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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 腸易激綜合征翻譯自“irritable?bowel?syndrome”，簡稱IBS,irritable在牛津詞典中的翻譯是“易怒的、暴躁的”，所以腸易激綜合征可以理解為“腸子容易激動的綜合征”，其在醫(yī)學(xué)上的定義是一種以腹痛伴腸功能紊亂為主要特征的慢性疾病。腹痛通常在排便后得以緩解，偶爾伴腹脹，一般結(jié)腸鏡檢查無明顯異常，腹痛難以用器質(zhì)性疾病來解釋。IBS在成年人群中患病率約為15%。雖然IBS是一種良性疾病，一般不會嚴(yán)重影響全身情況，但是其反復(fù)或間歇性發(fā)作，對患者的生活質(zhì)量有很大的影響。2023年09月26日
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 從原料采購，加工，產(chǎn)品進(jìn)入市場，在這個世道，每個環(huán)節(jié)都有貓膩。醫(yī)學(xué)發(fā)展有種趨勢叫量化，量化了就方便比較或統(tǒng)計，哪一種效果好哪一種效果差。量化的好處是明顯的，在法制不健全的社會里很容易造“量化”的假，明明有效率只有70%，卻可以寫成95%，明明好多地方還沒有脫貧，硬說我們已經(jīng)奔小康了，世界大同就差最后一公里了，溜達(dá)溜達(dá)就到了。這個不是今天要討論的話題。今天的話題有點low，實際上肛腸科的話題沒有什么高大上的，這并不影響我們對她的愛。大便的量化有個比較常用的Bristol分型，把活生生地大便分成七型，有病人很仔細(xì)地看著分型圖，“這七型我都有?！薄澳闶情_網(wǎng)店的嗎？”實際上來就診的病人中，有不少大便開始干結(jié)隨后變軟，也就是前頭干硬，后邊軟粘，這是什么原因造成的呢？大便的形成需要經(jīng)過胃對食物的初步消化，小腸的消化吸收以及大腸的吸收，塑形等步驟而形成的。1.胃是機體暫時儲存食物的部位，具有一定的消化功能，胃在消化食物后，會把初步的消化的食物送到小腸。2.小腸是食物消化吸收的主要場所，將需要的蛋白質(zhì)，脂肪和葡萄糖等物質(zhì)吸收進(jìn)入人體的血液循環(huán)，把剩余的食物殘渣排入大腸。3.大腸主要功能是進(jìn)一步吸收糞便中的水分，電解質(zhì)等，同時大腸還有一定分泌功能，如杯狀細(xì)胞分泌粘液能保護(hù)黏膜和潤滑糞便。糞便整個塑形過程主要在乙狀結(jié)腸中進(jìn)行，也就是說，在乙狀結(jié)腸末端決定了糞便排出體外的形狀。目前研究的結(jié)論主要有三個方面。1.腸道菌群的紊亂。法國克萊蒙費朗第一大學(xué)的Jean-FrancoisBrugere博士研究發(fā)現(xiàn)：糞便轉(zhuǎn)運時間延長，可導(dǎo)致結(jié)腸中間和遠(yuǎn)端部分的菌群數(shù)量和多樣性明顯降低。另一研究報道，腸道中的乳桿菌和雙歧桿菌顯著降低會導(dǎo)致排出大便先干后軟的現(xiàn)象。2.腸易激綜合癥。指的是腸道神經(jīng)紊亂，加上炎癥刺激，出現(xiàn)排便困難，排便習(xí)慣受影響的病癥，不少臨床表現(xiàn)為排便干結(jié)，便后暢快。3.大便在直腸內(nèi)停留過長。從理論上講沒有便意，直腸內(nèi)是空虛的，沒有大便，但是文明的社會使這種現(xiàn)象成為可能。有學(xué)者認(rèn)為文明社會提供給人類排泄的空間太有限了，人類經(jīng)常處于有便意，難以找到適合的排泄場所，憋著，憋著的實質(zhì)是大便停留在直腸延長，如果常常憋著，大便對直腸刺激產(chǎn)生的便意減弱，直腸進(jìn)一步吸收水分，前端的大便就干結(jié)。1.調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂。適當(dāng)補充含有乳桿菌和雙岐桿菌的益生菌。2.有便意的時候或便意來臨時，醫(yī)學(xué)上叫對便意要暢快地表達(dá)，即馬上找個地方解決，千萬不要憋著。3.要定時排便，要有足夠的睡眠時間，饑餓時要及時吃點東西等都會有利于改善腸道蠕動和神經(jīng)功能?？傊疟憔拖癯垂善?，該拋出就得拋出，該出手時就出手，不要猶豫。吃喝拉撒及時的表達(dá)才是文明的標(biāo)志。2023年09月20日666
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蘇錦松副主任醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門外科 導(dǎo)讀：腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的常見功能性腸病?；颊咭灾星嗄昃佣?，老年人初次發(fā)病者少見，男女比例約1:2。臨床上，根據(jù)排便特點和糞便的性狀可分為腹瀉型便秘型和混合型。便秘型少見，以腹瀉型為主。一、病因和發(fā)病機制:病因和發(fā)病機制尚不清楚，目前認(rèn)為是多種因素和多種發(fā)病機制共同作用的結(jié)果，包括：1、胃腸動力學(xué)異常：結(jié)腸電生理研究顯示,腸易激綜合征以便秘、腹痛為主者3次/分鐘的慢波頻率明顯增加腹瀉型腸易激綜合征高幅收縮波明顯增加。對各種生理性和非生理性刺激(如進(jìn)食、腸腔擴(kuò)張、腸內(nèi)容物以及某些胃腸激素)的動力學(xué)反應(yīng)過強,并呈反復(fù)發(fā)作過程。2、內(nèi)臟感覺異常：直腸氣囊充氣試驗表明,腸易激綜合征患者充氣疼痛閾值明顯低于對照組。腸易激綜合征患者對胃腸道充盈擴(kuò)張腸平滑肌收縮等生理現(xiàn)象敏感性增強,易產(chǎn)生腹脹腹痛。