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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 ?????????胃腸病 很多人在檢查時發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，一般醫(yī)生會建議擇機(jī)切掉，或者當(dāng)時就順便切掉，以絕后患。但是，很多人會問：發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一定要切嗎？腸息肉要怎么切？需要開刀嗎？疼不疼？切掉就不會得腸癌了嗎？切除后還需要注意哪些問題呢？ 一、發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一定要切嗎？ ????研究表明，約90%的大腸癌是腸息肉一步步演變而來的，因此發(fā)現(xiàn)一般要切。腸息肉的治療方法有：內(nèi)鏡下切除治療、手術(shù)治療和藥物治療等。一般息肉不需要手術(shù)治療（開刀），藥物治療療效并不明顯，因此發(fā)現(xiàn)息肉建議內(nèi)鏡下切除。 二、腸息肉切除會不會感覺到疼痛？ ????切除小的息肉，一般不會感到痛；原因在于我們身體有兩套感覺神經(jīng)支配我們的身體各個器官。支配我們?nèi)梭w皮膚的神經(jīng)對切割、擠壓、打擊這種外力作用會感覺到明顯的疼痛。我們的腸道深藏在腹腔內(nèi)，基本不會遇到切割、擠壓這種情況出現(xiàn)，所以胃腸道神經(jīng)對切割擠壓等外力作用沒什么感覺。相反，對牽拉、擴(kuò)張等外力作用會感覺到明顯的疼痛，比如炎癥導(dǎo)致的充血水腫牽拉，腸梗阻導(dǎo)致的腸道擴(kuò)張都會產(chǎn)生比較明顯的疼痛。 急性闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗阻等都會有明顯劇烈的疼痛。所以檢查中發(fā)現(xiàn)比較小的息肉（小于0.5cm 的）可以順便切除，并不會感覺到疼痛。 三、為什么有的醫(yī)院不在做檢查時當(dāng)即切除，還要再預(yù)約一次呢？是不是為了多收費(fèi)？這涉及到以下幾個原因： 1、比較大的息肉，在無麻醉切除過程中也會產(chǎn)生牽拉疼，患者會不自覺地挪動身體，這樣會影響腸鏡醫(yī)生對腸鏡以及手術(shù)刀的把控，這樣會增加手術(shù)的出血的風(fēng)險。 2、切胃息肉的時候，如果非麻醉狀態(tài)，患者可能會產(chǎn)生惡心和嘔吐，也會影響醫(yī)生的操作。 上述這兩種情況，一般醫(yī)生不會立即摘除息肉，而是建議你擇機(jī)做一個無痛胃腸鏡，再予以切除。 3、有的息肉基底比較寬，盲目直接切除會有出血的風(fēng)險，最好要抽血查一下凝血功能也就是血液凝固時間是正常的再切，會比較放心點。 4、有些人由于有長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥，這類人群如果發(fā)現(xiàn)比較大的息肉也不能馬上切除，因為阿司匹林、氯吡格雷等藥物有增加息肉切除術(shù)后出血的風(fēng)險，萬一真的切出血了在非麻醉狀態(tài)下止血也是比較麻煩棘手的一件事情。所以這一類人也是要重新預(yù)約時間再來切除。 5、息肉大于2cm的息肉要排除一下有沒有癌變的可能，有沒有往更深的肌肉層生長了，所以要重新預(yù)約一個時間做一下超聲胃腸鏡，必要時還要進(jìn)一步檢查一下 CT 和磁共振等。如果息肉已經(jīng)癌變并且已經(jīng)往粘膜下深部生長那就不適合在胃腸鏡下切除了，要進(jìn)一步開刀做手術(shù)切除。 四、切了以后會不會復(fù)發(fā)呢？ ????大腸息肉摘除術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。大約有50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復(fù)發(fā)?？梢赃@么理解：腸息肉切除后，導(dǎo)致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。腸息肉復(fù)發(fā)主要有三種可能：真正的復(fù)發(fā)、沒有切干凈、沒看到。 1、大于1cm的息肉切除后，息肉的殘端會復(fù)發(fā)長出息肉，局部復(fù)發(fā)率可達(dá)10%-35%。 2、由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來的。 3、隔了一段時間，新長出來的。 有時，切息肉的時候會比前一次腸鏡多發(fā)現(xiàn)幾個息肉，這也是正常的。因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬莫大意，仍要定期復(fù)查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查。 五、切完息肉后要多久復(fù)查？ ????因為大腸息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)定期復(fù)查腸鏡，復(fù)查的頻率應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況而定。