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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 狹義的產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后4~6周發(fā)生的抑郁癥，狹義的產(chǎn)后抑郁癥的患病率比產(chǎn)后輕抑郁（bules）高。廣義的產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后一年內發(fā)作的抑郁癥，廣義的產(chǎn)后抑郁癥患病率17%。產(chǎn)婦的丈夫在產(chǎn)婦生產(chǎn)后第一年，也有1/5的體驗到抑郁和焦慮同時發(fā)作，還有13%的在產(chǎn)后第二年繼續(xù)體驗抑郁和焦慮，產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁是他丈夫抑郁的危險因素。㈠病因⒈遺傳：姐妹中一個患產(chǎn)后抑郁的，另一個患產(chǎn)后抑郁癥的機率是42%，而無抑郁家族史的女性，產(chǎn)后抑郁率的機率降至15%。⒉性激素：雌激素有擬5-羥色胺能，可以抗抑郁、抗焦慮，雌激素有抗多巴胺D2受體功能，可以抗精神病癥狀（抗妄想幻覺）；孕激素有擬GABAA受體功能，可以抗焦慮、抗失眠。在產(chǎn)后，雌激素和孕激素快速下降，雌激素下降導致5-羥色胺能不足，引起抑郁和焦慮，抗多巴胺D2受體不足，引起精神病癥狀（幻覺和妄想），孕激素下降導致GABAA受體功能不足，引起焦慮和失眠?？墒?，正常產(chǎn)婦同樣有激素撤退，卻沒有產(chǎn)后抑郁，說明還有內源性抑郁素質在起作用。⒊產(chǎn)后抑郁的其他危險因素：包括產(chǎn)前抑郁、產(chǎn)前焦慮、社交支持性差、經(jīng)濟應激、家庭關系應激和睡眠剝奪【6031】。㈡自身后果⒈抑郁：心境低落、興趣減退、愉悅感減退，對支持的知覺下降，注意遲緩，負面評價自己作為母親的價值。嚴重時會自傷和自殺。⒉焦慮：可伴嚴重焦慮，過度擔心新生兒健康和安全，害怕自己殺死嬰兒。⒊軀體癥狀：入睡困難、食欲減退。⒋不良生活習慣增加：如抽煙和飲酒。㈢對嬰兒的影響⒈傷嬰和殺嬰【5016】：抑郁女性比無抑郁女性的殺嬰想法常見（41%∶7%）。也有因命令性幻聽的指使或認為嬰兒被妖魔附體而殺嬰。⒉影響軀體發(fā)育：產(chǎn)后抑郁病人降低了哺乳率、縮短了哺乳時間、提早斷奶，導致嬰兒體重較輕，抑制嬰兒生長，減少嬰兒接種疫苗的機率。⒊影響心理發(fā)育：產(chǎn)后抑郁病人減少對嬰兒啼哭的應答，導致嬰兒對母親的依戀性差，內向化【6031】，嬰兒的毒性應激反應導致皮質醇水平持續(xù)升高，升高的皮質醇通過激動海馬的糖皮質激素Ⅱ型受體，從而破壞海馬神經(jīng)元，損害后來的學習能力，增加長期患精神障礙的風險性【5016】。母親發(fā)抑郁時孩子越小，孩子受到的不良影響就越大，故產(chǎn)后抑郁對孩子的影響最大。即使產(chǎn)后抑郁恢復后，也可能殘留與嬰兒的有效交流較少【6031】。抑郁遷延越久，對孩子的影響就越大。㈣抗抑郁藥治療⒈適應癥：（1）產(chǎn)后抑郁癥狀達中～重度，需快速治療，（2）病人情愿用藥治療。（3）心理治療無效或部分有效。⒉治療原則：與普通的重性抑郁癥治療類似。只是多考慮了哺乳因素。主要是用抗抑郁藥治療，當療效不足時，才用其他藥物強化。當抑郁很重、藥物治療和心理治療均無緩解，才用經(jīng)顱磁刺激或電休克治療【6031】。⒊種類：選擇性5-羥色胺回收抑制劑（SSRIs）和5-羥色胺、去甲腎上腺素回收抑制劑（SNRIs）是產(chǎn)后抑郁的一線治療藥物；安非他酮和米氮平是二線藥物；三環(huán)抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑因副作用較強，不是理想選擇【6031】。其中多慮平有引起哺乳嬰兒呼吸抑制、肌張力降低、嘔吐和吸吮能力減退的報告，而單胺氧化酶抑制劑只是缺乏安全性資料【6031】。⒋療效：服用抗抑郁藥1～2周內起效，到8～12周還在持續(xù)改善。約2/3的病人服第一種抗抑郁藥就有效，無效的病人約1/2的對第二或第三種抗抑郁藥有效?？挂钟羲帉Ξa(chǎn)后抑郁和非產(chǎn)后抑郁的療效一樣。⒌哺乳安全性：大多數(shù)SSRIs和SNRIs都能進入母乳，但在嬰兒體內的藥物濃度通常低于母體濃度的10%，這是可哺乳的。無明確證據(jù)表明，SSRIs對足月健康嬰兒有任何傷害。特別是舍曲林和帕羅西汀，在嬰兒檢測不到血藥濃度。產(chǎn)后首次抑郁且從未服過抗抑郁藥的病人，經(jīng)常首選舍曲林，帕羅西汀因孕期增加胎兒心臟畸形率的顧慮，故不作為一線選擇。SNRIs（文拉法辛、去甲文拉法辛和度洛西汀）也能經(jīng)乳汁進入嬰兒體內，但安全性資料很少，但一般認為是可哺乳的。如果一位哺乳婦服用其中一種藥物維持治療，則沒理由因安全原因而換用另一種藥物，也沒理由減至治療量之下。只要在制造商推薦的劑量范圍內，或治療血藥濃度范圍內，則在乳汁中僅增加很小的量【6031】。沒理由相信，哺乳期服米氮平會有安全顧慮，但這方面，最近僅有11例服米氮平哺乳方面的資料，故米氮平不是一線藥物，但仍可使用。安非他酮在乳汁中濃度也很低，但因在嬰兒中曾引發(fā)過癲癇的報告，故也不是一線藥物。㈥強化藥物治療當抗抑郁藥已經(jīng)足量，仍未完全緩解，可在此基礎上加一種強化藥物。⒈一線強化藥物：包括阿立哌唑（2～15mg/d）、喹硫平（150～300mg/d）、利培酮（1～3mg/d）。⒉二線強化藥物：包括碳酸鋰（600～1200mg/d）、安非他酮（150～300mg/d）、米氮平/米安舍林（30～60mg/d）、三碘甲腺原氨酸（25～50微克/d）、奧氮平（2.5～10mg/d）、依匹哌唑（1～3mg/d）、莫達芬尼（100～400mg/d）。⒊三線強化藥物：包括哌甲酯（用量可變）、齊拉西酮（20～80mg一日二次）。如果產(chǎn)后抑郁哺乳，在一種抗抑郁藥基礎上再加用強化藥物，兩藥都進入乳汁，效應就累加，應監(jiān)測嬰兒的不良反應，例如鎮(zhèn)靜、震顫和肌肉僵硬等。一般情愿選喹硫平，因為喹硫平在乳汁中的濃度很低，應也要仔細監(jiān)測有無鎮(zhèn)靜，有無達到發(fā)育的相應里程碑。在哺乳期，服奧氮平總的資料較多，也較有利，但它是二線藥物，半衰期比喹硫平長（30小時∶7小時），比喹硫平易積累。㈥苯二氮卓類藥物（BZDs）和Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥BZDs和Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥（包括佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦或扎來普?。?，能用于抗焦慮或鎮(zhèn)靜，但應慎用，因為母親過度鎮(zhèn)靜，應保證有另一成人照顧嬰兒。⒈BZDs：在非哺乳個體，可暫時用一種BZDs減輕焦慮，直到抗抑郁藥的抗焦慮效應起效。BZD盡量使用低劑量、中半衰期（6～24小時）的藥物，例如勞拉西泮和阿普唑侖，而不要用長半衰期（＞24小時）藥物（例如氯硝西泮）和短半衰期（＜6小時）藥物（例如咪達唑侖），BZDs在哺乳期間的資料有限，故寧可偶爾使用，該藥見于乳汁中，勞拉西泮的乳汁水平較低，已報告會引起嬰兒鎮(zhèn)靜，對早產(chǎn)兒和不能良好代謝藥物的嬰兒，這種危險性較大。