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劉師偉副主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，大家好，嗯，我們今天呢，介紹一下這個胃腸病息肉的一個手術(shù)啊，大家都知道胃腸鏡檢查呢，目前在臨床中呢，也是比較嗯常規(guī)的一個檢查，嗯，但是得了胃腸性疾病呢，我們必須做一些切除嗎？今天我就給大家解釋一下，首先呢，就是說比較小的息肉，嗯，對于直徑小于2公分的一個息肉呢，尤其是這種炎癥性息肉，還有是這種呃，增生性息肉，如果沒有明顯的一個癥狀情況下，我們選擇呢，還是定期復(fù)查的一個情況，而比較大的息肉，我們指的是大于2公分以上的息肉，特別是這種腺瘤性息肉啊，這種呢，我們一般是建議切除。 因為這類的息肉呢，有較高的一個癌變的一個風(fēng)險，呃，從病理類型來講呢，息肉我們有限制性息肉呃，有一個惡變的一個傾向啊，如果說確定此類的息肉，我們呢，建議還是手術(shù)治療呃，預(yù)防啊，進(jìn)一步癌變產(chǎn)生不必要的一個后果，而我們對于炎癥性息肉或者這種增生性息肉，如果說病情允許的情況下，尤其是病人沒有特殊的一個腹瀉啊，相應(yīng)的一個癥狀情況下，我們還是建議患者進(jìn)行一個擇息復(fù)查啊，近期觀察的這樣一個情況行好那感謝大家。2024年09月12日
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呂海山主治醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 肛腸外科 最近，有很多朋友在體檢的時候都會選擇做腸鏡，而有些人做腸鏡時會發(fā)現(xiàn)存在腸息肉，那么腸息肉究竟需不需要馬上摘除？哪些息肉又不適合腸鏡下摘除呢？腸息肉摘除的適應(yīng)癥主要包括以下幾點：單發(fā)或多發(fā)性息肉：息肉直徑小于2.5厘米，且以有亞蒂或有蒂為宜?；顧z病理檢查排除惡變者：通過活檢病理檢查確認(rèn)息肉不是惡性腫瘤。無嚴(yán)重慢性疾?。夯颊吣苣褪軆?nèi)鏡檢查及治療。息肉大?。合⑷庵睆叫∮?厘米，尤其是小于1厘米的微小息肉。息肉形態(tài)：息肉為無蒂或帶蒂，且蒂部小于2厘米。息肉分布：多發(fā)性息肉分布分散，數(shù)目較少。需要注意的是，對于直徑大于2厘米的無蒂腺瘤和息肉，家族性腺瘤病，多發(fā)性腺瘤且局限于某部位數(shù)目較多，密集分布，內(nèi)鏡下形態(tài)已有明顯惡變者，以及有嚴(yán)重慢性疾病、出血性疾病未臨床治愈者、裝有心臟起搏器者等，通常不建議進(jìn)行內(nèi)鏡下摘除。2024年08月29日456
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呂海山主治醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 肛腸外科 在平時的門診中，很多人會拿著腸鏡報告單問：醫(yī)生，我這腸子里長了息肉，如果不摘除，是不是會變癌？??我的回答是：完全有可能！?首先，腸息肉分為炎癥性息肉和腺瘤性息肉，炎癥性息肉的癌變幾率并不高，可能很長的時間也不會發(fā)生癌變。?而腺瘤性息肉則分為管狀腺瘤性息肉、絨毛狀腺瘤性息肉以及混合性腺瘤性息肉。其癌變幾率也是不同的，其中絨毛狀腺瘤性息肉的癌變率較高。如果對于絨毛狀腺瘤性息肉不給予及時的切除治療，研究證實這類息肉可能在5-10年的時間內(nèi)就可能會癌變而形成結(jié)直腸癌。??所以，大家體檢時若發(fā)現(xiàn)腸息肉，建議及時住院摘除！關(guān)注我，分享更多肛腸小知識！2024年08月24日425
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 為什么腸道會長上百個息肉？腸息肉如果多達(dá)幾十個甚至上百個，通常屬于家族性腸道息肉病。曾經(jīng)遇到過的患者腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有3厘米的腫塊，整個結(jié)直腸還有超過多達(dá)50枚的息肉。為了預(yù)防癌變，做了腹腔鏡結(jié)直腸全切手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)他腸內(nèi)的息肉其實有布滿整個大腸。通過遺傳基因檢測，小王被確診為家族腺瘤性息肉病（FAP）。家族性腺瘤樣息肉病是一種遺傳性疾病，通常在十幾歲至三十幾歲時，結(jié)直腸就會遍布數(shù)百甚至上千個腺瘤，通常沒有癥狀。