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董宏生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 最近來就診的患者，和網(wǎng)上問診的患者，關(guān)心最多的問題就是，感冒了，原來的藥方還能吃嗎？來月經(jīng)了又感冒了，怎么辦？感冒初愈，這個(gè)時(shí)候身體還比較弱，可以減量來吃原來調(diào)理產(chǎn)后風(fēng)濕的藥方，比如，兩副藥，分三天服用。感冒所有癥狀完全消除以后，再按照原來的劑量服藥。如果感冒痊愈后，癥狀與之前有變化，建議到醫(yī)院面診，路途比較遠(yuǎn)的，可以先到好大夫網(wǎng)上診室咨詢董醫(yī)生調(diào)整藥方。月經(jīng)期間停服所有的中藥及中成藥，其中蓯蓉益腎除外。如果月經(jīng)期感冒了，補(bǔ)腎的藥品也要停服，比如蓯蓉益腎，可以服用感冒的藥物治療。如果是宮寒嚴(yán)重的，感冒藥物也需要減量服用。2020年01月17日
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趙錦主任醫(yī)師 蚌埠市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 問：我已經(jīng)產(chǎn)后3月，但是夏天不能進(jìn)空調(diào)房，否則全身酸痛、怕冷，風(fēng)吹后，癥狀會加重，這到底是什么病?能治好嗎? 答：這種表現(xiàn)是“產(chǎn)后風(fēng)”的臨床表現(xiàn)，又叫“月子病”。癥狀類似于風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病的表現(xiàn)，主要是全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛難忍，尤其是遇到風(fēng)吹、寒冷和陰雨天時(shí)更明顯?！爱a(chǎn)后風(fēng)”是一種痼疾，應(yīng)該盡早治療，否則在體內(nèi)滯留時(shí)間過久，治療起來難度更大。還有治療的過程中治治停停往往會事倍功半，效果不好，所以一定要保持治療的持續(xù)性。 問：那我現(xiàn)在喂奶，不能吃中藥，有其他方法可以治療嗎?平常應(yīng)該注意什么? 答：“產(chǎn)后風(fēng)”的治療除了中藥以外，還可以進(jìn)行中藥熏蒸治療，熏蒸治療是通過皮膚溫度升高，毛孔張開后，中藥轉(zhuǎn)化成離子進(jìn)入身體，促進(jìn)皮膚和機(jī)體的新城代謝，改善身體血液循環(huán)，緩解肌肉的痙攣和強(qiáng)直，減輕和緩解關(guān)節(jié)的疼痛;最重要的是中藥熏蒸不用口服中藥，不影響喂奶的同時(shí)還可以緩解癥狀。 “產(chǎn)后風(fēng)”的發(fā)病與產(chǎn)婦的心情有很大關(guān)系，要保持心情舒暢;生活中注意保暖，室內(nèi)既要通風(fēng)，又不能直接對著風(fēng)吹，避免寒冷潮濕的環(huán)境;飲食上要避免寒涼食物和冷飲，禁食辛辣及肥膩食物;根據(jù)身體情況進(jìn)行適量運(yùn)動，如慢走、做操、打拳等，以增強(qiáng)身體抵抗力，還要經(jīng)常曬太陽。2019年11月21日2007
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汪榮盛副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 關(guān)節(jié)內(nèi)科 在風(fēng)濕科門診經(jīng)常遇到這樣一類女性患者，以產(chǎn)后關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、怕涼、怕風(fēng)等為主訴，這類疾病在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為“產(chǎn)后風(fēng)濕”。 產(chǎn)后風(fēng)濕發(fā)生于育齡婦女產(chǎn)褥期或產(chǎn)后（包括流產(chǎn)后）百日內(nèi)，是以肢體關(guān)節(jié)以及肌肉軟組織疼痛不適、腫脹沉重、酸楚麻木、屈伸不利為主要表現(xiàn)的一種臨床病癥，常伴汗出畏風(fēng)，體倦乏力，腰膝酸軟等癥。常因遇冷受潮、勞累及天氣變化加重，對產(chǎn)后女性的身體健康影響很大，未及時(shí)治療或不規(guī)范治療者，病情常遷延日久，影響患者的生活質(zhì)量。 其臨床特點(diǎn)有三： 1.時(shí)間性：即產(chǎn)褥期及百日內(nèi)易發(fā)。 2.季節(jié)性：大多數(shù)是冬春嚴(yán)寒季節(jié)分娩容易患病，但在炎熱的夏季發(fā)病也不少見?？赡芘c夏季保護(hù)不當(dāng)，貪涼所致。 3.突發(fā)性：短時(shí)間即可出現(xiàn)肢體酸痛麻木、屈伸不利、甚至不能行走。