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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 經(jīng)常發(fā)生在中年男性的血管疾病。腸系膜上動(dòng)脈夾層這個(gè)毛病發(fā)病的時(shí)候會(huì)有劇烈的腹痛，但是它很少破裂出血，它主要的危害是造成腸子的缺血，嚴(yán)重的病人甚至?xí)鹑毖獕乃馈＿@是一個(gè)腸系膜上動(dòng)脈夾層的CT的三維充電，這個(gè)地方就形成了一個(gè)夾層，還有真假兩腔，而這個(gè)真腔是被壓扁的。最近我們同時(shí)收治了兩位腸細(xì)膜上動(dòng)脈夾層，下面來看一看他們是怎么回事。四月份夾層。 夾層本來四暫要來的，你說是前面在那邊處理了一個(gè)什么東西啊，眼睛，眼睛是吧，處理好了嗎？處理了，姜主任介紹來的，好的，你吃飽了肚子痛了，吃飽了腎臟，你這個(gè)病變還是比較明確的，是他能力什么時(shí)候并有空，國(guó)際發(fā)展20多年前就有。2022年09月12日
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 腸系膜上靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)主要有腹痛，腹脹，惡心，嘔吐等等，但常常缺乏特異性很難根據(jù)癥狀就進(jìn)行明確的診斷，要注意腸系膜上靜脈血栓和腸系膜上動(dòng)脈血栓在部位和發(fā)病機(jī)制尚都不同，但有時(shí)臨床表現(xiàn)又會(huì)有互相混淆，所以必須結(jié)合基礎(chǔ)病史，影像學(xué)表現(xiàn)等等進(jìn)行診斷和鑒別腸系膜上靜脈血栓形成，可因肝硬化門靜脈高壓脾腫大惡性腫瘤，通過手術(shù)或者受傷以后胃腸胰腺的炎性疾病，血液病等等疾病，所以有發(fā)只用口服避孕藥也是有因之一殘疾嗎，三七粉血栓啊，如果是突然發(fā)病，腹痛，癥狀會(huì)比較明顯，如果是慢性逐漸形成的，很可能沒有腹痛癥狀，腸系膜上靜脈血栓形成，導(dǎo)致靜脈回流受阻，腸道淤血，還可以造成浮水，如果進(jìn)而影響了血供還可能有發(fā)腸壞死出現(xiàn)急性服務(wù)員的癥狀和體征。2021年05月31日789
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韓毓暉副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)科 血管里長(zhǎng)了斑塊、出現(xiàn)狹窄，可能在平時(shí)不會(huì)有很明顯的癥狀，但它卻是埋在身體里的炸彈，一旦斑塊破裂、出現(xiàn)血栓脫落，將血管堵死，就會(huì)造成嚴(yán)重的后果。血管堵住了，會(huì)有哪些癥狀？根據(jù)血栓堵塞的部位不同，會(huì)有不同的表現(xiàn)：01動(dòng)脈血管堵塞○ 堵在心臟動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死、心絞痛，甚至猝死，典型的表現(xiàn)是胸痛、大汗、暈倒、猝死?！鸲略谀X動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)腦梗死，典型的表現(xiàn)是半身不遂、視物模糊、半邊肢體麻木、口齒不清、頭痛、嘔吐等?！鸲略谀I動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、血尿、腎功能衰竭。○堵在下肢動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行、腿痛、傷口不愈合，甚至?xí)霈F(xiàn)潰爛、導(dǎo)致截肢?！鸲略谀c動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)腹痛、血便，甚至導(dǎo)致腸壞死。動(dòng)脈血管的堵塞，主要是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致的，需要針對(duì)高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防。02靜脈血管堵塞○堵在肺部會(huì)出現(xiàn)肺栓塞，表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、昏厥、猝死?！