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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸易激惹綜和征（IBS）,按照大便性狀分為一下四種分型。簡單的說情緒變化可分為焦慮，抑郁，及兩者相互摻雜！不同的情緒狀態(tài)會有什么樣的臨床癥狀，大家可能會有下面的生活體會！焦慮——表現(xiàn)對外界警覺性增高。胃腸道表現(xiàn)1.胃腸道的蠕動增加，分泌增多2.腸道敏感性增加，對疼痛感覺增強(qiáng)。3.腸道興奮性升高，易激惹。4.易出現(xiàn)運(yùn)動不協(xié)調(diào)。臨床表現(xiàn):1.腹痛，腹瀉，痙攣，貪食，腸鳴，反流，排便費(fèi)力，排便不盡感等。2.情感高漲，易激惹，易燥易怒，言語增多，動作多，思維奔逸，睡眠減少，多夢，易疲勞。抑郁——表現(xiàn)對外界關(guān)注度下降。胃腸道表現(xiàn)1.胃腸道運(yùn)動減少，分泌減少，不協(xié)調(diào)。2.對外界刺激反應(yīng)遲鈍3.腸道興奮性下降。臨床表現(xiàn):1.腹脹，吞咽困難，厭食，消化不良，便秘，大便干等2.無望，無助，無價值，自責(zé)，自卑，甚至自殺，無精打采，世界失去色彩，不愿交流。易激惹狀態(tài)時:黛力新，坦度螺酮，苯二氮卓類，帕羅西汀，曲唑酮，疏肝解郁可用。抑郁壓抑狀態(tài)時:百憂解，黛力新，舍曲林等。這些神經(jīng)遞質(zhì)藥物的使用需要專業(yè)醫(yī)師配用，不能私自服用。服用后需要密切隨訪！2020年03月12日
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王永志主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 中醫(yī)科 當(dāng)過度的壓力和焦慮來臨的時候，我們常常出現(xiàn)各種軀體不適，其中一個常見的癥狀是胃痛。焦慮可以加重腹部痙攣和疼痛的癥狀，讓人感到胃部不舒服。不僅僅是胃部不適，人在壓力過度同時會患有腸道問題，包括腸易激綜合征。過敏性腸綜合征也稱為腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS），這種疾病的特征是腹痛，痙攣，腹脹，排氣過多，便秘和腹瀉?，F(xiàn)在，我們大約有五分之一的成年人患有IBS。女性更容易出現(xiàn)癥狀，通常在青春期后期或成年早期開始。沒有已知的特定原因可以解釋IBS，但一些專家認(rèn)為患有IBS的人通常也對某些食物和壓力更敏感，更易出現(xiàn)反應(yīng)性結(jié)腸（也被稱為痙攣性結(jié)腸炎）。盡管IBS可能是非常痛苦和不舒服的，但它不會對腸道造成永久性的損害，也不會引起其他胃腸道疾病。患有IBS的人經(jīng)?；加薪箲]和抑郁，這兩種情緒障礙往往使IBS癥狀惡化，歸根結(jié)底是因為結(jié)腸部分由交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)控制，神經(jīng)系統(tǒng)對過度壓力會出現(xiàn)相的反饋反應(yīng)。也有證據(jù)表明，免疫系統(tǒng)也會對壓力起作用，IBS也會讓你感到更加焦慮和沮喪。腸易激綜合征臨床表現(xiàn)與診斷●腸易激綜合征(IBS)是消化道的一種功能性疾病，以慢性腹痛和排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?。?jù)估計，全球IBS的患病率約為11%，年輕人和女性人群的患病率較高。●IBS的腹痛一般呈強(qiáng)度不一且周期性加重的絞痛感。疼痛通常與排便相關(guān)。雖然部分患者的腹痛可在排便后緩解，但有很大一部分患者報告排便時疼痛加重?！馡BS的癥狀包括腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替或正常排便與腹瀉和/或便秘交替。腹瀉一般以頻繁排少到中量稀便為特征。