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對產(chǎn)后風(fēng)濕的認(rèn)識主要從風(fēng)濕免疫病的角度考慮，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫病與性激素密切相關(guān)，妊娠期間性激素變化劇烈，往往會引發(fā)這些風(fēng)濕免疫病的發(fā)病。大約有20％的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人在孕期或產(chǎn)后早期狼瘡首次發(fā)病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)于育齡期女性，產(chǎn)后首次發(fā)病或原來輕型的患者產(chǎn)后加重也不在少數(shù)，因此對于產(chǎn)后發(fā)生關(guān)節(jié)肌肉疼痛的女性，醫(yī)生首先要對這些有器質(zhì)性損害的風(fēng)濕免疫病進(jìn)行排查，一旦確診，需要進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的治療。 但也有一些患者，查體無陽性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無異常，排除了以上所說的器質(zhì)性風(fēng)濕免疫疾病，對各類非甾體消炎止痛藥甚或激素治療效果均不理想，常常是病人很痛苦，醫(yī)生很無奈，對于這類患者在中醫(yī)古籍中稱為“產(chǎn)后身痛”、“產(chǎn)后痛風(fēng)”、“產(chǎn)后中風(fēng)”等，現(xiàn)代中醫(yī)將之命名為“產(chǎn)后痹”。 中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致產(chǎn)后痹的原因有三： 1.多虛。產(chǎn)后子宮受傷，大量出血，導(dǎo)致氣血虧虛，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，“不榮則痛“。 2.多瘀。產(chǎn)后身體虛弱，元?dú)獯髠?，無力運(yùn)走惡露，瘀血，而滯留于子宮，使惡露不盡、瘀血內(nèi)停，“不通”則痛。 3.外邪入侵。產(chǎn)后氣血虧虛，臟腑功能低下，無力抵御外邪，風(fēng)寒濕等邪氣趁虛而入，導(dǎo)致本病的發(fā)生。 得了產(chǎn)后風(fēng)濕需要再坐一次月子才會好嗎？曾經(jīng)遇到過這樣的一位患者，也是聽說產(chǎn)后風(fēng)濕要生二胎才可以治好。這是沒有科學(xué)依據(jù)的，為了治療產(chǎn)后風(fēng)濕再懷一次孕，說不定會造成第二次損傷。 患產(chǎn)后風(fēng)濕容易治好嗎？很多患者得了產(chǎn)后風(fēng)濕以后，非常著急，因?yàn)楹芏嗳硕颊f月子病是治不好的。其實(shí)得了產(chǎn)后風(fēng)濕不要怕，調(diào)整好心態(tài)，積極面對，適當(dāng)鍛煉。如癥狀較重，需要到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)治療，是可以治好的。 產(chǎn)后風(fēng)濕該如何治療？ 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對排除了器質(zhì)性疾病的產(chǎn)后風(fēng)濕尚無理想有效的治療方法，消炎止痛藥或小劑量激素可使患者部分癥狀得到一定改善，但作用維持短暫；合并有抑郁/焦慮較重的患者，聯(lián)合抗抑郁/焦慮藥可有一定療效，但患者依從性差；化學(xué)藥物都有一定副作用，對產(chǎn)婦身體傷害較大。 中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風(fēng)濕可取得很好療效。以扶正祛邪為治則，扶正以溫補(bǔ)腎脾，益氣養(yǎng)血為主; 祛邪以散寒祛風(fēng)除濕通絡(luò)為主。病程短者，扶正祛邪并用; 病程長者，扶正重于祛邪。配合理療、針灸、藥浴等中醫(yī)綜合外治可提高療效，縮短療程。 但值得注意的是，不管是西藥還是中藥，若在哺乳期，必須詳細(xì)咨詢醫(yī)生，藥物是否會通過乳汁分泌，對嬰兒生長發(fā)育及健康造成影響；或者藥物是否會影響乳汁的分泌，妨礙正常哺乳。 得了產(chǎn)后風(fēng)濕，應(yīng)注意以下方面： 1.產(chǎn)后風(fēng)濕的發(fā)病與產(chǎn)婦的精神狀態(tài)有很大的關(guān)系，因此，需經(jīng)常保持心情舒暢、精神愉快，避免生氣、著急、情緒抑郁，適當(dāng)參加一些活動，能更快地使病情得到控制。 2.生活中一定要注意保暖，使身體處于冷熱適度狀態(tài)；室內(nèi)既要通風(fēng)，又不能讓風(fēng)直接吹，尤其夏天避免吹電扇、空調(diào)直吹。避免寒冷潮濕環(huán)境。 3.多吃易于消化且又富含營養(yǎng)的食物，禁食寒涼食物和冷飲，禁食辛辣及肥膩食物。 4.根據(jù)身體情況進(jìn)行適量運(yùn)動，如慢走、做操、打拳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；經(jīng)常到戶外曬太陽。2019年09月29日5493