⒉Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥：寧愿用于失眠，它在乳汁中的水平較低，但資料有限。在哺乳期間，應監(jiān)測嬰兒的鎮(zhèn)靜和中毒體征，一些人寧愿用唑吡坦而不用佐匹克隆，因為半衰期較短（2.5小時∶5小時）；另一些人更寧愿用佐匹克隆，因為它的安全性較好；扎來普隆的半衰期最短（1小時），在一次哺乳后立即服用，到下次哺乳時，乳汁藥濃度就會很低【6031】。㈦新型藥物治療⒈布瑞諾龍（Brexanolone）：在懷孕期間，內源性別孕烯醇酮顯著升高；到分娩后，別孕烯醇酮顯著下降，這種下降與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)作相關聯(lián)。布瑞諾龍是人工合成的別孕烯醇酮（allopregnanolone），是一種孕激素代謝物，通過GABAA受體的正性變構調節(jié)而發(fā)揮作用。布瑞諾龍是根據(jù)基礎體重而確定用量，靜脈滴注超過60小時，比安慰劑顯著改善抑郁癥狀。相對嬰兒劑量（RID）是嬰兒從母乳中攝入的活性藥物劑量比母親攝入劑量的比值，＜10%為安全，＜5%則推薦母乳喂養(yǎng)。布瑞諾龍能轉運到乳汁中，但相對嬰兒劑量僅為1%，故推薦母乳喂養(yǎng)。在注射布瑞諾龍結束后第三天，嬰兒就測不到布瑞諾龍濃度。美國食品藥品管理局（FDA）2019年批準用布瑞諾龍治療產(chǎn)后抑郁癥。⒉祖拉諾酮（Zuranolone）：是別孕烯醇酮的人工合成口服藥物版。目前正經(jīng)歷臨床試驗，每日一次，使用14天，治療重性抑郁癥和產(chǎn)后抑郁癥，治療第三天就比安慰劑顯著減輕嚴重的抑郁癥狀，到6周仍持續(xù)改善【6031】。布瑞諾龍和祖拉諾酮短程治療，對產(chǎn)后抑郁提供快速作用，對哺乳期不愿服用SSRIs和SNRIs6個月以上的女性特別適合?？墒?，布瑞諾龍價格過高（34000美元）且需住院治療，此間不能陪伴嬰兒，從而限制了布瑞諾龍的使用【6031】。㈧非藥物治療⒈社會心理治療產(chǎn)后抑郁癥用藥治療（例如帕羅西汀20mg/早）的緩解率49.8%（記作1/2），心理治療的緩解率51.2%（記作1/2），而藥物聯(lián)合心理治療的緩解率65%（記作2/3），這說明，聯(lián)合治療僅多緩解了15%。⑴有過產(chǎn)后抑郁經(jīng)歷的產(chǎn)婦的支持：可提供情感支持（例如關懷與舒適感）、信息支持（提供解決問題的有關方法。有過產(chǎn)后抑郁經(jīng)歷的產(chǎn)婦經(jīng)過4小時的交談訓練，就可以通過打電話、網(wǎng)上交談或面談，為高危產(chǎn)婦提供支持，每周至少交談一次，能降低產(chǎn)后12周出現(xiàn)抑郁機率的1/2【6031】。⑵離婚父母對孩子（產(chǎn)婦）的共同撫養(yǎng)：假如在產(chǎn)后早期，沒有父母的相互支持，則產(chǎn)婦及其配偶將面臨產(chǎn)后抑郁的風險。有父母相互支持的產(chǎn)婦比對照組的抑郁癥狀顯著為輕，父母在線上的共同支持產(chǎn)婦和面對面的支持產(chǎn)婦，有著類似的效應【6031】。⑶心理治療：產(chǎn)后抑郁病人一般寧愿心理治療，也不愿用藥治療。應教病人知識、應對技術，通過換位思考，去改善她們的心境和與家人的關系，每周會談一次，共8～16次【6031】。產(chǎn)后抑郁病人寧可選用電話或互聯(lián)網(wǎng)交談，也不愿選擇面對面的交談，這樣就免去了旅途勞頓和需找人代看嬰兒的問題。⒉生活習慣干預軀體不活動和致炎性食品，能增加抑郁癥風險，故要軀體鍛煉和使用健康食品。⑴軀體鍛煉：每天長于2.5小時的中等強度有氧鍛煉，例如，快走、慢跑、騎自行車，對中～重度抑郁癥狀有輕～中度療效，對輕-中度抑郁癥狀有輕度療效。⑵食品：健康食品包括米飯、蔬菜、豆類食品、瘦肉、家禽、水果、堅果、牛奶、海產(chǎn)品。不健康食品包括面包、黃油、飲料、蛋類，堅持用一種不健康品，就會增加產(chǎn)后抑郁風險。服用維生素D1800-3500國際單位/天（成人最大安全攝入量4000國際單位/天，維生素D滴劑400國際單位/粒），有望改善抑郁癥狀【6031】。參考文獻6031.6031.DennisCL，SinglaDR，BrownHK，etal.PostpartumDepression:AClinicalReviewofImpactandCurrentTreatmentSolutions.Drugshttps://doi.org/10.1007/s40265-024-02038-z04月09日
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劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 精神科 產(chǎn)后抑郁癥又稱產(chǎn)后抑郁障礙，是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙。其表現(xiàn)與其他抑郁障礙基本相同，包括情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹發(fā)火，嚴重時失去生活自理和照顧嬰兒的能力，甚至還會有自殺的行為。婦女在懷孕和生產(chǎn)期間，會伴隨一系列的生理、心理及環(huán)境的變化，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。但是如能早期識別并積極治療，預后一般較好。主要癥狀分娩后出現(xiàn)情緒低落、煩躁不安甚至會有自殺的傾向主要病因主要與生理因素、心理社會因素有關檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心理量表測試重要提醒產(chǎn)后抑郁癥患者應該及時治療，避免疾病進一步發(fā)展，危及患者及寶寶的安全。流行病學發(fā)病率我國報道的產(chǎn)后抑郁癥患病率為1.1%~52.1%，平均為14.7%。好發(fā)人群好發(fā)于之前患有抑郁癥或有精神疾病家族史的產(chǎn)婦。病因總述產(chǎn)后抑郁癥的病因尚不完全明確，可能是生物學因素、心理社會因素及其他因素共同作用的結果。此外，有家族抑郁癥史也可以提高產(chǎn)婦的患病風險。基本病因1、生物學因素（1）激素水平的急劇變化，在妊娠期間，孕婦體內長時間的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多種神經(jīng)調節(jié)功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波動和持續(xù)的雌激素缺乏可能會導致情緒抑郁。妊娠期間甲狀腺功能受到多種因素的影響，分娩后甲狀腺激素水平也隨之變化，甲狀腺功能紊亂也與產(chǎn)后抑郁相關。（2）中樞神經(jīng)遞質代謝異常和相應受體功能改變，如大腦神經(jīng)突觸間隙神經(jīng)遞質含量異常及功能活動降低，此外涉及的神經(jīng)遞質還包括5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NA）。2、心理社會因素（1）不良的生活事件。（2）缺乏良好的社會支持。（3）夫妻關系不融洽或不好。（4）婆媳關系不融洽或不好。（5）家庭經(jīng)濟緊張、孩子喂養(yǎng)方式。（6）孕期健康教育缺乏等。