尷尬的就醫(yī)現(xiàn)狀 面對(duì)著一個(gè)幼小的生命，從呱呱墜地到蹣跚學(xué)步，再到茁壯成長(zhǎng)，作為父母，定是萬(wàn)千欣喜縈繞心頭。如梁?jiǎn)⒊壬裕荷倌曛莿t國(guó)智,少年富則國(guó)富,少年強(qiáng)則國(guó)強(qiáng)。先生已逝，言猶在耳。的確，孩子的身心健康，關(guān)系到家族的希望，民族的未來(lái)。 然而當(dāng)兒科醫(yī)生荒遇見尚未成熟的三級(jí)診療制度，尷尬的就醫(yī)現(xiàn)狀來(lái)了。一旦孩子生病，大多數(shù)家庭像無(wú)頭蒼蠅一樣尋醫(yī)問(wèn)藥，在百度上搜名醫(yī)、名院，一股腦涌過(guò)去。俗話說(shuō)：打虎親兄弟，上陣父子兵。一個(gè)孩子生病，必然全家出動(dòng)，本著“孩子事無(wú)小事，孩子病無(wú)小病，嚴(yán)要求，高標(biāo)準(zhǔn)”的看病原則而來(lái)。 看病人山人海，和春運(yùn)有得一拼，但最讓人惱火的是沒(méi)找對(duì)醫(yī)生，吃了藥都不一定見效。無(wú)醫(yī)學(xué)背景的父母如何才能第一時(shí)間找到對(duì)的大夫呢？這就需要家屬盡可能準(zhǔn)確、詳細(xì)的提供疾病信息。如此說(shuō)來(lái)，父母才是孩子的“首診醫(yī)生”。如何準(zhǔn)確高效就診拿兒童便血來(lái)說(shuō)，許多家長(zhǎng)便血的第一反應(yīng)是——上火。近些年“上火論”乘著各大電視臺(tái)廣告的東風(fēng)，刮遍大江南北，深入人心，然而事實(shí)并非如此簡(jiǎn)單。便血在兒童時(shí)期并不少見。兒童便血顏色一般為鮮紅、粉紅、暗紅或黑色大便，還有部分兒童大便顏色正常，而大便化驗(yàn)時(shí)查出大便帶血，兒童便血常可不伴其他癥狀。若發(fā)現(xiàn)大便有上述顏色異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。就醫(yī)前應(yīng)確定吃的食物與大便顏色之間有無(wú)關(guān)系，比如紅色食物、含鐵劑制品等。同時(shí)要明確發(fā)現(xiàn)便血的時(shí)間，出血的顏色、快慢、出血量，便前出血還是便后出血，是否有黏液、膿液，是否與糞便相混雜，有無(wú)腹痛、肛周疼痛等。 就診時(shí)還需提供既往病史，如口腔、鼻咽、支氣管和肺等疾病，排除因這些部位出血被兒童咽下后所引起的黑便。疾病早知道 防患于未然1.急性腸套疊腸套疊是嬰兒時(shí)期最常見的急腹癥之一，起病急，進(jìn)展快，易被誤診以致腸壞死，甚至死亡，應(yīng)及早就診。發(fā)病多為11歲以內(nèi)兒童，其中1歲以內(nèi)為主要發(fā)病人群。便血特點(diǎn)為果醬樣大便，右側(cè)腹或橫結(jié)腸處可觸及一臘腸樣腫塊。當(dāng)1歲以內(nèi)兒童出現(xiàn)嘔吐、陣發(fā)性哭鬧或便血時(shí)，應(yīng)高度警惕腸套疊可能。腸套疊復(fù)位可采用小兒腹腔鏡手術(shù)，其具有切口小、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，更易被接受。2.腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)即腸管扭結(jié)、腸腔閉塞梗阻。本病多呈急性腸梗阻表現(xiàn)，嚴(yán)重者因腸血循環(huán)障礙，腸管缺血壞死、出血甚至死亡。本病主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣。由于腸管扭結(jié)，致腸壁充血水腫，同時(shí)腸壁及毛細(xì)血管通透性增加，大量血性滲出液滲入腸腔和腹腔，部分血液混雜梗阻以下殘存糞便排出體外，類似與其他疾病的便血。本病死亡率較高，故一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)，解除梗阻，恢復(fù)腸管血循環(huán)。3.直腸息肉直腸息肉是兒童便血的常見原因，以幼年性息肉多見。息肉生長(zhǎng)在腸壁黏膜層，為一個(gè)帶蒂的肉疙瘩，位置低的息肉，排便時(shí)可脫出肛門，猶如一個(gè)紅色“肉球”。多見于3—6歲兒童。便血特點(diǎn)為長(zhǎng)期排便終末時(shí)出現(xiàn)鮮血，量少，不與糞便混雜，一般無(wú)其他伴隨癥狀。結(jié)腸、直腸炎所引起的便血，多有腹痛、腹瀉、黏液血便等。結(jié)腸鏡檢查是兒童便血的首選檢查方法，結(jié)腸鏡可檢查全部大腸，其病因檢出率非常高。如果患兒為單發(fā)性直腸息肉，可采用腸鏡下電凝電切摘除息肉及活檢，若為多枚息肉，則應(yīng)分次治療。4.