鸲略谙轮o脈表現(xiàn)為腿部水腫，局部疼痛、壓痛，由深靜脈脫落的血栓，也可能會(huì)經(jīng)血液循環(huán)，導(dǎo)致肺栓塞。靜脈血管的堵塞，多和長(zhǎng)期臥床、下肢創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間久坐等原因有關(guān)，可以通過增加活動(dòng)，避免久坐久臥來預(yù)防。發(fā)生血管堵塞時(shí)，應(yīng)該如何處理？血栓脫落造成的血管堵塞，根據(jù)堵住的部位不同，會(huì)引起不同的癥狀，但它們卻有一個(gè)相同點(diǎn)：都會(huì)危及生命！民間有很多“通血管秘訣”，比如扎手指自救中風(fēng)、拍胳膊搶救心梗、拍拍打打擠掉血栓，都是不科學(xué)的、并且是可能進(jìn)一步危害生命的行為。當(dāng)有人因血管堵塞出現(xiàn)了中風(fēng)、心梗、肺栓塞等危急情況時(shí)，最重要且最正確的一件事就是：立刻去醫(yī)院！像這種緊急情況，找專業(yè)醫(yī)生處理，才是最正確的方法。正確的做法應(yīng)該是：01第一步：就醫(yī)確診發(fā)生血管堵塞或出現(xiàn)堵塞征兆時(shí)，家屬應(yīng)該盡快將病人送往就近的醫(yī)院做檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的癥狀反應(yīng)，做一些X線、CT、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，來確認(rèn)堵塞部位。02第二步：介入治療確定血栓堵塞的部位后，可以通過介入手術(shù)將血栓取出，放入支架，防止再次發(fā)生堵塞。03第三步：服用抗凝藥物根據(jù)病人術(shù)后的情況，可能需要長(zhǎng)期或終身服用抗凝藥物。結(jié)語當(dāng)發(fā)生血管堵塞，或出現(xiàn)堵塞的征兆時(shí)，不論是家人還是患者本人，都應(yīng)該學(xué)會(huì)識(shí)別有意義的不適癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，可以及時(shí)且正確地進(jìn)行處理，畢竟在這些疾病面前，時(shí)間就是生命。身體健康是每個(gè)人最寶貴的財(cái)富，任何人都不希望自己生病，也不愿意看到自己和家人經(jīng)受疾病的折磨，就算得到了及時(shí)的搶救，也不如從未發(fā)生的好。因?yàn)?，最好的治療，永遠(yuǎn)是提前預(yù)防。文章轉(zhuǎn)自：高心健康2021年04月19日3218
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李亮副主任醫(yī)師 焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院 血管外科 腸系膜血管缺血性疾病是一類常見的內(nèi)臟血管疾病的總稱，是由各種原因引起腸道急性或慢性血流灌注不足、回流受阻所致的腸壁缺血壞死和腸管運(yùn)動(dòng)功能障礙的一種綜合征。是普通外科常見急腹癥之一，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，一旦腸管缺血性壞死，病死率高達(dá) 60％～100％。由于該病臨床表現(xiàn)不典型，現(xiàn)階段缺乏特異性檢查方法，早期診斷不易，誤診率高。 癥狀體征 根據(jù)腸系膜血管阻塞的性質(zhì)、部位、范圍和發(fā)生的緩急、臨床表現(xiàn)各有差別。一般阻塞發(fā)生過程越急，范圍越廣，表現(xiàn)越嚴(yán)重。動(dòng)脈阻塞的病狀又較靜脈阻塞急而嚴(yán)重。 腸系膜上動(dòng)脈栓塞和血栓形成的臨床表現(xiàn)大致相仿。一般發(fā)病急驟，早期表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈的腹部絞痛，惡心嘔吐頻繁，腹瀉。腹部平坦、柔軟，可有輕度壓痛，腸鳴音活躍或正常。其特點(diǎn)是嚴(yán)重的癥狀與輕微的體征不相稱。 腸系膜上動(dòng)脈栓塞 腸系膜上靜脈血栓形成的癥狀發(fā)展較慢，多有腹部不適、便秘或腹瀉等前驅(qū)癥狀。數(shù)日至數(shù)周后可突然劇烈腹痛、持續(xù)性嘔吐，但嘔血和便血更為多見，腹脹和腹部壓痛、腸鳴音減少。 