排便通常發(fā)生在非睡眠時間，最常是在早晨或飯后?；颊呖赡艽嬖诒忝嘏c腹瀉或排便正常交替存在的表現(xiàn)?！駥τ诖嬖诼愿雇春团疟懔?xí)慣改變(便秘和/或腹瀉)的患者，應(yīng)懷疑IBS。臨床診斷IBS需要滿足癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，還需進(jìn)行少量評估來排除潛在的器質(zhì)性疾病。根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，IBS的定義為最近3個月內(nèi)腹痛反復(fù)發(fā)作，平均每周至少1日，并符合以下至少2項標(biāo)準(zhǔn)：癥狀與排便有關(guān)伴排便頻率改變伴糞便性狀(外觀)改變對于腹瀉患者，我們會行以下檢查：1.C反應(yīng)蛋白或糞鈣衛(wèi)蛋白2.乳糜瀉血清學(xué)檢查●與潛在器質(zhì)性疾病相關(guān)的警示特征包括：發(fā)病年齡＞50歲直腸出血或黑便夜間腹瀉進(jìn)行性腹痛不明原因體重減輕實驗室檢查結(jié)果異常(缺鐵性貧血、C反應(yīng)蛋白升高或糞鈣衛(wèi)蛋白升高)炎癥性腸病(IBD)或結(jié)直腸癌的家族史如何治療？雖然IBS無法治愈，但治療可以控制癥狀和不適，國家消化疾病中心估計，高達(dá)70％的IBS患者目前并沒有接受治療，在那些尋求治療的人中，研究發(fā)現(xiàn)50％-90％的人患有焦慮癥或抑郁癥等精神疾病。您的醫(yī)生可能會推薦以下一種或多種治療方法：1.纖維補(bǔ)充劑或瀉藥可減少便秘。2.抗痙攣藥物可控制結(jié)腸肌肉痙攣，減輕腹痛。3.抗抑郁藥有助于減少焦慮和抑郁癥狀。4.認(rèn)知行為療法（CBT）學(xué)習(xí)如何應(yīng)對焦慮和抑郁。當(dāng)患者有焦慮、驚恐發(fā)作或抑郁癥病史時，英國胃腸病學(xué)會建議將心理治療作為IBS的一線治療。美國胃腸病學(xué)會也推薦心理治療，并說它可以減少一些患者的焦慮和IBS癥狀。學(xué)會放松以減少壓力，改變飲食結(jié)構(gòu)將會明顯改善IBS癥狀，對于某些人來說，能意味著放棄乳制品或碳酸飲料，它們往往明顯加重IBS胃腸道癥狀。對于其他人來說，可能意味著增加膳食纖維，膳食纖維可以減輕便秘。另一些人則可能需要更頻繁地少吃多餐，而不是一日兩餐或三餐，對他們來說每日兩餐或三餐會導(dǎo)致胃腸道的痙攣。在美國，鹽酸阿洛司?。ㄉ虡?biāo)名為Lotronex）專門用于治療IBS，并已獲得美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)用于女性。僅當(dāng)非處方藥物和治療無效時，以及主要癥狀為腹瀉時，才推薦使用該藥物。副作用可能很嚴(yán)重，包括減少到結(jié)腸的血流量和嚴(yán)重的便秘。Lubiprostone（商品名為Amitiza）也獲得FDA批準(zhǔn)，但僅適用于患有IBS和便秘的成年女性。副作用包括惡心，腹瀉和腹痛。目前，沒有FDA批準(zhǔn)的針對男性的IBS藥物。2019年07月17日8307
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鄭中文主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征（IBS）影響著15%的美國人（中國約為11%），是第二大造成工作缺勤的原因（僅次于感冒）。傳統(tǒng)的治療方案僅僅著眼于處理癥狀，因而往往并沒有效果。只有找出IBS的根本原因，才能真正恢復(fù)健康，而不需要吃下無數(shù)不必要的藥物。 IBS是全球范圍內(nèi)最常見的功能性胃腸失調(diào)，不同的地區(qū)患病率從9%-23%不等。在全美，腸易激綜合征占據(jù)了12%的基層治療門診病例，每年造成的直接損失以及由生產(chǎn)力下降和礦工帶來的間接損失達(dá)210億美元。 IBS的癥狀包括：噯氣、腹脹、便秘、腹瀉、便秘和腹瀉的交替進(jìn)行、腹痛。這些癥狀從輕微到嚴(yán)重不等。 那么，究竟什么是IBS？ 