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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 ?????㈡產(chǎn)后抑郁狹義的產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)后4~6周發(fā)生的抑郁癥，產(chǎn)后抑郁癥比產(chǎn)后輕抑郁（bules）患病率高，產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)的抑郁障礙患病率為1/6。廣義的產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)作的抑郁癥，廣義的產(chǎn)后抑郁癥患病率17%。產(chǎn)婦的丈夫在產(chǎn)婦生產(chǎn)后第一年，1/5的體驗(yàn)到抑郁和焦慮同時(shí)發(fā)作，13%的在產(chǎn)后第二年繼續(xù)體驗(yàn)到抑郁和焦慮，產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁是其丈夫抑郁的危險(xiǎn)因素。⒈病因⑴遺傳：姐妹中一個(gè)患產(chǎn)后抑郁的，另一個(gè)患產(chǎn)后抑郁癥的機(jī)率是42%，而無抑郁家族史的女性，產(chǎn)后抑郁率患病率則降至15%。⑵性激素：雌激素有擬5-羥色胺能，可以抗抑郁、抗焦慮，雌激素有抗多巴胺D2受體功能，可以抗精神病癥狀（抗妄想幻覺）；孕激素有擬GABAA受體功能，可以抗焦慮、抗失眠。在產(chǎn)后，雌激素和孕激素快速下降，雌激素下降導(dǎo)致5-羥色胺能不足，引起抑郁和焦慮，抗多巴胺D2受體不足，引起精神病癥狀（妄想幻覺），孕激素下降導(dǎo)致GABAA受體功能不足，引起焦慮和失眠。⑶產(chǎn)后抑郁的其他危險(xiǎn)因素：包括產(chǎn)前抑郁、產(chǎn)前焦慮、社交支持性差、經(jīng)濟(jì)應(yīng)激、家庭關(guān)系應(yīng)激和睡眠剝奪【6031】。1/2的產(chǎn)后重性抑郁病人在分娩前已有癥狀。前瞻性研究證明，妊娠期發(fā)生輕抑郁（babyblues）、心境和焦慮癥狀,將增加產(chǎn)后重性抑郁危險(xiǎn)性。⒉自身后果（1）??抑郁：心境低落、興趣減退、愉悅感減退，對(duì)支持的知覺下降，注意遲緩，對(duì)自己作為母親的價(jià)值呈負(fù)性認(rèn)知。嚴(yán)重時(shí)母親會(huì)自傷和自殺。（2）??焦慮：可伴有嚴(yán)重焦慮，過度擔(dān)心新生兒的健康和安全，或害怕自己殺死嬰兒。（3）??軀體癥狀：入睡困難、食欲減退。（4）??不良生活習(xí)慣增加：包括抽煙和飲酒。⒊對(duì)嬰兒的影響⑴傷嬰和殺嬰【5016】：抑郁女性比無抑郁女性的殺嬰想法常見得多（41%∶7%）。也有因?yàn)槊钚曰寐牭闹甘够蛘J(rèn)為嬰兒被妖魔附體而殺嬰。⑵影響軀體發(fā)育：產(chǎn)后抑郁病人降低了哺乳率、縮短了哺乳時(shí)間、提早斷奶，導(dǎo)致嬰兒體重較輕，抑制嬰兒的生長(zhǎng)，減少嬰兒接種疫苗的機(jī)率。⑶影響心理發(fā)育：產(chǎn)后抑郁對(duì)與嬰兒互動(dòng)產(chǎn)生消極影響，導(dǎo)致嬰兒對(duì)母親的依戀差，內(nèi)向化【6031】。由于導(dǎo)致嬰兒體重較輕減少對(duì)嬰兒啼哭的應(yīng)答，引起嬰兒的毒性應(yīng)激反應(yīng)，皮質(zhì)醇水平持續(xù)升高持續(xù)到學(xué)齡前，持續(xù)升高的皮質(zhì)醇通過激動(dòng)海馬的糖皮質(zhì)激素Ⅱ型受體而破壞海馬神經(jīng)元，損害后來的學(xué)習(xí)能力，增加長(zhǎng)期患精神障礙風(fēng)險(xiǎn)【5016】。母親發(fā)抑郁時(shí)，孩子越小，受到的不良影響越大，故產(chǎn)后抑郁對(duì)孩子的影響最大。母親反復(fù)發(fā)作性抑郁或慢性抑郁，比單次急性抑郁發(fā)作對(duì)孩子的不良影響大。故抑郁越是遷延，對(duì)孩子發(fā)育的不良影響就越大。即使產(chǎn)后抑郁恢復(fù)后，也可能殘留與嬰兒的有效交流較少【6031】。?⒌心理社會(huì)治療產(chǎn)后抑郁用藥治療（例如帕羅西汀20mg/早）的緩解率49.8%（記作50%），心理治療的緩解率51.2%（記作50%），而心理和藥物聯(lián)合治療的緩解率65%，這說明，聯(lián)合治療僅多緩解了15%。?圍產(chǎn)期婦女感到社會(huì)支持不足是抑郁和焦慮的一個(gè)危險(xiǎn)因素。通過衛(wèi)生專業(yè)人員建立社會(huì)互聯(lián)網(wǎng)，講圍產(chǎn)期婦女置于該社交網(wǎng)絡(luò)中，包括家人和朋友，以提供支持性互動(dòng)，提高受支持的知覺，青少年、有抑郁史的個(gè)體、初產(chǎn)婦或低收入個(gè)體，意義更大。⑴有過產(chǎn)后抑郁經(jīng)歷產(chǎn)婦的支持：可提供情感支持（例如關(guān)懷與舒適感）、和信息支持（提供解決問題的有關(guān)方法。這種產(chǎn)婦經(jīng)過4小時(shí)的交談?dòng)?xùn)練，打電話、互聯(lián)網(wǎng)或見面交談支持高危產(chǎn)婦，每周至少交談一次，能降低產(chǎn)后12周出現(xiàn)抑郁機(jī)率的1/2【6031】。⑵父母離婚后對(duì)孩子（產(chǎn)婦）的共同撫養(yǎng)：假如在產(chǎn)后早期，沒有父母的相互支持，則產(chǎn)婦及其配偶將面臨產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。有父母相互支持的產(chǎn)婦比對(duì)照組的抑郁癥狀顯著較輕（效量=0.16），父母在線上共同支持產(chǎn)婦和面對(duì)面的支持產(chǎn)婦，有著類似的效應(yīng)【6031】。⑶心理治療：產(chǎn)后抑郁病人一般寧愿心理治療，也不愿藥物治療。典型的是教會(huì)病人知識(shí)、應(yīng)對(duì)技術(shù)，通過換位思考，去改善她們的心境和與家人的關(guān)系，每周會(huì)談一次，共8～16次【6031】。產(chǎn)后抑郁病人寧可選用電話或互聯(lián)網(wǎng)交談，也不愿選擇面對(duì)面的交談，這樣就免了自己舟車勞頓和需要找人暫時(shí)護(hù)理嬰兒的問題。⒍抗抑郁藥治療（1）???適應(yīng)癥：①在用心理治療后產(chǎn)后抑郁癥狀不消失，或消失不充分，②產(chǎn)后抑郁癥狀達(dá)中度到重度，需要快速治療，③病人情愿用藥物治療。（2）???治療原則：類似于除產(chǎn)后期以外的抑郁癥治療。只是要多考慮哺乳這一因素。主要是用抗抑郁藥治療，只有當(dāng)抗抑郁藥療效不足時(shí)，才用其他藥物強(qiáng)化。當(dāng)抑郁非常嚴(yán)重、心理治療和藥物治療均無緩解時(shí)，才使用經(jīng)顱磁刺激或電休克治療【6031】。（3）???抗抑郁藥的種類：SSRIs和SNRIs是產(chǎn)后抑郁的一線治療藥物；安非他酮和米氮平是二線藥物；TCAs、MAOIs因副作用較強(qiáng)，故不是理想選擇【6031】。（4）???抗抑郁藥的療效：服用抗抑郁藥1～2周內(nèi)開始起效，盡管到8～12周還在持續(xù)改善。約2/3的個(gè)體服第一種抗抑郁藥就有效，在無效的個(gè)體中，約1/2的病人對(duì)第二或第三種抗抑郁藥有效?？挂钟羲帉?duì)產(chǎn)后的抑郁和非產(chǎn)后的抑郁療效無不同。（5）???抗抑郁藥的哺乳安全性：大多數(shù)SSRIs和SNRIs都能進(jìn)入母乳，但在嬰兒體內(nèi)的藥物濃度通常低于母體濃度的10%，這是可哺乳的。無明確證據(jù)表明，SSRIs對(duì)足月健康嬰兒有任何傷害。特別是舍曲林和帕羅西汀，在嬰兒的血藥濃度是檢測(cè)不到的。盡管一項(xiàng)大型研究控制了混淆變量，并沒有發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)胎兒暴露帕羅西汀會(huì)增加心臟畸形發(fā)生率，但對(duì)胎兒心臟畸形的殘余顧慮依然排除了將帕羅西汀作為孕齡女性的一線抗抑郁藥，因此，產(chǎn)后首次抑郁且從未服過抗抑郁藥的病人，經(jīng)常首選舍曲林，SNRIs（文拉法辛、去甲文拉法辛和度洛西?。┮材芙?jīng)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，但安全性資料很少，但一般認(rèn)為還是可哺乳的。假定在哺乳期用SSRIs和SNRIs相對(duì)安全，如果一位婦女在哺乳期服用其中一種藥物維持治療，則沒理由因安全原因而換用另一種藥物，也沒理由減至低于治療量以下。