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張曉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 對(duì)于胃腸道腫瘤患者來(lái)說(shuō)，了解自身的病情發(fā)展和治療方案的選擇至關(guān)重要。近年來(lái)，循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）檢測(cè)逐漸走進(jìn)大眾視野，為胃腸道腫瘤的診斷、治療和監(jiān)測(cè)帶來(lái)了新的思路和方法，今天我們就來(lái)詳細(xì)了解一下。什么是循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）？循環(huán)腫瘤細(xì)胞是指從腫瘤原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶脫落，進(jìn)入到血液循環(huán)中的腫瘤細(xì)胞。它們就像是腫瘤派出的“偵察兵”，可以隨著血液循環(huán)到達(dá)身體的其他部位，在適宜的環(huán)境中重新“安營(yíng)扎寨”，形成新的腫瘤轉(zhuǎn)移灶。在正常情況下，血液循環(huán)中可能存在極少量的腫瘤細(xì)胞，但當(dāng)腫瘤發(fā)生進(jìn)展時(shí)，CTC的數(shù)量往往會(huì)有所增加。CTC檢測(cè)在胃腸道腫瘤診斷中的意義早期發(fā)現(xiàn)腫瘤傳統(tǒng)的腫瘤診斷方法，如影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查等，往往只能在腫瘤已經(jīng)發(fā)展到一定大小時(shí)才能發(fā)現(xiàn)病變。而CTC檢測(cè)則可以在腫瘤還處于早期、影像學(xué)檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的情況下，通過(guò)檢測(cè)血液中的CTC來(lái)發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在。這就好比在敵人還沒(méi)有形成大規(guī)模進(jìn)攻之前，我們的“哨兵”就已經(jīng)察覺(jué)到了異動(dòng)，能讓我們更早地啟動(dòng)防御機(jī)制，為治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。輔助影像學(xué)診斷有時(shí)候，影像學(xué)檢查結(jié)果可能存在一些模糊或不明確的地方，難以準(zhǔn)確判斷腫瘤的性質(zhì)和分期。CTC檢測(cè)可以對(duì)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充，當(dāng)影像學(xué)檢查顯示有可疑病變但難以確定是否為腫瘤時(shí)，如果CTC檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，那么腫瘤存在的可能性就更大，從而幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地診斷疾病。CTC檢測(cè)在胃腸道腫瘤治療中的指導(dǎo)作用評(píng)估治療效果在治療過(guò)程中，CTC檢測(cè)可以作為評(píng)估腫瘤治療效果的重要指標(biāo)。例如，在化療或靶向治療過(guò)程中，如果CTC的數(shù)量逐漸減少，說(shuō)明治療方案有效，腫瘤細(xì)胞正在被控制或消滅；反之，如果CTC數(shù)量持續(xù)增加或維持不變，則可能提示目前的治療方案效果不佳，需要及時(shí)調(diào)整治療方案。指導(dǎo)個(gè)性化治療不同的胃腸道腫瘤患者，其腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性和基因突變情況可能存在差異，因此需要個(gè)性化的治療方案。CTC檢測(cè)可以通過(guò)對(duì)循環(huán)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行基因分析，了解腫瘤細(xì)胞的特定基因突變或分子標(biāo)志物表達(dá)情況，從而為醫(yī)生制定更精準(zhǔn)、更個(gè)性化的治療策略提供依據(jù)。比如，如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)某些特定的基因突變，醫(yī)生可以考慮選擇針對(duì)該基因突變的靶向藥物進(jìn)行治療，提高治療的有效性。