3、身體因素（1）圍產(chǎn)期的身體健康狀況差，如懷孕時肥胖、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病、產(chǎn)前或產(chǎn)后高血壓、產(chǎn)后感染等。（2）多胎妊娠。4、精神因素（1）產(chǎn)婦對妊娠的態(tài)度消極，害怕分娩。（2）不滿意自身形體形象，如孕前、產(chǎn)前或產(chǎn)后。（3）產(chǎn)婦有一些人格特質，如神經(jīng)質，表現(xiàn)為產(chǎn)婦感到擔心或產(chǎn)期處于焦慮、憤怒、悲傷或內疚的情緒里。危險因素1、年齡較小，如產(chǎn)婦＜25歲，或高齡產(chǎn)婦，患抑郁癥的風險均增高。2、未婚生子。3、意外妊娠。4、妊娠和新生兒的結局不良，如新生兒死亡、早產(chǎn)或極低的出生體重。5、一些兒童撫育的壓力，如難以安撫嬰兒啼哭、嬰兒脾氣壞或嬰兒睡眠紊亂等。6、有抑郁癥家族史。典型癥狀1、產(chǎn)后心緒不良產(chǎn)婦分娩的幾天內發(fā)病，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、沮喪愛哭、多慮、委屈、內疚、易發(fā)怒、注意力不集中等。2、產(chǎn)后抑郁（1）一般在分娩后4周內發(fā)病，情緒低落、郁悶，高興不起來。（2）沒有愉快感，對什么都沒興趣。心情煩躁，易激動發(fā)脾氣。（3）擔心多慮，緊張恐懼。過分關心或擔心孩子，或對孩子缺乏興趣，擔心養(yǎng)不活或傷害孩子，害怕與孩子兩人單獨在家。（4）悲觀絕望，有無助感和無望感，自責自罪，甚至有自傷自殺的觀念和行為。嚴重時因擔心孩子在世界上受苦，出現(xiàn)利他性自殺，即先將孩子殺害而后自殺。伴隨癥狀產(chǎn)后抑郁癥患者還可能會伴發(fā)一些軀體上的癥狀，如失眠、食欲下降、頭暈、頭痛、胃部不適、心率加快、呼吸增加、便秘等癥狀。并發(fā)癥本病可累及多個系統(tǒng)，具體并發(fā)癥見典型癥狀。治療原則產(chǎn)后抑郁癥的治療目的是緩解患者癥狀，控制病情發(fā)展，避免對產(chǎn)婦和嬰兒產(chǎn)生長遠的不良影響。醫(yī)生會根據(jù)患者病情，給予相應的治療方法，主要以藥物治療、心理治療和物理治療為主，應強調綜合、全程治療。藥物治療1、三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥物常用的藥物有丙米嗪、阿米替林、多塞平、馬普替林等，患者可能發(fā)生口干、嗜睡、視物模糊、皮疹和體重增加等不良反應。2、單胺氧化酶抑制劑主要有異卡波肼、反苯環(huán)丙胺、嗎氯貝胺等，該類藥物具有一定程度的致癮性。3、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑目前用于臨床的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等，不良反應明顯少于三環(huán)類抗抑郁藥物。4、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑鹽酸文拉法辛、鹽酸度洛西汀等可有效治療難治性抑郁癥。5、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺再攝取抑制劑主要有米氮平，可以快速緩解患者的抑郁與焦慮，有效治療重癥患者。6、其他類藥物阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀鈉、瑞波西汀、阿立哌唑、喹硫平等藥物均可以治療本病。相關藥品丙米嗪、阿米替林、多塞平、馬普替林、異卡波肼、反苯環(huán)丙胺、嗎氯貝胺、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、鹽酸文拉法辛、鹽酸度洛西汀、米氮平、阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀鈉、瑞波西汀、阿立哌唑、喹硫平物理治療1、電抽搐治療電抽搐治療是給予中樞神經(jīng)系統(tǒng)適量的電流刺激，引發(fā)大腦皮層的電活動同步化，引起患者短暫意識喪失和全身抽搐發(fā)作，對精神癥狀有治療作用的一種方法。電抽搐治療的適應證包括以下幾種：藥物治療無效或對藥物不良反應不能耐受；有嚴重消極自殺企圖和行為；伴有精神病性癥狀；軀體疾病不明確，不適于用抗抑郁藥；抑郁性木僵；極度興奮、躁動、沖動傷人。同時在治療抑郁障礙時，電抽搐治療的次數(shù)一般為8~12次，其近期療效較為明確，但療效維持時間較短，因此一般會與一種抗抑郁藥合并治療，避免治療停止后癥狀復發(fā)。2、重復經(jīng)顱刺激治療重復經(jīng)顱刺激治療通過線圈產(chǎn)生高磁場，在腦內特定區(qū)域產(chǎn)生感應電流，使神經(jīng)細胞發(fā)生去極化，從而產(chǎn)生功能改變。重復經(jīng)顱刺激治療是抑郁障礙非藥物治療的重要手段之一，因其無創(chuàng)性而得到逐步推廣。重復經(jīng)顱刺激治療的最大不良反應是癲癇發(fā)作，另外還有頭痛、刺激部位皮膚損傷和誘發(fā)躁狂等。重復經(jīng)顱刺激治療后，10%~30%的患者會出現(xiàn)頭痛，但持續(xù)時間短，多可自行緩解。3、深部腦刺激深部腦刺激是指將脈沖發(fā)生器植入腦內，通過釋放弱電脈沖，刺激腦內相關核團，改善抑郁癥狀。目前深部腦刺激的確切作用機制并不清楚，一般會用深部腦刺激來治療難治性抑郁癥，有效率為40%~70%。但是深部腦刺激涉及侵入性的腦外科手術。所以可能存在副作用和并發(fā)癥的問題，如感染、出血、圍術期頭痛、癲癇等。心理治療1、支持性心理治療醫(yī)生會通過傾聽、安慰、解釋、指導和鼓勵等幫助患者正確認識和對待自身疾病，使患者能夠主動配合治療。通常由醫(yī)生或其他專業(yè)人員實施。（1）給予患者足夠的時間述說問題，通過耐心的傾聽，讓患者感受到醫(yī)生對自己的關心和理解。（2）引導患者覺察自己的情緒，并鼓勵患者表達其情緒，以減輕苦惱和心理壓抑。（3）疾病健康教育，使患者客觀地認識和了解自身的心理或精神問題，從而積極、樂觀的面對疾病。（4）增強患者的信心，鼓勵其通過多種方式進行自我調節(jié)，幫助患者找到配合常規(guī)治療和保持良好社會功能之間的平衡點。2、人際心理治療醫(yī)生會識別抑郁的促發(fā)因素，處理患者當前面臨的人際交往問題，使患者學會把情緒與人際交往聯(lián)系起來，通過適當?shù)娜穗H關系調整和改善來減輕抑郁，提高患者的社會適應能力。然而該療法起效較慢，可能需要進過數(shù)月的治療，甚至治療結束后數(shù)月，患者的社會功能才得以改善。3、認知行為治療醫(yī)生會通過幫助患者認識并矯正自身的錯誤信念、緩解情感壓力，達到減輕癥狀、改善患者的應對能力、最終降低疾病復發(fā)率的目的。對于癥狀相對較輕的重性抑郁障礙患者，認知行為治療可有效緩解其急性期癥狀。4、婚姻治療婚姻治療以促進良好的配偶關系為目標，重點為發(fā)現(xiàn)和解決夫妻之間的問題；治療原則是積極主動、兼顧平衡、保持中立、重在調試和非包辦。5、家庭治療家庭治療是以家庭為對象實施的團體心理治療，目標是改善家庭的應對功能，幫助患者及其家屬面對抑郁發(fā)作帶來的壓力，并防止復發(fā)。其特點為不著重于家庭成員個人的內在心理分析，將焦點放在家庭成員的互動關系上，不從家庭系統(tǒng)角度解釋個人的行為與問題，個人的改變有賴于家庭整體的改變。治療周期治療周期一般為1～3個月，但受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、年齡體質等因素影響，可存在個體差異。治療費用治療費用可存在明顯個體差異，具體費用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關。2023年09月23日298
