哭鬧多。(母親吃的食物可通過(guò)母乳進(jìn)入孩子體內(nèi)。)有針對(duì)腸絞痛的檢查嗎？ 目前沒(méi)有針對(duì)腸絞痛的檢查。但通過(guò)與您交流和對(duì)您的寶寶進(jìn)行體格檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該能判斷您的寶寶是否存在此情況。做些什么來(lái)讓寶寶停止哭鬧呢？ 嘗試不同的措施來(lái)幫助寶寶停止哭鬧：●使用可防止寶寶吞入過(guò)多空氣的奶瓶●喂養(yǎng)時(shí)讓寶寶采取直坐位●更多地用您的手臂、背巾或前置背袋抱著寶寶●帶寶寶乘車(chē)●給寶寶進(jìn)行溫水浴●把寶寶放在嬰兒秋千上●用襁褓包裹寶寶●把寶寶放在干衣機(jī)旁或其他產(chǎn)生背景噪音的東西旁●按摩寶寶的腹部●更換寶寶的奶粉，或您如果哺乳則應(yīng)避免吃某些食物：嘗試這些措施前，務(wù)必先咨詢醫(yī)護(hù)人員。 益生菌、乳糖酶、嬰兒推拿、西甲硅油等措施均未證實(shí)對(duì)腸絞痛有緩解作用。何時(shí)需要就醫(yī)： 若有以下情況，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：●寶寶不足3個(gè)月并出現(xiàn)發(fā)熱：直腸溫度大于等于38℃?！駥殞氝B續(xù)不停地哭了2個(gè)小時(shí)以上?！駥殞毦芙^進(jìn)食或飲入液體，多次嘔吐，或者出現(xiàn)血便?！駥殞殯](méi)有反應(yīng)或者其他行為異常。如果有以下情況，最好也請(qǐng)醫(yī)生看看：●對(duì)寶寶的哭鬧感到擔(dān)心或不知道如何是好?！駥殞氃谶M(jìn)食后大量嘔吐、存在腹瀉或存在排便困難?！駥殞毚笥?個(gè)月仍有腸絞痛?！駥殞汅w重增長(zhǎng)不良。2020年03月28日
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張成強(qiáng)副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 新生兒科 我經(jīng)常在門(mén)診碰到這種主訴：“為啥我家娃一直哭個(gè)不停？哭起來(lái)怎么著都停不下來(lái)，好嚇人??！有人說(shuō)是腸絞痛，醫(yī)生怎么辦啊？！”其實(shí)，嬰兒腸絞痛非常常見(jiàn)，大約有五分之一的嬰兒是“夜哭郎”，所以我一般都安撫他：You are not alone（你不是一個(gè)人）.醫(yī)學(xué)上對(duì)嬰兒腸絞痛的定義是健康嬰兒難以安撫的煩躁或哭鬧行為。以往對(duì)腸絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)有三個(gè)“3”原則：每天出現(xiàn)3小時(shí)以上，每周持續(xù)≥3天，并持續(xù)3周以上。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)有一些修改，不做贅述。因?yàn)樵谂R床實(shí)際工作上，哪怕沒(méi)有符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，焦慮的父母還是會(huì)頻繁地就醫(yī)。他們?yōu)榱双@得良方，還會(huì)奔走于各個(gè)醫(yī)院并嘗試用各種的方法讓寶寶安靜下來(lái)，甚至我見(jiàn)過(guò)因此患上抑郁癥的寶媽。所以，很有必要寫(xiě)這篇高大上博眼球的科普來(lái)剖析一下這個(gè)問(wèn)題。1.先要明確寶寶是否是腸絞痛 腸絞痛的典型特點(diǎn)是出現(xiàn)在出生后2周，3-6周發(fā)作頻繁，3-4月逐漸緩解。每次多發(fā)生于下午或晚上，表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間哭鬧和煩躁，下肢屈曲、小臉兒憋得通紅，表現(xiàn)出一副痛苦的狀態(tài)。有時(shí)候能聽(tīng)到小肚子咕咕叫或者排氣，無(wú)明顯誘因，難以安撫，突發(fā)突止，且沒(méi)有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、發(fā)熱或疾病的任何表現(xiàn)，每日大小便的次數(shù)和性狀是完全正常的。所以腸絞痛的診斷往往是“排除性”的，千萬(wàn)別把其它疾病當(dāng)成腸絞痛哦。