CTC檢測(cè)對(duì)胃腸道腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)價(jià)值胃腸道腫瘤患者在治療后仍存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)方法主要依靠定期復(fù)查影像學(xué)檢查等，但這些方法往往在腫瘤復(fù)發(fā)形成較大病灶時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。而CTC檢測(cè)可以更靈敏地監(jiān)測(cè)機(jī)體中的腫瘤細(xì)胞，即使是在腫瘤還處于微小轉(zhuǎn)移灶階段，CTC數(shù)量可能就會(huì)出現(xiàn)變化，從而讓我們能夠更早地發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的跡象，采取更積極的治療措施，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。雖然CTC檢測(cè)在胃腸道腫瘤的診斷、治療和監(jiān)測(cè)方面具有重要意義，但目前它還不能完全替代傳統(tǒng)的診斷和治療方法，而是作為一種補(bǔ)充和輔助手段。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，相信CTC檢測(cè)在胃腸道腫瘤的治療中將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，為患者帶來(lái)更多的希望和福音。03月29日
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陳楠副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 呃，大家好，我是陳丹大夫，今天跟大家拍一個(gè)小視頻，簡(jiǎn)單的回答一下最近大家很關(guān)注的關(guān)于結(jié)直腸腫瘤復(fù)查的問(wèn)題，那我們既然說(shuō)到這個(gè)術(shù)后的復(fù)查呢，主要包括這么幾個(gè)方面，第一個(gè)每次復(fù)查的時(shí)候，我都會(huì)跟病人或或者我們的患者呢，呃，詢問(wèn)他一般的狀態(tài)以及體重和體力的情況。第二步呢，就是我們說(shuō)的常規(guī)復(fù)查的項(xiàng)目，包括呀，胸部的平掃CT和腹盆的增強(qiáng)CT。那么很多患者都想知道術(shù)后什么時(shí)候需要做腸鏡或者胃鏡呢？一般來(lái)講，胃腸腫瘤術(shù)后的病人，術(shù)后六個(gè)月左右開始做腸鏡或者是胃鏡是比較合適的，一般來(lái)講一年做一次，如果第一次胃鏡或腸鏡沒(méi)有特殊情況的話，就可以間隔一年左右再做，謝謝大家，然后大家還想知道什么樣的問(wèn)題呢？歡迎大家給我留言，然后我們通過(guò)小視頻的方式，能夠更快的跟大家做好溝通。2020年09月12日1336
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林國(guó)樂(lè)主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 呃，有網(wǎng)友問(wèn)我啦，呃，林醫(yī)生啊，我的一個(gè)親戚啊，得了一個(gè)十二指腸腫瘤，這個(gè)十二指腸腫瘤是什么呢，他要通過(guò)什么來(lái)發(fā)現(xiàn)呢，哎，這個(gè)十二指腸腫瘤啊，其實(shí)它的部位比較特殊啊，我們知道東西從嘴巴吃進(jìn)去以后要經(jīng)過(guò)食道經(jīng)過(guò)食道以后進(jìn)入胃啊，這胃通過(guò)幽門再往下排，這里頭就是一個(gè)十二指腸啊，所以說(shuō)，呃特別有意思，可能有個(gè)12個(gè)只這么這么長(zhǎng)呃，所以說(shuō)我們叫做十二指腸，呃呃，另外一個(gè)呢，就是說(shuō)。 A，他呢，接到下面就是小堂了，而這個(gè)十二指腸特別特殊，它里頭有很多的器官跟他溝通啊，比如說(shuō)一線通過(guò)胰管把一頁(yè)封閉在十二指腸里頭，呃膽管呃，通過(guò)膽道把膽汁排到十二指腸里頭，然后周圍還有一些非常重要的，這個(gè)血管啊，門靜脈啊，呃，其他肝動(dòng)脈啊，都在這個(gè)附近啊，所以這12直腸腫瘤啊，藏得比較深，你通過(guò)普通的胃鏡還發(fā)現(xiàn)不了，哎，有可能要通過(guò)呃，胃鏡再往下走，走得深的到十二指腸才能看見或者呢，呃，通過(guò)一些CT啊，你也可以通過(guò)其他的一些呃，核磁共振啊等等來(lái)檢查。2020年05月30日1126