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 產(chǎn)后4~6周發(fā)生的抑郁癥狀稱產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后3個月內的抑郁障礙患病率為1/6。⒈易感因素：產(chǎn)前抑郁不治療，則易感產(chǎn)后抑郁。1/2的產(chǎn)后重性抑郁病人在分娩前已有癥狀。前瞻性研究證明，妊娠期發(fā)生輕抑郁（babyblues）、心境和焦慮癥狀,將增加產(chǎn)后重性抑郁危險性。⒉后果：產(chǎn)后抑郁癥比產(chǎn)后輕抑郁（bules）患病率高，可伴有嚴重焦慮，過度擔心新生兒的安全，或害怕自己殺死嬰兒。嚴重時母親會自殺和殺嬰【5016】，殺嬰是因為命令性幻聽的指使或認為嬰兒被妖魔附體。⒊影響嬰兒發(fā)育：產(chǎn)后抑郁因意志減退而難以承擔養(yǎng)育新生兒的責任，不能哺乳或提早斷奶，導致嬰兒體重較輕，減少嬰兒免受傷害（如疫苗接種）的機率，減少對嬰兒啼哭的應答，引起嬰兒的毒性應激，皮質醇水平持續(xù)升高至學齡前，持續(xù)升高的皮質醇通過激動海馬的糖皮質激素Ⅱ型受體而破壞海馬神經(jīng)元，損害后來的學習能力，增加長期精神障礙風險【5016】。⒋接受診療率：產(chǎn)后抑郁的診斷率30.8%（記作1/3）【5016】，治療率15.8%（記作1/6）【5016】，充分治療率推測是6.3%（記作1/16）【5016】。⒌治療：產(chǎn)后抑郁用藥治療（例如帕羅西汀20mg/早）的緩解率49.8%（記作50%），心理治療的緩解率51.2%（記作50%），而心理治療聯(lián)合藥物治療的緩解率65%，這說明，需要藥物聯(lián)合心理治療才緩解的僅15%。評論1：喻教授是個藥癡迷。藥物有時是很必要，也是救命的，但迷戀藥物，尤其是愛用氯硝西泮等較高成癮性精神類藥物，而不研究如何戒斷藥物幫助患者，是有失偏頗的。答：因為我認為公眾講的氯硝西泮成癮，絕大部分不是真正意義上的成癮，而是因為有治療適應癥（例如焦慮、失眠）而一停藥就要復發(fā)，所以不得不長期服用。評論2：從治療有效結果來看，心理治療與藥物治療療效相當，而您平時認為，焦慮抑郁做心理治療是遠遠不如藥物的，這個怎么看？是不是焦慮抑郁心理治療也很有效？答：“心理治療與藥物治療療效相當”，這是翻譯過來的，你看【5016】，正是翻譯文獻號。但就我們臨床上來看，心理治療確實不頂事。英國的文獻說，“輕度抑郁用心理治療有效，中、重度抑郁需要藥物治療”，我覺得說的比較中肯。2022年06月28日650
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譚善勇副主任醫(yī)師 現(xiàn)在很多年輕人喜歡用抑郁來表達自己的小情緒，比如，“最近好郁悶啊”，“過得太抑郁了，這樣下去我就得抑郁癥了”。這些都不算抑郁癥，最多一時情緒不良或煩躁而已。 “抑郁”，在醫(yī)學或心理學話語中，是一個專業(yè)術語，主要包括兩種：一種是長期情緒低落，有強烈的悲傷感、空虛感；一種是被稱為臨床抑郁癥的情感、情緒失控，癥狀通常持續(xù)至少兩周。 當把“抑郁”置于一個特殊的時期，比如女性分娩之后的產(chǎn)褥期去思考，那么它與其他時期的抑郁相比，會有哪些相同或不同呢？ 根據(jù)產(chǎn)科學著作《產(chǎn)科學：正常和異常妊娠》（第7版）的數(shù)據(jù)，患有深度抑郁障礙的病人中，女性（12.0%）數(shù)量幾乎是男性（6.6%）的兩倍，其中，女性抑郁發(fā)作的一個明顯峰值就是生育期內。由此，這個時期的抑郁被研究者單獨提出來。 首先，我們需要了解，什么是產(chǎn)后抑郁癥。 產(chǎn)后抑郁的概念，最早在1968由年布萊斯·皮特（Pitt）提出。產(chǎn)后抑郁癥（PPD），是指女性在產(chǎn)褥期出現(xiàn)悲傷、沮喪、抑郁、煩躁等明顯癥狀，和產(chǎn)后精神病、心緒不寧等同屬產(chǎn)褥期精神綜合征。 它是產(chǎn)后6周內潛伏起病的不典型抑郁，屬于神經(jīng)癥性抑郁障礙，病程較產(chǎn)后心緒不良（PB）長，但嚴重程度比產(chǎn)后精神病輕。產(chǎn)后抑郁癥（PPD）被認為是一個獨立的疾病。 目前學界接受皮特對產(chǎn)后抑郁癥的基本描述，但不認為它是一個獨立的疾病，而是抑郁障礙（MDD）在女性分娩后發(fā)作。 要了解什么是產(chǎn)后抑郁癥，需要先搞清楚，什么是產(chǎn)后情緒不良，什么是抑郁障礙。 產(chǎn)后情緒不良 我們都聽說過“產(chǎn)后抑郁”，不過，很多時候，那并非指真正的產(chǎn)后抑郁癥（PPD），而更多是指產(chǎn)后情緒不良（PB）。美國精神病學會（APA）對PB還有一個特別的稱呼：Baby Blue，顧名思義，是一種與小嬰兒的到來有關的憂郁（blue）情緒。 新生兒出生后的三四天左右，約80%的新媽媽會有一個情緒易波動階段。由于發(fā)生率較高，它被認為是一種身體對于分娩的正常反應，而不是一種疾病綜合征。 生一個孩子，對一名女性而言，可能是一生中身體和心理產(chǎn)生最巨大變化的應激過程。大部分生育女性會因為多種因素，比如，體內雌性激素下降，黃體酮、皮質醇及催乳激素含量降低，心理、身份多方面的變化，等等，同期發(fā)生一些不良情緒，這就是產(chǎn)后抑郁情緒，又稱產(chǎn)后情緒不良（PB)。 研究文獻稱，“這個過程只是一種正常的分娩反應，而不是一種疾病”。這種反應背后的核心機制，是產(chǎn)后女性在胎盤娩出后，體內各種激素迅速下滑，導致身體明顯不適，特別是黃體酮大幅下降，會產(chǎn)生暫時干擾母親照顧嬰兒的母性行為，比如莫名哭泣、無食欲、煩躁、無心照顧嬰兒等情緒與行為。 這種情況，通常在嬰兒出生2—7天后出現(xiàn)。其中多數(shù)會在幾周內好轉，到了產(chǎn)后3—6個月，有的抑郁情緒會自動消失，有些還會間歇性出現(xiàn)。還有20%會發(fā)展為臨床抑郁癥，其中極少數(shù)情況會很嚴重，在沒有支持和干預的情況下，甚至可能釀成悲劇。 邁克爾·歐哈拉博士和他艾奧瓦大學的同事研究發(fā)現(xiàn)，受產(chǎn)后情緒不良困擾的女性體內雌性激素下降的程度，遠超沒有出現(xiàn)產(chǎn)后情緒不良的女性；所有產(chǎn)婦都會經(jīng)歷體內激素下降，但未必每個人都有產(chǎn)后不良情緒。據(jù)這項研究看來，由于激素變化而導致產(chǎn)后情緒不良，可能是個人體質敏感性問題，似乎類似過敏現(xiàn)象。也就是說，大約20%的產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)產(chǎn)后情緒不良，其中一個原因可能是個人體質不易敏感。 一個產(chǎn)后抑郁的問卷調查結果顯示：74%的新媽媽變得多愁善感，經(jīng)?？刂撇蛔×鳒I；70%的新媽媽很輕易就會被激怒，變得焦慮、易怒。一些研究者認為，憂郁癥狀越嚴重，發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥的概率越大。 