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姜可偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 定義及分類：大腸腫瘤是指發(fā)生于盲腸到肛門之間的各種腫瘤，以及與大腸腫瘤密切相關(guān)的瘤樣病變。大腸腫瘤可分為良性、惡性兩類。大腸良性腫瘤又可分為大腸息肉和大腸息肉病兩類；大腸惡性腫瘤主要指大腸癌、大腸平滑肌肉瘤、大腸纖維肉瘤、大腸惡性淋巴系統(tǒng)腫瘤、類癌等。病因及誘因：大腸腫瘤的暫時沒有明確的病因，誘發(fā)因素有高脂肪低纖維素飲食、慢性炎癥、化學(xué)致癌物質(zhì)、寄生蟲感染、遺傳因素等。大腸腫瘤的發(fā)病年齡以40-50歲居多，男性多發(fā)。臨床表現(xiàn)：大腸腫瘤的臨床表現(xiàn)包括：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變(常為最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，腹瀉、便秘或者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，有血便，里急后重等)、腹痛(由于腫瘤的糜爛、缺血壞死、繼發(fā)感染都會刺激腸道，在不同部位出現(xiàn)不同程度的腹痛)、腹部腫塊(大腸腫瘤的腹部腫塊主要以右下腹多見，腫塊質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀)、不同程度的腸梗阻癥狀(一般為大腸腫瘤晚期癥狀，多表現(xiàn)為低位不完全腸梗阻，可有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn))等。危害：大腸腫瘤對人的危害一方面包括有可能會造成腸出血、腸穿孔、腸梗阻等各種并發(fā)癥，另一方面大腸惡性腫瘤可以經(jīng)淋巴或者血行途徑向遠處擴散轉(zhuǎn)移，就像蒲公英借助風(fēng)來傳播自己的種子以達到繁殖的目的，大腸惡性腫瘤亦是如此，廣泛的擴散轉(zhuǎn)移可以危及生命。診斷：根據(jù)排便習(xí)慣與糞便性狀改變、腹痛、下腹部腫塊等癥狀，結(jié)合大便常規(guī)+糞隱血等實驗室檢查，纖維結(jié)腸鏡、病理組織學(xué)檢查即可明確診斷腫瘤及其良惡性。治療：大腸良性腫瘤的患者經(jīng)過積極治療多數(shù)可以治愈，而大腸惡性腫瘤的患者早期可治愈，晚期治療效果則較差。大腸良性腫瘤主要以手術(shù)治療為主；大腸惡性腫瘤則采用手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、中醫(yī)等綜合治療。大腸良性腫瘤一般均主張手術(shù)治療，徹底切除腫瘤。大腸惡性腫瘤需要根據(jù)腫瘤所在部位及分期等確定切除范圍及其手術(shù)方式，除此之外，大腸惡性腫瘤術(shù)后可以考慮輔助放、化療，以改善惡性腫瘤的預(yù)后。2021年08月19日
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 “胃”納可、“腸”歡喜 我們都聽說過“牙口好，胃口就好，身體倍棒，吃嘛嘛香”，身體要棒光有“牙口好”是不夠的，需要一個健康的胃腸道作為食物消化的保障。胃腸道是消化道系統(tǒng)中重要的器官，可以對入口食物進行分解、消化和吸收，為身體補充足量的營養(yǎng)，保證各類器官的功能活動，在我們?nèi)梭w健康中占有舉足輕重的地位。 然而，在食品安全問題、環(huán)境污染問題、生活壓力、不良的飲食習(xí)慣、遺傳因素等因素影響下，胃腸道相關(guān)疾病發(fā)病率一直居高不下，現(xiàn)代人容易出現(xiàn)胃腸道的疾病。