一般來說，單個良性大腸息肉摘除術(shù)后，剛開始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡。多個良性大腸息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。 增生性息肉因生長較慢，病人可1～2年隨訪1次。 ????腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的，病人隨訪時間要適當(dāng)縮短，一般為6個月～1年。絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復(fù)發(fā)和癌變，應(yīng)當(dāng)在息肉摘除術(shù)后3個月復(fù)查1次，若無異常，可延長至6個月～1年。 有家族史的，要根據(jù)病理結(jié)果，遵醫(yī)囑進(jìn)行更為頻繁的復(fù)查和監(jiān)測。 需要注意的是，90%的人長有腸息肉卻沒有任何癥狀，除非息肉非常大了，或者癌變了，才會有腹痛、便秘、便血等癥狀。 ????我們發(fā)現(xiàn)的胃腸道息肉，幾乎全部都是做胃腸鏡體檢的無意發(fā)現(xiàn)的，所以消化科醫(yī)生建議： 即使沒有任何胃腸道的不適，如果到了40歲，也應(yīng)該盡早做一次腸鏡，此時，如果有息肉，大多都還是良性的，及時切除掉，就能防止演變成腸癌。 特別是有胃腸癌家族史的朋友，更要提前到30歲左右做一次腸鏡，這樣更為保險。2021年12月12日
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 約50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)。 大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。大腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)的。 大腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認(rèn)。 腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘等因素有關(guān)。 由于息肉有癌變可能，一般建議一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，都要切除并作病檢，遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。 大腸息肉摘除后是否會再長？ 大腸息肉摘除術(shù)后很容易復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)時發(fā)生的位置和性質(zhì)都可能不一樣。一個對近萬名大腸息肉患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大約有50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復(fù)發(fā)。 腸道腺瘤性息肉復(fù)發(fā)過程很復(fù)雜，受到多種因素的影響。 可以這么理解：腸息肉切除后，導(dǎo)致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。 一般認(rèn)為要到80歲后腸道長息肉才會逐漸停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。 因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬莫大意，仍要定期復(fù)查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查！ 所以說，如果您得了一次大腸息肉，那就意味著您再次得大腸息肉的可能性很大。由于大腸息肉術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，而大腸息肉通常無任何癥狀，如果等出現(xiàn)癥狀時往往已經(jīng)變成了大腸癌，為時已晚。所以，曾經(jīng)有大腸息肉病史者，一定要定期進(jìn)行腸鏡復(fù)查。 為什么大腸息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)？ 腸鏡下切除息肉創(chuàng)傷小恢復(fù)快，但息肉的殘端可能會復(fù)發(fā)再長出息肉，局部復(fù)發(fā)率達(dá)10%～35%！ 為期兩年的一項監(jiān)測發(fā)現(xiàn)： 65%～75%息肉切除后又有了新生或復(fù)發(fā)的息肉； 術(shù)后第一年再發(fā)生息肉的危險性是正常同齡人的16倍，直到4-6年后才與一般人群相似； 復(fù)發(fā)瘤切除后，再次復(fù)發(fā)者仍占1/3，尤其是直徑大于2cm息肉的復(fù)發(fā)率更高。 大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高可能還與以下兩個原因有關(guān)： 大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確，手術(shù)只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易復(fù)發(fā)； 大腸鏡檢查時，大腸息肉的漏診率高。 