抑郁障礙 抑郁障礙（depressive disorder，MDD），又稱抑郁癥或單項抑郁障礙，是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著且持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱。 臨床表現(xiàn)多樣，從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。部分病例有明顯的焦慮和運動性激越，嚴重者出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀；多數(shù)病例有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分有殘留或轉為慢性。 特殊的抑郁障礙——產(chǎn)后抑郁 產(chǎn)后抑郁癥（PPD）在產(chǎn)后多長時間內起病，研究者們對此看法不同。美國精神障礙分類與診斷標準（DSN-IN）將PPD的起病時間定為產(chǎn)后4周內，但2013年5月新頒布的DSN-5中，已取消產(chǎn)后抑郁的概念，而代之以圍產(chǎn)期抑郁（peripartum depression，PDN）。 圍產(chǎn)期抑郁（PDN），指孕期（AD產(chǎn)前抑郁）及產(chǎn)后（PPD產(chǎn)后抑郁)或流產(chǎn)后的主要抑郁發(fā)作。產(chǎn)期抑郁癥的跡象與癥狀，同其他時期發(fā)生的抑郁癥相似，包括從妊娠開始，至產(chǎn)后4周內發(fā)生的抑郁癥（MDD）。DSM-IN將圍產(chǎn)期癥歸為重度抑郁癥的一種，而非一種離散型障礙。 事實上，產(chǎn)后抑郁通常始于產(chǎn)前?！读~刀精神病學》發(fā)表的一項研究發(fā)現(xiàn)，110%~20%的孕產(chǎn)婦在懷孕至生產(chǎn)后1—3年某個時段出現(xiàn)過、焦慮、燥郁或其他癥狀。該研究調查了7個國家的8200多名婦女。 研究指出，癥狀最嚴重的抑郁癥——表現(xiàn)為產(chǎn)生自殺念頭、恐慌、經(jīng)常大哭等，最常在懷孕期間開始。中度抑郁的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)癥狀，與重度抑郁相比，她們在懷孕期間更多地經(jīng)歷過先兆子癇、孕期糖尿病或高血壓等并發(fā)癥。 產(chǎn)后抑郁自評量表 許多孕產(chǎn)期抑郁的女性并沒有意識到自己的現(xiàn)狀，她們要么認為是身體問題，要么遲遲不肯求助。為了幫助這些女性自我評估是否患有圍產(chǎn)期抑郁癥，我推薦使用較專業(yè)的《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表》（EPDS）和《美國精神障礙分類與診斷標準》（DSM-5）。 《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表》由英國愛丁堡大學設計，專門用于妊娠生產(chǎn)后女性設計，屬自評量表。 2013年5月，經(jīng)過14年的準備，美國精神病學會推出了《美國精神疾病分類與診斷標準》的最新版本（DSM-5），是現(xiàn)有版本DSM-4的升級版。它采納了數(shù)百位一流水準的精神心理疾病教授、精神科醫(yī)生、心理學博士等專家建議和意見，極具科學參考價值。 在這一版中，抑郁癥（MDD）的診斷標準包括： 1）幾乎每天大部分時間都心境抑郁，情緒低落； 2）幾乎每天或每天大部分時間，對于所有或幾所有活動的興趣或樂趣明顯減少； 3）在未節(jié)食的情況下體重明顯的減輕或增加（一個月內變化超過原體重的5%）； 4）幾乎每天失眠或睡眠過多； 5）幾乎每天都精神運動性激越或遲滯（由他人觀察所見，而不僅是自己體驗到的坐立不 安或遲鈍）； 6）幾乎每天都疲勞或精力不足； 7）感到自己毫無價值感或過分的、不適當?shù)膬染危? 8）注意力不集中，思考能力下降或猶豫不決； 9）反復出現(xiàn)自殺或死亡的想法，企圖自殺，制訂或實施某種自殺的具體計劃。 以上至少符合5項，且在兩周內幾乎每天存在，（1）或（2）至少存在一項，就可以就診來求助醫(yī)生排查是否屬于抑郁癥。 有些孕產(chǎn)婦覺得自己符合上述一兩種癥狀，情緒低落，但持續(xù)時間不很長，基本在兩周內就慢慢好轉，這種情況可能就是產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)后情緒不良之間，需要醫(yī)生的專業(yè)診斷。 有的孕產(chǎn)婦可能跟上述情況更多符合，無論是孕期還是產(chǎn)后，幾乎整體都被這種情緒籠罩，而且負面情緒會持續(xù)兩周以上，這樣的情況建議家屬或本人及時就醫(yī)。 如果自我評估的結果是患抑郁癥的概率很大，那么就需要很快采取進一步措施。建議有此種可能的孕產(chǎn)婦和家人盡快找到專業(yè)機構與專業(yè)人員，精神科醫(yī)生、心理醫(yī)生等等，進行診斷評估，早早預防，及時獲得專業(yè)幫助。 需要注意的是，兩份表格中，只要有一份的測評分值達到了產(chǎn)后抑郁癥的診斷標準，都要盡快尋求專業(yè)人士幫助。當然，在現(xiàn)實中，每個人的具體情況不同，不少孕產(chǎn)婦會有些拿不準，比如： · 我失眠嗎？有時候是有一點，但也有時候是被孩子喝奶鬧醒的，而且經(jīng)常感覺自己半夢半醒，迷迷糊糊，第二天精神也不太好，感覺沒什么精力，白天想補覺但也睡不著。 · 我是注意力不集中，不過好像以前也這樣，經(jīng)常丟三落四，而且我好像有選擇困難，做事總是猶豫不決，這可能就是我的一種性格。 · 我符合其中的5項描述，但不是每天都有，也就時不時有一些，這算不算產(chǎn)后抑郁癥呢？ 的確，雖然明確的診斷標準列在眼前，但對于從未經(jīng)歷過產(chǎn)后抑郁或者其他抑郁癥的人來說，很多還是會猶豫不定，覺得自己有那么一點“疑似”：“怎么才能判定我是不是得了產(chǎn)后抑郁癥呢？” 最簡單直接的，就是相信情緒的直覺。當你感覺“很不對”“怪怪的”“堵住了”，那很可能就是得了產(chǎn)后抑郁癥。 也許你很遲疑，這樣“感覺”“好像”，真的會是產(chǎn)后抑郁癥嗎？臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，雖然最初只是一種“模糊”的感覺和判斷，但很多產(chǎn)后抑郁媽媽其實在最早期就能感覺到自己的不對勁。因為只有自己知道，自己的情緒出現(xiàn)了哪些細微變化，也只有自己知道，應該怎樣從性格、行動以及自我功能中分辨出那種“不對勁”。 從心理學角度看，信任自己的感覺也很有必要，其他人的參與和建議，有時只會讓事情復雜化。 當你意識到自己情況很糟糕，而周圍的人都不認同，要相信自己：你內心的感覺不會欺騙你。如果跟之前相比下滑已經(jīng)很明顯了，那么你應該果斷行動，盡快找到專業(yè)人士以獲得幫助。 廣州康正心理睡眠醫(yī)學中心始終為您及家人的身心健康保駕護航！2021年11月04日1109
