【月子病系列科普】得了月子病選擇正確的就醫(yī)渠道是第一要?jiǎng)?wù)，月子病的癥狀表現(xiàn)有軀體疼痛、怕風(fēng)怕冷、焦慮抑郁、失眠、出汗多汗等等，很多人就選擇去中醫(yī)科、風(fēng)濕科或者疼痛科去就診，輕度癥狀可能會(huì)有緩解，但是重癥患者就很難治愈，月子病是一種心身疾病，其發(fā)病機(jī)制決定了月子病要去心身科或者精神心理科就診，請(qǐng)看心身科專家的專業(yè)解答。

指導(dǎo)語(yǔ)：請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下題目，并選出最能反映你最近7天的情況的答案：1. 我開(kāi)心，也能看到事物有趣的一面0=像以前一樣，1=不如以前多2=明顯比以前少，3=完全不能2. 我對(duì)未來(lái)保持樂(lè)觀的態(tài)度0=像以前一樣，1=不如以前多2=明顯比以前少，3=完全不能3. 當(dāng)事情出錯(cuò)時(shí)，我毫無(wú)必要地責(zé)備自己0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時(shí)候這樣，3=多數(shù)時(shí)候這樣4. 我無(wú)緣無(wú)故地焦慮或擔(dān)心0=從來(lái)沒(méi)有，1=偶爾這樣2=有時(shí)候這樣，3=經(jīng)常這樣5. 我無(wú)緣無(wú)故地恐懼或驚慌0=從來(lái)沒(méi)有，1=偶爾這樣2=有時(shí)候這樣，3=經(jīng)常這樣6. 事情發(fā)展到我無(wú)法應(yīng)付的地步0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時(shí)候這樣，3=多數(shù)時(shí)候這樣7. 我因心情不好而影響睡眠0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時(shí)候這樣，3=多數(shù)時(shí)候這樣8. 我感到悲傷或悲慘0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時(shí)候這樣，3=多數(shù)時(shí)候這樣9. 我因心情不好而哭泣0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時(shí)候這樣，3=多數(shù)時(shí)候這樣10. 我有傷害自己的想法0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時(shí)候這樣，3=多數(shù)時(shí)候這樣注：所有項(xiàng)目的分值總和≥13分者很可能患了產(chǎn)后抑郁癥，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

2020年4月27日，長(zhǎng)沙的海歸博士蘇女士帶著5個(gè)月的女兒從樓頂跳下，當(dāng)場(chǎng)死亡。死者的丈夫李先生也是一位博士，一起墜樓的是他們的二胎女兒，大的孩子已7歲。原本令人羨慕的雙博士4口之家，現(xiàn)今卻天人相隔，家破人亡。剛剛在2019年12月份，也是湖南的一位產(chǎn)婦因?yàn)椤把蜋z測(cè)錯(cuò)誤”從醫(yī)院的16樓窗口處跳下并當(dāng)場(chǎng)死亡，當(dāng)時(shí)我曾寫了一篇《二胎媽媽跳樓，為了什么？》的一篇介紹產(chǎn)后抑郁的科普文章。悲劇不斷發(fā)生，說(shuō)明這不是個(gè)例，產(chǎn)后抑郁其實(shí)和我們并不遙遠(yuǎn)。世界衛(wèi)生組織研究表明：60%到80%的圍產(chǎn)期婦女在孕期和產(chǎn)后會(huì)有不同程度的抑郁情緒。其中大多數(shù)會(huì)在幾周內(nèi)好轉(zhuǎn)，20%會(huì)發(fā)展為臨床抑郁癥，極少數(shù)情況嚴(yán)重的，可能會(huì)釀成悲劇。中國(guó)精神科醫(yī)師協(xié)會(huì)2017年的統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)，有50%～70%的女性都會(huì)在生產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁傾向，而最終發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥的幾率約在10%～15%，這意味著大約每十個(gè)產(chǎn)婦里就有一個(gè)會(huì)遭遇產(chǎn)后抑郁癥，尤其是二胎媽媽的比率更高，大約每十個(gè)就有三個(gè)。關(guān)于產(chǎn)后抑郁，我們或許很多的誤解，正如蘇女士，在事發(fā)前，家屬已經(jīng)發(fā)現(xiàn)她有抑郁的傾向了，但是家屬對(duì)于蘇女士的異常表現(xiàn)并沒(méi)有重視，事后蘇女士的丈夫說(shuō)： “沒(méi)想到會(huì)這么嚴(yán)重”。產(chǎn)后抑郁并不是我們所認(rèn)為的那樣簡(jiǎn)單，有人說(shuō)她們矯情，也有人說(shuō)“不就是生個(gè)孩子么？哪那么多情緒？”，“誰(shuí)還不生孩子，怎么就你事兒多？生孩子是挺高興的事，你哭喪個(gè)臉給誰(shuí)看？”其實(shí)不然，她們熬過(guò)了十月懷胎的重負(fù)，忍過(guò)分娩的十級(jí)陣痛，逃過(guò)羊水栓塞……歷經(jīng)劫難，終于生下寶寶，本來(lái)是勝利后的喜笑顏開(kāi)，卻最終未躲過(guò)產(chǎn)后抑郁的鬼門關(guān)，或許因?yàn)橐痪湓挘蛟S因?yàn)樯瞵嵤戮蜁?huì)傷心落淚，就會(huì)跳樓自殺，這不是一句矯情就可以解釋的通的。抑郁癥的病理性抑郁是一種難以言表的情緒體驗(yàn)，那種感覺(jué)是很難用語(yǔ)言表達(dá)的，只有經(jīng)歷過(guò)人才能真正體會(huì)到其中的痛苦。它不同于一般的煩悶和壓抑，有人比喻它為“掉進(jìn)一個(gè)深不見(jiàn)底的深井，而且永遠(yuǎn)在往下掉”。當(dāng)抑郁來(lái)臨時(shí)，那種感覺(jué)你是無(wú)力抗拒，只有屈服和絕望。即使是一名精神科醫(yī)生也要多年的臨床積累，方能從患者的表情言語(yǔ)等方面準(zhǔn)確把握抑郁的體驗(yàn)，所以我們不能苛求產(chǎn)婦的家人和朋友能夠準(zhǔn)確識(shí)別產(chǎn)后抑郁癥。當(dāng)產(chǎn)婦向家人傾訴心情不好，睡不著覺(jué)的時(shí)候，周圍的人會(huì)說(shuō)“生了寶寶，這么大的喜事，有什么不開(kāi)心的，你開(kāi)心一點(diǎn)”，這些話語(yǔ)對(duì)于產(chǎn)后抑郁的患者不但沒(méi)有幫助，甚至起到反作用。她感覺(jué)“你體會(huì)不到我的痛苦，你不理解我”，有的產(chǎn)婦可能會(huì)提出“我想去看看心理醫(yī)生，我可能抑郁了”，有的家屬礙于面子或者覺(jué)著沒(méi)必要，于是不贊同。這時(shí)的產(chǎn)婦會(huì)感非常的無(wú)助的感覺(jué)，感覺(jué)活著這么的痛苦，于是悲劇就上演了。這時(shí)候很多人在抑郁情緒支配下，認(rèn)為“活著這么痛苦，我的孩子以后也會(huì)很痛苦”，出于對(duì)孩子的愛(ài)，抱著孩子一塊跳樓——正如蘇女士，她為什么要抱著女兒一塊跳樓，這個(gè)時(shí)候她就認(rèn)為女兒活著會(huì)遭遇和自己一樣的痛苦。我們?nèi)绾巫R(shí)別應(yīng)對(duì)產(chǎn)后抑郁呢？很多人認(rèn)為女性在產(chǎn)后本身就會(huì)發(fā)生各種情況，這些情況有一部分跟產(chǎn)后抑郁的癥狀重疊，因此很難確定哪些是正常的，哪些可能有問(wèn)題。作為產(chǎn)婦的家人，當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下情況的時(shí)候，需要考慮產(chǎn)后抑郁的可能：言行表現(xiàn)得不像平常的她；過(guò)度焦慮、過(guò)度漠然、過(guò)度疲憊；對(duì)一切失去興趣；經(jīng)常感到困惑、經(jīng)常無(wú)故哭泣；食欲不好；對(duì)寶寶反應(yīng)遲鈍；即使有機(jī)會(huì)睡覺(jué)也睡不著或者昏睡不醒；為你認(rèn)為的小事?lián)鷳n或恐懼、反應(yīng)過(guò)度；孤立自己，不愿和朋友親人交流；容易激怒、脾氣暴躁；毫無(wú)理由地生氣或害怕。以上癥狀是《產(chǎn)后抑郁指南》給出的產(chǎn)后抑郁的常見(jiàn)癥狀，當(dāng)產(chǎn)婦的丈夫或者其他家人發(fā)現(xiàn)寶寶的媽媽有如上的幾條或多條癥狀時(shí)需要警惕產(chǎn)后抑郁的可能，及時(shí)就診。出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁我們應(yīng)當(dāng)怎么辦呢？作為產(chǎn)婦的家人尤其是丈夫你需要了解的常識(shí)包括：1、20%左右的孕產(chǎn)婦會(huì)有產(chǎn)后抑郁；2、產(chǎn)后抑郁會(huì)在產(chǎn)后一年內(nèi)的任何時(shí)間發(fā)生，一般在產(chǎn)后4~5月左右發(fā)生；3、這不是她編造出來(lái)的借口；4、這不是因?yàn)樗粣?ài)孩子或者是個(gè)壞媽媽；5、和任何病癥一樣，產(chǎn)后抑郁癥需要時(shí)間康復(fù)，可能需要數(shù)周到數(shù)月。她的種種讓你不安的表現(xiàn)并不是她的人品或者性格問(wèn)題，而只是癥狀的表現(xiàn)；6、把責(zé)任歸咎于其他人或某件事，對(duì)解決問(wèn)題沒(méi)有幫助；7、與其花費(fèi)過(guò)多的精力來(lái)弄清楚出了什么問(wèn)題或?yàn)槭裁磿?huì)這樣、責(zé)備他人和自責(zé)，不如節(jié)省精力，和她并肩作戰(zhàn)；8、產(chǎn)后抑郁可控可治，早點(diǎn)就醫(yī)，不要諱疾忌醫(yī)。若懷疑自己得了產(chǎn)后抑郁該怎么辦？作為產(chǎn)后的媽媽們，當(dāng)懷疑自己得了產(chǎn)后抑郁，你應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：1、尋求支持，多數(shù)朋友樂(lè)于幫助但不知道該做什么，向他們提出具體要求。2、找到一個(gè)可信任的人，讓他或她了解你的全部問(wèn)題。3、不需要掩飾，裝作開(kāi)心可能是一個(gè)巨大的痛苦源。4、不能母乳喂養(yǎng)、重新投入工作、有時(shí)對(duì)孩子感到厭煩……這些都不能說(shuō)明你不是一個(gè)好媽媽。5、不要自己給自己下診斷，抑郁情緒會(huì)影響對(duì)自己的認(rèn)知，如果懷疑自己患有抑郁癥，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生診斷。6、多休息；降低對(duì)自己的要求；不要勉強(qiáng)參加社交活動(dòng)；回避讓你感到不安的人。7、不要和他人比較，尤其是媒體上的榜樣?jì)寢尅?、盡量用正面的方式溝通，互相指責(zé)只會(huì)讓情況更糟糕。9、信心很重要，相信你會(huì)好起來(lái)的?？傊a(chǎn)后抑郁非常常見(jiàn)，它就在我們身邊。一幕幕的悲劇重演說(shuō)明我們忽視了產(chǎn)后抑郁的嚴(yán)重性。每一位即將成為爸爸媽媽的夫婦都應(yīng)當(dāng)做好充分的心理準(zhǔn)備，了解產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素，預(yù)防抑郁的發(fā)生。如果出現(xiàn)了產(chǎn)后抑郁，也不必過(guò)于恐慌，給予科學(xué)的應(yīng)對(duì)和治療，大部分產(chǎn)后抑郁都會(huì)好起來(lái)的。

