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黃榕康副主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸外科三區(qū) 黃榕康 腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢沿著系膜長軸旋轉(zhuǎn)360°或720°而導(dǎo)致閉袢型腸梗阻，且腸系膜血管被壓迫，故亦是絞窄性腸梗阻。腸扭轉(zhuǎn)是外科最嚴(yán)重的一種急腹癥，好發(fā)于小腸，其次是乙狀結(jié)腸及盲腸，病情進(jìn)展快，死亡率高。常見病因是腸袢及其系膜過長，以及系膜末端附著處較窄或者粘連性收縮、靠攏等，且腸內(nèi)容物質(zhì)量突然增加、腸管動(dòng)力發(fā)生異常等亦可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。老年患者飽餐后上腹部不適、輾轉(zhuǎn)難免，頻繁更換體位時(shí)因腸管重力發(fā)生變化可導(dǎo)致小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)一經(jīng)診斷早期可手法復(fù)位，部分患者可以得到緩解，但多數(shù)患者則需要急診手術(shù)。 近日中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸肛門三區(qū)收治了一名急診患者。該患者為80歲男性，因進(jìn)行性腹痛腹脹2天經(jīng)急診收入我科。我院腹部平片提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴閉袢性腸梗阻?；颊咧髟V既往4月前出現(xiàn)過類似情況，在外院經(jīng)內(nèi)鏡下腸管復(fù)位后癥狀緩解。本次起病2天來肛門停止排氣排便，影像學(xué)提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴腸管明顯擴(kuò)張，此次內(nèi)鏡復(fù)位成功率低，且考慮患者為高齡男性，不排除腸道缺血壞死可能，遂行急診剖腹探查手術(shù)。 醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在患者入院當(dāng)晚行手術(shù)探查，術(shù)中見乙狀結(jié)腸呈360度扭轉(zhuǎn)，近端腸管明顯擴(kuò)張，直徑約12cm。腸管血運(yùn)良好，未見缺血、壞死等表現(xiàn)。成功復(fù)位腸管并經(jīng)肛腸道減壓后，探查乙狀結(jié)腸明顯水腫，暫不行腸管連續(xù)性重建，遂行乙狀結(jié)腸切除和降結(jié)腸單腔造口術(shù)。 探查見乙狀結(jié)腸冗長及高度擴(kuò)張 老年病人因機(jī)體代謝能力差，對(duì)手術(shù)的耐受性、術(shù)后修復(fù)及愈合功能降低，醫(yī)生在順利完成手術(shù)后，病房患者術(shù)后康復(fù)顯得尤其重要。如何減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院天數(shù)，這些是我們接下來密切關(guān)注點(diǎn)。我們將80歲術(shù)后患者按照科室特色化快速康復(fù)外科流程制定出個(gè)體化康復(fù)方案，內(nèi)容分別包括：康復(fù)鍛煉、營養(yǎng)支持、心理指導(dǎo)等。術(shù)后第一天，不愛活動(dòng)的他加上術(shù)后的疲倦拒絕下床，評(píng)估患者術(shù)后疼痛評(píng)為1分，經(jīng)過我們耐心科普早期下床的優(yōu)點(diǎn)和益處，最終在康復(fù)師及專科護(hù)師的鼓勵(lì)和指導(dǎo)下成功邁出第一步，接著專科營養(yǎng)護(hù)士就患者自身及疾病情況量身定制一套營養(yǎng)食譜，幾周沒吃食物的80歲患者一聽馬上可以進(jìn)食立馬精神十足。術(shù)后第二天上午患者第一次排氣排便，隨后予拔出尿管。