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朱履昌主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 所有嬰兒，無論是否有腹絞痛，在出生后的前3個月中哭鬧均會比其他任何時期都更頻繁。出生后前6周內(nèi)嬰兒的平均哭鬧持續(xù)時間為每日110-118分鐘，出生后10-12周時降至每日72分鐘，但個體間存在較大差異。 嬰兒腸絞痛目前還沒有標(biāo)準(zhǔn)定義。一般將腸絞痛寬泛地定義為：其他方面健康的小于3個月齡嬰兒出現(xiàn)無明確原因的哭鬧，每日持續(xù)不短于3小時且每周出現(xiàn)不少于3日。腸絞痛通常會在嬰兒3-4個月大時自行消退，但有時會再持續(xù)幾個月。 嬰兒腹絞痛的患病率范圍估計為8%-40%。腸絞痛的病因尚不明確。它可能是多種因素作用的最終共同結(jié)果。目前考慮有胃腸道、生物學(xué)和心理社會學(xué)病因。胃腸道因素：腸絞痛通常被認為是一種胃腸道紊亂，目前推測可能促成腹絞痛的胃腸道因素包括：●喂養(yǎng)技巧不當(dāng)：喂養(yǎng)不足、過度喂養(yǎng)、喂養(yǎng)后拍背不夠及吞入空氣等。●牛奶蛋白不耐受：部分是由于牛奶蛋白過敏有關(guān)。●乳糖不耐受：乳糖不耐受產(chǎn)氣過多可能是一個原因，但未獲證實?！裎改c道發(fā)育不成熟：可能與小腸碳水化合物吸收不完全發(fā)酵會產(chǎn)生大量氣體有關(guān)?！衲c道運動過強：自主神經(jīng)失衡導(dǎo)致的腸道運動過強也可能是腸絞痛的病因。●腸道菌群：腸道菌群的變化在嬰兒腹絞痛中也可能發(fā)揮著作用。生物學(xué)因素：目前提出的促成腹絞痛的生物學(xué)因素包括：●運動調(diào)節(jié)機制不成熟：嬰兒的許多運動活動調(diào)節(jié)機制尚未成熟，這可能導(dǎo)致其更加容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受?！?-羥色胺升高：腹絞痛嬰兒尿中5-OH IAA的濃度高于對照組嬰兒，提示5-羥色胺濃度升高可能發(fā)揮了一定作用。●吸煙與尼古丁暴露：妊娠期間或產(chǎn)褥期母親吸煙與嬰兒腹絞痛風(fēng)險增加相關(guān)。●偏頭痛的早期形式：嬰兒腹絞痛可能是兒童期偏頭痛的一種早期表現(xiàn)，在嬰兒期曾有腹絞痛者更常在青春期出現(xiàn)無先兆偏頭痛。心理社會因素：主要是氣質(zhì)、過度刺激和父母因素。●氣質(zhì)：人們認為兒童的先天特性與其周圍環(huán)境的“配合良好”程度可能影響嬰兒哭鬧等行為方式?！襁^度刺激：嬰兒在傍晚或者晚上的哭鬧是對漫長一天的環(huán)境刺激暴露的情緒釋放，是維持穩(wěn)態(tài)的一種方式?！窀改敢蛩兀喊彝毫?、母親焦慮及母親將緊張情緒傳遞給嬰兒，嬰兒腸絞痛還與母親妊娠早期的情緒緊張或抑郁史之間具有相關(guān)性，妊娠期間父親的抑郁癥狀也與嬰兒的過度哭鬧相關(guān)。具體表現(xiàn)：●陣發(fā)性：腸絞痛的哭鬧/煩躁行為一般是陣發(fā)性的。腸絞痛發(fā)作通常具有明確的開始和結(jié)束。與發(fā)作前一刻嬰兒正在做什么無明確關(guān)系，嬰兒可能正處于開心、煩躁、進食、甚至睡覺的狀態(tài)。這類哭鬧會突然發(fā)作，并常集中于傍晚、晚上。●性質(zhì)差異：與非腸絞痛性哭鬧相比，腸絞痛的哭鬧更大聲、音調(diào)更高且更富于變化、更激烈和發(fā)音障礙更嚴重。腸絞痛的哭鬧可能聽起來寶寶像是處于疼痛狀態(tài)，或更像尖叫而非哭鬧。其哭聲更加急迫、尖銳、刺耳、亢奮、以及更加令人反感、痛苦、不適和憤怒。●張力過高：腸絞痛發(fā)作可能伴有張力過高的身體特征，包括面部潮紅、口周蒼白、腹部緊張或膨隆、下肢屈曲向胸前靠攏、緊握雙拳、上肢僵硬或和緊繃，或者弓背。●難以安撫：無論父母做什么都難以安撫腹絞痛的寶寶，可能有一些階段哭鬧已減弱，但寶寶仍難以安撫，可能會在排氣或排便后觀察到哭鬧緩解。除了腸絞痛外還有哪些因素可讓嬰兒比平時哭鬧多？ 寶寶疼痛、生病、饑餓、太熱、太冷或太疲倦時，可能比平時哭鬧多。當(dāng)對配方奶粉或母乳中的食物成分過敏時，寶寶也可比平時哭鬧多。(母親吃的食物可通過母乳進入孩子體內(nèi)。)有針對腸絞痛的檢查嗎？ 目前沒有針對腸絞痛的檢查。但通過與您交流和對您的寶寶進行體格檢查，醫(yī)護人員應(yīng)該能判斷您的寶寶是否存在此情況。做些什么來讓寶寶停止哭鬧呢？ 嘗試不同的措施來幫助寶寶停止哭鬧：●使用可防止寶寶吞入過多空氣的奶瓶●喂養(yǎng)時讓寶寶采取直坐位●更多地用您的手臂、背巾或前置背袋抱著寶寶●帶寶寶乘車●給寶寶進行溫水浴●把寶寶放在嬰兒秋千上●用襁褓包裹寶寶●把寶寶放在干衣機旁或其他產(chǎn)生背景噪音的東西旁●按摩寶寶的腹部●更換寶寶的奶粉，或您如果哺乳則應(yīng)避免吃某些食物：嘗試這些措施前，務(wù)必先咨詢醫(yī)護人員。 