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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 呃，腸鏡能做到降結(jié)腸乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)嗎？ 啊，這也是一個(gè)非常專業(yè)的問題啊，腸鏡當(dāng)然能做到降結(jié)腸啊，但是如果說你說有有這種扭轉(zhuǎn)啊，乙狀結(jié)腸復(fù)位。 呃。 這種情況呢，不多見啊，偶爾急診會(huì)碰到，通常是老年人啊老年人。 哦，大家知道我們東方人的乙狀結(jié)腸呢，有個(gè)特點(diǎn)跟西方人種不太一樣的，特點(diǎn)是什么呢？乙狀結(jié)腸特別長，特別長，而而且呢，它比較迂曲，因?yàn)楹荛L嘛，這個(gè)腸細(xì)膜，什么叫腸細(xì)膜，就腸子固定在后腹壁上這個(gè)細(xì)膜。 它比較也比較長。 那么這就可能導(dǎo)致這種扭轉(zhuǎn)，所以哎，這一張線的扭轉(zhuǎn)呢，在。 我們國家哎，咱老年人會(huì)相對(duì)多一點(diǎn)，這都是急診情況啊，通常是一個(gè)突然的腹痛。 劇烈的腹痛合并惡心嘔吐。 一個(gè)長中頭的表現(xiàn)啊。 那么通常我們是通過手術(shù)來解決這個(gè)扭轉(zhuǎn)的啊，通過扭轉(zhuǎn)復(fù)位把它固定好，因?yàn)樗荛L很迂期，把它做一些縫合固定，固定的某些位置上，使它不太容易再形成扭轉(zhuǎn)，那么如果腸壞死了，要切腸子去造瘺。 那么用。 這個(gè)腸鏡復(fù)位呢啊，有可能啊，有可能，如果他一個(gè)輕度的扭轉(zhuǎn)不嚴(yán)重。 腸鏡的時(shí)候呢，去打氣，因?yàn)槟c鏡要打氣的，打氣的時(shí)候大家想象一下啊，一個(gè)補(bǔ)胎的時(shí)候2023年05月07日
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2021年06月08日1444
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黃榕康副主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸外科三區(qū) 黃榕康 腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢沿著系膜長軸旋轉(zhuǎn)360°或720°而導(dǎo)致閉袢型腸梗阻，且腸系膜血管被壓迫，故亦是絞窄性腸梗阻。腸扭轉(zhuǎn)是外科最嚴(yán)重的一種急腹癥，好發(fā)于小腸，其次是乙狀結(jié)腸及盲腸，病情進(jìn)展快，死亡率高。常見病因是腸袢及其系膜過長，以及系膜末端附著處較窄或者粘連性收縮、靠攏等，且腸內(nèi)容物質(zhì)量突然增加、腸管動(dòng)力發(fā)生異常等亦可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。老年患者飽餐后上腹部不適、輾轉(zhuǎn)難免，頻繁更換體位時(shí)因腸管重力發(fā)生變化可導(dǎo)致小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)一經(jīng)診斷早期可手法復(fù)位，部分患者可以得到緩解，但多數(shù)患者則需要急診手術(shù)。 近日中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸肛門三區(qū)收治了一名急診患者。該患者為80歲男性，因進(jìn)行性腹痛腹脹2天經(jīng)急診收入我科。我院腹部平片提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴閉袢性腸梗阻?；颊咧髟V既往4月前出現(xiàn)過類似情況，在外院經(jīng)內(nèi)鏡下腸管復(fù)位后癥狀緩解。本次起病2天來肛門停止排氣排便，影像學(xué)提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴腸管明顯擴(kuò)張，此次內(nèi)鏡復(fù)位成功率低，且考慮患者為高齡男性，不排除腸道缺血壞死可能，遂行急診剖腹探查手術(shù)。 醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在患者入院當(dāng)晚行手術(shù)探查，術(shù)中見乙狀結(jié)腸呈360度扭轉(zhuǎn)，近端腸管明顯擴(kuò)張，直徑約12cm。