梅克爾憩室梅克爾憩室是一種先天性腸道畸形，是小兒外科常見病，多發(fā)病，系卵黃管退化不全、腸端未閉合所致。該病便血量大，暗紅色，無(wú)痛性，可反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)貧血癥狀，嚴(yán)重者可有休克表現(xiàn)。由于憩室內(nèi)壁有異位黏膜組織，容易引起小腸梗阻、急性消化道出血、急性憩室炎等并發(fā)癥，因此不論有無(wú)臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)均應(yīng)手術(shù)切除。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其治療可通過(guò)腹腔鏡來(lái)完成。5.急性壞死性腸炎急性壞死性腸炎是一種局限于小腸的急性出血壞死性炎癥，病變主要在空腸或回腸。此病常發(fā)病于夏秋季，可有不潔飲食史。本病發(fā)病急驟，表現(xiàn)為急性腹痛，多由臍周或上中腹開始，疼痛為陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加劇，血便以赤豆湯或洗肉水樣，有腥臭味，如不及時(shí)治療可出現(xiàn)休克，危及生命。6.感染性腹瀉 炎癥型腹瀉指病原體侵襲腸上皮細(xì)胞，引起炎癥而導(dǎo)致的腹瀉。糞便可為稀便、水樣便、粘液便或膿血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等，糞便鏡檢可見較多的紅白細(xì)胞。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至休克。此疾病腹瀉與便血同存，以腹瀉為主要，應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)失調(diào)，并針對(duì)引起腹瀉的病原體給予相對(duì)應(yīng)的病原治療，或抗細(xì)菌或抗病毒。7.肛裂肛裂是指肛門皮膚、肌肉的撕裂傷，多見于兩歲左右的嬰幼兒。引起肛裂的原因包括先天性肛門狹窄、干硬大便撕裂肛門及肛門皮膚損傷或感染。便血特點(diǎn)為肛門有點(diǎn)滴鮮血，同時(shí)伴有大便干硬，排便痛，當(dāng)孩子解大便時(shí)就會(huì)哭鬧不安。如有肛裂，則應(yīng)保持肛門清潔（清水洗），涂擦藥膏，如龍珠軟膏等促進(jìn)裂口愈合。8.痔瘡很多人認(rèn)為痔瘡是成年人的“專利”，其實(shí)不然，有痔不在年齡。胚胎時(shí)期，直腸與肛門逐漸對(duì)接形成肛門，二者對(duì)接順利，則可以免除很多肛門疾病困擾，而對(duì)接過(guò)程中“瞄”的不是那么準(zhǔn)的，就容易誘發(fā)肛周疾病。痔瘡便血為肛門有點(diǎn)滴鮮血，伴有或不伴腫物脫出于肛門外，無(wú)其他不適。痔瘡輕微者，使用痔瘡膏等藥物即可，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。醫(yī)學(xué)并非萬(wàn)能 疾病重在預(yù)防人是一個(gè)整體，各個(gè)系統(tǒng)相互影響，除了上述常見胃腸道局部的疾病外，其他全身性疾病同樣可以引起便血。如血液系疾病引起的便血、新生兒自然出血、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病、鼻衄(吞咽后)等均可出現(xiàn)便血。父母除了嚴(yán)格要求醫(yī)療外，也要嚴(yán)格要求自己，把更多的精力用在疾病預(yù)防上，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能造成嚴(yán)重后果、危及生命的疾病，防微杜漸而禁于未然。編輯：淵博

門急診經(jīng)常碰到兒童腹痛的小孩，家長(zhǎng)很著急，孩子很難過(guò)，那么怎么回事呢?一、腸痙攣因植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致腸壁神經(jīng)興奮與抑制作用不協(xié)調(diào)，腸管平滑肌強(qiáng)烈收縮而引起疼痛。引起腸痙攣的病因主要是飲食不當(dāng)：脂肪含量高的食物如雞翅、薯?xiàng)l，羊肉串、燒烤、油炸食品攝入較多，生冷食品如冰激凌、冰水、或進(jìn)食量明顯比平日增多多會(huì)造成腸痙攣，引起腹痛。輕微的腸痙攣腹部疼痛時(shí)可以給寶寶做順時(shí)針腹部按摩，喝熱水及熱敷都有緩解作用。嚴(yán)重的要送醫(yī)院就診。二、腸系膜淋巴結(jié)腫大腸系膜淋巴結(jié)腫大是指回腸、大腸區(qū)急性腸系膜淋巴結(jié)腫大，小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大是小兒常見病變，一般認(rèn)為上呼吸道感染后，鏈球菌或病毒的血行感染（即傷風(fēng)感冒后），也有認(rèn)為與腸道炎癥和寄生蟲病有關(guān)。