如果不及時治療幾乎都會癌變，大部分在40歲～50歲會被確診腸癌。哪種腸息肉會癌變？??一般而言，腸道息肉可以分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。?大約70%的結(jié)腸癌是由腺瘤性息肉演變而來，阻止息肉惡變就可以阻止腸癌的發(fā)生。輯“息肉是癌癥的種子”，息肉癌變的概率有多大？一組數(shù)據(jù)：1厘米以下，癌變幾率只有1%左右2厘米以下，癌變幾率達(dá)到5%3超過2厘米，癌變幾率高達(dá)30%~40%“好多人做腸鏡不注意結(jié)果，一個病人兩年前做了腸鏡，報告也不去看。兩年之后肚子疼了，已經(jīng)癌變了，特別可惜。怎么預(yù)防息肉和腸癌？這幾類人都是腸息肉高危人群：[5]1.年齡大于50歲；2.家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者；3.長期吃高脂肪、高動物蛋白、低纖維；4.長期喜好油煎、煙熏、火烤等烹飪方式；5.坐的時間越長，患腸息肉的風(fēng)險就越高。?腸息肉切除后也可能復(fù)發(fā)，大約有50%的腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。因此術(shù)后一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，息肉多、息肉大、腺瘤性息肉患者尤其要提高警惕?！吨袊Y(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》建議，普通人40歲以后就要做腸癌早篩。有家族史或抽煙、喝酒等其他高危因素的人還可以再早一點。?2024年01月20日504
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 這是患者做完腸鏡，拿到病理報告后，最常見到的幾個名詞，那他們都是什么意思呢？腺瘤（liu）：也就是常說的“腸息肉”，是一種良性的“小肉團(tuán)”，生長緩慢，雖然是良性的，但是如果不及時處理，任憑它生長，可能就會發(fā)生癌變，所以發(fā)現(xiàn)了腺瘤也要及時用腸鏡切除。一般來說，有“管狀腺瘤”、“絨毛狀腺瘤”、“乳頭狀腺瘤”等，這是這些“小肉團(tuán)”在顯微鏡下的細(xì)胞形態(tài)，其中“管狀腺瘤”發(fā)生癌變幾率較低，而“絨毛狀腺瘤”和“乳頭狀腺瘤”的癌變幾率較高?！吧掀?nèi)瘤（liu）變”：是一個與“腺瘤（liu）”經(jīng)常一起出現(xiàn)的詞，常看到的“低級別上皮內(nèi)瘤變”、“高級別上皮內(nèi)瘤變”等，需要注意的是“高級別上皮內(nèi)瘤變”，這是一種癌前病變，意味著這個“息肉”已經(jīng)坐在腸癌的門檻上了，下一步就要變成癌了。更需要注意的是，有時腸鏡取的病理較為表淺，就像一個蘋果只取到了蘋果皮，這個果皮可能是“高級別上皮內(nèi)瘤變”，但是蘋果里面的果肉可能已經(jīng)是癌了，這就需要醫(yī)生借助腸鏡的圖像，看看這個息肉到底長的什么樣，或者再次取病理，取到果肉，可能就發(fā)現(xiàn)癌了?！跋侔╝i）”：顧名思義，就是腸癌，“腺”這個字，是說這個癌是由腺上皮細(xì)胞變成的，腸子最里面一層，全部都是腺上皮，所以絕大部分腸癌都是腺癌。2023年09月10日636
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楊峰副主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 近期有不少朋友詢問我有關(guān)腸息肉的問題，諸如腸息肉是如何產(chǎn)生的？有什么癥狀？有什么危害？要不要切除？如何預(yù)防？等等。今天我就抽空就這一話題和大家聊幾句！腸息肉說通俗一點就是腸壁上長出來的贅生物。大小不等，形態(tài)各異，多表面光滑，也有萊花狀或乳頭狀生長的。是臨床多發(fā)病之一，是患者因各種原因去做腸鏡檢查時被發(fā)現(xiàn)的。腸息肉本身倒是沒有什么太大的危害，但是如果任其發(fā)展生長，最終惡變?yōu)槟c癌的概率很高。換句話說，腸癌多由腸息肉衍變而來，腸癌患者幾年前幾乎都是有腸息肉的，只是幾年前沒有查腸鏡，自己不知道而已。那么基于以上這些分析，怎么處理腸息肉這個問題的結(jié)論已經(jīng)很明顯了，那就是切除！沒有什么別的選擇。腸息肉切除后要定期(原則上是一年左右)復(fù)查，如果再次查出腸息肉仍須切除，如果復(fù)查沒有再長，則檢查間隔時間可以適當(dāng)延長。至于腸息肉是如何形成的，如何預(yù)防？