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曹煒主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 風(fēng)濕病科 這一節(jié)重點(diǎn)跟大家呢，分享一下產(chǎn)后風(fēng)濕癥的治療誤區(qū)，因?yàn)楹芏喈a(chǎn)后風(fēng)濕癥的患者過來的時(shí)候問的問題，首先，其中有一個(gè)誤區(qū)，就是原來的老例兒上說叫月子病，月子養(yǎng)實(shí)際上呢，這是一個(gè)傳統(tǒng)觀念上的一個(gè)誤區(qū)，呃，月子病月子養(yǎng)是古話說并不代表折說月子病一定要等著下一次坐月子的時(shí)候去將養(yǎng)，也就是說非要生一個(gè)寶寶關(guān)鍵的是呢，就要用養(yǎng)月子的方式來進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，那么這里邊指的是一個(gè)是生活條件，一個(gè)是營養(yǎng)狀態(tài)，要跟勾還有一個(gè)是這個(gè)勞累程度，因?yàn)楝F(xiàn)在的女性都是這個(gè)馬上產(chǎn)假修好以后就要上班，那么這個(gè)時(shí)候呢，工作的這個(gè)勞累度會對這個(gè)疾病的恢復(fù)產(chǎn)生一定的不良的影響，所以呢，一定要飲食要。 呃，合理，然后另外一個(gè)勞逸要結(jié)合關(guān)鍵是居住環(huán)境，要朝陽保暖啊，溫暖干燥。2019年05月25日3652
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 產(chǎn)后的媽媽經(jīng)常有以下癥狀： 多關(guān)節(jié)疼痛（如雙手指關(guān)節(jié)（常見受累部位）、雙肩關(guān)節(jié)、雙肘雙膝關(guān)節(jié)等），一般關(guān)節(jié)腫脹不明顯，無明顯關(guān)節(jié)紅腫及變形，伴有晨僵，偶伴有麻木、重著，關(guān)節(jié)活動不利，遇寒濕關(guān)節(jié)癥狀加重，保暖后可以自行緩解。 多處肢體及肌肉酸脹疼痛，伴有麻木、重著、乏力、局部有壓痛畏風(fēng)寒，怕風(fēng)、怕濕冷（陰雨天及寒濕天氣加重，晴天和保暖后可緩解），并伴有頭痛，眼眶痛、腰骶部疼痛等； 自汗，出汗較多，出汗越多關(guān)節(jié)疼痛等； 體倦乏力，氣短心悸，失眠多夢 ，面色無華、煩躁易怒，頭暈、容易感冒等體虛圖源網(wǎng)絡(luò)，侵刪但以上的癥狀也常于各種風(fēng)濕免疫病的患者，并不具備特異性，只是患者往往訴說癥狀出現(xiàn)在產(chǎn)后的一段時(shí)間，除外風(fēng)濕?。ㄖ饕秋L(fēng)濕病相關(guān)檢查檢驗(yàn)及?？骑L(fēng)濕病大夫查體及面診）。何為產(chǎn)后風(fēng)濕、月子病、產(chǎn)后風(fēng)及風(fēng)濕?。渴紫雀乱恍└拍睿寒a(chǎn)后風(fēng)濕產(chǎn)后風(fēng)濕又稱產(chǎn)后風(fēng)、產(chǎn)后痹，早在唐代《經(jīng)效產(chǎn)寶》中就有論述，指出“產(chǎn)后中風(fēng),身體疼痛,四肢弱不遂“。國家中醫(yī)藥管理局的規(guī)范病名是產(chǎn)后痹，又稱產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后遍身疼痛、產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛、產(chǎn)后痛風(fēng)、產(chǎn)后風(fēng)等。產(chǎn)后痹是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后(或小產(chǎn)后)出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著、關(guān)節(jié)活動不利，甚者關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，是婦女產(chǎn)后(或小產(chǎn)后)的常見疾病。風(fēng)濕病風(fēng)濕病是一類可累及全身的自身免疫相關(guān)的疾病，常影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、韌帶、肌腱、滑膜、滑囊、筋膜等的一組疾病。