經(jīng)過科室特色化康復(fù)護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)順利，第5天痊愈出院。一周后隨訪，患者腸造口排氣排便正常，他告訴我們自己再也不用忍受腹痛、腹脹、排便困難的折磨，開心的合不攏嘴。 80歲患者術(shù)后第一天活動(dòng)情況 加速康復(fù)外科(ERAS)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中出現(xiàn)的新理念和新治療康復(fù)模式，目前已經(jīng)成為外科疾病圍手術(shù)期管理的常規(guī)操作。近5年來我科一直致力于推進(jìn)結(jié)直腸疾病圍手術(shù)期加速康復(fù)流程，為減輕患者痛苦，改善患者預(yù)后不懈努力，并取得一定的成效。在2019年我科成功舉辦了首屆【守真】系列之胃腸道圍手術(shù)期ERAS實(shí)踐培訓(xùn)班，覆蓋了省內(nèi)外二十余家單位，獲得眾多中心的認(rèn)可。 首屆圍手術(shù)期ERAS實(shí)踐培訓(xùn)合影留念 最后黃榕康博士還為腸梗阻術(shù)后患者飲食及預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)提出以下建議：少量多餐、高蛋白、低脂肪、精細(xì)飲食；少腌炸、煙熏食物；多蔬菜、水果和粗糧；戒煙戒酒；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減少肥胖；建議飽飯以后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，如打球、跳高、跳遠(yuǎn)，積極做好防預(yù)工作，一旦出現(xiàn)排便困難或腹痛、腹脹，一定要及時(shí)就診，以免貽誤病情！ 專家介紹 臨床醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，講師，大外科秘書 學(xué)術(shù)任職:廣東省保健協(xié)會(huì)腸道保健分會(huì)常委、廣東省轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)委員 研究方向:長期從事結(jié)直腸肛門外科工作，主攻結(jié)直腸腫瘤的微創(chuàng)治療、加速康復(fù)外科治療、肛周良性疾病、放射性腸炎等疾病的診治。在腹壁缺損修補(bǔ)、防粘連補(bǔ)片、腸造口栓研制方面主持及參與多項(xiàng)廣東省研究課題。2020年06月11日
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王輝主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢沿著系膜長軸旋轉(zhuǎn)360°或720°而導(dǎo)致閉袢型腸梗阻，且腸系膜血管被壓迫，故亦是絞窄性腸梗阻。腸扭轉(zhuǎn)是外科最嚴(yán)重的一種急腹癥，好發(fā)于小腸，其次是乙狀結(jié)腸及盲腸，病情進(jìn)展快，死亡率高。常見病因是腸袢及其系膜過長，以及系膜末端附著處較窄或者粘連性收縮、靠攏等，且腸內(nèi)容物質(zhì)量突然增加、腸管動(dòng)力發(fā)生異常等亦可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。老年患者飽餐后上腹部不適、輾轉(zhuǎn)難免，頻繁更換體位時(shí)因腸管重力發(fā)生變化可導(dǎo)致小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)一經(jīng)診斷早期可手法復(fù)位，部分患者可以得到緩解，但多數(shù)患者則需要急診手術(shù)。 近日中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸肛門三區(qū)收治了一名急診患者。該患者為80歲男性，因進(jìn)行性腹痛腹脹2天經(jīng)急診收入我科。我院腹部平片提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴閉袢性腸梗阻。