多見于回腸末端（臨床表現(xiàn)右下腹、臍周痛等）。淋巴結(jié)呈多發(fā)性充血、腫大。腹腔內(nèi)可有少量炎性滲液。本病易發(fā)于兒童，經(jīng)抗炎、解痙治療（俗語(yǔ)消炎止痛，需在醫(yī)生診斷指導(dǎo)下治療）即可好轉(zhuǎn)痊愈！平時(shí)需要注意的是：增強(qiáng)小兒體質(zhì)，預(yù)防感冒，不吃生冷不衛(wèi)生不消化食品！亦可做腹部熱敷或按摩緩解疼痛。三、寄生蟲門診經(jīng)常遇到家長(zhǎng)問(wèn)：孩子老肚子痛是不是有蛔蟲或寄生蟲？其實(shí)這種可能性是非常小的。隨著生活水平的提高、衛(wèi)生條件的改善，寄生蟲病的發(fā)病越來(lái)越少。一般條件的家庭，如果家中沒(méi)有寵物，孩子患寄生蟲的幾率是很低的。預(yù)防措施勤洗手尤其吃飯前便后洗手很重要，另外不要是生食，給小孩吃的東西都盡量要煮熟煮透吃。四、小孩腹痛其他原因1、急性胃腸炎：可發(fā)生于各年齡組小兒，常常以嘔吐、腹瀉及發(fā)熱為主要癥狀，伴發(fā)腹痛，有時(shí)腹痛也非常劇烈，嘔吐腹瀉后腹痛往往緩解。如腹痛非常嚴(yán)重，按摩后緩解不明顯，或緩解后反復(fù)腹痛并加重疼痛逐漸加重，需鑒別下列急腹癥：2、腸套疊：小嬰兒易發(fā)。典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹部臘腸樣包塊及果醬樣(血)便。陣發(fā)性哭鬧為套疊的腸管痙攣所致，其程度往往比單純的腸痙攣嚴(yán)重很多，但是有些小孩就是想睡，精神很差，嘔吐很明顯也需要及時(shí)排除腸套疊。3、急性闌尾炎：多發(fā)于5歲以上小兒，但嬰幼兒也有發(fā)病。闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛（劇痛）、嘔吐、發(fā)熱，還有胃口很差。 如吳大夫的建議和科普教育對(duì)你有幫助，請(qǐng)為其投票和點(diǎn)贊本文系吳光聲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。常套疊占腸梗阻的15%～20%。臨床上常見的是急性腸套疊，慢性腸套疊一般為繼發(fā)性。急性腸套疊是嬰兒期一種特有疾病，以4~10個(gè)月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病逐年減少。男女之比為2~3:1。腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率最高，可能與上呼吸道感染及淋巴結(jié)病毒感染有關(guān)。 急性腸套疊 發(fā)病原因 急性腸套疊病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)： 1.飲食改變： 生后4~10個(gè)月，正是添加輔食及增加乳量的時(shí)期，也是腸套疊發(fā)病高峰期。由于嬰兒腸道不能立即適應(yīng)所改變食物的刺激，導(dǎo)致腸道功能紊亂，引起腸套疊。 2.回盲部解剖因素： 嬰兒期回盲部游動(dòng)性大，回盲瓣過(guò)度肥厚，小腸系膜相對(duì)較長(zhǎng)，新生兒回腸盲腸直徑比值1:1.43，而成人為1:2.5，提示回腸盲腸發(fā)育速度不同。嬰兒 90%回腸瓣呈唇樣凸入盲腸，長(zhǎng)達(dá)1cm以上，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動(dòng)易將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。 3.病毒感染 ：系列研究報(bào)道急性腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關(guān)。 4.腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)： 由于各種食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動(dòng)功能節(jié)律紊亂或逆蠕動(dòng)而引起腸套疊。也有人提出由于嬰幼兒交感神經(jīng)發(fā)育遲緩，自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)失調(diào)引起套疊。 5.遺傳因素： 臨床上發(fā)現(xiàn)有些腸套疊患者有家族發(fā)病史。 病理生理及分型 腸套疊在縱斷面上一般分為三層：外層為腸套疊鞘部或外筒，套入部為內(nèi)筒和中筒。腸套疊套入最遠(yuǎn)處為頭部或頂端，腸管從外面套入處為頸部。