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楊會(huì)舉副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肛腸科 臨床上，有時(shí)看到 CEA 在正常值范圍內(nèi)波動(dòng)升高或者稍微高于正常范圍，便開始擔(dān)心復(fù)發(fā)。那么，到底 CEA 升高到多少提示腫瘤可能復(fù)發(fā)了呢？1.CEA升高臨界值直腸癌隨訪期間，如果 CEA 僅僅 1 次或多次 10ug/L 以下的升高，不必緊張，可以定期監(jiān)測(cè) CEA 的變化，并定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。當(dāng)連續(xù) 2 次以上 CEA ≥ 10ug/L 的升高，尤其當(dāng) CEA 連續(xù) ≥ 15ug/L，需要進(jìn)一步腸鏡和影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)一步評(píng)估。如果多次 CEA ≥ 35，尤其數(shù)值非常高的患者，建議考慮直接做腸鏡及影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)一步明確是否有復(fù)發(fā)。因?yàn)?CEA 如此高的患者，復(fù)發(fā)的概率極大，幾乎都復(fù)發(fā)了。2.影像學(xué)檢查如果檢查結(jié)果為陰性，3 個(gè)月后再次影像學(xué)檢查，考慮 PET/CT 或重新檢查胸腹部增強(qiáng) CT。如果影像學(xué)結(jié)果還是陰性，繼續(xù) 3 個(gè)月后復(fù)查，直到有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或 CEA 降到正常范圍。如果檢查結(jié)果陽(yáng)性，給予治療。3.假陽(yáng)性與那些因素有關(guān) 吸煙。非惡性腫瘤疾?。ㄈ缒c道炎性疾病、胰腺炎、肝臟疾病、憩室炎、肝炎、消化道潰瘍、膽道梗阻、肝硬化）。.肺部疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊 ⒎尾扛腥?、胸腔積液、甲狀腺功能減退）。所以看到CEA升高，不必過(guò)度緊張，要具體問(wèn)題具體分析。2020年03月04日5286
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 1、腫瘤普查四項(xiàng)：AFP、CEA、Fer、β2-MG 2、腫瘤三項(xiàng)：AFP、CEA、CA199 3、婦科腫瘤五項(xiàng)：AFP、CEA、CA125、CA153、CA199 4、卵巢癌二項(xiàng)：CA125、CEA 5、乳腺癌二項(xiàng)：CA153、CA199 6、消化道腫瘤六項(xiàng)：AFP、CEA、CA199、CA242、CA724、CA50 7、肝膽腫瘤五項(xiàng)：AFP、CEA、CA199、CA125、CA50 8、胃癌三項(xiàng)：CEA、CA724、CA199 9、肺癌三項(xiàng)：CEA、NSE、CYFRA211 10、前列腺癌三項(xiàng)：PSA、FPSA、PAP 11、前列腺癌兩項(xiàng)：PSA、FPSA2019年12月07日1652
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 糞隱血試驗(yàn)是目前公認(rèn)的大腸癌初篩檢方法，40歲以上人群每年需至少進(jìn)行1次大便隱血檢測(cè)。 大便隱血檢查是為了知道是否有患腸癌的可能，而不是確診是否得腸癌，有時(shí)也會(huì)有誤差，出現(xiàn)“假陽(yáng)性”情況，當(dāng)然也會(huì)有“假陰性”，就是查不出陽(yáng)性，但患上腸癌的情況。 大便隱血陽(yáng)性也有很多原因，腸癌是其中一項(xiàng)，但痔瘡、肛裂、胃潰瘍、腸息肉等有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致結(jié)果呈陽(yáng)性，最后確診是否為腸癌還需要做腸鏡進(jìn)一步明確！ 總之，便潛血檢測(cè)是一項(xiàng)簡(jiǎn)便快捷的大腸癌篩查手段，尤其對(duì)于高危人群（年老，腫瘤家族史，出現(xiàn)消化道其他癥狀，潰瘍性結(jié)腸炎等）篩查是否患有腸癌非常有幫助！2019年11月15日5692
