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2021年08月30日
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范學(xué)順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 缺血性腸炎是怎么回事兒，多見于中老年人中老年人，由于它那個(gè)血不足導(dǎo)致腸段的某一段缺血那個(gè)地方呢就是而且差那么就會(huì)出現(xiàn)這種突然的變動(dòng)性，這個(gè)我有一個(gè)特別典型的一個(gè)例子，當(dāng)時(shí)我們鄰居鄰居一個(gè)先生應(yīng)該是60幾歲吧，沒有什么明顯的，突然有一天晚上就變了很多血，她女兒就找我去了，我們住一個(gè)樓里，他說我父親那個(gè)怎么變了那么多血啊，是怎么回事兒，后來我去看了他當(dāng)時(shí)他們家的馬桶沒有沖掉，后來一看，真是大量的黑血汗血，還有那個(gè)分泌物很多那種黏黏糊糊的，我怕他長了腫瘤，我說你趕緊到我們醫(yī)院就是第二天啊，到我們醫(yī)院給你查一查察她下面沒有問題，也沒有腫瘤也沒有潰瘍完了又做了一個(gè)腸鏡做腸鏡診斷缺血性缺血。 就大腸某段缺血缺血那塊地兒黏膜出現(xiàn)缺血反應(yīng)，那么代謝足了代謝不足之后呢，就出現(xiàn)了潰瘍關(guān)注我呵護(hù)肛腸姐您健康不變。 抖音。2021年08月30日984
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 腸炎是比較常見的一種良性疾病，是發(fā)生在直腸和結(jié)腸的慢性炎癥，而細(xì)菌、病毒、寄生蟲等都會(huì)誘發(fā)腸炎。 慢性腸炎會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液便、膿血病，偶爾還會(huì)出現(xiàn)里急后重、排便不盡，甚至是貧血、發(fā)熱、消瘦等，而這些癥狀和結(jié)直腸癌癥狀較為相似，所以很多患者會(huì)將腸癌誤認(rèn)為是慢性腸炎，耽誤治療。 兩者的癥狀也有一些區(qū)別，如早中期腸癌很少出現(xiàn)腹痛，會(huì)出現(xiàn)排便次數(shù)增加，發(fā)展到后期，排出的不一定是糞便，可能是黏液、血塊、或者是空便，而黏液血便的情況也會(huì)增加，而腸炎可能是腹瀉不止，糞便稀薄，呈水狀、糊狀等。當(dāng)兩者出現(xiàn)腹痛時(shí)，腸炎使用解痙攣鎮(zhèn)痛的藥后會(huì)得到緩解，而腸癌腹痛吃藥后作用不大。 但兩者最容易區(qū)分的還是做腸鏡檢查，腸癌可發(fā)現(xiàn)腸壁上有異常腫物，腸炎則是腸粘膜水腫、糜爛、充血等，必要時(shí)可做病理明確。 大多數(shù)情況下，腸炎不會(huì)發(fā)展成腸癌，當(dāng)然炎癥性腸病(克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎)除外，不過，對(duì)于不斷反復(fù)發(fā)作的腸炎來說，隨時(shí)間推移，腸粘膜不斷糜爛、水腫、充血，會(huì)增加癌變風(fēng)險(xiǎn)，需引起重視。2021年08月12日2285
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 “屁”大點(diǎn)事兒，卻能看出腸道大問題 ▲經(jīng)常憋屁會(huì)使機(jī)體形成慢性中毒。 人為什么會(huì)放屁呢？只要腸子不停蠕動(dòng)，屁就不會(huì)停止。俗話說“屁大點(diǎn)事兒”，其實(shí)“屁事兒”并不小。屁的頻率、味道，都與我們的飲食和疾病息息相關(guān)。 1. 屁的味道 屁味道的改變，與我們健康息息相關(guān)。 01. 腸癌、消化道出血——腥臭味。