這是一則關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的治療問(wèn)題的圖文咨詢問(wèn)答（在好大夫上都是匿名公開(kāi)信息），在這里跟大家做個(gè)分享，提供給有需要的患者朋友們?cè)诮窈蟮闹委熤袇⒖迹Ｍ芴峁┮恍┙梃b。抗抑郁（包括產(chǎn)后抑郁）治療有時(shí)候比較復(fù)雜，產(chǎn)后抑郁患者對(duì)藥物的耐受性可能要差一些，醫(yī)生需要患者（患者本人的努力永遠(yuǎn)都是很重要的?。┮黄鹄迩逯委熕悸?！上海德濟(jì)醫(yī)院精神科吳志國(guó) 病情描述：產(chǎn)后抑郁近半年，服用抗抑郁藥不耐受。人在國(guó)外，產(chǎn)后抑郁從去年10月初發(fā)病到現(xiàn)在，一直服用抗抑郁藥和每周心理咨詢。一開(kāi)始是懷疑抑郁，醫(yī)生開(kāi)藥舍曲林，服藥前自覺(jué)輕度抑郁，用藥5天期間嚴(yán)重失眠，全身燒痛，有自殺意圖和計(jì)劃被送到當(dāng)?shù)鼐襻t(yī)院。住院后換藥米氮平15mg-30mg，一開(kāi)始3周睡眠改善，但3周后因焦慮復(fù)發(fā)失眠，加藥到45mg，睡前服用Oxazepam（去甲羥基安定）15mg, 短期睡眠有所改善，頭脹痛（沉重），情緒無(wú)改善。45mg米氮平5周后換藥度洛西汀，4周內(nèi)逐漸加至90mg后，全身劇烈疼痛，頭部有灌鉛感，期間去甲羥基安定30mg 產(chǎn)生耐藥性，加喹硫平后疼痛不耐受，咨詢醫(yī)生后減藥度洛西汀。撤藥反應(yīng)已經(jīng)持續(xù)5周，頭部有脹裂感，胃部惡心疼痛。血檢出cyp2D6代謝酶異常，但醫(yī)生還建議換第四種抗抑郁藥，三環(huán)類的Nortriptyline（去甲替林）。由于對(duì)前幾種藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)，我很猶豫是否應(yīng)該繼續(xù)嘗試抗抑郁藥，我生產(chǎn)后7個(gè)月了，抑郁5個(gè)多月了，軀體化障礙嚴(yán)重，情緒大多時(shí)間低落，也有兩周幾乎正常，各種身體疼痛，疼痛時(shí)經(jīng)常有自殺意愿。目前胃疼，檢查無(wú)異常，是否與抑郁癥有關(guān)。頸椎疼正在物理治療。我現(xiàn)在很想盡快好起來(lái)，因?yàn)閮蓚€(gè)孩子需要我，但是近半年的折磨不堪忍受，還請(qǐng)醫(yī)生給我些建議。 希望獲得的幫助：請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)我的抑郁癥用藥史給我建議，我想盡快好起來(lái)。 已就診醫(yī)院及科室： 國(guó)外醫(yī)院 精神科 用藥情況： Oxzazepam睡前30mg、Nitrazepam（硝基安定）睡前5mg。曾經(jīng)服用過(guò)舍曲林5日，不耐受，全身燒痛，嚴(yán)重失眠；因自殺意圖住院期間服用米氮平，對(duì)情緒調(diào)節(jié)無(wú)效； 換藥為度洛西汀+喹硫平，不耐受，全身劇痛，于5周前緩慢停藥。我的回復(fù)如下：1、個(gè)人體質(zhì)問(wèn)題，你平時(shí)有可能對(duì)大多數(shù)軀體疾病藥物的耐受性也有些問(wèn)題。你所能接受的抗抑郁劑種類很受限制，所以你和醫(yī)生最最主要考慮的應(yīng)該是藥物的起始劑量和最高可耐受劑量（下文詳述）；2、在抑郁癥診斷明確的前提下，你所接受的抗抑郁劑序貫治療是比較規(guī)范的，米氮平、度洛西汀劑量和療程都滿足一般抑郁癥充分治療的基本要求；3、你的CYP2D6酶代謝異常，大多數(shù)SSRIs類藥物（包括舍曲林）、米氮平、度洛西汀、三環(huán)類藥物（包括去甲替林）都屬主要通過(guò)該酶代謝的，這可能是你不耐受的主要原因；4、按照抗抑郁劑序貫治療的思路，你目前進(jìn)入到三環(huán)類藥物治療是合理的。但是由于CYP2D6代謝異常的問(wèn)題，如果使用去甲替林，需要特別注意藥物起始劑量要低于常規(guī)起始劑量（如1/4～1/2常規(guī)劑量起始），每2周——至少10天，決定是否緩慢增加劑量，而你所能耐受的（或者說(shuō)需要的有效治療劑量）劑量可能也低于常規(guī)的最低有效治療劑量，或許只能達(dá)到常規(guī)最低有效治療劑量的1/2。好在去甲替林在國(guó)外建立了有效治療濃度范圍（具體詢問(wèn)你的醫(yī)生），可以方便的進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，但同樣的道理，你可能不需要達(dá)到西方人群所需的常規(guī)有效血藥濃度；5、其他備選方案，SSRIs類藥物中的艾司西酞普蘭的主要代謝酶是CYP2C19，CYP2D6起到部分代謝作用，阿戈美拉汀主要經(jīng)細(xì)胞色素P4501A2（CYP1A2）（90%）和CYP2C9/19（10%）代謝。均可以考慮，但也建議低劑量起始，緩慢滴定加量，確定合適的最高（有效）治療劑量；6、產(chǎn)后抑郁發(fā)作通常伴有顯著的焦慮、激越（agitation）表現(xiàn)--anxious depression，這會(huì)導(dǎo)致該群體對(duì)抗抑郁劑的耐受性不佳，療效也要打一些折扣，這也是低劑量起始藥物治療的另一個(gè)重要理由，在這個(gè)議題上我們的研究與美國(guó)STAR*D研究的結(jié)論相一致；7、Oxzazepam 和 Nitrazepam 兩種本二氮卓類抗焦慮助眠藥物同時(shí)使用似乎沒(méi)有必要，選擇其一滴定至合適的劑量即可；8、心理咨詢的效果可能事關(guān)語(yǔ)言和文化因素，不清楚你的治療師是否能充分理解中國(guó)女性妊娠、分娩、養(yǎng)育、家人相處等諸多“中國(guó)式”文化元素？家庭治療或許也是個(gè)可行的心理治療方案；9、如果藥物耐受性實(shí)在是個(gè)問(wèn)題，可以考慮物理治療，如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS），或者考慮無(wú)抽搐電痙攣（MECT）治療——這個(gè)治療并不可怕，對(duì)于焦慮、激越狀態(tài)同樣有效；10、產(chǎn)后抑郁是雙相障礙的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素（抑郁狀態(tài)下過(guò)度焦慮和激越的癥狀也是雙相障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素），你需要和你的醫(yī)生討論復(fù)核診斷的問(wèn)題。11、安全第一，需要特別注意有關(guān)自殺的癥狀，你需要隨時(shí)告訴你的家人、醫(yī)生，隨時(shí)求助，必要時(shí)仍需考慮住院治療以盡可能保證安全！12、抗抑郁劑就不太耐受的患者，而且沒(méi)有精神病性癥狀，就更不建議使用抗精神病藥了（耐受性可能更差）。

【導(dǎo)讀】近年來(lái)，“產(chǎn)后抑郁癥”越來(lái)越多的被人們提起，從朋友間笑稱自己“我抑郁了”，到產(chǎn)后抑郁癥自殘、自殺案例的相關(guān)報(bào)道，產(chǎn)后抑郁癥造成的傷害是不容忽視的。產(chǎn)后抑郁癥是婦女在生產(chǎn)孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥，癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴(yán)重的會(huì)有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動(dòng)。那么，如何及早判斷是否得了產(chǎn)后抑郁癥？當(dāng)產(chǎn)后抑郁情緒來(lái)臨時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)與干預(yù)，以增進(jìn)母嬰身心健康。一、典型案例【案例1】巧巧：我生完寶寶3個(gè)多月了，老公長(zhǎng)期在外工作沒(méi)在身邊，婆婆幫忙帶孩子，但只要寶寶一鬧我就非常煩躁，一點(diǎn)樂(lè)趣也沒(méi)有，整天就會(huì)胡思亂想，對(duì)什么事都不感興趣，什么也看不順眼，對(duì)寶寶也冷漠無(wú)情，難受時(shí)甚至?xí)俺隹膳碌哪铑^想掐死孩子再自殺，太嚇人了，我該怎么辦？【案例2】小美：生完孩子半年來(lái)，家人對(duì)我百般呵護(hù)，可我卻整天感到疲勞、興趣缺乏、易激惹、難以集中注意力、吃不下飯、睡不著覺(jué)，時(shí)常會(huì)不由自主地哭起來(lái)，甚至想死，不愛(ài)跟別人說(shuō)話，有時(shí)候感覺(jué)自己都要崩潰了，自己想控制也控制不住，心里莫名的緊張害怕，常擔(dān)心寶寶生病，甚至懷疑自己能否把孩子養(yǎng)大，老公和婆婆都不理解，覺(jué)得自己無(wú)理取鬧。這種情況是不是產(chǎn)后憂郁癥？我該怎么辦？【案例3】婆婆訴說(shuō)：我家媳婦，1月前產(chǎn)下了二寶男孩，大女兒已6歲聰明伶俐，真令人羨慕?？稍谒甓毢?，脾氣卻變得十分暴躁，經(jīng)常無(wú)理由發(fā)脾氣，整天愁眉苦臉、無(wú)精打采，缺少笑容，晚上又睡不著覺(jué)，懼怕聲音和光亮，甚至說(shuō)活著真沒(méi)意思，常常陷于悲傷的情緒不能自拔，一不高興就哭鬧，奶水也開(kāi)始明顯減少，我們家里人很著急，該怎么開(kāi)導(dǎo)她？以上這些咨詢究竟是怎么一回事呢？其實(shí)，她們都患上了產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥也叫產(chǎn)后憂郁癥，是婦女在生產(chǎn)孩子之后，由于雌性激素改變、社會(huì)角色轉(zhuǎn)換以及心理變化所帶來(lái)的身心等一系列的變化。產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后精神障礙中最為典型的類型之一，癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴(yán)重的會(huì)有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動(dòng)。產(chǎn)后抑郁癥通常在6周內(nèi)發(fā)病，可在3～6個(gè)月自行恢復(fù)，但嚴(yán)重的也可持續(xù)1～2年，再次妊娠則有20%～30%的復(fù)發(fā)率。