現(xiàn)在很多年輕人喜歡用抑郁來表達自己的小情緒，比如，“最近好郁悶啊”，“過得太抑郁了，這樣下去我就得抑郁癥了”。這些都不算抑郁癥，最多一時情緒不良或煩躁而已。 “抑郁”，在醫(yī)學或心理學話語中，是一個專業(yè)術(shù)語，主要包括兩種：一種是長期情緒低落，有強烈的悲傷感、空虛感；一種是被稱為臨床抑郁癥的情感、情緒失控，癥狀通常持續(xù)至少兩周。 當把“抑郁”置于一個特殊的時期，比如女性分娩之后的產(chǎn)褥期去思考，那么它與其他時期的抑郁相比，會有哪些相同或不同呢？ 根據(jù)產(chǎn)科學著作《產(chǎn)科學：正常和異常妊娠》（第7版）的數(shù)據(jù)，患有深度抑郁障礙的病人中，女性（12.0%）數(shù)量幾乎是男性（6.6%）的兩倍，其中，女性抑郁發(fā)作的一個明顯峰值就是生育期內(nèi)。由此，這個時期的抑郁被研究者單獨提出來。 首先，我們需要了解，什么是產(chǎn)后抑郁癥。 產(chǎn)后抑郁的概念，最早在1968由年布萊斯·皮特（Pitt）提出。產(chǎn)后抑郁癥（PPD），是指女性在產(chǎn)褥期出現(xiàn)悲傷、沮喪、抑郁、煩躁等明顯癥狀，和產(chǎn)后精神病、心緒不寧等同屬產(chǎn)褥期精神綜合征。 它是產(chǎn)后6周內(nèi)潛伏起病的不典型抑郁，屬于神經(jīng)癥性抑郁障礙，病程較產(chǎn)后心緒不良（PB）長，但嚴重程度比產(chǎn)后精神病輕。產(chǎn)后抑郁癥（PPD）被認為是一個獨立的疾病。 目前學界接受皮特對產(chǎn)后抑郁癥的基本描述，但不認為它是一個獨立的疾病，而是抑郁障礙（MDD）在女性分娩后發(fā)作。 要了解什么是產(chǎn)后抑郁癥，需要先搞清楚，什么是產(chǎn)后情緒不良，什么是抑郁障礙。 產(chǎn)后情緒不良 我們都聽說過“產(chǎn)后抑郁”，不過，很多時候，那并非指真正的產(chǎn)后抑郁癥（PPD），而更多是指產(chǎn)后情緒不良（PB）。美國精神病學會（APA）對PB還有一個特別的稱呼：Baby Blue，顧名思義，是一種與小嬰兒的到來有關(guān)的憂郁（blue）情緒。 新生兒出生后的三四天左右，約80%的新媽媽會有一個情緒易波動階段。由于發(fā)生率較高，它被認為是一種身體對于分娩的正常反應(yīng)，而不是一種疾病綜合征。 生一個孩子，對一名女性而言，可能是一生中身體和心理產(chǎn)生最巨大變化的應(yīng)激過程。大部分生育女性會因為多種因素，比如，體內(nèi)雌性激素下降，黃體酮、皮質(zhì)醇及催乳激素含量降低，心理、身份多方面的變化，等等，同期發(fā)生一些不良情緒，這就是產(chǎn)后抑郁情緒，又稱產(chǎn)后情緒不良（PB)。 研究文獻稱，“這個過程只是一種正常的分娩反應(yīng)，而不是一種疾病”。這種反應(yīng)背后的核心機制，是產(chǎn)后女性在胎盤娩出后，體內(nèi)各種激素迅速下滑，導致身體明顯不適，特別是黃體酮大幅下降，會產(chǎn)生暫時干擾母親照顧嬰兒的母性行為，比如莫名哭泣、無食欲、煩躁、無心照顧嬰兒等情緒與行為。 這種情況，通常在嬰兒出生2—7天后出現(xiàn)。其中多數(shù)會在幾周內(nèi)好轉(zhuǎn)，到了產(chǎn)后3—6個月，有的抑郁情緒會自動消失，有些還會間歇性出現(xiàn)。還有20%會發(fā)展為臨床抑郁癥，其中極少數(shù)情況會很嚴重，在沒有支持和干預的情況下，甚至可能釀成悲劇。 邁克爾·歐哈拉博士和他艾奧瓦大學的同事研究發(fā)現(xiàn)，受產(chǎn)后情緒不良困擾的女性體內(nèi)雌性激素下降的程度，遠超沒有出現(xiàn)產(chǎn)后情緒不良的女性；所有產(chǎn)婦都會經(jīng)歷體內(nèi)激素下降，但未必每個人都有產(chǎn)后不良情緒。據(jù)這項研究看來，由于激素變化而導致產(chǎn)后情緒不良，可能是個人體質(zhì)敏感性問題，似乎類似過敏現(xiàn)象。