腥臭味的屁可能提示消化道出血，這些血液積滯在胃腸道中，胃酸及腸道細(xì)菌把血液分解，有時(shí)候排出的糞便會(huì)像柏油般。此外，腸道有惡性腫瘤時(shí)，因?yàn)榘┙M織糜爛、剝落、出血，再加上細(xì)菌的分解發(fā)酵作用，放出的屁也會(huì)帶有腥臭味。 如果屁突然出現(xiàn)了特別的臭味，而且持續(xù)2-4周，就需要高度警惕，可能預(yù)示著腸癌、腸道糜爛、腸壞死等，最好趕緊去醫(yī)院檢查大便。 02. 腸炎——奇臭無比的屁。如果你的屁突然奇丑無比，但是最近沒有進(jìn)食大蒜、洋蔥、韭菜等含有刺激性氣味的食物，也沒有攝入過多的肉食，就要小心了！因?yàn)榇祟惉F(xiàn)象可能是一些腸道炎癥或者胃腸功能障礙而引起的。 03. 飲食問題——臭雞蛋屁。一般，吃得較油膩或者吃的肉類比較多，容易出現(xiàn)臭雞蛋味的屁。這是因?yàn)槟c道發(fā)酵蛋白質(zhì)、脂肪等動(dòng)物性食品以后會(huì)產(chǎn)生吲哚和硫化氫，它們不僅有惡臭氣味，而且是有毒的。這些氣體可以腐蝕腸壁，造成腸屏障功能下降，通透性增加，使腸道內(nèi)的有毒物質(zhì)進(jìn)入血液，從而危害人體健康。 遇到這種情況，你就需要大幅度地減少動(dòng)物性食品的攝入量，增加五谷雜糧和蔬菜的攝入。當(dāng)進(jìn)入結(jié)腸的五谷雜糧、蔬菜和肉食的比例合理時(shí)，腸道菌的發(fā)酵活動(dòng)就不會(huì)產(chǎn)生有毒的氣體了。 此外，大蔥、洋蔥、韭菜這些東西味本來就很厲害，再加上它們不是非常好消化，經(jīng)過細(xì)菌一加工，就會(huì)讓你放的屁又多又臭。 2. 屁的多少 屁量多少的改變，與我們的飲食和消化功能也息息相關(guān)。 01. 屁為什么會(huì)變多？ 1）服用抗生素類的藥物。因?yàn)榭股仡愃幬锏淖饔檬菤⑺滥c道內(nèi)的細(xì)菌，好細(xì)菌和壞細(xì)菌都?xì)?，容易?dǎo)致腸道菌群的平衡紊亂，導(dǎo)致多余氣體的產(chǎn)生，甚至出現(xiàn)腸道積氣。 2）消化系統(tǒng)疾病。胃炎、胃潰瘍、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等患者以及消化酶分泌減少的老年人消化能力弱，一下子吃多了，食物消化不充分，進(jìn)入大腸后會(huì)產(chǎn)生較多氣體。此外，便秘患者的大便滯留腸道，被細(xì)菌過度分解也會(huì)產(chǎn)氣增多。 3）吃了容易產(chǎn)氣的食物。腸道里的細(xì)菌特別喜歡含有多聚糖化合物的食物，有些食物糖分多，又不好消化，細(xì)菌最喜歡抓住它們不放，強(qiáng)行產(chǎn)屁。比如，白蘿卜、紅薯、土豆、山藥、芋頭、豆制品、麥麩、燕麥等。玉米等含有淀粉的食物在大腸被消化分解時(shí)大多會(huì)產(chǎn)氣，但大米不會(huì)產(chǎn)氣，是唯一的例外。 當(dāng)然，屁變多也和我們吃飯?zhí)?、吞入太多空氣，或者喝了帶氣的飲料和酒類等有關(guān)。 02. 屁為什么會(huì)變少？ 1）腸胃蠕動(dòng)慢。比如胃腸輕癱患者，胃腸的蠕動(dòng)會(huì)減少，表現(xiàn)為肚子氣體聚積發(fā)脹，放屁減少，甚至有氣體向上從口排出。 3. 千萬別憋屁 屁是我們?nèi)梭w產(chǎn)生的廢氣，有一些有毒有害物質(zhì)，所以長期憋著“廢氣”不放，可對(duì)我們的身體沒什么好處。憋著的屁，會(huì)被腸道黏膜重復(fù)吸收，長期如此會(huì)導(dǎo)致胸悶、腹脹等癥狀，影響消化吸收功能，加重肝臟這類解毒器官的負(fù)擔(dān)。 此外，經(jīng)常憋屁會(huì)使機(jī)體形成慢性中毒，產(chǎn)生精神不振、消化不良、頭暈?zāi)垦：湍樕烖S等癥狀。 相關(guān)閱讀： 4個(gè)異常告訴你： 大腸癌已經(jīng)行動(dòng)了！ 