由于大腸走行迂曲，再加上大腸黏膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來的。 腸息肉切除后多長時間復(fù)查比較合適？ 因為大腸息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)定期行腸鏡+病理復(fù)查。復(fù)查的頻率應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況而定。 單個良性大腸息肉摘除術(shù)后，剛開始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡。 多個良性大腸息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。 增生性息肉因生長較慢，患者可1～2年隨訪1次。 腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的，患者隨訪時間要適當(dāng)縮短，一般為6個月～1年。 絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復(fù)發(fā)和癌變，應(yīng)當(dāng)在息肉摘除術(shù)后3個月復(fù)查1次，若無異常，可延長至6個月～1年。 若發(fā)現(xiàn)癌變的息肉，切除后應(yīng)進(jìn)行更加密切的復(fù)查。2020年07月04日3373
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帕爾哈提·沙依木副主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院 胃腸外科 啊，結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，它的發(fā)生與飲食致癌物質(zhì)腸道炎性疾病和遺傳因素有關(guān)，今天我們談一個重要的話題，腸息肉腸息肉和腸癌有什么關(guān)系，絕大部分腸癌患者一開始都是先出現(xiàn)了腸息肉，由于沒有及時發(fā)現(xiàn)診治耳逐步發(fā)展為結(jié)直腸癌，因此說腸息肉是腸癌的種子，從大小上看腸息肉，體積越大，越有可能癌變，從外觀上看無蒂的息肉比有蒂的息肉，更有可能癌變，而體積較小，炎性或增殖性息肉癌變的風(fēng)險比較低，大多數(shù)腸息肉沒有癥狀，一旦出現(xiàn)了大便異常就敲響了腸癌的警鐘，要提高警惕，盡快就醫(yī)。 大便異常包括以下3.1大便性狀改變出現(xiàn)粘液便膿血便或大便變細(xì)，二大便習(xí)慣改變，比如每天的準(zhǔn)時排便，突然改變了排便時間規(guī)律，三大便次數(shù)的改變，一天幾次或出現(xiàn)便秘，腹瀉交替排便不盡感如何做到早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防定期的電子腸鏡檢查，通過息肉活檢病理檢測來判定癌變風(fēng)險。 沒有癥狀的正常人群，45歲開始做腸鏡檢查，在篩查中，如發(fā)現(xiàn)長了息肉切除后，要定期復(fù)查高危人群，則需要提升到35歲。 符合以下條件之一者，我們認(rèn)為是高危人群，一有腸癌家族史，二炎性腸病如潰瘍性結(jié)腸炎或者患有家族性腺瘤息肉病或遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌。 如何預(yù)2020年04月16日1091
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 所以啊，就是說腸道長息肉啊，有人說去做一個腸鏡或者你聽到一些親戚朋友說做腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉了，很害怕，以為息肉就會變矮，其實這個是一個呃，不對的一個看法啊，息肉啊，我告訴大家以腸道息肉為例啊，所謂的息肉就是腸粘膜啊，一個凸起的東西就是叫息肉。 也就是說，腸道本身是很光滑的，他突然凸起一個東西，所以這個秀是一個形態(tài)的一個診斷。 只要凸起就行，所以它有可以分成一個腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，所謂非腫瘤性息肉，那就是一些炎性息肉或者增生性息肉，這些息肉一般都不是很大，而且他一般不會變成癌，所以這個非腫瘤性息肉，問題是不大的。 第二個就叫腫瘤性息肉。 腫瘤性息肉，在醫(yī)學(xué)上也叫限流啊，限流呢，她就其實是一個留了，只是是個良性的啊，腺瘤又分為呃，絨毛狀，腺瘤腺管狀腺瘤或者兩種都有的是絨毛腺管狀腺瘤，所以這種腺瘤呢，他都是癌前病變，而且它癌變的呃，這個幾率大小跟他絨毛的含量是成正比的，也就是說絨毛含量越多，就越容易出現(xiàn)癌變，所以。 你要分非腫瘤性息肉，一般不會癌變，腫瘤性息肉就是腺瘤容易癌變腺瘤當(dāng)中的絨毛狀腺瘤更容易癌變，另外，這個腺瘤到底能不能癌變，還有跟它的大小有關(guān)系啊，你一般來說這2020年04月01日961