腸管血運(yùn)良好，未見缺血、壞死等表現(xiàn)。成功復(fù)位腸管并經(jīng)肛腸道減壓后，探查乙狀結(jié)腸明顯水腫，暫不行腸管連續(xù)性重建，遂行乙狀結(jié)腸切除和降結(jié)腸單腔造口術(shù)。 探查見乙狀結(jié)腸冗長及高度擴(kuò)張 老年病人因機(jī)體代謝能力差，對(duì)手術(shù)的耐受性、術(shù)后修復(fù)及愈合功能降低，醫(yī)生在順利完成手術(shù)后，病房患者術(shù)后康復(fù)顯得尤其重要。如何減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院天數(shù)，這些是我們接下來密切關(guān)注點(diǎn)。我們將80歲術(shù)后患者按照科室特色化快速康復(fù)外科流程制定出個(gè)體化康復(fù)方案，內(nèi)容分別包括：康復(fù)鍛煉、營養(yǎng)支持、心理指導(dǎo)等。術(shù)后第一天，不愛活動(dòng)的他加上術(shù)后的疲倦拒絕下床，評(píng)估患者術(shù)后疼痛評(píng)為1分，經(jīng)過我們耐心科普早期下床的優(yōu)點(diǎn)和益處，最終在康復(fù)師及?？谱o(hù)師的鼓勵(lì)和指導(dǎo)下成功邁出第一步，接著專科營養(yǎng)護(hù)士就患者自身及疾病情況量身定制一套營養(yǎng)食譜，幾周沒吃食物的80歲患者一聽馬上可以進(jìn)食立馬精神十足。術(shù)后第二天上午患者第一次排氣排便，隨后予拔出尿管。經(jīng)過科室特色化康復(fù)護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)順利，第5天痊愈出院。一周后隨訪，患者腸造口排氣排便正常，他告訴我們自己再也不用忍受腹痛、腹脹、排便困難的折磨，開心的合不攏嘴。 80歲患者術(shù)后第一天活動(dòng)情況 加速康復(fù)外科(ERAS)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中出現(xiàn)的新理念和新治療康復(fù)模式，目前已經(jīng)成為外科疾病圍手術(shù)期管理的常規(guī)操作。近5年來我科一直致力于推進(jìn)結(jié)直腸疾病圍手術(shù)期加速康復(fù)流程，為減輕患者痛苦，改善患者預(yù)后不懈努力，并取得一定的成效。在2019年我科成功舉辦了首屆【守真】系列之胃腸道圍手術(shù)期ERAS實(shí)踐培訓(xùn)班，覆蓋了省內(nèi)外二十余家單位，獲得眾多中心的認(rèn)可。 首屆圍手術(shù)期ERAS實(shí)踐培訓(xùn)合影留念 最后黃榕康博士還為腸梗阻術(shù)后患者飲食及預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)提出以下建議：少量多餐、高蛋白、低脂肪、精細(xì)飲食；少腌炸、煙熏食物；多蔬菜、水果和粗糧；戒煙戒酒；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減少肥胖；建議飽飯以后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，如打球、跳高、跳遠(yuǎn)，積極做好防預(yù)工作，一旦出現(xiàn)排便困難或腹痛、腹脹，一定要及時(shí)就診，以免貽誤病情！ 專家介紹 臨床醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，講師，大外科秘書 學(xué)術(shù)任職:廣東省保健協(xié)會(huì)腸道保健分會(huì)常委、廣東省轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)委員 研究方向:長期從事結(jié)直腸肛門外科工作，主攻結(jié)直腸腫瘤的微創(chuàng)治療、加速康復(fù)外科治療、肛周良性疾病、放射性腸炎等疾病的診治。在腹壁缺損修補(bǔ)、防粘連補(bǔ)片、腸造口栓研制方面主持及參與多項(xiàng)廣東省研究課題。2020年06月11日1781