3、腸道感染治愈后：其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性及應(yīng)用抗生素時間均有一定相關(guān)性。4、因胃腸道激素：某些胃腸道肽類激素如縮膽囊素等可能與腸易激綜合征癥狀有關(guān)。5、精神心理障礙：腸易激綜合征患者焦慮抑郁積分顯著高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率亦高于正常人，對應(yīng)激反應(yīng)更敏感和強烈。?二、臨床表現(xiàn)起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，但全身健康狀況卻不受影響。精神、飲食等因素常誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛或腹部不適、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛或腹部不適，部位不定，以下腹和左下腹多見，排便或排氣后緩解。極少有睡眠中痛醒者。腹瀉型腸易激綜合征常排便較急，糞便呈糊狀或稀水樣，一般每日3~5次左右，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)10余次，可帶有黏液，但無膿血。部分患腹瀉與便秘交替發(fā)生。便秘型腸易激綜合征常有排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。常伴腹脹、排便不凈感，部分患者同時有消化不良癥狀和失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。一般無明顯體征，可在相應(yīng)部位有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。?三、診斷和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、病程6個月以上且近3個月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少2項:（1）癥狀在排便后改善；（2）癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；（3）癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。2、以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持腸易激綜合征的診斷:（1）排便頻率異常(每天排便>3次或每周<3次);（2）糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀水樣便);（3）糞便排出過程異常(費力急迫感、排便不盡感);（4）黏液便;（5）胃腸脹氣或腹部膨脹感。3、缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。?鑒別診斷：腹痛為主者應(yīng)與引起腹痛的疾病鑒別。腹瀉為主者應(yīng)與引起腹瀉的疾病鑒別。其中要注意與常見的乳糖不耐受癥鑒別。以便秘為主者應(yīng)與引起便秘的疾病鑒別，其中功能性便秘及藥物不良反應(yīng)引起的便秘常見，應(yīng)注意詳細(xì)詢問病史。對于存在警報癥狀的患者不應(yīng)輕易診斷腸易激綜合征。這些警報癥狀包括：體重下降、持續(xù)性腹瀉、夜間腹瀉、糞便中帶血、頑固性腹脹、貧血、低熱等，特別是40歲以上出現(xiàn)新發(fā)癥狀者要高度警惕器質(zhì)性疾病，應(yīng)及時行結(jié)腸鏡檢查，才能排除腸道器質(zhì)性疾病，方可明確診斷。?四、治療?治療目的：消除患者顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。?治療策略：主要是積極尋找并去除促發(fā)因素和對癥治療，強調(diào)綜合治療和個體化的治療原則。?1、一般治療：詳細(xì)詢問病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，并設(shè)法予以去除。告知患者腸易激綜合征的診斷并詳細(xì)解釋疾病的性質(zhì)，以解除患者顧慮和提高對治療的信心，是治療最重要的一步。患者建立良好的生活習(xí)慣，飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物。高纖維食物有助改善便秘。對伴有失眠、焦患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。2、藥物對癥治療：（1）解痙藥：抗膽堿藥物可作為緩解腹痛病的短期對癥治療。匹維溴胺為選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑，對腹痛亦有一定療效，且不良反應(yīng)少，用法為每次50mg、3次/日。（2）止瀉藥：洛哌丁胺或地芬諾酸止瀉效果好，適用于腹瀉癥狀較重者，但不宜長期使用。輕癥者宜使用吸附止瀉藥如蒙脫石、藥用炭等。（3）瀉藥：對便秘型患酌情使用瀉藥，使用作用溫和的輕瀉劑以減少不良反應(yīng)和藥物依賴性。常用的有滲透性輕瀉劑如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇,容積性瀉藥如甲基纖維素等也可選用。（4）抗抑郁藥：對腹痛癥狀重，上述治療無效且精神癥狀明顯者可試用。對不伴有明顯精神癥狀者亦有一定療效。（5）腸道微生態(tài)制劑：如雙歧桿菌乳酸桿菌、酪酸菌等制劑,可糾正腸道菌群失調(diào)，對腹瀉、腹脹有一定療效。