只要在制造商推薦的劑量范圍內(nèi)或治療血藥濃度范圍內(nèi)，則在乳汁中僅增加很小的量【6031】。也沒理由相信，在哺乳期服米氮平會(huì)有安全顧慮，但這方面，最近僅有11例服米氮平哺乳方面的資料。故米氮平不是一線藥物，但還是可以使用的。在乳汁中，安非他酮的水平看來也很低，但安非他酮也不是一線藥物，因?yàn)樵趮雰褐杏幸l(fā)癲癇的報(bào)告。在哺乳中一般不愿用TCAs，因?yàn)門CAs有較顯著的副作用概貌，其中多慮平有引起哺乳嬰兒呼吸抑制、肌張力降低、嘔吐和吸吮能力減退的報(bào)告，在哺乳期一般不推薦服用單胺氧化酶抑制劑，因?yàn)槿狈Π踩Y料【6031】。⒎抗抑郁的強(qiáng)化藥物治療當(dāng)抗抑郁藥用足劑量，對(duì)病情仍只是部分有效，沒有完全緩解，則在抗抑郁藥基礎(chǔ)上添加一種強(qiáng)化藥物，如果產(chǎn)后抑郁不哺乳，這種強(qiáng)化與對(duì)普通抑郁的強(qiáng)化沒什么不同。⑴一線強(qiáng)化藥物：包括阿立哌唑（2～15mg/d）、喹硫平（150～300mg/d）、利培酮（1～3mg/d）。⑵二線強(qiáng)化藥物：包括鋰（600～1200mg/d，在治療血藥濃度內(nèi)）、安非他酮（150～300mg/d）、米氮平/米安舍林（30～60mg/d）、三碘甲腺原氨酸（25～50微克/d）、奧氮平（2.5～10mg/d）、依匹哌唑（1～3mg/d）、莫達(dá)芬尼（100～400mg/d），⑶三線強(qiáng)化藥物：包括哌甲酯（用量可變）、齊拉西酮（20～80mg一日二次）。如果產(chǎn)后抑郁不哺乳，應(yīng)推薦單一抗抑郁藥治療。如果用強(qiáng)化藥物，則兩種藥物都進(jìn)入乳汁，有積累效應(yīng)的潛力，應(yīng)監(jiān)測(cè)嬰兒的不良反應(yīng)，例如鎮(zhèn)靜、震顫和肌肉僵硬等。一般情愿選喹硫平，因?yàn)猷蚱皆谌橹械臐舛群艿停瑧?yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)有無鎮(zhèn)靜和有無達(dá)到發(fā)育的相應(yīng)里程碑。在哺乳期服奧氮平總的資料較多，也較有利，但它是二線藥物，半衰期比喹硫平長(zhǎng)（30小時(shí)∶7小時(shí)），比喹硫平易蓄積。⒏苯二氮卓類藥物（BZDs）和Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥BZDs和Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥（包括佐匹克隆或右佐匹克隆、唑吡坦或扎來普隆），能用于抗焦慮或鎮(zhèn)靜，但應(yīng)慎用，因?yàn)槿绻赣H過度鎮(zhèn)靜，應(yīng)保證有另一成人護(hù)理嬰兒。⑴BZDs：在非哺乳個(gè)體，用一種BZDs可暫時(shí)減輕焦慮，直到抗抑郁藥的抗焦慮效應(yīng)起效。BZD盡量使用低劑量、中半衰期（6-24小時(shí)）的藥物，例如勞拉西泮和阿普唑侖，而不要用長(zhǎng)半衰期（＞24小時(shí)）藥物（例如氯硝西泮）和短半衰期（＜6小時(shí)）藥物（例如咪達(dá)唑侖），在哺乳期間的資料有限的，故寧可偶爾使用，因?yàn)樵撍幰娪谌橹?，勞拉西泮的乳汁水平較低，已報(bào)告會(huì)引起嬰兒鎮(zhèn)靜，對(duì)早產(chǎn)兒和不能良好代謝藥物的嬰兒這種危險(xiǎn)性較大。⑵Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥：寧愿用于失眠，它在乳汁中水平較低，但資料有限，在哺乳期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)嬰兒的鎮(zhèn)靜和中毒體征，有人寧愿用唑吡坦而不是佐匹克隆，因?yàn)榘胨テ谳^短（2.5小時(shí)∶5小時(shí)），另一些人更寧愿用佐匹克隆，因?yàn)樗陌踩^好，扎來普隆半衰期最短（1小時(shí)），在一次哺乳后立即服用，則在下次哺乳時(shí)乳汁藥濃度就會(huì)最低【6031】。⒐新型藥物治療⑴布瑞諾龍（Brexanolone）：在懷孕期間，內(nèi)源性別孕烯醇酮顯著升高，到分娩后，別孕烯醇酮顯著下降，別孕烯醇酮血漿濃度功能失調(diào)這種下降與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)作相關(guān)聯(lián)。布瑞諾龍是人工合成的別孕烯醇酮（allopregnanolone），是一種孕激素代謝物，通過GABAA受體正性變構(gòu)調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用。布瑞諾龍是根據(jù)基礎(chǔ)體重而確定使用劑量，靜脈滴注超過60小時(shí)，比安慰劑顯著改善抑郁癥狀。相對(duì)嬰兒劑量（RID）是嬰兒從母乳中攝入的活性藥物劑量與母親攝入劑量的比值，<10%為安全，<5%則推薦母乳喂養(yǎng)。布瑞諾龍能轉(zhuǎn)運(yùn)到乳汁中，但相對(duì)嬰兒劑量?jī)H為1%，故推薦母乳喂養(yǎng)。在注射布瑞諾龍結(jié)束后第三天，嬰兒就測(cè)不到布瑞諾龍濃度。美國FDA2019年批準(zhǔn)布瑞諾龍治療產(chǎn)后抑郁癥。⑵祖拉諾酮（Zuranolone）：是別孕烯醇酮的人工合成口服藥物版。目前正經(jīng)歷臨床試驗(yàn)，每日一次，使用14天，治療重性抑郁障礙和產(chǎn)后抑郁，治療第三天就比安慰劑顯著減輕嚴(yán)重的抑郁癥狀，到6周仍持續(xù)改善【6031】。布瑞諾龍和祖拉諾酮對(duì)產(chǎn)后抑郁提供快速作用和短程治療，對(duì)擔(dān)心哺乳期暴露藥物和不愿服用SSRIs和SNRIs6個(gè)月以上的女性特別適合。可是，布瑞諾龍價(jià)格過高（34000美元）且需住院治療，此間不能陪伴嬰兒，從而限制了布瑞諾龍的使用【6031】。10.生活習(xí)慣干預(yù)軀體不活動(dòng)和致炎性食品，能增加患抑郁癥的危險(xiǎn)性，故要軀體鍛煉和使用健康食品。⑴軀體鍛煉：每天長(zhǎng)于2.5小時(shí)的中等強(qiáng)度有氧鍛煉，例如，快走、慢跑、騎自行車，對(duì)中～重度抑郁癥狀有輕～中度療效，對(duì)輕-中度抑郁癥狀有輕度療效。⑵食品：健康食品包括米飯、蔬菜、豆類食品、瘦肉、家禽、水果、堅(jiān)果、牛奶、海產(chǎn)品、。不健康食品包括?面包、黃油、飲料、蛋類，堅(jiān)持用一種不健康品將增加產(chǎn)后抑郁癥危險(xiǎn)性。服用維生素D1800-3500國際單位/天（成人最大安全攝入量4000國際單位/天，維生素D滴劑400國際單位/粒），有望改善抑郁癥狀【6031】。⒒護(hù)理障礙的原因產(chǎn)后抑郁的診斷率30.8%（記作1/3）【5016】，治療率15.8%（記作1/6）【5016】，充分治療率僅為6.3%（記作1/16）【5016】。原因是有很多護(hù)理障礙【6031】。⑴體制的障礙：一是體制內(nèi)的精神科醫(yī)生數(shù)量不夠，二是產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁向精神科的轉(zhuǎn)診率較低【6031】。（2）精神科業(yè)務(wù)水平的障礙：產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士缺乏精神衛(wèi)生訓(xùn)練，不能輕易識(shí)別出產(chǎn)后抑郁癥，缺乏懷孕和哺乳期使用精神藥物的危險(xiǎn)和益處權(quán)衡的相應(yīng)知識(shí)。病人有時(shí)為產(chǎn)后抑郁而求助產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士，發(fā)現(xiàn)自能得到無效的、不尊重的、評(píng)判式的答案。，病人有時(shí)聯(lián)系上了精神科醫(yī)生，也會(huì)發(fā)現(xiàn)該醫(yī)生沒能解決問題【6031】。⑶病人自己的障礙：產(chǎn)后抑郁病人有可能沒時(shí)間看病，找不到去醫(yī)院的車、找不到代看孩子的人，看不起病。病恥感也阻礙病人看病。害怕被貼上“壞媽媽”的標(biāo)簽、害怕因“壞媽媽”而引起家人的反感、婚齡小、貧窮、和移民/難民狀態(tài)以及語言障礙也難以去看病【6031】。12.護(hù)理障礙的解決方法（1）遠(yuǎn)程醫(yī)療：基層護(hù)理醫(yī)生和患過產(chǎn)后抑郁的婦女，通過手機(jī)和視頻對(duì)產(chǎn)后抑郁婦女進(jìn)行支持，能有效減輕產(chǎn)后抑郁癥狀。就怕是農(nóng)村產(chǎn)婦不會(huì)用手機(jī)和/或視頻設(shè)備，或沒接上互聯(lián)網(wǎng)【6031】。（2）非專家提供者服務(wù)：未經(jīng)正規(guī)精神科護(hù)理訓(xùn)練或無學(xué)歷的個(gè)體（例如內(nèi)科護(hù)士、助產(chǎn)士、產(chǎn)婦陪護(hù)和社區(qū)衛(wèi)生工作者、患過產(chǎn)后抑郁的婦女、社區(qū)中有生活經(jīng)驗(yàn)的個(gè)體，在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下，能為產(chǎn)后抑郁提供有效的精神科護(hù)理和心理治療。參考文獻(xiàn)6031.6031.DennisCL，SinglaDR，BrownHK，etal.PostpartumDepression:AClinicalReviewofImpactandCurrentTreatmentSolutions.Drugshttps://doi.org/10.1007/s40265-024-02038-z04月09日