每個(gè)剛生下孩子的新媽媽,在孩子出生后的一段時(shí)間里，都可能遭遇一段產(chǎn)后傷感、產(chǎn)后沮喪、產(chǎn)后憂郁癥的經(jīng)歷與感受，情緒因此受到一定的影響。二、為什么會(huì)得產(chǎn)后抑郁癥？1、生物因素：產(chǎn)后激素水平的迅速下降導(dǎo)致身體的不適應(yīng)。另外，產(chǎn)后傷口的疼痛、身體的虛弱、哺乳的不適應(yīng)等都可能引起情緒上的變化。2、心理因素：產(chǎn)后生活習(xí)慣的改變以及相處模式的改變，導(dǎo)致婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系、親子關(guān)系都可能存在適應(yīng)困難，往往會(huì)承受巨大的心理壓力，容易引起情緒波動(dòng)。3、社會(huì)文化因素：傳統(tǒng)的月子模式、社會(huì)普遍認(rèn)為女性需要承擔(dān)大部分乃至全部照料孩子責(zé)任的觀點(diǎn)，均容易引起情緒上的困擾。對(duì)于產(chǎn)后抑郁，我們首先需要了解抑郁情緒與抑郁癥的區(qū)別。抑郁情緒是一種感到無(wú)意義、無(wú)價(jià)值而郁郁寡歡的情緒狀態(tài)，通常在一段時(shí)間后會(huì)消失。抑郁癥需符合醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常表現(xiàn)出情緒低落、精力減退、興趣喪失和快感缺乏等癥狀2周以上，診斷及治療均需要專業(yè)人士進(jìn)行。三、如何快速識(shí)別產(chǎn)后抑郁？產(chǎn)后抑郁測(cè)試題——1.生完寶寶后，有明顯的自卑感？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是2.當(dāng)事情出錯(cuò)時(shí)，我總是責(zé)備自己？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是3.我會(huì)無(wú)緣無(wú)故地焦慮或者擔(dān)心？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是4.我會(huì)無(wú)緣無(wú)故地感到恐懼或驚慌？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是5.我會(huì)因?yàn)樾那椴缓枚绊懰哔|(zhì)量，睡眠不佳或白天昏昏欲睡？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是6.我認(rèn)為一些事情發(fā)展到我無(wú)法應(yīng)付的地步？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是7.我會(huì)因?yàn)樾那椴缓枚奁?？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是8.幾乎對(duì)所有事物失去興趣，感覺(jué)到生活無(wú)趣無(wú)味，活著等于受罪？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是9.我有傷害自己或者孩子、家人的沖動(dòng)和想法？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是10.身體異常疲勞或虛弱狀態(tài)？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是下面可以計(jì)算總分了：A為0分、B為1分、C為2分、D為3分，分?jǐn)?shù)范圍是0到30分。9分以下沒(méi)有產(chǎn)后抑郁癥的征兆；9～11分，有輕度的產(chǎn)后抑郁癥；12分或以上很可能有程度較嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁，需要咨詢專業(yè)人士。四、當(dāng)產(chǎn)后抑郁情緒來(lái)臨時(shí)，我們應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？1、鼓勵(lì)訴說(shuō)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有抑郁情緒，應(yīng)及時(shí)向親近的人傾訴，用適合自己的方式進(jìn)行情緒疏導(dǎo)。產(chǎn)后抑郁癥并不可怕，也并非難以啟齒，及時(shí)尋求幫助是一種積極的態(tài)度。2、主動(dòng)尋求親人、朋友幫助，不要陷入自責(zé)。當(dāng)出現(xiàn)抑郁癥的征兆時(shí)，要主動(dòng)尋求親人、朋友的幫助，給自己多留一些時(shí)間，到更加開(kāi)放的環(huán)境去釋放自己，鼓勵(lì)新手媽媽在身體允許的情況下，可以自己獨(dú)自或約朋友出行，沒(méi)條件的也可以帶著孩子一起，多與別人交流，多參加社會(huì)活動(dòng)、做些自己喜歡的事情，給自己減壓。3、減少獨(dú)處時(shí)間，多曬太陽(yáng)，多戶外活動(dòng)。當(dāng)出現(xiàn)抑郁癥的征兆時(shí)，人們首先要戰(zhàn)勝惰性，不能總呆在家中，因?yàn)楠?dú)處的時(shí)間越短，多曬太陽(yáng)，多戶外活動(dòng)，外出呼吸新鮮空氣，規(guī)律鍛煉，適當(dāng)做一些運(yùn)動(dòng)或做一些令自己愉悅的事情。比如每日騰出一小段時(shí)間外出散步、購(gòu)物、喝杯飲品等，就越容易擺脫抑郁癥的侵襲。4、家人的支持很關(guān)鍵。家人要盡量多去關(guān)心產(chǎn)婦，特別是丈夫的支持。在產(chǎn)后全家人容易把關(guān)注點(diǎn)放在孩子身上時(shí)，丈夫的關(guān)注和理解顯得尤為重要，同時(shí)要主動(dòng)幫忙分擔(dān)家務(wù)和帶孩子的重任，讓妻子的身心都能得到真正的依靠。如果條件允許可以請(qǐng)個(gè)保姆。5、保證充足的睡眠。睡好覺(jué)就可以預(yù)防抑郁情緒的困擾，尤其在嬰兒睡覺(jué)的時(shí)候，產(chǎn)婦盡量休息，不要無(wú)休止地看手機(jī)、看電視。6、調(diào)整飲食。堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)豐富、健康的飲食，多吃谷物、蔬菜和水果，勿暴飲暴食。多吃一些可以幫助人穩(wěn)定情緒、消除壓力和緊張情緒的食物，例如多吃富含氨基酸的食品有助于穩(wěn)定情緒，對(duì)抗抑郁。豆制品、堅(jiān)果以及菌類都不錯(cuò)，還包括黑木耳、花生、炒葵花子、南瓜子仁、杏仁、榛子、黃花菜、山藥等。7、尋求專業(yè)的幫助。當(dāng)您情緒低落、興趣減退、快感缺失、持續(xù)疲乏，難以入眠或早醒，甚至有自傷自殺想法等表現(xiàn)持續(xù)2周以上，無(wú)法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)時(shí)，應(yīng)前往專業(yè)機(jī)構(gòu)尋求專業(yè)的治療，以免導(dǎo)致悲劇發(fā)生。不要忌諱藥物及其他治療方式，當(dāng)你無(wú)法自我調(diào)節(jié)時(shí)，這些治療方式可能可以幫助你，讓你好起來(lái)，每個(gè)寶寶都有權(quán)利擁有一個(gè)健康的媽媽，每個(gè)媽媽都有權(quán)利享受生活和寶寶帶來(lái)的幸福。不要獨(dú)自忍受不良情緒的折磨，只要應(yīng)對(duì)得當(dāng)，產(chǎn)后的生活雖然依舊勞累、繁忙，寶貝和媽媽都會(huì)快樂(lè)而幸福?！咀髡吆?jiǎn)介】陳美英，三明市第二醫(yī)院主任醫(yī)師、國(guó)家注冊(cè)心理治療師?，F(xiàn)為福建省首位臨床心理專業(yè)主任醫(yī)師、國(guó)家重點(diǎn)?？圃u(píng)審專家?guī)斐蓡T、福建衛(wèi)生報(bào)健康大使、福建省公務(wù)員教育培訓(xùn)師資庫(kù)專家、福建省心理援助協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、福建省家庭教育指導(dǎo)師考評(píng)專家、八閩巾幗紅宣講員、三明市委組織部報(bào)告團(tuán)宣講員、永安市關(guān)工委報(bào)告團(tuán)宣講員、永安市法院陪審員、福建省老年學(xué)研究小組成員。擅長(zhǎng)：臨床心理咨詢與治療、青少年心理衛(wèi)生、心理測(cè)驗(yàn)。對(duì)抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、各種原因引起的失眠癥、神經(jīng)衰弱、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、兒童青少年心理行為障礙、婚戀家庭問(wèn)題等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。從事心理咨詢與治療臨床工作20余年，接受唐登華、張仁川教授等督導(dǎo)，時(shí)長(zhǎng)超過(guò)1000小時(shí)，個(gè)案咨詢超過(guò)10000個(gè)小時(shí)，團(tuán)體輔導(dǎo)500多個(gè)小時(shí)，講座上千場(chǎng)。擔(dān)任各大中院?！毒癫W(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教學(xué)工作。個(gè)人網(wǎng)頁(yè)“陳美英好大夫在線”訪問(wèn)量達(dá)650余萬(wàn)人次。參與“5.12”汶川大地震等災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)工作，新華網(wǎng)、CCTV、鳳凰網(wǎng)等媒體多次報(bào)道。曾獲得“四川省彭州市榮譽(yù)市民”、“福建省援川醫(yī)療隊(duì)先進(jìn)個(gè)人”、“2019年度全國(guó)最美家庭”等榮譽(yù)稱號(hào)。