也就是說，大約20%的產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)產(chǎn)后情緒不良，其中一個原因可能是個人體質(zhì)不易敏感。 一個產(chǎn)后抑郁的問卷調(diào)查結(jié)果顯示：74%的新媽媽變得多愁善感，經(jīng)?？刂撇蛔×鳒I；70%的新媽媽很輕易就會被激怒，變得焦慮、易怒。一些研究者認為，憂郁癥狀越嚴重，發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥的概率越大。 抑郁障礙 抑郁障礙（depressive disorder，MDD），又稱抑郁癥或單項抑郁障礙，是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著且持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱。 臨床表現(xiàn)多樣，從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。部分病例有明顯的焦慮和運動性激越，嚴重者出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀；多數(shù)病例有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分有殘留或轉(zhuǎn)為慢性。 特殊的抑郁障礙——產(chǎn)后抑郁 產(chǎn)后抑郁癥（PPD）在產(chǎn)后多長時間內(nèi)起病，研究者們對此看法不同。美國精神障礙分類與診斷標準（DSN-IN）將PPD的起病時間定為產(chǎn)后4周內(nèi)，但2013年5月新頒布的DSN-5中，已取消產(chǎn)后抑郁的概念，而代之以圍產(chǎn)期抑郁（peripartum depression，PDN）。 圍產(chǎn)期抑郁（PDN），指孕期（AD產(chǎn)前抑郁）及產(chǎn)后（PPD產(chǎn)后抑郁)或流產(chǎn)后的主要抑郁發(fā)作。產(chǎn)期抑郁癥的跡象與癥狀，同其他時期發(fā)生的抑郁癥相似，包括從妊娠開始，至產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)生的抑郁癥（MDD）。DSM-IN將圍產(chǎn)期癥歸為重度抑郁癥的一種，而非一種離散型障礙。 事實上，產(chǎn)后抑郁通常始于產(chǎn)前?！读~刀精神病學》發(fā)表的一項研究發(fā)現(xiàn)，110%~20%的孕產(chǎn)婦在懷孕至生產(chǎn)后1—3年某個時段出現(xiàn)過、焦慮、燥郁或其他癥狀。該研究調(diào)查了7個國家的8200多名婦女。 研究指出，癥狀最嚴重的抑郁癥——表現(xiàn)為產(chǎn)生自殺念頭、恐慌、經(jīng)常大哭等，最常在懷孕期間開始。中度抑郁的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)癥狀，與重度抑郁相比，她們在懷孕期間更多地經(jīng)歷過先兆子癇、孕期糖尿病或高血壓等并發(fā)癥。 產(chǎn)后抑郁自評量表 許多孕產(chǎn)期抑郁的女性并沒有意識到自己的現(xiàn)狀，她們要么認為是身體問題，要么遲遲不肯求助。為了幫助這些女性自我評估是否患有圍產(chǎn)期抑郁癥，我推薦使用較專業(yè)的《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表》（EPDS）和《美國精神障礙分類與診斷標準》（DSM-5）。 《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表》由英國愛丁堡大學設(shè)計，專門用于妊娠生產(chǎn)后女性設(shè)計，屬自評量表。 2013年5月，經(jīng)過14年的準備，美國精神病學會推出了《美國精神疾病分類與診斷標準》的最新版本（DSM-5），是現(xiàn)有版本DSM-4的升級版。