風(fēng)濕病全身結(jié)締組織均可受累，故又被稱為結(jié)締組織病，常見的風(fēng)濕?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病關(guān)節(jié)炎、白塞病、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、骨關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、血管炎等，這種病嚴(yán)重的會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，重著致殘，如累及心、腦、腎等重要器官后可危及生命。產(chǎn)后風(fēng)濕診斷產(chǎn)后風(fēng)濕是一個(gè)中醫(yī)病名，并非西醫(yī)診斷，也是一個(gè)排除性診斷，就是排除其他疾病導(dǎo)致的這些癥狀后，才能診斷產(chǎn)后風(fēng)濕。有些患者既往就有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡這些疾病，但一直沒發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛（常與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎甄別），腰背疼痛（需與強(qiáng)直性脊柱炎、致密性骨炎鑒別）等癥狀的時(shí)候，就不能按照產(chǎn)后風(fēng)濕治療了。還有一些內(nèi)分泌疾病，比如甲狀腺功能減退也會出現(xiàn)畏寒怕冷的癥狀。所以產(chǎn)后出現(xiàn)腰背疼痛，關(guān)節(jié)疼痛，畏寒怕冷的癥狀的時(shí)候，一定要做相關(guān)檢查，排除這些疾病，才可以診斷產(chǎn)后風(fēng)濕。一般建議患者查一下血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂，風(fēng)濕全套（類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體、抗核抗體、抗核抗體譜）、炎癥指標(biāo)（血沉、C反應(yīng)蛋白、炎癥細(xì)胞因子），還有風(fēng)濕免疫疾病相關(guān)的一些檢查（關(guān)節(jié)X片、關(guān)節(jié)超聲、關(guān)節(jié)核磁），以及甲狀腺功能等，這些檢查都沒有問題，才可以診斷產(chǎn)后風(fēng)濕。診斷公式：孕產(chǎn)病史 + 關(guān)節(jié)、肌肉肢體疼痛酸楚（無腫脹）+實(shí)驗(yàn)室檢查均陰性 +西藥（抗炎止痛藥+激素+抗生素）治療無效。產(chǎn)后風(fēng)濕中醫(yī)病因病機(jī)1中醫(yī)病機(jī)：產(chǎn)后風(fēng)濕的病機(jī)是正氣虧虛，外邪侵襲。正氣虧虛是指氣血不足，肝腎虧虛，外邪侵襲多指風(fēng)、寒、濕之邪，日久可夾雜痰、瘀之邪。2內(nèi)因：氣血不足,臟腑虛損多虛:氣血虧虛兼臟腑功能不足是主要的內(nèi)在因素,也是主要病因病機(jī)；多瘀:多為氣血兩虛導(dǎo)致寒凝瘀血留滯經(jīng)脈。3外因：風(fēng)寒濕邪侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)感受外邪：乃因產(chǎn)后氣血不足,虛損未復(fù),勞役過度,風(fēng)寒濕邪侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)，風(fēng)寒之邪客之而成痹。此外部分產(chǎn)婦合并先天腎氣不足,腎督虧虛,肝腎不足,加之感受外邪,內(nèi)外合邪。病久則化生痰、瘀、熱、毒,致使虛實(shí)錯(cuò)雜,寒熱相兼,纏綿難愈。4病因：“產(chǎn)后百節(jié)開張、血脈流散”陽氣虛損，腠理不密，風(fēng)寒濕邪乘襲肢體,形成陽虛血虧，寒凝瘀滯，不通則痛的痛痹證。其病機(jī)屬虛實(shí)夾雜，即素體肝腎不足，又值產(chǎn)后氣血驟虛致經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，外邪乘虛而入，留滯經(jīng)絡(luò)，氣血痹塞不通所致婦女在妊娠期，大部分氣血需濡養(yǎng)胞胎，而關(guān)節(jié)、肌膚等的氣血處于不足或空虛狀態(tài)。生產(chǎn)過程導(dǎo)致氣血更加虧虛，在這個(gè)特殊的生理狀況下，再感受外邪，主要是風(fēng)、寒、濕邪，或者過度勞累，關(guān)節(jié)、肌肉及筋脈失榮，導(dǎo)致產(chǎn)后風(fēng)濕的發(fā)生，則疼痛、酸楚、麻木等癥隨之出現(xiàn)。