相信在生活中經(jīng)常有人會(huì)聽到大腸癌這種疾病，它主要是發(fā)生在大腸中的一種癌癥，在發(fā)生大腸癌后如果沒有及時(shí)治療會(huì)讓癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移而危害性命，所以平時(shí)要對(duì)大腸癌出現(xiàn)的一些信號(hào)有所了解，并且要多加注意。 身體有哪4個(gè)癥狀說明大腸癌已經(jīng)提前通知？ 1. 排便出現(xiàn)異常。在出現(xiàn)大腸癌后會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的排便功能出現(xiàn)異常，排便習(xí)慣會(huì)發(fā)生改變或者排便的數(shù)量會(huì)有所增加或者減少，以及會(huì)讓自己有排便不盡的感覺，而這些癥狀都提示著可能是出現(xiàn)大腸癌。 2. 腹痛腹脹。如果大腸中存在腫瘤，會(huì)讓腸道中的一些代謝物不能夠通過腸道排出體外，會(huì)導(dǎo)致消化道出現(xiàn)梗塞，也會(huì)讓腸胃功能出現(xiàn)紊亂。而在進(jìn)食食物后也會(huì)因?yàn)榇砦锊荒茼樌懦鲶w外而堆積在腸道內(nèi)，進(jìn)而出現(xiàn)腹脹腹痛的現(xiàn)象。 3. 腹部有包塊。大腸癌的發(fā)生也會(huì)讓患者發(fā)現(xiàn)腹部中存在包塊，而這種包塊是可以移動(dòng)的。 4. 出現(xiàn)便血。便血也是大腸癌比較常見的早期癥狀，大多數(shù)出現(xiàn)大腸癌的患者因?yàn)槟[瘤的位置距離肛門比較近，所以當(dāng)腫瘤出現(xiàn)壞死時(shí)，這些壞死組織會(huì)以血液的形式流出體外，也就會(huì)讓身體在排便的時(shí)候出現(xiàn)便血。 大腸癌在日常中可以怎么預(yù)防？ 1. 多吃瓜果蔬菜。在平時(shí)可以多吃一些瓜果蔬菜，瓜果蔬菜中所含的膳食纖維和維生素比較高，經(jīng)常攝取能夠補(bǔ)充足夠的膳食纖維，而膳食纖維是一種能夠促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的物質(zhì)，當(dāng)身體這種物質(zhì)充足時(shí)，就能讓身體的腸胃正常運(yùn)行，也就能防止便秘發(fā)生讓代謝產(chǎn)物堆積在腸道中，最后讓毒素存在出現(xiàn)腫瘤。 2. 不吃辛辣刺激食物。有很多人在平時(shí)比較喜歡吃各種辛辣刺激食物，在飲食上是無辣不歡，卻不知道辛辣刺激食物對(duì)于腸道的影響非常大，辣椒中含有的辣椒素會(huì)對(duì)身體的脂肪以及粘膜造成損傷，長期食用會(huì)讓腸道粘膜受刺激就容易誘發(fā)大腸癌。 3. 要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。大多數(shù)人在平時(shí)并沒有固定的排便習(xí)慣，他們總是在自己有便意的時(shí)候大便，卻不知道如果讓自己沒有定期排便，不良的排便習(xí)慣會(huì)讓身體出現(xiàn)便秘，長久便秘也是容易誘發(fā)大腸癌。所以要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，讓身體糞便順利排出，才能夠降低大腸癌的出現(xiàn)。 除此之外，云南大學(xué)附屬醫(yī)院（原紅會(huì)醫(yī)院）肛腸科主任醫(yī)師龔鴻接受采訪表示，想要預(yù)防大腸癌還需要定期做腸道檢測(cè)，可以通過大便試驗(yàn)，直腸直檢以及結(jié)腸鏡檢查等檢查項(xiàng)目知道是否出現(xiàn)大腸癌，只有這樣才能降低大腸癌出現(xiàn)幾率。 總的來說，大腸癌的發(fā)生和生活中的一些習(xí)慣有關(guān)系，所以想要預(yù)防就要從日常中做起，而以上這些都是一些生活中的預(yù)防措施，如果能夠讓自己長期保持，就不容易被大腸癌纏上。如果有異常可以通過滇醫(yī)通預(yù)約“云南大學(xué)附屬醫(yī)院”肛腸科（每周一、二、五早上龔鴻教授專家號(hào)，每天限15個(gè)號(hào)2021年07月14日2608