在醫(yī)學(xué)術(shù)語中，這是一種排除診斷（Diagnosis of Exclusion）。這即是當(dāng)其他疾病被排除后給病人貼上的一種標(biāo)簽。當(dāng)你向醫(yī)生講述你噯氣、腹脹和腹痛的癥狀時，她可能就會安排一系列的檢查看你是否患有炎癥性腸?。↖BD）、胃食管反流病（GERD）、憩室炎以及其他器質(zhì)性問題。 如果這些器質(zhì)性的病變都被排除了，醫(yī)生會依據(jù)羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)來評估你的狀況。這包括： 在過去3個月內(nèi)，每個月都有3日以上的反復(fù)腹痛和不適，并且符合下列三項中的兩項以上： 排便后癥狀緩解 伴隨排便性狀的改變 伴隨排便次數(shù)的改變 如果你符合這些標(biāo)準(zhǔn)，你就被診斷為了IBS。你的醫(yī)生會根據(jù)你的癥狀，給你開出以下處方： 抗腹瀉藥。包括一些非處方藥以及膽酸結(jié)合劑等等。（但諷刺的是，許多抗腹瀉藥都會造成腹脹） 抗膽堿藥或抗痙攣藥。包括莨菪堿和雙環(huán)胺，用于減輕腸道痙攣和疼痛（不幸的是，這些藥物會加重便秘，并可能引起其他癥狀，比如排尿困難。同時，這些藥物會增加小腸細(xì)菌過度生長（SIBO）的風(fēng)險，而小腸細(xì)菌過度生長是IBS的潛在原因之一。 抗抑郁藥（SSRIs）。這類藥物能夠幫助減輕抑郁（和IBS相關(guān)）并且能夠抑制神經(jīng)系統(tǒng)的活動從而控制腸道功能。 腸易激綜合征的傳統(tǒng)治療方式有什么問題？ IBS的傳統(tǒng)治療方法僅僅是在抑制癥狀，而并沒有解決根本的問題。上述的藥物只是注重于增加或減緩腸道運(yùn)動（減輕腹瀉或便秘）以及減輕疼痛。 即使有些藥物能有效地起到這些作用（但根據(jù)患者來看，很多藥物并沒有太大作用），許多藥物都會引起IBS患者已經(jīng)經(jīng)歷的同樣癥狀----比如噯氣和腹脹。 在有些情況下，藥物會存在嚴(yán)重的并發(fā)癥和風(fēng)險。前段時間就有一種用于嚴(yán)重腹瀉型IBS的藥物（藥名省略），曾在出現(xiàn)嚴(yán)重的致命性副作用的案例出現(xiàn)后被暫時召回。這其中包括5例死亡和一些需要手術(shù)治療的案例。 治療IBS的更好方式：解決根本問題。 鑒于傳統(tǒng)的醫(yī)療手段未能起到很好的療效以及藥物治療會帶來種種副作用和風(fēng)險，病人們需要更好的治療方案。 那么IBS的真正原因是什么？這取決于每個病人的不同狀況。IBS不是由簡單誘因?qū)е碌暮唵渭膊?。它是一種綜合征——由許多可能因素導(dǎo)致的一系列指征和癥狀。 實驗研究表明，以下5種病理是許多IBS病人的根本原因。 傳統(tǒng)來看，IBS被認(rèn)為是『功能性』胃腸功能失調(diào)。這意味著，它是由于消化道的異常功能造成的，而不是器質(zhì)或生化異常造成的。在某些情況下沒錯，但在一些病人中確實存在生化異常（比如細(xì)菌過度生長）。 理解這一點非常重要，因為很多年以來許多病人都被告知他們的IBS在『腦袋里』。這好像就是在說IBS是一種由焦慮、抑郁和一些未知心理問題造成的身心失調(diào)。 當(dāng)然，IBS可能包括腦-腸軸的的失調(diào)，但我們現(xiàn)在知道這主要是腸道中生化或器質(zhì)性的病變導(dǎo)致的。這一重要的發(fā)現(xiàn)除去了IBS是『精神病』的誣名，也讓世界范圍內(nèi)數(shù)千萬的IBS患者找到了希望。 一、小腸細(xì)菌過度生長（SIBO） 小腸細(xì)菌過度生長（SIBO）表現(xiàn)為小腸中細(xì)菌的不正常的過度繁殖。一項研究表明84%的IBS患者患有SIBO，并且相比健康對照組，IBS患者有SIBO的情況是26倍。 隨后關(guān)于SIBO和IBS相關(guān)性的研究結(jié)果混雜不清。這一部分可能是因為SIBO的檢測沒有一致的金標(biāo)準(zhǔn)，使得研究用于檢測SIBO的方法各不相同。 