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2023年03月19日
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2023年02月15日58
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 主治/婁紹昆?整理/婁莘杉本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持患病的是一個(gè)青年漁民，名字叫夏成錫，二十四歲，患慢性腹瀉已經(jīng)兩年了。西醫(yī)的診斷是：慢性腸炎、腸功能紊亂癥，久治無效；中醫(yī)按大腸濕熱論治，病癥未見改善；草醫(yī)解毒止痢，也沒有明顯的進(jìn)展。屢治無效以后，他已經(jīng)對治療失去了信心，是他的家人請我到家里去看他的，他可能事先并不知道，所以當(dāng)我到了他家里以后，他在樓上遲遲不肯下來，使筆者感到有點(diǎn)兒出師不利的尷尬。他的妻子看見我進(jìn)退不得、左右為難的樣子，就連聲道歉，并拉扯著夏成錫下樓。筆者抬頭看見一個(gè)瘦長的青年，穿著臃腫的棉衣棉褲，十分不情愿地從樓上一步一步地走下樓。暗黃憔悴的皮膚，一臉狐疑的神色透露出不加掩飾的不信任，然而聰慧明亮的目光并不因久病而黯淡。我很同情他這樣年輕就久病纏綿，我不相信一個(gè)普通的腸炎會無法治愈。我親切熱情地向他問候，與他坐下來慢慢地聊天。筆者先耐心地聽他講述兩年來的病情變化與診治過程，以理解與友好的眼光注視著他，以贊同的語氣應(yīng)答著他的感慨，就這樣漸漸地化解了他的敵意。我發(fā)現(xiàn)他在病史的描述中，用詞恰當(dāng)，條理清楚，重點(diǎn)突出，然而一種悲天憫物的心態(tài)十分明顯。在我的勸解聲中，他把冰涼的手腕放上由書卷起來代用的脈枕上。當(dāng)時(shí)的脈癥如下：脈細(xì)舌淡，形寒肢涼，頭暈神疲，納呆口淡，小便清長，大便溏泄，一日多次，肛門控制大便的能力減弱。一派少陰太陰之病象，典型的附子理中湯證。腹診所見：腹肌扁平菲薄而無力，心下有振水音，按之悸動應(yīng)指。證實(shí)了以上的診斷大致不差，但是“心下有振水音”與“按之悸動應(yīng)指”這些腹證加上“頭暈”一癥提示著還有水氣上逆的病情，于是必須在附子理中湯的基礎(chǔ)上加上苓桂術(shù)甘湯。在整個(gè)診察過程中夏成錫的態(tài)度始終是冷冷地，患者這樣的不配合我還是第一次遇見。我把處方開好以后，就把自己對他的病癥診治的依據(jù)詳細(xì)地告訴了他，叫他先煎服五帖。我自信會治好他的病，所以笑著對他說：“只要你耐心治療，你的病會痊愈的。”“我這樣的病，你有治過嗎？”他輕輕地問。聽得出，在他的問話里對我還有一些不信任，但經(jīng)我一番言說以后，他對我的警戒心理已經(jīng)有了一點(diǎn)放松。我很肯定地點(diǎn)點(diǎn)頭，笑著說：“我村子里有一個(gè)中年婦女腹痛腹瀉兩年，白帶如水一年，就是用附子理中湯合真武湯把她治愈的，療程也只有一個(gè)多月?！彼胄虐胍傻卣f：“我在醫(yī)院里碰到許多慢性腹瀉的病人，診斷的病名都清清楚楚的，什么過敏性結(jié)腸炎啊，腸功能紊亂啊，腸結(jié)核啊，但是治療效果都不好?！蔽页姓J(rèn)他說的情況是事實(shí)，就對他說：“西醫(yī)對慢性腸炎的鑒別診斷是有辦法的，但在治療上療效不是很確定。這種病還是中醫(yī)針灸療法好一些?！彼H有情緒地說：“中醫(yī)師看了好幾個(gè)，中藥吃了好幾籮，我的病為什么總是不見效呢？”這個(gè)問題我一時(shí)無法回答，就說：“中醫(yī)沒有一種專門治療慢性腸炎的藥，只有在正確辨證下的方藥才能取效?！