腸系膜上靜脈血栓 診斷要點(diǎn) （1）提高對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)，遇到急腹癥患者，特別是老年人、有心房纖顫病史、有手術(shù)史的患者，更應(yīng)警惕此病。據(jù)報(bào)道，門靜脈高壓患者門靜脈系統(tǒng)血栓形成的發(fā)生率約為5％，脾切除后的發(fā)生率高達(dá)23％，發(fā)生血栓后病死率為60％～100%。 （2）熟悉此類疾病的特點(diǎn)、發(fā)病過程、腹痛的性質(zhì)、伴發(fā)癥狀等。 （3）選擇必要的特殊檢查，如超聲、CT 等，這類檢查對(duì)確診有指導(dǎo)性意義。 治療措施： 1.規(guī)范系統(tǒng)的抗凝； 2.腸道休息：胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)； 3.嚴(yán)密觀察：監(jiān)測(cè)有無進(jìn)行性腸管確血，腸管壞死，腹膜炎出現(xiàn)； 4.抗生素應(yīng)用； 5.對(duì)于抗凝效果不好的患者可以考慮溶栓或腔內(nèi)治療； 6.當(dāng)有腹膜刺激征時(shí)即應(yīng)該考慮開腹探查手術(shù)。 預(yù)防 1.合理膳食可以有效預(yù)防心腦及周圍血管疾病。要堅(jiān)持均衡飲食，多吃蔬果，警惕高糖、高油、高脂、高鹽“四高”食物，適量飲茶，綠茶為佳。 2.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)不偷懶。增加運(yùn)動(dòng)，減少久坐，有助于預(yù)防血管疾病的發(fā)生。 3.養(yǎng)成良好的習(xí)慣，戒煙限酒，早睡早起，避免熬夜，保持良好的情緒。 4.重視原發(fā)病的治療。 總結(jié)起來就是一句話：飯吃八成飽，日行萬步路，吃動(dòng)兩平衡。2020年09月20日3035
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左志貴主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 腸系膜靜脈血栓形成(Mesenteric Venous Thrombosis MVT)是一種臨床少見的急腹癥，最早的報(bào)道見于十六世紀(jì)后半葉，作為一個(gè)單獨(dú)的病癥直到1935年才得到闡述 。由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，如果延誤診斷及治療會(huì)導(dǎo)致全小腸壞死，病情非常嚴(yán)重，死亡率很高。隨著臨床飲食對(duì)腸系膜上靜脈血栓的認(rèn)識(shí)家屬及臨床檢查手段的進(jìn)步，腸系膜上靜脈血栓的診斷并不困難。一．流行病學(xué)腸系膜靜脈血栓形成多發(fā)生于腸系膜上靜脈及其分支內(nèi)。腸系膜下靜脈血栓形成的發(fā)生率僅為5-6%，這是因?yàn)榇竽c經(jīng)腎靜脈、脾靜脈及半奇靜脈與體循環(huán)間存在側(cè)支循環(huán)。MVT的發(fā)病率約占腸系膜血管阻塞疾病的10-25%，約占住院病人的0.01-0.17%。因?yàn)椴坏湫偷腗VT被忽視，還有一些患者直到死后亦未作出診斷。MVT可發(fā)生于任何年齡，文獻(xiàn)中報(bào)告最小為出生后4天，最大為89歲，平均47歲，好發(fā)年齡30~60歲，文獻(xiàn)對(duì)其好發(fā)性別報(bào)告差異很大，一般認(rèn)為男性略多于女性。二．病因?qū)W腸系膜靜脈血栓形成與血液動(dòng)力學(xué)異常，前凝血狀態(tài)和血管壁損傷有關(guān)。根據(jù)其誘因的有無分為兩類，即繼發(fā)性MVT和原發(fā)性MVT。繼發(fā)性MVT有多種誘因，包括血栓性靜脈炎、內(nèi)臟炎性疾病、腹部術(shù)后、肝?。ǜ斡不盒阅[瘤、心臟病、充血性脾腫大、口服避孕藥、血液學(xué)疾病、便秘、糖尿病、創(chuàng)傷、宮外孕、減壓性疾病，由肝素誘發(fā)的血小板減少癥（HIT）等。找不到誘因的MVT叫做原發(fā)性MVT，估計(jì)占MVT患者的25-55%。而許多原發(fā)性MVT過去曾有深靜脈炎或遷延性靜脈炎病史，所以是全身靜脈炎的一個(gè)組成部分。許多患者血液中抗凝血酶元Ⅲ缺乏，凝血酶元數(shù)值明顯高于正常。