小兒腸套疊絕大多數(shù)病因都是功能性所致，主要表現(xiàn)為小兒陣發(fā)性哭鬧，果醬樣大便和腹部臘腸樣腫塊，發(fā)現(xiàn)及時，可以手法復位，不需要開刀，發(fā)現(xiàn)晚了，形成了腸缺血壞死，就只能外科手術了。而成人腸套疊，絕大多數(shù)都有器質性病變，需要外科手術才能治愈。

腸套疊與闌尾炎、腸梗阻、嵌頓疝合稱兒外科急診“四大天王”對于有寶寶的家長來說腸套疊恐怕是通過社交媒體得到最多資訊的疾病了陣發(fā)性哭吵、嘔吐、蜷縮這些典型表現(xiàn)許多家長在就診時都能一一細數(shù)雖然腸套疊的原因目前還沒有定論但是從季節(jié)性發(fā)生特點以及一些流行病學統(tǒng)計結果來看排名第一的是和腸道感染的關系30%的病人在發(fā)生腸套前存在上呼吸道感染/中耳炎/感冒樣癥狀其中一部分病人近期接種過輪狀病毒疫苗還有30%-40%病人存在腺病毒或HPV-6感染或是沙門氏菌/大腸桿菌/志賀氏菌等細菌感染這個時候我們有免疫系統(tǒng)媽媽人的免疫系統(tǒng)是比你媽媽還要媽媽的強大神秘不可測力量因為“挑釁者的入侵”刺激腸道淋巴結增大特別是回腸末端淋巴結構豐富于是誘發(fā)了腸套疊這就好比你和你弟弟打架你媽媽一看好家伙讓媽媽主持公道——結果把你和你弟都暴揍一頓（錯誤示范不可?。τ谝恍┮呀?jīng)得到廣泛傳播的內容像是什么是腸套疊（常規(guī)配圖）典型腸套疊怎么治療我不再重復搬運我們來談談其中的一個小問題也是我經(jīng)常被問到的怎么預防腸套疊？除了前面我提到腸套原因C位的感染另外像是息肉、腫瘤、先天畸形這些引起的腸套疊有賴于外科手術治療還有占有相當比例的一類特殊的腸套疊比如寶寶因為發(fā)燒/嘔吐/腹瀉/腹痛到醫(yī)院看病查個B超偶然發(fā)現(xiàn)“小腸套”是什么原因？怎么辦呢？如果癥狀輕微可以先進行B超復查（間隔30分鐘）大部分會自行消失特別是長度小于3.5cm的小腸套一般不需要處理如果多次復查持續(xù)存在建議加做CT檢查有助于判定套疊部位以及排除是否有需要手術解決的結構原因那么癥狀明顯且持續(xù)存在的小腸套可以空氣灌腸嗎?答案是可以依然可以嘗試空氣灌腸但遺憾的是大多不會成功最終仍然需要手術我們回到剛才的問題腸套疊能預防嗎？又如何預防？對于感染引起的腸套或者癥狀輕微的暫時性小腸套來說我想是可以的家庭中能做的有——勤洗手消毒注意個人衛(wèi)生避免用手直接接觸眼口鼻合理飲食保證睡眠運動加強免疫力少去人多的封閉環(huán)境外出佩戴口罩也有人提出給淋巴結腫大的腸套病人應用抗生素或者激素預防再次腸套但由于缺乏有力證據(jù)目前不推薦常規(guī)應用最后我們再說一下頗有爭議的輪狀病毒疫苗輪狀病毒也是引起腸套疊的一大壞蛋但一些孩子在接受輪狀病毒疫苗接種后卻誘發(fā)了腸套疊考慮兩者有相關性這也導致全球第一個RV疫苗(Rotashield)的退市那么到底要不要接種輪狀病毒疫苗呢？2019年7月的《The Lancet Global Health》刊載了一項研究別怕 我們直接看結論引入輪狀病毒疫苗后世界衛(wèi)生組織協(xié)調的全球輪狀病毒監(jiān)測網(wǎng)絡數(shù)據(jù)顯示5歲以下兒童的輪狀病毒引起的急性胃腸炎入院比例持續(xù)下降輪狀病毒疫苗重點保護的年齡段是2歲以內兒童這和腸套疊高發(fā)年齡重疊因此從理論上來說輪狀疫苗的接種對預防腸套也可能是有意義的有條件的話可以接種進口5價疫苗注意年齡條件目前常規(guī)口服減毒活疫苗存在一定局限性期待更為安全有效且便宜的新型疫苗附：在寫這篇的時候查到了最近兩篇中文共識有興趣的可以找來讀一下兒童輪狀病毒胃腸炎預防診療專家共識（2020版）兒童輪狀病毒胃腸炎免疫預防專家共識（2020版）我的工作是和健康相關的日常是個美食愛好者喜歡研究各種食材和市售食品圍繞這期腸道內容推薦幾款酸奶（不恰飯 無利益相關）酸奶可以補充鈣和蛋白質對于乳糖不耐受的人也非常友好但很多家長錯把酸奶當做治療便秘的良方可能是被廣告誘導的錯誤認知吃多了還容易導致便秘特別要強調的是不推薦給孩子買各種標榜活性乳酸菌的含糖飲料推薦幾款可供選擇的真正的酸奶1）簡愛-裸酸奶2）樂純-多種口味3）光明-如實4）和潤-純酸奶