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 產(chǎn)后抑郁癥通常發(fā)病于產(chǎn)后的4個星期內。很多人，包括產(chǎn)婦在內，很難明白在這個值得高興的日子里，產(chǎn)婦為什么會有抑郁的感受。其實在分娩后的第一周，約50%～75%的女性出現(xiàn)輕度抑郁癥狀，也可以稱為產(chǎn)后沮喪。在這幾天中，新媽媽容易哭泣、感到異常疲倦以及有短暫的情緒不穩(wěn)定，但這些都是正常的，而且癥狀亦會很快地消失。約10%～15%的產(chǎn)婦會患產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥是分娩后最常見的精神障礙，對母親、家庭和發(fā)育中的孩子都有潛在的長期不良后果。比如：抑郁癥的媽媽往往不能有效地照顧嬰兒，她往往會由此感到自卑自責。有嚴重抑郁癥的媽媽可能有傷害自己或嬰兒的危險。 通常認為產(chǎn)后抑郁癥是女性生產(chǎn)之后，由于性激素、心理變化及社會角色所帶來的身體、情緒、心理等一系列變化，約50%的新媽媽生產(chǎn)后都有一定抑郁期，只有10%才會發(fā)展為嚴重的持續(xù)時間長的產(chǎn)后抑郁癥。1%會患上產(chǎn)后精神錯亂。早年家庭關系、婚姻問題、不良生活事件、支持不足、社會經(jīng)濟地位低下、人際敏感、神經(jīng)質等都可能是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險因素，有抑郁癥病史也是重要的危險因素。還有就是，甲狀腺功能紊亂與產(chǎn)后抑郁癥也有關，一定要進行甲狀腺功能的檢查。所以，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后媽媽有抑郁的情況，及時咨詢精神科醫(yī)生，讓醫(yī)生給予及時的評估、診斷、治療，是非常有必要的。2021年08月26日978
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 抑郁癥診療中的五大誤區(qū) 據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的最新估計，目前有3億多人罹患抑郁癥。近年來也得到大家的廣泛關注，“抑郁癥”已經(jīng)變成了一個熟悉詞匯，但是很多人在認識和診療中仍還存在一些誤區(qū)。 抑郁癥疾病介紹,抑郁癥是選擇心理治療還是藥物治療；抑郁癥,我們很多時候不是死于疾病,而是死于無知。 1、患者病前有抑郁性格； 2、有負面心理因素誘發(fā)或促發(fā)； 3、有無精神運動性抑制； 4、有無早醒、性欲下降、體重減輕，厭食等生物學癥狀； 5、心境抑郁為主要癥狀； 6、有無伴有焦慮癥狀或激越癥狀； 7、有無嚴重的自責、自罪或自殺行為； 8、有無妄想，幻覺等精神病性癥狀； 9、患者有無主動治療要求； 10、既往沒有抑郁發(fā)作史或躁狂發(fā)作史，間歇期是不是正常。 對于一個自殺率高達10~15%的疾病——抑郁癥。我們對于它的認知幾乎還停留在上個世紀…… 誤區(qū)一，大眾將抑郁情緒、抑郁狀態(tài)誤認為是抑郁癥。 抑郁情緒，是一個人的正常情緒。人有七情六欲——「喜怒哀樂悲恐驚」，抑郁情緒是在我們遇到壓力、挫折、悲傷時出現(xiàn)的負性情緒，和環(huán)境相關、程度適宜、時間較短，并且與機體的個性有關。比如說考試沒考好，或跟女朋友（男朋友）吵架了，就會出現(xiàn)短暫的抑郁情緒。這些抑郁情緒都是情境性的，隨著事件過去，情緒就會平復。抑郁狀態(tài)，即持續(xù)的抑郁情緒，可能會在一定的時間內出現(xiàn)不開心、茶飯不思，甚至影響到日常生活和工作學習。抑郁狀態(tài)分為兩種情況，一種是不開心但生活基本不受影響，持續(xù)時間比較長；另一種如失戀的情況，短時間內很多日常事務的執(zhí)行會受到影響。但通常來說抑郁狀態(tài)對于社會功能的影響不超過兩個星期。抑郁情緒、抑郁狀態(tài)都不能稱之為抑郁癥。 誤區(qū)二：臨床上將抑郁癥狀誤診為抑郁癥。 抑郁癥狀的概念是從心理學或精神醫(yī)學的角度來講的。抑郁癥狀包括抑郁情緒、興趣下降、快感缺失，以及精力下降、軀體疼痛、焦慮、認知功能損害、記憶力下降、思維遲緩、自殺意念等，這些統(tǒng)稱為抑郁綜合征。抑郁癥是一種精神疾病，而能夠出現(xiàn)抑郁癥狀的疾病有很多，比如雙相情感障礙、甲狀腺功能異常等內分泌疾病、帕金森綜合癥、神經(jīng)退行性疾病如老年癡呆等。另外，一些藥物也有可能引起抑郁情緒或癥狀，如長期服用利血平、復方降壓片等降壓藥物。由軀體疾病或藥物直接所引起的抑郁癥狀，通常為伴隨癥狀，不診斷為抑郁癥。抑郁癥是在排除器質性疾病和其他重性精神疾病如精神分裂癥、雙相障礙的前提下，出現(xiàn)情緒低落、興趣和愉快感喪失、勞累和精力下降（三個核心癥狀符合兩條），注意力減退、自我評價低、自罪觀念和無價值感、對前途感到悲觀、自傷或自殺的觀念或行為、睡眠障礙、食欲下降（七個附加癥狀至少符合兩條），持續(xù)時間超過兩周，并且至少有輕度的日常工作和社交能力受損，方才診斷。 誤區(qū)三：臨床上重視生物學治療，忽略非藥物治療。 抑郁癥治療是一個系統(tǒng)工程，包括心理治療、生活方式的改變，以及社會支持體系的發(fā)現(xiàn)和提供。在治療過程中，有時會偏重于藥物治療、物理治療，忽略了心理治療及心理康復，因為治療的最終目的是改善患者社會適應能力。 誤區(qū)四，大眾擔心抗抑郁藥不良反應，認為抗抑郁藥越吃越傻。 實際上，抗抑郁藥在改善抑郁情緒的同時，也可以改善認知功能。在抑郁發(fā)作期有90%左右的人有注意力、記憶力下降、工作效能差等表現(xiàn)，在抑郁緩解期這個比例下降到40%左右。因此，抗抑郁治療不會讓人變傻，而是在改善抑郁的同時，幫助恢復認知能力。當然認知的恢復僅僅依靠藥物治療還不夠，還需要結合一些其他治療手段，如運動、冥想、重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）或MECT治療等，這樣才能使抑郁癥患者得到全面的康復。 誤區(qū)五，臨床治療目標不明確：改善癥狀vs治療痊愈，選哪個？ 對于抑郁癥治療目標，有些醫(yī)生認為改善癥狀即可，其實終極目標是臨床治愈，并達到功能康復。臨床上對于中度和重度抑郁癥已有有效治療方法。相關鏈接：產(chǎn)后抑郁需注意篩查對嬰兒的傷害風險 產(chǎn)后抑郁癥對孩子的影響 母親產(chǎn)后的心理狀況對孩子的智力也有很大影響，母親若長期抑郁，會在無形中使孩子精神緊張或郁悶，從而使嬰、幼兒的智力不能得到充分開發(fā)。 心情低落，睡眠紊亂，還會使得產(chǎn)婦奶水質量下降，從而影響寶寶的生長發(fā)育。產(chǎn)后抑郁癥無疑會導致母嬰間缺乏情感交流。而母嬰交流是母親和嬰兒的連接紐帶，它是通過母嬰間的親密接觸來實現(xiàn)的。 這一時期，母親的照顧、撫觸甚至笑容，都可以對寶寶產(chǎn)生良好的刺激；如果產(chǎn)婦患上產(chǎn)后抑郁癥，往往對孩子關心、愛撫較少，缺乏感情上的交流。寶寶感受不到來自母親的溫暖，容易使孩子產(chǎn)生情感上的饑餓和性格上的不完善，對他們情感、認知能力的發(fā)育會很不利。 家人一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的抑郁癥狀超過一個月不能消除，最好及時帶她到專業(yè)機構就醫(yī)。避免母親病情加重甚至向產(chǎn)后精神病發(fā)展，也可使嬰兒盡早地感受到媽媽的慈愛和溫暖，健康快樂地成長。 大多數(shù)專家認為產(chǎn)后抑郁（PPD）是妊娠期或產(chǎn)后1年內任何時間出現(xiàn)的抑郁，臨床可通過愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）等進行篩查。需要注意的是，除典型抑郁癥狀外還應篩查患者是否有傷害嬰兒的想法，并檢查嬰兒行為、嬰兒是否受到傷害等。 PPD不僅對產(chǎn)婦造成不利影響，還會影響早期兒童行為。Miriam Schiff教授的一項研究表明，PPD對兒童的短期行為造成負面影響，需進行預防和干預。常規(guī)抗抑郁藥物可有效治療PPD，但因產(chǎn)婦可能需要哺乳，所以在選擇藥物時需權衡利弊，另外也可選擇有效的心理治療。2021年01月23日1922