此外，產(chǎn)后產(chǎn)婦體內(nèi)陰陽欠和，正氣虧虛，陽氣衛(wèi)外不固，腠理空疏，正虛邪戀，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，停留皮膚、經(jīng)絡(luò)、筋脈之間，久而久之，外邪瘀積留滯，或積聚在某一關(guān)節(jié)，或流走于肌膚筋脈之間，表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)疼痛酸楚、麻木不仁，游走不定，且隨氣候變化、感受風(fēng)寒之邪而加重。西醫(yī)關(guān)于產(chǎn)后風(fēng)濕發(fā)病的機(jī)制西醫(yī)關(guān)于產(chǎn)后風(fēng)濕的病理機(jī)制，目前尚無明確及公認(rèn)的詮釋和研究，文獻(xiàn)提示可能與以下因素相關(guān)：1激素水平變化1）雌激素：婦女在妊娠期間，激素水平發(fā)生顯著變化，特別是雌激素，在妊娠早期，雌激素慢慢升高，在孕晚期時(shí)達(dá)到最大值，大約是正常生理周期最高值的50倍左右，而胎兒出生后，雌激素又會在短期內(nèi)急速下降至較低水平，并持續(xù)一段時(shí)間。雌激素是一種神經(jīng)刺激性類固醇物質(zhì)，可有抗炎抗過敏作用，可增強(qiáng)骨骼肌的功能。還可以通過激活一些特異的受體產(chǎn)生活性蛋白質(zhì)，對一些神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，如血清素、去甲腎上腺素和多巴胺等產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，從而影響產(chǎn)婦的精神及行為。產(chǎn)后雌激素水平下降，而機(jī)體組織對激素的需要量很大，激素水平的變化導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂產(chǎn)生疼痛。2）孕激素：高水平的孕激素讓肌肉和其肌腱變得松弛，髖關(guān)節(jié)就變得不太穩(wěn)固。事實(shí)上，懷孕的時(shí)候全部的盆腔韌帶都會松弛，孕婦全身關(guān)節(jié)均發(fā)生程度不等的松弛，也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)及肌肉疼痛。2骨質(zhì)疏松妊娠期間母體為胎兒的發(fā)育提供鈣、磷等營養(yǎng)成分，其中絕大多數(shù)的鈣從母體骨骼組織中動員出來，使產(chǎn)婦的骨骼處于缺鈣狀態(tài)，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的產(chǎn)生。3勞累勞累也是一個(gè)重要的原因，這個(gè)好理解，讓你每天都負(fù)重幾十公斤，你的關(guān)節(jié)及肌肉處于處于長期慢性勞損階段，此外產(chǎn)后產(chǎn)婦體力消耗過大，需要哺育嬰兒，常較長時(shí)間處于一個(gè)姿勢，加上晝夜操勞，體力負(fù)荷過重，也可出現(xiàn)負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛。4水腫與液體潴留懷孕期間常出現(xiàn)的浮腫和液體潴留，有以下幾個(gè)原因：1）回流受阻：增大的子宮，讓下肢血液回流受阻，引起下肢浮腫。2）內(nèi)分泌變化原因：懷孕后，內(nèi)分泌功能發(fā)生變化，雌激素、醛固酮分泌增多，體內(nèi)水、鈉潴留較多，可引起水腫。3）血液稀釋：乳期血容量增加。但紅細(xì)胞增加的幅度不如血漿增加幅度大，血漿蛋白則沒什么增加，血液相對變稀，血漿膠體滲透壓降低，水分移向組織間隙而水腫。組織間隙水腫，可出現(xiàn)局部腫痛及神經(jīng)受壓，可出現(xiàn)麻木等癥狀。產(chǎn)后風(fēng)濕治療產(chǎn)后風(fēng)濕的治療應(yīng)該包括運(yùn)動鍛煉、西藥對癥治療、中醫(yī)辨證施治三個(gè)方面1運(yùn)動鍛煉適當(dāng)運(yùn)動，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。中醫(yī)里有句話“久臥傷氣”。產(chǎn)后患者不宜行劇烈運(yùn)動，鍛煉的時(shí)間及強(qiáng)度開始的時(shí)候從小量起，逐步加量根據(jù)身體情況進(jìn)行適量運(yùn)動，如慢走、瑜伽、慢跑、動感單車、恒溫泳池游泳（建議避免冷水泳池或者冬泳）、跳操等，注意室內(nèi)通風(fēng)，保證空氣流通，經(jīng)常到戶外曬太陽。2西藥治療如有關(guān)節(jié)疼痛明顯可予以抗炎止痛藥（芬必得、洛索洛芬鈉、醋氯芬酸等），如一個(gè)星期后無緩解，疼痛進(jìn)行性加重嚴(yán)重影響生活，可予以阿片類鎮(zhèn)痛藥物（嗎啡、可待因）與人工合成品（哌替啶、阿法羅定、芬太尼、美沙酮、噴他佐辛、二氫埃托啡等）?？赏晟谱晕医箲]及抑郁評分，或至心理科就診，必要時(shí)加用抗焦慮及抑郁藥。