春節(jié)臨近，最高興的莫過于孩子們了，好吃好喝好玩的，還有紅包可收，開心的都合不攏嘴了！在孩子的單純世界里，“吃喝玩樂”是過年期間最為形象的代名詞。無論是走親訪友還是人來客往，無形中每天都會多出一些“大吃大喝”的機會。不過有孩子的家長都知道，過年最怕的就是孩子生病！過年看病真的不容易！所以春節(jié)期間孩子們好吃好喝的同時，也有很多需要注意的事情，在此普外二科列舉幾種過年期間我們常收的兒童腹部急診，大部分都是因為吃喝不當引起的。一、急性闌尾炎每年春節(jié)期間我們普外科病房收治的患兒中近一半都是急性闌尾炎患兒，過節(jié)期間孩子大吃大喝再加上過度玩耍，抵抗力相對降低，容易得急性闌尾炎。那急性闌尾炎都有哪些表現(xiàn)呢？

1.灌腸2小時后可以少量喝水或者母乳。2.6-8小時后可以吃半流質食物，如：稀飯和酸奶等。3.12小時到24小時復查腹部超聲，沒有復套出現(xiàn)，可以逐步增加飲食。4.出院回家后，2-3天后飲食恢復到正常。期間出現(xiàn)腹痛，可能為腸套疊復套，需要及時就醫(yī)。5.如果灌腸后出現(xiàn)發(fā)熱，大多是呼吸道感染，可以口服布洛芬退熱，醫(yī)生根據(jù)具體情況采取治療。（史濟洲兒外科副主任醫(yī)師勝利油田中心醫(yī)院）

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙。簡單來說，可以理解成腸子套腸子，通常是較細的小腸套入較粗的大腸。 腸套疊最多見于2歲以下的兒童，尤其是嬰幼兒。2歲以后隨年齡增長發(fā)病逐年減少，但也依然要警惕這種疾病。腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率最高，可能與上呼吸道感染及病毒感染有關。在我國發(fā)病率較高，占嬰兒腸梗阻的首位。 我家孩子好好的，怎么會得腸套疊呢？？？（1）飲食結構改變 生后4～10個月，為添加輔食及增加乳量的時期，也是腸套疊發(fā)病高峰期。由于嬰兒腸道不能立即適應所改變食物的刺激，導致腸道功能紊亂，引起腸套疊，所以，平時好好的孩子也會突然得這個病。 （2）回盲部解剖因素 嬰兒期回盲部游動性大，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長，嬰兒90%回腸瓣呈唇樣凸入盲腸，長達1厘米以上，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動易將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。 （3）病毒感染 有很多研究發(fā)現(xiàn)急性腸套疊與腸道內腺病毒、輪狀病毒感染有關，所以上呼吸道感染、胃腸道感染性疾病都能導致腸套疊。 （4）腸痙攣及自主神經(jīng)失調 由于各種食物、炎癥、腹瀉、細菌毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動功能節(jié)律紊亂或逆蠕動而引起腸套疊。 （5）先天性腸管畸形和其他器質性疾病 梅克爾憩室、先天性腸重復畸形、腸息肉、腸腺肌瘤等都會成為急性腸套疊的誘因，這種的腸套疊一般會反復發(fā)作。 （6）遺傳因素 有些腸套疊患者有家族發(fā)病史。 (勝利油田中心醫(yī)院 兒外科 史濟洲）