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王輝主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢沿著系膜長軸旋轉(zhuǎn)360°或720°而導(dǎo)致閉袢型腸梗阻，且腸系膜血管被壓迫，故亦是絞窄性腸梗阻。腸扭轉(zhuǎn)是外科最嚴(yán)重的一種急腹癥，好發(fā)于小腸，其次是乙狀結(jié)腸及盲腸，病情進(jìn)展快，死亡率高。常見病因是腸袢及其系膜過長，以及系膜末端附著處較窄或者粘連性收縮、靠攏等，且腸內(nèi)容物質(zhì)量突然增加、腸管動(dòng)力發(fā)生異常等亦可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。老年患者飽餐后上腹部不適、輾轉(zhuǎn)難免，頻繁更換體位時(shí)因腸管重力發(fā)生變化可導(dǎo)致小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)一經(jīng)診斷早期可手法復(fù)位，部分患者可以得到緩解，但多數(shù)患者則需要急診手術(shù)。 近日中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸肛門三區(qū)收治了一名急診患者。該患者為80歲男性，因進(jìn)行性腹痛腹脹2天經(jīng)急診收入我科。我院腹部平片提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴閉袢性腸梗阻。患者主訴既往4月前出現(xiàn)過類似情況，在外院經(jīng)內(nèi)鏡下腸管復(fù)位后癥狀緩解。本次起病2天來肛門停止排氣排便，影像學(xué)提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴腸管明顯擴(kuò)張，此次內(nèi)鏡復(fù)位成功率低，且考慮患者為高齡男性，不排除腸道缺血壞死可能，遂行急診剖腹探查手術(shù)。 醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在患者入院當(dāng)晚行手術(shù)探查，術(shù)中見乙狀結(jié)腸呈360度扭轉(zhuǎn)，近端腸管明顯擴(kuò)張，直徑約12cm。腸管血運(yùn)良好，未見缺血、壞死等表現(xiàn)。成功復(fù)位腸管并經(jīng)肛腸道減壓后，探查乙狀結(jié)腸明顯水腫，暫不行腸管連續(xù)性重建，遂行乙狀結(jié)腸切除和降結(jié)腸單腔造口術(shù)。 探查見乙狀結(jié)腸冗長及高度擴(kuò)張 老年病人因機(jī)體代謝能力差，對(duì)手術(shù)的耐受性、術(shù)后修復(fù)及愈合功能降低，醫(yī)生在順利完成手術(shù)后，病房患者術(shù)后康復(fù)顯得尤其重要。如何減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院天數(shù)，這些是我們接下來密切關(guān)注點(diǎn)。我們將80歲術(shù)后患者按照科室特色化快速康復(fù)外科流程制定出個(gè)體化康復(fù)方案，內(nèi)容分別包括：康復(fù)鍛煉、營養(yǎng)支持、心理指導(dǎo)等。術(shù)后第一天，不愛活動(dòng)的他加上術(shù)后的疲倦拒絕下床，評(píng)估患者術(shù)后疼痛評(píng)為1分，經(jīng)過我們耐心科普早期下床的優(yōu)點(diǎn)和益處，最終在康復(fù)師及?？谱o(hù)師的鼓勵(lì)和指導(dǎo)下成功邁出第一步，接著?？茽I養(yǎng)護(hù)士就患者自身及疾病情況量身定制一套營養(yǎng)食譜，幾周沒吃食物的80歲患者一聽馬上可以進(jìn)食立馬精神十足。術(shù)后第二天上午患者第一次排氣排便，隨后予拔出尿管。經(jīng)過科室特色化康復(fù)護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)順利，第5天痊愈出院。一周后隨訪，患者腸造口排氣排便正常，他告訴我們自己再也不用忍受腹痛、腹脹、排便困難的折磨，開心的合不攏嘴。 80歲患者術(shù)后第一天活動(dòng)情況 加速康復(fù)外科(ERAS)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中出現(xiàn)的新理念和新治療康復(fù)模式，目前已經(jīng)成為外科疾病圍手術(shù)期管理的常規(guī)操作。近5年來我科一直致力于推進(jìn)結(jié)直腸疾病圍手術(shù)期加速康復(fù)流程，為減輕患者痛苦，改善患者預(yù)后不懈努力，并取得一定的成效。在2019年我科成功舉辦了首屆【守真】系列之胃腸道圍手術(shù)期ERAS實(shí)踐培訓(xùn)班，覆蓋了省內(nèi)外二十余家單位，獲得眾多中心的認(rèn)可。 