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劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 精神科 產(chǎn)后抑郁癥又稱產(chǎn)后抑郁障礙，是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙。其表現(xiàn)與其他抑郁障礙基本相同，包括情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔(dān)心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹發(fā)火，嚴(yán)重時(shí)失去生活自理和照顧嬰兒的能力，甚至還會(huì)有自殺的行為。婦女在懷孕和生產(chǎn)期間，會(huì)伴隨一系列的生理、心理及環(huán)境的變化，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。但是如能早期識(shí)別并積極治療，預(yù)后一般較好。主要癥狀分娩后出現(xiàn)情緒低落、煩躁不安甚至?xí)凶詺⒌膬A向主要病因主要與生理因素、心理社會(huì)因素有關(guān)檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心理量表測(cè)試重要提醒產(chǎn)后抑郁癥患者應(yīng)該及時(shí)治療，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展，危及患者及寶寶的安全。流行病學(xué)發(fā)病率我國報(bào)道的產(chǎn)后抑郁癥患病率為1.1%~52.1%，平均為14.7%。好發(fā)人群好發(fā)于之前患有抑郁癥或有精神疾病家族史的產(chǎn)婦。病因總述產(chǎn)后抑郁癥的病因尚不完全明確，可能是生物學(xué)因素、心理社會(huì)因素及其他因素共同作用的結(jié)果。此外，有家族抑郁癥史也可以提高產(chǎn)婦的患病風(fēng)險(xiǎn)?；静∫?、生物學(xué)因素（1）激素水平的急劇變化，在妊娠期間，孕婦體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波動(dòng)和持續(xù)的雌激素缺乏可能會(huì)導(dǎo)致情緒抑郁。妊娠期間甲狀腺功能受到多種因素的影響，分娩后甲狀腺激素水平也隨之變化，甲狀腺功能紊亂也與產(chǎn)后抑郁相關(guān)。（2）中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變，如大腦神經(jīng)突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)含量異常及功能活動(dòng)降低，此外涉及的神經(jīng)遞質(zhì)還包括5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NA）。2、心理社會(huì)因素（1）不良的生活事件。（2）缺乏良好的社會(huì)支持。（3）夫妻關(guān)系不融洽或不好。（4）婆媳關(guān)系不融洽或不好。（5）家庭經(jīng)濟(jì)緊張、孩子喂養(yǎng)方式。（6）孕期健康教育缺乏等。3、身體因素（1）圍產(chǎn)期的身體健康狀況差，如懷孕時(shí)肥胖、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病、產(chǎn)前或產(chǎn)后高血壓、產(chǎn)后感染等。（2）多胎妊娠。4、精神因素（1）產(chǎn)婦對(duì)妊娠的態(tài)度消極，害怕分娩。（2）不滿意自身形體形象，如孕前、產(chǎn)前或產(chǎn)后。（3）產(chǎn)婦有一些人格特質(zhì)，如神經(jīng)質(zhì)，表現(xiàn)為產(chǎn)婦感到擔(dān)心或產(chǎn)期處于焦慮、憤怒、悲傷或內(nèi)疚的情緒里。危險(xiǎn)因素1、年齡較小，如產(chǎn)婦＜25歲，或高齡產(chǎn)婦，患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)均增高。2、未婚生子。3、意外妊娠。4、妊娠和新生兒的結(jié)局不良，如新生兒死亡、早產(chǎn)或極低的出生體重。5、一些兒童撫育的壓力，如難以安撫嬰兒啼哭、嬰兒脾氣壞或嬰兒睡眠紊亂等。6、有抑郁癥家族史。典型癥狀1、產(chǎn)后心緒不良產(chǎn)婦分娩的幾天內(nèi)發(fā)病，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、沮喪愛哭、多慮、委屈、內(nèi)疚、易發(fā)怒、注意力不集中等。2、產(chǎn)后抑郁（1）一般在分娩后4周內(nèi)發(fā)病，情緒低落、郁悶，高興不起來。（2）沒有愉快感，對(duì)什么都沒興趣。心情煩躁，易激動(dòng)發(fā)脾氣。（3）擔(dān)心多慮，緊張恐懼。過分關(guān)心或擔(dān)心孩子，或?qū)⒆尤狈εd趣，擔(dān)心養(yǎng)不活或傷害孩子，害怕與孩子兩人單獨(dú)在家。（4）悲觀絕望，有無助感和無望感，自責(zé)自罪，甚至有自傷自殺的觀念和行為。嚴(yán)重時(shí)因擔(dān)心孩子在世界上受苦，出現(xiàn)利他性自殺，即先將孩子殺害而后自殺。伴隨癥狀產(chǎn)后抑郁癥患者還可能會(huì)伴發(fā)一些軀體上的癥狀，如失眠、食欲下降、頭暈、頭痛、胃部不適、心率加快、呼吸增加、便秘等癥狀。并發(fā)癥本病可累及多個(gè)系統(tǒng)，具體并發(fā)癥見典型癥狀。治療原則產(chǎn)后抑郁癥的治療目的是緩解患者癥狀，控制病情發(fā)展，避免對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的不良影響。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情，給予相應(yīng)的治療方法，主要以藥物治療、心理治療和物理治療為主，應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合、全程治療。藥物治療1、三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥物常用的藥物有丙米嗪、阿米替林、多塞平、馬普替林等，患者可能發(fā)生口干、嗜睡、視物模糊、皮疹和體重增加等不良反應(yīng)。2、單胺氧化酶抑制劑主要有異卡波肼、反苯環(huán)丙胺、嗎氯貝胺等，該類藥物具有一定程度的致癮性。3、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑目前用于臨床的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等，不良反應(yīng)明顯少于三環(huán)類抗抑郁藥物。4、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑鹽酸文拉法辛、鹽酸度洛西汀等可有效治療難治性抑郁癥。5、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺再攝取抑制劑主要有米氮平，可以快速緩解患者的抑郁與焦慮，有效治療重癥患者。6、其他類藥物阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀鈉、瑞波西汀、阿立哌唑、喹硫平等藥物均可以治療本病。相關(guān)藥品丙米嗪、阿米替林、多塞平、馬普替林、異卡波肼、反苯環(huán)丙胺、嗎氯貝胺、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、鹽酸文拉法辛、鹽酸度洛西汀、米氮平、阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀鈉、瑞波西汀、阿立哌唑、喹硫平物理治療1、電抽搐治療電抽搐治療是給予中樞神經(jīng)系統(tǒng)適量的電流刺激，引發(fā)大腦皮層的電活動(dòng)同步化，引起患者短暫意識(shí)喪失和全身抽搐發(fā)作，對(duì)精神癥狀有治療作用的一種方法。