門急診上有許多家長因為寶寶莫名的哭鬧或拒食而就診。 “我家寶寶今天一直哭鬧，這是怎么了？” “我家寶寶平時挺乖的，今天不知道怎么了總是鬧” “孩子總是說肚子不舒服，會不會是腸絞痛？” “孩子今天不愛吃東西了，還吐了兩次” “寶寶肚子不舒服，老是哭鬧，大便還有點帶血” 如果寶寶有上述的癥狀就要警惕了，這個很有可能是一種較為常見的小兒外科疾病——腸套疊。 腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙。簡單來說，可以理解成腸子套腸子，通常是較細的小腸套入較粗的大腸。 腸套疊最多見于2歲以下的兒童，尤其是嬰幼兒。2歲以后隨年齡增長發(fā)病逐年減少，但也依然要警惕這種疾病。腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率最高，可能與上呼吸道感染及病毒感染有關。在我國發(fā)病率較高，占嬰兒腸梗阻的首位。 腸套疊的表現(xiàn)有哪些呢？（1）陣發(fā)性哭鬧：寶寶表現(xiàn)為突然出現(xiàn)陣發(fā)性、有規(guī)律的哭鬧，持續(xù)約10～20分鐘，哭鬧時成蜷縮狀（將膝蓋向胸部靠攏）。腹痛讓孩子哭得非常大聲，伴有手足亂動、面色蒼白、拒食、異常痛苦表現(xiàn)。然后暫時安靜幾十分鐘，再次劇烈哭鬧，如此反復發(fā)作。陣發(fā)性哭鬧是因為嚴重劇烈腹痛與無痛期交替。疼痛發(fā)作與腸蠕動間期相一致，由于腸蠕動將套入腸段向前推進，腸系膜被牽拉，腸套疊鞘部產(chǎn)生強烈收縮而引起的劇烈疼痛，當蠕動波過后，患兒即轉為安靜。 （2）嘔吐：腹痛發(fā)作后不久便發(fā)生嘔吐，初為奶汁或其他食物等胃內容物，以后轉為膽汁樣物。 （3）果醬樣血便：病初時可有1—2次正常大便，以后便排出含血和粘液的糞便，像果醬樣。多在發(fā)病后6～12小時排血便，早者在發(fā)病后3～4小時即可出現(xiàn)。少數(shù)嬰兒來診時無血便，僅肛門檢查時手套上染有血跡。 （4）腹部腫塊：在哭鬧的間歇期檢查腹部，可在右上腹觸及臘腸樣、稍活動并有輕壓痛的包塊。 ☆需要注意：當寶寶有脫水，電解質紊亂，精神萎靡不振、嗜睡、反應差。說明腸套疊已經(jīng)影響到了全身，尤其是發(fā)生腸壞死時，有腹膜炎表現(xiàn)，可出現(xiàn)中毒性休克等癥狀，需要立即就醫(yī)。 （勝利油田中心醫(yī)院 兒外科 史濟洲）

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙。臨床上常見的是急性腸套疊，慢性腸套疊一般為繼發(fā)性。臨床表現(xiàn)：（1）陣發(fā)性哭吵（2）嘔吐 （3）腹部包塊（4）果醬樣血便（5）肛門指診可發(fā)現(xiàn)直腸內有黏液血便。（6）全身狀況 依就診早晚而異，早期除面色蒼白，煩躁不安外，營養(yǎng)狀況良好。晚期患兒可有脫水，電解質紊亂，精神萎靡不振、嗜睡、反應遲鈍。發(fā)生腸壞死時，有腹膜炎表現(xiàn)，可出現(xiàn)中毒性休克等癥狀。 腸套疊的發(fā)病原因1.急性腸套疊 病因尚不清楚，可能與下列因素有關： （1）飲食改變 生后4～10個月，為添加輔食及增加乳量的時期，也是腸套疊發(fā)病高峰期。由于嬰兒腸道不能立即適應所改變食物的刺激，導致腸道功能紊亂，引起腸套疊。 （2）回盲部解剖因素 嬰兒期回盲部游動性大，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長，嬰兒90%回腸瓣呈唇樣凸入盲腸，長達1厘米以上，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動易將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。 （3）病毒感染 系列研究報道急性腸套疊與腸道內腺病毒、輪狀病毒感染有關。 （4）腸痙攣及自主神經(jīng)失調 由于各種食物、炎癥、腹瀉、細菌毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動功能節(jié)律紊亂或逆蠕動而引起腸套疊。 （5）遺傳因素 有些腸套疊患者有家族發(fā)病史。 （6）先天性腸管畸形和其他器質性疾病 如梅克爾憩室、先天性腸重復畸形等都會成為急性腸套疊的誘因。 2.慢性復發(fā)性腸套疊 多見于年長兒及成人，其發(fā)生原因常與腸道存在氣質型病變而引起的繼發(fā)性套疊，腸管器質病變常見有腸息肉、憩室、重復畸形、紫癜血腫、腫瘤及結核等。