它采納了數(shù)百位一流水準的精神心理疾病教授、精神科醫(yī)生、心理學博士等專家建議和意見，極具科學參考價值。 在這一版中，抑郁癥（MDD）的診斷標準包括： 1）幾乎每天大部分時間都心境抑郁，情緒低落； 2）幾乎每天或每天大部分時間，對于所有或幾所有活動的興趣或樂趣明顯減少； 3）在未節(jié)食的情況下體重明顯的減輕或增加（一個月內(nèi)變化超過原體重的5%）； 4）幾乎每天失眠或睡眠過多； 5）幾乎每天都精神運動性激越或遲滯（由他人觀察所見，而不僅是自己體驗到的坐立不 安或遲鈍）； 6）幾乎每天都疲勞或精力不足； 7）感到自己毫無價值感或過分的、不適當?shù)膬?nèi)疚； 8）注意力不集中，思考能力下降或猶豫不決； 9）反復出現(xiàn)自殺或死亡的想法，企圖自殺，制訂或?qū)嵤┠撤N自殺的具體計劃。 以上至少符合5項，且在兩周內(nèi)幾乎每天存在，（1）或（2）至少存在一項，就可以就診來求助醫(yī)生排查是否屬于抑郁癥。 有些孕產(chǎn)婦覺得自己符合上述一兩種癥狀，情緒低落，但持續(xù)時間不很長，基本在兩周內(nèi)就慢慢好轉(zhuǎn)，這種情況可能就是產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)后情緒不良之間，需要醫(yī)生的專業(yè)診斷。 有的孕產(chǎn)婦可能跟上述情況更多符合，無論是孕期還是產(chǎn)后，幾乎整體都被這種情緒籠罩，而且負面情緒會持續(xù)兩周以上，這樣的情況建議家屬或本人及時就醫(yī)。 如果自我評估的結(jié)果是患抑郁癥的概率很大，那么就需要很快采取進一步措施。建議有此種可能的孕產(chǎn)婦和家人盡快找到專業(yè)機構(gòu)與專業(yè)人員，精神科醫(yī)生、心理醫(yī)生等等，進行診斷評估，早早預防，及時獲得專業(yè)幫助。 需要注意的是，兩份表格中，只要有一份的測評分值達到了產(chǎn)后抑郁癥的診斷標準，都要盡快尋求專業(yè)人士幫助。當然，在現(xiàn)實中，每個人的具體情況不同，不少孕產(chǎn)婦會有些拿不準，比如： · 我失眠嗎？有時候是有一點，但也有時候是被孩子喝奶鬧醒的，而且經(jīng)常感覺自己半夢半醒，迷迷糊糊，第二天精神也不太好，感覺沒什么精力，白天想補覺但也睡不著。 · 我是注意力不集中，不過好像以前也這樣，經(jīng)常丟三落四，而且我好像有選擇困難，做事總是猶豫不決，這可能就是我的一種性格。 · 我符合其中的5項描述，但不是每天都有，也就時不時有一些，這算不算產(chǎn)后抑郁癥呢？ 的確，雖然明確的診斷標準列在眼前，但對于從未經(jīng)歷過產(chǎn)后抑郁或者其他抑郁癥的人來說，很多還是會猶豫不定，覺得自己有那么一點“疑似”：“怎么才能判定我是不是得了產(chǎn)后抑郁癥呢？” 最簡單直接的，就是相信情緒的直覺。當你感覺“很不對”“怪怪的”“堵住了”，那很可能就是得了產(chǎn)后抑郁癥。 也許你很遲疑，這樣“感覺”“好像”，真的會是產(chǎn)后抑郁癥嗎？臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，雖然最初只是一種“模糊”的感覺和判斷，但很多產(chǎn)后抑郁媽媽其實在最早期就能感覺到自己的不對勁。因為只有自己知道，自己的情緒出現(xiàn)了哪些細微變化，也只有自己知道，應(yīng)該怎樣從性格、行動以及自我功能中分辨出那種“不對勁”。 從心理學角度看，信任自己的感覺也很有必要，其他人的參與和建議，有時只會讓事情復雜化。 當你意識到自己情況很糟糕，而周圍的人都不認同，要相信自己：你內(nèi)心的感覺不會欺騙你。如果跟之前相比下滑已經(jīng)很明顯了，那么你應(yīng)該果斷行動，盡快找到專業(yè)人士以獲得幫助。 廣州康正心理睡眠醫(yī)學中心始終為您及家人的身心健康保駕護航！