電抽搐治療的適應(yīng)證包括以下幾種：藥物治療無效或?qū)λ幬锊涣挤磻?yīng)不能耐受；有嚴(yán)重消極自殺企圖和行為；伴有精神病性癥狀；軀體疾病不明確，不適于用抗抑郁藥；抑郁性木僵；極度興奮、躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人。同時(shí)在治療抑郁障礙時(shí)，電抽搐治療的次數(shù)一般為8~12次，其近期療效較為明確，但療效維持時(shí)間較短，因此一般會(huì)與一種抗抑郁藥合并治療，避免治療停止后癥狀復(fù)發(fā)。2、重復(fù)經(jīng)顱刺激治療重復(fù)經(jīng)顱刺激治療通過線圈產(chǎn)生高磁場(chǎng)，在腦內(nèi)特定區(qū)域產(chǎn)生感應(yīng)電流，使神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生去極化，從而產(chǎn)生功能改變。重復(fù)經(jīng)顱刺激治療是抑郁障礙非藥物治療的重要手段之一，因其無創(chuàng)性而得到逐步推廣。重復(fù)經(jīng)顱刺激治療的最大不良反應(yīng)是癲癇發(fā)作，另外還有頭痛、刺激部位皮膚損傷和誘發(fā)躁狂等。重復(fù)經(jīng)顱刺激治療后，10%~30%的患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，但持續(xù)時(shí)間短，多可自行緩解。3、深部腦刺激深部腦刺激是指將脈沖發(fā)生器植入腦內(nèi)，通過釋放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)相關(guān)核團(tuán)，改善抑郁癥狀。目前深部腦刺激的確切作用機(jī)制并不清楚，一般會(huì)用深部腦刺激來治療難治性抑郁癥，有效率為40%~70%。但是深部腦刺激涉及侵入性的腦外科手術(shù)。所以可能存在副作用和并發(fā)癥的問題，如感染、出血、圍術(shù)期頭痛、癲癇等。心理治療1、支持性心理治療醫(yī)生會(huì)通過傾聽、安慰、解釋、指導(dǎo)和鼓勵(lì)等幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自身疾病，使患者能夠主動(dòng)配合治療。通常由醫(yī)生或其他專業(yè)人員實(shí)施。（1）給予患者足夠的時(shí)間述說問題，通過耐心的傾聽，讓患者感受到醫(yī)生對(duì)自己的關(guān)心和理解。（2）引導(dǎo)患者覺察自己的情緒，并鼓勵(lì)患者表達(dá)其情緒，以減輕苦惱和心理壓抑。（3）疾病健康教育，使患者客觀地認(rèn)識(shí)和了解自身的心理或精神問題，從而積極、樂觀的面對(duì)疾病。（4）增強(qiáng)患者的信心，鼓勵(lì)其通過多種方式進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，幫助患者找到配合常規(guī)治療和保持良好社會(huì)功能之間的平衡點(diǎn)。2、人際心理治療醫(yī)生會(huì)識(shí)別抑郁的促發(fā)因素，處理患者當(dāng)前面臨的人際交往問題，使患者學(xué)會(huì)把情緒與人際交往聯(lián)系起來，通過適當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系調(diào)整和改善來減輕抑郁，提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力。然而該療法起效較慢，可能需要進(jìn)過數(shù)月的治療，甚至治療結(jié)束后數(shù)月，患者的社會(huì)功能才得以改善。3、認(rèn)知行為治療醫(yī)生會(huì)通過幫助患者認(rèn)識(shí)并矯正自身的錯(cuò)誤信念、緩解情感壓力，達(dá)到減輕癥狀、改善患者的應(yīng)對(duì)能力、最終降低疾病復(fù)發(fā)率的目的。對(duì)于癥狀相對(duì)較輕的重性抑郁障礙患者，認(rèn)知行為治療可有效緩解其急性期癥狀。4、婚姻治療婚姻治療以促進(jìn)良好的配偶關(guān)系為目標(biāo)，重點(diǎn)為發(fā)現(xiàn)和解決夫妻之間的問題；治療原則是積極主動(dòng)、兼顧平衡、保持中立、重在調(diào)試和非包辦。5、家庭治療家庭治療是以家庭為對(duì)象實(shí)施的團(tuán)體心理治療，目標(biāo)是改善家庭的應(yīng)對(duì)功能，幫助患者及其家屬面對(duì)抑郁發(fā)作帶來的壓力，并防止復(fù)發(fā)。其特點(diǎn)為不著重于家庭成員個(gè)人的內(nèi)在心理分析，將焦點(diǎn)放在家庭成員的互動(dòng)關(guān)系上，不從家庭系統(tǒng)角度解釋個(gè)人的行為與問題，個(gè)人的改變有賴于家庭整體的改變。治療周期治療周期一般為1～3個(gè)月，但受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。治療費(fèi)用治療費(fèi)用可存在明顯個(gè)體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。2023年09月23日280
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 什么是產(chǎn)后抑郁癥，這些知識(shí)家屬要知道產(chǎn)后抑郁癥是抑郁癥的一種是婦女在分娩孩子之后出現(xiàn)的抑郁癥可能與產(chǎn)后激素水平變化有關(guān)，比較常見，產(chǎn)后抑郁癥可在產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生最長(zhǎng)是在分娩三周內(nèi)癥狀包括緊張疑慮，內(nèi)疚，恐懼等極少數(shù)嚴(yán)重的會(huì)有絕望離家出走傷害孩子或自殺的想法和行為，產(chǎn)后抑郁癥可能需要接受專業(yè)的心理干預(yù)化藥物治療才能好轉(zhuǎn)，假如你被診斷為產(chǎn)。 抑郁癥請(qǐng)調(diào)整好精神狀態(tài)積極參與治療，假如你的朋友或家人被診斷為產(chǎn)后抑郁癥，請(qǐng)給予他們關(guān)愛與幫助，多進(jìn)行溝通，這樣就能夠加快患者心理恢復(fù)。 快手擁抱每一種生活。2022年09月18日115
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 產(chǎn)后4~6周發(fā)生的抑郁癥狀稱產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)的抑郁障礙患病率為1/6。⒈易感因素：產(chǎn)前抑郁不治療，則易感產(chǎn)后抑郁。1/2的產(chǎn)后重性抑郁病人在分娩前已有癥狀。前瞻性研究證明，妊娠期發(fā)生輕抑郁（babyblues）、心境和焦慮癥狀,將增加產(chǎn)后重性抑郁危險(xiǎn)性。⒉后果：產(chǎn)后抑郁癥比產(chǎn)后輕抑郁（bules）患病率高，可伴有嚴(yán)重焦慮，過度擔(dān)心新生兒的安全，或害怕自己殺死嬰兒。嚴(yán)重時(shí)母親會(huì)自殺和殺嬰【5016】，殺嬰是因?yàn)槊钚曰寐牭闹甘够蛘J(rèn)為嬰兒被妖魔附體。⒊影響嬰兒發(fā)育：產(chǎn)后抑郁因意志減退而難以承擔(dān)養(yǎng)育新生兒的責(zé)任，不能哺乳或提早斷奶，導(dǎo)致嬰兒體重較輕，減少嬰兒免受傷害（如疫苗接種）的機(jī)率，減少對(duì)嬰兒啼哭的應(yīng)答，引起嬰兒的毒性應(yīng)激，皮質(zhì)醇水平持續(xù)升高至學(xué)齡前，持續(xù)升高的皮質(zhì)醇通過激動(dòng)海馬的糖皮質(zhì)激素Ⅱ型受體而破壞海馬神經(jīng)元，損害后來的學(xué)習(xí)能力，增加長(zhǎng)期精神障礙風(fēng)險(xiǎn)【5016】。⒋接受診療率：產(chǎn)后抑郁的診斷率30.8%（記作1/3）【5016】，治療率15.8%（記作1/6）【5016】，充分治療率推測(cè)是6.3%（記作1/16）【5016】。⒌治療：產(chǎn)后抑郁用藥治療（例如帕羅西汀20mg/早）的緩解率49.8%（記作50%），心理治療的緩解率51.2%（記作50%），而心理治療聯(lián)合藥物治療的緩解率65%，這說明，需要藥物聯(lián)合心理治療才緩解的僅15%。評(píng)論1：喻教授是個(gè)藥癡迷。藥物有時(shí)是很必要，也是救命的，但迷戀藥物，尤其是愛用氯硝西泮等較高成癮性精神類藥物，而不研究如何戒斷藥物幫助患者，是有失偏頗的。答：因?yàn)槲艺J(rèn)為公眾講的氯硝西泮成癮，絕大部分不是真正意義上的成癮，而是因?yàn)橛兄委熯m應(yīng)癥（例如焦慮、失眠）而一停藥就要復(fù)發(fā)，所以不得不長(zhǎng)期服用。評(píng)論2：從治療有效結(jié)果來看，心理治療與藥物治療療效相當(dāng)，而您平時(shí)認(rèn)為，焦慮抑郁做心理治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如藥物的，這個(gè)怎么看？是不是焦慮抑郁心理治療也很有效？答：“心理治療與藥物治療療效相當(dāng)”，這是翻譯過來的，你看【5016】，正是翻譯文獻(xiàn)號(hào)。但就我們臨床上來看，心理治療確實(shí)不頂事。英國的文獻(xiàn)說，“輕度抑郁用心理治療有效，中、重度抑郁需要藥物治療”，我覺得說的比較中肯。2022年06月28日644