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 放“屁”，是我們每日必做之事，但你真的了解它嗎？1.屁從哪里來的？每天吃下去的東西，經(jīng)過消化到達(dá)腸子，腸子里面的細(xì)菌消化食物的同時(shí)，就產(chǎn)生了氣體，而這些氣體排出去了，就成了“屁”。 2.為什么屁會(huì)臭？屁，由400多種氣體組成，其中最主要的是氮?dú)狻錃?、二氧化碳、氧氣、甲烷，這些沒有味道。 屁臭，是因?yàn)橛辛蚧瘹?、糞臭素等壞家伙。而這些臭味就說明腸子里面有害菌比有益菌多了，可能有了健康小問題。 3.每天幾次正常？一般一個(gè)人每天放屁10次左右，放出來的屁大概可以裝滿500毫升的礦泉水瓶。 【屁多的原因】⒈吃的問題如果屁真的是很多很多，不是多了一兩個(gè)，那是不是一種?。?答案是：不一定。 很多時(shí)候，屁多了，是和吃的東西有關(guān)系。比如豆類、薯類和蛋白質(zhì)類的東西就會(huì)引起屁多。因?yàn)辄S豆、豌豆等等一些豆子，里面有小腸沒有辦法消化的特殊碳水化合物， 這些家伙在大腸中被分解，就產(chǎn)生甲烷——這就是屁的一種。除了它們，還有包心菜、地瓜、菜花、南瓜、蘿卜等；洋蔥、生姜、蒜等有特殊氣味的辛辣食物也可以讓屁變多。 其實(shí)，還有很多吃的東西都會(huì)讓屁變化，這些并不是病，不需要治療，少吃或者不吃就可以了。 ⒉腸道問題如果吃也吃得很注意，沒有吃那些“氣”多的東西，但屁還是多，那是什么問題呢？最多的還是腸道的問題： ①腸易激惹綜合征：一刺激，腸子“抽筋”了，腸子跑得快了，屁就要跑出來了，你就想去上廁所放屁排便。 ②腸道炎癥：炎癥也會(huì)刺激腸子，讓它跑得快，屁和大便一起往外跑。但有時(shí)候炎癥非常厲害了反而沒有了屁，我們叫“假性腸梗阻”。 ③腸道長東西：比如息肉、腫瘤什么的。它們也會(huì)刺激腸子，讓腸子跑得快，但如果長得太大了，堵住了，就沒有屁了。 腸道炎癥一般還會(huì)有發(fā)燒、拉肚子什么的，不會(huì)只有屁多，而且會(huì)臭；腸子長了東西，還會(huì)有大便顏色和樣子的變化、體重變化什么的。 腸道問題引起的屁多，常常是腸子“抽筋”了。實(shí)在不放心，做個(gè)大便化驗(yàn)、腸鏡檢查也就知道了，千萬不要亂想，搞清楚原因再治療。 所以，如果只是屁多，不要一下子就想到了壞東西?？偸窍氲綁臇|西，腸子抽得更厲害了，屁怎能會(huì)少？ ⒊其他問題是不是屁多除了吃的問題，就是腸道問題了？也不是，其實(shí)還有其他問題也會(huì)讓屁變多。 ①胃的問題 比如消化不良、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃炎。畢竟胃和腸是“一根繩子上的螞蚱”。所以屁多的原因，也不能忘記胃。 ②情緒問題： 如果你生氣、緊張了，腸子就會(huì)跑得比平時(shí)快、消化功能就比平時(shí)差，這時(shí)候你的屁也會(huì)多起來，而且常常會(huì)有肚子脹這些不舒服。 ③其他問題： 除了以上這些問題，有時(shí)候肝臟、膽囊、胰腺的問題也會(huì)導(dǎo)致屁多，但這個(gè)可能性是很小的，除了屁多你還會(huì)有其他的不舒服。2021年04月09日5092