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周璇梓主治醫(yī)師 北京市豐臺區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心 臨床心理科 1月6日下午，香港著名的豪宅區(qū)，一名女子抱著五個月大的女兒從高樓墜下。被人發(fā)現(xiàn)時，她與孩子已沒了氣息，渾身赤裸，沒有衣物蔽體。她叫羅力力，34歲，母親年輕時白手興家，父親是六代中醫(yī)世家。自行創(chuàng)業(yè)經(jīng)商，資產(chǎn)過億，在香港商界頗有名氣，經(jīng)常參加慈善活動。她是人們口中的“豪門名媛”，也足夠優(yōu)秀。據(jù)好友說，懷孕后，羅力力曾希望能與男友結婚，男友卻一直回避。后來，她患上了產(chǎn)后抑郁癥，稱自己是“單親媽媽”，也接受過治療。那個曾懷著莫大的愛意和期待生下孩子的“女強人”，卻沒能熬過意料之外的絕望。 一方面是這件事情的影響比較大，我國報道的產(chǎn)后抑郁癥患病率為1.1%~52.1%，平均為14.7%，產(chǎn)后抑郁的患病率也比較高；另一方面我自己也在婦幼工作，與孕產(chǎn)婦接觸的比較多，今天我們就一起談談產(chǎn)后抑郁。 一、什么是產(chǎn)后抑郁? 在精神科其實沒有“產(chǎn)后抑郁”這個詞，產(chǎn)后抑郁癥屬于抑郁障礙，是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙。其表現(xiàn)與其他抑郁障礙基本相同，包括情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹發(fā)火，嚴重時失去生活自理和照顧嬰兒的能力，甚至還會有自殺和擴大自殺（殺嬰兒）的行為。 二、產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)有哪些？ （一）典型表現(xiàn) 產(chǎn)后抑郁癥的患者會有情緒不穩(wěn)、悶悶不樂、注意力不集中等心緒不良的癥狀，還可能伴隨頭痛、頭暈、胃部不適等軀體癥狀。 1、產(chǎn)后心緒不良 產(chǎn)婦分娩的幾天內發(fā)病，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、沮喪愛哭、多慮、委屈、內疚、易發(fā)怒、注意力不集中等。 2、產(chǎn)后抑郁 （1）一般在分娩后4周內發(fā)病，情緒低落、郁悶，高興不起來。 （2）沒有愉快感，對什么都沒興趣。心情煩躁，易激動發(fā)脾氣。 （3）擔心多慮，緊張恐懼。過分關心或擔心孩子，或對孩子缺乏興趣，擔心養(yǎng)不活或傷害孩子，害怕與孩子兩人單獨在家。 （4）悲觀絕望，有無助感和無望感，自責自罪，甚至有自傷自殺的觀念和行為。嚴重時因擔心孩子在世界上受苦，出現(xiàn)利他性自殺，即先將孩子殺害而后自殺。 （二）伴隨癥狀 產(chǎn)后抑郁癥患者還可能會伴發(fā)一些軀體上的癥狀，如失眠、食欲下降、頭暈、頭痛、胃部不適、心率加快、呼吸增加、便秘等癥狀。 三、產(chǎn)后抑郁產(chǎn)生的原因？ 1.生物學因素 （1）激素水平的急劇變化，在妊娠期間，孕婦體內長時間的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多種神經(jīng)調節(jié)功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波動和持續(xù)的雌激素缺乏可能會導致情緒抑郁。妊娠期間甲狀腺功能受到多種因素的影響，分娩后甲狀腺激素水平也隨之變化，甲狀腺功能紊亂也與產(chǎn)后抑郁相關。 （2）中樞神經(jīng)遞質代謝異常和相應受體功能改變，如大腦神經(jīng)突觸間隙神經(jīng)遞質含量異常及功能活動降低，此外涉及的神經(jīng)遞質還包括5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NA）。 2.社會心理因素 （1）不良的生活事件。 （2）缺乏良好的社會支持。 （3）夫妻關系不融洽或不好。 （4）婆媳關系不融洽或不好。 （5）家庭經(jīng)濟緊張、孩子喂養(yǎng)方式。 （6）孕期健康教育缺乏等。 3、身體因素 （1）圍產(chǎn)期的身體健康狀況差，如懷孕時肥胖、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病、產(chǎn)前或產(chǎn)后高血壓、產(chǎn)后感染等。 （2）多胎妊娠。 4、精神因素 （1）產(chǎn)婦對妊娠的態(tài)度消極，害怕分娩。 （2）不滿意自身形體形象，如孕前、產(chǎn)前或產(chǎn)后。 （3）產(chǎn)婦有一些人格特質，如神經(jīng)質，表現(xiàn)為產(chǎn)婦感到擔心或產(chǎn)期處于焦慮、憤怒、悲傷或內疚的情緒里。 5.之前患有抑郁癥或有精神疾病家族史。 四、如何減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生？ 其實從我個人的婦幼工作經(jīng)歷來看，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生最核心的就是家庭關系，特別是丈夫的理解、支持和關注。很多產(chǎn)婦的體會是：“比抑郁更可怕的是，你拼命伸手求援，卻無人理解。” 很多產(chǎn)后抑郁患者的家人得知產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁后基本會說：“之前有一點情緒不好，但沒想到有這么嚴重?！?一切并非無跡可尋，她抑郁了，只是沒有人真正重視過。 很多產(chǎn)后抑郁的患者會說：“我曾離死亡那么近，你卻以為我是矯情?！逼鋵嵲谝钟糁泄萝妸^戰(zhàn)的媽媽，從不是個例。 多少男性在談論自己的母親時，無不感嘆母愛的辛苦與偉大。但當妻子成為了母親，當妻子需要他們的幫助來尋找抑郁的出口，他們卻都無一例外地認為：“根本沒有產(chǎn)后抑郁，不過是女人小題大做?！?甚至在得知妻子抑郁時，男士們的第一反應不是關心妻子的健康，而是滿臉不耐煩，甚至表示：“你這樣會影響我工作。” 這，正是無數(shù)產(chǎn)后抑郁媽媽們所面臨的真實處境。她們的困境無人可懂，她們身后無人支撐，只要一宣泄于口，“矯情”二字就能將她們堵到啞口無言。 正如章子怡在當母親后的感嘆：“我總算理解了為什么會有產(chǎn)后抑郁，并不全是激素的作用，你會發(fā)現(xiàn)自己被全世界拋棄了?！? 可往往就是這份忽略，讓痛苦雪上加霜。抑郁的媽媽被越推越遠，直至跌落深淵。熬過了懷孕的不適，熬過了生產(chǎn)的撕心裂肺，卻死于枕邊人的冷漠。多少“壞脾氣”的妻子，直到生命終結，心底的痛才真正被人重視。 寫在最后的話： 如果你是媽媽，我想告訴你，沒有什么比自己更重要。給自己一個緩沖的空間，你不必小心翼翼地藏起自己的委屈和壓力。做母親，你真的很棒！ 如果你是爸爸，請對妻子多一份耐心和傾聽，多一個擁抱。產(chǎn)后抑郁，如同感冒發(fā)燒一樣無法預料。你無法代替她們承擔痛苦，也無法完全感同身受，但你可以給她一個分擔的臂膀，傾聽她的煩憂，始終站在她的身旁。陪伴、理解、肯定，是最好的良藥。 如果當你的妻子情緒無法調節(jié)的時，一定要重視，及時來醫(yī)院心理科或者精神科就診，進行規(guī)范系統(tǒng)的藥物以及心理干預。因為，生命大于一切！2021年01月12日1214
