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陳美英主任醫(yī)師 三明市第二醫(yī)院 臨床心理科 近年來，“產(chǎn)后抑郁癥”越來越多的被人們提起，從朋友間笑稱自己“我抑郁了”，到產(chǎn)后抑郁癥自殘、自殺案例的相關(guān)報(bào)道，產(chǎn)后抑郁癥造成的傷害是不容忽視的。產(chǎn)后抑郁癥是婦女在生產(chǎn)孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥，癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴(yán)重的會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動。那么，如何及早判斷是否得了產(chǎn)后抑郁癥？當(dāng)產(chǎn)后抑郁情緒來臨時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)與干預(yù)，以增進(jìn)母嬰身心健康。2020年01月31日
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夏賢主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 （轉(zhuǎn)載自我發(fā)表于復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院公眾號上的文章“為雪莉痛心后，我想起了在門診遇見的那些媽媽”） 10月14日，據(jù)韓媒稱，韓國明星崔雪莉當(dāng)天下午在京畿道一棟公寓中被發(fā)現(xiàn)自殺離世，人間再無“水蜜桃”。 這個(gè)總是上熱搜的女孩兒原來患有重度抑郁癥，此次自殺可能也與此有關(guān)。 惋惜、痛心之后，我想起門診遇到的那些媽媽，為了讓更多人了解抑郁，我想來談一談她們。 脆弱、焦慮、懷疑，因?yàn)橐稽c(diǎn)小事爭吵，痛哭流涕的妻子，手足無措的丈夫，無法理解的家人.... “怎么生個(gè)孩子就抑郁了？騙人的吧？” “都是一樣的生孩子，怎么就你抑郁？” 她們往往被形容為矯情、敏感，直到專業(yè)醫(yī)生做出診斷——產(chǎn)后抑郁。 之前熱播的綜藝《妻子的浪漫旅行》中，袁詠儀也談到自己生完小孩就產(chǎn)后抑郁，在那段時(shí)間里看什么都不順眼而且特別脆弱，會因?yàn)槔瞎珱]回她話生氣... 如同袁詠儀那句話：我們很多人真的忽視了產(chǎn)后抑郁對媽媽的傷害到底有多大。 每5位孕產(chǎn)婦中可能就有1位抑郁其實(shí)，產(chǎn)婦的心理問題在孕期就會發(fā)生，其中最常見的是孕產(chǎn)婦抑郁和焦慮，兩者發(fā)生率逐年增高。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院對2015年9月至2016年9月的6923位孕婦進(jìn)行抑郁篩查，結(jié)果顯示： 輕度抑郁占：17.95% 中度抑郁占：4.68% 重度抑郁占：0.52% 篩查總陽性率：23.15% 流行病學(xué)調(diào)查顯示：圍產(chǎn)期抑郁在全球的發(fā)病率高達(dá)25%。本研究結(jié)果顯示，孕婦抑郁篩查陽性率為23.15%，與全球的發(fā)病率基本一致。 簡單來說就是：5位孕產(chǎn)婦中，可能就有1位會有抑郁。 嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺和殺嬰行為，心理學(xué)上稱之為“擴(kuò)大性自殺”。 她們真的病了，得了一種叫做抑郁的病極少有人知道，因?yàn)榧に氐膭×也▌?，尤其是雌激素和孕激素在產(chǎn)后的斷崖式撤退，產(chǎn)婦會出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁等一系列癥狀。 她們抑郁的其他原因還有：應(yīng)激性生活事件、缺乏良好的社會支持、分娩引起心理恐懼和身體不適、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、母乳喂養(yǎng)問題、老公的不理解…… 圍產(chǎn)期抑郁，不要熬其實(shí)，如果在孕期或者產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥狀，你完全可以早點(diǎn)獲得專業(yè)的幫助，千萬別自己熬。 我們醫(yī)院已經(jīng)成立了“孕產(chǎn)婦心理保健”專病組，我是專病組的負(fù)責(zé)人，也是“孕產(chǎn)婦心理健康多科會診”MDT團(tuán)隊(duì)專家。我們和助產(chǎn)士門診協(xié)同工作，對于可能抑郁的孕產(chǎn)婦早早加以干預(yù)。 我們具體是怎么干預(yù)的呢？1.初診篩查：對初診孕婦在知情同意后進(jìn)行心理篩查，根據(jù)篩查結(jié)果將孕婦心理狀況分成正常和輕、中、重度，根據(jù)嚴(yán)重程度推薦由專業(yè)人員進(jìn)行進(jìn)一步干預(yù)。 · 心理評估為輕度或存在高危因素的孕婦及家屬進(jìn)行相關(guān)宣教，預(yù)防抑郁。 · 助產(chǎn)士門診：由受過專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士為心理評估為中度的孕婦提供心理疏導(dǎo)。 · “孕產(chǎn)婦心理保健”?？崎T診：主要針對心理評估為中重度的孕婦提供心理疏導(dǎo)。 · “孕產(chǎn)婦心理健康多科會診”MDT團(tuán)隊(duì)：主要針對心理篩查評估重度或有精神疾病史的孕婦進(jìn)行心理多科會診，成員中包括精神科專家。 2.產(chǎn)后隨訪和干預(yù)：產(chǎn)科病房和產(chǎn)后門診篩查產(chǎn)婦的心理狀況，對其提供針對性干預(yù)。 點(diǎn)擊“復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院”微信公眾號—預(yù)約掛號—楊浦院區(qū)—?？崎T診—孕產(chǎn)婦心理健康保健門診 即可掛號預(yù)約2019年12月19日1914
