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王穎燕副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 推拿疼痛科 主任,這個你看,就是是因為媽媽。 啊,產(chǎn)后手指晨僵痛該怎么辦呀? 這個啊,這個,嗯,很多女同志哈,都在幾個比較常見的這種,嗯,一個青春期一。 一個更年期,還有一個產(chǎn)褥期啊。 這些都是很容易出問題的地方。 因為為什么,因為它的激素水平發(fā)生了一個劇烈的一個變化哈。 那個尤其我們在生完孩子之后呢。 可能會。 氣血比較虧哈,因為我們常中醫(yī)常這么講哈,氣血虧虛啊,生孩子之后呢,這個,嗯。 產(chǎn)后對吧,哺乳啊,等等等等。 自己的正氣,肯定會。 下降的很快。 所以呢,這個,呃。 他呢,可能會,嗯。 由于我們的激素水平的變化,它可能會造成我們這個。 這個。 氣血運(yùn)行的不好之后呢,造成我們的這種。 這個關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)的一些問題啊。 類似于風(fēng)濕那類疾啊,這類疾病啊,它常常侵犯小關(guān)節(jié)。 呃,對,這種情況呢,其實我們。 更傾向于您可以做一些保守性的治療,好比說熱敷呀。 日常生活當(dāng)中也要注意不要沾涼水呀,等等等等哈這個來。 緩解您的癥狀啊。 時間長了的話哈,等到您。 過了哺乳期呀,啊。 這個隨著體質(zhì)的增加呀,我們的癥狀2022年11月08日
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 這個患者產(chǎn)后風(fēng)啊,他這個東西這個我還是有點弄不好。 產(chǎn)后風(fēng)多年,主要癥狀是汗多,汗后涼,不疼,夏天穿的也比較厚。 呃,杜勒西丁吃后胸悶嗜睡,呃,有的時候有些患者確實杜勒西丁這個藥啊,他有的患者確實耐受不了,這一點確實是啊,杜勒西汀這個藥確實有的人吃了很不舒服啊,當(dāng)然如果你吃杜勒西汀,呃,你可以先少量的吃哈,建議你先從20毫克開始試一試。 如果從20毫克開始,呃,你還是這種副反應(yīng)特別大,確實忍受不了的話,那你換藥,那你就換像文拉法辛,常用的就是文拉法辛。 啊,文蘭法新如果還是不行。 這塊西太不蘭。 西太普蘭。 啊,都從,都從小階段開始啊。2022年08月03日
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 那從中醫(yī)的概念來說呢啊,主要是有關(guān)節(jié)的疼痛,怕涼怕風(fēng)關(guān)節(jié)的腫脹,或者是僵硬啊,活動受限屈伸不利,我們都?xì)w為風(fēng)濕的范疇,那么這個風(fēng)濕呢,是一個非常廣義的概念了,那么治療起來呢,其實中醫(yī)呢,對于這樣的疾病呢,也是應(yīng)用,我們治療風(fēng)濕病的方法啊,補(bǔ)肝腎強(qiáng)壯筋骨,那么在這個治療月子病的時候要更注重的呢,就是要呃,補(bǔ)氣補(bǔ)血,因為在月子的時候啊,女性的這個身體狀態(tài)是啊,氣虛血虛為主的,因此呢呃在補(bǔ)氣補(bǔ)血的基礎(chǔ)之上,加強(qiáng)去風(fēng)濕啊,活絡(luò)啊,這個散寒等等這樣的藥物去治療效果也是非常好的。2021年02月25日