3、心理和行為療法：癥狀嚴(yán)重而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無效者應(yīng)考慮予以心理行為治療，包括心理治療、認(rèn)知療法、催眠療法和生物反饋療法等。?五、預(yù)后腸易激綜合征呈良性過程，癥狀可反復(fù)或間歇發(fā)作，影響生活質(zhì)量，但一般不會嚴(yán)重影響全身情況。?六、預(yù)防與健康指導(dǎo)1、功能性消化不良應(yīng)注意保持精神愉快，特別在進(jìn)食時不要生氣、發(fā)怒或抑郁。2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過度疲勞，保持睡眠充足。3、飲食宜多樣化、富含營養(yǎng)易于消化。進(jìn)食宜按時定量，不宜過飽，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食時不宜過熱過冷。4、避免暴飲暴食，避免酗酒、吸煙，勿食過酸、高脂肪、辛辣或濃茶、咖啡等刺激性食物。5、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，可增強胃腸運動功能。6、盡量避免服用對胃黏膜有傷害的藥物2022年07月28日2221
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 前段時間臨床見到一個患者，平素工作忙碌加班，情緒一緊張，腸胃就會鬧小脾氣，一天跑衛(wèi)生間四五趟，受涼后也會出現(xiàn)腹痛、腹瀉，這種癥狀持續(xù)了十五、六年，給工作和生活帶來許多尷尬，令患者煩心不已。經(jīng)姚娓主任中醫(yī)門診辨證，用中藥治療后，癥狀得到非常明顯的改善。姚娓主任認(rèn)為此患者不僅僅是簡單的便頻腹瀉，而是患上了腸易激綜合征。那么什么是腸易激綜合征？腸易激綜合征（IBS）是一種功能性腸病，以腹痛或腹部不適及排便異常為特征，但腸鏡顯示無異常，因此本病的診斷缺乏特異性診斷標(biāo)志，診斷基于臨床表現(xiàn)。全世界有10-20%的成年人及青少年存在IBS癥狀。IBS癥狀輕重不一，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，胃腸道動力改變、內(nèi)臟高敏感、腦-腸軸功能紊亂、中樞調(diào)節(jié)異常、環(huán)境因素和社會心理因素都參與本病的發(fā)生。腸易激綜合征有哪些表現(xiàn)？腹痛或腹部不適：腹痛一般不影響睡眠，重者影響睡眠。疼痛可因進(jìn)食或者精神緊張、焦慮、應(yīng)激而加重，排氣排便后可減輕。排便習(xí)慣的改變：這是IBS患者持續(xù)存在的癥狀，最常見的是便秘與腹瀉交替，便秘型IBS患者的便秘持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，后出現(xiàn)短暫的腹瀉；腹瀉型IBS患者通常為小量松散稀便。癥狀可因進(jìn)食或情緒應(yīng)激而加重。其他癥狀：腹脹、噯氣和脹氣；25%-50%IBS患者存在消化不良、燒心、惡心、嘔吐等癥狀。中醫(yī)如何認(rèn)識腸易激綜合征？本病屬于中醫(yī)“泄瀉”、“痛泄”。先天稟賦不足和（或）后天失養(yǎng)，情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受外邪等是主要的發(fā)病誘因。腹瀉型腸易激綜合征發(fā)病率最高。腸易激綜合征腹瀉可分為肝氣乘脾證、脾虛濕盛證、脾腎陽虛證、大腸濕熱證?！毒霸廊珪ば篂a》曰：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”腸易激綜合征的中醫(yī)如何辨證論治？肝郁脾虛證：腹痛即泄，泄瀉后痛減。發(fā)作與情緒變動有關(guān)；腸鳴矢氣；胸脅脹滿竄痛；腹脹不適。常用痛泄要方加減治療。脾虛濕盛證：餐后大便稀，不敢進(jìn)涼食生冷，腹瀉腸鳴，食少、倦怠乏力等。常用參苓白術(shù)散加減治療。脾腎陽虛證：凌晨4-5點即瀉，腹部冷痛、得溫痛減；腰膝酸軟；大便或有不消化食物；形寒肢冷等。常用四神丸加減治療。大腸濕熱證：腹痛即瀉；泄下急迫或不爽；脘腹不舒；渴不欲飲；口干口黏；肛門灼熱等。常用葛根芩連湯加減治療。中醫(yī)治療腸易激綜合征療效顯著，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。腸易激綜合征日常保健日常生活中，腸易激綜合征患者要注意調(diào)節(jié)飲食，盡量不要吃生冷、辛辣刺激的食物。另外，還要調(diào)暢情志，保持心情放松并且加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。另外應(yīng)當(dāng)注意生活方式、減少煙酒攝入、注意休息、保證充足睡眠等。腸易激綜合征要避免過度勞累；在冬春季節(jié)尤需注意生活調(diào)攝，避免受涼；保持心情舒暢，培養(yǎng)積極的生活心態(tài)，避免不良情緒的刺激。。文案：王秀芳插圖：王秀芳排版：劉德審校：姚娓2022年07月10日722