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 根據(jù)孕婦心理狀況的嚴(yán)重程度，我們將孕婦可能遇到的心理挑戰(zhàn)大致分成了三個(gè)類別。分別是——圍產(chǎn)期心理、情緒問題；圍產(chǎn)期抑郁癥和圍產(chǎn)期重癥精神疾病。今天說的是第二個(gè)類別：圍產(chǎn)期抑郁癥。如果產(chǎn)婦的心理問題沒有有效解決，負(fù)面情緒長時(shí)間積壓，就有可能會導(dǎo)致心理疾病的出現(xiàn)，最為常見的就是——圍產(chǎn)期抑郁癥?！睹绹笅胱o(hù)理雜志》上一項(xiàng)研究表明：13%的女性會在分娩后出現(xiàn)抑郁癥（PPD），但她們中只有很少人意識到自己的問題，也很少與醫(yī)務(wù)人員咨詢、討論。2014 年的《產(chǎn)后抑郁防治指南的專家共識》公布了我國的產(chǎn)后抑郁患病率： 1.1%-52.1%，平均 14.7%，與目前國際上比較公認(rèn)的 10%-15% 的患病率基本一致。圍產(chǎn)期抑郁患者對生活無望、對家人失望、情緒不可控等心理特點(diǎn)和特殊的“準(zhǔn)媽媽”、“新媽媽”身份，更可能導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。那么要怎樣判斷產(chǎn)婦是否為抑郁癥呢？通常的診斷標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)要點(diǎn)：有下面描述的五種或以上癥狀表現(xiàn)：2019年10月24日2006
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何怡發(fā)副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 你知道嗎，中國每年有1500萬以上新手媽媽，其中，60%到80%的女性在孕期和產(chǎn)后會有不同程度的抑郁情緒，接近20%會發(fā)展為臨床抑郁癥。 這意味著，每年有1000多萬「不開心」的媽媽。 但自始至終，這件事兒沒有被認(rèn)真聊過。 在過去的3個(gè)月里，我們聯(lián)合多家知名媒體共同收集了2萬多份產(chǎn)后抑郁調(diào)查問卷，聯(lián)合國內(nèi)一線心理學(xué)、精神科、產(chǎn)科、數(shù)據(jù)分析等相關(guān)行業(yè)專家，制作出了這份《新媽媽情緒藍(lán)皮書》。 在《藍(lán)皮書》中，我們呈現(xiàn)了一些重要的數(shù)據(jù)和科學(xué)事實(shí)，向你介紹這種跟每個(gè)家庭息息相關(guān)的困擾，以及如何理解這些困擾。 抑郁者常常被我們以一種充滿好心卻是錯(cuò)誤的方式命名，曲解，和孤立——甚至被推向最糟糕的結(jié)局。 它是醫(yī)學(xué)的疾病，也是社會的疾病。 對于這樣一種社會疾病，我們的態(tài)度是：在正確觀念被普及的同時(shí)，療愈其實(shí)就在發(fā)生。畢竟，抑郁者的處境是否改善，很大程度上取決于我們每一個(gè)人對她的理解。 對于抑郁，最大的誤解或許就是「這只是一部分人的問題，與我無關(guān)」。 你或許不是媽媽，或者很幸運(yùn)，從來沒有被產(chǎn)后抑郁這種情緒所困擾，但我們?nèi)匀幌Ｍ憷斫獠鞑ミ@方面的觀念，它的意義重大。每多一個(gè)人理解，對這個(gè)社會都是一個(gè)小小的進(jìn)步。 看見，是治愈的開始。 —— Momself You are not alone 不是只有你一個(gè)人是這樣最可怕的事情，莫過于不知道發(fā)生了什么。 當(dāng)知道發(fā)生了什么，就是一切好起來的開始。 人們喜歡說，女人最幸福的事情就是做媽媽。也許如此。不過，也有許多人覺得生孩子是一個(gè)女人一生中最糟糕的時(shí)刻。 「我曾經(jīng)一個(gè)人走過一段漫長孤單無助的黑夜，我不想再重新經(jīng)歷一次那種不被重視不被關(guān)懷的痛。彷佛我生孩子給所有人都帶來了苦難，所有的錯(cuò)誤和責(zé)任都在我身上……」 ——調(diào)研用戶 Momself發(fā)起的產(chǎn)后抑郁調(diào)查問卷結(jié)果顯示，參與調(diào)研的21040位新媽媽中，有48%的人認(rèn)為自己產(chǎn)后3個(gè)月生活沒有了色彩和希望；47%的人曾經(jīng)覺得自己是個(gè)糟糕的媽媽，可是她們不約而同地選擇藏起了這種不安。 在這些新媽媽中，大部分人的狀況可能越來越嚴(yán)重，情緒低落、易怒、不想做事、對孩子失去興趣、甚至有傷害孩子的可怕念頭。但同時(shí)她們更加努力地掩飾，不愿承認(rèn)。 因?yàn)槌姓J(rèn)這些，等于承認(rèn)自己不是一個(gè)好媽媽，或者承認(rèn)自己的無能，搞定不了最簡單的事情——「你都當(dāng)媽媽了，怎么還做不好這些？」 更糟糕的是，承認(rèn)這些，仿佛會讓別人覺得自己不僅不是一個(gè)稱職的媽媽，似乎更像一個(gè)「發(fā)瘋」的人。 新媽媽的這種不開心，更科學(xué)的名稱是「圍產(chǎn)期抑郁」。 生完娃1個(gè)多月，我說我覺得好害怕好想哭。老公說：「你發(fā)什么神經(jīng)？」我當(dāng)場爆炸失聲痛哭，到現(xiàn)在都記得那種崩潰的感覺。 ——調(diào)研用戶 世界衛(wèi)生組織和多家專業(yè)機(jī)構(gòu)的研究表明，60%到80%的圍產(chǎn)期婦女在孕期和產(chǎn)后會有不同程度的抑郁情緒。其中大多數(shù)會在幾周內(nèi)好轉(zhuǎn)，20%會發(fā)展為臨床抑郁癥，極少數(shù)情況嚴(yán)重的，可能會釀成悲劇。 中國每年有1500萬以上新生兒，這也就意味著每年有1000多萬「不開心」的新手媽媽，她們正在經(jīng)受著「不知所謂」的情況的困擾，而這也同樣影響著她們的家人。 「為母則強(qiáng)」只是一個(gè)美好的向往。當(dāng)了媽媽會感到完整和快樂，是大部分時(shí)候社會對女人轉(zhuǎn)變成母親的不切實(shí)際的期望。小寶貝的出生，帶給媽媽的不僅是滿足，還有不堪重負(fù)的壓力感——只是我們往往有意無意地忽略了這個(gè)部分。 實(shí)際上，只要你了解，就會知道，圍產(chǎn)期抑郁情緒就像感冒一樣普遍，也像感冒一樣，只要得到適當(dāng)?shù)男菹⒑驼樟?，它會很快自愈。但是忽略它也有可能使病情?fù)雜化，進(jìn)展為其他疾病。和所有疾病一樣，只有了解它，正視它，才能治愈它。 關(guān)于圍產(chǎn)期抑郁，這里有一些簡單而重要的事實(shí)： 圍產(chǎn)期抑郁是十分常見的孕產(chǎn)并發(fā)癥。 如果新手媽媽的行為方式與從前相比發(fā)生很大變化，可能是癥狀的表現(xiàn)，而不是人品或者性格出了問題。 抑郁的程度有輕有重。抑郁情緒可以通過減輕壓力、跟適當(dāng)?shù)娜藘A訴等方式，在家人及社會的幫助下化解。 不要進(jìn)行自我診斷。懷疑自己患有抑郁癥，應(yīng)該就醫(yī)，由醫(yī)生來確診。 新爸爸也可能患上產(chǎn)后抑郁癥。 