其中，胃腸道腫瘤性疾病也屬多發(fā)病，消化道腫瘤一直占據(jù)全球腫瘤發(fā)病率前列，在我國，據(jù)最新國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，癌癥“殺手榜”前五位中，胃腸道腫瘤就占了三個，胃癌、結(jié)直腸癌依然排在我國惡性腫瘤發(fā)病率的二、三位。發(fā)病多為50歲以上人群，近年低齡化趨勢明顯，40歲以下人群的發(fā)病率在逐漸上升，其中不乏花樣年華群體，流行病學(xué)特點的變化向我們發(fā)出警示。 其實，胃腸道腫瘤在早期并不像常人們所認為的“沒有任何癥狀”，只是由于腫瘤的早期癥狀不典型，常不被人們重視，直到病情加重才就診，此時腫瘤常常已經(jīng)出現(xiàn)了進展惡化，治療效果也會大打折扣，甚至失去根治的機會。因此如何盡早發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤的早期癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，意義重大。 今天我們主要給大家介紹的是如何早期識別胃腸道腫瘤危險信號，以爭取早診斷早治療。 一、早期識別胃癌的幾大警示信號： 1.難以緩解的“胃痛”：最常見癥狀，常因無特異性而易被忽視。剛開始僅感覺胃部不適，容易被認為是“胃炎或胃十二指腸潰瘍病”等，給予相應(yīng)治療后癥狀短暫緩解，短期內(nèi)再次發(fā)作，此時應(yīng)該警惕！ 2.食欲減退、消瘦、乏力：無緣無故吃不下，體重大幅減輕，全身乏力。 3.惡心、嘔吐：早期可能僅有餐后飽脹及輕度惡心感，由于腫瘤引起梗阻或胃功能紊亂導(dǎo)致。 4.無法解釋的黑便：大便顏色發(fā)生變化，顏色深變黑。早期胃癌患者中約20％有此癥狀，凡無胃病史老年人一旦出現(xiàn)此癥狀須警惕胃癌的可能。 以下人群更應(yīng)注意：①胃的慢性疾病萎縮性胃炎；胃潰瘍有腸上皮化生、異型增生；胃腺瘤性息肉；胃大部切除后的殘胃；②胃疾病胃鏡檢查有胃粘膜上皮異型增生或上皮內(nèi)腫瘤等癌前病變，③長期幽門螺旋桿菌感染；④家屬中有癌癥病史。應(yīng)保持長期門診隨訪，定期胃鏡及病理檢查。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)為胃癌，必須及時果斷采取有效的治療。 早期識別結(jié)腸癌的警示信號： 本文說的腸道是指我們的大腸，也就是結(jié)腸，腫瘤的位置不同，引起的癥狀有點差別。我們主要分左、右半結(jié)腸。 1.右半結(jié)腸癌常見癥狀包括貧血、乏力、疲勞、食欲減退、消瘦、消化不良、發(fā)熱等全身癥狀，一般沒有腸道的癥狀，偶有腹部隱痛。 2.左半結(jié)腸癌常見癥狀包括：排便習(xí)慣改變?yōu)橹?，表現(xiàn)為腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替。多數(shù)病人大便次數(shù)增加，可有粘液血便或血便，血與糞便相混，多呈暗紅色或紫褐色，一般不會出現(xiàn)大出血。病人常有左側(cè)腹部或下腹部隱痛，隨著病情的進展出現(xiàn)由便秘到排便困難，最后可發(fā)生腸梗阻，不能排出大便。 三、早期識別直腸癌的警示信號 1.便血：解出的大便帶血，呈鮮紅色或暗紅色，與大便相混，可有血塊或粘液膿血，容易與痔瘡出血混淆。 2.排便習(xí)慣改變：每日大便次數(shù)增多、里急后重、便不凈感。起初只發(fā)生在早晨，以后次數(shù)逐漸增多，每日可有十?dāng)?shù)次甚至夜間排便數(shù)次。同時可伴有腹痛、大便變細、變形、變扁或帶溝槽、排便困難等。 3.局部侵犯癥狀：直腸癌一般疼痛癥狀不明顯，侵犯到肛管括約肌時可出現(xiàn)疼痛或大便失禁，常有粘液血便從肛門流出。腫瘤侵犯碰壁、骶骨或骶神經(jīng)叢時，引起骶尾部墜脹，劇烈疼痛并常向下腹部、腰部和大腿放射。男性患者前列腺或膀胱受侵犯后，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、排尿困難甚至血尿；女性患者陰道后壁受侵犯可引起白帶增多，如陰道內(nèi)可見血性便質(zhì)或氣體，說明已形成直腸陰道瘺。 