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郝洪升主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 消化內(nèi)科 當(dāng)代年輕人工作壓力大，長期加班、熬夜，不僅焦慮、抑郁等情緒障礙高發(fā)，功能性腸病也經(jīng)常發(fā)生，其中以腸易激綜合征最為常見，多表現(xiàn)為腹痛、腹脹以及大便性狀的改變，對日常生活影響較大。那么，困擾著千萬職場人的腸易激綜合征究竟是什么？該如何有效治療？一、什么是腸易激綜合征？（1）癥狀和表現(xiàn)腸易激綜合征是功能性腸病中最常見的類型，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、腹部不適，伴隨排便習(xí)慣和（或）糞便性狀改變；腹痛與排便相關(guān)，多在排便后改善；癥狀多反復(fù)發(fā)作或慢性遷延。我國已有多項關(guān)于該病的流行病學(xué)調(diào)查，大體上普通人群腸易激綜合征總體發(fā)病率約為1.4%~11.5%。按照大便性狀的改變，可以分為腹瀉型腸易激綜合征、便秘型腸易激綜合征、混合型腸易激綜合征以及未分化型腸易激綜合征，不同類型可交替出現(xiàn)。另外，研究顯示焦慮、抑郁狀態(tài)與腸易激綜合征的疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，在輕癥患者中合并焦慮、抑郁狀態(tài)的比例為52.2%，而在重癥患者中合并率可達(dá)100%。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)腸易激綜合征的診斷可參考羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)：排除患者存在器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上，反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1次，伴下面2項或者2項以上癥狀：與排便相關(guān)；癥狀發(fā)生伴隨排便頻率改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）檢查方法血、尿、大便常規(guī)：三大常規(guī)是門診及住院患者要做的基本檢查項目。血常規(guī)檢查之前需要空腹12個小時。檢查前一天晚上，應(yīng)避免吃油膩的食物。尿常規(guī)檢查采集尿液標(biāo)本時，要求留取中段尿，女性應(yīng)避免經(jīng)期前后三天。大便常規(guī)檢查前3天建議避免進(jìn)食血制品，化驗前一天建議進(jìn)食清淡易消化食物，保證充足的睡眠。結(jié)腸鏡檢查（若存在下述內(nèi)容，需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查）：①身體出現(xiàn)報警征象；②家族中有大腸癌患者；③年齡在40歲以上的患者；④近期出現(xiàn)排便頻率、大便性狀持續(xù)性改變；⑤癥狀發(fā)作的形式改變或癥狀逐漸加重。除結(jié)腸鏡檢查以外，必要時還可進(jìn)行腹部CT檢查、B超檢查等。二、腸易激綜合征怎么治療？腸易激綜合征的治療以改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、消除顧慮為主。主要包括一般治療、藥物治療、心理和行為療法，具體來說，醫(yī)生會根據(jù)患者個人情況，制定個體化的綜合治療策略。1）腹痛、腹脹治療腹痛、腹脹是腸易激綜合征患者最為常見的表現(xiàn)。治療上以止痛、緩解腹脹為主。解痙劑可改善腹瀉型患者的總體癥狀，對腹痛癥狀緩解的療效明顯。治療藥物臨床上常用的解痙劑是復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，其是由解痙劑枸櫞酸阿爾維林和消泡劑西甲硅油復(fù)合而成。解痙劑枸櫞酸阿爾維林起到的主要作用就是，解痙止痛。西甲硅油作為消泡劑，能夠緩解腹脹癥狀。2）腹瀉、便秘、大便性狀改變的治療我國腸易激綜合征患者以腹瀉較為多見，對于腹瀉的治療，不建議給予患者刺激性大、功能性過強的止瀉劑，以免產(chǎn)生副作用或作用過強導(dǎo)致便秘。因此，建議腸易激綜合征患者以益生菌治療為主，可用布拉氏酵母菌散，它的止瀉功能要優(yōu)于常見的普通益生菌，同時對于調(diào)節(jié)腸道菌群也有非常顯著的作用，其不被人體所吸收，在進(jìn)入腸道內(nèi)發(fā)生調(diào)節(jié)作用后，便會自然排出，對腸道不會產(chǎn)生副作用和賴藥性，可與復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)用。3）精神類藥物腸易激綜合征高發(fā)的原因與焦慮、抑郁等情緒障礙密不可分，所以在治療腸易激綜合征的同時，也要注意情緒、心理障礙上的治療。但在藥物的選擇上一定要遵醫(yī)囑，避免服用副作用過大的藥物，可以用氟哌噻噸美利曲辛片，它對于輕度的焦慮、抑郁都有很好的治療效果，并且副作用也相對較少，不存在停藥反應(yīng)。三、腸易激綜合征日常生活管理保持心態(tài)：保持心情愉悅，盡量避免心情緊張；適量攝入酸奶或服用腸道益生菌，可改善腸道微生態(tài)。休息與運動：相比久坐不動的人，輔以規(guī)范化運動的治療可以更明顯改善腸易激綜合征的癥狀。因此，應(yīng)該鼓勵患者增加體育鍛煉。建議患者每天步行20分鐘，距離和步速可根據(jù)耐受性適當(dāng)增加。飲食：患者的癥狀通常與飲食相關(guān)，約90%的患者要限制飲食以預(yù)防或改善癥狀。對腸道敏感的患者而言，一日三餐應(yīng)做到定時、定量，不過分饑餓，不暴飲暴食，避免吃油膩、生冷、高敏的食物，這樣有利于腸道消化吸收的平衡，避免腸道功能紊亂。2022年07月01日1044