產(chǎn)后抑郁癥通常發(fā)病于產(chǎn)后的4個星期內(nèi)。很多人，包括產(chǎn)婦在內(nèi)，很難明白在這個值得高興的日子里，產(chǎn)婦為什么會有抑郁的感受。其實在分娩后的第一周，約50%～75%的女性出現(xiàn)輕度抑郁癥狀，也可以稱為產(chǎn)后沮喪。在這幾天中，新媽媽容易哭泣、感到異常疲倦以及有短暫的情緒不穩(wěn)定，但這些都是正常的，而且癥狀亦會很快地消失。約10%～15%的產(chǎn)婦會患產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥是分娩后最常見的精神障礙，對母親、家庭和發(fā)育中的孩子都有潛在的長期不良后果。比如：抑郁癥的媽媽往往不能有效地照顧嬰兒，她往往會由此感到自卑自責。有嚴重抑郁癥的媽媽可能有傷害自己或嬰兒的危險。 通常認為產(chǎn)后抑郁癥是女性生產(chǎn)之后，由于性激素、心理變化及社會角色所帶來的身體、情緒、心理等一系列變化，約50%的新媽媽生產(chǎn)后都有一定抑郁期，只有10%才會發(fā)展為嚴重的持續(xù)時間長的產(chǎn)后抑郁癥。1%會患上產(chǎn)后精神錯亂。早年家庭關(guān)系、婚姻問題、不良生活事件、支持不足、社會經(jīng)濟地位低下、人際敏感、神經(jīng)質(zhì)等都可能是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險因素，有抑郁癥病史也是重要的危險因素。還有就是，甲狀腺功能紊亂與產(chǎn)后抑郁癥也有關(guān)，一定要進行甲狀腺功能的檢查。所以，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后媽媽有抑郁的情況，及時咨詢精神科醫(yī)生，讓醫(yī)生給予及時的評估、診斷、治療，是非常有必要的。

抑郁癥診療中的五大誤區(qū) 據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的最新估計，目前有3億多人罹患抑郁癥。近年來也得到大家的廣泛關(guān)注，“抑郁癥”已經(jīng)變成了一個熟悉詞匯，但是很多人在認識和診療中仍還存在一些誤區(qū)。 抑郁癥疾病介紹,抑郁癥是選擇心理治療還是藥物治療；抑郁癥,我們很多時候不是死于疾病,而是死于無知。 1、患者病前有抑郁性格； 2、有負面心理因素誘發(fā)或促發(fā)； 3、有無精神運動性抑制； 4、有無早醒、性欲下降、體重減輕，厭食等生物學癥狀； 5、心境抑郁為主要癥狀； 6、有無伴有焦慮癥狀或激越癥狀； 7、有無嚴重的自責、自罪或自殺行為； 8、有無妄想，幻覺等精神病性癥狀； 9、患者有無主動治療要求； 10、既往沒有抑郁發(fā)作史或躁狂發(fā)作史，間歇期是不是正常。 對于一個自殺率高達10~15%的疾病——抑郁癥。我們對于它的認知幾乎還停留在上個世紀…… 誤區(qū)一，大眾將抑郁情緒、抑郁狀態(tài)誤認為是抑郁癥。 抑郁情緒，是一個人的正常情緒。人有七情六欲——「喜怒哀樂悲恐驚」，抑郁情緒是在我們遇到壓力、挫折、悲傷時出現(xiàn)的負性情緒，和環(huán)境相關(guān)、程度適宜、時間較短，并且與機體的個性有關(guān)。比如說考試沒考好，或跟女朋友（男朋友）吵架了，就會出現(xiàn)短暫的抑郁情緒。這些抑郁情緒都是情境性的，隨著事件過去，情緒就會平復。抑郁狀態(tài)，即持續(xù)的抑郁情緒，可能會在一定的時間內(nèi)出現(xiàn)不開心、茶飯不思，甚至影響到日常生活和工作學習。抑郁狀態(tài)分為兩種情況，一種是不開心但生活基本不受影響，持續(xù)時間比較長；另一種如失戀的情況，短時間內(nèi)很多日常事務(wù)的執(zhí)行會受到影響。但通常來說抑郁狀態(tài)對于社會功能的影響不超過兩個星期。抑郁情緒、抑郁狀態(tài)都不能稱之為抑郁癥。 誤區(qū)二：臨床上將抑郁癥狀誤診為抑郁癥。 抑郁癥狀的概念是從心理學或精神醫(yī)學的角度來講的。抑郁癥狀包括抑郁情緒、興趣下降、快感缺失，以及精力下降、軀體疼痛、焦慮、認知功能損害、記憶力下降、思維遲緩、自殺意念等，這些統(tǒng)稱為抑郁綜合征。