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 你是否還在為腸鏡報告上的“息肉”擔(dān)驚受怕？ 你是否還在疑惑這個“息肉”到底是什么？ 是腫瘤嗎？需要治療嗎？ 今天這篇文章就帶我們走進(jìn)腸道息肉，讓我們一起來揭開腸道息肉神秘的面紗。 首先什么是腸道息肉？ 腸道息肉就是我們腸道粘膜上所有隆起性的病變，通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。息肉一般都較小，細(xì)長彎曲，形狀不規(guī)則，一端游離或兩端附著在腸壁上而中間懸空，呈橋樣。在未確定其病理性質(zhì)之前統(tǒng)稱為息肉，明確病理性質(zhì)后則按部位直接冠以病理診斷學(xué)名稱，如結(jié)腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結(jié)腸炎性息肉等。 好好的腸子為什么就長了息肉呢？平常已經(jīng)很注意規(guī)律的飲食了，還會長息肉嗎？ 腸息肉的形成主要有以下幾點原因： 1、感染：炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān)； 2、年齡：結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高； 3、胚胎異常：幼年性息肉病多為錯構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)； 4、生活習(xí)慣：低纖維飲食與結(jié)直腸息肉有關(guān)；吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系； 5、遺傳：某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān)，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉?。‵AP）等。 那會不會有些人比較容易長腸道息肉，需要特別注意的呢？ 確實是有的，高危人群包括：家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者；長期吃高脂肪、高動物蛋白、低纖維以及油炸食品者；年齡大于50歲。此外，坐的時間越長，患腸息肉的風(fēng)險也越高。建議這幾類人每年做一次電子腸鏡、肛門指檢、大便隱血等檢查，及時發(fā)現(xiàn)有癌變傾向的結(jié)腸腺瘤。在結(jié)直腸癌高發(fā)的歐美國家，從50歲開始，就推薦所有人每年對自然排出的糞便做隱血檢查，每5到10年做一次完整的結(jié)腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)。 息肉會發(fā)生癌變嗎？ 首先，我們必須明確一個前提，并不是所有的息肉都會發(fā)生癌變。 一般而言，我們會將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉（又叫新生物性息肉）。 非腫瘤性的息肉一般就不會發(fā)生癌變，主要包括：1、幼年性息肉：常見于幼兒，大多在10歲以下。常發(fā)生直腸內(nèi)，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯構(gòu)瘤。2、炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸蟲病﹑腸結(jié)核等腸道疾病。 腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最多見。 總結(jié)： 腸道息肉不是大病，但也是不可忽略的。對于腸鏡報告中的息肉，我們既不能置之不理，也無須過分驚慌。正確的做法應(yīng)當(dāng)是咨詢你的醫(yī)生，詢問需不需要活檢，需不需要治療，聽從醫(yī)生的建議。當(dāng)然對于反反復(fù)復(fù)的息肉生長，一定要注意遺傳疾病的可能性，也要注意是否伴有其他疾病。對發(fā)現(xiàn)有腸道息肉但暫時不需要特殊治療的患者，須注意日常飲食，并定期做腸鏡檢查。2020年03月31日3705
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鄭冰副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)直腸癌已高居腫瘤發(fā)病率第五 結(jié)直腸癌（結(jié)腸、直腸比鄰，二者的腫瘤有很多共同之處，所以統(tǒng)一稱呼）是一種發(fā)病率很高的惡性腫瘤。在美國可以排到第二位，在中國也能穩(wěn)居前五，并且在逐年上升。 如果能早發(fā)現(xiàn)，早期結(jié)直腸癌治療后效果非常好，5 年生存率是 90%。等到了晚期，癌細(xì)胞會離開結(jié)腸、直腸和小腸的薄壁組織，直接進(jìn)入血流，可在人體內(nèi)迅速擴(kuò)散。治療方式通常涉及手術(shù)介入和化療，但效果并沒有想象中大。即便在美國，晚期結(jié)直腸癌的 5 年生存率也低于 20%。所以，早發(fā)現(xiàn)早治療刻不容緩！ 怎么早期發(fā)現(xiàn)？ 1. 做個腸鏡就可以了。由于人的腸道通過肛門與外界連通，醫(yī)生可以通過腸鏡直接觀察到結(jié)直腸里面的情況，最大限度地減少診斷誤差和漏診。 2. 一開始可能只是個結(jié)直腸息肉。幾乎所有的結(jié)直腸癌都是由結(jié)直腸息肉演變而來，如果做腸鏡發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)是個結(jié)直腸息肉，醫(yī)生盡早處理了，就能起到去除惡性腫瘤的目的。 