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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 便血是肛腸科的常見病，引起便血的原因有很多，那我們?cè)趺慈シ直婺?，首先無痛性的便血，常見于痔瘡，腸惡變以及腸息肉，那么痔瘡便血顏色鮮紅一般呢，是大便帶血或者擦的時(shí)候，手紙上有血腸道疾病惡變導(dǎo)致的便血，那么顏色是鮮紅，也可能是暗紅的，一般是膿血便或者是黏液血便，而且血呢，會(huì)呈滴狀的附著在大便的表面長息肉的便血呢，顏色比較鮮紅量呢比較少，并且呢，他不和大便混合疼痛性的出血呢，常見于肛裂腸炎，以及剛烙的肛裂的便血的顏色是鮮紅，并且呢，有時(shí)候有有時(shí)候又沒有血呢，會(huì)滴出或者手紙上帶血腸炎的便血呢，顏色鮮紅的量比較少，一般為間歇性大便會(huì)含有膿血或粘液肛瘺的便血顏色比較鮮紅量也比較少，并且和大便混在一起，一般是膿血便或者膿血粘液便。2020年11月22日1241
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 放屁是正常的生理現(xiàn)象，人們?cè)诔燥垥r(shí)，受到消化道正常菌群作用可產(chǎn)生太多氣體，氣體會(huì)跟隨腸蠕動(dòng)向下運(yùn)行，然后由肛門排出，也就是說放屁是腸道正常運(yùn)行的一種表現(xiàn)，若不放屁或放屁太多太臭，可能是疾病來臨。 一、放屁次數(shù)多什么原因？ 1、便秘 上了年紀(jì)后，胃腸道蠕動(dòng)功能會(huì)逐漸降低，再加上高脂肪和高糖分的飲食結(jié)構(gòu)，可增加腸胃負(fù)擔(dān)和壓力，延長糞便在腸道中停留時(shí)間，導(dǎo)致腸胃會(huì)二次吸收其中的有害物質(zhì)，從而引起放屁次數(shù)增多以及排便困難。 2、錯(cuò)誤的進(jìn)食方式 吃飯速度過快、暴飲暴食或一邊說話一邊吃飯等會(huì)使得氣體跟隨食物進(jìn)入體內(nèi)，從而增加放屁次數(shù)。因此吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，能減少腸胃壓力。另外，吃太多易產(chǎn)氣的食物，如韭菜洋蔥大蒜大蔥等，消化道正常分解后，可通過肛門括約肌，最終產(chǎn)生屁。 3、患有腸胃炎 現(xiàn)在腸胃炎的發(fā)病率逐年升高且年輕化，主要跟不良的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，如大量吃油炸食物、燒烤和冷飲等，會(huì)使得胃腸道菌群失衡，增加有害細(xì)菌數(shù)量，從而導(dǎo)致胃腸炎癥?；颊卟粌H僅放屁次數(shù)多，而且伴有腹脹腹痛和腹瀉。平時(shí)需做好調(diào)理工作，一日三餐按時(shí)按量吃，注意飲食多元化，不能暴飲暴食，遠(yuǎn)離重口味食物。 二、放屁多怎么辦？ 1、少吃易引起放屁多的食物 薯類、蘿卜以及豆類等會(huì)增加放屁次數(shù)。就拿豆類來說，其中含有低聚糖，不易被身體所吸收。低聚糖進(jìn)入腸道時(shí)，細(xì)菌會(huì)不停的工作，從而產(chǎn)生大量氣體。蘿卜之所以有辛辣刺激味，是因?yàn)楹写罅苛蚧镔|(zhì)，在腸道中降解后產(chǎn)生硫化氫等氣體。另外，薯類中含有大量氣化酶和植物纖維，可在腸道中產(chǎn)生氣體，纖維類物質(zhì)不易被消化，易被細(xì)菌物質(zhì)分解成氫氣和二氧化碳，從而導(dǎo)致放屁次數(shù)增多。另外不能吃生冷食物和產(chǎn)氣飲料。 2、減慢吃飯次數(shù) 吃飯時(shí)要做到細(xì)嚼慢咽，每口飯至少咀嚼20~30下，不能暴飲暴食。另外每天可以喝杯酸奶，其中含有益生菌能促進(jìn)食物消化，維持菌群平衡。 3、對(duì)肚子按摩 每天睡覺前把雙手對(duì)搓搓熱，然后放在肚臍周圍，順時(shí)針和逆時(shí)針方向分別按摩5分鐘，能促進(jìn)胃腸道修復(fù)，為胃腸道蠕動(dòng)提供動(dòng)力，減輕腸胃負(fù)擔(dān)，幫助排出腸胃氣體，特別適合腸胃不適或積食的人。 4、多運(yùn)動(dòng) 平時(shí)多參加戶外活動(dòng)，能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，利于身體吸收食物中的營養(yǎng)，減少放屁次數(shù)。