（轉(zhuǎn)載自我發(fā)表于復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院公眾號(hào)上的文章“為雪莉痛心后，我想起了在門診遇見(jiàn)的那些媽媽”） 10月14日，據(jù)韓媒稱，韓國(guó)明星崔雪莉當(dāng)天下午在京畿道一棟公寓中被發(fā)現(xiàn)自殺離世，人間再無(wú)“水蜜桃”。 這個(gè)總是上熱搜的女孩兒原來(lái)患有重度抑郁癥，此次自殺可能也與此有關(guān)。 惋惜、痛心之后，我想起門診遇到的那些媽媽，為了讓更多人了解抑郁，我想來(lái)談一談她們。 脆弱、焦慮、懷疑，因?yàn)橐稽c(diǎn)小事?tīng)?zhēng)吵，痛哭流涕的妻子，手足無(wú)措的丈夫，無(wú)法理解的家人.... “怎么生個(gè)孩子就抑郁了？騙人的吧？” “都是一樣的生孩子，怎么就你抑郁？” 她們往往被形容為矯情、敏感，直到專業(yè)醫(yī)生做出診斷——產(chǎn)后抑郁。 之前熱播的綜藝《妻子的浪漫旅行》中，袁詠儀也談到自己生完小孩就產(chǎn)后抑郁，在那段時(shí)間里看什么都不順眼而且特別脆弱，會(huì)因?yàn)槔瞎珱](méi)回她話生氣... 如同袁詠儀那句話：我們很多人真的忽視了產(chǎn)后抑郁對(duì)媽媽的傷害到底有多大。 每5位孕產(chǎn)婦中可能就有1位抑郁其實(shí)，產(chǎn)婦的心理問(wèn)題在孕期就會(huì)發(fā)生，其中最常見(jiàn)的是孕產(chǎn)婦抑郁和焦慮，兩者發(fā)生率逐年增高。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院對(duì)2015年9月至2016年9月的6923位孕婦進(jìn)行抑郁篩查，結(jié)果顯示： 輕度抑郁占：17.95% 中度抑郁占：4.68% 重度抑郁占：0.52% 篩查總陽(yáng)性率：23.15% 流行病學(xué)調(diào)查顯示：圍產(chǎn)期抑郁在全球的發(fā)病率高達(dá)25%。本研究結(jié)果顯示，孕婦抑郁篩查陽(yáng)性率為23.15%，與全球的發(fā)病率基本一致。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是：5位孕產(chǎn)婦中，可能就有1位會(huì)有抑郁。 嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺和殺嬰行為，心理學(xué)上稱之為“擴(kuò)大性自殺”。 她們真的病了，得了一種叫做抑郁的病極少有人知道，因?yàn)榧に氐膭×也▌?dòng)，尤其是雌激素和孕激素在產(chǎn)后的斷崖式撤退，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁等一系列癥狀。 她們抑郁的其他原因還有：應(yīng)激性生活事件、缺乏良好的社會(huì)支持、分娩引起心理恐懼和身體不適、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、母乳喂養(yǎng)問(wèn)題、老公的不理解…… 圍產(chǎn)期抑郁，不要熬其實(shí)，如果在孕期或者產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥狀，你完全可以早點(diǎn)獲得專業(yè)的幫助，千萬(wàn)別自己熬。 我們醫(yī)院已經(jīng)成立了“孕產(chǎn)婦心理保健”專病組，我是專病組的負(fù)責(zé)人，也是“孕產(chǎn)婦心理健康多科會(huì)診”MDT團(tuán)隊(duì)專家。我們和助產(chǎn)士門診協(xié)同工作，對(duì)于可能抑郁的孕產(chǎn)婦早早加以干預(yù)。 我們具體是怎么干預(yù)的呢？1.初診篩查：對(duì)初診孕婦在知情同意后進(jìn)行心理篩查，根據(jù)篩查結(jié)果將孕婦心理狀況分成正常和輕、中、重度，根據(jù)嚴(yán)重程度推薦由專業(yè)人員進(jìn)行進(jìn)一步干預(yù)。 · 心理評(píng)估為輕度或存在高危因素的孕婦及家屬進(jìn)行相關(guān)宣教，預(yù)防抑郁。 · 助產(chǎn)士門診：由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士為心理評(píng)估為中度的孕婦提供心理疏導(dǎo)。 · “孕產(chǎn)婦心理保健”?？崎T診：主要針對(duì)心理評(píng)估為中重度的孕婦提供心理疏導(dǎo)。 · “孕產(chǎn)婦心理健康多科會(huì)診”MDT團(tuán)隊(duì)：主要針對(duì)心理篩查評(píng)估重度或有精神疾病史的孕婦進(jìn)行心理多科會(huì)診，成員中包括精神科專家。 2.產(chǎn)后隨訪和干預(yù)：產(chǎn)科病房和產(chǎn)后門診篩查產(chǎn)婦的心理狀況，對(duì)其提供針對(duì)性干預(yù)。 點(diǎn)擊“復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院”微信公眾號(hào)—預(yù)約掛號(hào)—楊浦院區(qū)—?？崎T診—孕產(chǎn)婦心理健康保健門診 即可掛號(hào)預(yù)約

剛生完孩子的媽媽們本應(yīng)該沉靜在為人母的喜悅當(dāng)中，然而，研究顯示有約 85%的新手媽媽們會(huì)陷入產(chǎn)后情緒紊亂。 根據(jù)社科院2018年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)共有3.46億育齡女性，產(chǎn)后抑郁發(fā)病率約16.7%。 相當(dāng)于每7個(gè)產(chǎn)婦中就有一個(gè)遭受產(chǎn)后抑郁的傷害。而產(chǎn)后抑郁的自殺率高達(dá)15%——25%！ 和抑郁癥患者一樣，產(chǎn)后抑郁的媽媽們也不被理解。只因?yàn)榘Y狀表現(xiàn)為情緒的波動(dòng)，就被認(rèn)為是無(wú)理取鬧，而不是生病。 什么是產(chǎn)后抑郁產(chǎn)后抑郁癥是指女性生產(chǎn)之后、由于產(chǎn)后神經(jīng)內(nèi)分泌的變化和社會(huì)心理因素導(dǎo)致的抑郁癥。 在分娩后，母親往往出現(xiàn)悲傷，沮喪，哭泣，易激怒，煩躁，對(duì)自身及孩子過(guò)分擔(dān)憂，嚴(yán)重時(shí)將失去生活自理及照顧孩子的能力，陷入錯(cuò)亂或嗜睡狀態(tài)，甚至有自殺或殺孩子的傾向。 為什么會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁產(chǎn)后情緒紊亂，最重要的原因是分娩前后體內(nèi)激素的劇烈變化。 為了給寶寶創(chuàng)造合適的生長(zhǎng)環(huán)境，在孕期雌激素含量會(huì)增長(zhǎng)近10倍，在分娩后72小時(shí)內(nèi)，迅速下降到孕前狀態(tài)。 而身體其它的組織還停留在孕期的狀態(tài)，對(duì)這種變化沒(méi)辦法做出有效調(diào)節(jié)。垂體前葉、腎上腺、甲狀腺幾乎都是“懵”的，更不知如何反應(yīng)。 這時(shí)媽媽們大腦功能紊亂，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)性變差。而此時(shí)恰好又是最艱難的時(shí)候，媽媽要把全部精力放在孩子身上，根本沒(méi)有機(jī)會(huì)自我修復(fù)。 雌激素的一項(xiàng)重要作用就是讓女性心情愉悅，缺了它媽媽們就會(huì)出現(xiàn)莫名的煩躁、生悶氣、發(fā)脾氣等現(xiàn)象，還會(huì)失眠，遷怒他人。 此時(shí)如果家人不理解，還橫加指責(zé)，無(wú)疑是在傷口上撒鹽。 其它情況也可加劇產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，比如生產(chǎn)過(guò)程不順利、妊娠高血壓、前置胎盤、產(chǎn)后出血等，這些身體上的創(chuàng)傷都會(huì)加重媽媽的焦慮和煩躁情緒。 最后是家庭關(guān)系，幾千年來(lái)繞不開(kāi)的婆媳關(guān)系可能會(huì)成為最致命的因素。 有擔(dān)當(dāng)?shù)哪腥藭?huì)把這層關(guān)系處理好，減少隱憂，糟糕的男人則是雪上加霜，成為壓死駱駝的最后一根稻草！ 產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)1、情緒改變 產(chǎn)后抑郁癥的主要癥狀是產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)抑郁、沮喪、哭泣、煩躁、易怒、悲觀、失眠、焦慮、混亂等情緒的改變。 2、認(rèn)知改變 認(rèn)知改變主要表現(xiàn)為患者對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣，常感到腦子反應(yīng)遲鈍，思考問(wèn)題困難。遇事老向壞處想，對(duì)生活失去信心，自認(rèn)為前途暗淡，毫無(wú)希望，感到生活沒(méi)有意義，甚至出現(xiàn)自殺傾向。 3、軀體癥狀 主要表現(xiàn)為不明原因的疼痛，比如頭痛、渾身痛，還有就是頭暈眼花、耳鳴、便秘、消化不良、摻偽脹氣、心悸、氣短等癥狀，這些癥狀一般會(huì)隨著抑郁情緒的接觸而消失 如何快速判斷自己是否患了產(chǎn)后抑郁?當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒波動(dòng)，又無(wú)法判斷是否患上產(chǎn)后抑郁，可以參考美國(guó)婦產(chǎn)醫(yī)師學(xué)院（ACOG）和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦使用的“愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁測(cè)量表（EPDS）”自我評(píng)估。 請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下題目，每個(gè)題目4個(gè)答案，選出最能反應(yīng)你過(guò)去7天感受的答案: 評(píng)分解釋: 10個(gè)項(xiàng)目分值總和為總分。 總分在9～13分之間，可能患有不同程度的抑郁性疾病，建議咨詢心理醫(yī)生 總分≥13分，即可判斷為產(chǎn)后抑郁，需要及時(shí)進(jìn)行綜合干預(yù) 如何預(yù)防產(chǎn)后抑郁?1、加強(qiáng)孕期保?。褐匾曉袐屝睦斫】?，對(duì)有不良個(gè)性，家族遺傳史的，要足夠重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)處理，對(duì)篩查出有精神癥狀的孕媽進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)。 2、生產(chǎn)期做好準(zhǔn)備：寶媽及寶爸學(xué)習(xí)孕期的相關(guān)知識(shí)，消除孕媽緊張，恐懼的情緒； 3、產(chǎn)褥期保健：應(yīng)該重視的是產(chǎn)婦心理保健，對(duì)那些分娩時(shí)間長(zhǎng)，難產(chǎn)或有不良懷孕結(jié)局的產(chǎn)婦，及時(shí)給予心理護(hù)理，避免精神刺激，還應(yīng)該實(shí)行母嬰同室，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，以減輕產(chǎn)婦的體力和心理負(fù)擔(dān)。 以下幾類人群需要特別警惕: 1. 突發(fā)事件的孕產(chǎn)婦，如出生缺陷、難產(chǎn)史、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或新生兒死亡等情況； 2. 既往有過(guò)產(chǎn)后抑郁史； 3. 精神病發(fā)病期或既往有精神病史； 4. 脆弱人群、有被忽視的童年、家暴史、非意愿妊娠、家庭關(guān)系緊張等。 產(chǎn)后抑郁，該怎么辦？1. 新媽媽要接受產(chǎn)后自己心理和身體發(fā)生的變化； 2. 在月子里要保證每天有足夠的休息時(shí)間； 3. 