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董宏生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 很多來就診的女性患者常常都是出現(xiàn)局部關(guān)節(jié)疼痛、怕風(fēng)、出汗越多、沒精神等一系列癥狀,懷疑自己是不是患了產(chǎn)后風(fēng)濕。產(chǎn)后風(fēng)濕是一個中醫(yī)的病名和治療,西醫(yī)沒有病名。只要是產(chǎn)后,不論是分娩還是流產(chǎn)以后,只要出現(xiàn)出汗、怕冷、怕風(fēng),局部或者全身關(guān)節(jié)疼痛或肌肉疼痛等癥狀,就可以診斷為產(chǎn)后風(fēng)濕,或者叫產(chǎn)后痹。診斷產(chǎn)后風(fēng)濕的同時,要排除是否合并有西醫(yī)的風(fēng)濕免疫病和甲狀腺機(jī)能異常,所以建議患者在就診時完善以下檢查:類風(fēng)濕因子、抗ccp,可以判斷是否類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;抗核抗體,判斷是否免疫病;甲狀腺激素,判斷是否甲狀腺機(jī)能異常。產(chǎn)后風(fēng)濕的患者各項實驗室檢查一般都在正常范圍。產(chǎn)后風(fēng)濕和西醫(yī)的風(fēng)濕免疫的治療方法是不同的。產(chǎn)后風(fēng)濕是純中醫(yī)治療,風(fēng)濕免疫病是中醫(yī)或中西醫(yī)聯(lián)合治療。產(chǎn)后風(fēng)濕通過吃中藥,鍛煉,調(diào)整心情相結(jié)合是可以治愈的。大多數(shù)風(fēng)濕免疫病不能治愈,常常需要終生服用藥物。【插圖來自網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除】2020年05月18日
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適燕笙副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 產(chǎn)后確實因身體激素的的改變,會出現(xiàn)一些不適應(yīng)的身體狀況,如果能正確對待,很快就能適應(yīng)。 產(chǎn)后泌乳素分泌增加,孕激素減少,這時出汗會比平時多,本來是很正常的生理現(xiàn)象。出汗的原因體表溫度低,一般都會有惡寒的癥狀。適當(dāng)?shù)谋?,無可厚非。但是,過度的捂汗,肯定要出問題。因多汗液會造成機(jī)體生理元素丟失,加哺乳,鈣,磷等重要的營養(yǎng)素不足。戶外活動少,維生素D的生成減少。所以產(chǎn)后適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動非常必要,因為過度的休息骨量及肌力下降非??臁_m當(dāng)補(bǔ)充必要的營養(yǎng)素如鈣劑,維生素D對產(chǎn)婦及孩子都是非常必要的。加上不正確的(如哺乳的姿勢)某些部位的肌肉及韌帶會出現(xiàn)勞損的問題,局部不適的問題肯定會出現(xiàn)。如果,當(dāng)時能很好的糾正,做必要的肌肉及組織的拉伸放松很快會好轉(zhuǎn)。但很多是過度局部的理療及按摩,針灸會加重局部物理刺激,造成局部炎癥因子產(chǎn)生,臨床癥狀會更重。 更重要的是,如果一個病人長期機(jī)體存在某性的炎性疾病,上呼吸道問題是最常見的,如咽喉炎,鼻炎,耳咽管的慢性炎癥,很多病人并不重視。呼吸道的問題更難與肌肉關(guān)節(jié)的問題聯(lián)系到一起。消化道,泌尿生殖器,皮膚粘膜等的問題更加不會引起病人的重視。其實我多年臨床見到的很多到的慢性疾疾病,長期的不能治愈,都應(yīng)該與機(jī)體長時間的存在的低滴度炎癥,長時間不能有效治療有關(guān)。近年來很多報道也不斷的證實,包括腫瘤,心腦血管疾病等等的發(fā)生,加重都與炎癥相關(guān)。我認(rèn)為長期的,低滴度炎癥,應(yīng)該是免疫相關(guān)性疾病產(chǎn)生的主要原因之一。 所以在我接診的病人的過程中,我比較重視全面的詢問病人的現(xiàn)病史,既往史,家族史。然后根據(jù)病人情況做必要的體格檢查及理化檢查。根據(jù)病人具體情況,按排病人必要的藥物,物理及體育鍛。而且對病人做必要的心理輔導(dǎo)。所以診病過程,隨著臨床年齡的增加,似乎比過去慢很多。