若總是久坐不動(dòng)，勢(shì)必會(huì)降低腸胃消化吸收能力，導(dǎo)致腹脹。 三、注意事項(xiàng) 若調(diào)整飲食后放屁仍然增多，且伴有便秘、腹瀉、大便不成形，需去醫(yī)院做腸鏡檢查，排除腸道器質(zhì)性病變的可能性。若放屁多但不臭，有可能是肝膽胰腺疾病或胃炎以及消化性潰瘍。若屁臭且難聞，極大可能是消化道出血、潰瘍性結(jié)腸炎以及痢疾等，也有可能是惡性腫瘤晚期。2020年09月30日10804
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 （一）臨床癥狀（一）癥狀 慢性放射性腸炎的潛伏期可跨越1～10年，在此期間，患者僅僅發(fā)生排便習(xí)慣改變或腸道吸收功能下降，但腸道的愈合能力已經(jīng)顯著下降。慢性放射性腸炎合并腸梗阻患者的前驅(qū)癥狀期表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性腹絞痛或體重逐漸下降。最后發(fā)展到臨床癥狀期，表現(xiàn)為急性腸梗阻或進(jìn)行性加重的慢性不全性腸梗阻。慢性放射性腸炎合并腸梗阻具有以下幾個(gè)臨床特點(diǎn)：1.多灶性梗阻 約40%的患者需要外科處理的病變具有多灶性，術(shù)前必須行全消化道造影檢查，以全面了解病情。2.病情進(jìn)行性加重 約50%的患者在病程中需要再次或多次手術(shù)治療，約30%的患者最終發(fā)展為短腸綜合征而依賴于營養(yǎng)支持，約55%的患者最終需要接受永久性腸造瘺。3.合并惡性腫瘤 60%的慢性放射性腸炎患者死于癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此治療前需要了解患者是否存在惡性腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。4.組織愈合能力差 閉塞性血管內(nèi)膜炎和間質(zhì)纖維化使腸管易受損傷，愈合能力差。5.腹腔粘連嚴(yán)重 腹腔內(nèi)表現(xiàn)為“板狀粘連”或“冰凍骨盆”，手術(shù)松解困難，甚至無法分離，強(qiáng)行分離可能損傷周圍臟器，如膀胱。6.術(shù)后并發(fā)癥 進(jìn)行性血管炎導(dǎo)致小腸終末小動(dòng)脈和小動(dòng)脈閉塞，小靜脈因管腔被泡沫細(xì)胞和纖維斑阻塞而發(fā)生閉鎖，導(dǎo)致腸壁缺血水腫，纖維增生，腸管愈合能力下降，手術(shù)容易導(dǎo)致吻合口瘺的發(fā)生。（二）體征 慢性放射性腸炎合并急性腸梗阻時(shí)，常無特異性發(fā)現(xiàn)，腹部膨隆，全腹散在壓痛，以下腹部為重，無反跳痛，全腹叩診呈鼓音。腸鳴音亢進(jìn)，聽診可聞及氣過水聲和高調(diào)。慢性放射性腸炎合并反復(fù)發(fā)作的慢性腸梗阻時(shí)，患者由于病史長，腸梗阻反復(fù)發(fā)作，腸道長期吸收不良可出現(xiàn)營養(yǎng)不良表現(xiàn)和體重下降、營養(yǎng)不良性低蛋白血癥、貧血、消瘦、雙下肢水腫等。未發(fā)生梗阻時(shí)，腹部平坦，甚至呈“舟樣腹”，由于盆腔粘連嚴(yán)重，下腹觸診時(shí)有韌感，輕度壓痛，腸鳴音活躍。放療過程中及放療結(jié)束后出現(xiàn)的相關(guān)腸道癥狀，有的慢性放射性腸炎癥狀可遷延十余年。在急性、亞急性和慢性等不同時(shí)期有著不相同的癥狀，但是放射性腸炎癥狀缺乏特異性。1．急性放射性腸炎 由于照射造成患者小腸黏膜的急性損傷，腸道黏膜出現(xiàn)潰瘍、出血、腸黏膜屏障受損、腸壁變薄，出現(xiàn)相應(yīng)的腸道癥狀，其臨床癥狀的嚴(yán)重程度與照射劑量、照射強(qiáng)度有關(guān)，為自限性，多可自行緩解，但存在個(gè)體差異。