這個問題倒是有很多患者問，但是這個問題真的不是太好回答。發(fā)病原因中除了比較明確的遺傳傾向外，總體來講原因是不太清楚的。因此，如何預(yù)防確實也就成了難題?？傮w來講，我們還是建議大家避免進(jìn)食生冷刺激等影響胃腸功能的飲食，保持良好的生活習(xí)慣。那么腸息肉到底有哪些癥狀呢？也就是有些朋友問的，我怎么才能知道我可能長了腸息肉呢？這個問題我故意把它放到最后來回答，因為學(xué)術(shù)界對這個問題也是有爭論的，因此我對這個問題的回答大家聽聽就好，僅供參考。相關(guān)學(xué)術(shù)觀點主要分為兩派。一派學(xué)者認(rèn)為，腸息肉是有癥狀的，主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉便血腸易激等消化道癥狀。他們的理論依據(jù)是，確有相當(dāng)多的患者因為上述癥狀就診，在腸鏡檢查時切除腸息肉后上述癥狀明顯緩解或消失了。另外一派學(xué)者認(rèn)為腸息肉是無癥狀的，不管你是因為什么原因(多因腹痛腹瀉便血或體檢便潛血陽性等)就診而檢查腸鏡，如果查出來有腸息肉，腸息肉與你就診原因是沒有關(guān)系的。腸鏡檢查既是診斷手段也是治療手段，腸鏡檢查須清空胃腸道，將原來的病態(tài)的紊亂的腸道菌群生態(tài)打破，術(shù)后重新逐漸建立了正常的腸道菌群生態(tài)。正所謂不破不立，原有生態(tài)不打破是很難建立新生態(tài)的。新的正常菌群生態(tài)建立了，原有的胃腸功能紊亂的相關(guān)癥狀(也就是多數(shù)患者就診的原因)自然就會緩解或消失。如果你們上網(wǎng)查的話多半得到的回答是前一種觀點，不過我是偏向于支持后一種觀點。好了，今天先聊到這里吧！2023年09月08日469
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 一、概述幼年息肉綜合征是一種罕見的常染色體顯性遺傳性疾病，其特征在于消化道中存在錯構(gòu)瘤性息肉，又稱幼年性息肉。錯構(gòu)瘤是在腸或其他器官積累的非癌性（良性）組織塊。患者的息肉經(jīng)常在20歲以下始發(fā)，其一生中的息肉數(shù)量少則5個左右，多則100個以上。大多數(shù)幼年性息肉是非癌性的，但具有家族史的人群胃腸道癌癥（如胃、小腸、結(jié)腸和直腸癌）風(fēng)險更高。有10%~50％發(fā)生胃腸道癌的風(fēng)險，其中最常見的癌癥類型是結(jié)直腸癌。增加患胃腸道惡性腫瘤的終生風(fēng)險為38%~68%。發(fā)病率為1/16萬~1/10萬間。二、臨床表現(xiàn)根據(jù)病癥的體征和癥狀，可分為3種類型。1.嬰兒彌漫幼年息肉病便于嬰兒期，臨床表現(xiàn)為不同程度的腹瀉，便血，有時發(fā)生腸套疊，低蛋白血癥，巨頭，杵狀指。2.彌漫性幼年息肉病?好發(fā)年齡為6個月到5歲，表現(xiàn)為低蛋白血癥，腸套疊，和營養(yǎng)不良。3.結(jié)腸幼年息肉病?好發(fā)年齡機(jī)為5到15歲，臨床也表現(xiàn)為便血，出血及直腸脫垂，或出現(xiàn)以上兩種疾病表現(xiàn)的類似癥狀，但息肉通常分布于結(jié)腸遠(yuǎn)端及直腸，有時伴有腭裂，腸旋轉(zhuǎn)不良，多脂，先天性心臟病和頭顱發(fā)育異常等。三、發(fā)病機(jī)制???該綜合征由SMAD4基因或BMPRIA基因雜合突變而發(fā)病。SMAD4基因位于的18號染色體18q2區(qū)域，BMPRIA基因位于10號染色體的10q21區(qū)域，編碼骨形態(tài)發(fā)生蛋白受體1A。約25%患者有新發(fā)突變。因此，兒童和青少年無論有或無該綜合征家族史，如結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有5個息肉時，應(yīng)評估該綜合征的結(jié)腸外表現(xiàn)，隨后進(jìn)行遺傳咨詢和基因檢測。五、診斷當(dāng)個體（<20歲）符合以下任何一條，即可診斷為該綜合征。1.內(nèi)鏡示結(jié)腸或直腸內(nèi)超過5個息肉；2.除結(jié)直腸外，胃腸道其他部位也存在幼年性息肉；或3.有JPS家族史，胃腸道發(fā)現(xiàn)幼年性息肉?；驒z測發(fā)現(xiàn)SMAD4或BMPRIA中的致病突變體，可進(jìn)一步確診為該綜合征。六、治療患者可能需每年內(nèi)鏡切除息肉和細(xì)胞學(xué)檢查。如息肉發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，需要手術(shù)切除結(jié)腸。