雖然不是所有的結(jié)直腸息肉都會變成腫瘤，但是一般通過腸鏡發(fā)現(xiàn)了，醫(yī)生都會摘除的。 3. 會有一些排便情況改變。如果有一些：排便習(xí)慣改變，如以前都好的，最近突然開始便秘、拉肚子；或者大便有了變細(xì)、變稀等變化，甚至明顯的腹痛等這些，還請及時就診檢查。 所以我們必須要針對結(jié)直腸癌進(jìn)行系統(tǒng)的體檢檢查。這樣就能最大限度的降低風(fēng)險。根據(jù)美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，規(guī)范的篩查體檢可以再減少 60% 的結(jié)直腸癌死亡悲劇。 95%的患者腸癌都是由結(jié)腸息肉演變而來。 從息肉變成癌要很長時間。 大部分結(jié)直腸息肉轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)直腸癌需要經(jīng)過 10 年以上的時間，在此期間，醫(yī)生有足夠的時間找到息肉，當(dāng)然前提是您得讓醫(yī)生去找。 結(jié)腸息肉30年左右演變?yōu)榘┣安∽儯?-10年演變?yōu)榘┌Y，后浸潤、轉(zhuǎn)移。 結(jié)腸癌的癌前病變是指已證實與結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，包括：鋸齒狀腺瘤、腺瘤?。易逍韵倭鲂韵⑷獠〖胺羌易逍韵倭鲂韵⑷獠。┘把装Y性腸病相關(guān)的異性增生。 不同的腸息肉癌變程度不一樣 1）增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠(yuǎn)側(cè)大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)。這類息肉不發(fā)生惡變。 2）炎癥性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結(jié)腸炎，阿米巴痢疾及腸結(jié)核等病的病變腸道。 3）管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進(jìn)展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。 4）絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。 5）混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。 結(jié)直腸癌已高居腫瘤發(fā)病率第五 結(jié)直腸癌（結(jié)腸、直腸比鄰，二者的腫瘤有很多共同之處，所以統(tǒng)一稱呼）是一種發(fā)病率很高的惡性腫瘤。在美國可以排到第二位，在中國也能穩(wěn)居前五，并且在逐年上升。 如果能早發(fā)現(xiàn)，早期結(jié)直腸癌治療后效果非常好，5 年生存率是 90%。等到了晚期，癌細(xì)胞會離開結(jié)腸、直腸和小腸的薄壁組織，直接進(jìn)入血流，可在人體內(nèi)迅速擴(kuò)散。治療方式通常涉及手術(shù)介入和化療，但效果并沒有想象中大。即便在美國，晚期結(jié)直腸癌的 5 年生存率也低于 20%。所以，早發(fā)現(xiàn)早治療刻不容緩！ 怎么早期發(fā)現(xiàn)？ 1. 做個腸鏡就可以了。由于人的腸道通過肛門與外界連通，醫(yī)生可以通過腸鏡直接觀察到結(jié)直腸里面的情況，最大限度地減少診斷誤差和漏診。 2. 一開始可能只是個結(jié)直腸息肉。幾乎所有的結(jié)直腸癌都是由結(jié)直腸息肉演變而來，如果做腸鏡發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)是個結(jié)直腸息肉，醫(yī)生盡早處理了，就能起到去除惡性腫瘤的目的。 雖然不是所有的結(jié)直腸息肉都會變成腫瘤，但是一般通過腸鏡發(fā)現(xiàn)了，醫(yī)生都會摘除的。 3. 會有一些排便情況改變。如果有一些：排便習(xí)慣改變，如以前都好的，最近突然開始便秘、拉肚子；或者大便有了變細(xì)、變稀等變化，甚至明顯的腹痛等這些，還請及時就診檢查。 所以我們必須要針對結(jié)直腸癌進(jìn)行系統(tǒng)的體檢檢查。這樣就能最大限度的降低風(fēng)險。根據(jù)美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，規(guī)范的篩查體檢可以再減少 60% 的結(jié)直腸癌死亡悲劇。 95%的患者腸癌都是由結(jié)腸息肉演變而來。 從息肉變成癌要很長時間。 大部分結(jié)直腸息肉轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)直腸癌需要經(jīng)過 10 年以上的時間，在此期間，醫(yī)生有足夠的時間找到息肉，當(dāng)然前提是您得讓醫(yī)生去找。 結(jié)腸息肉30年左右演變?yōu)榘┣安∽儯?-10年演變?yōu)榘┌Y，后浸潤、轉(zhuǎn)移。 結(jié)腸癌的癌前病變是指已證實與結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，包括：鋸齒狀腺瘤、腺瘤?。易逍韵倭鲂韵⑷獠〖胺羌易逍韵倭鲂韵⑷獠。┘把装Y性腸病相關(guān)的異性增生。 