然而，有證據(jù)表明，在部分IBS患者中，SIBO是誘因。 用于治療SIBO的抗生素——比如利福昔明和新霉素——對IBS患者有效。 比如，在一個隨機(jī)對照實驗研究中，用利福昔明治療10天的IBS患者，癥狀的恢復(fù)能夠持續(xù)達(dá)10周。 最近的一項對5個研究的分析發(fā)現(xiàn)，利福昔明對IBS的各種癥狀都有所改善，并且相比于對照組，更能減輕腹脹問題。 二、腸道菌群失調(diào)（也叫微生態(tài)失調(diào)——dysbiosis） 人類的腸道微生物群是非常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，其中包括超過100萬億的微生物。這些腸道微生物影響著我們的生理、代謝、營養(yǎng)和免疫功能。腸道菌群失調(diào)和胃腸道問題相關(guān)，比如IBS和IBD；同時，菌群的失調(diào)和許多腸外疾病相關(guān)，其中包括糖尿病和肥胖。 研究發(fā)現(xiàn)，83%的IBS患者的糞便生物標(biāo)志物存在異常，73%的患者存在腸道菌群失調(diào)。 許多研究都表明，用于調(diào)節(jié)菌群的益生菌能夠?qū)BS起到一定療效。除此之外，低FODMAP飲食（限制某些能喂養(yǎng)腸道細(xì)菌的碳水化合物）能夠?qū)BS起到作用。 三、腸道通透性增加（也叫腸漏癥——leaky gut） 消化道最主要的作用之一就是作為一道屏障，防止病原體和未消化的食物顆粒等物質(zhì)進(jìn)入內(nèi)環(huán)境。 許多研究發(fā)現(xiàn)，IBS和腸道通透性增加相關(guān)聯(lián)，一種叫白介素-22的細(xì)胞因子參與其中。白介素-22會影響腸道通透性。 值得提出的是，腸道通透性的增加是一種器質(zhì)性的改變，這也就說明了IBS并不總是功能性的失調(diào)。 四、腸道感染 由于胃酸的保護(hù)作用，我們的腸道天生不容易受到病菌的侵襲。然而，現(xiàn)代生活中的許多方式損害了這一免疫作用，比如長期的壓力、不良的飲食、以及長期使用抑酸藥物。 許多腸道感染和IBS相關(guān)。比如，在長期的IBS患者中，有10%的病例和彎曲桿菌造成的食物中毒有關(guān)。像人芽囊原蟲、雙核內(nèi)變形蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等腸道寄生蟲的感染也是比較常見的IBS的原因。但這些病因常被漏診，即使是在發(fā)達(dá)國家中。 五、非乳糜瀉的麩質(zhì)敏感（Non-Celiac Gluten Sensitivity）以及其他食物不耐受 非乳糜瀉的麩質(zhì)敏感是對麩質(zhì)產(chǎn)生的一種反應(yīng)，但并不是自身免疫（乳糜瀉）或過敏（小麥過敏）。 和許多媒體的聲明相反，非乳糜瀉的麩質(zhì)敏感是被醫(yī)學(xué)界承認(rèn)并且可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果的病癥。 事實上，我認(rèn)為非乳糜瀉的麩質(zhì)敏感比乳糜瀉面臨著更大的公眾健康挑戰(zhàn)。 非乳糜瀉的麩質(zhì)敏感的患者常出現(xiàn)噯氣、腹脹、腹痛、大便頻率和性狀改變的癥狀。這些癥狀和IBS無法分辨。 這些患者常有腦袋迷糊（brain fog）以及疲勞等腸外癥狀，這些癥狀在IBS患者中也很常見。 對食物的不耐受，比如乳制品、雞蛋、花生、海鮮，在IBS患者中也很常見。這些不耐受可能是食物過敏（由IgE調(diào)節(jié)），也可能是慢性的不耐受（由IgG或IgA調(diào)節(jié)） 最近的一項評估了73例患者的研究推斷，食物過敏和不耐受——包括對于小麥和麩質(zhì)的反應(yīng)——應(yīng)該考慮為IBS的潛在病理。 值得提出的是，在多數(shù)情況下，食物不耐受是由上述其他病理導(dǎo)致的。換句話說，IBS和食物不耐受都是更深層次問題的癥狀，比如SIBO和腸道感染。 總結(jié)和建議 對IBS的傳統(tǒng)治療方法效果并不理想，并且還存在潛在的風(fēng)險。僅僅是簡單地用藥物抑制IBS的癥狀而不解決根本的問題，這注定只會讓病人終生使用沒有必要的藥物，并讓病人持續(xù)受到病痛。 值得慶幸的是，我們現(xiàn)在更加了解了造成IBS的原因。當(dāng)這些根本問題被解決后，完全治愈是可能的。 假設(shè)被診斷為IBS，建議找一位愿意關(guān)注根本原因的醫(yī)生來找到造成問題的根本原因。而不是去接受一個叫做“IBS”的診斷，更沒有必要花無盡的時間與疾病抗?fàn)帯?/a>2017年11月14日3513