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葉曉瑞醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 腸易激綜合征是常見的腸道功能性疾病，是一種有特殊病理生理基礎(chǔ)的、獨立性的腸功能紊亂性疾病。其特征是腸道無器質(zhì)性病變，也就是檢查起來，無任何不良結(jié)果，但是整個腸道對刺激的生理性反應(yīng)有過度或反?，F(xiàn)象?；颊甙l(fā)病多以精神因素為背景，心理因素在本病的形成和發(fā)展中起著重要的作用。臨床上，腸易激綜合征一般無特異性癥狀，那么患者如何判斷自己是不是存在腸易激綜合征呢，筆者大致整理了一下,如果你有以下類似癥狀，就得當(dāng)心了?。?）腹痛或腹部不適：是IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質(zhì)多樣。腹痛不會進(jìn)行性加重，夜間睡眠后極少有痛醒者。（2）腹瀉：持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液；禁食72小時后癥狀消失；夜間不出現(xiàn)，有別于器質(zhì)性疾患；部分患者可因進(jìn)食誘發(fā)；⑤患者可有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。（3）便秘：排便困難，大便干結(jié)，量少，可帶較多黏液，便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。（4）腹脹：白天較重，尤其在午后，夜間睡眠后減輕。（5）上消化道癥狀：近半數(shù)患者有胃燒灼感、惡心、嘔吐等癥狀。（6）腸外癥狀：背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。值得一提的是，該病的診斷是建立在排除器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上的，所以一定要警惕器質(zhì)性疾病的存在。當(dāng)然，與器質(zhì)性胃腸疾病相比，該病多具有以下特點：起病緩慢，間歇性發(fā)作；病程長但全身健康狀況不受影響；癥狀的出現(xiàn)或加重常與精神因素或應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)；白天明顯，夜間睡眠后減輕。2022年06月26日2173
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、概念腸易激綜合征（IBS）是一種常見的功能性胃腸疾病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，排便后癥狀多可改善，常伴有排便習(xí)慣（頻率和/或性狀）的改變，缺乏臨床常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)的能解釋這些癥狀的器質(zhì)性病變。有證據(jù)表明IBS與胃腸道動力異常、內(nèi)臟高敏感、腦-腸軸互動異常、腸道感染、腸道微生態(tài)失衡、精神心理障礙等因素有關(guān)。二、分型臨床上根據(jù)排便特點和糞便的性狀，可分為腹瀉型、便秘型、混合型、不定型。我國以腹瀉型最為常見。三、腸易激綜合征的腹瀉特點1、腹瀉不嚴(yán)重，一般每日排便3-5次，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)者可達(dá)十余次，排便較急，大便多呈糊狀或稀水樣，可有黏液，但無膿血；2、腹瀉為持續(xù)或者間歇性，有者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；3、常常伴有腹痛，一般先出現(xiàn)腹部疼痛，繼之馬上想大便，便后腹痛緩解；4、一般在夜間不會出現(xiàn)腹瀉癥狀。但失眠者可能因為失眠頻繁去廁所，每次排便量很少或者無便；5、可以因為進(jìn)食某種食物而誘發(fā)，禁食后腹瀉癥狀可減輕或者消失；6、進(jìn)食油膩辛辣刺激性食物、腹部受涼、情緒波動可誘發(fā)；7、腹瀉反復(fù)發(fā)作，多年病史無明顯加重趨勢，一般不伴有發(fā)燒、便血、乏力、體重下降等器質(zhì)性疾病相關(guān)癥狀；8、往往會伴有精神方面的癥狀，比如失眠、緊張、焦慮、抑郁等；9、便常規(guī)檢查沒有異常。四、羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷IBS缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，目前尚無特異診斷方法，主要依患者癥狀進(jìn)行評估。診斷前反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適癥狀出現(xiàn)至少6個月，最近3個月內(nèi)每周發(fā)作至少1天，伴有以下兩項及兩項以上：1、與排便相關(guān)；2、排便頻率改變；3、糞便性狀（外觀）改變。以下癥狀未列入診斷標(biāo)準(zhǔn)，但對診斷有支持意義，包括：⑴排便頻率異常：每周排便少于3次或每日排便多于3次；⑵糞便性狀異常：干球糞或硬糞，或糊狀糞/稀水糞；⑶排便費力；⑷排便急迫感、排便不盡感、排黏液及腹脹等。五、診斷IBS需要做哪些檢查亞洲共識推薦的檢查包括全血細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、血液化驗、C反應(yīng)蛋白、甲狀腺功能、大便潛血、寄生蟲和艱難梭菌感染篩查，以及結(jié)腸鏡檢查等，以排除器質(zhì)性疾病。我國IBS共識指出對有報警征象的患者，要有針對性地選擇進(jìn)一步檢查排除器質(zhì)性疾病。報警征象包括：年齡＞40歲、便血、糞便隱血試驗陽性、貧血、腹部包塊、腹水、發(fā)熱、體質(zhì)量減輕、結(jié)直腸癌家族史等。