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2021年11月26日546
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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 現(xiàn)在很多年輕人喜歡用抑郁來表達(dá)自己的小情緒，比如，“最近好郁悶啊”，“過得太抑郁了，這樣下去我就得抑郁癥了”。這些都不算抑郁癥，最多一時(shí)情緒不良或煩躁而已。 “抑郁”，在醫(yī)學(xué)或心理學(xué)話語中，是一個(gè)專業(yè)術(shù)語，主要包括兩種：一種是長(zhǎng)期情緒低落，有強(qiáng)烈的悲傷感、空虛感；一種是被稱為臨床抑郁癥的情感、情緒失控，癥狀通常持續(xù)至少兩周。 當(dāng)把“抑郁”置于一個(gè)特殊的時(shí)期，比如女性分娩之后的產(chǎn)褥期去思考，那么它與其他時(shí)期的抑郁相比，會(huì)有哪些相同或不同呢？ 根據(jù)產(chǎn)科學(xué)著作《產(chǎn)科學(xué)：正常和異常妊娠》（第7版）的數(shù)據(jù)，患有深度抑郁障礙的病人中，女性（12.0%）數(shù)量幾乎是男性（6.6%）的兩倍，其中，女性抑郁發(fā)作的一個(gè)明顯峰值就是生育期內(nèi)。由此，這個(gè)時(shí)期的抑郁被研究者單獨(dú)提出來。 首先，我們需要了解，什么是產(chǎn)后抑郁癥。 產(chǎn)后抑郁的概念，最早在1968由年布萊斯·皮特（Pitt）提出。產(chǎn)后抑郁癥（PPD），是指女性在產(chǎn)褥期出現(xiàn)悲傷、沮喪、抑郁、煩躁等明顯癥狀，和產(chǎn)后精神病、心緒不寧等同屬產(chǎn)褥期精神綜合征。 它是產(chǎn)后6周內(nèi)潛伏起病的不典型抑郁，屬于神經(jīng)癥性抑郁障礙，病程較產(chǎn)后心緒不良（PB）長(zhǎng)，但嚴(yán)重程度比產(chǎn)后精神病輕。產(chǎn)后抑郁癥（PPD）被認(rèn)為是一個(gè)獨(dú)立的疾病。 目前學(xué)界接受皮特對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的基本描述，但不認(rèn)為它是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是抑郁障礙（MDD）在女性分娩后發(fā)作。 要了解什么是產(chǎn)后抑郁癥，需要先搞清楚，什么是產(chǎn)后情緒不良，什么是抑郁障礙。 產(chǎn)后情緒不良 我們都聽說過“產(chǎn)后抑郁”，不過，很多時(shí)候，那并非指真正的產(chǎn)后抑郁癥（PPD），而更多是指產(chǎn)后情緒不良（PB）。美國精神病學(xué)會(huì)（APA）對(duì)PB還有一個(gè)特別的稱呼：Baby Blue，顧名思義，是一種與小嬰兒的到來有關(guān)的憂郁（blue）情緒。 新生兒出生后的三四天左右，約80%的新媽媽會(huì)有一個(gè)情緒易波動(dòng)階段。由于發(fā)生率較高，它被認(rèn)為是一種身體對(duì)于分娩的正常反應(yīng)，而不是一種疾病綜合征。 生一個(gè)孩子，對(duì)一名女性而言，可能是一生中身體和心理產(chǎn)生最巨大變化的應(yīng)激過程。大部分生育女性會(huì)因?yàn)槎喾N因素，比如，體內(nèi)雌性激素下降，黃體酮、皮質(zhì)醇及催乳激素含量降低，心理、身份多方面的變化，等等，同期發(fā)生一些不良情緒，這就是產(chǎn)后抑郁情緒，又稱產(chǎn)后情緒不良（PB)。 研究文獻(xiàn)稱，“這個(gè)過程只是一種正常的分娩反應(yīng)，而不是一種疾病”。這種反應(yīng)背后的核心機(jī)制，是產(chǎn)后女性在胎盤娩出后，體內(nèi)各種激素迅速下滑，導(dǎo)致身體明顯不適，特別是黃體酮大幅下降，會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)干擾母親照顧嬰兒的母性行為，比如莫名哭泣、無食欲、煩躁、無心照顧嬰兒等情緒與行為。 這種情況，通常在嬰兒出生2—7天后出現(xiàn)。其中多數(shù)會(huì)在幾周內(nèi)好轉(zhuǎn)，到了產(chǎn)后3—6個(gè)月，有的抑郁情緒會(huì)自動(dòng)消失，有些還會(huì)間歇性出現(xiàn)。還有20%會(huì)發(fā)展為臨床抑郁癥，其中極少數(shù)情況會(huì)很嚴(yán)重，在沒有支持和干預(yù)的情況下，甚至可能釀成悲劇。 邁克爾·歐哈拉博士和他艾奧瓦大學(xué)的同事研究發(fā)現(xiàn)，受產(chǎn)后情緒不良困擾的女性體內(nèi)雌性激素下降的程度，遠(yuǎn)超沒有出現(xiàn)產(chǎn)后情緒不良的女性；所有產(chǎn)婦都會(huì)經(jīng)歷體內(nèi)激素下降，但未必每個(gè)人都有產(chǎn)后不良情緒。據(jù)這項(xiàng)研究看來，由于激素變化而導(dǎo)致產(chǎn)后情緒不良，可能是個(gè)人體質(zhì)敏感性問題，似乎類似過敏現(xiàn)象。也就是說，大約20%的產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)產(chǎn)后情緒不良，其中一個(gè)原因可能是個(gè)人體質(zhì)不易敏感。 一個(gè)產(chǎn)后抑郁的問卷調(diào)查結(jié)果顯示：74%的新媽媽變得多愁善感，經(jīng)?？刂撇蛔×鳒I；70%的新媽媽很輕易就會(huì)被激怒，變得焦慮、易怒。一些研究者認(rèn)為，憂郁癥狀越嚴(yán)重，發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥的概率越大。 抑郁障礙 抑郁障礙（depressive disorder，MDD），又稱抑郁癥或單項(xiàng)抑郁障礙，是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著且持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱。 臨床表現(xiàn)多樣，從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀；多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分有殘留或轉(zhuǎn)為慢性。 特殊的抑郁障礙——產(chǎn)后抑郁 產(chǎn)后抑郁癥（PPD）在產(chǎn)后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)起病，研究者們對(duì)此看法不同。美國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSN-IN）將PPD的起病時(shí)間定為產(chǎn)后4周內(nèi)，但2013年5月新頒布的DSN-5中，已取消產(chǎn)后抑郁的概念，而代之以圍產(chǎn)期抑郁（peripartum depression，PDN）。 圍產(chǎn)期抑郁（PDN），指孕期（AD產(chǎn)前抑郁）及產(chǎn)后（PPD產(chǎn)后抑郁)或流產(chǎn)后的主要抑郁發(fā)作。產(chǎn)期抑郁癥的跡象與癥狀，同其他時(shí)期發(fā)生的抑郁癥相似，包括從妊娠開始，至產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)生的抑郁癥（MDD）。DSM-IN將圍產(chǎn)期癥歸為重度抑郁癥的一種，而非一種離散型障礙。 事實(shí)上，產(chǎn)后抑郁通常始于產(chǎn)前?！