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陳玉龍主任醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 內(nèi)科 腸易激綜合征（IBS）是一種常見、多發(fā)的疾患。有些患者用常規(guī)療法有效，而另一部分患者的治療卻比較難。腸易激分為三種類型腸易激（IBS）是一種功能性胃腸疾病。它分為三種類型：第一種以腹瀉為主要癥狀，稱為腹瀉型腸易激；第二種以便秘為主要癥狀，稱為便秘型腸易激；第三種是腹瀉和便秘交替的混合型腸易激。反復(fù)治療都不好，多與精神/心理因素有關(guān)IBS的病因有很多種。有可能與腸道功能不好，腸道蠕動的動力不足有關(guān)；也有可能與飲食有關(guān)，患者食用某些食物就會腹瀉；還有可能與心理因素有關(guān)，這類患者的治療方法更注意心身同治，即生物-心理-社會因素都要考慮的治療。特別是用常規(guī)方法療效不佳時，即服用常規(guī)的治療藥物都不能改善癥狀，人們通常稱其為難治型的IBS。必須指出，難治性IBS并非沒有治療辦法，之所以難治，是因為大多數(shù)醫(yī)患對心理因素在IBS發(fā)病中的作用認(rèn)識還很不足，只看到腸道動力異常、腸道敏感度增高，而忽略了這些異常表現(xiàn)背后的心理問題，如焦慮、抑郁、緊張、擔(dān)心、疼痛（可以是局部，也可能是多部位）、失眠、煩躁等綜合狀態(tài)，甚至有腸外多種癥狀。這里給大家解釋一下焦慮和抑郁這兩個概念。通俗來講，焦慮就是對未來沒有發(fā)生的事情感到擔(dān)心害怕的一種狀態(tài)，很多腸易激的患者反復(fù)治療都不能治愈，患者就會擔(dān)心是不是長腫瘤了或者患上了不治之癥，會到各個醫(yī)院反復(fù)檢查。第二個概念是抑郁，患者通常情緒低落，沒有動力，感覺沒有力氣，疲乏、反應(yīng)遲鈍，對自己又過分的擔(dān)心，想搞個水落石出，不惜跑遍多個科室，多家醫(yī)院。如果IBS的患者有這些表現(xiàn)，可能就需要用抗焦慮藥/抗抑郁藥治療。服用抗抑郁藥和抗焦慮藥可以緩解疼痛，改善胃腸動力和降低胃腸道的敏感性；腹瀉型的患者在選用抗抑郁/焦慮藥物時可考慮具有抗膽堿能效果的抗抑郁/焦慮藥，腹瀉就會得到緩解；便秘型的患者，特別是因糞便干燥而排出困難時，要減量或避開這種抗抑郁/焦慮藥，而選用其它類型的抗焦慮藥，同時輔以對癥治療便秘的藥物。有的還需要合用一些腸道微生態(tài)制劑，這對調(diào)整菌群，改善焦慮也有幫助。治療疾病，需要先認(rèn)識病因與心理因素有關(guān)的腸易激屬于心身疾病，通常與患者的某些特定性格有關(guān)，性格又和遺傳有一定關(guān)系，所以有血緣關(guān)系的家族中，往往還有那其他個體易患同類疾病?；颊咄ǔ１容^認(rèn)真、細(xì)致，對工作、生活要求盡善盡美，無形中給自己帶來很大的壓力，這些壓力（當(dāng)然也包括外在環(huán)境、家庭、社會、人際關(guān)系、家有重病人、擔(dān)心癌前病變總有一天會變成癌癥等不治之癥），這些壓力也稱為應(yīng)激因素，應(yīng)激因素會導(dǎo)致體內(nèi)、腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)減少或紊亂，引起與之相關(guān)的臨床癥狀，而抗抑郁藥就可以升高這些神經(jīng)遞質(zhì)，從而改善多種臨床癥狀。但是大多數(shù)患者不認(rèn)為自己有精神/心理問題，當(dāng)醫(yī)生指導(dǎo)患者服用此類藥物時，患者會拒絕，不愿意服藥。