腸套疊多為順行性套疊，與腸蠕動(dòng)方向一致，腸套疊發(fā)生后，套入部隨著腸蠕動(dòng)不斷推進(jìn)，該段腸管及其腸系膜也一并套入鞘內(nèi)，頸部緊束使之不能自動(dòng)退出。由于鞘層腸管持續(xù)痙攣，致使套入部腸管發(fā)生循環(huán)障礙，初期靜脈回流受阻，組織充血水腫，靜脈擴(kuò)張，黏膜細(xì)胞分泌大量黏液，進(jìn)入腸腔內(nèi)，與血液及糞質(zhì)混合呈果醬樣膠凍狀排出。進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致腸壁水腫、靜脈回流障礙加重，使動(dòng)脈受累，供血不足，最終發(fā)生腸壁壞死。 根據(jù)套入部最近端和鞘部最遠(yuǎn)端腸段部位將腸套疊分為以下類型： 1.小腸型 包括空腸套入空腸型、回腸套入回腸型和空腸套入回腸型。 2.回盲型 以回盲瓣為起套點(diǎn)。 3.回結(jié)型 以回腸末端為起套點(diǎn)，闌尾不套入鞘內(nèi)，此型最多，約占70%~80%。 4.結(jié)腸型。 5.復(fù)雜型或復(fù)套型 常見為回回結(jié)型，約占腸套疊的10%~15%。 6.多發(fā)型 在腸管不同區(qū)域內(nèi)有分開的兩個(gè)、三個(gè)或更多的腸套疊。 臨床表現(xiàn) 小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊（2歲以內(nèi)者）和兒童腸套疊，臨床上以前者多見。 1.嬰兒腸套疊 多為原發(fā)性腸套疊，臨床特點(diǎn)如下： （1）陣發(fā)性哭吵：常見既往健康肥胖的嬰兒，突然出現(xiàn)陣發(fā)性有規(guī)律的哭鬧，持續(xù)約10~20分鐘，伴有手足亂動(dòng)、面色蒼白、拒食、異常痛苦表現(xiàn)，然后有5~10分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的暫時(shí)安靜，如此反復(fù)發(fā)作。此種陣發(fā)性哭鬧與腸蠕動(dòng)間期相一致，由于腸蠕動(dòng)將套入腸段向前推進(jìn)，腸系膜被牽拉，腸套疊鞘部產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮而引起的劇烈疼痛，當(dāng)蠕動(dòng)波過(guò)后，患兒即轉(zhuǎn)為安靜。腸套疊晚期合并腸壞死和腹膜炎后，患兒表現(xiàn)萎靡不振，反應(yīng)低下。一部分體質(zhì)較弱，或并發(fā)腸炎、痢疾等疾病時(shí)，哭鬧不明顯，而表現(xiàn)煩躁不安。 （2）嘔吐：初為奶汁及乳塊或其他食物，以后轉(zhuǎn)為膽汁樣物，1~2天后轉(zhuǎn)為帶臭味的腸內(nèi)容物，提示病情嚴(yán)重。 （3）腹部包塊：在2次哭鬧的間歇期檢查腹部，可在右上腹肝下觸及臘腸樣、稍活動(dòng)并有輕壓痛的包塊，右下腹一般有空虛感，腫塊可沿結(jié)腸移動(dòng)，嚴(yán)重者可在肛門指診時(shí)，在直腸內(nèi)觸到子宮頸樣腫物，即為套疊頭部。 （4）果醬樣血便：嬰兒腸套疊發(fā)生血便者達(dá)80%以上。家長(zhǎng)往往以血便為首要癥狀就診，多在發(fā)病后6~12小時(shí)排血便，早者在發(fā)病后3~4小時(shí)即可出現(xiàn)，為稀薄黏液或膠凍樣果醬色血便，數(shù)小時(shí)后可重復(fù)排出。便血原因是腸套疊時(shí)，腸系膜被嵌入在腸壁間，發(fā)生血液循環(huán)障礙而引起黏膜出血、水腫與腸黏液混合在一起而形成暗紫色膠凍樣液體。 （5）肛門指診：有重要臨床價(jià)值，有些來(lái)診較早患兒，雖無(wú)血便排出，但通過(guò)肛門指診可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有黏液血便，對(duì)診斷腸套疊極有價(jià)值。 （6）全身狀況：依就診早晚而異，早期除面色蒼白，煩躁不安外，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。晚期患兒可有脫水，電解質(zhì)紊亂，精神萎靡不振、嗜睡、反應(yīng)遲鈍。發(fā)生腸壞死時(shí)，有腹膜炎表現(xiàn)，可出現(xiàn)中毒性休克等癥狀。 2.兒童腸套疊 兒童腸套疊臨床癥狀與嬰兒腸套疊相比較，癥狀不典型。起病較為緩慢，多表現(xiàn)為不完全性腸梗阻，腸壞死發(fā)生時(shí)間相對(duì)比較晚。患兒也有陣發(fā)性腹痛，但發(fā)作間歇期較嬰兒為長(zhǎng)，嘔吐較少見。拒統(tǒng)計(jì)兒童腸套疊發(fā)生便血者只有40%左右，而且便血往往在套疊后幾天才出現(xiàn)，或者僅在肛門指診時(shí)指套上有少許血跡。兒童較合作時(shí)，腹部查體多能觸及臘腸型包塊。很少有嚴(yán)重脫水及休克表現(xiàn)。 診斷鑒別 當(dāng)患兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣血便，腹部檢查觸到 本文系孔祥明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