首屆圍手術(shù)期ERAS實(shí)踐培訓(xùn)合影留念 最后王輝教授還為腸梗阻術(shù)后患者飲食及預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)提出以下建議：少量多餐、高蛋白、低脂肪、精細(xì)飲食；少腌炸、煙熏食物；多蔬菜、水果和粗糧；戒煙戒酒；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減少肥胖；建議飽飯以后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，如打球、跳高、跳遠(yuǎn)，積極做好防預(yù)工作，一旦出現(xiàn)排便困難或腹痛、腹脹，一定要及時(shí)就診，以免貽誤病情！ 專家介紹 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸外科主任 學(xué)術(shù)任職：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)造口專業(yè)委員會(huì)委員、外科醫(yī)師分會(huì)肛腸外科醫(yī)師委員會(huì)委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)腫瘤外科醫(yī)師委員會(huì)委員、廣東省保健協(xié)會(huì)腸道保健分會(huì)主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師分會(huì)委員 研究方向:長期從事結(jié)直腸腫瘤及生物材料的臨床與基礎(chǔ)研究，曾獲國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，省市級(jí)科技成果獎(jiǎng)3項(xiàng)，申請(qǐng)實(shí)用新型專利17項(xiàng)，發(fā)明專利5項(xiàng)，授權(quán)PCT專利1項(xiàng)，并承擔(dān)省市科研課題10余項(xiàng)，在國內(nèi)外期刊發(fā)表論文30余篇，參與《周圍血管外科學(xué)》等學(xué)術(shù)專著出版2020年06月11日2863
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張成強(qiáng)副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 新生兒科 我經(jīng)常在門診碰到這種主訴：“為啥我家娃一直哭個(gè)不停？哭起來怎么著都停不下來，好嚇人啊！有人說是腸絞痛，醫(yī)生怎么辦?。?！”其實(shí)，嬰兒腸絞痛非常常見，大約有五分之一的嬰兒是“夜哭郎”，所以我一般都安撫他：You are not alone（你不是一個(gè)人）.醫(yī)學(xué)上對(duì)嬰兒腸絞痛的定義是健康嬰兒難以安撫的煩躁或哭鬧行為。以往對(duì)腸絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)有三個(gè)“3”原則：每天出現(xiàn)3小時(shí)以上，每周持續(xù)≥3天，并持續(xù)3周以上。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)有一些修改，不做贅述。因?yàn)樵谂R床實(shí)際工作上，哪怕沒有符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，焦慮的父母還是會(huì)頻繁地就醫(yī)。他們?yōu)榱双@得良方，還會(huì)奔走于各個(gè)醫(yī)院并嘗試用各種的方法讓寶寶安靜下來，甚至我見過因此患上抑郁癥的寶媽。所以，很有必要寫這篇高大上博眼球的科普來剖析一下這個(gè)問題。1.先要明確寶寶是否是腸絞痛 腸絞痛的典型特點(diǎn)是出現(xiàn)在出生后2周，3-6周發(fā)作頻繁，3-4月逐漸緩解。每次多發(fā)生于下午或晚上，表現(xiàn)為長時(shí)間哭鬧和煩躁，下肢屈曲、小臉兒憋得通紅，表現(xiàn)出一副痛苦的狀態(tài)。有時(shí)候能聽到小肚子咕咕叫或者排氣，無明顯誘因，難以安撫，突發(fā)突止，且沒有生長發(fā)育遲緩、發(fā)熱或疾病的任何表現(xiàn)，每日大小便的次數(shù)和性狀是完全正常的。所以腸絞痛的診斷往往是“排除性”的，千萬別把其它疾病當(dāng)成腸絞痛哦。2.