一、關(guān)于新媽媽情緒的若干問題1、大多數(shù)人會經(jīng)歷的產(chǎn)后心緒不良（Baby Blues） 新生兒出生后的第三四天左右，大約80%到85%的新媽媽會經(jīng)歷一個(gè)情緒容易波動的階段，產(chǎn)后抑郁調(diào)研問卷結(jié)果顯示，74%的新媽媽變得多愁善感，經(jīng)常抑制不住地淚盈滿眶，70%的新媽媽一不小心就會被激怒，變得焦慮和易怒。 這種狀況在英文中被稱作「Baby Blues」（嬰兒憂郁）。這是普遍而正常的短暫性的適應(yīng)不良狀態(tài)，不會持續(xù)很長時(shí)間，大多數(shù)人會在兩三周后恢復(fù)常態(tài)。 研究顯示，「Baby Blues」或者早期抑郁情緒的出現(xiàn)，和新媽媽的社會和教育背景、家庭關(guān)系、是否有心理疾病史及分娩是否順利沒有關(guān)系，也就是說，可能會發(fā)生在任何人身上。 2、持續(xù)存在的抑郁情緒 真正稱得上病癥的臨床抑郁癥，不是突然發(fā)生的，而是一個(gè)漸進(jìn)的過程。 有一部分產(chǎn)婦的產(chǎn)后心緒不良，如果沒有在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，抑郁情緒就會繼續(xù)存在。身體病痛、極度勞累、缺乏支持以及生活壓力大，都會形成刺激源，增加發(fā)展為抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。 值得警惕的跡象： - 比平時(shí)更加焦慮 - 擔(dān)心自己對孩子照顧不周 - 十分疲勞 - 經(jīng)常強(qiáng)顏歡笑 - 經(jīng)常自我懷疑，拿自己和其他媽媽作比較 - 擔(dān)心自己是不是患上了抑郁癥 - 不愿與人交往 - 身體的不適感增加 在這個(gè)階段，如果能夠得到家人和親友的支持，減少刺激源，做好自我調(diào)節(jié)，可能會逐漸恢復(fù)正常。值得注意的是，仍然有15%到20%的產(chǎn)婦，抑郁情緒越來越嚴(yán)重，直到發(fā)展為臨床抑郁癥。 3、抑郁癥 臨床抑郁癥需要由精神科醫(yī)生來確診，并進(jìn)行抗抑郁治療。自己參照量表進(jìn)行對照，或者只是經(jīng)由別人的觀察得出的結(jié)論，都是初步的篩查，結(jié)果并不準(zhǔn)確。如果懷疑自己患上了抑郁癥，應(yīng)該到精神科請專業(yè)醫(yī)生診斷。 4、更容易被忽視的焦慮 事實(shí)上，抑郁癥不是只有抑郁的癥狀，還包括焦慮不安、強(qiáng)迫思慮和行為、害怕或驚恐等。在新媽媽當(dāng)中，焦慮比抑郁更多見，但常常被忽略。 神經(jīng)緊張、煩躁不安、多疑、害怕、過度憂慮是焦慮的常見癥狀。有些生理上的不適，如頭疼、心慌、顫抖、呼吸困難，也是焦慮的表現(xiàn)。 5、抑郁和焦慮的表現(xiàn)容易被誤解為性格問題 如果一個(gè)人高燒不退，胃痛難忍，這些生理性疾病很容易被他人識別并且理解，然后順理成章地被當(dāng)作病人對待。然而抑郁和焦慮卻并不容易被分辨出是暫時(shí)的病態(tài)，還是「個(gè)性問題」，如果新媽媽身邊的人對產(chǎn)后會發(fā)生抑郁和焦慮的現(xiàn)象一無所知，就會常常對新媽媽們產(chǎn)生誤解，甚至引發(fā)矛盾沖突，這種情況下，抑郁和焦慮的問題又會進(jìn)一步惡化。 很多新媽媽都有過這樣的經(jīng)歷：擔(dān)心孩子被搶走、夜里醒來試探孩子的鼻息、擔(dān)心一個(gè)小小的失誤會給孩子帶來嚴(yán)重的健康問題，對于幫助照顧寶寶的家人，特別是長輩來說，這些表現(xiàn)容易被理解為指責(zé)和不信任，進(jìn)而引起家庭矛盾。 在中國，婚后三年到七年間是離婚最高發(fā)的時(shí)段，對一般家庭來說，這正是孩子出生成長的前期階段，生孩子是對夫妻關(guān)系的重大考驗(yàn)，各種矛盾集中爆發(fā)，感情的破裂往往與生產(chǎn)前后夫妻之間的誤解和彼此失望有關(guān)。有些丈夫提出的理由是，「生完孩子后她性情大變」，「不尊重辛辛苦苦帶孩子的奶奶」，「好像神經(jīng)病」……究其原因，很多都是因?yàn)榧彝ブ械娜瞬涣私鈬a(chǎn)期抑郁的表現(xiàn)而導(dǎo)致的。 6、抑郁可能在懷孕期間就開始出現(xiàn) 產(chǎn)前抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素： - 懷孕對于家庭是計(jì)劃外的，并不為此感到高興 - 抑郁病史或家族病史 - 流產(chǎn)經(jīng)歷，包括主動墮胎、胎停和自然流產(chǎn) - 曾遭受過虐待或故意傷害 - 嚴(yán)重的經(jīng)期綜合癥 - 缺乏各種支持 - 完美主義者 - 夫妻關(guān)系緊張 - 近期遭受過重大的變故（例如：失業(yè)、財(cái)產(chǎn)損失、失去親人等） - 經(jīng)常感到憂慮 抑郁可能還伴隨著其他反常行為，如嗜睡、貪吃、皮膚敏感等。判斷一個(gè)人是否有罹患抑郁的傾向，還是僅僅心情不好或疲勞，可以留意以下抑郁的典型特征： 二、圍產(chǎn)期抑郁的影響因素1、個(gè)人特質(zhì) 到目前為止，對于圍產(chǎn)期抑郁產(chǎn)生的原因，國際上相關(guān)的各學(xué)界也還沒有一個(gè)明確的結(jié)論。有一些研究指出，分娩后生殖激素水平的快速下降可能是產(chǎn)后抑郁的重要原因。 分娩后，黃體酮和雌激素水平迅速下降，3天內(nèi)恢復(fù)到孕前水平。激素的急劇變化給產(chǎn)婦帶來了抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，所以產(chǎn)后心緒不良（Baby Blues）一般是從產(chǎn)后三天開始出現(xiàn)的。 但是，也有研究顯示，有些新生兒的父親和剛剛領(lǐng)養(yǎng)到孩子的母親也會出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的癥狀，而他們并沒有經(jīng)歷分娩后內(nèi)分泌變化的生理過程，這也說明生物學(xué)解釋并不是圍產(chǎn)期抑郁的單一原因。 我們前面曾經(jīng)提到過，產(chǎn)后心緒不良具有普遍性，與新媽媽的年齡、社會背景、生育經(jīng)歷和經(jīng)濟(jì)狀況并沒有直接關(guān)系。但是有一些典型的因素，會使其進(jìn)一步發(fā)展為臨床抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。 圍產(chǎn)期抑郁癥是抑郁癥的一種，只發(fā)生在特定時(shí)期，其患病原因和表現(xiàn)也和普通抑郁癥沒有顯著區(qū)別。 抑郁癥的患者可能有家族病史、內(nèi)分泌變化等自身因素，而生活中遭遇重大打擊和變故等壓力事件是發(fā)病的刺激源。