●腸套疊是指一段腸管內(nèi)陷至其自身的腸腔內(nèi)。高發(fā)年齡：4-10 月，多見于2 歲以下兒童。是大嬰幼兒中腸梗阻的最常見原因。 ●約有75%的腸套疊是“特發(fā)性”的，原因不清，綜合因素。25%是由消化道器質(zhì)性病變所導(dǎo)致，如：Meckel憩室等。 ●腸套疊的典型表現(xiàn)：規(guī)律性的哭吵或者腹痛。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可以出現(xiàn)嘔吐和肉眼血便，呈“果醬樣”大便。就診太晚會(huì)出現(xiàn)：腸梗阻中毒性休克表現(xiàn)，神智淡漠、脫水、反應(yīng)遲鈍，可以危及生命。 ●超聲檢查：是首選的診斷方法。超聲下看到“同心圓征”。是腸管內(nèi)出現(xiàn)層狀套疊腸管的典型表現(xiàn)。 ●治療：1）保守治療：早期就診，對(duì)于B超確診有腸套疊的孩子，且病情穩(wěn)定的患兒，我們采用非手術(shù)方法來(lái)復(fù)位。復(fù)位可在透視下進(jìn)行，可采用液體復(fù)位或是氣體灌腸復(fù)位。這些技術(shù)的成功率約90% 。 2）手術(shù)治療：（1）大約20%的腸套疊患兒在采取了非手術(shù)方法復(fù)位成功后又再次發(fā)生腸套疊。如果患者病情穩(wěn)定，我們建議再次給予非手術(shù)復(fù)位而不是手術(shù)來(lái)治療復(fù)發(fā)的腸套疊。多次復(fù)發(fā)的患兒有可能存在病理誘發(fā)點(diǎn)。建議手術(shù)探查。 （2）對(duì)于就診晚期的腸套疊患兒，其病情危重或有腸穿孔征兆，外科治療為首選。直接刨腹探查。（3）手術(shù)治療也是保守治療失敗的替代療法。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，則一并處理。目前腸套疊手術(shù)治療發(fā)展趨勢(shì)均是在腹腔鏡下探查，微創(chuàng)治療。

腸套疊是兒童常見的急腹癥，分為小腸套疊和結(jié)腸套疊。如果套疊時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可以出現(xiàn)腸壞死，需要手術(shù)治療，對(duì)寶寶危害極大。如何早期識(shí)別呢？首先，如果一個(gè)平常乖巧健康的寶寶突然出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，哭鬧時(shí)伴有挺肚子，拒絕碰觸腹部，四肢亂動(dòng)，哭一陣停歇后再次出現(xiàn)劇烈哭鬧，要注意是否存在腸套疊。其次，如果寶寶出現(xiàn)劇烈嘔吐，面色蒼白，精神萎靡，沒(méi)有排便、排氣，要注意是否存在腸套疊。再次，如果寶寶出現(xiàn)腹瀉，突然停止，但沒(méi)有腸鳴音，繼而出現(xiàn)果醬樣大便，應(yīng)注意可能存在腸套疊。懷疑腸套疊時(shí)最有效的辦法是做腹部彩超，安全無(wú)害。如果是結(jié)腸套疊在12小時(shí)以內(nèi)，可行空氣灌腸治療；如果是小腸套疊，空氣灌腸則是禁忌癥，大部分通過(guò)給予胃腸解痙藥及腹部按摩可緩解，少部分需要手術(shù)治療。

小兒腸套疊可以說(shuō)是兒科門急診常見疾病，需要內(nèi)外科醫(yī)師隨時(shí)關(guān)注的。書上說(shuō)的常見高發(fā)年齡是4月至10月，但在臨床過(guò)程中經(jīng)常能遇到小兒或大齡兒腸套發(fā)生，且有時(shí)出乎我們醫(yī)生的意料，所以對(duì)于懷疑的盡早B超是安全必需的。尤其是那些曾經(jīng)腸套過(guò)的，更要當(dāng)心復(fù)套的問(wèn)題，且再次復(fù)套的癥狀沒(méi)有書上說(shuō)的那么典型，尤其是大小孩，腹痛的癥狀和查體均不重，但一查說(shuō)不定就是腸套。且每個(gè)孩子復(fù)套的規(guī)律不一定，有間隔數(shù)天數(shù)月數(shù)年套的，有的甚至一個(gè)小時(shí)就再套的。也有的孩子一輩子也不套，或者就套一次。有套20幾次的，從小套到大。一般來(lái)說(shuō)隨著年齡的增長(zhǎng)，腸套的發(fā)生率逐漸下降，當(dāng)然繼發(fā)性腸套除外，如果大小孩反復(fù)腸套，就需要往這方面考慮了。 對(duì)于小兒原發(fā)型腸套，都是功能性的，是由于腸道蠕動(dòng)的節(jié)律發(fā)生紊亂造成的，原因不明，可能是病毒感染、腹瀉、藥物刺激等等，說(shuō)不清楚，但肯定是沒(méi)有器質(zhì)性的損害，原則上盡早診斷和空氣灌腸，避免長(zhǎng)時(shí)間套疊引起腸缺血缺氧性壞死，延誤空灌時(shí)機(jī)，在空灌成功后適當(dāng)短時(shí)間的禁食和應(yīng)用解痙劑（654-2）可以一定程度上緩解再次腸套的發(fā)生，但也不一定，有的人就是反復(fù)套，且頻率特別高，我曾見過(guò)一小孩是1天套3次的，所以家屬要心里有數(shù)，一旦套了就有復(fù)套多次套的可能。