也有學(xué)者認(rèn)為其癥狀的產(chǎn)生可能與放療后進(jìn)入血循環(huán)的氧自由基或內(nèi)毒素等物質(zhì)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。（1）腹痛腹瀉：大多數(shù)患者在接受放療的早期都會(huì)出現(xiàn)不明原因腹痛、腹瀉，有的患者從第一次接受放療開始，多于放療結(jié)束后2周自行緩解。腹痛多為持續(xù)鈍痛或隱痛，停止放療可減輕癥狀。當(dāng)病變累及直腸時(shí)，患者出現(xiàn)里急后重癥狀。（2）直腸癥狀：當(dāng)病變累及直腸時(shí)，患者出現(xiàn)里急后重、肛門墜痛等癥狀。（3）上消化道癥狀：患者常出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐，多在放療早期出現(xiàn)。（4）大便性狀改變：當(dāng)結(jié)腸、直腸出現(xiàn)潰瘍時(shí)，會(huì)出現(xiàn)黏液便；當(dāng)腸黏膜潰瘍加重，侵及腸壁血管，造成血管破裂，患者出現(xiàn)血便，出血部位不同，血便可呈暗紅色，甚至鮮紅色。多在放療后期出現(xiàn)。2．亞急性放射性腸炎 急性放射性腸炎癥狀遷延不愈，部分患者損傷的腸黏膜沒有在放療結(jié)束后2個(gè)月修復(fù)，甚至放療所致的腸黏膜損害繼續(xù)發(fā)展，一段時(shí)期內(nèi)存在癥狀。嚴(yán)重者最終發(fā)展為慢性放射性腸炎。（1）腹痛腹瀉：腹痛腹脹癥狀較前好轉(zhuǎn)，腹痛以隱痛多見，偶有絞痛。有學(xué)者認(rèn)為此時(shí)的腹瀉可能與腸黏膜吸收不良、細(xì)菌過度生長、腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間增快有關(guān)。（2）食欲缺乏：多數(shù)患者該癥狀已緩解，部分患者腸黏膜常年不能得到修復(fù)，仍有食欲缺乏、惡心、消化不良等癥狀，多經(jīng)內(nèi)科治療緩解。（3）不全性腸梗阻：隨著放療的結(jié)束，腸黏膜的急性損傷得到修復(fù)，但放射線所造成慢性損害持續(xù)存在，多于腸壁血管炎的持續(xù)存在及纖維組織進(jìn)行性增生有關(guān)，造成腸壁水腫，增厚，腸腔狹窄，腸蠕動(dòng)減弱?；颊叻磸?fù)出現(xiàn)不全性腸梗阻癥狀，有的患者癥狀進(jìn)行性加重，最終發(fā)展成為完全性腸梗阻。（4）腸穿孔：少部分患者由于放療造成腸黏膜潰瘍、腸壁變薄，嚴(yán)重可出現(xiàn)腸穿孔。3．慢性放射性腸炎 照射結(jié)束后1年出現(xiàn)的癥狀歸為慢性期，晚者可在十余年后出現(xiàn)。慢性放射性腸炎的主要病理特征是進(jìn)行性閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和腸壁間質(zhì)纖維化。放射性物質(zhì)作用于腸黏膜細(xì)胞，纖維化、進(jìn)行性血管炎導(dǎo)致微靜脈和小靜脈閉塞，終末小動(dòng)脈和小動(dòng)脈管腔被泡沫細(xì)胞和纖維斑塊阻塞而發(fā)生閉鎖，彈性纖維和蛋白糜性血栓使小動(dòng)脈阻塞，腸壁間質(zhì)纖維持續(xù)增生，這些病理變化使腸壁缺血、壞死、黏膜潰瘍、出血、腸腔狹窄。（1）腸梗阻：小腸病變多為末段回腸，但同時(shí)可有多個(gè)腸段受累。但腸壁增厚水腫，腸腔狹窄至腸內(nèi)容物通過受阻時(shí)，出現(xiàn)不全性小腸梗阻；當(dāng)腸腔狹窄發(fā)展至腸內(nèi)容物不能通過時(shí)，表現(xiàn)為完全性小腸梗阻。（2）腸穿孔：當(dāng)腸潰瘍深及漿肌層，腸壁變薄，腸道菌群失調(diào)，腸道細(xì)菌過度生長，容易造成腸穿孔。腸穿孔后常表現(xiàn)為急性腹膜炎，疼痛從腹腔一個(gè)點(diǎn)迅速蔓延至全腹，腹式呼吸減弱或消失，伴有惡心嘔吐、體溫升高。