薄澳阍趺粗滥愕谋孀C處方會是正確的呢？”他一點(diǎn)也不客氣地說?！啊秱摗分蟹阶C對應(yīng)的診治方法是中醫(yī)學(xué)中最有效的一種療法?！蔽抑坏脧念^到尾一一道來，“你的病癥的表現(xiàn)與太陰、少陰病附子理中湯證與水飲病苓桂術(shù)甘湯證非常符合?！苯又揖桶烟?、少陰病的提綱癥和他的臨床表現(xiàn)作一一對照，把附子理中湯證與苓桂術(shù)甘湯證和他的脈癥腹證也作了比較。他一聲不吭地聽著，一雙烏黑的眼睛在閃閃發(fā)亮?！拔艺J(rèn)為辨證的正確與否只有通過治療的實(shí)踐來決定，你假如相信的話就先服五帖藥試試看?！蔽野烟幏竭f給他，處方上寫著：炙甘草二錢，附片三錢，白術(shù)五錢，黨參五錢，桂枝三錢，茯苓五錢，干姜三錢，五帖。他接過處方，認(rèn)真地看了一會兒，一聲不吭。看他猶豫不決的樣子，我就想出一個(gè)妥善的辦法，就是在中藥服用之前，先行用艾條自灸一周，為他選出以下幾個(gè)穴位：中脘、氣海、關(guān)元、陰陵泉，并告訴他艾條熏灸這幾個(gè)穴位的效果就是溫補(bǔ)太陰、少陰的陽氣，溫通溫散全身的水濕，相當(dāng)于附子理中湯合苓桂術(shù)甘湯的功效。如果診治不當(dāng)，也沒有什么副作用；如果有效，筆者們就方藥與溫灸雙管齊下，可以縮短療程。實(shí)實(shí)在在的方證辨證的分析，先灸后藥的診治方案的設(shè)計(jì)，熱情自信的治病態(tài)度，終于化解了他的悲觀與困惑，他欣然同意了我的診治計(jì)劃。我在狀元鎮(zhèn)診治的第一個(gè)病例就這樣稍有波折地開始了。一周后，他笑吟吟地來找我了。艾條自灸一周全身感到幾年來從未有過的舒暢，所有的癥狀有所改善，大便控制不住的現(xiàn)象明顯減少。明顯的療效使他相信了我，滿懷信心地把一周前的處方拿去抓藥了。服藥后一切反應(yīng)良好，就一直守方不變，同時(shí)每天自灸不暇。連續(xù)診治三個(gè)月，所有癥狀消失，唯有神疲體弱狀態(tài)難以消除。按語：艾灸中脘、氣海、關(guān)元、陰陵泉這幾個(gè)穴位能溫補(bǔ)太陰、少陰之陽氣，溫通溫散全身之水濕，也相當(dāng)于附子理中湯合苓桂術(shù)甘湯的功效。針?biāo)幗Y(jié)合能起來事半功倍的效果。轉(zhuǎn)自經(jīng)方微信公眾號2023年02月12日1000
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曹芝君主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 呃，因?yàn)闀r(shí)間已經(jīng)要已經(jīng)八點(diǎn)多了，那么我再選幾個(gè)網(wǎng)友的這樣一個(gè)問題啊。 來回答一下，那么這個(gè)患者提到各種品牌的美沙巾有區(qū)別嗎？ 不是說品牌的一個(gè)區(qū)別，而說它工藝的這樣一個(gè)區(qū)別，那么工藝它工藝的區(qū)別就會影響它這個(gè)藥物的釋放的一個(gè)位置，就像您提到的葡萄三跟沙爾夫葡特三的話，它的一個(gè)它的一個(gè)它是呃，它的一個(gè)工藝是不一樣的，它是當(dāng)你進(jìn)入到這個(gè)小腸以后，它就藥物就開始釋放了。 所以說對于比如說有些患者，他存在小腸的輕度的炎癥啊，或者是潰瘍的a，你破得三就可以用，但上腹的釋放部位在小腸的尾端，接近大腸的位置釋放，所以上二腹更加適合是有大腸病變的這樣一個(gè)患者，所以這就是他們的一個(gè)區(qū)別。2023年02月04日127