七、風(fēng)險評估與預(yù)防1.該綜合征個體或具有該綜合征家族史的個體須及時行基因檢測。對于基因檢測確定存在SMAD4或BMPRIA致病突變的個體，須定期進(jìn)行內(nèi)鏡監(jiān)測。預(yù)防監(jiān)測包括：直腸有無出血、腹痛、便秘、腹瀉或糞便大小、形狀和／或顏色的變化。對于經(jīng)過手術(shù)切除腸道的該綜合征患者，因殘余腸段息肉的術(shù)后發(fā)生率很高，需要進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪。2.結(jié)腸鏡檢查和上消化道內(nèi)鏡檢查?應(yīng)從十幾歲（如15歲）開始，或在初始癥狀時開始，以較早者為準(zhǔn)。如果為陰性者，應(yīng)在3年內(nèi)重?復(fù)篩查。3.如果只識別出1個或幾個息肉?應(yīng)鏡下摘除息肉?；颊邞?yīng)每年進(jìn)行一次復(fù)檢，直到?jīng)]有發(fā)現(xiàn)息肉，此后每3年篩查一次。4.如果發(fā)現(xiàn)許多息肉?須去除大部分結(jié)腸或胃。術(shù)后患者應(yīng)每年進(jìn)行一次復(fù)檢，直到?jīng)]有發(fā)現(xiàn)息肉，此后每3年篩查一次。???主要根據(jù)《今日遺傳咨詢》內(nèi)容編輯2023年08月12日260
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薛永舉主任醫(yī)師 蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.根據(jù)息肉的類型、大小、形態(tài)，不同的息肉有不同的處理方法，有些較小的病變可以通過簡便的方法快速的在內(nèi)鏡下進(jìn)行切除，而有些病變較大、位置特殊或者多發(fā)，則需要專門安排內(nèi)鏡下切除手術(shù)，還有些需要住院進(jìn)行手術(shù)，所以，并不是所有息肉都可以在發(fā)現(xiàn)的當(dāng)時切掉。?2.腸息肉的形成通常與多種因素相互作用有關(guān)，盡管并不是所有的原因都完全清楚，一些已知的危險因素包括家族史，高脂肪、低纖維、高蛋白、高熱量的飲食習(xí)慣，年齡，炎癥性腸病等。改善生活習(xí)慣只能一定程度上減少，但無法完全消除患腸息肉的風(fēng)險，目前也沒有預(yù)防腸息肉的有效藥物或者食療方法。我們所做的就是，及時檢查，發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉就切，讓它根本沒有機(jī)會癌變。3.發(fā)現(xiàn)了腸息肉進(jìn)行切除，給患者敲響了定期復(fù)查腸鏡的警鐘，“莊稼地里及時定期除草”，就不會有息肉有機(jī)會發(fā)展成腸癌了！所以，發(fā)現(xiàn)腸息肉不要沮喪，每個發(fā)現(xiàn)腸息肉的人都是上帝守護(hù)的天使！2023年07月26日746
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，這位朋友問的是腸道息肉病理為高級別上皮內(nèi)瘤變。 就是早期癌癥嘛，啊，那么這是一個病理的一個因素啊，病病理的一個。 這個評價高級病內(nèi)瘤病呢啊，其實我們應(yīng)該把它理解成是一種原位癌啊，原位癌其實它就是局限在粘膜內(nèi)的非常非常最早最早的一種變化啊，那么。 這個病理上續(xù)航呢，它的它的這個名稱呢，其實一直有演變，以前叫啊這個高度不定性增生，跟現(xiàn)在的高級別商品內(nèi)流變呢，它有重疊，有略有不同。 簡單的理解，把它理解成為一種粘膜內(nèi)癌，非常非常早期的，那這種情況下，如果說我們腸鏡在包括腸鏡線的這個內(nèi)鏡的超聲能夠明確它其實就是在粘膜層。 啊，你們那而且呢，呃，非常小。 一般來說做內(nèi)鏡下切除就可以了啊，因為以現(xiàn)在的這個內(nèi)鏡技術(shù)。 做個內(nèi)內(nèi)鏡下的粘膜和粘膜下層的切除就夠了，根據(jù)病理來判斷，下一步看看它的切緣呀，啊有沒有。 到了粘膜下層達(dá)到哪一層啊等等啊，這樣的話啊，就不需要去做一個很大的手術(shù)，當(dāng)然如果說這個息肉很大。 這個息肉是很大到三公分五公分啊，或者說還是一個寬基的基地很寬的，不帶地的。 然后學(xué)了活檢是報了這么一個，呃，病灶的話呢，報了這么一個結(jié)果的話呢，那我可能就2023年05月25日140
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