生孩子這件事本身就和失戀、失業(yè)、離婚一樣，是一個(gè)生活中的壓力事件。 圍產(chǎn)期抑郁程度的輕重，是個(gè)人特質(zhì)、所遭遇的生活事件（壓力）和家庭支持系統(tǒng)互相作用的結(jié)果。 與產(chǎn)婦個(gè)人相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素： - 有抑郁癥病史和家族病史 - 個(gè)性內(nèi)向、自卑、脆弱；情緒不穩(wěn)、易緊張、易沖動；多思多慮、敏感多疑的人，圍產(chǎn)期抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加 - 軀體多病、孕期出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥者 - 對內(nèi)分泌變化敏感，情緒波動較大且對日常生活影響嚴(yán)重者 - 事無俱細(xì)的完美主義者 2、應(yīng)激事件 生孩子是一個(gè)身心受到重創(chuàng)的壓力事件。同時(shí)，勞累、憂慮等情緒和棘手的家庭關(guān)系疊加到一起，會成為引發(fā)產(chǎn)后抑郁的刺激源，而暴露于一種或多種刺激源會大幅增加抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。 與應(yīng)激事件相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素： - 懷孕過程不順利 - 分娩過程中的痛苦體驗(yàn)難以承受，以及產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥 - 疲憊、睡眠不足、得不到休息 - 孩子有健康問題，既包括早產(chǎn)、先天性疾病，也包括黃疸、腹瀉、幼兒急疹等常見疾病 - 經(jīng)常受到責(zé)備甚至虐待。虐待不僅指暴力侵犯，還包括言語粗暴、態(tài)度惡劣、冷暴力等精神虐待 - 夫妻關(guān)系緊張，家庭沖突不斷 - 與工作相關(guān)的壓力，如擔(dān)心職業(yè)發(fā)展受到影響，因開始工作要離開孩子而感到焦慮 - 無法按自己的心愿掌控自己和孩子的生活 - 被迫參與社交活動或置身于不熟悉的環(huán)境 - 各種現(xiàn)實(shí)困難，如經(jīng)濟(jì)壓力、生活環(huán)境惡劣、沒有做好未來育兒安排等 3、家庭特質(zhì) 照顧嬰兒是一件幾乎二十四小時(shí)不間斷的工作，如果得不到足夠的幫助，新媽媽會十分疲憊和焦慮。即使有人幫忙，缺乏精神和情感支持也會使無助感加深?？梢哉f，產(chǎn)婦遇到的種種問題和壓力，往往是缺乏支持的結(jié)果。 調(diào)研中，62%的新媽媽出現(xiàn)消極情緒時(shí)，會跟身邊的親朋好友訴說或發(fā)泄，尋求安慰和陪伴。然而，當(dāng)問及家人的支持時(shí)，只有16%的新媽媽表示家人都非常支持自己。48%的媽媽說：「家人不能理解我的感受，跟我說『別瞎想』或者『高興點(diǎn)』」。 嬰兒的出生會改變原有的家庭結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致家庭缺乏有效溝通，生活難以得到應(yīng)有的照顧；夫妻溝通不足，生活習(xí)慣和理念差距明顯，圍產(chǎn)期得不到應(yīng)有的關(guān)注和幫助；產(chǎn)后遭遇漠視以及未能獲得充分休息，都是家庭對圍產(chǎn)期抑郁可能產(chǎn)生的影響。 新媽媽能獲得的支持是抑郁風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素。全面的、有效的支持雖然不能百分百避免產(chǎn)婦患上抑郁，但有明顯的預(yù)防效果，也會對產(chǎn)婦從抑郁中康復(fù)起到積極的作用。 情感支持 孩子出生后，全家人往往會認(rèn)為新出生的嬰兒是第一位的，也是最需要照料的，注意力會優(yōu)先分配給孩子。對于新媽媽的關(guān)注，只局限于她的傷口是否愈合、奶水是否足夠。 事實(shí)上，這個(gè)時(shí)候的媽媽在情感上極其脆弱，除了需要生理上的護(hù)理，也需要家人的情感支持。家人應(yīng)盡量給予孩子和媽媽一比一的關(guān)注，多花一些時(shí)間陪伴媽媽，了解她的感受，照顧她的心情，讓新媽媽感到自己是被關(guān)愛的。 例如，當(dāng)孩子半夜醒來時(shí)，除了關(guān)心孩子需要什么，也要注意到媽媽的睡眠被打斷而可能產(chǎn)生的沮喪和煩躁。 生活和育兒方面的幫助 疲勞和缺乏睡眠對人的身心健康影響很大。如果家人、親友或?qū)ｉT的服務(wù)人員能幫助新媽媽承擔(dān)一部分育兒工作，是最實(shí)際的支持。 理解和包容 抑郁會導(dǎo)致易怒、多疑，情緒失控后又會陷入愧疚，愧疚感又會成為新的壓力，如此惡性循環(huán)，使情況越來越嚴(yán)重。作為家人，即使不能冷靜應(yīng)對，至少應(yīng)該了解：這些只是圍產(chǎn)期抑郁的癥狀表現(xiàn)。 信息支持 雖然抑郁風(fēng)險(xiǎn)與受教育水平并不相關(guān)，但是獲取知識和信息的能力卻會影響到抑郁的治療。對抑郁了解越多，越有助于痊愈。 專業(yè)人士和機(jī)構(gòu)的支持 圍產(chǎn)期抑郁涉及到婦產(chǎn)科、助產(chǎn)士、哺乳師、兒科、全科、心理科和精神科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行抑郁篩查、心理咨詢、到精神科進(jìn)行規(guī)范治療，能夠針對抑郁提早干預(yù)，及時(shí)治療，從而盡快康復(fù)。 社會支持 對于產(chǎn)前產(chǎn)后可能遭遇的壓力因素，相應(yīng)的國家政策或社會援助能夠解決一部分問題。比如推廣無痛分娩能夠減輕產(chǎn)后應(yīng)激創(chuàng)傷；有些公益組織會在精神上和經(jīng)濟(jì)上援助早產(chǎn)兒或有先天疾病的嬰兒的養(yǎng)育和救治；安全可靠的托兒機(jī)構(gòu)能解決沒有合適的人看護(hù)孩子的困難。 ◎中國式產(chǎn)后抑郁的文化因素 世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)進(jìn)行過專門研究，發(fā)現(xiàn)中低收入國家婦女的圍產(chǎn)期抑郁比例高于發(fā)達(dá)國家。發(fā)達(dá)國家通常有成熟的篩查機(jī)制，社會保障系統(tǒng)相對完善，公眾認(rèn)知度較高，還有很多專業(yè)機(jī)構(gòu)能提供幫助。