4.全身表現(xiàn)：乏力、消瘦、不明原因的貧血和體重明顯減輕。 直腸癌病人癥狀雖然出現(xiàn)較早，但常常自己認為或無經(jīng)驗的醫(yī)師誤診為痔瘡、直腸炎等，容易延誤了腫瘤的早期最佳診治時機。 早期就診——如果在生活中出現(xiàn)以上警示“信號”，請及時到醫(yī)院就診，早期尋求胃腸外科或消化科醫(yī)生幫助，以免耽誤病情?？赏ㄟ^醫(yī)生面診檢查、查血、查大便并結(jié)合X片、CT或MRI、胃腸鏡檢查進行確定診斷。 早期治療——胃腸癌能治好嗎？ 這是許多病人及家屬的疑問，據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計，早期的胃腸道腫瘤手術(shù)后五年生存率可達90%以上。手術(shù)是主要治療手段，也是唯一可能治愈的方法。術(shù)后根據(jù)病理情況，決定是否行放化療，隨著手術(shù)技術(shù)、腫瘤藥物的發(fā)展、胃腸道惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的開展，胃腸道腫瘤的生存率和生活質(zhì)量不斷提高。2020年09月20日2189
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 呃，有好多人啊，其實是在呃，上完廁所以后，呃有可能就根本就看都不看啊，按上馬桶蓋一沖就了了，因為在很多人的傳統(tǒng)觀念當(dāng)中便便是一個非常污穢的東西啊，特別有味兒，而且趕快沖走啊，呃，來也匆匆，去也匆匆啊，其實這個大家都有深有體會，但是作為一個腸胃外科的醫(yī)生，我要奉勸大家，其實你拉的這個便便對你這個身體狀況的一些判斷還是有一定的好處的，特別是上了四五歲以上的人，因為這種人群呢，對于結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病率是相當(dāng)高的，如果你通過便便回過頭來看一眼是對你是非常有好處的啊，因為你的便便，其實分為呃，七個形狀的第一個形狀，其實是特別暗的像羊屎糞一樣的，然后慢慢的變成一些呃，這個呃，有列列西的第第三一種呢，就是變成一些。 已成行的第四種便便，像香蕉一樣的呃，軟便這是最好的到后來就變成阿，昔變了，到最后第七等就是水樣便，這是腹瀉了啊，所以通過這個便便的形狀其實可以判斷你到底有便秘，還是腹瀉啊，第二一點呢，就是說變變變，如果有血或者是膿啊，或者粘液膿血，其實對于你的判斷也是有好處的，說明你腸道可能有出血，可能有炎癥，這時候你應(yīng)該及時的去看病，還有第三一點呢，就是說如果這個便便呃出現(xiàn)一些特殊的意味，呃，或者是2020年05月07日913
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 小明邱醫(yī)生，我大便帶血，會是腸癌嗎？邱醫(yī)生引起大便出血的原因很多，除了腸癌還有痔瘡、息肉等。小明我是便血伴肛門疼痛，你能分析一下嗎？邱醫(yī)生目前你的情況考慮肛裂及外痔的可能不考慮腸癌。肛裂及外痔的特點是出血呈鮮紅色，肛門疼痛，血敷在大便表面，或手紙上有血。小明好的，謝謝邱醫(yī)生引起便血的原因較多，現(xiàn)在給大家分析一下什么樣的便血考慮腫瘤，什么樣的便血不考慮腫瘤。2便血伴肛門疼痛：考慮肛裂及外痔的可能，呈鮮紅色，肛門疼痛，血敷在大便表面，或手紙上有血。內(nèi)痔出血量較多，顯鮮紅色，排便時出血，但是沒有肛門疼痛4便血伴全身出血：伴皮膚黏膜出血者，可見于血液疾病，如過敏性紫癜、白血病等6腹痛伴膿血便考慮細菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎2019年06月27日3543
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