均衡的飲食，注意外陰部和乳房的清潔衛(wèi)生； 4. 出現(xiàn)了輕微的抑郁癥狀，要自我調(diào)節(jié)，如多看看自己的優(yōu)點(diǎn)； 5. 家人要給予充分的理解和包容； 6. 跟自己有類似經(jīng)歷的媽媽充分交流和溝通，獲得減輕抑郁癥狀的經(jīng)驗(yàn)； 7. 如果抑郁嚴(yán)重，務(wù)必要及時(shí)就醫(yī)。 何時(shí)該尋求專業(yè)治療?產(chǎn)后抑郁癥如果不治療，對(duì)新媽媽和孩子都有危險(xiǎn)。出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)該尋求專業(yè)幫助: 1.抑郁癥狀持續(xù)2周以上。 2.不能正常履行職責(zé)。 3.無(wú)法應(yīng)付日常狀況。 4.有傷害自己或孩子的想法。 5.每天大部分時(shí)間都感到極其焦慮、害怕和恐慌。 怎樣治療產(chǎn)后抑郁癥?產(chǎn)后抑郁癥的治療，因癥狀類別和嚴(yán)重程度而異。治療方案包括抗焦慮或抗抑郁藥物治療、心理治療，還可加入支持小組以獲取情感支持和培訓(xùn)。 產(chǎn)后精神病一般需要住院，接受抗精神病藥物治療。 有人會(huì)擔(dān)心，哺乳期間能使用抗抑郁、抗焦慮或抗精神病藥物嗎？這需要和你的主診醫(yī)生溝通，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎用藥。 如果癥狀特別嚴(yán)重，伴有幻覺(jué)、妄想或強(qiáng)烈自殺想法，可采用電休克治療（ ECT）。 產(chǎn)后抑郁的藥物治療如果正在哺乳，則需要對(duì)抗抑郁藥的使用和選擇做出慎重考慮。有些抗抑郁藥可少量通過(guò)母乳分泌。請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生，判斷抗抑郁藥治療的益處是否大于其危險(xiǎn)。如果服用抗抑郁藥，為避免復(fù)發(fā)，醫(yī)生會(huì)建議至少服藥6個(gè)月至1年，之后再逐步停藥或服用更長(zhǎng)時(shí)間，具體情況視癥狀和病史而異。 如果曾經(jīng)得過(guò)產(chǎn)后抑郁癥，醫(yī)生可能會(huì)建議，在產(chǎn)后或孕期短期服用預(yù)防性藥物。雖然所有藥物都具有潛在危險(xiǎn)性，但大多數(shù)抗抑郁藥對(duì)發(fā)育中的胎兒無(wú)明顯危險(xiǎn)。在懷孕早期服用某些抗抑郁藥（如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑西酞普蘭、帕羅西汀、舍曲林和氟西汀），可能與心臟和顱骨缺陷有關(guān)。過(guò)去曾有研究報(bào)告，某些三環(huán)類抗抑郁藥可能會(huì)使嬰兒肢體畸形，但在較大型和更近期的研究中并沒(méi)有證實(shí)這一點(diǎn)。 心理治療治療抑郁癥，醫(yī)生通常會(huì)單獨(dú)進(jìn)行心理療法或談話療法，或同時(shí)使用心理療法和抗抑郁藥。醫(yī)生會(huì)把患者轉(zhuǎn)診給有資質(zhì)的心理治療師。治療師會(huì)提供情感支持，并幫助患者理解自己的情緒，然后形成現(xiàn)實(shí)目標(biāo)，并協(xié)助患者去達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。 其他治療方式瑜伽：經(jīng)證實(shí)，鍛煉是緩解輕中度抑郁癥的有效方法，而瑜伽是一種比較適合女性的鍛煉方法。 按摩：會(huì)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)生積極作用。 放松訓(xùn)練：學(xué)會(huì)自我放松有助于應(yīng)對(duì)抑郁癥。常用的放松技巧有：深呼吸；意象導(dǎo)引：通過(guò)想象創(chuàng)立各種意向，讓您自己的想象自由馳騁；自我催眠；冥想。

根據(jù)孕婦心理狀況的嚴(yán)重程度，我們將孕婦可能遇到的心理挑戰(zhàn)大致分成了三個(gè)類別。分別是——圍產(chǎn)期心理、情緒問(wèn)題；圍產(chǎn)期抑郁癥和圍產(chǎn)期重癥精神疾病。今天說(shuō)的是第二個(gè)類別：圍產(chǎn)期抑郁癥。如果產(chǎn)婦的心理問(wèn)題沒(méi)有有效解決，負(fù)面情緒長(zhǎng)時(shí)間積壓，就有可能會(huì)導(dǎo)致心理疾病的出現(xiàn)，最為常見(jiàn)的就是——圍產(chǎn)期抑郁癥?！睹绹?guó)母嬰護(hù)理雜志》上一項(xiàng)研究表明：13%的女性會(huì)在分娩后出現(xiàn)抑郁癥（PPD），但她們中只有很少人意識(shí)到自己的問(wèn)題，也很少與醫(yī)務(wù)人員咨詢、討論。2014 年的《產(chǎn)后抑郁防治指南的專家共識(shí)》公布了我國(guó)的產(chǎn)后抑郁患病率： 1.1%-52.1%，平均 14.7%，與目前國(guó)際上比較公認(rèn)的 10%-15% 的患病率基本一致。圍產(chǎn)期抑郁患者對(duì)生活無(wú)望、對(duì)家人失望、情緒不可控等心理特點(diǎn)和特殊的“準(zhǔn)媽媽”、“新媽媽”身份，更可能導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。那么要怎樣判斷產(chǎn)婦是否為抑郁癥呢？通常的診斷標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)要點(diǎn)：有下面描述的五種或以上癥狀表現(xiàn)：

你知道嗎，中國(guó)每年有1500萬(wàn)以上新手媽媽，其中，60%到80%的女性在孕期和產(chǎn)后會(huì)有不同程度的抑郁情緒，接近20%會(huì)發(fā)展為臨床抑郁癥。 這意味著，每年有1000多萬(wàn)「不開(kāi)心」的媽媽。 但自始至終，這件事兒沒(méi)有被認(rèn)真聊過(guò)。 在過(guò)去的3個(gè)月里，我們聯(lián)合多家知名媒體共同收集了2萬(wàn)多份產(chǎn)后抑郁調(diào)查問(wèn)卷，聯(lián)合國(guó)內(nèi)一線心理學(xué)、精神科、產(chǎn)科、數(shù)據(jù)分析等相關(guān)行業(yè)專家，制作出了這份《新媽媽情緒藍(lán)皮書》。 在《藍(lán)皮書》中，我們呈現(xiàn)了一些重要的數(shù)據(jù)和科學(xué)事實(shí)，向你介紹這種跟每個(gè)家庭息息相關(guān)的困擾，以及如何理解這些困擾。 抑郁者常常被我們以一種充滿好心卻是錯(cuò)誤的方式命名，曲解，和孤立——甚至被推向最糟糕的結(jié)局。 它是醫(yī)學(xué)的疾病，也是社會(huì)的疾病。 對(duì)于這樣一種社會(huì)疾病，我們的態(tài)度是：在正確觀念被普及的同時(shí)，療愈其實(shí)就在發(fā)生。畢竟，抑郁者的處境是否改善，很大程度上取決于我們每一個(gè)人對(duì)她的理解。 對(duì)于抑郁，最大的誤解或許就是「這只是一部分人的問(wèn)題，與我無(wú)關(guān)」。 你或許不是媽媽，或者很幸運(yùn)，從來(lái)沒(méi)有被產(chǎn)后抑郁這種情緒所困擾，但我們?nèi)匀幌Ｍ憷斫獠鞑ミ@方面的觀念，它的意義重大。每多一個(gè)人理解，對(duì)這個(gè)社會(huì)都是一個(gè)小小的進(jìn)步。 看見(jiàn)，是治愈的開(kāi)始。 —— Momself You are not alone 不是只有你一個(gè)人是這樣最可怕的事情，莫過(guò)于不知道發(fā)生了什么。 當(dāng)知道發(fā)生了什么，就是一切好起來(lái)的開(kāi)始。 人們喜歡說(shuō)，女人最幸福的事情就是做媽媽。也許如此。不過(guò)，也有許多人覺(jué)得生孩子是一個(gè)女人一生中最糟糕的時(shí)刻。 「我曾經(jīng)一個(gè)人走過(guò)一段漫長(zhǎng)孤單無(wú)助的黑夜，我不想再重新經(jīng)歷一次那種不被重視不被關(guān)懷的痛。彷佛我生孩子給所有人都帶來(lái)了苦難，所有的錯(cuò)誤和責(zé)任都在我身上……」 ——調(diào)研用戶 Momself發(fā)起的產(chǎn)后抑郁調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，參與調(diào)研的21040位新媽媽中，有48%的人認(rèn)為自己產(chǎn)后3個(gè)月生活沒(méi)有了色彩和希望；47%的人曾經(jīng)覺(jué)得自己是個(gè)糟糕的媽媽，可是她們不約而同地選擇藏起了這種不安。 在這些新媽媽中，大部分人的狀況可能越來(lái)越嚴(yán)重，情緒低落、易怒、不想做事、對(duì)孩子失去興趣、甚至有傷害孩子的可怕念頭。但同時(shí)她們更加努力地掩飾，不愿承認(rèn)。 因?yàn)槌姓J(rèn)這些，等于承認(rèn)自己不是一個(gè)好媽媽，或者承認(rèn)自己的無(wú)能，搞定不了最簡(jiǎn)單的事情——「你都當(dāng)媽媽了，怎么還做不好這些？」 更糟糕的是，承認(rèn)這些，仿佛會(huì)讓別人覺(jué)得自己不僅不是一個(gè)稱職的媽媽，似乎更像一個(gè)「發(fā)瘋」的人。 新媽媽的這種不開(kāi)心，更科學(xué)的名稱是「圍產(chǎn)期抑郁」。 生完娃1個(gè)多月，我說(shuō)我覺(jué)得好害怕好想哭。老公說(shuō)：「你發(fā)什么神經(jīng)？」我當(dāng)場(chǎng)爆炸失聲痛哭，到現(xiàn)在都記得那種崩潰的感覺(jué)。 ——調(diào)研用戶 世界衛(wèi)生組織和多家專業(yè)機(jī)構(gòu)的研究表明，60%到80%的圍產(chǎn)期婦女在孕期和產(chǎn)后會(huì)有不同程度的抑郁情緒。其中大多數(shù)會(huì)在幾周內(nèi)好轉(zhuǎn)，20%會(huì)發(fā)展為臨床抑郁癥，極少數(shù)情況嚴(yán)重的，可能會(huì)釀成悲劇。 中國(guó)每年有1500萬(wàn)以上新生兒，這也就意味著每年有1000多萬(wàn)「不開(kāi)心」的新手媽媽，她們正在經(jīng)受著「不知所謂」的情況的困擾，而這也同樣影響著她們的家人。 「為母則強(qiáng)」只是一個(gè)美好的向往。當(dāng)了媽媽會(huì)感到完整和快樂(lè)，是大部分時(shí)候社會(huì)對(duì)女人轉(zhuǎn)變成母親的不切實(shí)際的期望。小寶貝的出生，帶給媽媽的不僅是滿足，還有不堪重負(fù)的壓力感——只是我們往往有意無(wú)意地忽略了這個(gè)部分。 實(shí)際上，只要你了解，就會(huì)知道，圍產(chǎn)期抑郁情緒就像感冒一樣普遍，也像感冒一樣，只要得到適當(dāng)?shù)男菹⒑驼樟?，它?huì)很快自愈。但是忽略它也有可能使病情復(fù)雜化，進(jìn)展為其他疾病。和所有疾病一樣，只有了解它，正視它，才能治愈它。 關(guān)于圍產(chǎn)期抑郁，這里有一些簡(jiǎn)單而重要的事實(shí)： 圍產(chǎn)期抑郁是十分常見(jiàn)的孕產(chǎn)并發(fā)癥。 