抑郁癥是一種精神疾病，而能夠出現(xiàn)抑郁癥狀的疾病有很多，比如雙相情感障礙、甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌疾病、帕金森綜合癥、神經(jīng)退行性疾病如老年癡呆等。另外，一些藥物也有可能引起抑郁情緒或癥狀，如長期服用利血平、復方降壓片等降壓藥物。由軀體疾病或藥物直接所引起的抑郁癥狀，通常為伴隨癥狀，不診斷為抑郁癥。抑郁癥是在排除器質(zhì)性疾病和其他重性精神疾病如精神分裂癥、雙相障礙的前提下，出現(xiàn)情緒低落、興趣和愉快感喪失、勞累和精力下降（三個核心癥狀符合兩條），注意力減退、自我評價低、自罪觀念和無價值感、對前途感到悲觀、自傷或自殺的觀念或行為、睡眠障礙、食欲下降（七個附加癥狀至少符合兩條），持續(xù)時間超過兩周，并且至少有輕度的日常工作和社交能力受損，方才診斷。 誤區(qū)三：臨床上重視生物學治療，忽略非藥物治療。 抑郁癥治療是一個系統(tǒng)工程，包括心理治療、生活方式的改變，以及社會支持體系的發(fā)現(xiàn)和提供。在治療過程中，有時會偏重于藥物治療、物理治療，忽略了心理治療及心理康復，因為治療的最終目的是改善患者社會適應(yīng)能力。 誤區(qū)四，大眾擔心抗抑郁藥不良反應(yīng)，認為抗抑郁藥越吃越傻。 實際上，抗抑郁藥在改善抑郁情緒的同時，也可以改善認知功能。在抑郁發(fā)作期有90%左右的人有注意力、記憶力下降、工作效能差等表現(xiàn)，在抑郁緩解期這個比例下降到40%左右。因此，抗抑郁治療不會讓人變傻，而是在改善抑郁的同時，幫助恢復認知能力。當然認知的恢復僅僅依靠藥物治療還不夠，還需要結(jié)合一些其他治療手段，如運動、冥想、重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）或MECT治療等，這樣才能使抑郁癥患者得到全面的康復。 誤區(qū)五，臨床治療目標不明確：改善癥狀vs治療痊愈，選哪個？ 對于抑郁癥治療目標，有些醫(yī)生認為改善癥狀即可，其實終極目標是臨床治愈，并達到功能康復。臨床上對于中度和重度抑郁癥已有有效治療方法。相關(guān)鏈接：產(chǎn)后抑郁需注意篩查對嬰兒的傷害風險 產(chǎn)后抑郁癥對孩子的影響 母親產(chǎn)后的心理狀況對孩子的智力也有很大影響，母親若長期抑郁，會在無形中使孩子精神緊張或郁悶，從而使嬰、幼兒的智力不能得到充分開發(fā)。 心情低落，睡眠紊亂，還會使得產(chǎn)婦奶水質(zhì)量下降，從而影響寶寶的生長發(fā)育。產(chǎn)后抑郁癥無疑會導致母嬰間缺乏情感交流。而母嬰交流是母親和嬰兒的連接紐帶，它是通過母嬰間的親密接觸來實現(xiàn)的。 這一時期，母親的照顧、撫觸甚至笑容，都可以對寶寶產(chǎn)生良好的刺激；如果產(chǎn)婦患上產(chǎn)后抑郁癥，往往對孩子關(guān)心、愛撫較少，缺乏感情上的交流。寶寶感受不到來自母親的溫暖，容易使孩子產(chǎn)生情感上的饑餓和性格上的不完善，對他們情感、認知能力的發(fā)育會很不利。 家人一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的抑郁癥狀超過一個月不能消除，最好及時帶她到專業(yè)機構(gòu)就醫(yī)。避免母親病情加重甚至向產(chǎn)后精神病發(fā)展，也可使嬰兒盡早地感受到媽媽的慈愛和溫暖，健康快樂地成長。 大多數(shù)專家認為產(chǎn)后抑郁（PPD）是妊娠期或產(chǎn)后1年內(nèi)任何時間出現(xiàn)的抑郁，臨床可通過愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）等進行篩查。需要注意的是，除典型抑郁癥狀外還應(yīng)篩查患者是否有傷害嬰兒的想法，并檢查嬰兒行為、嬰兒是否受到傷害等。 PPD不僅對產(chǎn)婦造成不利影響，還會影響早期兒童行為。Miriam Schiff教授的一項研究表明，PPD對兒童的短期行為造成負面影響，需進行預防和干預。常規(guī)抗抑郁藥物可有效治療PPD，但因產(chǎn)婦可能需要哺乳，所以在選擇藥物時需權(quán)衡利弊，另外也可選擇有效的心理治療。