什么是腸套疊？一部分腸管陷入另一部分腸管內(nèi)的疾病。會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛，且突然哭鬧的現(xiàn)象，但數(shù)分鐘后又平靜無(wú)恙，此現(xiàn)象會(huì)反復(fù)地出現(xiàn)。由于會(huì)有生命危險(xiǎn)，因此必須緊急前往醫(yī)院就診。病因腸子跑進(jìn)腸子內(nèi)、導(dǎo)致腸子的阻塞腸子的一部分重疊成二層，甚至三層，而引起的疾病，稱為“腸套疊”。腸的任何部分，都有可能會(huì)引起，但出現(xiàn)最多的是末端的小腸（回腸末端）跑入大腸內(nèi)。跑入的腸子，被外側(cè)的腸子捆緊，而造成食物和血液無(wú)法暢流。引起腸套疊的促發(fā)因素較多，如腸炎、腹瀉、高熱、飲食制度的改變等。腺病毒可引起腸系膜局部淋巴組織病毒性炎癥，刺激自主神經(jīng)而導(dǎo)致腸蠕動(dòng)紊亂，發(fā)生腸套疊。如患有腸息肉或腫瘤、麥克爾憩室（回腸憩室）等疾病，更容易引起腸套疊。癥狀：突然引起腹痛，而尖叫哭鬧原本精神不錯(cuò)的嬰幼兒，因突如其來(lái)的腹痛而尖叫哭鬧、臉色蒼白，大多數(shù)還會(huì)出現(xiàn)嘔吐。嬰兒由于無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá)，只好以大聲哭鬧的方式來(lái)表示。若用手觸摸肚子時(shí)，會(huì)感覺(jué)有硬塊。過(guò)幾分鐘腹痛停止后，又平靜無(wú)恙，但10~30分鐘后，會(huì)因再度疼痛，而再次哭鬧不休，如此反反復(fù)復(fù)，身體也開始精疲力盡。嘔吐物最初是淡黃色，但因反復(fù)嘔吐，漸漸可能會(huì)出現(xiàn)黃綠色，而糞便也會(huì)混有血絲。除腹痛哭鬧外，血便無(wú)疑是腸套疊的重要癥狀。糞便中最初是混有血絲，癥狀持續(xù)到后來(lái)，就出現(xiàn)類似果醬的糞便，多發(fā)生在發(fā)病后的8～12小時(shí)?！詈冒l(fā)年齡常見于出生4個(gè)月后的幼兒，特別是出現(xiàn)在比較肥胖的幼兒身上，男比女多２～３倍。過(guò)一周歲以后發(fā)病會(huì)大大減少，超過(guò)4歲后，幾乎就不會(huì)出現(xiàn)了。家庭處理及治療建議家庭護(hù)理：平時(shí)注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食要定時(shí)定量，勿過(guò)食生冷、寒涼之品。注意保暖，保護(hù)腹部勿受寒凍。腸套疊如果治療延遲，會(huì)造成生命的危險(xiǎn)，所以只要一出現(xiàn)，即使半夜也要緊急前往醫(yī)院。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)密切觀察病情變化。注意觀察病兒一般情況如：陣發(fā)性哭鬧、嘔吐等，特別是糞便的性狀（果醬樣大便）。如果有血便的情況，請(qǐng)將尿布上的糞便連同尿布一起拿去。在所有疾病中，像這種早期診斷如此重要、母親責(zé)任如此重大的疾病幾乎是沒(méi)有的。治療建議發(fā)病開始24小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行空氣灌腸治療醫(yī)生開始會(huì)以觸診和超聲波檢查、灌腸等來(lái)進(jìn)行診斷。當(dāng)癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)，一般會(huì)以“空氣灌腸”的方式，將空氣由肛門灌入，利用壓力將腸子推回原位。住1~2天后，確認(rèn)腸套疊的狀況，沒(méi)有復(fù)發(fā)的情形后，便可出院。出院后3天，即可恢復(fù)正常生活。但是，如果腸套疊嚴(yán)重，空氣灌腸無(wú)法將腸推回原位，恐有腸破裂等危險(xiǎn)時(shí)，就會(huì)進(jìn)行手術(shù)。若發(fā)病時(shí)間超過(guò)24小時(shí)以上，腸重疊的部分可能會(huì)引起腸壞死，因此手術(shù)的必要性也隨之增加。