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 一些惡性腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌某種特有物質(zhì)并釋放入血或在組織中特異性表達(dá)或表達(dá)增加，在血或組織中可檢查到這些物質(zhì)的存在或其量的增高，反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，臨床上用于惡性腫瘤的診斷和監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)，由于其特征性地存在于某種惡性腫瘤細(xì)胞，因此稱之為腫瘤標(biāo)志物或腫瘤標(biāo)記物。經(jīng)典意義的腫瘤標(biāo)志物包括血清腫瘤標(biāo)志物和組織腫瘤標(biāo)志物。通常所說(shuō)的腫瘤標(biāo)志物指血清標(biāo)志物，目前臨床上檢測(cè)的大多是腫瘤相關(guān)抗原,主要有胚胎性抗原、糖原抗原、蛋白質(zhì)抗原、酶類、激素類等，對(duì)惡性腫瘤的普查、篩選、診斷、治療效果和預(yù)后判斷有一定價(jià)值。組織標(biāo)志物有分化標(biāo)志物、增殖標(biāo)志物、轉(zhuǎn)移潛能標(biāo)志物、癌基因和抗癌基因，對(duì)認(rèn)識(shí)腫瘤類型和指導(dǎo)腫瘤治療特別是靶向治療有一定價(jià)值。一、肝膽胰系統(tǒng)常見腫瘤標(biāo)志物不同的標(biāo)志物和不同疾病的診斷篩查有一定關(guān)系。AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標(biāo)，如果成人血AFP值升高，則表示有患肝癌的可能。當(dāng)然陰性也不能完全排除肝細(xì)胞癌。CEA是一種重要的腫瘤相關(guān)抗原，70-90%的結(jié)腸腺癌患者CEA高度陽(yáng)性，胃癌 、胰腺癌、小腸腺癌、膽管細(xì)胞癌等也有較高的陽(yáng)性率。CA19-9 是胰腺癌，胃癌，結(jié)、直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物，是至今報(bào)道的對(duì)胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽(yáng)性率也會(huì)很高。CA125常見于胃腸道腫瘤，卵巢腫瘤，對(duì)胃癌、卵巢黏液性囊腺癌，對(duì)膽道腫瘤、結(jié)直腸腫瘤、胰腺癌等有一定的敏感性。CA15-3升高常見于乳腺癌，但在乳腺癌的初期敏感性較低，其他惡性腫瘤如肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮癌、原發(fā)性肝癌等，也有不同程度的陽(yáng)性率。CA72-4 是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對(duì)胃癌具有較高的特異性，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測(cè)可以監(jiān)測(cè)70％以上的胃癌。CA242 是一種新的腫瘤相關(guān)抗原，當(dāng)消化道發(fā)生腫瘤時(shí)，其含量升高。對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86％和62％的陽(yáng)性檢出率，用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預(yù)后，也用于結(jié)直腸癌病人術(shù)前預(yù)后及復(fù)發(fā)鑒別。血清鐵蛋白（SF）測(cè)定可作為療效監(jiān)測(cè)手段之一，特別是對(duì)AFP陰性的患者尤有意義。肝癌患者治療有效者血清鐵蛋白下降，而惡化和再發(fā)者升高，持續(xù)增高則預(yù)后不良。 二、腫瘤標(biāo)志物的臨床用途1、目前腫瘤標(biāo)志物主要用于腫瘤的篩查和腫瘤患者的復(fù)查腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行性增高有臨床意義。如：術(shù)前因?yàn)锳FP增高確診為肝癌，手術(shù)后病理證實(shí)為肝細(xì)胞癌，如果手術(shù)后甲胎蛋白進(jìn)行性增高，有肝癌復(fù)發(fā)的可能；當(dāng)然，如術(shù)前AFP不高，這時(shí)AFP的檢測(cè)就失去了臨床價(jià)值。對(duì)于胰腺癌CA19-9也是如此。2、腫瘤發(fā)展程度及預(yù)后的判斷如：AFP從低到高甚至達(dá)到肝癌診斷水平，雖未發(fā)現(xiàn)肝癌病灶，但說(shuō)明可能肝癌正在進(jìn)展，要密切觀察。3、腫瘤治療效果觀察和評(píng)價(jià)等。如：AFP陽(yáng)性的肝癌，手術(shù)切除或射頻消融治療后AFP降至正常，說(shuō)明腫瘤切除徹底，反之說(shuō)明體內(nèi)尚有殘存癌灶。