读~刀精神病學(xué)》發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，110%~20%的孕產(chǎn)婦在懷孕至生產(chǎn)后1—3年某個(gè)時(shí)段出現(xiàn)過、焦慮、燥郁或其他癥狀。該研究調(diào)查了7個(gè)國家的8200多名婦女。 研究指出，癥狀最嚴(yán)重的抑郁癥——表現(xiàn)為產(chǎn)生自殺念頭、恐慌、經(jīng)常大哭等，最常在懷孕期間開始。中度抑郁的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)癥狀，與重度抑郁相比，她們?cè)趹言衅陂g更多地經(jīng)歷過先兆子癇、孕期糖尿病或高血壓等并發(fā)癥。 產(chǎn)后抑郁自評(píng)量表 許多孕產(chǎn)期抑郁的女性并沒有意識(shí)到自己的現(xiàn)狀，她們要么認(rèn)為是身體問題，要么遲遲不肯求助。為了幫助這些女性自我評(píng)估是否患有圍產(chǎn)期抑郁癥，我推薦使用較專業(yè)的《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表》（EPDS）和《美國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（DSM-5）。 《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表》由英國愛丁堡大學(xué)設(shè)計(jì)，專門用于妊娠生產(chǎn)后女性設(shè)計(jì)，屬自評(píng)量表。 2013年5月，經(jīng)過14年的準(zhǔn)備，美國精神病學(xué)會(huì)推出了《美國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的最新版本（DSM-5），是現(xiàn)有版本DSM-4的升級(jí)版。它采納了數(shù)百位一流水準(zhǔn)的精神心理疾病教授、精神科醫(yī)生、心理學(xué)博士等專家建議和意見，極具科學(xué)參考價(jià)值。 在這一版中，抑郁癥（MDD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括： 1）幾乎每天大部分時(shí)間都心境抑郁，情緒低落； 2）幾乎每天或每天大部分時(shí)間，對(duì)于所有或幾所有活動(dòng)的興趣或樂趣明顯減少； 3）在未節(jié)食的情況下體重明顯的減輕或增加（一個(gè)月內(nèi)變化超過原體重的5%）； 4）幾乎每天失眠或睡眠過多； 5）幾乎每天都精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯（由他人觀察所見，而不僅是自己體驗(yàn)到的坐立不 安或遲鈍）； 6）幾乎每天都疲勞或精力不足； 7）感到自己毫無價(jià)值感或過分的、不適當(dāng)?shù)膬?nèi)疚； 8）注意力不集中，思考能力下降或猶豫不決； 9）反復(fù)出現(xiàn)自殺或死亡的想法，企圖自殺，制訂或?qū)嵤┠撤N自殺的具體計(jì)劃。 以上至少符合5項(xiàng)，且在兩周內(nèi)幾乎每天存在，（1）或（2）至少存在一項(xiàng)，就可以就診來求助醫(yī)生排查是否屬于抑郁癥。 有些孕產(chǎn)婦覺得自己符合上述一兩種癥狀，情緒低落，但持續(xù)時(shí)間不很長(zhǎng)，基本在兩周內(nèi)就慢慢好轉(zhuǎn)，這種情況可能就是產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)后情緒不良之間，需要醫(yī)生的專業(yè)診斷。 有的孕產(chǎn)婦可能跟上述情況更多符合，無論是孕期還是產(chǎn)后，幾乎整體都被這種情緒籠罩，而且負(fù)面情緒會(huì)持續(xù)兩周以上，這樣的情況建議家屬或本人及時(shí)就醫(yī)。 如果自我評(píng)估的結(jié)果是患抑郁癥的概率很大，那么就需要很快采取進(jìn)一步措施。建議有此種可能的孕產(chǎn)婦和家人盡快找到專業(yè)機(jī)構(gòu)與專業(yè)人員，精神科醫(yī)生、心理醫(yī)生等等，進(jìn)行診斷評(píng)估，早早預(yù)防，及時(shí)獲得專業(yè)幫助。 需要注意的是，兩份表格中，只要有一份的測(cè)評(píng)分值達(dá)到了產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都要盡快尋求專業(yè)人士幫助。當(dāng)然，在現(xiàn)實(shí)中，每個(gè)人的具體情況不同，不少孕產(chǎn)婦會(huì)有些拿不準(zhǔn)，比如： · 我失眠嗎？有時(shí)候是有一點(diǎn)，但也有時(shí)候是被孩子喝奶鬧醒的，而且經(jīng)常感覺自己半夢(mèng)半醒，迷迷糊糊，第二天精神也不太好，感覺沒什么精力，白天想補(bǔ)覺但也睡不著。 · 我是注意力不集中，不過好像以前也這樣，經(jīng)常丟三落四，而且我好像有選擇困難，做事總是猶豫不決，這可能就是我的一種性格。 · 我符合其中的5項(xiàng)描述，但不是每天都有，也就時(shí)不時(shí)有一些，這算不算產(chǎn)后抑郁癥呢？ 的確，雖然明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)列在眼前，但對(duì)于從未經(jīng)歷過產(chǎn)后抑郁或者其他抑郁癥的人來說，很多還是會(huì)猶豫不定，覺得自己有那么一點(diǎn)“疑似”：“怎么才能判定我是不是得了產(chǎn)后抑郁癥呢？” 最簡(jiǎn)單直接的，就是相信情緒的直覺。當(dāng)你感覺“很不對(duì)”“怪怪的”“堵住了”，那很可能就是得了產(chǎn)后抑郁癥。 也許你很遲疑，這樣“感覺”“好像”，真的會(huì)是產(chǎn)后抑郁癥嗎？臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，雖然最初只是一種“模糊”的感覺和判斷，但很多產(chǎn)后抑郁媽媽其實(shí)在最早期就能感覺到自己的不對(duì)勁。因?yàn)橹挥凶约褐?，自己的情緒出現(xiàn)了哪些細(xì)微變化，也只有自己知道，應(yīng)該怎樣從性格、行動(dòng)以及自我功能中分辨出那種“不對(duì)勁”。 從心理學(xué)角度看，信任自己的感覺也很有必要，其他人的參與和建議，有時(shí)只會(huì)讓事情復(fù)雜化。 當(dāng)你意識(shí)到自己情況很糟糕，而周圍的人都不認(rèn)同，要相信自己：你內(nèi)心的感覺不會(huì)欺騙你。如果跟之前相比下滑已經(jīng)很明顯了，那么你應(yīng)該果斷行動(dòng)，盡快找到專業(yè)人士以獲得幫助。 廣州康正心理睡眠醫(yī)學(xué)中心始終為您及家人的身心健康保駕護(hù)航！2021年11月04日1103
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 產(chǎn)后抑郁癥通常發(fā)病于產(chǎn)后的4個(gè)星期內(nèi)。很多人，包括產(chǎn)婦在內(nèi)，很難明白在這個(gè)值得高興的日子里，產(chǎn)婦為什么會(huì)有抑郁的感受。其實(shí)在分娩后的第一周，約50%～75%的女性出現(xiàn)輕度抑郁癥狀，也可以稱為產(chǎn)后沮喪。在這幾天中，新媽媽容易哭泣、感到異常疲倦以及有短暫的情緒不穩(wěn)定，但這些都是正常的，而且癥狀亦會(huì)很快地消失。約10%～15%的產(chǎn)婦會(huì)患產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥是分娩后最常見的精神障礙，對(duì)母親、家庭和發(fā)育中的孩子都有潛在的長(zhǎng)期不良后果。比如：抑郁癥的媽媽往往不能有效地照顧嬰兒，她往往會(huì)由此感到自卑自責(zé)。有嚴(yán)重抑郁癥的媽媽可能有傷害自己或嬰兒的危險(xiǎn)。 通常認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥是女性生產(chǎn)之后，由于性激素、心理變化及社會(huì)角色所帶來的身體、情緒、心理等一系列變化，約50%的新媽媽生產(chǎn)后都有一定抑郁期，只有10%才會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的產(chǎn)后抑郁癥。1%會(huì)患上產(chǎn)后精神錯(cuò)亂。早年家庭關(guān)系、婚姻問題、不良生活事件、支持不足、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下、人際敏感、神經(jīng)質(zhì)等都可能是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有抑郁癥病史也是重要的危險(xiǎn)因素。還有就是，甲狀腺功能紊亂與產(chǎn)后抑郁癥也有關(guān)，一定要進(jìn)行甲狀腺功能的檢查。所以，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后媽媽有抑郁的情況，及時(shí)咨詢精神科醫(yī)生，讓醫(yī)生給予及時(shí)的評(píng)估、診斷、治療，是非常有必要的。2021年08月26日972