不同的腸息肉癌變程度不一樣 1）增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠(yuǎn)側(cè)大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)。這類息肉不發(fā)生惡變。 2）炎癥性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結(jié)腸炎，阿米巴痢疾及腸結(jié)核等病的病變腸道。 3）管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進(jìn)展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。 4）絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。 5）混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。2019年12月08日3746
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 最近一個老病人以前有過結(jié)腸息肉來復(fù)查腸鏡，結(jié)果短短一年時間，腸道變成了黑色。 這個病人以前一直經(jīng)常便秘，我給他開中藥調(diào)理的很好，后來他嫌麻煩，就聽朋友推薦了一種保健品，前后吃了大約半年左右。我讓他帶給我看看，其實就是一種含蘆薈的保健品。結(jié)果腸道發(fā)生了黑病變。 大腸黑變病，傳統(tǒng)觀點認(rèn)為本病是一種良性可逆性疾病，且發(fā)病率極低。近年來其發(fā)病率有明顯上升趨勢，特別是這幾年一些通便的保健品增多，大腸黑病變也有所增加。一些文獻(xiàn)報道大腸黑變病是大腸癌的一種危險因素，故逐漸引起人們的關(guān)注。大腸黑病變病( melanosis of large in-testine)又叫大腸色素沉著癥(Pigmentation of large intestine)是發(fā)生于結(jié)腸黏膜固有層的，具有黑色或棕褐色之色素沉著的非炎性、良性可逆性病變。色素沉著可發(fā)生于結(jié)腸的任何部位，以結(jié)腸遠(yuǎn)端多見。好發(fā)于中老年人，發(fā)病率約0.5%~1.4%，隨著大腸內(nèi)窺鏡檢查的普及應(yīng)用，以及不規(guī)范的保健品濫用，其發(fā)病率呈上升趨勢。 大腸黑變病中腺瘤性息肉及腫瘤均無色素沉著，其原因可能與其上皮過度增生有關(guān)。故在色素沉著區(qū)的腸粘膜中某一區(qū)域無色素沉著，要警惕新生物的可能。對大腸黑變病者一定要定期內(nèi)鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)大腸息肉肉和癌，以利早期治療。 早在1982年人們就認(rèn)識到結(jié)腸黏膜色素沉著與蒽醌類瀉劑有關(guān)。蒽醌類藥物包括波希鼠李皮、番瀉葉、蘆薈、大黃等，主要含有糖苷，糖苷無活性，但在腸中可轉(zhuǎn)化成活性配基大黃素(瀉素)和大黃酚(大黃酸，分別為三一甲氧基蒽醌和二一甲氧基蒽醌)，這一轉(zhuǎn)化部分依靠細(xì)菌的作用。波希鼠李皮類藥物在腸道內(nèi)能產(chǎn)生色素，被結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬，大量色素顆粒形成和堆積，嚴(yán)重者導(dǎo)致巨噬細(xì)胞崩解，大量色素顆粒遂分布到周圍結(jié)締組織間質(zhì)中，構(gòu)成黑變病。病變多位于左半結(jié)腸，這可能與含有蒽醌類等藥物的糞便在左半結(jié)腸濃縮、停留時間較長有關(guān)。大腸黑變病的程度也與服蒽醌類瀉劑的時間及總量成正比關(guān)系，大多數(shù)在停服瀉藥4～12個月色素即可消失。 盡管大腸黑病變可以逆轉(zhuǎn)，但大家已經(jīng)通過上面的介紹認(rèn)識到大腸黑病變腸癌發(fā)病率是增加的，所以大家特別要注意，不要長期服用含蒽醌類瀉劑或保健品，比如番瀉葉、大黃、蘆薈等等是最常見的含蒽醌類的瀉劑，而決明子、火麻仁等等中草藥中也有相關(guān)的成分。特別是大家要注意的是一些宣稱療效較好的減肥、通便的保健品常常含有蘆薈、大黃等成分，并不適宜長期濫用。 那對于那些容易便秘人群，特別是女性和老年人，應(yīng)該怎么辦？ 首先大家要養(yǎng)成好習(xí)慣，比如多喝水、多運(yùn)動、多吃蔬菜、定時大便等等。再就是可以選擇一些西藥，比如乳果糖口服液、益生菌等等可以調(diào)節(jié)腸道菌群、改變腸道內(nèi)環(huán)境，達(dá)到促進(jìn)排便的目的，一般也沒有什么副作用 。而中醫(yī)藥在治療慢性便秘方面有明顯優(yōu)勢，很多便秘，中醫(yī)認(rèn)為屬于因虛致秘，常常和陰虛、氣虛、血虛有關(guān)系，所以需要全面調(diào)理，而不是一瀉了之。事實上也是這樣，慢性便秘“一瀉了之”是不行的，屬于指標(biāo)不治本的行為，解決不了根本問題。有些病人因為怕麻煩不愿意吃中藥湯劑，這幾年我們通過中醫(yī)膏方調(diào)理慢性便秘，效果不錯，也解決了不少病人的痛苦，而且通過調(diào)理，體質(zhì)、氣色都明顯改善。 總之，還是要提醒大家注意，不要亂吃保健品，當(dāng)心腸子成“黑腸”。2019年11月03日4693
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