自1980年以來，許多文獻(xiàn)報(bào)告原發(fā)性MVT患者血液中因子C和因子S缺乏，以致患者血液處于高凝狀態(tài)，AT-Ⅲ，F(xiàn)C和FS的缺乏可能是遺傳性的。三．臨床表現(xiàn) MVT缺乏特異性臨床表現(xiàn)，主要癥狀有：①腹痛。往往是間斷或持續(xù)性的難以定位的腹部絞痛，與體檢發(fā)現(xiàn)不成比例，且難以用解痙或鎮(zhèn)痛藥緩解。②惡心嘔吐是經(jīng)常伴隨的癥狀。③嘔血或便血，黑便。④發(fā)熱及腹膜炎為中晚期表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，提示有腸壞死的可能。⑤其他癥狀：晚期可出現(xiàn)酸中毒、貧血、休克。查體可有腹脹，肌緊張，腸鳴音活躍，發(fā)生系膜或腸梗塞時(shí)可伴腹水征。四．輔助檢查①血液學(xué)檢查：血液學(xué)檢查往往提示患者高凝狀態(tài)機(jī)血栓形成。②腹穿：如果出現(xiàn)腸管壞死則可穿刺出血性液③B超：可見腸系膜靜脈內(nèi)血栓，腸壁增厚等表現(xiàn)，但因腸氣影響對(duì)靜脈的觀察，對(duì)SMVT診斷價(jià)值不大。④胃腸造影：造影劑在小腸通過困難，并可見小腸擴(kuò)張，有的可見腸壁水腫的征象——“指痕征”。⑤CT檢查：是目前可用于急腹癥診斷的最有價(jià)值的工具。敏感性達(dá)80%?？勺C實(shí)血栓栓子和小腸的異常節(jié)段，平掃中可見栓子影像輕度增強(qiáng)，腸氣腫癥，系膜和門靜脈氣體。其他特異性發(fā)現(xiàn)包括：腸壁增厚并持續(xù)增強(qiáng)，腸系膜上靜脈擴(kuò)張，靜脈腔充盈缺損，清晰的靜脈壁并有一密度增強(qiáng)環(huán)，增厚的系膜內(nèi)的側(cè)支血管擴(kuò)張。⑥血管造影：可得到最直接的證據(jù)，是一種高度敏感的方法。表現(xiàn)為：A造影劑反流入主動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈痙攣遠(yuǎn)端動(dòng)脈弓不甚清晰，但SMA內(nèi)無血栓；B動(dòng)脈相延長(zhǎng)；C腸壁特征性增厚。五．診斷 MVT多呈亞急性起病，又因其臨床表現(xiàn)不典型，臨床上特異性診斷方法是腸系膜上靜脈造影，與栓塞靜脈伴行的動(dòng)脈通暢是本病的一大特點(diǎn)。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)下列情況可診斷為MVT：（1）受累的小腸及系膜為紅色梗塞；（2）大的腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)存在及小動(dòng)脈未閉塞；（3）病變腸系膜靜脈內(nèi)有血栓存在，切開時(shí)有血栓自靜脈內(nèi)溢出。腸系膜上血管血栓形成繼發(fā)于肝硬變，新生物或手術(shù)損傷，起始于梗阻部位，并向周圍蔓延；而繼發(fā)于高凝狀態(tài)的血栓表現(xiàn)為在小血管開始發(fā)展至大的血管干，當(dāng)周圍弓形血管和直小血管受累或側(cè)支循環(huán)不足時(shí)才發(fā)生腸梗塞。六．治療以手術(shù)為主的綜合治療，術(shù)前一般治療包括胃腸減壓，補(bǔ)液，糾正脫水，有酸中毒者給予糾正，對(duì)貧血休克者應(yīng)給予輸血抗休克治療，因腸缺血壞死往往出現(xiàn)腸粘膜屏障的破壞，所以需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。1、手術(shù)治療早在1895年Elliot報(bào)告了首例可能因腸系膜靜脈血栓形成引起的腸梗塞病人行腸切除后康復(fù)，目前腸切除術(shù)仍是最有效的治療方法。如何確定切除腸段及系膜范圍，目前還沒有理想的方法，有人主張切除范圍距壞死腸管上下各15-30cm，有人用Dopplar超聲來判定小腸的活力，以決定切除范圍；還有人用術(shù)中熒光素顯示法來判別小腸活力，發(fā)現(xiàn)比前者更精確。近年來許多作者強(qiáng)調(diào)行第2次手術(shù)探查的必要性，文獻(xiàn)報(bào)告第2次探查應(yīng)在術(shù)后24-48小時(shí)進(jìn)行為好。Levy等認(rèn)為以下情況時(shí)應(yīng)做第二次探查：（1）第一次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)受累的腸段與正常腸段間無明顯界限；（2）廣泛小腸缺血改變，無明顯壞死區(qū)；（3）雖切除病變小腸，但剩余的小腸有可疑區(qū)；（4）確切的腸缺血類型不清，術(shù)后造影確定MVT者。