六、治療IBS的治療目標(biāo)：緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量、恢復(fù)患者的社會功能。主要表現(xiàn)在改善生活方式和藥物治療兩方面。1、IBS患者的飲食指導(dǎo)國內(nèi)外多個IBS指南共識推薦低FODMAP（低發(fā)酵、低聚糖、二糖、單糖和多元醇飲食）飲食用于改善IBS患者的癥狀。2、藥物治療1）止瀉藥：可減少排便次數(shù)，緩解腹瀉癥狀，常用的有洛哌丁胺，不良反應(yīng)有便秘、腹脹等，適用于腹瀉癥狀較重者，需謹(jǐn)慎選用，不宜長期使用。一般的腹瀉宜使用吸附止瀉藥如蒙脫石散。2）解痙劑：可有效改善IBS的腹痛癥狀，常用藥物有匹維溴銨、奧替溴銨、馬來酸曲美布汀等。3）益生菌：可通過調(diào)節(jié)腸道菌群來改善黏膜完整性并恢復(fù)腸黏膜屏障功能，可緩解IBS患者的總體癥狀。4）中醫(yī)治療：針灸能改善部分患者癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)。5）心理治療：有證據(jù)表明IBS是腦-腸軸互動異常疾病，精神心理因素在IBS的發(fā)生發(fā)展中起到關(guān)鍵作用。國內(nèi)外多個IBS指南共識指出抗抑郁焦慮藥可用于IBS的治療，可改善IBS患者的整體癥狀。此外，美國指南和韓國指南均推薦了心理治療，包括認(rèn)知行為治療、放松治療、催眠治療等用于改善IBS患者的癥狀，IBS的心理治療總體來說在改善IBS患者的癥狀或生活質(zhì)量方面具有與藥物治療相似的療效。七、預(yù)后雖然IBS的病程比較長，也會反復(fù)發(fā)作，但愈后一般較好，大多數(shù)患者在一年內(nèi)癥狀消失；腹部癥狀持續(xù)的患者預(yù)后較差，可嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，影響工作、學(xué)習(xí)、生活和心理健康；有嚴(yán)重心理障礙、病程長、既往有手術(shù)史者提示預(yù)后不良，需要在心理科醫(yī)生指導(dǎo)下系統(tǒng)治療。2022年06月19日1938
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 春夏之交，胃腸病的發(fā)病明顯增加。尤其是被稱為功能性腸病的腸易激綜合征就很容易在春天引發(fā)。加之這兩年疫情造成的各種超出日常生活的復(fù)雜狀況。對我們所有人的心理都產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。而腸易激綜合征也往往與個人心理感受有密切的關(guān)聯(lián)。下面先給大家一個魏睦新大夫接受電視臺采訪的關(guān)于腸易激的視頻連接：https://v.qq.com/x/page/m0310fuz38r.html我年輕時也深受其害。常在受到一些刺激后表現(xiàn)出腸胃不適,最主要的是在進(jìn)入寒冷的環(huán)境，尤其是腹部受到冷氣刺激后會經(jīng)常出現(xiàn)腹部不適，多伴有急迫的便意，排便后癥狀可以緩解。有些人則是在受到情緒刺激，緊張、生氣后會出現(xiàn)以上癥狀，如我的一些學(xué)生一進(jìn)考場就想去衛(wèi)生間。還有人在進(jìn)食不久就感到腹部不適有便意。其他伴隨表現(xiàn)如頭痛、非心源性胸痛、背痛、心慌、乏力、性功能障礙等也可見到。這種情況就要考慮“腸易激綜合癥”。過去它們又被稱為過敏性結(jié)腸炎、粘液性結(jié)腸炎、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸痙攣等。這些患者中癥狀較輕者往往不在意，表現(xiàn)較重者會去醫(yī)院就診，但無論是腹瀉型還是便秘型，患者的大便化驗多無異常，其他檢查如結(jié)腸鏡、鋇灌腸造影也均無明顯異常發(fā)現(xiàn)。去年春天有這么一位36歲的女性患者來我們門診就診，主訴：腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作6年，加重2周?；颊哂?年前，由于生活飲食不規(guī)律，工作緊張等原因，誘發(fā)導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常服用“黃連素片”癥狀有所緩解。但稍不留神，癥狀又會反復(fù)。曾到大醫(yī)院做腸鏡檢查也未發(fā)現(xiàn)異常。平常一直服用金雙歧、補脾益腸丸，思密達(dá)等，效果不是太明顯，癥狀卻總是反反復(fù)復(fù)，生活質(zhì)量明顯下降。根據(jù)癥狀及以往的腸鏡報告，我們診斷為腸易激綜合征，給與中藥治療。以痛瀉要方為主，服藥一周，癥狀明顯減輕，鞏固２個月后，癥狀消失。又進(jìn)一步給與生活和飲食指導(dǎo)。到最近為止，隨訪一年，未再復(fù)發(fā)。那么什么是腸易激綜合征呢?腸易激綜合征（IBS）不屬于新的病癥，而是一直普遍存在人們當(dāng)中。只是隨著近幾年來人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力的增大，其發(fā)病率呈上升趨勢，IBS患者以中青年居多，特別是城市中的知識分子、白領(lǐng)、學(xué)生等從事緊張腦力勞動者高發(fā)。女性發(fā)病數(shù)量是男性的兩倍。一項調(diào)查表明IBS在我國城市中發(fā)病率為10％左右，在歐美國家的發(fā)病率更高約占總?cè)丝诘?0—30%的人患有此癥。雖然它不會致命，卻可顯著地影響人們的生活質(zhì)量，同胃食管反流病一樣是消化科十分常見的心身疾病，因而越來越被人們所關(guān)注。