一、日常護理的注意事項 1. 養(yǎng)成良好生活習慣: 孩子的進食量要合理，添加輔食要循序漸進;并且飯后不宜劇烈的運動;這樣可以減少胃腸功能紊亂導致的機械性腸套疊的發(fā)生。并且注意冷暖變化，及時給孩子增減衣物，避免胃腸受寒，可降低孩子胃腸痙攣的風險。 2. 不要盲目用藥: 一些家長擔心孩子體內會有寄生蟲，或者覺得孩子消化不良，會給孩子用打蟲藥或者是增加腸胃蠕動的藥物，這會擾亂腸道的蠕動功能。家長一定要聽取醫(yī)生的建議后再用藥。 3. 及時就診: 不定時發(fā)作是急性病的特點，家長要了解小兒腸套疊的癥狀，一旦有腸疊套的危險信號，就要帶孩子到醫(yī)院就診，以免延誤了病情，給孩子造成不良的后果。 二、發(fā)病時的注意事項 小兒腸套疊起病急驟，多見健康嬰兒突然出現(xiàn)哭鬧不安，并且有規(guī)律性?；純阂?般安靜5~10分鐘或更長時間后，又出現(xiàn)哭鬧不安,哭鬧時伴有手足亂動、面色蒼白、拒食、異常痛苦。通常持續(xù)哭鬧10~20分鐘后安靜,如此反復發(fā)作。這是由于腸蠕動將套入的腸段向前推進，腸系膜被牽拉，腸套鞘部產(chǎn)生強烈收縮而引起劇烈腹痛，當蠕動過后，患兒即轉為安靜。 另外，嘔吐也是嬰兒腸套疊的早期癥狀之一。在陣發(fā)性哭鬧開始不久后，即出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為奶汁、乳塊或其他食物，以后轉為膽汁樣物，1~2天后轉為帶臭味的腸內容物。 需要注意的是，在小兒腸套疊發(fā)病早期，尚未出現(xiàn)血便、腹部包塊等癥狀，所呈現(xiàn)出的癥狀不夠典型。再加.上如果孩子得了上呼吸道感染、消化不良、嘔吐、腹瀉等原發(fā)性疾病，也會使得孩子出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧不止的情況，這時候腸套疊的臨床表現(xiàn)可能會被原發(fā)性疾病癥狀掩蓋。這就為早期診斷帶來一定的難度。家長要注意觀察孩子的表現(xiàn),當癥狀反復發(fā)作或加重時要及時就醫(yī)。 三、空氣灌腸治療后的護理 1. 注意飲食: 要吃易消化的半流質或軟食,以清淡又營養(yǎng)豐富的食物為宜，如雞蛋羹、粥、爛面等，每次食量不可過多。逐漸康復，后給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食，同時避免高脂肪、容易產(chǎn)氣的食物，比如甜食、豆制品等。 2. 注意護理: 避免因受涼、腹瀉而導致腸套疊復發(fā)。 3. 及時發(fā)現(xiàn)復發(fā): 腸套疊存在復套可能，所以，短期內需要對患兒進行嚴密的觀察，以便及早發(fā)現(xiàn)腸套疊復發(fā)，給予及時診治。 四、手術后護理 1.飲食調養(yǎng): 腸切除、腸吻合術后，家長應該幫助孩子養(yǎng)成合理的飲食習慣。日常飲食要定時定量，需要注意的是，食物的種類要從單一到復雜，進食量要由少到多。改變飲食類型及增加飲食量后，家長應該注意觀察患兒消化功能有無異常情況發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常情況時，需要立即就診。如果患兒反應良好，可以逐漸增加食物到正常量。 2. 定期監(jiān)測體重變化: 術后前3個月，每2周測量體重一次; 3個月后每月測體重一次。只要患兒的體重在正常范圍內，證明喂養(yǎng)是得當?shù)?。如果體重低于正常值，應觀察患兒精神、排便、食欲狀況，如有異常及時就診，盡早找出病因，避免影響孩子正常發(fā)育。 3. 預防感染: 腹部切口避免接觸水;穿、脫衣服時，家長應注意避免碰觸傷口，以免引起患) L疼痛或感染，影響傷口愈合。術后要預防感冒，不要帶患兒到人多空氣渾濁的公眾場所。同時，注意飲食衛(wèi)生，不吃變質食物。如果發(fā)現(xiàn)感染癥狀，比如腹瀉、發(fā)熱、感冒等，應立即到醫(yī)院就診。另外,家長要根據(jù)季節(jié)及氣溫的變化，及時為患兒添加衣服，減少腹部受涼的機會。 4. 造瘺術的家庭心理護理: 造瘺術可能會對患兒產(chǎn)生較大的心理影響，患兒在家休養(yǎng)期間，父母應鼓勵孩子進行正常的活動，包括和小朋友的正常交往、游戲;幫助孩子料理好個人衛(wèi)生，消除異味。保持孩子自尊、自信，克服自卑心理。指導鼓勵孩子參與更換瘺袋,學會自理，鍛煉孩子生活能力，有益于形成良好的心理素質。 小兒腸套疊的誘發(fā)因素很多，不論發(fā)病前還是發(fā)病后，家長對嬰幼兒的精心護理都非常重要。家長要特別注意，當孩子出現(xiàn)腸套疊的癥狀時，要立即到醫(yī)院就診，以免延誤診治