為什么發(fā)生腸絞痛？ 針對(duì)該病病因的研究很多，但收獲很少，目前知道的是腸絞痛尚無確切發(fā)病機(jī)制。喂養(yǎng)問題、消化動(dòng)力異常、腸道菌群失調(diào)、乳糖不耐受、環(huán)境因素等等都是可能的因素，也有人認(rèn)為嬰兒腸絞痛和其中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不平衡有關(guān)，但這項(xiàng)理論仍處于假說階段。3.腸絞痛怎么去治療？ 由于不知道確切機(jī)制，所以在此病的治療方面也充滿探索性，即沒有一種特定的藥物可以治療。但一些不當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)該被糾正，免得小寶寶受罪。常見的治療包括物理治療和藥物治療等。物理治療包括了包裹和奶嘴安撫、“排氣操”、“飛機(jī)抱”等等，但千萬別嘗試任何形式的“針刺”療法。藥物治療是從可疑的病因入手來對(duì)癥下藥的，包括深度水解奶、益生菌、益生元、乳糖酶、西甲硅油等，這些藥物大部分是非處方藥，但仍需要找?？漆t(yī)師確診，再讓醫(yī)生看情況要不要用，而且用法用量也要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。4.寶寶腸絞痛會(huì)影響寶寶的睡眠嗎？理論上講，頻繁劇烈的哭吵會(huì)影響寶寶的睡眠，但其實(shí)寶寶在24小時(shí)的睡眠可能不太會(huì)影響，真正受影響的應(yīng)該是家長的睡眠質(zhì)量。由于寶寶哭吵多發(fā)生于下午、夜晚甚至凌晨，而這些時(shí)間段正好與家長的日常睡眠重疊，會(huì)覺得寶寶也會(huì)受影響，但寶寶白天也會(huì)睡，只是睡眠周期會(huì)變掉，睡的總時(shí)長不一定減少很多。5.腸絞痛的真相 腸絞痛真正影響的并不是寶寶，而是照料者。 有研究表明，照料者感受到寶寶頻繁的吵鬧，會(huì)非常煩躁，繼而增加了“嬰兒搖晃綜合征”的發(fā)生；每天晚間的哭吵讓媽媽缺覺，哭個(gè)不停的寶寶也會(huì)使媽媽更加沮喪，否定自己的照料能力，產(chǎn)生抑郁情緒，更進(jìn)一步影響照料，形成惡性循環(huán)。 另外，雖說睡著的夜晚是寶寶生長激素分泌高峰，一直鬧騰不睡覺會(huì)影響睡眠時(shí)的生長激素分泌，但由于目前不推薦應(yīng)用解痙藥和鎮(zhèn)靜劑去安撫寶寶，所以不應(yīng)過分糾結(jié)這段時(shí)期的生長激素分泌問題，而去激進(jìn)的使用鎮(zhèn)靜藥物“助眠”，這樣有可能對(duì)寶寶有害。6.對(duì)嬰兒腸絞痛一些實(shí)用建議家長可以在寶寶出現(xiàn)腸絞痛疑似表現(xiàn)時(shí)拍攝清晰的小視頻，就診時(shí)讓門診醫(yī)生獲得更多的信息。 在確診是腸絞痛后，可以給寶寶包裹后塞一個(gè)安撫奶嘴，飛機(jī)抱一會(huì)兒，或者做一下排氣操。還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用一些藥物，來緩解焦慮情緒。坦白講，醫(yī)生有時(shí)開具的藥物的作用是安慰劑，不過安慰的不是寶寶，而是寶寶的父母。畢竟爸爸媽媽看寶寶這么痛苦，干著急不做些什么會(huì)感覺心里空落落的。 由于腸絞痛對(duì)寶寶無明顯的影響，是一種自限性疾病或者說階段性的過程，在科學(xué)上沒有搞清楚確切病因，也沒有特效藥物之前，不要擅自用藥，也不要找尋“土方法”治療，更不要用激進(jìn)方式安撫寶寶。由于大多數(shù)腸絞痛寶寶在5月齡內(nèi)會(huì)完全恢復(fù)，所以家長要有一顆強(qiáng)大的心。家長應(yīng)以穩(wěn)定和積極的情緒，和寶寶一起渡過這道發(fā)育過程中的難關(guān)——這一點(diǎn)，也許比疾病本身的治療更加重要。2020年02月26日2290
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祖洪亮主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 普外科 結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：由于解剖異常及重力因素使結(jié)腸襻及其系膜順其長軸方向發(fā)生旋轉(zhuǎn)，以致造成腸腔不完全或完全的阻塞，此即結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)占急性腸梗阻的12%-26%。