3中醫(yī)辨證施治產(chǎn)后風(fēng)濕中醫(yī)治療根據(jù)產(chǎn)后多虛、多瘀的臨床特征，正氣虧虛，風(fēng)寒濕外邪侵襲，治療上以扶正祛邪總則，予以補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎扶正為主，祛邪依據(jù)風(fēng)邪、寒邪、濕邪，散寒祛風(fēng)活血通絡(luò)治療。扶正：以補(bǔ)腎養(yǎng)血為主，常選的方劑有當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物湯、獨(dú)活寄生湯、黃芪桂枝五物湯、八珍湯、黃芪桂枝五物湯加減等益氣養(yǎng)血，中成藥可以選擇六味地黃丸、八珍顆粒、河車大造丸等。驅(qū)邪：以活血祛風(fēng)為主，常選方劑有身痛逐瘀湯、生化湯、大秦艽湯加減等，中成藥方面可以選擇血府逐瘀膠囊、盤龍七片等?；颊叨嘤星榫w問題，可予以疏肝理氣，調(diào)護(hù)患者情緒，常加用四逆散疏肝理氣，中成藥可加用逍遙丸配合疏肝理氣、養(yǎng)血健脾藥物。此外，配合理療、藥浴、中藥外治、泡洗，局部關(guān)節(jié)可以采用針灸等中醫(yī)綜合外治可提高療效，改善患者疼痛癥狀。避免患產(chǎn)后風(fēng)濕及產(chǎn)后保養(yǎng)護(hù)理1環(huán)境因素居住環(huán)境不能潮濕陰冷，最好要向陽，陽光充足可以保證新媽媽多曬太陽，促進(jìn)維生素D合成，改善骨質(zhì)疏松；適時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，冬天但要避免直接被冷風(fēng)吹到，夏天使用空調(diào)早晚一定要開窗通風(fēng)；開空調(diào)時(shí)要注意冷氣不能直接對著身體吹。2營養(yǎng)均衡飲食既有營養(yǎng)，又有節(jié)制，進(jìn)補(bǔ)得當(dāng)，不可貪食寒涼。多吃一些高蛋白、低脂肪的食物，搭配蔬菜和水果（室溫即可避免食用冰凍水果）。除了正常吃飯菜，還要適當(dāng)喝湯，以補(bǔ)充產(chǎn)奶消耗的水分。避免吃辛辣生冷的食物，這些刺激性大的食物對新媽媽產(chǎn)后虛弱的身體及寶寶的哺乳產(chǎn)生一定的危害。3注意保暖及休息 因?yàn)楫a(chǎn)后體虛，容易出汗，汗出受風(fēng)后則出現(xiàn)不適。因此要注意保暖防風(fēng)，衣服被汗?jié)窳撕笠皶r(shí)更換，避免洗冷水澡，室內(nèi)保持暖和干燥，隨著氣溫的變化，一定要注意增減衣服。月子里休息也很重要，休息有助于體力的恢復(fù)，增強(qiáng)抵抗外邪之力。禁止從事重體力勞動，尤其是過度增加腹壓的活動，比如久蹲或搬重物等。4產(chǎn)后運(yùn)動鍛煉產(chǎn)后適宜適量運(yùn)動及鍛煉，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干”，即指育齡婦女要強(qiáng)身健體，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)而提高機(jī)體免疫機(jī)能，減少產(chǎn)后風(fēng)濕的發(fā)生。5個(gè)人衛(wèi)生科學(xué)做月子，不要夏天穿太厚衣服，衣服被褥勤換洗，不可過早而且必須減少房事。6保持良好心態(tài)保持心平氣和，情緒穩(wěn)定，不易生氣，不易著急，心情開朗，少思少想。微信公眾號關(guān)注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相關(guān)知識的同時(shí)，對話框回復(fù)“進(jìn)群”還可以知道“加掛號”秘籍哦?。。?/a>2019年03月28日10154
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王玉明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 有些產(chǎn)后病的患者特別產(chǎn)后抑郁焦慮產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛的患者，產(chǎn)后風(fēng)濕的怕封怕涼，是一個(gè)主要癥狀，冬天還比較好過，但是怕過夏天，因?yàn)橄奶焓覂?nèi)用空調(diào)、風(fēng)扇，對于怕風(fēng)怕涼的產(chǎn)后抑郁焦慮的患者對夏天穿多了熱得難受出汗，穿少了又感覺冷風(fēng)入骨不能忍受，對過夏天有一種恐懼心理，春天剛到就擔(dān)心夏天怎么過。如果是產(chǎn)后風(fēng)濕的患者通過中醫(yī)的治療怕風(fēng)怕涼是可以完全消失的，夏天只要不貪涼，適當(dāng)穿著就沒問題，比如夏天在室外可以穿得少一點(diǎn)些，但到了有空調(diào)的室內(nèi)要適當(dāng)加衣服，如果下肢怕涼最好不要穿裙子，如果上肢怕涼最好不要穿短袖衣裳，如果頸肩怕涼就不要穿魚嘴領(lǐng)的衣服，身邊經(jīng)常帶個(gè)披肩備用，一句話盡量在空調(diào)環(huán)境里盡量不讓自己感到寒冷就可以。