所以在這方面，患者要提高對疾病的認(rèn)識，同時也要知道焦慮、抑郁并不是羞于啟齒的疾病。它們和感冒一樣，很多人一生中的不同時段都可能會有。醫(yī)患雙方（消化科最常見）都要提高對心身疾病的認(rèn)識，充實這方面的診療經(jīng)驗已經(jīng)迫在眉睫。>>>查看更多文章請點擊以下標(biāo)題：抗焦 慮/抗抑 郁藥治IBS，可以治愈嗎？抗焦 慮/抗抑 郁藥治IBS，會藥物依賴嗎？>>>點擊以下鏈接查看完整訪談：腸易 激久治不愈，可能是藥沒吃對！本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年06月06日49660
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歐強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市第八人民醫(yī)院 感染科 腸易激綜合癥（IBS）是一種比較常見的消化系統(tǒng)疾病，雖然不是絕癥，但反復(fù)腹痛、消化不良、腹瀉及便秘嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。最近一項流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國腸易激綜合癥的患病率在5%左右，患者多為中青年，女性比男性多發(fā)。那么腸易激綜合癥發(fā)病的危險因素有哪些？1 腸道感染。研究顯示，腸道感染使IBS發(fā)生的危險性明顯增加。25%的人在腸道感染后第6個月出現(xiàn)腸功能紊亂，其中1/4發(fā)展為IBS，且發(fā)展為IBS的危險性與腸道感染時腹瀉的持續(xù)時間有關(guān)。2 使用止痛藥。國外有專家研究發(fā)現(xiàn)，每周服用3-6片止痛藥者更傾向于發(fā)生IBS，提示IBS可能與大量服用止痛藥有關(guān)。3 心理因素。目前已經(jīng)明確，IBS發(fā)病與精神心理因素有關(guān)，這些因素包括焦慮、抑郁、睡眠障礙等。4 其他因素：受涼及進(jìn)食寒冷食物；腹部手術(shù)和抗生素使用；膽道手術(shù)；生活壓力過大；不良的生活習(xí)慣等均可引起IBS發(fā)病。所以，日常生活中我們應(yīng)建立良好的生活、睡眠習(xí)慣；少抽煙喝酒；心情保持愉快，避免精神壓力過大；避免長期大量服用止痛藥片等。通過采取這些措施，盡量將患IBS的風(fēng)險控制到最低。2013年01月08日17082
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陸杰主任醫(yī)師 南通市中醫(yī)院 肛腸科 腸道易激綜合征（IBS）是臨床上最常見的一種腸道功能性疾病，是一種腸功能紊亂性疾病。其特征是腸道壁無器質(zhì)性病變，但整個腸道對刺激的生理反應(yīng)有過度或反?，F(xiàn)象。表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便秘或腹瀉與便秘交替，有時糞中帶有大量粘液。 IBS是適應(yīng)精神緊張和刺激而產(chǎn)生的一種腸功能障礙的腸運(yùn)動性疾病，常有痢疾感染史，檢查無器質(zhì)性疾患，臨床表現(xiàn)為腹痛、脹痛、腹瀉、便秘交替。因此，患者的發(fā)病多以精神因素為背景，心理因素在本征的發(fā)生發(fā)展中起著重作用。 除外器質(zhì)性病變，IBS尚有以下特點：①腹痛通過排便減輕；②每年至少發(fā)生6次以上；③如果出現(xiàn)上述腹痛至少持續(xù)3周；④排除無痛性腹瀉；⑤排除無痛性便秘。即IBS為腸管機(jī)能亢進(jìn)性疾病，并伴有腹瀉和排便異常。病理包括：㈠腸道動力學(xué)改變，㈡腸道分泌和吸收功能改變，㈢免疫功能改變，㈣激素水平影響。 IBS可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲為多，女性在20歲和50歲左右呈現(xiàn)高峰，男性在30歲呈現(xiàn)高峰，女性多于男性，約占3/4。