主要是問題,還是因為越來越覺得,要想治療好一個病人,必須全面的了解他發(fā)病及過去治療疾病的全過程。特別是很多過去沒有得到重視的相關(guān)問題,分析他們之間的相互關(guān)系,再做必要的處理,都會收到很好的臨床療效。 如一位42歲的女性,也說過去沒做好月子,落了一身病。因手腕關(guān)節(jié)痛,手指關(guān)節(jié)晨僵,在某三甲名院風(fēng)濕科診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。給了非常積極有效的治療。手指晨僵明顯好轉(zhuǎn),但右手腕關(guān)節(jié)癥狀改善不好,于是醫(yī)生給病人右腕加強(qiáng)局部治療,玻璃磷酸鈉用過,糖皮質(zhì)激素,生制劑用過。結(jié)果2年多,病人口服的激素減不下來,免疫抑制劑,消炎鎮(zhèn)痛藥一樣也不能停。病人右手腕關(guān)節(jié)癥狀沒有改善反而加重,而且血糖,血壓都升高了,高血壓藥,降糖藥也加上。手外科會診后轉(zhuǎn)到手外科就診,準(zhǔn)備手術(shù),手外科主任查房認(rèn)為不是手術(shù)能解決的問題。動員病人出院,轉(zhuǎn)我院。 到我處就診后。我祥細(xì)的問了病人的發(fā)病史,職業(yè)史,病人是一位早年就開始收費(fèi)品的從業(yè)人員,每天要把收來費(fèi)品分類,右手常常要用很重的工具,敲打或把螺絲擰開分解大的舊電器,右手腕及腰背痛是經(jīng)常發(fā)生的事。三年前因癥狀加重,包括手指關(guān)節(jié)也出現(xiàn)僵痛,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)診到某三甲醫(yī)院風(fēng)濕科治療2年多。 我當(dāng)時查到的類風(fēng)濕因子并不是很高,相關(guān)的炎性指標(biāo)也不是很高(我當(dāng)時認(rèn)為是正規(guī)治療的結(jié)果,因為在某三甲醫(yī)院的就診記錄并不全),CCP相對比較高。血壓,血糖還高。體格檢查查到手指其他關(guān)節(jié)無明顯腫大,壓痛變型。左手腕關(guān)節(jié)正常,右手腕關(guān)節(jié)明顯腫脹,壓痛,雙膝關(guān)節(jié)明顯骨擦感,腰椎及其他大關(guān)節(jié)未檢查到異常體征。 根據(jù)病人以上病史,無法排除某院診斷的RA。但我認(rèn)為病人目前不能解決的右腕關(guān)節(jié)的問題,應(yīng)該是一個慢性創(chuàng)傷造成的骨關(guān)節(jié)炎。于是,我以后的治療除加強(qiáng)了關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)性治療,補(bǔ)充必要的維生素D,鈣劑外。對病人過去的治療,就開始做一種減法的用藥。一開始就幫病人減激素,再后減消炎鎮(zhèn)痛藥,再后就只留少量必要的慢作用抗炎藥,鼓勵病人做必要的戶外運(yùn)動。病人真的是3個月一變樣,一年半后激素,消炎鎮(zhèn)痛藥停了,降糖藥停了,降壓藥后來也停了。觀察一年多病人情況很好,就診次數(shù)越來越少。因為我只是一個坐診醫(yī)生,近年來病人情無法了解。 說到這里,只想說明一個問題,不管什樣的病人,病人就診時必須全面反應(yīng)病史,醫(yī)生要學(xué)會整理收集病的發(fā)病過程,既往史,家族史,必要的體格檢查。做全面的分析才能有利治好病。2020年01月19日