患者主訴既往4月前出現(xiàn)過類似情況，在外院經(jīng)內(nèi)鏡下腸管復(fù)位后癥狀緩解。本次起病2天來肛門停止排氣排便，影像學(xué)提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴腸管明顯擴(kuò)張，此次內(nèi)鏡復(fù)位成功率低，且考慮患者為高齡男性，不排除腸道缺血壞死可能，遂行急診剖腹探查手術(shù)。 醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在患者入院當(dāng)晚行手術(shù)探查，術(shù)中見乙狀結(jié)腸呈360度扭轉(zhuǎn)，近端腸管明顯擴(kuò)張，直徑約12cm。腸管血運(yùn)良好，未見缺血、壞死等表現(xiàn)。成功復(fù)位腸管并經(jīng)肛腸道減壓后，探查乙狀結(jié)腸明顯水腫，暫不行腸管連續(xù)性重建，遂行乙狀結(jié)腸切除和降結(jié)腸單腔造口術(shù)。 探查見乙狀結(jié)腸冗長及高度擴(kuò)張 老年病人因機(jī)體代謝能力差，對(duì)手術(shù)的耐受性、術(shù)后修復(fù)及愈合功能降低，醫(yī)生在順利完成手術(shù)后，病房患者術(shù)后康復(fù)顯得尤其重要。如何減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院天數(shù)，這些是我們接下來密切關(guān)注點(diǎn)。我們將80歲術(shù)后患者按照科室特色化快速康復(fù)外科流程制定出個(gè)體化康復(fù)方案，內(nèi)容分別包括：康復(fù)鍛煉、營養(yǎng)支持、心理指導(dǎo)等。術(shù)后第一天，不愛活動(dòng)的他加上術(shù)后的疲倦拒絕下床，評(píng)估患者術(shù)后疼痛評(píng)為1分，經(jīng)過我們耐心科普早期下床的優(yōu)點(diǎn)和益處，最終在康復(fù)師及專科護(hù)師的鼓勵(lì)和指導(dǎo)下成功邁出第一步，接著?？茽I養(yǎng)護(hù)士就患者自身及疾病情況量身定制一套營養(yǎng)食譜，幾周沒吃食物的80歲患者一聽馬上可以進(jìn)食立馬精神十足。術(shù)后第二天上午患者第一次排氣排便，隨后予拔出尿管。經(jīng)過科室特色化康復(fù)護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)順利，第5天痊愈出院。一周后隨訪，患者腸造口排氣排便正常，他告訴我們自己再也不用忍受腹痛、腹脹、排便困難的折磨，開心的合不攏嘴。 80歲患者術(shù)后第一天活動(dòng)情況 加速康復(fù)外科(ERAS)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中出現(xiàn)的新理念和新治療康復(fù)模式，目前已經(jīng)成為外科疾病圍手術(shù)期管理的常規(guī)操作。近5年來我科一直致力于推進(jìn)結(jié)直腸疾病圍手術(shù)期加速康復(fù)流程，為減輕患者痛苦，改善患者預(yù)后不懈努力，并取得一定的成效。在2019年我科成功舉辦了首屆【守真】系列之胃腸道圍手術(shù)期ERAS實(shí)踐培訓(xùn)班，覆蓋了省內(nèi)外二十余家單位，獲得眾多中心的認(rèn)可。 首屆圍手術(shù)期ERAS實(shí)踐培訓(xùn)合影留念 最后王輝教授還為腸梗阻術(shù)后患者飲食及預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)提出以下建議：少量多餐、高蛋白、低脂肪、精細(xì)飲食；少腌炸、煙熏食物；多蔬菜、水果和粗糧；戒煙戒酒；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減少肥胖；建議飽飯以后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，如打球、跳高、跳遠(yuǎn)，積極做好防預(yù)工作，一旦出現(xiàn)排便困難或腹痛、腹脹，一定要及時(shí)就診，以免貽誤病情！ 