本征屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、腹痛、便秘范疇。 病因 ㈠精神因素：IBS患者癥狀的發(fā)作與加劇與情緒緊張密切相關(guān)。如嚴(yán)重的焦慮、抑郁、緊張、激動和恐懼等因素影響植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，引起結(jié)腸運(yùn)動與分泌功能障礙。國內(nèi)等報告IBS因情緒緊張等因素誘發(fā)的占45%，國外有人報告高達(dá)80%。 1.兒童時期有胃腸失調(diào)常延續(xù)到成年發(fā)生IBS。追蹤兒童反復(fù)腹痛者6～8年后1/3發(fā)生IBS，1/3仍具多種功能性胃腸癥狀，1/3無癥狀。腹瀉型IBS患者80%仍具有兒童期的胃一結(jié)腸反射過敏。 2.IBS患者中，具急性菌痢史者較多，通過糞便反復(fù)病原檢查，不能證實為慢性菌痢，而被認(rèn)為系痢疾后結(jié)腸功能失調(diào)，此常以“痕跡反應(yīng)”解釋。 3.所謂“旅行性腹瀉”患者中，雖部分由于感染因素所致，但多次因旅行而致瀉者，多屬IBS，系由于旅行中情緒因素、生活及飲食改變所致的腸道功能失調(diào)。 ㈡飲食因素：飲食不當(dāng)或飲食習(xí)慣的改變可誘發(fā)本征，如過食生冷、嗜食辛辣、香燥之品等；脂類食物對結(jié)腸運(yùn)動功能影響較大；高蛋白飲食常可導(dǎo)致腹瀉；進(jìn)食纖維過多的食物可引起功能紊亂， ㈢感染因素：本征者不屬于感染性疾病，但在腸道感染之后，易誘發(fā)結(jié)腸功能紊亂。如微生物或寄生蟲所致感染性腸道炎癥，也能改變結(jié)腸的反應(yīng)性，誘發(fā)或加重IBS，尤其是在患痢疾之后，本征的發(fā)病率可增高。 ㈣腸道菌群失調(diào)：正常人腸道以厭氧菌為主，需氧菌以腸桿菌占優(yōu)勢。改變飲食種類或過量食某種食物后腸道菌群比例失調(diào)；長期口服抗生素藥物者，糞便中革蘭氏陰性菌減少；IBS患者糞便中需氧菌明顯高于正常。 ㈤遺傳因素：很多患者從童年開始即有本下，有的患者從青春期開始亦有本征，并有家族史，在同一家庭或家族中，可有多人患IBS疾病。因此，本征可能與遺傳有關(guān)。 ㈥其他因素：某些疾病的影響如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、類癌、糖尿病、肝膽系統(tǒng)疾病等，亦可引起IBS；消化性潰瘍、慢性胃炎?？勺髋cIBS同時存在；另外，常服瀉藥、灌腸及其他生物、理化因素，如婦女月經(jīng)期等，也常可誘發(fā)IBS。2011年06月03日18786
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張志雄副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 在門診接診的病例中，有不少患者抱怨每天要解三四次大便，尤其是餐后馬上有便意，排大便有窘迫感，餐后即要腹瀉，部分伴有腹痛。這是一種什么情況呢？其實這是一種疾病。絕大多數(shù)屬于功能性胃腸病——“腸易激綜合征（IBS）”的一種特殊表現(xiàn)，目前教科書沒有給它制定一個疾病的名稱，我暫且稱之為“胃結(jié)腸反射亢進(jìn)”。所謂功能性胃腸病，簡單地解釋，就是包括胃腸鏡檢查在內(nèi)的各種檢驗檢查都發(fā)現(xiàn)沒有什么問題、主要由胃腸運(yùn)動異常、胃腸感覺過敏導(dǎo)致的一系列胃腸道癥狀。胃結(jié)腸反射亢進(jìn)，對于腹瀉型IBS患者是常見的。胃結(jié)腸反射亢進(jìn)是如何形成的呢？在這樣一部分大便次數(shù)增多、餐后即要排便的患者，存在著一種胃——中樞——結(jié)腸反射增強(qiáng)的過程。食物進(jìn)入胃腔后，信息上傳中樞神經(jīng)系，再向下發(fā)送腸迷走反射，整個過程神經(jīng)電信號是逐級放大的，從而導(dǎo)致結(jié)腸出現(xiàn)強(qiáng)烈的集團(tuán)收縮。