此外還可以行腸切除后雙口外置造瘺，以觀察剩余腸段的變化。1953年Fontaine首次成功進(jìn)行了SMV血栓切除。但單純血栓切除很少成功,因?yàn)橹灰瞥挥诖箪o脈干的栓子，而沒有去除缺血腸管的小靜脈梗阻，而且其先決條件仍是早期診斷，在腸管壞死前即行手術(shù)干預(yù)。2、介入治療在無系膜或腸梗塞時(shí)，如MVT的診斷能及早確定，可經(jīng)頸靜脈或經(jīng)皮置管從閉塞血管注入尿激酶4000UI/min，或重組纖溶酶原激活因子（RTPA）0.1mg/min ；近年來有人采用經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈插管灌注尿激酶治療MVT，也取得了成功的經(jīng)驗(yàn)。介入治療的關(guān)鍵在于早期診斷，如果對(duì)腸梗塞有任何懷疑或存在循環(huán)不穩(wěn)定，則手術(shù)治療仍是最佳選擇。3、術(shù)后抗凝治療 1950年Murray 最先使用肝素以改善因腸系膜靜脈血栓形成而行切除的病人的生存。現(xiàn)在多數(shù)人主張腸切除術(shù)后給予抗凝治療，尤其是原發(fā)MVT能降低復(fù)發(fā)率及死亡率。抗凝治療越早越好，有人主張術(shù)中一經(jīng)確診，便開始用藥。對(duì)有遺傳性疾患，血液長(zhǎng)期高凝狀態(tài)者應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療。七．預(yù)后 MVT腸切除后復(fù)發(fā)率為20~30%，且60%復(fù)發(fā)位于吻合口處，用抗凝劑可使復(fù)發(fā)率由30%降至14%。有20-60%的病人于腸切除術(shù)后出現(xiàn)慢性短腸綜合征的表現(xiàn)。影響MVT患者預(yù)后的因素有3個(gè)：患者年齡，有無相關(guān)疾病及性質(zhì)，系膜及腸梗塞病人手術(shù)時(shí)間。加深對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高警惕，及時(shí)行腸系膜上靜脈造影明確診斷，及時(shí)治療是降低死亡率提高治愈率的關(guān)鍵。 作者簡(jiǎn)介 左志貴（單位：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科）左志貴，主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一結(jié)直腸肛門外科副主任。畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院獲外科學(xué)博士學(xué)位，2013年在全國(guó)消化內(nèi)鏡中心接受電子結(jié)腸鏡檢查及治療培訓(xùn)，2014年接受腹腔鏡高級(jí)技術(shù)培訓(xùn)，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美國(guó)Cleveland Clinic研修結(jié)直腸肛門外科，2017年榮獲浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)優(yōu)秀青年肛腸醫(yī)師光榮稱號(hào)，2019年獲浙江省醫(yī)師年會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)（全浙江省2名），2020年積極參加新冠抗疫榮獲抗疫衛(wèi)士光榮稱號(hào)，2021年被評(píng)為建黨百年優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，溫州市“551”工程高層次人才。主持浙江省自然、浙江省衛(wèi)健委及溫州市科技局科研項(xiàng)目5項(xiàng)，第一作者及通訊作者發(fā)表論文30余篇，其中SCI論文10篇，中華論文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《醫(yī)學(xué)研究雜志》及《溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》特約審稿專家，參編醫(yī)學(xué)專著5部。