益生菌、乳糖酶、嬰兒推拿、西甲硅油等措施均未證實對腸絞痛有緩解作用。何時需要就醫(yī)： 若有以下情況，請及時就醫(yī)：●寶寶不足3個月并出現(xiàn)發(fā)熱：直腸溫度大于等于38℃。●寶寶連續(xù)不停地哭了2個小時以上。●寶寶拒絕進食或飲入液體，多次嘔吐，或者出現(xiàn)血便。●寶寶沒有反應(yīng)或者其他行為異常。如果有以下情況，最好也請醫(yī)生看看：●對寶寶的哭鬧感到擔(dān)心或不知道如何是好?！駥殞氃谶M食后大量嘔吐、存在腹瀉或存在排便困難?！駥殞毚笥?個月仍有腸絞痛?！駥殞汅w重增長不良。2020年03月28日
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王偉濤主任醫(yī)師 郾城區(qū)人民醫(yī)院 肛腸科 腸扭轉(zhuǎn)有什么癥狀 腸扭轉(zhuǎn)具有一般腸梗阻癥狀，但發(fā)病急驟，疼痛劇烈、病員輾轉(zhuǎn)不安，休克可早期出現(xiàn)。腸扭轉(zhuǎn)以順時針方向旋轉(zhuǎn)多見，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360°以下，嚴重者可達2～3轉(zhuǎn)。其癥狀因小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)略有差異。 小腸扭轉(zhuǎn)：急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年。常有飽食后劇烈活動等誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童者則常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位；腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒有高亢的腸鳴音。腹部有時可捫及壓痛的擴張腸袢。病程稍晚，即易發(fā)生休克。 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見于老年男性，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排氣、排便后緩解的病史。臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。腸扭轉(zhuǎn)需要做哪些檢查 小腸扭轉(zhuǎn)：腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，另外，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢有等特有的征象。 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：X線鋇劑低壓灌腸往往不足500ml便不能再灌入。檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。如何治療 （一）腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴重的機械性腸梗阻，常可在短時期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，一般應(yīng)及時手術(shù)治療。 （1）扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)：將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位，還需要解決預(yù)防復(fù)發(fā)的問題。 （2）腸切除術(shù)：適用于已有腸壞死的病例，小腸應(yīng)作一期切除吻合。乙狀結(jié)腸一般切除壞死腸段后將斷端作腸造瘺術(shù)，以后再二期手術(shù)作腸吻合術(shù)，較為安全。典型病例：患者男，65歲，腸梗阻16小時。術(shù)中見：乙狀結(jié)腸、回腸扭轉(zhuǎn)并壞死。順時針扭轉(zhuǎn)360°，乙狀結(jié)腸壞死長度50cm，回腸壞死100cm，回腸部分切除吻合，乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)后中毒性休克。積極治療，住院20天治愈出院。2011年01月28日6920
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