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董宏生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 最近來就診的患者,和網(wǎng)上問診的患者,關(guān)心最多的問題就是,感冒了,原來的藥方還能吃嗎?來月經(jīng)了又感冒了,怎么辦?感冒初愈,這個時候身體還比較弱,可以減量來吃原來調(diào)理產(chǎn)后風(fēng)濕的藥方,比如,兩副藥,分三天服用。感冒所有癥狀完全消除以后,再按照原來的劑量服藥。如果感冒痊愈后,癥狀與之前有變化,建議到醫(yī)院面診,路途比較遠(yuǎn)的,可以先到好大夫網(wǎng)上診室咨詢董醫(yī)生調(diào)整藥方。月經(jīng)期間停服所有的中藥及中成藥,其中蓯蓉益腎除外。如果月經(jīng)期感冒了,補(bǔ)腎的藥品也要停服,比如蓯蓉益腎,可以服用感冒的藥物治療。如果是宮寒嚴(yán)重的,感冒藥物也需要減量服用。2020年01月17日
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董宏生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 上一篇科普我們講了,針灸分為針法和灸法,產(chǎn)后風(fēng)濕可以用針刺法治療,能不能用灸法治療呢?艾灸具體起源于何時已無證可考,但因其用火,所以可追溯到人類掌握和利用火的舊石器時代?;鸬氖褂米屓藗冋J(rèn)識到,用火適當(dāng)熏烤或燒灼身體的某些部位,可以減輕或治愈某些病痛。后來,經(jīng)過不斷實踐,人們最終選用了既易點燃又有藥理作用的艾草作為艾灸的主要材料,其點燃后產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位或特定部位,通過激發(fā)經(jīng)氣的活動來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能,從而達(dá)到防病治病目的的一種治療方法,將這種方法稱為艾灸。艾灸為什么會有效果呢?李時珍在《本草綱目》說到,艾以葉入藥,性溫、味苦、無毒、純陽之性、通十二經(jīng)、具回陽、理氣血、逐濕寒、止血安胎等效,于是艾草被稱“醫(yī)草”。艾草用于灸法,有溫煦散熱的作用,可以疏通人體經(jīng)脈,加速氣血的運(yùn)行,激發(fā)人體正氣,從而讓人由內(nèi)而外激發(fā)活力。除了艾條灸,還有隔物灸,如隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、等等艾灸方法,但是在我們現(xiàn)在的家庭養(yǎng)生保健中,還是用艾條溫和灸的方法比較多,也比較容易操作。由于產(chǎn)后風(fēng)濕,多是先天腎氣不足,加之生產(chǎn)過后氣血虧虛,休息不好,濕寒外邪入侵,所引起的一系列癥狀,很多患者集中在膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)怕涼。針對部分關(guān)節(jié)疼痛,可以采用局部關(guān)節(jié)艾灸,可以起到活血化瘀、溫經(jīng)散寒的作用,這樣局部關(guān)節(jié)的治療,一般需要一段時間的治療才會有效果。如果全身調(diào)理產(chǎn)后風(fēng)濕癥狀,需要找專業(yè)醫(yī)生根據(jù)體質(zhì),辯證分析以后,搭配穴位進(jìn)行施灸。要不要到外面艾灸館艾灸?第一,艾灸館,價格比較高。局部關(guān)節(jié)穴位完全自己在家操作,當(dāng)然如果家庭條件允許,可以找專業(yè)的艾灸館調(diào)理。第二,艾灸館是以養(yǎng)生為主的保健調(diào)理,不是正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對于已經(jīng)是疾病的癥狀,比如產(chǎn)后風(fēng)濕,脾虛腎虛的癥狀,可能會達(dá)不到患者想要的療效。第三,艾絨燃燒以后產(chǎn)生很多活性物質(zhì),透過皮膚,滲透到穴位,艾煙同時也能起到治療的作用,如果覺得艾灸味道大,可以選擇在廚房開抽油煙機(jī),排出煙味就可以。自己在家做艾灸有什么要注意的?