對(duì)于胰腺癌CA19-9也是如此。三、腫瘤標(biāo)志物的特異性有限，不可能100%的診斷腫瘤大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物并非腫瘤細(xì)胞所特有，而是由于腫瘤細(xì)胞表達(dá)量明顯增加，從而與正常細(xì)胞之間存在量的差異而已。不同標(biāo)志物敏感性和特異性不同。大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物敏感性高，特異性不高。1、腫瘤類型、組織結(jié)構(gòu)、組織學(xué)分級(jí)、腫瘤分化分期等不同，腫瘤標(biāo)志物的敏感性也不同。2、大部分腫瘤標(biāo)志物特異性不高，所以腫瘤標(biāo)志物增高不一定就是惡性腫瘤。有的正常細(xì)胞、非惡性腫瘤細(xì)胞也可能合成腫瘤標(biāo)志物，非腫瘤性病變、治療副作用導(dǎo)致分泌腫瘤標(biāo)志物的組織損傷可出現(xiàn)假陽(yáng)性。3、檢查機(jī)構(gòu)、檢測(cè)試劑、方法、參考標(biāo)準(zhǔn)不同，其結(jié)果不同。因此，張繼紅醫(yī)生提示：發(fā)現(xiàn)肝膽胰系統(tǒng)相關(guān)腫瘤標(biāo)志物增高應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查以盡早查找可疑病灶，并進(jìn)一步檢查確診；如沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，合理的選擇是隨訪觀察。在沒(méi)有明確病理組織學(xué)診斷前，千萬(wàn)不要見到某項(xiàng)標(biāo)志物輕度升高就認(rèn)定為患了癌癥,特別是對(duì)特異性并不高的腫瘤標(biāo)志物。2019年08月19日7595
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范學(xué)順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 俗話說(shuō)十男九痔,確實(shí)得痔瘡的人很多,尤其是中老年人,幾乎都有或輕或重的痔瘡,因痔瘡發(fā)生大便出血的人也很多,很多人司空見慣,大便帶血就覺(jué)得又是痔瘡犯了,也不重視，耿誤了治療。 1.大便帶血的原因很多 除了痔瘡?fù)?大腸癌、炎癥性腸病、結(jié)腸息肉、肛裂、小腸出血等都會(huì)導(dǎo)致便血。 所以,不能理所當(dāng)然地把大便帶血當(dāng)成痔瘡。 發(fā)現(xiàn)便血后,一定要及時(shí)查明原因,查明原因是治療的第一步。 2.是痔?還是癌? 主要有兩種方法: 直腸指檢:直腸指檢能檢查8~9cm的腸段,可初步鑒別痔瘡與直腸癌,若指檢可疑還要進(jìn)一步做腸鏡檢查; 腸鏡:腸鏡可以對(duì)整段結(jié)腸進(jìn)行檢查,是發(fā)現(xiàn)腸息肉、癌癥的重要手段。50歲以上沒(méi)做過(guò)腸鏡的朋友,尤其是有便血者須進(jìn)行一次腸鏡檢查。 3.既往有痔瘡的人,該如何警惕? 痔瘡出血的原因是排便時(shí)糞便擦傷、擠壓造成出血,血液多數(shù)是隨著糞便排出后滴下來(lái)一般是便后滴血、便后手紙帶血,一般不 與糞便混合,顏色多為鮮紅色,少有粘液存在。 腫瘤出血的原因是腫瘤壞死,不斷地出血或滲血。所以一般是混在糞便內(nèi),血液顏色稍暗,常混有粘液或膿液。 如果既往有將瘡的人,出現(xiàn)消瘦、便秘加重或排便次數(shù)增多、便血性質(zhì)改變時(shí),也應(yīng)該及時(shí)做腸鏡檢查。2019年06月27日1369
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腸腫瘤相關(guān)科普號(hào)
楚瑞閣醫(yī)生的科普號(hào)
楚瑞閣 主任醫(yī)師
江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
腫瘤科
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王雅平醫(yī)生的科普號(hào)
王雅平 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
普外科
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蔡開琳醫(yī)生的科普號(hào)
蔡開琳 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
胃腸外科
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