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胡長春副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 2020年4月27日，長沙的海歸博士蘇女士帶著5個月的女兒從樓頂跳下，當場死亡。死者的丈夫李先生也是一位博士，一起墜樓的是他們的二胎女兒，大的孩子已7歲。原本令人羨慕的雙博士4口之家，現(xiàn)今卻天人相隔，家破人亡。剛剛在2019年12月份，也是湖南的一位產(chǎn)婦因為“血型檢測錯誤”從醫(yī)院的16樓窗口處跳下并當場死亡，當時我曾寫了一篇《二胎媽媽跳樓，為了什么？》的一篇介紹產(chǎn)后抑郁的科普文章。悲劇不斷發(fā)生，說明這不是個例，產(chǎn)后抑郁其實和我們并不遙遠。世界衛(wèi)生組織研究表明：60%到80%的圍產(chǎn)期婦女在孕期和產(chǎn)后會有不同程度的抑郁情緒。其中大多數(shù)會在幾周內好轉，20%會發(fā)展為臨床抑郁癥，極少數(shù)情況嚴重的，可能會釀成悲劇。中國精神科醫(yī)師協(xié)會2017年的統(tǒng)計，在我國，有50%～70%的女性都會在生產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁傾向，而最終發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥的幾率約在10%～15%，這意味著大約每十個產(chǎn)婦里就有一個會遭遇產(chǎn)后抑郁癥，尤其是二胎媽媽的比率更高，大約每十個就有三個。關于產(chǎn)后抑郁，我們或許很多的誤解，正如蘇女士，在事發(fā)前，家屬已經(jīng)發(fā)現(xiàn)她有抑郁的傾向了，但是家屬對于蘇女士的異常表現(xiàn)并沒有重視，事后蘇女士的丈夫說： “沒想到會這么嚴重”。產(chǎn)后抑郁并不是我們所認為的那樣簡單，有人說她們矯情，也有人說“不就是生個孩子么？哪那么多情緒？”，“誰還不生孩子，怎么就你事兒多？生孩子是挺高興的事，你哭喪個臉給誰看？”其實不然，她們熬過了十月懷胎的重負，忍過分娩的十級陣痛，逃過羊水栓塞……歷經(jīng)劫難，終于生下寶寶，本來是勝利后的喜笑顏開，卻最終未躲過產(chǎn)后抑郁的鬼門關，或許因為一句話，或許因為生活瑣事就會傷心落淚，就會跳樓自殺，這不是一句矯情就可以解釋的通的。抑郁癥的病理性抑郁是一種難以言表的情緒體驗，那種感覺是很難用語言表達的，只有經(jīng)歷過人才能真正體會到其中的痛苦。它不同于一般的煩悶和壓抑，有人比喻它為“掉進一個深不見底的深井，而且永遠在往下掉”。當抑郁來臨時，那種感覺你是無力抗拒，只有屈服和絕望。即使是一名精神科醫(yī)生也要多年的臨床積累，方能從患者的表情言語等方面準確把握抑郁的體驗，所以我們不能苛求產(chǎn)婦的家人和朋友能夠準確識別產(chǎn)后抑郁癥。當產(chǎn)婦向家人傾訴心情不好，睡不著覺的時候，周圍的人會說“生了寶寶，這么大的喜事，有什么不開心的，你開心一點”，這些話語對于產(chǎn)后抑郁的患者不但沒有幫助，甚至起到反作用。她感覺“你體會不到我的痛苦，你不理解我”，有的產(chǎn)婦可能會提出“我想去看看心理醫(yī)生，我可能抑郁了”，有的家屬礙于面子或者覺著沒必要，于是不贊同。這時的產(chǎn)婦會感非常的無助的感覺，感覺活著這么的痛苦，于是悲劇就上演了。這時候很多人在抑郁情緒支配下，認為“活著這么痛苦，我的孩子以后也會很痛苦”，出于對孩子的愛，抱著孩子一塊跳樓——正如蘇女士，她為什么要抱著女兒一塊跳樓，這個時候她就認為女兒活著會遭遇和自己一樣的痛苦。我們如何識別應對產(chǎn)后抑郁呢？很多人認為女性在產(chǎn)后本身就會發(fā)生各種情況，這些情況有一部分跟產(chǎn)后抑郁的癥狀重疊，因此很難確定哪些是正常的，哪些可能有問題。作為產(chǎn)婦的家人，當發(fā)現(xiàn)以下情況的時候，需要考慮產(chǎn)后抑郁的可能：言行表現(xiàn)得不像平常的她；過度焦慮、過度漠然、過度疲憊；對一切失去興趣；經(jīng)常感到困惑、經(jīng)常無故哭泣；食欲不好；對寶寶反應遲鈍；即使有機會睡覺也睡不著或者昏睡不醒；為你認為的小事?lián)鷳n或恐懼、反應過度；孤立自己，不愿和朋友親人交流；容易激怒、脾氣暴躁；毫無理由地生氣或害怕。以上癥狀是《產(chǎn)后抑郁指南》給出的產(chǎn)后抑郁的常見癥狀，當產(chǎn)婦的丈夫或者其他家人發(fā)現(xiàn)寶寶的媽媽有如上的幾條或多條癥狀時需要警惕產(chǎn)后抑郁的可能，及時就診。出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁我們應當怎么辦呢？作為產(chǎn)婦的家人尤其是丈夫你需要了解的常識包括：1、20%左右的孕產(chǎn)婦會有產(chǎn)后抑郁；2、產(chǎn)后抑郁會在產(chǎn)后一年內的任何時間發(fā)生，一般在產(chǎn)后4~5月左右發(fā)生；3、這不是她編造出來的借口；4、這不是因為她不愛孩子或者是個壞媽媽；5、和任何病癥一樣，產(chǎn)后抑郁癥需要時間康復，可能需要數(shù)周到數(shù)月。她的種種讓你不安的表現(xiàn)并不是她的人品或者性格問題，而只是癥狀的表現(xiàn)；6、把責任歸咎于其他人或某件事，對解決問題沒有幫助；7、與其花費過多的精力來弄清楚出了什么問題或為什么會這樣、責備他人和自責，不如節(jié)省精力，和她并肩作戰(zhàn)；8、產(chǎn)后抑郁可控可治，早點就醫(yī)，不要諱疾忌醫(yī)。若懷疑自己得了產(chǎn)后抑郁該怎么辦？作為產(chǎn)后的媽媽們，當懷疑自己得了產(chǎn)后抑郁，你應當做到以下幾點：1、尋求支持，多數(shù)朋友樂于幫助但不知道該做什么，向他們提出具體要求。2、找到一個可信任的人，讓他或她了解你的全部問題。3、不需要掩飾，裝作開心可能是一個巨大的痛苦源。4、不能母乳喂養(yǎng)、重新投入工作、有時對孩子感到厭煩……這些都不能說明你不是一個好媽媽。5、不要自己給自己下診斷，抑郁情緒會影響對自己的認知，如果懷疑自己患有抑郁癥，請專業(yè)醫(yī)生診斷。6、多休息；降低對自己的要求；不要勉強參加社交活動；回避讓你感到不安的人。7、不要和他人比較，尤其是媒體上的榜樣媽媽。8、盡量用正面的方式溝通，互相指責只會讓情況更糟糕。9、信心很重要，相信你會好起來的。總之，產(chǎn)后抑郁非常常見，它就在我們身邊。一幕幕的悲劇重演說明我們忽視了產(chǎn)后抑郁的嚴重性。每一位即將成為爸爸媽媽的夫婦都應當做好充分的心理準備，了解產(chǎn)后抑郁的危險因素，預防抑郁的發(fā)生。如果出現(xiàn)了產(chǎn)后抑郁，也不必過于恐慌，給予科學的應對和治療，大部分產(chǎn)后抑郁都會好起來的。2020年08月13日1942
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