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 抑郁癥診療中的五大誤區(qū) 據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的最新估計(jì)，目前有3億多人罹患抑郁癥。近年來也得到大家的廣泛關(guān)注，“抑郁癥”已經(jīng)變成了一個(gè)熟悉詞匯，但是很多人在認(rèn)識(shí)和診療中仍還存在一些誤區(qū)。 抑郁癥疾病介紹,抑郁癥是選擇心理治療還是藥物治療；抑郁癥,我們很多時(shí)候不是死于疾病,而是死于無知。 1、患者病前有抑郁性格； 2、有負(fù)面心理因素誘發(fā)或促發(fā)； 3、有無精神運(yùn)動(dòng)性抑制； 4、有無早醒、性欲下降、體重減輕，厭食等生物學(xué)癥狀； 5、心境抑郁為主要癥狀； 6、有無伴有焦慮癥狀或激越癥狀； 7、有無嚴(yán)重的自責(zé)、自罪或自殺行為； 8、有無妄想，幻覺等精神病性癥狀； 9、患者有無主動(dòng)治療要求； 10、既往沒有抑郁發(fā)作史或躁狂發(fā)作史，間歇期是不是正常。 對(duì)于一個(gè)自殺率高達(dá)10~15%的疾病——抑郁癥。我們對(duì)于它的認(rèn)知幾乎還停留在上個(gè)世紀(jì)…… 誤區(qū)一，大眾將抑郁情緒、抑郁狀態(tài)誤認(rèn)為是抑郁癥。 抑郁情緒，是一個(gè)人的正常情緒。人有七情六欲——「喜怒哀樂悲恐驚」，抑郁情緒是在我們遇到壓力、挫折、悲傷時(shí)出現(xiàn)的負(fù)性情緒，和環(huán)境相關(guān)、程度適宜、時(shí)間較短，并且與機(jī)體的個(gè)性有關(guān)。比如說考試沒考好，或跟女朋友（男朋友）吵架了，就會(huì)出現(xiàn)短暫的抑郁情緒。這些抑郁情緒都是情境性的，隨著事件過去，情緒就會(huì)平復(fù)。抑郁狀態(tài)，即持續(xù)的抑郁情緒，可能會(huì)在一定的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不開心、茶飯不思，甚至影響到日常生活和工作學(xué)習(xí)。抑郁狀態(tài)分為兩種情況，一種是不開心但生活基本不受影響，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)；另一種如失戀的情況，短時(shí)間內(nèi)很多日常事務(wù)的執(zhí)行會(huì)受到影響。但通常來說抑郁狀態(tài)對(duì)于社會(huì)功能的影響不超過兩個(gè)星期。抑郁情緒、抑郁狀態(tài)都不能稱之為抑郁癥。 誤區(qū)二：臨床上將抑郁癥狀誤診為抑郁癥。 抑郁癥狀的概念是從心理學(xué)或精神醫(yī)學(xué)的角度來講的。抑郁癥狀包括抑郁情緒、興趣下降、快感缺失，以及精力下降、軀體疼痛、焦慮、認(rèn)知功能損害、記憶力下降、思維遲緩、自殺意念等，這些統(tǒng)稱為抑郁綜合征。抑郁癥是一種精神疾病，而能夠出現(xiàn)抑郁癥狀的疾病有很多，比如雙相情感障礙、甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌疾病、帕金森綜合癥、神經(jīng)退行性疾病如老年癡呆等。另外，一些藥物也有可能引起抑郁情緒或癥狀，如長(zhǎng)期服用利血平、復(fù)方降壓片等降壓藥物。由軀體疾病或藥物直接所引起的抑郁癥狀，通常為伴隨癥狀，不診斷為抑郁癥。抑郁癥是在排除器質(zhì)性疾病和其他重性精神疾病如精神分裂癥、雙相障礙的前提下，出現(xiàn)情緒低落、興趣和愉快感喪失、勞累和精力下降（三個(gè)核心癥狀符合兩條），注意力減退、自我評(píng)價(jià)低、自罪觀念和無價(jià)值感、對(duì)前途感到悲觀、自傷或自殺的觀念或行為、睡眠障礙、食欲下降（七個(gè)附加癥狀至少符合兩條），持續(xù)時(shí)間超過兩周，并且至少有輕度的日常工作和社交能力受損，方才診斷。 誤區(qū)三：臨床上重視生物學(xué)治療，忽略非藥物治療。 抑郁癥治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，包括心理治療、生活方式的改變，以及社會(huì)支持體系的發(fā)現(xiàn)和提供。在治療過程中，有時(shí)會(huì)偏重于藥物治療、物理治療，忽略了心理治療及心理康復(fù)，因?yàn)橹委煹淖罱K目的是改善患者社會(huì)適應(yīng)能力。 誤區(qū)四，大眾擔(dān)心抗抑郁藥不良反應(yīng)，認(rèn)為抗抑郁藥越吃越傻。 實(shí)際上，抗抑郁藥在改善抑郁情緒的同時(shí)，也可以改善認(rèn)知功能。在抑郁發(fā)作期有90%左右的人有注意力、記憶力下降、工作效能差等表現(xiàn)，在抑郁緩解期這個(gè)比例下降到40%左右。因此，抗抑郁治療不會(huì)讓人變傻，而是在改善抑郁的同時(shí)，幫助恢復(fù)認(rèn)知能力。當(dāng)然認(rèn)知的恢復(fù)僅僅依靠藥物治療還不夠，還需要結(jié)合一些其他治療手段，如運(yùn)動(dòng)、冥想、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）或MECT治療等，這樣才能使抑郁癥患者得到全面的康復(fù)。 誤區(qū)五，臨床治療目標(biāo)不明確：改善癥狀vs治療痊愈，選哪個(gè)？ 對(duì)于抑郁癥治療目標(biāo)，有些醫(yī)生認(rèn)為改善癥狀即可，其實(shí)終極目標(biāo)是臨床治愈，并達(dá)到功能康復(fù)。臨床上對(duì)于中度和重度抑郁癥已有有效治療方法。相關(guān)鏈接：產(chǎn)后抑郁需注意篩查對(duì)嬰兒的傷害風(fēng)險(xiǎn) 產(chǎn)后抑郁癥對(duì)孩子的影響 母親產(chǎn)后的心理狀況對(duì)孩子的智力也有很大影響，母親若長(zhǎng)期抑郁，會(huì)在無形中使孩子精神緊張或郁悶，從而使嬰、幼兒的智力不能得到充分開發(fā)。 心情低落，睡眠紊亂，還會(huì)使得產(chǎn)婦奶水質(zhì)量下降，從而影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育。產(chǎn)后抑郁癥無疑會(huì)導(dǎo)致母嬰間缺乏情感交流。而母嬰交流是母親和嬰兒的連接紐帶，它是通過母嬰間的親密接觸來實(shí)現(xiàn)的。 這一時(shí)期，母親的照顧、撫觸甚至笑容，都可以對(duì)寶寶產(chǎn)生良好的刺激；如果產(chǎn)婦患上產(chǎn)后抑郁癥，往往對(duì)孩子關(guān)心、愛撫較少，缺乏感情上的交流。寶寶感受不到來自母親的溫暖，容易使孩子產(chǎn)生情感上的饑餓和性格上的不完善，對(duì)他們情感、認(rèn)知能力的發(fā)育會(huì)很不利。 家人一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的抑郁癥狀超過一個(gè)月不能消除，最好及時(shí)帶她到專業(yè)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。避免母親病情加重甚至向產(chǎn)后精神病發(fā)展，也可使嬰兒盡早地感受到媽媽的慈愛和溫暖，健康快樂地成長(zhǎng)。 大多數(shù)專家認(rèn)為產(chǎn)后抑郁（PPD）是妊娠期或產(chǎn)后1年內(nèi)任何時(shí)間出現(xiàn)的抑郁，臨床可通過愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）等進(jìn)行篩查。需要注意的是，除典型抑郁癥狀外還應(yīng)篩查患者是否有傷害嬰兒的想法，并檢查嬰兒行為、嬰兒是否受到傷害等。 PPD不僅對(duì)產(chǎn)婦造成不利影響，還會(huì)影響早期兒童行為。Miriam Schiff教授的一項(xiàng)研究表明，PPD對(duì)兒童的短期行為造成負(fù)面影響，需進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)。常規(guī)抗抑郁藥物可有效治療PPD，但因產(chǎn)婦可能需要哺乳，所以在選擇藥物時(shí)需權(quán)衡利弊，另外也可選擇有效的心理治療。2021年01月23日1913