而且核心家庭（父母加孩子）是發(fā)達(dá)國家的主流家庭結(jié)構(gòu)，家庭關(guān)系沒有那么復(fù)雜。 中國也屬于中低收入國家，雖然社會穩(wěn)定，有基本的醫(yī)療保障，但是與發(fā)達(dá)國家相比，有些圍產(chǎn)期抑郁的因素具有典型的中國特色。 「婆婆」 圍產(chǎn)期抑郁認(rèn)知調(diào)查問卷共回收了21040份，其中有1347人用較長篇幅的文字描述了自己的感受，在這之中又有748人提到了婆婆，而且?guī)缀跞渴秦?fù)面評論?？雌饋?，婆婆的影響橫跨了多個(gè)壓力因素，給產(chǎn)婦帶來重大的刺激和心理創(chuàng)傷，仿佛是中國式產(chǎn)后抑郁的罪魁禍?zhǔn)住? 可是，如果對婆婆的影響進(jìn)行分析，我們會發(fā)現(xiàn)，把各種壓力因素歸咎于婆婆并不公平。 許多產(chǎn)婦因?yàn)樯伺畠憾艿截?zé)難和虐待，或家人以封建傳統(tǒng)為理由阻止爸爸照顧妻子和孩子，甚至把新生兒當(dāng)作家族的財(cái)產(chǎn)進(jìn)行控制。遭遇這種境遇的產(chǎn)婦，往往也會同時(shí)面臨其他壓力，而且缺乏有力支持，生活危機(jī)四伏。 提到婆婆的情況下，超過80%的新手媽媽同樣也會提到丈夫，很多時(shí)候，是新手媽媽把對丈夫不足夠盡責(zé)的不滿，遷移到了婆婆身上；也有些情況，是妻子在替丈夫處理他與其母親的矛盾，這些問題盤根錯(cuò)節(jié)，互相牽扯，并不能單純認(rèn)定是婆婆的問題。 同樣的，因生活習(xí)慣和育兒觀念不同發(fā)生的沖突，并不是婆婆的角色導(dǎo)致的，而是兩代人、兩套知識體系之間的矛盾，同樣也會發(fā)生在產(chǎn)婦的母親身上。 「老公不理我，他一度認(rèn)為是我自己矯情，是我在耍脾氣性格，跟他媽媽有矛盾怪我，是我做的不對，在我剛生了寶寶還沒出院就跟他媽一起數(shù)落我，我會控制不住地一直哭?！? ——調(diào)研用戶 大部分的產(chǎn)婦平時(shí)與婆婆并不熟悉，互相缺乏了解和默契，卻在身心極為脆弱的時(shí)候要接受婆婆的貼身照顧，朝夕相處，密切合作，一時(shí)難以適應(yīng)。 隔代養(yǎng)育 婆婆或者媽媽通常在生孩子這件事上參與度很高，是主要的支持資源。有些老人全權(quán)負(fù)責(zé)家中一切事務(wù)，安排大小事項(xiàng)，但結(jié)果很難讓所有人滿意。 事實(shí)上，照顧產(chǎn)婦和嬰兒是強(qiáng)度很大的工作，不但需要體力，還需要專業(yè)知識、團(tuán)隊(duì)精神和學(xué)習(xí)能力。 有些爸爸因?yàn)楣ぷ鞣泵蛘吡?xí)慣依賴他人，把母親當(dāng)作自己的代理，一切都推給老人。而且老人通常比較節(jié)儉，不接受家務(wù)外包，常常把買菜做飯、家務(wù)勞動、喂養(yǎng)嬰兒全都包攬?jiān)谧约阂粋€(gè)人身上，有的還要在夜間帶孩子睡覺。勞累會影響情緒，老人要承擔(dān)過多高需求的工作，也會不堪重負(fù)。 坐月子 「坐月子」并不是中國特有的傳統(tǒng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的「月子」是產(chǎn)后六周內(nèi)的產(chǎn)褥期，也建議產(chǎn)婦充分休息以恢復(fù)身體機(jī)能?？茖W(xué)地坐月子能調(diào)整身心，是降低產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)的支持因素。但是在家中老人的要求下按傳統(tǒng)方式「坐月子」，不能洗澡和適當(dāng)活動，飲食也不合心意，卻可能成為壓力因素。 不鼓勵(lì)情緒表達(dá) 在中國文化的語言體系里，我們更傾向于對務(wù)實(shí)的事物進(jìn)行交流，比如吃飯、身體健康、金錢、事業(yè)等，卻不習(xí)慣直接表達(dá)心理感受，甚至以「沒有激烈的情緒」看作是更成熟，更有修養(yǎng)的個(gè)體特征。那些可以獨(dú)自消化情緒，波瀾不驚的人，才是所謂的懂事成熟的人。 這種文化傾向會加重新媽媽的困擾。在這個(gè)時(shí)期，她們有很多內(nèi)心層面的強(qiáng)烈感受，尤其是負(fù)面感受，她們不熟悉如何表達(dá)這些感受?；蛘?，當(dāng)她們嘗試開始表達(dá)時(shí)，常常會因?yàn)檫^于強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，被周圍人評價(jià)為「多愁善感」，「矯情」。 孕婦和產(chǎn)婦經(jīng)常被指責(zé)為矯情，這是一個(gè)很容易傷害產(chǎn)婦感情的詞，也是中國式圍產(chǎn)期抑郁的關(guān)鍵詞之一。 在我們的調(diào)研中，有大于40%的新媽媽都曾經(jīng)被家人說過「太矯情，生在福中不知?！埂? 「偶爾說起自己感覺抑郁了，就被說矯情，還說『當(dāng)媽的不都是這樣』，很刺耳。自己爸媽聽到不僅沒有給我撐腰，還要我忍讓。 」 ——調(diào)研用戶 矯情是挑剔多事的意思。判斷一個(gè)人是不是矯情，并沒有什么客觀標(biāo)準(zhǔn)。有些行為對于一部分人來說是理所當(dāng)然，對于另一部分人就是「矯情」了。產(chǎn)婦提出的要求，如果家人覺得合理并且是可以滿足的，就不會認(rèn)為她矯情。說一個(gè)人「矯情」，往往是因?yàn)椴辉敢饣蛘邲]有能力滿足對方需求。 在這個(gè)過程中，產(chǎn)婦和家人的溝通進(jìn)入一個(gè)「向下螺旋」：當(dāng)要求得不到滿足，會產(chǎn)生焦慮和不安全感，然后提出更多要求以確認(rèn)自己的地位，并且被認(rèn)為越來越「矯情」。 三、新爸爸也會抑郁生孩子并不是媽媽一個(gè)人的事兒。事實(shí)上，除了內(nèi)分泌和生理病痛之外，新媽媽面臨的各種壓力同時(shí)也是新爸爸的壓力。這些因素加上缺乏支持，爸爸也可能會患上產(chǎn)后抑郁，雖然比例會低于媽媽，但也更容易被忽視。 而且，男性更傾向于壓抑真實(shí)感受，不愿意承認(rèn)自己情緒有問題，更不會輕易尋求幫助。惰怠、冷漠、對孩子缺乏興趣，會被認(rèn)為是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，讓妻子感到失望。這些又為緊張的夫妻關(guān)系進(jìn)一步增加壓力。 本次調(diào)研中，有331位爸爸參與了調(diào)研，樣本量較小，不能代表普遍現(xiàn)象，但從數(shù)據(jù)來看，爸爸產(chǎn)后抑郁的問題也值得關(guān)注。 參與問卷的爸爸中有2%的人有過抑郁癥的診斷；12%的新爸爸雖然沒有診斷，但回想當(dāng)初，自認(rèn)為可能達(dá)到了抑郁癥程度；此外還有47%的爸爸承認(rèn)那段時(shí)間情緒也經(jīng)常不好。