我在治療實踐中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)中藥在治療心身疾病上有獨特的療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃為水谷之海，脾主運化，腐熟水谷；小腸泌別轉(zhuǎn)輸清濁，大腸為糟粕外出的通道；脾胃的正常運化有賴于肝的正常疏泄調(diào)節(jié)功能。所以大便異常雖病位在腸腑，卻有賴于脾之健運，肝之條達(dá)。若肝失疏泄，橫逆犯胃，導(dǎo)致脾胃升降失常，氣機紊亂，最終導(dǎo)致肝郁脾虛，腑氣不調(diào)，則出現(xiàn)腸易激綜合征的各種癥狀。因此，肝乘脾土是本病的基本病機，肝郁脾虛之證為多，故治宜抑肝扶土，調(diào)理肝脾。經(jīng)整體辨證論治，對該病可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。以下是我的常用方法：1.疏肝理氣法適應(yīng)證：肝脾不和證。臨床表現(xiàn)為腹部脹滿，攻撐作痛，噯氣頻繁，每因情志因素而發(fā)作，腹痛后就想大便（腹痛則瀉），便后疼痛一時減輕。苔多薄白，脈弦。平素情緒抑郁或易怒。辨識要點：功能性胃腸病癥狀＋體質(zhì)壯實或為女性伴有情志癥狀。方藥：以痛瀉要方加減為主2.辛開苦降法適應(yīng)證：濕濁（熱）痞阻證。臨床表現(xiàn)為上腹部痞滿，或有燒灼樣痛，泛酸嘈雜，厭食噯氣，有腹脹腹瀉，口干口苦或口中粘膩，舌紅，苔膩或黃膩，脈弦滑。辨識要點：功能性腸病癥狀＋胃脘痞滿＋苔膩。方藥：半夏瀉心湯加減3.消食導(dǎo)滯法適應(yīng)證：飲食積滯證。臨床表現(xiàn)為腹部脹痛，噯腐厭食，吞酸，或嘔吐不消化食物，嘔吐或矢氣后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。辨識要點：功能性腸病癥狀＋噯腐厭食＋苔垢膩。方藥：枳實消痞丸或保和丸加減4.健脾和胃法適應(yīng)證：脾胃虛弱證。臨床表現(xiàn)為腹部隱痛，空腹亦甚，食欲不振，脘脹不適，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。辨識要點：功能性腸病癥狀＋體質(zhì)虛弱方藥：香砂六君子湯加減雖然以上列了不少療法,但是運用最為廣泛的還是第一個方。我自己的腸病也是靠該方治好的。當(dāng)然為了防止復(fù)發(fā),飲食療養(yǎng)方面也要注意。各種街頭飲料快餐外賣等等……要首先保證衛(wèi)生健康。不潔凈的食物和餐具帶來的細(xì)菌感染也非常容易引發(fā)腹瀉等癥狀。食材方面，對防治該病最好的是山藥。我的體會,經(jīng)濟(jì)條件好的可以買藥店的山藥，因為產(chǎn)地好。條件差一點可以買各地農(nóng)貿(mào)市場的山藥，按照自己的喜歡煲湯、炒菜、或搞成甜羹等均可以。每天2兩左右，豐儉由人，各取所需。此外酸奶、豆類、卷心菜、洋蔥、葡萄干等對該病有益。而辛辣刺激和生冷肥膩食物則宜少用。那，是否有人想問：既然目前認(rèn)為該病屬于功能性疾病而不會引起不良后果，是否也可以不治療了呢？事實并非如此?，F(xiàn)研究證實該病雖然是功能性病變，卻涉及到：胃腸動力的異常改變、內(nèi)臟感覺過度敏感、腦—腸軸的改變、神經(jīng)遞質(zhì)失衡和腸道感染等多方面因素。反復(fù)發(fā)作日久可并發(fā)其他問題。如：（１）患者的生活質(zhì)量明顯下降。有的患者因擔(dān)心某些食物會引起腹瀉，而不敢進(jìn)食、不得不回避一些應(yīng)酬；因擔(dān)心頻繁腹瀉而放棄遠(yuǎn)途旅行；因擔(dān)心患有其他疾病而多次或多家醫(yī)院就診，多次接受胃鏡、腸鏡或鋇灌腸造影檢查，占用了大量的時間和精力，影響了自己的工作和生活；有的患者甚至因病情嚴(yán)重而不得不停業(yè)養(yǎng)病。（２）盲目應(yīng)用或濫用抗生素會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。由于該病患者的腹瀉在一般情況下不是感染所致，所以長期反復(fù)應(yīng)用抗生素治療易殺滅腸道有益菌，導(dǎo)致菌群失調(diào)，如此不僅加重腹瀉，還容易合并腸道致病菌感染。（３）易合并心理障礙，長期發(fā)作者常伴有嚴(yán)重的焦慮、抑郁等精神障礙。事實上，任何慢性疾病均可導(dǎo)致焦慮、抑郁等精神障礙，而后者會進(jìn)一步影響人體免疫系統(tǒng)，反過來加重疾病。因此積極治療非常重要！希望那些容易激動的腸道可以安然放松下來，有序的開始它們的工作！本文轉(zhuǎn)之魏睦新的微信公眾號：胃大夫漫話中醫(yī)逆轉(zhuǎn)癌前期2022年05月09日2250
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馮五金主任醫(yī)師 山西省中醫(yī)院 脾胃病科 一、什么是腸易激綜合征？腸易激綜合征指的是一組持續(xù)或間歇發(fā)作的，以腹痛腹脹，排便習(xí)慣、大便形狀的改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的功能性腸病，而且腸易激綜合征患者到醫(yī)院檢查時，無論是腸鏡或是其他檢查都無異常。腸易激綜合征的另一個特點就是慢性遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，部分患者很可能終生患病，無法根治。腸易激綜合征在我國是非常常見的一種疾病，發(fā)病率在1%-11%，也就是說，10個人當(dāng)中就可能有1例腸易激綜合征患者；發(fā)病年齡多集中于中青年，即20歲-50歲人群多發(fā)，60歲以上人群發(fā)病率相對較低；性別上來看，女性發(fā)病率高于男性。