“木木醫(yī)生，腸套疊治療有風險嗎？”當然有！老規(guī)矩，我們分為不同類型的治療手段來談談主要風險。1.繼續(xù)隨訪觀察組：這類患兒也是有風險的，暫時不做處理并不是說一定會自愈，有部分患兒還會加重腸套疊，腹痛加重，頻率增加、出現(xiàn)果醬樣糞便等。因此，隨訪觀察期間，絕對不能以寶寶未進食為借口而進食水，這只會加重腸道負擔，加重癥狀。如果在觀察期間出現(xiàn)腹痛，需盡快復查B超，明確腸套疊進展情況，隨時改變治療策略。2.空氣灌腸組：首先，腸道好比一個氣球，我們往腸道里面打氣打水，控制在安全壓力的情況下是沒有問題的，但是如果孩子腸道本身有局部薄弱，那么在打氣打水過程中就有腸穿孔的風險，必須急診手術治療。（說人話就是氣球打太滿了有爆掉的可能）。其次：灌腸過程中寶寶無法配合，容易哭鬧和扭動，再加上本身腸套疊就是一種腸梗阻，灌腸時壓力等，都會導致腹壓增大壓迫了膈肌，寶寶的呼吸就會受影響。在次：膈肌上還有神經(jīng)支配，腹壓急劇增大，可能導致神經(jīng)反射失常，引發(fā)心臟驟停，嚴重者可危及生命！灌腸過程中家屬一定要按照醫(yī)生要求抓好寶寶，盡量安撫寶寶不要劇烈扭動，減少風險。最后，灌腸治療只是通過壓力接觸腸套疊，并沒有真正解決腸套疊的原因，因此是由一定復發(fā)率的。當然，上述情況出現(xiàn)概率極低，寶媽們也不用太擔心。3.手術治療組：手術治療，肯定有風險啦，任何手術都有風險，這個就太專業(yè)了，臨床上遇到的也很少，就不在此科普了。聽了這么多，是不是對腸套疊深惡痛絕了，其實腸套疊隨訪絕大部分原因不明，但是作為家長也不是束手無策，下一篇《腸套疊系列五：家長用得上的腸套疊預防措施》我將告訴大家如何科學喂養(yǎng)，最大限度降低腸套疊的風險，這也是作為家屬真真正正用的上的干貨！腸套疊系列一：腸絞痛？小心這個病腸套疊系列二：腸絞痛就是腸套疊？腸套疊系列三：腸套疊治療方法_腸套疊_腸套疊 - 好大夫在線 (haodf.com)腸套疊系列五：家長用得上的腸套疊預防措施_腸套疊_腸套疊 - 好大夫在線 (haodf.com)

話不多說，直接上干貨：1、一旦發(fā)現(xiàn)腹瀉，應積極治療；2、平時要注意科學喂養(yǎng)，不要過饑過飽，不要隨意更換食品，添加輔食要循序漸進；3、要注意氣候的變化，隨時增減衣服，避免各種容易誘發(fā)腸蠕動紊亂的不良因素；4、不要邊吃邊玩，避免飯后即跑、跳，蹦等劇烈運動。5、防治腸道寄生蟲，及時遵醫(yī)囑進行驅蟲治療。6、如果一個健康的嬰幼兒突然出現(xiàn)不明原因的陣發(fā)性哭鬧、面色蒼白、出冷汗、嘔吐、便血，精神不振時，應想到是否有突發(fā)腸套疊的可能，及時就診！