新生寶寶對于爸爸的情緒沖擊也很大。 對于新爸爸，抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素包括： - 抑郁病史和家族史 - 經(jīng)濟(jì)壓力 - 睡眠不足 - 家庭關(guān)系不和諧 - 缺乏支持 - 沒有進(jìn)入父親角色，自責(zé)和受到指責(zé) - 與自己父母的關(guān)系差 四、我們能做些什么產(chǎn)后抑郁癥和焦慮癥的癥狀很容易被忽略，這是由于各種因素造成的。因?yàn)樵谖覀兊恼J(rèn)知中，女性在產(chǎn)后本身就會發(fā)生各種情況，這些情況有一部分跟產(chǎn)后抑郁的癥狀重疊，因此很難確定哪些是正常的，哪些可能有問題。 對所有人來說，幫助有抑郁風(fēng)險(xiǎn)和抑郁癥的新媽媽，最重要的是： 你需要了解的常識包括： - 抑郁癥會影響到20%左右的圍產(chǎn)期女性 - 圍產(chǎn)期抑郁癥會在懷孕期間至產(chǎn)后一年內(nèi)的任何時(shí)間發(fā)生 - 女性在嬰兒出生后患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是平時(shí)的三倍 - 這不是她編造出來的借口 - 這不是因?yàn)樗粣酆⒆踊蛘呤莻€(gè)壞媽媽 - 這不是她的負(fù)面想法造成的 - 和任何病癥一樣，產(chǎn)后抑郁癥需要時(shí)間康復(fù)，可能需要數(shù)周到數(shù)月。她的種種讓你不安的表現(xiàn)并不是她的人品或者性格問題，而只是癥狀的表現(xiàn) - 把責(zé)任歸咎于其他人或某件事，對解決問題沒有幫助 - 與其花費(fèi)過多的精力來弄清楚出了什么問題或?yàn)槭裁磿@樣、責(zé)備他人和自責(zé)，不如節(jié)省精力，和她并肩作戰(zhàn) - 她會好起來的 1、給準(zhǔn)媽媽的建議 每一位打算做媽媽的女性，我們都希望你能充分了解這本手冊中的內(nèi)容，把應(yīng)對心理和情緒健康方面可能面臨的問題納入到備孕計(jì)劃中。 對于發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，也無需心存畏懼。當(dāng)我們有了足夠充分的事先了解和準(zhǔn)備，問題就會變得容易很多。希望每一位準(zhǔn)媽媽在懷孕和生育之后，在需要幫助的時(shí)候，都能清楚地知道，有哪些可利用的資源和需要規(guī)避的風(fēng)險(xiǎn)因素。 2、給有抑郁傾向的新媽媽的建議 有很多人和你面臨同樣的問題，并不是你不正常 - 尋求支持 - 多數(shù)朋友樂于幫助但不知道該做什么，向他們提出具體要求 - 找到一個(gè)可信任的人，讓他或她了解你的全部問題 - 不需要掩飾，裝作開心可能是一個(gè)巨大的痛苦源 - 不能母乳喂養(yǎng)、重新投入工作、有時(shí)對孩子感到厭煩……這些都不能說明你不是一個(gè)好媽媽 - 不要自己給自己下診斷，抑郁情緒會影響對自己的認(rèn)知，如果懷疑自己患有抑郁癥，請專業(yè)醫(yī)生診斷 - 多休息 - 降低對自己的要求 - 不要勉強(qiáng)參加社交活動 - 回避讓你感到不安的人 - 不要和他人比較，尤其是媒體上的榜樣?jì)寢? - 盡量用正面的方式溝通，互相指責(zé)只會讓情況更糟糕 - 你會好起來的 3、給爸爸的建議 新媽媽出現(xiàn)抑郁問題，可能自己都沒有察覺，或者努力掩飾。爸爸是新媽媽關(guān)系最親密的人，是這個(gè)階段她最依賴的人，是發(fā)現(xiàn)和解決問題的關(guān)鍵。 如果妻子有以下問題，應(yīng)該考慮抑郁可能： - 言行表現(xiàn)得不像平常的她 - 過度焦慮、過度漠然、過度健談、過度興奮、過度疲憊 - 對一切失去興趣 - 經(jīng)常感到困惑 - 經(jīng)常無故哭泣 - 食欲不好 - 對寶寶反應(yīng)遲鈍 - 即使有機(jī)會睡覺也睡不著或者昏睡不醒 - 為你認(rèn)為的小事?lián)鷳n或恐懼、反應(yīng)過度 - 孤立自己，不愿和朋友親人交流 - 容易激怒、脾氣暴躁 - 毫無理由地生氣或害怕 爸爸如果做到以下這些，你和你的妻子都會更順利地度過這個(gè)階段： - 她令人失望的言行可能是抑郁造成的，你的可能也是 - 抑郁不僅是個(gè)人的問題，它是生孩子這件事的一個(gè)組成部分 - 新媽媽習(xí)慣掩飾，她的實(shí)際情況可能比看起來嚴(yán)重得多，能坦誠溝通很重要 - 對抑郁的認(rèn)識和了解，是解決問題的第一步 - 識別生活中的刺激源并盡可能改變，是解決問題的第二步 - 有了孩子，生活將會發(fā)生改變。是時(shí)候重新確定生活的優(yōu)先順序了：照顧孩子、加班、交際應(yīng)酬、父母的面子、家族關(guān)系的維護(hù)、個(gè)人嗜好 - 如果不能孩子一出生就建立感情聯(lián)結(jié)，并不說明你不是一個(gè)好爸爸，親子關(guān)系會在照顧孩子的過程中逐漸建立 - 一個(gè)受抑郁影響的人的狀態(tài)與醉酒或被藥物控制類似，不要由此對一個(gè)人進(jìn)行判斷，或者做出重要決定 - 自責(zé)、指責(zé)他人和被指責(zé)，從來都不能解決任何問題 4、給家人的建議 - 新媽媽和新爸爸需要家人的支持。最好的支持，是給予他們需要的東西，而是不是你認(rèn)為他們需要的東西。比如，在媽媽想要休息時(shí)接手嬰兒是對她的幫助，在她想和孩子在一起的時(shí)候把嬰兒抱到一邊對她卻是一種刺激 - 新媽媽和孩子是一個(gè)整體的兩個(gè)部分，一個(gè)好另一個(gè)才會好 - 新媽媽處在脆弱和疲憊當(dāng)中，并不適合見到客人，不熟悉的環(huán)境和人會帶來很大壓力 - 處理復(fù)雜關(guān)系會比洗奶瓶換尿布消耗更多精力 - 當(dāng)人手不夠的時(shí)候，試著接受外部幫助，育兒嫂、小時(shí)工、外賣，也許會有柳暗花明的感覺 - 抑郁是一種病，和所有疾病一樣，需要治療，可以治療 - 互相支持會讓情況好轉(zhuǎn)，互相指責(zé)不會 5、給新媽媽（和新爸爸）身邊朋友們的建議 新媽媽的家人往往也置身于巨大的壓力之下，所以，有時(shí)候關(guān)系親密的朋友，反而可能會提供至關(guān)重要的支持 - 有產(chǎn)后抑郁的新媽媽可能自己沒有意識到，也可能不愿承認(rèn)，她說「我挺好」的時(shí)候，不一定真的好 - 如果你自己也曾經(jīng)在生孩子的時(shí)候抑郁過，可以告訴她一些經(jīng)驗(yàn)和建議；如果你產(chǎn)后沒有過抑郁經(jīng)歷，不要認(rèn)為她也不會抑郁 - 新媽媽不想見人有時(shí)候是害怕社交壓力，降低對她的要求，在你能接受的范圍內(nèi)包容她的反常行為，如發(fā)脾氣、不斷抱怨、走神、打斷談話、不接電話或不回復(fù)消息 - 給她一些實(shí)際的幫助。