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周璇梓主治醫(yī)師 北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 臨床心理科 1月6日下午，香港著名的豪宅區(qū)，一名女子抱著五個(gè)月大的女兒從高樓墜下。被人發(fā)現(xiàn)時(shí)，她與孩子已沒了氣息，渾身赤裸，沒有衣物蔽體。她叫羅力力，34歲，母親年輕時(shí)白手興家，父親是六代中醫(yī)世家。自行創(chuàng)業(yè)經(jīng)商，資產(chǎn)過億，在香港商界頗有名氣，經(jīng)常參加慈善活動(dòng)。她是人們口中的“豪門名媛”，也足夠優(yōu)秀。據(jù)好友說，懷孕后，羅力力曾希望能與男友結(jié)婚，男友卻一直回避。后來，她患上了產(chǎn)后抑郁癥，稱自己是“單親媽媽”，也接受過治療。那個(gè)曾懷著莫大的愛意和期待生下孩子的“女強(qiáng)人”，卻沒能熬過意料之外的絕望。 一方面是這件事情的影響比較大，我國報(bào)道的產(chǎn)后抑郁癥患病率為1.1%~52.1%，平均為14.7%，產(chǎn)后抑郁的患病率也比較高；另一方面我自己也在婦幼工作，與孕產(chǎn)婦接觸的比較多，今天我們就一起談?wù)劗a(chǎn)后抑郁。 一、什么是產(chǎn)后抑郁? 在精神科其實(shí)沒有“產(chǎn)后抑郁”這個(gè)詞，產(chǎn)后抑郁癥屬于抑郁障礙，是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙。其表現(xiàn)與其他抑郁障礙基本相同，包括情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔(dān)心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹發(fā)火，嚴(yán)重時(shí)失去生活自理和照顧嬰兒的能力，甚至還會(huì)有自殺和擴(kuò)大自殺（殺嬰兒）的行為。 二、產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)有哪些？ （一）典型表現(xiàn) 產(chǎn)后抑郁癥的患者會(huì)有情緒不穩(wěn)、悶悶不樂、注意力不集中等心緒不良的癥狀，還可能伴隨頭痛、頭暈、胃部不適等軀體癥狀。 1、產(chǎn)后心緒不良 產(chǎn)婦分娩的幾天內(nèi)發(fā)病，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、沮喪愛哭、多慮、委屈、內(nèi)疚、易發(fā)怒、注意力不集中等。 2、產(chǎn)后抑郁 （1）一般在分娩后4周內(nèi)發(fā)病，情緒低落、郁悶，高興不起來。 （2）沒有愉快感，對(duì)什么都沒興趣。心情煩躁，易激動(dòng)發(fā)脾氣。 （3）擔(dān)心多慮，緊張恐懼。過分關(guān)心或擔(dān)心孩子，或?qū)⒆尤狈εd趣，擔(dān)心養(yǎng)不活或傷害孩子，害怕與孩子兩人單獨(dú)在家。 （4）悲觀絕望，有無助感和無望感，自責(zé)自罪，甚至有自傷自殺的觀念和行為。嚴(yán)重時(shí)因擔(dān)心孩子在世界上受苦，出現(xiàn)利他性自殺，即先將孩子殺害而后自殺。 （二）伴隨癥狀 產(chǎn)后抑郁癥患者還可能會(huì)伴發(fā)一些軀體上的癥狀，如失眠、食欲下降、頭暈、頭痛、胃部不適、心率加快、呼吸增加、便秘等癥狀。 三、產(chǎn)后抑郁產(chǎn)生的原因？ 1.生物學(xué)因素 （1）激素水平的急劇變化，在妊娠期間，孕婦體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波動(dòng)和持續(xù)的雌激素缺乏可能會(huì)導(dǎo)致情緒抑郁。妊娠期間甲狀腺功能受到多種因素的影響，分娩后甲狀腺激素水平也隨之變化，甲狀腺功能紊亂也與產(chǎn)后抑郁相關(guān)。 （2）中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變，如大腦神經(jīng)突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)含量異常及功能活動(dòng)降低，此外涉及的神經(jīng)遞質(zhì)還包括5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NA）。 2.社會(huì)心理因素 （1）不良的生活事件。 （2）缺乏良好的社會(huì)支持。 （3）夫妻關(guān)系不融洽或不好。 （4）婆媳關(guān)系不融洽或不好。 （5）家庭經(jīng)濟(jì)緊張、孩子喂養(yǎng)方式。 （6）孕期健康教育缺乏等。 3、身體因素 （1）圍產(chǎn)期的身體健康狀況差，如懷孕時(shí)肥胖、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病、產(chǎn)前或產(chǎn)后高血壓、產(chǎn)后感染等。 （2）多胎妊娠。 4、精神因素 （1）產(chǎn)婦對(duì)妊娠的態(tài)度消極，害怕分娩。 （2）不滿意自身形體形象，如孕前、產(chǎn)前或產(chǎn)后。 （3）產(chǎn)婦有一些人格特質(zhì)，如神經(jīng)質(zhì)，表現(xiàn)為產(chǎn)婦感到擔(dān)心或產(chǎn)期處于焦慮、憤怒、悲傷或內(nèi)疚的情緒里。 5.之前患有抑郁癥或有精神疾病家族史。 四、如何減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生？ 其實(shí)從我個(gè)人的婦幼工作經(jīng)歷來看，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生最核心的就是家庭關(guān)系，特別是丈夫的理解、支持和關(guān)注。很多產(chǎn)婦的體會(huì)是：“比抑郁更可怕的是，你拼命伸手求援，卻無人理解?！? 很多產(chǎn)后抑郁患者的家人得知產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁后基本會(huì)說：“之前有一點(diǎn)情緒不好，但沒想到有這么嚴(yán)重。” 一切并非無跡可尋，她抑郁了，只是沒有人真正重視過。 很多產(chǎn)后抑郁的患者會(huì)說：“我曾離死亡那么近，你卻以為我是矯情?！逼鋵?shí)在抑郁中孤軍奮戰(zhàn)的媽媽，從不是個(gè)例。 多少男性在談?wù)撟约旱哪赣H時(shí)，無不感嘆母愛的辛苦與偉大。但當(dāng)妻子成為了母親，當(dāng)妻子需要他們的幫助來尋找抑郁的出口，他們卻都無一例外地認(rèn)為：“根本沒有產(chǎn)后抑郁，不過是女人小題大做?！?甚至在得知妻子抑郁時(shí)，男士們的第一反應(yīng)不是關(guān)心妻子的健康，而是滿臉不耐煩，甚至表示：“你這樣會(huì)影響我工作。” 這，正是無數(shù)產(chǎn)后抑郁媽媽們所面臨的真實(shí)處境。她們的困境無人可懂，她們身后無人支撐，只要一宣泄于口，“矯情”二字就能將她們堵到啞口無言。 正如章子怡在當(dāng)母親后的感嘆：“我總算理解了為什么會(huì)有產(chǎn)后抑郁，并不全是激素的作用，你會(huì)發(fā)現(xiàn)自己被全世界拋棄了?！? 可往往就是這份忽略，讓痛苦雪上加霜。抑郁的媽媽被越推越遠(yuǎn)，直至跌落深淵。熬過了懷孕的不適，熬過了生產(chǎn)的撕心裂肺，卻死于枕邊人的冷漠。多少“壞脾氣”的妻子，直到生命終結(jié)，心底的痛才真正被人重視。 寫在最后的話： 如果你是媽媽，我想告訴你，沒有什么比自己更重要。給自己一個(gè)緩沖的空間，你不必小心翼翼地藏起自己的委屈和壓力。做母親，你真的很棒！ 如果你是爸爸，請(qǐng)對(duì)妻子多一份耐心和傾聽，多一個(gè)擁抱。產(chǎn)后抑郁，如同感冒發(fā)燒一樣無法預(yù)料。你無法代替她們承擔(dān)痛苦，也無法完全感同身受，但你可以給她一個(gè)分擔(dān)的臂膀，傾聽她的煩憂，始終站在她的身旁。陪伴、理解、肯定，是最好的良藥。 如果當(dāng)你的妻子情緒無法調(diào)節(jié)的時(shí)，一定要重視，及時(shí)來醫(yī)院心理科或者精神科就診，進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的藥物以及心理干預(yù)。因?yàn)椋笥谝磺校?/a>2021年01月12日1207
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2021年12月28日2310
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