在手術(shù)的情況下，必須住1~2周左右。如果為腸息肉或腫瘤、美克爾憩室（回腸憩室）、淋巴結(jié)增生等原因造成的情況，會(huì)針對(duì)原因進(jìn)行切除手術(shù)。至于腸套疊的情況，則以開腹手術(shù)，將其推回原位。但如果套疊的地方發(fā)黑壞死，就必須將壞死部分切除，再做吻合手術(shù)。特別提醒：在發(fā)病30分鐘以內(nèi)，第一目擊者必須想到有腸套疊的可能性。最不幸的是，母親和最初看病的醫(yī)生都沒(méi)注意到是腸套疊，病情惡化后出現(xiàn)腸穿孔，引起腹膜炎后才將嬰兒送到外科。本文系王浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一周前，家住外地8月大的小寶，因在家僅表現(xiàn)精神反應(yīng)差、嘔吐已在當(dāng)?shù)剌氜D(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院按胃腸炎治療2天，病情不見好轉(zhuǎn)，于深夜急診來(lái)到鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒普通外科，經(jīng)值班醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病史和體檢后，發(fā)現(xiàn)腹部有一包塊，急查彩超提示：腸套疊。因患兒精神反應(yīng)差，腹脹，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，急診行手術(shù)治療，成功行腸套疊手法復(fù)位，保住了腸管。手術(shù)后小寶順利脫離了危險(xiǎn)，并順利康復(fù)出院?；叵氘?dāng)初一幕幕，小寶的媽媽仍心有余悸和疑惑：都說(shuō)孩子陣發(fā)性哭鬧時(shí)可能因?yàn)槟c套疊，俺家寶寶一直沒(méi)有哭鬧，怎么也是腸套疊？這要不是省婦幼的大夫給了孩子及時(shí)治療，后果不堪設(shè)想啊！是的，小寶媽媽糾結(jié)的一點(diǎn)沒(méi)錯(cuò)！腸套疊95%為原發(fā)性，多為2歲以內(nèi)的嬰幼兒，病因迄今尚未完全清楚。多發(fā)于氣候變化較大的季節(jié)，如春季多見，可能與此季節(jié)上呼吸道和淋巴結(jié)的病毒感染較多有關(guān)。約5%病例為繼發(fā)性，多為年長(zhǎng)兒，多繼發(fā)于腸息肉、梅克爾憩室、腸囊腫、腸壁炎性增生、腸腫瘤等病變導(dǎo)致的腸蠕動(dòng)力式改變。腸套疊典型的臨床表現(xiàn)是：陣發(fā)性哭鬧（腹痛）、血便、腹部包塊（像臘腸一樣）。但由于孩子個(gè)體疼痛耐受性差異，發(fā)生腸套疊時(shí)的臨床表現(xiàn)也可不盡相同。有一部分孩子可僅表現(xiàn)為嘔吐、（或）嗜睡、精神反應(yīng)差，由于患兒嘔吐，很容易迷惑家長(zhǎng)的眼睛，始當(dāng)消化不良或沒(méi)有休息好，未至醫(yī)院進(jìn)行適當(dāng)治療，或者到醫(yī)院時(shí)因患兒查體不配合，又捫不到腹部包塊，導(dǎo)致延誤病情。因此，作為家長(zhǎng)和醫(yī)生都應(yīng)警惕寶寶非典型癥狀的腸套疊發(fā)生。當(dāng)然，在醫(yī)院，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)建議查腹部超聲以明確診斷。對(duì)于該病的治療，如果發(fā)病時(shí)間短，小于48小時(shí)，孩子精神反應(yīng)好，腹部平軟，首選空氣灌腸治療，90%以上的腸套疊都可經(jīng)此種方法使套疊腸管成功復(fù)位，從而使寶寶免受開腹手術(shù)之苦。反之，如果孩子精神反應(yīng)差，腹脹，或時(shí)間長(zhǎng)（超過(guò)48小時(shí)），大量便血，或空氣灌腸未成功，則建議及時(shí)手術(shù)治療。本文系黃華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