如果新手媽媽的行為方式與從前相比發(fā)生很大變化，可能是癥狀的表現(xiàn)，而不是人品或者性格出了問(wèn)題。 抑郁的程度有輕有重。抑郁情緒可以通過(guò)減輕壓力、跟適當(dāng)?shù)娜藘A訴等方式，在家人及社會(huì)的幫助下化解。 不要進(jìn)行自我診斷。懷疑自己患有抑郁癥，應(yīng)該就醫(yī)，由醫(yī)生來(lái)確診。 新爸爸也可能患上產(chǎn)后抑郁癥。 一、關(guān)于新媽媽情緒的若干問(wèn)題1、大多數(shù)人會(huì)經(jīng)歷的產(chǎn)后心緒不良（Baby Blues） 新生兒出生后的第三四天左右，大約80%到85%的新媽媽會(huì)經(jīng)歷一個(gè)情緒容易波動(dòng)的階段，產(chǎn)后抑郁調(diào)研問(wèn)卷結(jié)果顯示，74%的新媽媽變得多愁善感，經(jīng)常抑制不住地淚盈滿眶，70%的新媽媽一不小心就會(huì)被激怒，變得焦慮和易怒。 這種狀況在英文中被稱作「Baby Blues」（嬰兒憂郁）。這是普遍而正常的短暫性的適應(yīng)不良狀態(tài)，不會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，大多數(shù)人會(huì)在兩三周后恢復(fù)常態(tài)。 研究顯示，「Baby Blues」或者早期抑郁情緒的出現(xiàn)，和新媽媽的社會(huì)和教育背景、家庭關(guān)系、是否有心理疾病史及分娩是否順利沒(méi)有關(guān)系，也就是說(shuō)，可能會(huì)發(fā)生在任何人身上。 2、持續(xù)存在的抑郁情緒 真正稱得上病癥的臨床抑郁癥，不是突然發(fā)生的，而是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。 有一部分產(chǎn)婦的產(chǎn)后心緒不良，如果沒(méi)有在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，抑郁情緒就會(huì)繼續(xù)存在。身體病痛、極度勞累、缺乏支持以及生活壓力大，都會(huì)形成刺激源，增加發(fā)展為抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。 值得警惕的跡象： - 比平時(shí)更加焦慮 - 擔(dān)心自己對(duì)孩子照顧不周 - 十分疲勞 - 經(jīng)常強(qiáng)顏歡笑 - 經(jīng)常自我懷疑，拿自己和其他媽媽作比較 - 擔(dān)心自己是不是患上了抑郁癥 - 不愿與人交往 - 身體的不適感增加 在這個(gè)階段，如果能夠得到家人和親友的支持，減少刺激源，做好自我調(diào)節(jié)，可能會(huì)逐漸恢復(fù)正常。值得注意的是，仍然有15%到20%的產(chǎn)婦，抑郁情緒越來(lái)越嚴(yán)重，直到發(fā)展為臨床抑郁癥。 3、抑郁癥 臨床抑郁癥需要由精神科醫(yī)生來(lái)確診，并進(jìn)行抗抑郁治療。自己參照量表進(jìn)行對(duì)照，或者只是經(jīng)由別人的觀察得出的結(jié)論，都是初步的篩查，結(jié)果并不準(zhǔn)確。如果懷疑自己患上了抑郁癥，應(yīng)該到精神科請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生診斷。 4、更容易被忽視的焦慮 事實(shí)上，抑郁癥不是只有抑郁的癥狀，還包括焦慮不安、強(qiáng)迫思慮和行為、害怕或驚恐等。在新媽媽當(dāng)中，焦慮比抑郁更多見(jiàn)，但常常被忽略。 神經(jīng)緊張、煩躁不安、多疑、害怕、過(guò)度憂慮是焦慮的常見(jiàn)癥狀。有些生理上的不適，如頭疼、心慌、顫抖、呼吸困難，也是焦慮的表現(xiàn)。 5、抑郁和焦慮的表現(xiàn)容易被誤解為性格問(wèn)題 如果一個(gè)人高燒不退，胃痛難忍，這些生理性疾病很容易被他人識(shí)別并且理解，然后順理成章地被當(dāng)作病人對(duì)待。然而抑郁和焦慮卻并不容易被分辨出是暫時(shí)的病態(tài)，還是「?jìng)€(gè)性問(wèn)題」，如果新媽媽身邊的人對(duì)產(chǎn)后會(huì)發(fā)生抑郁和焦慮的現(xiàn)象一無(wú)所知，就會(huì)常常對(duì)新媽媽們產(chǎn)生誤解，甚至引發(fā)矛盾沖突，這種情況下，抑郁和焦慮的問(wèn)題又會(huì)進(jìn)一步惡化。 很多新媽媽都有過(guò)這樣的經(jīng)歷：擔(dān)心孩子被搶走、夜里醒來(lái)試探孩子的鼻息、擔(dān)心一個(gè)小小的失誤會(huì)給孩子帶來(lái)嚴(yán)重的健康問(wèn)題，對(duì)于幫助照顧寶寶的家人，特別是長(zhǎng)輩來(lái)說(shuō)，這些表現(xiàn)容易被理解為指責(zé)和不信任，進(jìn)而引起家庭矛盾。 在中國(guó)，婚后三年到七年間是離婚最高發(fā)的時(shí)段，對(duì)一般家庭來(lái)說(shuō)，這正是孩子出生成長(zhǎng)的前期階段，生孩子是對(duì)夫妻關(guān)系的重大考驗(yàn)，各種矛盾集中爆發(fā)，感情的破裂往往與生產(chǎn)前后夫妻之間的誤解和彼此失望有關(guān)。有些丈夫提出的理由是，「生完孩子后她性情大變」，「不尊重辛辛苦苦帶孩子的奶奶」，「好像神經(jīng)病」……究其原因，很多都是因?yàn)榧彝ブ械娜瞬涣私鈬a(chǎn)期抑郁的表現(xiàn)而導(dǎo)致的。 6、抑郁可能在懷孕期間就開(kāi)始出現(xiàn) 產(chǎn)前抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素： - 懷孕對(duì)于家庭是計(jì)劃外的，并不為此感到高興 - 抑郁病史或家族病史 - 流產(chǎn)經(jīng)歷，包括主動(dòng)墮胎、胎停和自然流產(chǎn) - 曾遭受過(guò)虐待或故意傷害 - 嚴(yán)重的經(jīng)期綜合癥 - 缺乏各種支持 - 完美主義者 - 夫妻關(guān)系緊張 - 近期遭受過(guò)重大的變故（例如：失業(yè)、財(cái)產(chǎn)損失、失去親人等） - 經(jīng)常感到憂慮 抑郁可能還伴隨著其他反常行為，如嗜睡、貪吃、皮膚敏感等。判斷一個(gè)人是否有罹患抑郁的傾向，還是僅僅心情不好或疲勞，可以留意以下抑郁的典型特征： 二、圍產(chǎn)期抑郁的影響因素1、個(gè)人特質(zhì) 到目前為止，對(duì)于圍產(chǎn)期抑郁產(chǎn)生的原因，國(guó)際上相關(guān)的各學(xué)界也還沒(méi)有一個(gè)明確的結(jié)論。有一些研究指出，分娩后生殖激素水平的快速下降可能是產(chǎn)后抑郁的重要原因。 分娩后，黃體酮和雌激素水平迅速下降，3天內(nèi)恢復(fù)到孕前水平。激素的急劇變化給產(chǎn)婦帶來(lái)了抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，所以產(chǎn)后心緒不良（Baby Blues）一般是從產(chǎn)后三天開(kāi)始出現(xiàn)的。 但是，也有研究顯示，有些新生兒的父親和剛剛領(lǐng)養(yǎng)到孩子的母親也會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的癥狀，而他們并沒(méi)有經(jīng)歷分娩后內(nèi)分泌變化的生理過(guò)程，這也說(shuō)明生物學(xué)解釋并不是圍產(chǎn)期抑郁的單一原因。 我們前面曾經(jīng)提到過(guò)，產(chǎn)后心緒不良具有普遍性，與新媽媽的年齡、社會(huì)背景、生育經(jīng)歷和經(jīng)濟(jì)狀況并沒(méi)有直接關(guān)系。但是有一些典型的因素，會(huì)使其進(jìn)一步發(fā)展為臨床抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。 圍產(chǎn)期抑郁癥是抑郁癥的一種，只發(fā)生在特定時(shí)期，其患病原因和表現(xiàn)也和普通抑郁癥沒(méi)有顯著區(qū)別。 抑郁癥的患者可能有家族病史、內(nèi)分泌變化等自身因素，而生活中遭遇重大打擊和變故等壓力事件是發(fā)病的刺激源。生孩子這件事本身就和失戀、失業(yè)、離婚一樣，是一個(gè)生活中的壓力事件。 圍產(chǎn)期抑郁程度的輕重，是個(gè)人特質(zhì)、所遭遇的生活事件（壓力）和家庭支持系統(tǒng)互相作用的結(jié)果。 與產(chǎn)婦個(gè)人相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素： - 有抑郁癥病史和家族病史 - 個(gè)性內(nèi)向、自卑、脆弱；情緒不穩(wěn)、易緊張、易沖動(dòng)；多思多慮、敏感多疑的人，圍產(chǎn)期抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加 - 軀體多病、孕期出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥者 - 對(duì)內(nèi)分泌變化敏感，情緒波動(dòng)較大且對(duì)日常生活影響嚴(yán)重者 - 事無(wú)俱細(xì)的完美主義者 2、應(yīng)激事件 生孩子是一個(gè)身心受到重創(chuàng)的壓力事件。同時(shí)，勞累、憂慮等情緒和棘手的家庭關(guān)系疊加到一起，會(huì)成為引發(fā)產(chǎn)后抑郁的刺激源，而暴露于一種或多種刺激源會(huì)大幅增加抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。 與應(yīng)激事件相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素： - 懷孕過(guò)程不順利 - 分娩過(guò)程中的痛苦體驗(yàn)難以承受，以及產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥 - 疲憊、睡眠不足、得不到休息 - 孩子有健康問(wèn)題，既包括早產(chǎn)、先天性疾病，也包括黃疸、腹瀉、幼兒急疹等常見(jiàn)疾病 - 經(jīng)常受到責(zé)備甚至虐待。虐待不僅指暴力侵犯，還包括言語(yǔ)粗暴、態(tài)度惡劣、冷暴力等精神虐待 - 夫妻關(guān)系緊張，家庭沖突不斷 - 與工作相關(guān)的壓力，如擔(dān)心職業(yè)發(fā)展受到影響，因開(kāi)始工作要離開(kāi)孩子而感到焦慮 - 無(wú)法按自己的心愿掌控自己和孩子的生活 - 被迫參與社交活動(dòng)或置身于不熟悉的環(huán)境 - 各種現(xiàn)實(shí)困難，如經(jīng)濟(jì)壓力、生活環(huán)境惡劣、沒(méi)有做好未來(lái)育兒安排等 3、家庭特質(zhì) 照顧嬰兒是一件幾乎二十四小時(shí)不間斷的工作，如果得不到足夠的幫助，新媽媽會(huì)十分疲憊和焦慮。即使有人幫忙，缺乏精神和情感支持也會(huì)使無(wú)助感加深?？梢哉f(shuō)，產(chǎn)婦遇到的種種問(wèn)題和壓力，往往是缺乏支持的結(jié)果。 