專家介紹 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸外科主任 學(xué)術(shù)任職：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)造口專業(yè)委員會(huì)委員、外科醫(yī)師分會(huì)肛腸外科醫(yī)師委員會(huì)委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)腫瘤外科醫(yī)師委員會(huì)委員、廣東省保健協(xié)會(huì)腸道保健分會(huì)主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師分會(huì)委員 研究方向:長期從事結(jié)直腸腫瘤及生物材料的臨床與基礎(chǔ)研究，曾獲國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，省市級(jí)科技成果獎(jiǎng)3項(xiàng)，申請實(shí)用新型專利17項(xiàng)，發(fā)明專利5項(xiàng)，授權(quán)PCT專利1項(xiàng)，并承擔(dān)省市科研課題10余項(xiàng)，在國內(nèi)外期刊發(fā)表論文30余篇，參與《周圍血管外科學(xué)》等學(xué)術(shù)專著出版2020年06月11日2863
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朱履昌主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 所有嬰兒，無論是否有腹絞痛，在出生后的前3個(gè)月中哭鬧均會(huì)比其他任何時(shí)期都更頻繁。出生后前6周內(nèi)嬰兒的平均哭鬧持續(xù)時(shí)間為每日110-118分鐘，出生后10-12周時(shí)降至每日72分鐘，但個(gè)體間存在較大差異。 嬰兒腸絞痛目前還沒有標(biāo)準(zhǔn)定義。一般將腸絞痛寬泛地定義為：其他方面健康的小于3個(gè)月齡嬰兒出現(xiàn)無明確原因的哭鬧，每日持續(xù)不短于3小時(shí)且每周出現(xiàn)不少于3日。腸絞痛通常會(huì)在嬰兒3-4個(gè)月大時(shí)自行消退，但有時(shí)會(huì)再持續(xù)幾個(gè)月。 嬰兒腹絞痛的患病率范圍估計(jì)為8%-40%。腸絞痛的病因尚不明確。它可能是多種因素作用的最終共同結(jié)果。目前考慮有胃腸道、生物學(xué)和心理社會(huì)學(xué)病因。胃腸道因素：腸絞痛通常被認(rèn)為是一種胃腸道紊亂，目前推測可能促成腹絞痛的胃腸道因素包括：●喂養(yǎng)技巧不當(dāng)：喂養(yǎng)不足、過度喂養(yǎng)、喂養(yǎng)后拍背不夠及吞入空氣等?！衽Ｄ痰鞍撞荒褪埽翰糠质怯捎谂Ｄ痰鞍走^敏有關(guān)?！袢樘遣荒褪埽喝樘遣荒褪墚a(chǎn)氣過多可能是一個(gè)原因，但未獲證實(shí)。●胃腸道發(fā)育不成熟：可能與小腸碳水化合物吸收不完全發(fā)酵會(huì)產(chǎn)生大量氣體有關(guān)?！衲c道運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)：自主神經(jīng)失衡導(dǎo)致的腸道運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)也可能是腸絞痛的病因?！衲c道菌群：腸道菌群的變化在嬰兒腹絞痛中也可能發(fā)揮著作用。生物學(xué)因素：目前提出的促成腹絞痛的生物學(xué)因素包括：●運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制不成熟：嬰兒的許多運(yùn)動(dòng)活動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制尚未成熟，這可能導(dǎo)致其更加容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受?！?