小兒哭鬧較常見，多為正?，F(xiàn)象，但因孩子小，無(wú)法明確表達(dá)自我不適，家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察，提高防范意識(shí)，想到小兒腸套疊可能，避免耽誤孩子病情，造成不良后果。 小兒原發(fā)性腸套疊是常見小兒外科急癥，多發(fā)生在春夏、秋冬交界季節(jié)，目前具體病因不清，多與腸道病毒感染、添加輔食不當(dāng)、腹瀉等導(dǎo)致的腸道功能紊亂有關(guān)，年齡6個(gè)月-3歲間多見，發(fā)病突然，臨床多表現(xiàn)為健康寶寶突然出現(xiàn)哭鬧（腹痛表現(xiàn)，大齡兒童可能會(huì)表達(dá)），呈陣發(fā)性，持續(xù)3-5分鐘，哭鬧時(shí)可伴有據(jù)食，弓背收腹，面色蒼白，流汗等，難以用平時(shí)的方法安慰，間歇期正常，間歇1-2小時(shí)反復(fù)發(fā)作；另外，寶寶多伴有嘔吐，較頻繁，為嘔吐物可含有黃綠色膽汁，無(wú)大便，隨病情發(fā)展，后期可出現(xiàn)果醬樣血便、腹脹等。寶寶如有以上表現(xiàn)，家長(zhǎng)應(yīng)提高警惕，及時(shí)帶寶寶就診，行腹部超聲檢查，防止延誤診斷治療，造成嚴(yán)重后果。 本文系楊元愛(ài)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

很多寶寶都有曾過(guò)便血的經(jīng)歷。媽媽們看到寶寶的大便帶血會(huì)非常緊張，腦子里閃過(guò)各種惡性疾病，恨不得馬上帶寶寶到醫(yī)院檢查。便血真的那么恐怖嗎？什么疾病會(huì)引起寶寶便血呢？作為家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶便血要怎么辦呢？首先從肉眼上看寶寶的便血分為以下幾類。1、鮮紅色的血，可以擦屁屁的時(shí)候廁紙上沾染，量多的時(shí)候可以在大便上附著或者在便盆里看見，更有嚴(yán)重的可以在寶寶大便時(shí)看到點(diǎn)滴狀的鮮血流出。2、暗紅色的血，多混在大便中，或者給寶寶擦屁屁時(shí)看到。3、和白色粘液混在一起或者膠凍樣的血，可以附著在大便上也可以僅有粘液血沒(méi)有大便。寶寶便血時(shí)的合并癥狀也是需要家長(zhǎng)仔細(xì)觀察的：是大便干燥時(shí)的便血，還是日常排軟便時(shí)出血，亦或是排稀便時(shí)出血？是否合并排便時(shí)的肛門疼痛？肛周是否瘙癢、疼痛？肚子疼不疼？有沒(méi)有發(fā)燒、惡心、嘔吐？大便時(shí)肛門口有沒(méi)有粘膜樣的腫物脫出來(lái)？另外還要注意便血是偶爾發(fā)生的還是持續(xù)性的。這些癥狀都會(huì)給疾病的判斷做出重要提示。寶寶比較常見的引起便血疾病有哪些呢？最多見的還是由于大便干燥引起的肛裂，或者直腸粘膜的損傷。這類便血顏色比較鮮紅，量大時(shí)可以呈點(diǎn)滴狀。寶寶可以有排便時(shí)的哭鬧（肛門疼痛引起），或者沒(méi)有其它不適。隨著大便干燥的緩解，便血多可自行消失，或者減輕。直腸息肉引起的便血一般量不多，顏色可鮮紅（距離肛門較近的息肉出血，或者息肉出血量多）可暗紅（距離肛門較遠(yuǎn)的息肉出血，或者息肉出血量少），頻繁或者間斷出現(xiàn)便血，寶寶沒(méi)有其它明顯不適。距離肛門較近比較大的帶蒂息肉還會(huì)在排大便時(shí)脫到肛門口。另外比較嚴(yán)重的肛周皮炎、濕疹會(huì)出現(xiàn)肛周皮膚的破潰、出血，嚴(yán)格意義上講不是便血，而是皮膚出血，但會(huì)在擦洗屁屁時(shí)看見出血，一般量少，并合并肛周的瘙癢、滲出、結(jié)痂等癥狀。直腸脫垂的患兒如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分會(huì)引起直腸粘膜的充血、水腫、甚至出血，一般量也不多，并且可以看到排便時(shí)脫出肛門外的直腸粘膜。急慢性腸炎的寶寶可以出現(xiàn)稀便、血便、粘液便，多數(shù)合并有發(fā)熱、腹痛、納差等癥狀。這類患兒便血量比較小，多和大便混在一起。腸套疊多見于2歲以下的嬰幼兒，以陣發(fā)性腹部絞痛、嘔吐、便血及腹部包塊為主要癥狀，便血為暗紅色或果醬樣，癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)便血量越大。另外，一些寶寶的排便習(xí)慣不好也會(huì)出現(xiàn)痔瘡，引起便血，一般量比較小，色鮮紅。還有一些全身出血性疾病及一些少見病也會(huì)引起寶寶便血。這么多種疾病都會(huì)引起寶寶便血，作為家長(zhǎng)該怎么辦呢？首先，看到寶寶便血不要緊張，觀察一下出血的性質(zhì)及伴隨癥狀，如果有條件建議用手機(jī)拍一下照片，或者錄下寶寶排便的過(guò)程，作為以后就診或者比較的依據(jù)。如果寶寶同時(shí)有腹瀉癥狀，可以留取一些大便送到醫(yī)院化驗(yàn)一下。注意留取大便標(biāo)本時(shí)應(yīng)該挑有粘液、血等異常的部分，拉在尿不濕上的大便不適合送檢。標(biāo)本留取好后最好在2小時(shí)內(nèi)送檢。如果寶寶沒(méi)有其它不適，或者是偶發(fā)的一次少量便血，可以先觀察。如果明確有大便干燥的情況，可以在給寶寶洗屁屁的時(shí)候觀察一下肛管皮膚是否有裂口，注意清洗裂口。同時(shí)調(diào)整寶寶飲食，保持大便通暢，肛裂多可自愈。如果懷疑有腸套疊，則需要盡早到醫(yī)院診治。