調(diào)研中，62%的新媽媽出現(xiàn)消極情緒時(shí)，會(huì)跟身邊的親朋好友訴說(shuō)或發(fā)泄，尋求安慰和陪伴。然而，當(dāng)問(wèn)及家人的支持時(shí)，只有16%的新媽媽表示家人都非常支持自己。48%的媽媽說(shuō)：「家人不能理解我的感受，跟我說(shuō)『別瞎想』或者『高興點(diǎn)』」。 嬰兒的出生會(huì)改變?cè)械募彝ソY(jié)構(gòu)，導(dǎo)致家庭缺乏有效溝通，生活難以得到應(yīng)有的照顧；夫妻溝通不足，生活習(xí)慣和理念差距明顯，圍產(chǎn)期得不到應(yīng)有的關(guān)注和幫助；產(chǎn)后遭遇漠視以及未能獲得充分休息，都是家庭對(duì)圍產(chǎn)期抑郁可能產(chǎn)生的影響。 新媽媽能獲得的支持是抑郁風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素。全面的、有效的支持雖然不能百分百避免產(chǎn)婦患上抑郁，但有明顯的預(yù)防效果，也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦從抑郁中康復(fù)起到積極的作用。 情感支持 孩子出生后，全家人往往會(huì)認(rèn)為新出生的嬰兒是第一位的，也是最需要照料的，注意力會(huì)優(yōu)先分配給孩子。對(duì)于新媽媽的關(guān)注，只局限于她的傷口是否愈合、奶水是否足夠。 事實(shí)上，這個(gè)時(shí)候的媽媽在情感上極其脆弱，除了需要生理上的護(hù)理，也需要家人的情感支持。家人應(yīng)盡量給予孩子和媽媽一比一的關(guān)注，多花一些時(shí)間陪伴媽媽，了解她的感受，照顧她的心情，讓新媽媽感到自己是被關(guān)愛(ài)的。 例如，當(dāng)孩子半夜醒來(lái)時(shí)，除了關(guān)心孩子需要什么，也要注意到媽媽的睡眠被打斷而可能產(chǎn)生的沮喪和煩躁。 生活和育兒方面的幫助 疲勞和缺乏睡眠對(duì)人的身心健康影響很大。如果家人、親友或?qū)ｉT的服務(wù)人員能幫助新媽媽承擔(dān)一部分育兒工作，是最實(shí)際的支持。 理解和包容 抑郁會(huì)導(dǎo)致易怒、多疑，情緒失控后又會(huì)陷入愧疚，愧疚感又會(huì)成為新的壓力，如此惡性循環(huán)，使情況越來(lái)越嚴(yán)重。作為家人，即使不能冷靜應(yīng)對(duì)，至少應(yīng)該了解：這些只是圍產(chǎn)期抑郁的癥狀表現(xiàn)。 信息支持 雖然抑郁風(fēng)險(xiǎn)與受教育水平并不相關(guān)，但是獲取知識(shí)和信息的能力卻會(huì)影響到抑郁的治療。對(duì)抑郁了解越多，越有助于痊愈。 專業(yè)人士和機(jī)構(gòu)的支持 圍產(chǎn)期抑郁涉及到婦產(chǎn)科、助產(chǎn)士、哺乳師、兒科、全科、心理科和精神科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行抑郁篩查、心理咨詢、到精神科進(jìn)行規(guī)范治療，能夠針對(duì)抑郁提早干預(yù)，及時(shí)治療，從而盡快康復(fù)。 社會(huì)支持 對(duì)于產(chǎn)前產(chǎn)后可能遭遇的壓力因素，相應(yīng)的國(guó)家政策或社會(huì)援助能夠解決一部分問(wèn)題。比如推廣無(wú)痛分娩能夠減輕產(chǎn)后應(yīng)激創(chuàng)傷；有些公益組織會(huì)在精神上和經(jīng)濟(jì)上援助早產(chǎn)兒或有先天疾病的嬰兒的養(yǎng)育和救治；安全可靠的托兒機(jī)構(gòu)能解決沒(méi)有合適的人看護(hù)孩子的困難。 ◎中國(guó)式產(chǎn)后抑郁的文化因素 世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)專門研究，發(fā)現(xiàn)中低收入國(guó)家婦女的圍產(chǎn)期抑郁比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家。發(fā)達(dá)國(guó)家通常有成熟的篩查機(jī)制，社會(huì)保障系統(tǒng)相對(duì)完善，公眾認(rèn)知度較高，還有很多專業(yè)機(jī)構(gòu)能提供幫助。而且核心家庭（父母加孩子）是發(fā)達(dá)國(guó)家的主流家庭結(jié)構(gòu)，家庭關(guān)系沒(méi)有那么復(fù)雜。 中國(guó)也屬于中低收入國(guó)家，雖然社會(huì)穩(wěn)定，有基本的醫(yī)療保障，但是與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，有些圍產(chǎn)期抑郁的因素具有典型的中國(guó)特色。 「婆婆」 圍產(chǎn)期抑郁認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷共回收了21040份，其中有1347人用較長(zhǎng)篇幅的文字描述了自己的感受，在這之中又有748人提到了婆婆，而且?guī)缀跞渴秦?fù)面評(píng)論。看起來(lái)，婆婆的影響橫跨了多個(gè)壓力因素，給產(chǎn)婦帶來(lái)重大的刺激和心理創(chuàng)傷，仿佛是中國(guó)式產(chǎn)后抑郁的罪魁禍?zhǔn)住? 可是，如果對(duì)婆婆的影響進(jìn)行分析，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，把各種壓力因素歸咎于婆婆并不公平。 許多產(chǎn)婦因?yàn)樯伺畠憾艿截?zé)難和虐待，或家人以封建傳統(tǒng)為理由阻止爸爸照顧妻子和孩子，甚至把新生兒當(dāng)作家族的財(cái)產(chǎn)進(jìn)行控制。遭遇這種境遇的產(chǎn)婦，往往也會(huì)同時(shí)面臨其他壓力，而且缺乏有力支持，生活危機(jī)四伏。 提到婆婆的情況下，超過(guò)80%的新手媽媽同樣也會(huì)提到丈夫，很多時(shí)候，是新手媽媽把對(duì)丈夫不足夠盡責(zé)的不滿，遷移到了婆婆身上；也有些情況，是妻子在替丈夫處理他與其母親的矛盾，這些問(wèn)題盤根錯(cuò)節(jié)，互相牽扯，并不能單純認(rèn)定是婆婆的問(wèn)題。 同樣的，因生活習(xí)慣和育兒觀念不同發(fā)生的沖突，并不是婆婆的角色導(dǎo)致的，而是兩代人、兩套知識(shí)體系之間的矛盾，同樣也會(huì)發(fā)生在產(chǎn)婦的母親身上。 「老公不理我，他一度認(rèn)為是我自己矯情，是我在耍脾氣性格，跟他媽媽有矛盾怪我，是我做的不對(duì)，在我剛生了寶寶還沒(méi)出院就跟他媽一起數(shù)落我，我會(huì)控制不住地一直哭。」 ——調(diào)研用戶 大部分的產(chǎn)婦平時(shí)與婆婆并不熟悉，互相缺乏了解和默契，卻在身心極為脆弱的時(shí)候要接受婆婆的貼身照顧，朝夕相處，密切合作，一時(shí)難以適應(yīng)。 隔代養(yǎng)育 婆婆或者媽媽通常在生孩子這件事上參與度很高，是主要的支持資源。有些老人全權(quán)負(fù)責(zé)家中一切事務(wù)，安排大小事項(xiàng)，但結(jié)果很難讓所有人滿意。 事實(shí)上，照顧產(chǎn)婦和嬰兒是強(qiáng)度很大的工作，不但需要體力，還需要專業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神和學(xué)習(xí)能力。 有些爸爸因?yàn)楣ぷ鞣泵蛘吡?xí)慣依賴他人，把母親當(dāng)作自己的代理，一切都推給老人。而且老人通常比較節(jié)儉，不接受家務(wù)外包，常常把買菜做飯、家務(wù)勞動(dòng)、喂養(yǎng)嬰兒全都包攬?jiān)谧约阂粋€(gè)人身上，有的還要在夜間帶孩子睡覺(jué)。勞累會(huì)影響情緒，老人要承擔(dān)過(guò)多高需求的工作，也會(huì)不堪重負(fù)。 坐月子 「坐月子」并不是中國(guó)特有的傳統(tǒng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的「月子」是產(chǎn)后六周內(nèi)的產(chǎn)褥期，也建議產(chǎn)婦充分休息以恢復(fù)身體機(jī)能。科學(xué)地坐月子能調(diào)整身心，是降低產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)的支持因素。但是在家中老人的要求下按傳統(tǒng)方式「坐月子」，不能洗澡和適當(dāng)活動(dòng)，飲食也不合心意，卻可能成為壓力因素。 不鼓勵(lì)情緒表達(dá) 在中國(guó)文化的語(yǔ)言體系里，我們更傾向于對(duì)務(wù)實(shí)的事物進(jìn)行交流，比如吃飯、身體健康、金錢、事業(yè)等，卻不習(xí)慣直接表達(dá)心理感受，甚至以「沒(méi)有激烈的情緒」看作是更成熟，更有修養(yǎng)的個(gè)體特征。那些可以獨(dú)自消化情緒，波瀾不驚的人，才是所謂的懂事成熟的人。 這種文化傾向會(huì)加重新媽媽的困擾。在這個(gè)時(shí)期，她們有很多內(nèi)心層面的強(qiáng)烈感受，尤其是負(fù)面感受，她們不熟悉如何表達(dá)這些感受。或者，當(dāng)她們嘗試開(kāi)始表達(dá)時(shí)，常常會(huì)因?yàn)檫^(guò)于強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，被周圍人評(píng)價(jià)為「多愁善感」，「矯情」。 孕婦和產(chǎn)婦經(jīng)常被指責(zé)為矯情，這是一個(gè)很容易傷害產(chǎn)婦感情的詞，也是中國(guó)式圍產(chǎn)期抑郁的關(guān)鍵詞之一。 在我們的調(diào)研中，有大于40%的新媽媽都曾經(jīng)被家人說(shuō)過(guò)「太矯情，生在福中不知?！埂? 「偶爾說(shuō)起自己感覺(jué)抑郁了，就被說(shuō)矯情，還說(shuō)『當(dāng)媽的不都是這樣』，很刺耳。自己爸媽聽(tīng)到不僅沒(méi)有給我撐腰，還要我忍讓。 」 ——調(diào)研用戶 矯情是挑剔多事的意思。判斷一個(gè)人是不是矯情，并沒(méi)有什么客觀標(biāo)準(zhǔn)。有些行為對(duì)于一部分人來(lái)說(shuō)是理所當(dāng)然，對(duì)于另一部分人就是「矯情」了。產(chǎn)婦提出的要求，如果家人覺(jué)得合理并且是可以滿足的，就不會(huì)認(rèn)為她矯情。說(shuō)一個(gè)人「矯情」，往往是因?yàn)椴辉敢饣蛘邲](méi)有能力滿足對(duì)方需求。 在這個(gè)過(guò)程中，產(chǎn)婦和家人的溝通進(jìn)入一個(gè)「向下螺旋」：當(dāng)要求得不到滿足，會(huì)產(chǎn)生焦慮和不安全感，然后提出更多要求以確認(rèn)自己的地位，并且被認(rèn)為越來(lái)越「矯情」。 三、新爸爸也會(huì)抑郁生孩子并不是媽媽一個(gè)人的事兒。事實(shí)上，除了內(nèi)分泌和生理病痛之外，新媽媽面臨的各種壓力同時(shí)也是新爸爸的壓力。