第一,每處需用艾灸20分鐘以上,局部皮膚微微發(fā)紅,發(fā)熱為宜,否則達(dá)不到治療效果。沒有人幫忙的時候,使用單孔艾灸盒,對準(zhǔn)穴位固定好,每次施灸15-20分鐘。以自己適應(yīng)為度,待身體適應(yīng)后,可以逐漸延長施灸時間。初次艾灸的患者,最好隔著衣服或者毛巾,以防燙傷。第二,如果不小心燙傷或者起了水泡也不要著急,如果水泡較小,或不太會摩擦到就不用管它。如果會經(jīng)常摩擦到,或水泡較大,可以挑破后酒精或者碘酒消毒,等傷口恢復(fù)之后再繼續(xù)艾灸,如果皮膚破損面積比較大,建議到醫(yī)院處理。具體艾灸注意事項1、艾灸后少沾冷水,不要吹空調(diào)電扇,防止受寒。2、吃完后半小時再艾灸。3、運(yùn)動完以后,過度勞累,或者過饑、過飽、酒醉禁灸。4、艾灸不可離穴位太近,否則易燙傷。5、孕婦及小朋友艾灸需在醫(yī)生指導(dǎo)下艾灸。2020年01月15日
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董宏生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 產(chǎn)后風(fēng)濕患者一般合并有關(guān)節(jié)疼痛明顯,畏風(fēng)寒加重,一般關(guān)節(jié)腫脹不明顯,伴有晨僵;自汗,出汗越多關(guān)節(jié)越疼痛等等癥狀。除了內(nèi)服中藥,調(diào)理體質(zhì)外,還可以有哪些方法配合治療呢?中醫(yī)針灸療法也是配合藥物治療產(chǎn)后風(fēng)濕緩解疼痛的一個方法。針灸治療產(chǎn)后風(fēng)濕已有上千年的歷史。早在我國最古老的醫(yī)書《五十二病方》中就有針灸治痹的記載。針灸是針法和灸法的總稱,針灸是一種“內(nèi)病外治”的醫(yī)術(shù)。是通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用,以及應(yīng)用一定的操作法,來治療全身疾病的。針法,是在病人身體的一定部位用針刺入,達(dá)到刺激神經(jīng)并引起局部反應(yīng)。需要到醫(yī)院,找專業(yè)的醫(yī)生,根據(jù)中醫(yī)的診療方法診斷出病因,比如現(xiàn)有病癥表現(xiàn)屬于哪一經(jīng)脈,哪一臟腑,陰陽、表里、虛實、寒熱中的哪一類型。根據(jù)患者具體病癥的部位和程度來做具體的治療的。由于產(chǎn)后風(fēng)濕是一個慢性病,本身患者體質(zhì)虛弱,所以這個治療需要長期堅持,最終才能達(dá)到健脾補(bǔ)腎,以通經(jīng)脈,調(diào)氣血,陰陽調(diào)和的治療的目的。針法的注意事項1,如果有關(guān)節(jié)怕涼、屈伸不利、晨僵等癥狀,可以選擇局部關(guān)節(jié)針刺治療,一般來說,治療5-10次就會有效果,如果沒有療效,建議考慮更換醫(yī)生治療。2,如果是全身治療產(chǎn)后風(fēng)濕,針刺不是首選方法,因為這個治療周期時間比較漫長。如果選擇針刺治療,你需要堅持2-3個療程,一個療程大概是需要治療10次。如果治療2-3個療程后沒有效果,就是建議換醫(yī)生治療,如果換了幾個醫(yī)生,依然沒有什么效果,就建議不要再選針刺方法治療。2020年01月13日
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趙錦主任醫(yī)師 蚌埠市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 問:我已經(jīng)產(chǎn)后3月,但是夏天不能進(jìn)空調(diào)房,否則全身酸痛、怕冷,風(fēng)吹后,癥狀會加重,這到底是什么病?能治好嗎? 答:這種表現(xiàn)是“產(chǎn)后風(fēng)”的臨床表現(xiàn),又叫“月子病”。