-羥色胺升高：腹絞痛嬰兒尿中5-OH IAA的濃度高于對(duì)照組嬰兒，提示5-羥色胺濃度升高可能發(fā)揮了一定作用?！裎鼰熍c尼古丁暴露：妊娠期間或產(chǎn)褥期母親吸煙與嬰兒腹絞痛風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。●偏頭痛的早期形式：嬰兒腹絞痛可能是兒童期偏頭痛的一種早期表現(xiàn)，在嬰兒期曾有腹絞痛者更常在青春期出現(xiàn)無先兆偏頭痛。心理社會(huì)因素：主要是氣質(zhì)、過度刺激和父母因素?！駳赓|(zhì)：人們認(rèn)為兒童的先天特性與其周圍環(huán)境的“配合良好”程度可能影響嬰兒哭鬧等行為方式?！襁^度刺激：嬰兒在傍晚或者晚上的哭鬧是對(duì)漫長一天的環(huán)境刺激暴露的情緒釋放，是維持穩(wěn)態(tài)的一種方式。●父母因素：包括家庭壓力、母親焦慮及母親將緊張情緒傳遞給嬰兒，嬰兒腸絞痛還與母親妊娠早期的情緒緊張或抑郁史之間具有相關(guān)性，妊娠期間父親的抑郁癥狀也與嬰兒的過度哭鬧相關(guān)。具體表現(xiàn)：●陣發(fā)性：腸絞痛的哭鬧/煩躁行為一般是陣發(fā)性的。腸絞痛發(fā)作通常具有明確的開始和結(jié)束。與發(fā)作前一刻嬰兒正在做什么無明確關(guān)系，嬰兒可能正處于開心、煩躁、進(jìn)食、甚至睡覺的狀態(tài)。這類哭鬧會(huì)突然發(fā)作，并常集中于傍晚、晚上。●性質(zhì)差異：與非腸絞痛性哭鬧相比，腸絞痛的哭鬧更大聲、音調(diào)更高且更富于變化、更激烈和發(fā)音障礙更嚴(yán)重。腸絞痛的哭鬧可能聽起來寶寶像是處于疼痛狀態(tài)，或更像尖叫而非哭鬧。其哭聲更加急迫、尖銳、刺耳、亢奮、以及更加令人反感、痛苦、不適和憤怒。●張力過高：腸絞痛發(fā)作可能伴有張力過高的身體特征，包括面部潮紅、口周蒼白、腹部緊張或膨隆、下肢屈曲向胸前靠攏、緊握雙拳、上肢僵硬或和緊繃，或者弓背。●難以安撫：無論父母做什么都難以安撫腹絞痛的寶寶，可能有一些階段哭鬧已減弱，但寶寶仍難以安撫，可能會(huì)在排氣或排便后觀察到哭鬧緩解。除了腸絞痛外還有哪些因素可讓嬰兒比平時(shí)哭鬧多？ 寶寶疼痛、生病、饑餓、太熱、太冷或太疲倦時(shí)，可能比平時(shí)哭鬧多。當(dāng)對(duì)配方奶粉或母乳中的食物成分過敏時(shí)，寶寶也可比平時(shí)哭鬧多。(母親吃的食物可通過母乳進(jìn)入孩子體內(nèi)。)有針對(duì)腸絞痛的檢查嗎？ 目前沒有針對(duì)腸絞痛的檢查。但通過與您交流和對(duì)您的寶寶進(jìn)行體格檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該能判斷您的寶寶是否存在此情況。做些什么來讓寶寶停止哭鬧呢？ 嘗試不同的措施來幫助寶寶停止哭鬧：●使用可防止寶寶吞入過多空氣的奶瓶●喂養(yǎng)時(shí)讓寶寶采取直坐位●更多地用您的手臂、背巾或前置背袋抱著寶寶●帶寶寶乘車●給寶寶進(jìn)行溫水浴●把寶寶放在嬰兒秋千上●用襁褓包裹寶寶●把寶寶放在干衣機(jī)旁或其他產(chǎn)生背景噪音的東西旁●按摩寶寶的腹部●更換寶寶的奶粉，或您如果哺乳則應(yīng)避免吃某些食物：嘗試這些措施前，務(wù)必先咨詢醫(yī)護(hù)人員。 益生菌、乳糖酶、嬰兒推拿、西甲硅油等措施均未證實(shí)對(duì)腸絞痛有緩解作用。何時(shí)需要就醫(yī)： 若有以下情況，請及時(shí)就醫(yī)：●寶寶不足3個(gè)月并出現(xiàn)發(fā)熱：直腸溫度大于等于38℃?！駥殞氝B續(xù)不停地哭了2個(gè)小時(shí)以上?！駥殞毦芙^進(jìn)食或飲入液體，多次嘔吐，或者出現(xiàn)血便。●寶寶沒有反應(yīng)或者其他行為異常。如果有以下情況，最好也請醫(yī)生看看：●對(duì)寶寶的哭鬧感到擔(dān)心或不知道如何是好?！駥殞氃谶M(jìn)食后大量嘔吐、存在腹瀉或存在排便困難。●寶寶大于4個(gè)月仍有腸絞痛?！駥殞汅w重增長不良。2020年03月28日2700
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