這些因素加上缺乏支持，爸爸也可能會(huì)患上產(chǎn)后抑郁，雖然比例會(huì)低于媽媽，但也更容易被忽視。 而且，男性更傾向于壓抑真實(shí)感受，不愿意承認(rèn)自己情緒有問(wèn)題，更不會(huì)輕易尋求幫助。惰怠、冷漠、對(duì)孩子缺乏興趣，會(huì)被認(rèn)為是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，讓妻子感到失望。這些又為緊張的夫妻關(guān)系進(jìn)一步增加壓力。 本次調(diào)研中，有331位爸爸參與了調(diào)研，樣本量較小，不能代表普遍現(xiàn)象，但從數(shù)據(jù)來(lái)看，爸爸產(chǎn)后抑郁的問(wèn)題也值得關(guān)注。 參與問(wèn)卷的爸爸中有2%的人有過(guò)抑郁癥的診斷；12%的新爸爸雖然沒(méi)有診斷，但回想當(dāng)初，自認(rèn)為可能達(dá)到了抑郁癥程度；此外還有47%的爸爸承認(rèn)那段時(shí)間情緒也經(jīng)常不好。新生寶寶對(duì)于爸爸的情緒沖擊也很大。 對(duì)于新爸爸，抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素包括： - 抑郁病史和家族史 - 經(jīng)濟(jì)壓力 - 睡眠不足 - 家庭關(guān)系不和諧 - 缺乏支持 - 沒(méi)有進(jìn)入父親角色，自責(zé)和受到指責(zé) - 與自己父母的關(guān)系差 四、我們能做些什么產(chǎn)后抑郁癥和焦慮癥的癥狀很容易被忽略，這是由于各種因素造成的。因?yàn)樵谖覀兊恼J(rèn)知中，女性在產(chǎn)后本身就會(huì)發(fā)生各種情況，這些情況有一部分跟產(chǎn)后抑郁的癥狀重疊，因此很難確定哪些是正常的，哪些可能有問(wèn)題。 對(duì)所有人來(lái)說(shuō)，幫助有抑郁風(fēng)險(xiǎn)和抑郁癥的新媽媽，最重要的是： 你需要了解的常識(shí)包括： - 抑郁癥會(huì)影響到20%左右的圍產(chǎn)期女性 - 圍產(chǎn)期抑郁癥會(huì)在懷孕期間至產(chǎn)后一年內(nèi)的任何時(shí)間發(fā)生 - 女性在嬰兒出生后患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是平時(shí)的三倍 - 這不是她編造出來(lái)的借口 - 這不是因?yàn)樗粣?ài)孩子或者是個(gè)壞媽媽 - 這不是她的負(fù)面想法造成的 - 和任何病癥一樣，產(chǎn)后抑郁癥需要時(shí)間康復(fù)，可能需要數(shù)周到數(shù)月。她的種種讓你不安的表現(xiàn)并不是她的人品或者性格問(wèn)題，而只是癥狀的表現(xiàn) - 把責(zé)任歸咎于其他人或某件事，對(duì)解決問(wèn)題沒(méi)有幫助 - 與其花費(fèi)過(guò)多的精力來(lái)弄清楚出了什么問(wèn)題或?yàn)槭裁磿?huì)這樣、責(zé)備他人和自責(zé)，不如節(jié)省精力，和她并肩作戰(zhàn) - 她會(huì)好起來(lái)的 1、給準(zhǔn)媽媽的建議 每一位打算做媽媽的女性，我們都希望你能充分了解這本手冊(cè)中的內(nèi)容，把應(yīng)對(duì)心理和情緒健康方面可能面臨的問(wèn)題納入到備孕計(jì)劃中。 對(duì)于發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，也無(wú)需心存畏懼。當(dāng)我們有了足夠充分的事先了解和準(zhǔn)備，問(wèn)題就會(huì)變得容易很多。希望每一位準(zhǔn)媽媽在懷孕和生育之后，在需要幫助的時(shí)候，都能清楚地知道，有哪些可利用的資源和需要規(guī)避的風(fēng)險(xiǎn)因素。 2、給有抑郁傾向的新媽媽的建議 有很多人和你面臨同樣的問(wèn)題，并不是你不正常 - 尋求支持 - 多數(shù)朋友樂(lè)于幫助但不知道該做什么，向他們提出具體要求 - 找到一個(gè)可信任的人，讓他或她了解你的全部問(wèn)題 - 不需要掩飾，裝作開(kāi)心可能是一個(gè)巨大的痛苦源 - 不能母乳喂養(yǎng)、重新投入工作、有時(shí)對(duì)孩子感到厭煩……這些都不能說(shuō)明你不是一個(gè)好媽媽 - 不要自己給自己下診斷，抑郁情緒會(huì)影響對(duì)自己的認(rèn)知，如果懷疑自己患有抑郁癥，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生診斷 - 多休息 - 降低對(duì)自己的要求 - 不要勉強(qiáng)參加社交活動(dòng) - 回避讓你感到不安的人 - 不要和他人比較，尤其是媒體上的榜樣?jì)寢? - 盡量用正面的方式溝通，互相指責(zé)只會(huì)讓情況更糟糕 - 你會(huì)好起來(lái)的 3、給爸爸的建議 新媽媽出現(xiàn)抑郁問(wèn)題，可能自己都沒(méi)有察覺(jué)，或者努力掩飾。爸爸是新媽媽關(guān)系最親密的人，是這個(gè)階段她最依賴的人，是發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的關(guān)鍵。 如果妻子有以下問(wèn)題，應(yīng)該考慮抑郁可能： - 言行表現(xiàn)得不像平常的她 - 過(guò)度焦慮、過(guò)度漠然、過(guò)度健談、過(guò)度興奮、過(guò)度疲憊 - 對(duì)一切失去興趣 - 經(jīng)常感到困惑 - 經(jīng)常無(wú)故哭泣 - 食欲不好 - 對(duì)寶寶反應(yīng)遲鈍 - 即使有機(jī)會(huì)睡覺(jué)也睡不著或者昏睡不醒 - 為你認(rèn)為的小事?lián)鷳n或恐懼、反應(yīng)過(guò)度 - 孤立自己，不愿和朋友親人交流 - 容易激怒、脾氣暴躁 - 毫無(wú)理由地生氣或害怕 爸爸如果做到以下這些，你和你的妻子都會(huì)更順利地度過(guò)這個(gè)階段： - 她令人失望的言行可能是抑郁造成的，你的可能也是 - 抑郁不僅是個(gè)人的問(wèn)題，它是生孩子這件事的一個(gè)組成部分 - 新媽媽習(xí)慣掩飾，她的實(shí)際情況可能比看起來(lái)嚴(yán)重得多，能坦誠(chéng)溝通很重要 - 對(duì)抑郁的認(rèn)識(shí)和了解，是解決問(wèn)題的第一步 - 識(shí)別生活中的刺激源并盡可能改變，是解決問(wèn)題的第二步 - 有了孩子，生活將會(huì)發(fā)生改變。是時(shí)候重新確定生活的優(yōu)先順序了：照顧孩子、加班、交際應(yīng)酬、父母的面子、家族關(guān)系的維護(hù)、個(gè)人嗜好 - 如果不能孩子一出生就建立感情聯(lián)結(jié)，并不說(shuō)明你不是一個(gè)好爸爸，親子關(guān)系會(huì)在照顧孩子的過(guò)程中逐漸建立 - 一個(gè)受抑郁影響的人的狀態(tài)與醉酒或被藥物控制類似，不要由此對(duì)一個(gè)人進(jìn)行判斷，或者做出重要決定 - 自責(zé)、指責(zé)他人和被指責(zé)，從來(lái)都不能解決任何問(wèn)題 4、給家人的建議 - 新媽媽和新爸爸需要家人的支持。最好的支持，是給予他們需要的東西，而是不是你認(rèn)為他們需要的東西。比如，在媽媽想要休息時(shí)接手嬰兒是對(duì)她的幫助，在她想和孩子在一起的時(shí)候把嬰兒抱到一邊對(duì)她卻是一種刺激 - 新媽媽和孩子是一個(gè)整體的兩個(gè)部分，一個(gè)好另一個(gè)才會(huì)好 - 新媽媽處在脆弱和疲憊當(dāng)中，并不適合見(jiàn)到客人，不熟悉的環(huán)境和人會(huì)帶來(lái)很大壓力 - 處理復(fù)雜關(guān)系會(huì)比洗奶瓶換尿布消耗更多精力 - 當(dāng)人手不夠的時(shí)候，試著接受外部幫助，育兒嫂、小時(shí)工、外賣，也許會(huì)有柳暗花明的感覺(jué) - 抑郁是一種病，和所有疾病一樣，需要治療，可以治療 - 互相支持會(huì)讓情況好轉(zhuǎn)，互相指責(zé)不會(huì) 5、給新媽媽（和新爸爸）身邊朋友們的建議 新媽媽的家人往往也置身于巨大的壓力之下，所以，有時(shí)候關(guān)系親密的朋友，反而可能會(huì)提供至關(guān)重要的支持 - 有產(chǎn)后抑郁的新媽媽可能自己沒(méi)有意識(shí)到，也可能不愿承認(rèn)，她說(shuō)「我挺好」的時(shí)候，不一定真的好 - 如果你自己也曾經(jīng)在生孩子的時(shí)候抑郁過(guò)，可以告訴她一些經(jīng)驗(yàn)和建議；如果你產(chǎn)后沒(méi)有過(guò)抑郁經(jīng)歷，不要認(rèn)為她也不會(huì)抑郁 - 新媽媽不想見(jiàn)人有時(shí)候是害怕社交壓力，降低對(duì)她的要求，在你能接受的范圍內(nèi)包容她的反常行為，如發(fā)脾氣、不斷抱怨、走神、打斷談話、不接電話或不回復(fù)消息 - 給她一些實(shí)際的幫助。比如，幫她查找需要的信息，幫她做家務(wù)，陪她看醫(yī)生 - 向她了解什么會(huì)刺激到她，并且避免 - 不要講勵(lì)志故事，還不是時(shí)候 ◎10句要說(shuō)和10句不要說(shuō) 在心理學(xué)家的支持下，我們總結(jié)出10句要說(shuō)和10句不要說(shuō)的話，幫助我們給予媽媽情緒上的支持: 后記：這個(gè)世界是一點(diǎn)一點(diǎn)好起來(lái)的。 在古代，生孩子是一件非常危險(xiǎn)的事情，從「鬼門關(guān)」生還的婦女，也會(huì)因?yàn)槿狈ψ銐虻谋＝『驼樟希粝掠绊懡K身的并發(fā)癥。嬰兒的存活率也較低，很多媽媽失去過(guò)不止一個(gè)孩子。在新中國(guó)成立之前，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)1.5%，100個(gè)新生兒里有至少20個(gè)活不過(guò)5歲。 如今，中國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率已下降到每10萬(wàn)次分娩18例死亡，嬰兒死亡率下降到8.1‰?，F(xiàn)在，生孩子已經(jīng)不再是走「鬼門關(guān)」了。 經(jīng)過(guò)六七十年的努力，產(chǎn)婦的健康和安全得到了保障。接下來(lái)，該關(guān)注新媽媽的快樂(lè)和幸福了。無(wú)痛分娩已經(jīng)開(kāi)始試行，國(guó)家正探討在產(chǎn)檢中增加抑郁風(fēng)險(xiǎn)的篩查。產(chǎn)后抑郁經(jīng)常見(jiàn)諸媒體，已經(jīng)不是陌生的概念。也許步伐有些慢，但是一切都在好起來(lái)，并且會(huì)越來(lái)越好。 新媽媽的痛苦和窘境，并非無(wú)人知曉。 You are not alone。 你不是孤立無(wú)援，也不是孤軍奮戰(zhàn)。 我們知道，我們?cè)谝猓覀兿霂椭? 這本小冊(cè)子，只是一次小小的拋磚引玉。你的每一次轉(zhuǎn)發(fā)，都是一次伸手相助。 我們相信，大批援軍，已經(jīng)在路上。