癥狀類似于風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病的表現(xiàn),主要是全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛難忍,尤其是遇到風(fēng)吹、寒冷和陰雨天時更明顯。“產(chǎn)后風(fēng)”是一種痼疾,應(yīng)該盡早治療,否則在體內(nèi)滯留時間過久,治療起來難度更大。還有治療的過程中治治停停往往會事倍功半,效果不好,所以一定要保持治療的持續(xù)性。 問:那我現(xiàn)在喂奶,不能吃中藥,有其他方法可以治療嗎?平常應(yīng)該注意什么? 答:“產(chǎn)后風(fēng)”的治療除了中藥以外,還可以進(jìn)行中藥熏蒸治療,熏蒸治療是通過皮膚溫度升高,毛孔張開后,中藥轉(zhuǎn)化成離子進(jìn)入身體,促進(jìn)皮膚和機(jī)體的新城代謝,改善身體血液循環(huán),緩解肌肉的痙攣和強(qiáng)直,減輕和緩解關(guān)節(jié)的疼痛;最重要的是中藥熏蒸不用口服中藥,不影響喂奶的同時還可以緩解癥狀。 “產(chǎn)后風(fēng)”的發(fā)病與產(chǎn)婦的心情有很大關(guān)系,要保持心情舒暢;生活中注意保暖,室內(nèi)既要通風(fēng),又不能直接對著風(fēng)吹,避免寒冷潮濕的環(huán)境;飲食上要避免寒涼食物和冷飲,禁食辛辣及肥膩食物;根據(jù)身體情況進(jìn)行適量運(yùn)動,如慢走、做操、打拳等,以增強(qiáng)身體抵抗力,還要經(jīng)常曬太陽。2019年11月21日
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王玉明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 每當(dāng)夏天開空調(diào)的時候是產(chǎn)后風(fēng)濕的患者最難過的季節(jié)。因為天氣炎熱,患者又怕風(fēng)怕涼,衣服穿多了熱,穿少了涼。不開空調(diào)家人受不了,開了空調(diào)病人不好受。而當(dāng)天氣轉(zhuǎn)涼,進(jìn)入秋冬季節(jié),空調(diào)關(guān)了,穿衣服可以解決怕怕涼的問題,患者往往就停止了治療。到第二年夏季癥狀又會反復(fù)或加重,再看醫(yī)生。可以說, 夏天容易得產(chǎn)后風(fēng)濕,產(chǎn)后風(fēng)濕易在夏季加重,易在夏季反復(fù)。從這個角度說產(chǎn)后風(fēng)濕是種“夏病”這種夏病最宜在冬季治療。因為產(chǎn)后風(fēng)濕多是由于產(chǎn)后氣血不足引起。氣血虧虛不能濡養(yǎng)四肢百骸,肢體怕風(fēng)怕涼,麻木,疼痛。心血不足心神失養(yǎng),就容易心悸、乏力,失眠健忘。氣血不足不能上榮于腦就容易多思多慮,焦慮不安。血虛不能生化正氣,氣虛不能推動血液運(yùn)行就會氣滯血淤,百癥叢生。治療產(chǎn)后風(fēng)濕需要調(diào)理氣機(jī),補(bǔ)益氣血。補(bǔ)益氣血的藥多偏于溫?zé)幔募局委熡盟幉荒苓^多,容易上火。所以,冬季是補(bǔ)益氣血,調(diào)養(yǎng)人體的大好時光。冬季屬于人體收藏季節(jié)。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》里早已講明:人體應(yīng)順應(yīng)自然界的規(guī)律,春生,夏長,秋收,冬藏。冬季補(bǔ)益氣血,調(diào)養(yǎng)身體吸收好,收效大,事半功倍。夏天患了產(chǎn)后風(fēng)濕的患者經(jīng)過冬季的調(diào)養(yǎng),第二年夏天就不容易加重,不容易復(fù)發(fā)。2019年11月13日
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