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楊潔副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 消化科 那么這兒有一個(gè)患者呢，又提出了，嗯，打嗝噯氣異物感很強(qiáng)啊，那么主要是什么藥管異物感打嗝效果好。 呃，如果打針，嗯，奧美拉唑這個(gè)還可以配合什么針，謝謝，其實(shí)我覺得這個(gè)問題有點(diǎn)像我們第一個(gè)患者那個(gè)胃腸炎的患者，他就是出現(xiàn)這種打嗝噯氣，那么還有異物感，這種情況下，我們一般啊，像奧美拉唑呢，是針對反流性食管炎是比較呃針對性的用藥，那么對胃炎的話也是有幫助的，但是對于這個(gè)嗯，就是打嗝噯氣就脹氣的情況下，奧美拉唑可能不低，不一定能起到這個(gè)呃治療的作用，甚至?xí)又匕?，那是因?yàn)樗@個(gè)奧美拉唑在抑制胃酸的同時(shí)呢，還會抑制其他消化液的一個(gè)間接抑制的作用，所以呢，消化液減少了以后，我們腸道內(nèi)胃胃內(nèi)的食物呢，就容易啊，就是這個(gè)就是脹氣啊，容易出現(xiàn)這個(gè)這個(gè)大嗝。 食管炎誘發(fā)反流性食管炎這樣的一些啊結(jié)果，所以呢，我們有時(shí)候看到這種輕度的反流性食管炎啊，患者也有異物感，但是這個(gè)嗯，這個(gè)嗯，反流的程度并不是很重，嗯，而胃炎比較重的話，我們往往把胃炎治好了以后，這個(gè)打嗝艾奇的這個(gè)啊，反流的這個(gè)癥狀就會減輕，我們一般會選擇奧美拉唑加上一個(gè)啊促進(jìn)消化的一個(gè)藥物，消脹的藥，像復(fù)方阿嗪米特啊，或者是可以選擇像莫沙必利片2023年01月17日41
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汪明主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 呃，然后后面一個(gè)問題呢，是關(guān)于右下腹回盲部的炎癥性的病變，考慮是盲腸七滯炎可能或者腸直垂炎癥，這個(gè)炎癥如何去治療？呃，那這個(gè)炎癥呢，我覺得一般情況下面都是可以通過非手術(shù)治療，通過保守治療，也就是這些抗炎的治療能夠緩解的啊，這些炎癥呢，一般都是，呃，細(xì)菌引起的啊，也有可能是一些非無菌性的一個(gè)炎癥，呃，當(dāng)然本身呢，它可能有一些基礎(chǔ)性的，呃，解剖上面的異常，比如說氣室，那正常情況下面，這個(gè)腸子的腸腔是腸腔的壁是完整的，但是有部分病人呢，他可能會合并有一些氣勢，其實(shí)就等于這個(gè)腸壁他往外有一個(gè)凸起，那糞便容易嵌頓在這個(gè)氣室里面，容易激發(fā)炎癥，呃，那像這種如果說出現(xiàn)了回盲部的炎癥，患者一般會有這個(gè)腹痛，甚至有發(fā)熱的表現(xiàn)，那這種情況下面我覺得。 比較理想的治療方案呢，首先就是一個(gè)積極的抗炎治療啊，使用抗生素啊，口服或者靜脈使用，然后呢，胃腸道的一個(gè)充分的休息啊，必要的時(shí)候進(jìn)食，或者說是口服一些流質(zhì)或者半流質(zhì)的飲食，盡盡量不要形成這個(gè)固體的這個(gè)大便啊，這個(gè)有助于這個(gè)炎癥的消退，嗯，這是關(guān)于這個(gè)問題的一個(gè)回答啊，然后。2022年12月28日32