比如，幫她查找需要的信息，幫她做家務(wù)，陪她看醫(yī)生 - 向她了解什么會刺激到她，并且避免 - 不要講勵(lì)志故事，還不是時(shí)候 ◎10句要說和10句不要說 在心理學(xué)家的支持下，我們總結(jié)出10句要說和10句不要說的話，幫助我們給予媽媽情緒上的支持: 后記：這個(gè)世界是一點(diǎn)一點(diǎn)好起來的。 在古代，生孩子是一件非常危險(xiǎn)的事情，從「鬼門關(guān)」生還的婦女，也會因?yàn)槿狈ψ銐虻谋＝『驼樟?，留下影響終身的并發(fā)癥。嬰兒的存活率也較低，很多媽媽失去過不止一個(gè)孩子。在新中國成立之前，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)1.5%，100個(gè)新生兒里有至少20個(gè)活不過5歲。 如今，中國的孕產(chǎn)婦死亡率已下降到每10萬次分娩18例死亡，嬰兒死亡率下降到8.1‰?，F(xiàn)在，生孩子已經(jīng)不再是走「鬼門關(guān)」了。 經(jīng)過六七十年的努力，產(chǎn)婦的健康和安全得到了保障。接下來，該關(guān)注新媽媽的快樂和幸福了。無痛分娩已經(jīng)開始試行，國家正探討在產(chǎn)檢中增加抑郁風(fēng)險(xiǎn)的篩查。產(chǎn)后抑郁經(jīng)常見諸媒體，已經(jīng)不是陌生的概念。也許步伐有些慢，但是一切都在好起來，并且會越來越好。 新媽媽的痛苦和窘境，并非無人知曉。 You are not alone。 你不是孤立無援，也不是孤軍奮戰(zhàn)。 我們知道，我們在意，我們想幫助。 這本小冊子，只是一次小小的拋磚引玉。你的每一次轉(zhuǎn)發(fā)，都是一次伸手相助。 我們相信，大批援軍，已經(jīng)在路上。2019年10月24日2628
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2019年04月28日1241
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繆顏嶸主治醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 臨床心理科 產(chǎn)后抑郁這個(gè)疾病呢，其實(shí)在產(chǎn)后是很常見的那么產(chǎn)婦會因?yàn)楫a(chǎn)后激素的一個(gè)急劇的下降導(dǎo)致更容易敏感，嗯以及情緒出現(xiàn)波動，那么這種產(chǎn)后抑郁的治療效果是非常不錯(cuò)的，那么我們更早的是進(jìn)行一些產(chǎn)中，或者產(chǎn)后的一個(gè)篩查問題，早期的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，那他更多的是需要家人的陪伴以及抗抑郁藥物的一些治療合并心理治療，那么它的治療治愈率是在70%-80%左右還是很高的，所以大家會要對產(chǎn)后抑郁有一個(gè)很高的信心，當(dāng)你過去這一段陰霾的時(shí)候的時(shí)候，你會發(fā)現(xiàn)，呃家庭啊，包括你的人際關(guān)系啊，心情啊都會有一些明顯的改善，所以大家要對產(chǎn)后抑郁很有信心，不要諱疾忌醫(yī)，要早期的進(jìn)行治療和診斷。2019年04月25日2230
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 1月1號，曾觸動萬千觀眾淚點(diǎn)的醫(yī)療紀(jì)錄片《人間世》第二季開播。 紀(jì)錄片第二集的鏡頭，對準(zhǔn)了一群產(chǎn)婦，一群冒著生命危險(xiǎn)要孩子的產(chǎn)婦。 她們當(dāng)中，有兇險(xiǎn)性前置胎盤術(shù)中大出血的產(chǎn)婦、有重度肺動脈高壓產(chǎn)婦、也有做了5次試管嬰兒才成功的高齡產(chǎn)婦，真實(shí)的讓我們感受到了在新生命喜悅背后，媽媽們的不易。 除了生產(chǎn)的痛苦外，片中還有位媽媽分享了自己在生完第二個(gè)寶寶后，一度陷入產(chǎn)后抑郁中。 圖片來源：《人間世》截圖 據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率大約在8-15%，這是一個(gè)非常高的比率。 隨便在網(wǎng)上一搜，就會看到大量的討論帖子。而且也會明顯感受到，大部分討論的焦點(diǎn)都是在丈夫上、在家庭生活上。 本期我們想就夫妻間的家庭生活這一方向，從心理學(xué)角度和大家聊聊產(chǎn)后抑郁這一話題。拋開生理因素外，我們來談?wù)勎覀兡芨淖兊摹? 1 我們習(xí)慣處理問題的方式，都是在倫理角度講誰對誰不對，比如誰的脾氣不好、誰勤快誰懶、誰不夠關(guān)心對方等等。 然后給出的解決方式就是多幫忙照顧孩子、多干點(diǎn)家務(wù)活、多陪陪對方等等列1.2.3.4.條，這些大道理好像說的都對，但為什么不解決問題呢？ 因?yàn)檫@些處理方式并沒有達(dá)到心理層面，比如看到自己情緒的來源，看到自己內(nèi)心的需求。有些需求本身并不是不對的，但是有時(shí)對方?jīng)]法匹配到我們需求的時(shí)候，那我們就會失望，失望后就容易找毛病，各種看不順眼。 圖片來源：Magoz 今天想給大家普及一個(gè)心理學(xué)概念：心理化（mentalization）。 心理化功能是指人具有考慮自己和別人的心理狀態(tài)的能力，能夠意識到自己和別人的心理狀態(tài)是相互獨(dú)立而又互相影響的。 這要求我們能夠理解自己和他人的欲望、行為、情緒等各種心理狀態(tài)的意義，能夠區(qū)分心理事件，反思自己和他人的心理狀態(tài)。 2 在處理產(chǎn)后抑郁這個(gè)問題上，當(dāng)然也包括處理夫妻關(guān)系問題中，最首要的，都是要學(xué)會真正了解自己的家庭生活。思考自己的家庭生活在心理層面來講，它是什么樣的。 我們一直生活在這個(gè)家庭當(dāng)中，一天又一天的過，以為自己很了解自己的家庭生活了，但是大部分的我們其實(shí)并不了解，或者說是沒有意識到要在心理層面深入對自己的家庭生活去進(jìn)行了解。 上一輩也是這么過，這一輩也是這么過，別人也是這么過，我們也是這么過，怎么就會不對勁呢，怎么就有了這樣那樣的問題呢。 圖片來源：Magoz 在了解家庭生活這個(gè)課題上，不管是丈夫還是妻子，最主要的是先靜下心來了解自己，了解自己的原有基礎(chǔ)，脾氣個(gè)性、心理素質(zhì)、以及原生家庭帶給我們的影響。實(shí)際上，原生家庭的一套生活方式很大程度上會影響我們在現(xiàn)有家庭中的相處模式。 然后我們要了解自己的心里期待。