扭轉(zhuǎn)大多發(fā)生在乙狀結(jié)腸，約占90%，少數(shù)可發(fā)生在盲腸；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病特點(diǎn)：多發(fā)生在老年人。老年患者因多合并伴有糖尿病、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等疾病，發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)時(shí)病理生理變化復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，病死率高；發(fā)生扭轉(zhuǎn)的乙狀結(jié)腸一般都較長，系膜根部大多較狹窄，腸襻活動(dòng)度大，這是發(fā)病的解剖基礎(chǔ)。糞便的積聚所致的重力作用是扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素。老年人常便秘，較容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)：是突發(fā)的中下腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，無肛門排氣排便，X線可見左側(cè)腹部有一顯著充氣的孤立腸襻，范圍可從盆腔到上腹部，甚至達(dá)膈下。影像表現(xiàn)：對(duì)于所有有結(jié)腸梗阻臨床癥狀的病人來說，CT是明確梗阻的病因、部位、程度及相關(guān)并發(fā)癥的最好檢測(cè)手段。CT 定位相的圖像與腹部臥位平片相仿，“倒 U” 形腸腔擴(kuò)張的表現(xiàn)最為多見，占 52.4%；在 CT 斷層圖像中“漩渦征”這一表現(xiàn)最多見；治療：保守治療：禁食，胃腸減壓、解痙止痛以及輸液等；灌腸及肛管置入法。對(duì)于在復(fù)位后1-2天內(nèi)又復(fù)發(fā)的病人應(yīng)予急癥手術(shù)治療。此外非手術(shù)治療獲得緩解的病人都有再發(fā)的可能，所以凡病人條件許可，應(yīng)考慮在合適時(shí)間行乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)。 手術(shù)治療：有腸絞窄或腹膜炎者應(yīng)立即急癥手術(shù)。手術(shù)方式根據(jù)病人情況而定：病人條件尚好者在復(fù)位后做乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)及近端結(jié)腸造口術(shù)，以防近期內(nèi)再復(fù)發(fā)。一般不主張一期切除吻合術(shù)。2019年12月28日3048
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鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 腸扭轉(zhuǎn)常常是因?yàn)槟c襻及其系膜過長，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉(zhuǎn)與壓迫導(dǎo)致腸管缺血壞死，是機(jī)械性腸梗阻中最危險(xiǎn)的一種。其中最常見是小腸扭轉(zhuǎn)，好發(fā)于20～40歲，盲腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于40歲以下，而乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于40～70歲。飽餐后體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)容易誘發(fā)，手術(shù)率很高。腸扭轉(zhuǎn)經(jīng)內(nèi)鏡轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)是用腸鏡將扭轉(zhuǎn)的腸管復(fù)位，完全性腸梗阻一般于24小時(shí)內(nèi)行內(nèi)鏡復(fù)位，不完全性腸梗阻可觀察2～3天，若梗阻不能解除，可在內(nèi)鏡下進(jìn)行復(fù)位?？杀苊饧痹\手術(shù)。適應(yīng)癥1.早期腸扭轉(zhuǎn)(發(fā)病<48小時(shí))，無腸絞窄、腸系膜壞死、腸穿孔及腹膜炎征象，全身情況尚好，無嚴(yán)重脫水、低血壓休克等嚴(yán)重中毒癥狀者。2.伴腸管擴(kuò)張及未做腸道準(zhǔn)備的年老體弱患者3.慢性腸扭轉(zhuǎn)經(jīng)保守治療無效，并排除腸道器質(zhì)性病變者。4.內(nèi)鏡下見梗阻段腸黏膜血液循環(huán)尚好，腸壁蠕動(dòng)存在，黏膜水腫不明顯，無變紫及出血者。5.年老、體弱發(fā)病超過48小時(shí)無絞窄者。禁忌癥1.有內(nèi)鏡檢查禁忌者。 2.有腸壞死或腹膜炎征象者。 3.全身情況差，伴嚴(yán)重中毒癥狀者。2019年11月29日1758