擅長(zhǎng)結(jié)直腸癌的微創(chuàng)及聯(lián)合臟器切除等疑難手術(shù)，對(duì)低位及超低位直腸癌保肛手術(shù)有深入研究，在國(guó)內(nèi)率先開展經(jīng)括約肌間入路taTME手術(shù)對(duì)低位及超低位直腸癌行保肛手術(shù)，提出了TEM-TAMIS-taTME個(gè)性化無障礙保肛理念，實(shí)現(xiàn)零距離保肛，在臨床上將單孔腔鏡技術(shù)熟練應(yīng)用于結(jié)直腸外科，使結(jié)直腸癌手術(shù)在腫瘤根治基礎(chǔ)上更微創(chuàng)，提高患者生活質(zhì)量。全面熟練應(yīng)用電子結(jié)腸鏡行息肉切除，異物取出，吻合口狹窄治療，對(duì)結(jié)直腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)及腸梗阻等結(jié)直腸外科危急重癥的臨床治療策略有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)急性壞死性筋膜炎、巨結(jié)腸型便秘、炎癥性腸病、直腸陰道瘺、直腸尿道瘺等等結(jié)直腸肛門外科疑難病例的診治具有的比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)重度痔瘡、肛瘺、直腸脫垂、藏毛囊腫、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、化膿性汗腺炎等肛門直腸良性疾病采用微創(chuàng)治療。主要社會(huì)任職包括：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤與微生態(tài)專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)胃腸腫瘤分會(huì)委員；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)消化道外科專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)造口專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肛腸外科專業(yè)委員會(huì)青年委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)青年委員；中國(guó)老年醫(yī)學(xué)研究會(huì)腫瘤防治分會(huì)第一屆委員會(huì)第二學(xué)術(shù)部常務(wù)委員；中國(guó)NOSES聯(lián)盟浙江分會(huì)青委會(huì)副理事長(zhǎng)；浙江省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)青年委員；浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)青年醫(yī)師委員會(huì)委員；浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)青年委員；溫州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員；溫州市抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)委員；溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。2018年02月20日9362
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孫蓬主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 最近氣溫驟降，血管疾病發(fā)病率急劇升高，除了腦血管、下肢血管外，我們肚子里的血管也可以出現(xiàn)問題。揚(yáng)州大學(xué)直屬揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院血管外科孫蓬主任團(tuán)隊(duì)近期成功完成了5例腸系膜上動(dòng)脈夾層患者的救治，手術(shù)采用介入微創(chuàng)治療，通過“針眼”大小的穿刺點(diǎn)，在短短1小時(shí)之內(nèi)，順利開通腸系膜上動(dòng)脈血管，恢復(fù)消化系統(tǒng)最重要的供血，挽救了生命。