對這些患者進(jìn)行結(jié)腸動力檢測發(fā)現(xiàn)，餐后結(jié)腸高幅突發(fā)波的波幅和持續(xù)時間比正常人明顯增加。表現(xiàn)出來的癥狀是便意產(chǎn)生快，大便窘迫感、甚至腹瀉、腹痛。通常腹痛在排便后可緩解。部分患者出現(xiàn)體重下降，消瘦，因治療效果不佳，心理負(fù)擔(dān)不斷加重。本大夫曾經(jīng)就這個疾病做了一些研究，該研究在中華消化學(xué)會第6屆全國胃腸動力大會獲得優(yōu)秀論文獎。論文全文在《中國實用內(nèi)科雜志》以論著的形式（頭條）發(fā)表。這種疾病是不是很難治療呢？我認(rèn)為是不難的。治療方法應(yīng)該是針對飲食結(jié)構(gòu)、心理（行為）調(diào)節(jié)和藥物治療的綜合方案。藥物治療在初治階段是主要的，大部分可以起到立竿見影的效果。這是本醫(yī)生的經(jīng)驗和認(rèn)識。2010年11月22日33534
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鄒先彪主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 食物不耐受可能是某些慢性疾病的致病因素之一。有研究發(fā)現(xiàn)，食物不耐受參與腹瀉型IBS的發(fā)病。同時，Cremonini等認(rèn)為，IBS的診斷中過程必須考慮食物不耐受以及潛在的腹腔疾病。有研究表明，消化系統(tǒng)不同疾病發(fā)生食物不耐受的類型以IBS和結(jié)腸息肉病人發(fā)生率最高；其后依次為炎癥性腸?。↖BD）、慢性胃炎和消化性潰瘍及慢性膽囊炎和膽石癥、慢性肝炎和肝硬化。多項的臨床隨機(jī)對照實驗證明通過飲食干預(yù)，IBS病人在腹痛發(fā)生的嚴(yán)重程度和頻率、腹脹、生活質(zhì)量和焦慮/壓抑各方面有很好的改善。食物不耐受檢測對IBS治療很有意義。但同時，2003年歐洲IBS疾病合作組織的專家經(jīng)過仔細(xì)討論后一致認(rèn)為，對于病人，盡管飲食控制對治療有著非常積極的效果，但是不能給出通用的飲食控制方案。2010年08月30日7319
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者：一天解大便三至五次，每次都很費(fèi)力氣，排便不盡感，每次半小時 吃藥外用藥都無效 用什么方法可以恢復(fù)正常 化驗、檢查結(jié)果：無結(jié)腸炎，無直腸炎，無腫瘤 最后一次就診的醫(yī)院：滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英：請補(bǔ)充詳細(xì)用藥情況?；颊撸阂驗殚L期蹲廁所，得過痔瘡和肛裂，直腸炎癥。曾做過肛裂手術(shù)，用的藥也是消炎藥，已記不清藥名了。四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英： 考慮可能是“腸易激綜合癥”，需要根據(jù)具體情況來對癥治療。腸易激綜合征是一種腸道的功能性疾病，其臨床特點是以腹痛、腹部不適伴有排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄约膊?。發(fā)病原因與胃腸動力異常、內(nèi)臟感覺異常、精神因素、感染等有關(guān)。治療原則是：1.了解疾病性質(zhì)，解除思想顧慮，注意合理飲食，建立良好的生活習(xí)慣。2.對癥治療：（1）胃腸解痙藥和調(diào)節(jié)腸道動力感覺要，如得舒特，可以緩解腹痛，減少大便次數(shù)，減輕或緩解癥狀。（2）抗抑郁藥，需要在醫(yī)生的直接指導(dǎo)下考慮可否選擇。（3）微生態(tài)制劑，如美常安、麗珠腸樂、金雙歧等。（4）心理調(diào)適、行為治療。（5）飲食調(diào)理。2010年04月04日9451
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