有時(shí)候我們有一些心里期待，但我們沒有公開說出來，這是不自覺地心里期待。 而且因?yàn)槊總€(gè)人的原有基礎(chǔ)不同，兩個(gè)人對家庭生活中的很多方面期待點(diǎn)可能是不一樣的，甚至說會不自覺地不是一個(gè)勁兒，而這個(gè)時(shí)候就很難往一塊使勁了。 圖片來源：Magoz 接下來要看清我們遇到的困難，看清自己的情緒，好的不好的，以及這個(gè)情緒的來由。比如說是否有時(shí)候的一些負(fù)面情緒，是因?yàn)樽约簝?nèi)心有些隱形期待沒有被達(dá)到？看清它，承認(rèn)它，講出它。 3 很多寶爸面對妻子產(chǎn)后抑郁，其實(shí)是手足無措狀態(tài)的，他不知道自己能做什么?？闯鰜砥拮忧榫w不好，那我多做點(diǎn)家務(wù)、我別惹她生氣、或者我多哄哄她吧。 圖片來源：Magoz 但關(guān)鍵點(diǎn)其實(shí)是思考她這些情緒的來由，現(xiàn)在的改變給她帶來哪些心理影響？她其實(shí)對產(chǎn)后生活有哪些期待？或者她的情感依托點(diǎn)在哪？ 這是對對方進(jìn)行心理化的過程，那么對自己呢？在心理層面我是否逃避問題比解決問題多一點(diǎn)？我為什么會這樣？我期待怎樣的家庭生活？我不好的情緒來由于什么？ 雙方都去了解自己的心理層面以后，往一塊湊一湊，找到契合點(diǎn)，就會找到問題。然后就來思考思考以現(xiàn)在的基礎(chǔ)，每個(gè)人往哪方面轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變，我們的生活會更好，或者自己會更滿意。 圖片來源：Magoz 直白講，這是一個(gè)過程，并不容易就做到互相都滿意的，要不斷的看清、思考、做出改變，然后一步步來改善。 而且，不要繼續(xù)在倫理層面打架，他就是懶惰、他就是愛抱怨、他就是不耐心等等等等。當(dāng)倫理層面開始打架了，那實(shí)際在心理層面已經(jīng)垮臺了。 4 其實(shí)在我們現(xiàn)有的文化下，最需要的就是真正的把精神生活在這方面能心理化，能夠看到自己的心理需求，我們不擅長從這個(gè)角度看問題，不自覺就會從倫理角度看問題。 圖片來源：Magoz 進(jìn)行心理化也可以這樣理解，是一個(gè)“解構(gòu)故事”和“重創(chuàng)故事”的過程。心理化中，我們從習(xí)慣的思維定式中走了出來，以新的方式看待自己和他人。 一旦有了這個(gè)過程，看清關(guān)系中很多問題的本質(zhì)，眼界變得更開闊，那么轉(zhuǎn)變自然而然的在生活里就開始發(fā)生了。 希望每個(gè)人都可以學(xué)會“心理化”這一過程，希望我們都能更進(jìn)步，共勉。2019年04月20日1579
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王玉明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 我是一個(gè)從事產(chǎn)后風(fēng)濕癥治療30多年的中醫(yī)風(fēng)濕科大夫，治愈過許多產(chǎn)后風(fēng)濕癥的患者，近些年在臨床發(fā)現(xiàn)有許多自認(rèn)為是產(chǎn)后風(fēng)濕的患者實(shí)際上患的是產(chǎn)抑郁/焦慮癥。產(chǎn)后風(fēng)濕和產(chǎn)后焦慮/抑郁是兩種不同的病，治療也是不同的，關(guān)鍵是如何鑒別分清這兩種病。在這里我說幾點(diǎn)簡單的自我鑒別方法，希望患者在診治過程中少走彎路，盡快得到正確的治療。首先，單純產(chǎn)后風(fēng)濕是一個(gè)能夠治愈的病，而且不反復(fù)，多在產(chǎn)后100天內(nèi)發(fā)病，如果得到正確的中醫(yī)治療，多在2-3個(gè)月內(nèi)癥狀就會明顯好轉(zhuǎn)，半年內(nèi)完全治愈，而且不反復(fù)。如果經(jīng)過正確的治療，3月癥狀緩解不明顯，甚至癥狀逐漸增多或加重，就要考慮是否有產(chǎn)后焦慮/抑郁存在?？梢宰孕杏谩盾|體化癥狀自評量表》表，自測一下，也可以找醫(yī)生幫助確診。產(chǎn)后抑郁/焦慮癥也可以表現(xiàn)為怕風(fēng)怕冷，關(guān)節(jié)肌肉串痛，肢體麻木酸脹僵硬等癥狀，當(dāng)你自己不能辨別清楚時(shí)可以找風(fēng)濕病科大夫，也可以找心身醫(yī)學(xué)科大夫診治，盡量避免誤診誤治。有抑郁/焦慮存在最好加用抗抑郁/焦慮的藥物治療，如果把產(chǎn)后抑郁/焦慮當(dāng)作產(chǎn)后風(fēng)濕治療，不但無有效，還會延誤病情，造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。臨床上也有產(chǎn)后風(fēng)濕合并產(chǎn)后焦慮/抑郁，這時(shí)最好兩種病同時(shí)治療，可以中醫(yī)治療，也可以中西醫(yī)結(jié)合治療。我治療產(chǎn)后風(fēng)濕合并產(chǎn)后抑郁/焦慮主要是根據(jù)患者的體質(zhì)癥狀以扶正為主兼以祛邪。分別用益氣養(yǎng)血養(yǎng)心安神；疏肝解郁活血寧神、補(bǔ)益脾腎益精養(yǎng)神。單純中醫(yī)治療需要療程長，見效慢，中西醫(yī)結(jié)合治療，效果好，見效快.2018年07月07日6668
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王玉明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 得了月子病的患者最想知道的就是：“月子病好不好治，月子病能不能去根?！痹伦硬∮址Q產(chǎn)后病，而產(chǎn)后病又分為產(chǎn)后風(fēng)濕、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后焦慮、產(chǎn)后胃痛、產(chǎn)后腰痛等等。在這些產(chǎn)后病中，比較難治的是產(chǎn)后抑郁焦慮，而且這個(gè)病需要長期治療，且有易反復(fù)的特點(diǎn)。而其他的例如產(chǎn)后風(fēng)濕、產(chǎn)后腰痛、產(chǎn)后頭痛、產(chǎn)后身痛等等都是可以治愈的，而且不會留根，不會反復(fù)。得了產(chǎn)后病要及時(shí)明確有沒有產(chǎn)后抑郁/焦慮存在，如果沒有那么就可以放心，通過休養(yǎng)治療慢慢就會痊愈。如果醫(yī)生診斷你有“產(chǎn)后抑郁/焦慮”，就需要盡早治療，堅(jiān)持治療。2018年06月30日12016
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