昨天進(jìn)行介入治療的患者為男性，49 歲，患有高血壓10年，口服藥物治療。3天前突然出現(xiàn)肚子痛，來西區(qū)醫(yī)院急診查全腹部CT發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈略增寬，請(qǐng)血管外科會(huì)診后建議進(jìn)一步查全腹部CT增強(qiáng)，最后診斷為腸系膜上動(dòng)脈夾層，供應(yīng)腸子血管的真腔已經(jīng)被“壓成一條細(xì)縫”，隨時(shí)都有夾層破裂出血和腸系膜血管內(nèi)血栓形成，以致廣泛腸壞死，危及患者生命。如果施行傳統(tǒng)外科手術(shù)，則需行腹主動(dòng)脈-腸系膜上動(dòng)脈搭橋，易發(fā)生大出血、十二指腸損傷、胰腺損傷等，孫蓬主任運(yùn)用介入的手段進(jìn)行治療，僅僅通過局麻和穿刺孔，完成夾層的封閉和血管的再通。腸系膜上動(dòng)脈夾層，是一類少見的危害身體健康的動(dòng)脈病變，至今國(guó)際報(bào)道例數(shù)不超過600例。在中國(guó)，該類疾病報(bào)道的例數(shù)僅僅200余例。因此很多時(shí)候不能得到及時(shí)診斷和治療。這類疾病的臨床癥狀是突然發(fā)生的腹痛，呈現(xiàn)撕裂樣，同時(shí)患者伴有高血壓，男性居多，年齡在50歲左右，常常伴有打鼾，有吸煙史。腸系膜上動(dòng)脈夾層最確切的診斷證據(jù)是腹部動(dòng)脈CTA以及腸系膜上動(dòng)脈造影DSA，可以發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈分層，血栓形成，甚至閉塞。腸系膜上動(dòng)脈夾層常以急性腹痛作為首發(fā)癥狀，其病因并不明確，臨床表現(xiàn)不一，可以是無癥狀，也可以是腸梗死或動(dòng)脈破裂。1. 腹痛：進(jìn)食后出現(xiàn)彌漫性腹部絞痛，可從上腹向后背放射。腹痛發(fā)作與進(jìn)食量呈正相關(guān)，亦有表現(xiàn)為進(jìn)食后脹滿不適或鈍痛。2. 惡心、嘔吐、腹瀉：劇烈絞痛可伴發(fā)惡心、嘔吐，隨癥狀進(jìn)行性加重。病人因懼腹痛而不敢進(jìn)食。3. 急腹癥可出現(xiàn)劇烈的腹痛，伴有頻繁的嘔吐，嘔吐物為血性物，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)腸壞死及腹膜炎等癥狀，甚至導(dǎo)致休克。4. 體征：多不明顯，可表現(xiàn)為臍周的輕壓痛。后期發(fā)生腸管壞死，出現(xiàn)腹膜炎體征及休克的征象。輔助檢查：1. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，紅細(xì)胞比容升高及酸中毒等。2. 腹部X線片早期可見大小腸有輕度或中度擴(kuò)大充氣，晚期由于腸腔和腹腔內(nèi)大量積液可呈普遍密度增高。3. CT掃描在增強(qiáng)和灌注動(dòng)態(tài)圖上可顯示腸系膜上動(dòng)脈血栓形成。表現(xiàn)為小腸腸管擴(kuò)張，腸管環(huán)形增厚，呈“暈圈樣”改變，又稱為雙暈征。嚴(yán)重腸缺血時(shí)，腸壁界限不清、模糊，腸腔或腹腔內(nèi)合并高密度血性腹水。治療方法主要有1. 保守治療，包括控制血壓、胃腸道休息、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、給予或不給予抗凝抗血小板藥物。2. 開放手術(shù)包括腸系膜上動(dòng)脈血栓切除術(shù)、壞死腸段切除及主動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)。3.腔內(nèi)治療包括真腔內(nèi)自膨式支架植入、置管溶栓及夾層動(dòng)脈瘤假腔內(nèi)栓塞。目前腔內(nèi)治療迅猛發(fā)展，逐漸成為首選治療。孫蓬主任提醒大家，腸系膜上動(dòng)脈夾層起病急劇，病情發(fā)展快，不易被準(zhǔn)確診斷，如得不到及時(shí)救治，當(dāng)出現(xiàn)腹膜炎癥狀和體征時(shí)，患者多已發(fā)生腸壞死和穿孔失去治療最佳時(shí)機(jī)，長(zhǎng)期高血壓患者如出現(xiàn)頑固性腹痛，要及時(shí)來院血管外科就診治療，避免耽誤病情。2016年02月06日4831
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