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李剛副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 半年前，筆者值班時(shí)曾救治這樣一名患者。20歲小伙子，飽食后打籃球過程中出現(xiàn)突發(fā)腹痛，起始疼痛尚能忍受，于家中觀察半日，后疼痛逐漸加重，無法平臥和直立，而且出現(xiàn)惡心嘔吐?；颊弑桓改杆椭廖以杭痹\，經(jīng)急診檢查，明確為小腸扭轉(zhuǎn)，緊急送入手術(shù)室進(jìn)行開腹手術(shù)。開腹手術(shù)發(fā)現(xiàn)小腸部分扭轉(zhuǎn)缺血壞死，壞死小腸長達(dá)1米，手術(shù)將壞死小腸切除，并做了腸吻合，將切除的小腸交患者父母過目時(shí)，父母面對(duì)切除的顏色發(fā)黑的腸管忍不住失聲痛哭，筆者心里也很難過。所幸經(jīng)過積極救治，小伙子康復(fù)順利，一周左右就出院了。前幾天門診復(fù)查，康復(fù)得非常好，還參加了學(xué)校的運(yùn)動(dòng)會(huì)。上述患者即為小腸扭轉(zhuǎn)的一個(gè)典型病例，讓筆者頗為意外的是，筆者周圍的一些朋友也存在著飽食后參加劇烈活動(dòng)的不好習(xí)慣，因此筆者在此將小腸扭轉(zhuǎn)做一科普，望大家能有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，有效預(yù)防。小腸扭轉(zhuǎn)是指一段小腸甚至全部小腸及其系膜沿系膜軸扭轉(zhuǎn)360°-720°，既有腸管的梗阻，又有腸系膜血液循環(huán)受阻，是腸梗阻中病情極為兇險(xiǎn)、發(fā)展非常迅速的一類。此種疾病臨床表現(xiàn)上多伴有腹痛、腹脹、惡心嘔吐。腹痛多為臍周的絞痛，逐漸加重，部分患者因腸系膜收到牽拉，疼痛會(huì)放射至腰背部；腹脹以某一個(gè)部位特別明顯，有時(shí)可以在腹部摸到擴(kuò)張的腸管；該類患者嘔吐頻繁，如伴有腸壞死，嘔吐物可伴有血性液。此類疾病發(fā)病急驟，發(fā)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，部分患者小腸張力較高會(huì)出現(xiàn)腸穿孔。如處理不及時(shí)，死亡率高達(dá)10%-33%。早期手術(shù)能明顯降低死亡率。就醫(yī)及時(shí)的患者如未出現(xiàn)小腸壞死，可以單純做復(fù)位手術(shù)，不必切除腸管，預(yù)后較好；就醫(yī)較晚的患者可能面臨腸管壞死，甚至需要大面積腸切除，壞死腸管造成的嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染和術(shù)后的短腸綜合征都明顯增加死亡率。談了這么多，我們應(yīng)該如何預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生呢？部分因?yàn)榻馄首儺惢蚣韧中g(shù)史等原因造成的腸扭轉(zhuǎn)較難預(yù)防，但此種畢竟是少數(shù)。對(duì)大多數(shù)人而言，飽食后防止劇烈活動(dòng)能有效降低腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，因?yàn)橥蝗坏捏w位變化會(huì)使本就充滿食糜的腸管軸心不穩(wěn)，進(jìn)而出現(xiàn)小腸扭轉(zhuǎn)。另外，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，較瘦的人因腸系膜相對(duì)胖人偏長，發(fā)生小腸扭轉(zhuǎn)的幾率更高，因此體型偏瘦的人更應(yīng)該防止飯后的劇烈活動(dòng)。因此，在此忠告各位，飽食后一定避免劇烈活動(dòng)！本文系李剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月29日2232
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