2.為什么發(fā)生腸絞痛？ 針對(duì)該病病因的研究很多，但收獲很少，目前知道的是腸絞痛尚無(wú)確切發(fā)病機(jī)制。喂養(yǎng)問(wèn)題、消化動(dòng)力異常、腸道菌群失調(diào)、乳糖不耐受、環(huán)境因素等等都是可能的因素，也有人認(rèn)為嬰兒腸絞痛和其中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不平衡有關(guān)，但這項(xiàng)理論仍處于假說(shuō)階段。3.腸絞痛怎么去治療？ 由于不知道確切機(jī)制，所以在此病的治療方面也充滿探索性，即沒(méi)有一種特定的藥物可以治療。但一些不當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)該被糾正，免得小寶寶受罪。常見(jiàn)的治療包括物理治療和藥物治療等。物理治療包括了包裹和奶嘴安撫、“排氣操”、“飛機(jī)抱”等等，但千萬(wàn)別嘗試任何形式的“針刺”療法。藥物治療是從可疑的病因入手來(lái)對(duì)癥下藥的，包括深度水解奶、益生菌、益生元、乳糖酶、西甲硅油等，這些藥物大部分是非處方藥，但仍需要找?？漆t(yī)師確診，再讓醫(yī)生看情況要不要用，而且用法用量也要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。4.寶寶腸絞痛會(huì)影響寶寶的睡眠嗎？理論上講，頻繁劇烈的哭吵會(huì)影響寶寶的睡眠，但其實(shí)寶寶在24小時(shí)的睡眠可能不太會(huì)影響，真正受影響的應(yīng)該是家長(zhǎng)的睡眠質(zhì)量。由于寶寶哭吵多發(fā)生于下午、夜晚甚至凌晨，而這些時(shí)間段正好與家長(zhǎng)的日常睡眠重疊，會(huì)覺(jué)得寶寶也會(huì)受影響，但寶寶白天也會(huì)睡，只是睡眠周期會(huì)變掉，睡的總時(shí)長(zhǎng)不一定減少很多。5.腸絞痛的真相 腸絞痛真正影響的并不是寶寶，而是照料者。 有研究表明，照料者感受到寶寶頻繁的吵鬧，會(huì)非常煩躁，繼而增加了“嬰兒搖晃綜合征”的發(fā)生；每天晚間的哭吵讓媽媽缺覺(jué)，哭個(gè)不停的寶寶也會(huì)使媽媽更加沮喪，否定自己的照料能力，產(chǎn)生抑郁情緒，更進(jìn)一步影響照料，形成惡性循環(huán)。 另外，雖說(shuō)睡著的夜晚是寶寶生長(zhǎng)激素分泌高峰，一直鬧騰不睡覺(jué)會(huì)影響睡眠時(shí)的生長(zhǎng)激素分泌，但由于目前不推薦應(yīng)用解痙藥和鎮(zhèn)靜劑去安撫寶寶，所以不應(yīng)過(guò)分糾結(jié)這段時(shí)期的生長(zhǎng)激素分泌問(wèn)題，而去激進(jìn)的使用鎮(zhèn)靜藥物“助眠”，這樣有可能對(duì)寶寶有害。6.對(duì)嬰兒腸絞痛一些實(shí)用建議家長(zhǎng)可以在寶寶出現(xiàn)腸絞痛疑似表現(xiàn)時(shí)拍攝清晰的小視頻，就診時(shí)讓門(mén)診醫(yī)生獲得更多的信息。 在確診是腸絞痛后，可以給寶寶包裹后塞一個(gè)安撫奶嘴，飛機(jī)抱一會(huì)兒，或者做一下排氣操。還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用一些藥物，來(lái)緩解焦慮情緒。坦白講，醫(yī)生有時(shí)開(kāi)具的藥物的作用是安慰劑，不過(guò)安慰的不是寶寶，而是寶寶的父母。畢竟爸爸媽媽看寶寶這么痛苦，干著急不做些什么會(huì)感覺(jué)心里空落落的。 由于腸絞痛對(duì)寶寶無(wú)明顯的影響，是一種自限性疾病或者說(shuō)階段性的過(guò)程，在科學(xué)上沒(méi)有搞清楚確切病因，也沒(méi)有特效藥物之前，不要擅自用藥，也不要找尋“土方法”治療，更不要用激進(jìn)方式安撫寶寶。由于大多數(shù)腸絞痛寶寶在5月齡內(nèi)會(huì)完全恢復(fù)，所以家長(zhǎng)要有一顆強(qiáng)大的心。家長(zhǎng)應(yīng)以穩(wěn)定和積極的情緒，和寶寶一起渡過(guò)這道發(fā)育過(guò)程中的難關(guān)——這一點(diǎn)，也許比疾病本身的治療更加重要。2020年02月26日2290
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