（3）腸瘺：當(dāng)小腸病變浸透腸壁全層，侵犯鄰近空腔臟器或腹壁，形成多種多樣的腸瘺，以腸內(nèi)瘺多見。如小腸膀胱瘺、小腸陰道瘺、小腸結(jié)腸瘺、小腸直腸瘺。當(dāng)病變浸透腹壁，形成腸外瘺。表現(xiàn)為陰道或尿道排氣和排出食物殘?jiān)?；突然出現(xiàn)腹瀉，并持續(xù)腹瀉，藥物治療不緩解；腹壁破潰形成瘺管，瘺口流出腸液，經(jīng)久不愈。（4）直腸癌：有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)因子宮內(nèi)膜癌或良性宮血進(jìn)行放療后死于直腸癌的死亡率比期望的高。腹盆腔放療的患者為發(fā)生結(jié)直腸癌的高危人群，放療后5年應(yīng)定期做結(jié)腸鏡檢查。直腸的放射性病損可分為4度：Ⅰ度，可無或僅有的輕微癥狀，腸黏膜只有輕度水腫，能迅速自愈，這些癥狀一般被認(rèn)為是放射反應(yīng)性損傷；Ⅱ度，大便頻數(shù)，有血便或黏液便、里急后重，癥狀可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，腸黏膜有壞死、潰瘍或中度狹窄；Ⅲ度，直腸嚴(yán)重狹窄，需做結(jié)腸造口術(shù)；Ⅳ度，已伴有瘺口形成。也有學(xué)者將放射性腸炎分為4型，即：卡他型、糜爛脫屑型、浸潤潰瘍型、浸潤潰瘍伴陰道直腸瘺型。2020年09月02日2939
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 肚子“咕咕叫”往往是腸子蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體流動(dòng)產(chǎn)生的一種斷斷續(xù)續(xù)的響聲。在正常情況下，腸鳴音每分鐘4-5次，通常在餐后比較明顯，休息時(shí)比較微弱。如果聽到氣過水聲和高調(diào)音，通常說明患者患有腸炎或者腸痙攣；高調(diào)音和金屬音通常說明患者患有腸梗阻。需要到醫(yī)院就診。一般情況下，可能肚子餓的時(shí)候，才會(huì)咕咕叫，吃飽后這種聲音就消失了。這是由于胃腸道的排空速度加快而引起腸鳴音。胃中的內(nèi)容物排空以后，胃就開始收縮，會(huì)引起饑餓感，也是提醒應(yīng)該進(jìn)食的一種信號(hào)。另外一種情況，由于胃腸道收到化學(xué)性刺激或應(yīng)激，引起腸道蠕動(dòng)加快，主要見于餐后、情緒波動(dòng)時(shí)。這主要是由于腸道對(duì)于某種食物的刺激敏感性增高，造成腸子蠕動(dòng)加快而產(chǎn)生腸鳴音。比如有些人喝牛奶和進(jìn)食水果，會(huì)產(chǎn)生腸鳴音。進(jìn)食早餐后腸蠕動(dòng)加快，產(chǎn)生腸鳴音。另外，焦慮也會(huì)引起腸鳴音。因此，聽到肚子“咕咕叫”并不一定就是病了。但如果癥狀加重，或者伴有大便習(xí)慣或大便性狀改變，就要到醫(yī)院就診了?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于腸鳴的記錄歸納為，腸鳴其病位在脾、胃、腸 ，病因有，有寒、有熱、有脾虛 ，有痰飲水濕，針對(duì)不同的病因采用不同的治療。廣東省中醫(yī)院黃穗平教授在臨床中多數(shù)人屬于脾氣虛弱,陰寒體質(zhì), 常見面色萎黃、心悸氣短、肢軟乏力、納差便溏、畏寒怕冷,舌淡苔白,脈沉無力。腸鳴反反復(fù)復(fù),一旦工作勞累一點(diǎn)或者吃點(diǎn)生冷的食物,腸鳴就會(huì)發(fā)作或者加重。 黃穗平教授常用健脾益氣、溫中散寒的方法。用黨參、黃芪等健脾益氣，白術(shù)、茯苓等健脾祛濕，陳皮、砂仁、豆蔻等醒脾祛濕，干姜、肉桂等溫中散寒。居家調(diào)理推薦干姜黨參陳皮茶。2020年05月01日3401
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