一般情況下產(chǎn)后風(fēng)濕的病人注意1-2個(gè)夏季不貪涼就可以了。如果是產(chǎn)后抑郁焦慮的患者首先要治療抑郁焦慮而不是穿衣防風(fēng)，因?yàn)橐钟艚箲]不改善，穿再多的衣服也怕風(fēng)怕涼，如果夏天還要保暖衣，穿毛衣的人，當(dāng)而當(dāng)抑郁焦慮得到了治療，自然就不怕風(fēng)怕涼，也就不怕空調(diào)風(fēng)扇了，可以像正常人一樣過夏天，最重要的是心理不要過度緊張，不要恐懼，因?yàn)樵骄o張恐懼交感神經(jīng)就興奮，引起血管收縮，局部組織缺血，就會加重異常感覺，怕風(fēng)怕涼就會加重。如果是產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛，到了夏天就要注意疼痛的關(guān)節(jié)局部保暖，如關(guān)節(jié)痛可以用護(hù)膝護(hù)肘等來保護(hù)關(guān)節(jié)局部不受涼。本文系王玉明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月04日8631
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施仁潮主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 今年31歲的徐女士，育齡已有14年了。早在18歲時(shí)，她就有了生育史，不懂調(diào)養(yǎng)，落下了全身關(guān)節(jié)疼痛的毛病。她通過微信告訴我，2000年產(chǎn)后全身關(guān)節(jié)疼痛，后來慢慢有所好轉(zhuǎn)，但左腿的關(guān)節(jié)疼痛，隨天氣變化遇冷發(fā)作，秋冬嚴(yán)重，春夏緩解。嚴(yán)重時(shí)感覺疼痛蔓延到左手，左側(cè)手足無力。有一年，秋天時(shí)受寒冷刺激，病癥加重。經(jīng)人介紹，通過泡腳、搓耳朵、按摩心經(jīng)、吃當(dāng)歸粉，幾種方法同時(shí)用，一度病痛得到緩解。去年夏天，乘涼后突發(fā)關(guān)節(jié)疼痛。這時(shí)重復(fù)先前用過的方法，收效甚微，以致心情煩躁、易怒，要求提供治療幫助。我先后給予三次答復(fù)。答復(fù)一：產(chǎn)后體虛，風(fēng)濕入侵，或吹涼風(fēng)，或臥濕地，或進(jìn)冷食，均會導(dǎo)致發(fā)作。最好作風(fēng)濕指標(biāo)檢查，看看抗0、血沉、C反應(yīng)蛋白情況，這對明確是否實(shí)際意義上的風(fēng)濕病有幫助。在此基礎(chǔ)上可進(jìn)行對癥治療，如血象檢查正常，即是中醫(yī)概念上的風(fēng)濕痹證，可吃中藥調(diào)治。徐女士告知，她住在甘肅慶陽農(nóng)村，醫(yī)療條件差，要求給予簡易的防治方法指導(dǎo)。我作了第二次答復(fù)：風(fēng)濕病的防治，做好生活起居的調(diào)攝很重要。建議避寒冷刺激，包括冷水，遇涼戴手套；不吃冷飲冷食；適度運(yùn)動，最好能微微汗出；可先服用中成藥玉屏風(fēng)散口服液、當(dāng)歸養(yǎng)血膏，兩種中成藥同時(shí)服用。徐女士回復(fù)說，得到您的回復(fù)心情真好，我相信自己的身體會好轉(zhuǎn)。你推薦的當(dāng)歸養(yǎng)血膏我這里買不到，最近在拍手鍛煉，就是邊走邊用力拍手，據(jù)說這樣可以緩解慢性疾病。我作了第三次答復(fù)：你說在鍛煉了，很好！請堅(jiān)持！我推薦的玉屏風(fēng)散口服液、當(dāng)歸養(yǎng)血膏主要是補(bǔ)氣固表，養(yǎng)血補(bǔ)虛，當(dāng)歸養(yǎng)血膏可改用復(fù)方阿膠漿。當(dāng)然，這只是在病情穩(wěn)定下的調(diào)補(bǔ)，如有其他不適，或關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作，請找當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)調(diào)治。聲明：本微信內(nèi)容為創(chuàng)作性作品，感謝閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，轉(zhuǎn)發(fā)時(shí)務(wù)請注明出處！施仁潮主任中醫(yī)師坐診時(shí)間安排周三：浙江省立同德醫(yī)院（古翠路234號）周五下午：省中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)門診部（慶春東路54號）周日：杭州胡慶余堂名醫(yī)館（上午安榮巷11號，下午中山中路49號）歡迎關(guān)注老中醫(yī)施！關(guān)注辦法：微信→添加朋友→查找公眾賬號→搜索“老中醫(yī)施”→添加關(guān)注。當(dāng)然也可以掃一掃下面的二維碼，立刻加關(guān)注。擁有健康 享受人生！2014年06月30日18161