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 呃，放射性腸炎的便血的話，你首先要，呃，考慮一下這個(gè)便血到底是哪里來的血，呃，要區(qū)分一下，有些時(shí)候痔瘡的血和腸炎的血，這個(gè)處理是不一樣的，那假設(shè)你排除了痔瘡，痔瘡以后，或者排除了其他所有的原因以后，做了腸鏡，確實(shí)看到以前放療的地方，腸道里面有一些像糜爛狀的就是病灶，或者在出血，在滲血的病灶，那這個(gè)時(shí)候呢，其實(shí)我們比較好的一個(gè)處理方法呢，啊，是用流淌鋁混旋液，這個(gè)東西呢，是一個(gè)粘膜保護(hù)劑，用它來進(jìn)行，呃。 進(jìn)行保留灌腸，所謂的保留灌腸呢，就是灌進(jìn)去之后呢，要維持讓藥物在腸道里面維持20到30分鐘的時(shí)間，并且你要變換一下體位，而且呢，這個(gè)灌腸的深度要足夠深，要超過那個(gè)病灶的深度，那這樣的話，大概88%左右的患者啊。 都是可以有明顯的癥狀的改善的，所以這是一個(gè)比較簡單的方法啊，如果說要吃的藥物的話，我覺得可以吃一點(diǎn)那種止血的藥，都是可以，都是有一定效果的，那么還有一個(gè)更好的，可能是更好的一個(gè)方法呢，就是高壓氧的康復(fù)治療，但是這種治療的話，很多地方不愿意給大家做，因?yàn)樗f生過腫瘤的病人就不給做高壓氧，其實(shí)這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，是可以做到高壓氧的效果比這些藥物的治療效果更好。2022年12月19日81
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，這是巨結(jié)腸術(shù)后的腸炎呢，先天性巨結(jié)腸術(shù)后老是容易腸炎，那一般與這個(gè)肛門狹窄或肛門痙攣有關(guān)系，為什么叫腸炎？就是這個(gè)大便在腸管里面待的時(shí)間太長了，腐敗了，細(xì)菌大量繁殖之后，就會導(dǎo)致腸炎啊，所以你要不得腸炎，怎么的讓它如果有狹窄，有痙攣的話呢，通過擴(kuò)肛把肛門擴(kuò)大了。 啊，第二呢，讓他每天都排大便，把大便排干凈，如果不排的話，就往肛門里面自己打蜂蜜醬油，或者開塞露啊，或者是。 如果還排不好，放鋼管啊。 把一個(gè)粗一點(diǎn)的鋼管插到屁眼里，到晚上插到直腸里，把所有的大便器呀，存的這個(gè)便都讓它排出來，這樣呢，所有這個(gè)大便不殘留的細(xì)菌不繁殖了，腸炎呢，腸炎自然而然就預(yù)防了啊，是這樣啊，這個(gè)巨間腸炎與脊髓栓細(xì)沒有什么關(guān)系啊，還是巨結(jié)腸啊，這個(gè)大便存排的不同啊，存的時(shí)間太長，殘留的大便多，導(dǎo)致腸炎的，所以只要把這個(gè)大便都徹底清除了。 常言，自然而然就好了。2022年12月04日133
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 那這位病的問題是這樣的，他說直腸炎肛門墜脹，一天三四次，大便有時(shí)成形，有時(shí)不成形，用了美次拉金酸拉出來大便上有白色的東西，是這樣的，你得確認(rèn)一下這個(gè)白色的東西是粘液還是這個(gè)啊，美次拉前酸氣沒有被吸收的這部分有形成分，因?yàn)槲覀冞@個(gè)酸劑呢，不就就是晚上晚上上一次嗎？如果是你晚上上完之后，第二天早晨大便有點(diǎn)白色的，就是你像是這個(gè)栓劑沒有被吸收的那那部分，那就是不用做任何的關(guān)注了。 但是呢，有些時(shí)候呢，可能這個(gè)你平時(shí)啊，比如說你白天也便，然后呢，嗯，我除了早上排了第一次便之外呢，之后排了這個(gè)兩三次便呢，每次大便上都有這個(gè)白色的東西，那很有可能就是粘液，那你就是和你這個(gè)病是有關(guān)的，那治療呢，就是還是按照之前的治療用藥就可以，所以說你需要鑒別一下這個(gè)白色的東西是沒有被吸收的，有形成這個(gè)酸劑的有形成分還是粘液。2022年11月15日61
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