二、腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)腸易激綜合征患者最主要的表現(xiàn)為腹痛，也就是肚子疼、不舒服，同時伴有腹脹和大便性狀的改變、大便次數(shù)的增加，部分腸易激綜合征患者腹痛、腹脹等癥狀可在排便后減輕。腸易激綜合征患者多在進(jìn)食辛辣、刺激、生冷等食物后發(fā)病，腹痛大多可集中于臍周和小腹，并且腸易激綜合征所致的腹痛有一個明顯的特點，即不呈進(jìn)行性加重，這是腸易激綜合征與炎癥性腸病、腸梗阻等疾病最明顯的區(qū)別之一。并且，腸易激綜合征患者很少因為腹痛、腹脹等癥在夜間難以入睡或疼醒，若患者腹痛呈進(jìn)行性加重，或可因腹痛疼醒的話，應(yīng)考慮其他疾病的可能。除了腹痛以外，腸易激綜合征另一個明顯的臨床表現(xiàn)即大便次數(shù)的增多，但大便的量并沒有增加，且便秘和腹瀉往往交替出現(xiàn)。我國腸易激綜合征患者以腹瀉型、混合型占多數(shù)。腸易激綜合征所致的腹瀉往往有以下幾個特點：痛瀉，即肚子一疼就拉肚子，排便后腹痛減輕；冷瀉，即進(jìn)食生冷食物或外感風(fēng)寒后易腹瀉；晨瀉，即臨晨腹瀉，夜間腹瀉癥狀減輕；驚瀉，即一著急、一害怕就腹瀉，情緒激動就容易腹瀉。除了腹痛和大便性狀的改變以外，腹脹也是我國腸易激綜合征患者比較常見的癥狀，常在下午的時候腹脹癥狀加重，入睡后可有所減輕；另外還可伴有抑郁、焦慮、惡心、噯氣、頭疼、失眠等等多種癥狀。三、腸易激綜合征如何治療？腸易激綜合征目前沒有明確的根治方法，治療的基本原則是以對癥治療為主，即根據(jù)患者的癥狀選擇藥物進(jìn)行治療。1、中藥治療中醫(yī)講究辨證治療，對于冷瀉患者，也就是受寒易腹瀉的患者，可服用附子理中丸；對于既有腹瀉，又有食欲減退、消化不良、形體消瘦等癥的脾胃虛弱患者，可用參苓白術(shù)散；對于晨瀉、五更瀉的患者，可服用四神丸進(jìn)行治療等。中藥治療副作用較小，但同時也有一定的局限性，作用弱、起效慢、服用不方便等，而腸易激綜合征往往起病較急，所以臨床上多推薦患者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。2、西藥治療西醫(yī)對于腸易激綜合征的治療是以對癥治療為主，即以緩解癥狀，常用的有解痙藥、止瀉藥、通便藥等等，但是腸易激綜合征與一般腹瀉或便秘不同，很多腸易激綜合征患者便秘、腹瀉往往交替出現(xiàn)，所以通常不主張給腸易激綜合征患者隨意服用止瀉或通便的藥物進(jìn)行治療。對于腹痛伴腹瀉的患者，這也就是中國腸易激綜合征最為常見的，西醫(yī)上可給予解痙劑進(jìn)行治療，如臨床上常用的復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，其主要成分為枸櫞酸阿爾維林和西甲硅油，其中阿爾維林能夠拮抗鈣離子通道，進(jìn)而解除內(nèi)臟平滑肌的痙攣緩解腹痛，同時阿爾維林還是五羥色胺1A受體拮抗劑，可以緩解痛覺高敏感，雙重機制共同解決腹痛。除此之外，藥品中的西甲硅油是一種消泡劑，可以有效緩解腹脹癥狀，而腹脹也是腸易激綜合征患者常見癥狀。綜上所述，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊有著多重臨床作用，特別適合腸易激綜合征這類有著多重癥狀的患者，一劑雙效，同時緩解腹痛腹脹，效果優(yōu)于單一制劑。尤其是對于腹痛、腹瀉的腸易激綜合征患者更為有效，并且持續(xù)作用的時間也較長。3、中西醫(yī)結(jié)合治療由于腸易激綜合征是一種危害性較低的疾病，所以患者在用藥治療時應(yīng)謹(jǐn)慎，盡量避免使用副作用高的藥物進(jìn)行治療。中藥治療雖然副作用小，但是對于腹痛腹脹較為嚴(yán)重的患者，可能僅僅用中藥治療的效果短期內(nèi)并不明顯，這就可以與復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)用，中西醫(yī)結(jié)合治療既能夠快速緩解癥狀，又能夠綜合調(diào)理，標(biāo)本兼治。同時，由于復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊其所含有的枸櫞酸阿爾維林幾乎不吸收入血，具有較高的安全性，臨床前研究證明在推薦劑量下，無潛在性的全身性毒性；而西甲硅油是一種惰性消泡劑，無藥理活性。所以，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊在服藥期間一般無明顯副作用、無成癮性，是可以放心使用的。四、腸易激綜合征患者生活、飲食注意事項除了用藥治療以外，日常生活和飲食調(diào)理也是必不可少的。1.本病多在思想負(fù)擔(dān)沉重、情緒緊張、焦急、憤怒、抑郁等因素時發(fā)病。因此避免精神刺激，解除緊張情緒，保持樂觀態(tài)度是預(yù)防本病的關(guān)鍵。2.適當(dāng)參加文體活動，積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，預(yù)防疾病。3.目前臨床上認(rèn)為，腸易激綜合征的發(fā)生與胃腸高敏感性為主，所以患者對可疑不耐受的食物，如蝦、蟹、牛奶、花生等盡量不食，辛辣、冰凍、油膩生冷食物及煙酒要禁忌。腹瀉型患者應(yīng)食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物；便秘型患者應(yīng)食多纖維蔬菜、粗糧等，建立定時排便習(xí)慣，避免過食生冷及刺激性食物，多食易消化、富營養(yǎng)的食品，應(yīng)多攝入富含纖維素的食品和水果。對有過敏史者，就避免攝入可能引起過敏的食物。2022年02月16日1053
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