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董宏生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 誤區(qū)之一 產(chǎn)后風(fēng)濕必須在百日內(nèi)治療。目前提倡母乳喂養(yǎng)，分娩后百日女性在哺乳期，服用內(nèi)服藥后會進(jìn)入血液，通過母乳喂給孩子。治療產(chǎn)后風(fēng)濕的藥物一般都會有補(bǔ)氣補(bǔ)血或補(bǔ)陽補(bǔ)陰的中藥，同時(shí)會加用活血化瘀的藥，嬰兒的身體不一定需要這些物質(zhì)，中醫(yī)講究陰陽平衡，孩子為“純陽之體”，可損其陽不可損其陰，產(chǎn)后風(fēng)濕的病人多是陽虛，服用后不免對孩子會有影響。同時(shí)目前中藥成分不能定性，如果癥狀不重，建議可以用常用中藥做藥膳（指同時(shí)可以當(dāng)藥物又可以是食物的中藥服用）或使用外用藥治療。產(chǎn)后風(fēng)濕可以在患者停止哺乳后治療，從臨床看不會有太大差別。誤區(qū)之二 產(chǎn)后風(fēng)濕可以采用發(fā)汗的方法治療。1、產(chǎn)后風(fēng)濕多系感受風(fēng)寒濕邪氣導(dǎo)致，中醫(yī)治療外感病的一種方法就是采用發(fā)汗的方法，驅(qū)除外邪。但前題首先是患者的體質(zhì)較好，否則在使用發(fā)汗藥的同時(shí)加用補(bǔ)氣補(bǔ)血藥。產(chǎn)后風(fēng)濕之所以會發(fā)生，其根本原因系患者正氣不足，氣血虧虛，再感受外邪導(dǎo)致，如果只是一味的發(fā)汗，會更加損傷陽氣。2 、有些患者使用大量的發(fā)汗藥，全身大汗，甚至不能停止，有的能把被子濕透，這樣更加不可取，很多患者大汗后關(guān)節(jié)不能活動，生活不能自理。中醫(yī)認(rèn)為汗為陽氣所化，大汗后會亡陽，陽在外為守，會導(dǎo)致持續(xù)流汗不止。誤區(qū)之三 產(chǎn)后風(fēng)濕一定要多穿衣服很多患者來就診時(shí)，穿很厚的衣服，即使是在夏天，這樣不可取。產(chǎn)后風(fēng)濕的患者陰陽不相協(xié)調(diào)，容易出現(xiàn)自汗，如果過分的穿衣服，大量的出汗，會導(dǎo)致身體更加虛弱。因此建議患者適當(dāng)?shù)拇┮?，只要不覺得冷就可以。同時(shí)帶上一件外衣，冷時(shí)穿上，運(yùn)動和熱時(shí)脫去；最好帶上1－2條干毛巾，如果出汗，把汗擦干，因?yàn)槿梭w在出汗的時(shí)候，毛孔是開發(fā)的，風(fēng)寒濕邪會隨之進(jìn)入，同時(shí)出汗后內(nèi)衣會是濕的，用身體捂干衣服會很冷，導(dǎo)致病情加重。誤區(qū)之四 產(chǎn)后風(fēng)濕一定要臥床休息產(chǎn)后風(fēng)濕的患者需要適當(dāng)運(yùn)動，提高體質(zhì)。中醫(yī)里有句話“久臥傷氣”。人體需要運(yùn)動，加強(qiáng)新陳代謝，一般可以采取少量多次的運(yùn)動方法，每次活動不要太長。同時(shí)運(yùn)動方式不限，慢跑，快走等等都可以，一般運(yùn)動后晚上正常睡眠第二天體能恢復(fù)80％為合適，如果比較疲勞，就減低運(yùn)動量，反之增加運(yùn)動量。誤區(qū)之五 產(chǎn)后風(fēng)濕可以通過生第二胎治愈在民間常有這種說法，不排除有這種可能，從理論上說是不太可行，我遇到多數(shù)患者病情明顯加重，有一位患者特意懷孕5個(gè)月后引產(chǎn)，結(jié)果術(shù)前本來還可以生活自理，術(shù)后臥床不起3個(gè)月。在中醫(yī)上，患者之所以出現(xiàn)產(chǎn)后風(fēng)濕，系患者自身體質(zhì)虛弱，如果懷孕，孩子的先天之氣會不足，同時(shí)身體提供給一個(gè)人用尚且不足，再懷一個(gè)寶貝，豈不是雪上加霜?。赡苡械诙ズ棉D(zhuǎn)的女性會有異議，醫(yī)學(xué)上腫瘤也會有自愈，但需要了解它的概率）誤區(qū)之六 產(chǎn)后風(fēng)濕后發(fā)展成為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎從西醫(yī)的角度病因不清，同時(shí)從流行病學(xué)的角度沒有證據(jù)支持此觀點(diǎn)。在臨床上看，就診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者多無產(chǎn)后風(fēng)濕的病史。誤區(qū)之七 癥狀緩解后馬上停藥很大患者在癥狀緩解或消失后馬上停藥，這是很多患者復(fù)發(fā)的原因，其實(shí)患者看到的只是表象，產(chǎn)后風(fēng)濕很多是氣血不足，肝腎不足等，需要繼續(xù)服用一段時(shí)間。2009年09月29日141287
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