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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 呃，請問月子病。 一定是焦慮引起的吧？具體需要怎樣確診這個問題？ 嗯，比較好啊。 月子病呢，也不能說100%是焦慮抑郁確診引起的。 啊，但是從我。 呃，工作這么多年的臨床經(jīng)驗，以及最近的對他一些的，呃。 研究調(diào)查，因為呢，很多患者確實是用這個焦慮抑郁這種問卷調(diào)查呀，發(fā)現(xiàn)呢，月子病呢，大多數(shù)都是有焦慮抑郁的，而且呢，有一些呢。 啊，可能不是單純的焦慮抑郁，可能是與焦慮抑郁相關(guān)的，叫軀體癥狀障礙，也是一種曾經(jīng)的焦慮抑郁轉(zhuǎn)化成的一種啊，神經(jīng)的失調(diào)。 引起的月子病。 可以說基本上是這樣，基本上是這樣啊呃，這個所以說大家，嗯，當(dāng)然有好多患者會，呃來呢，呃就是用一些中醫(yī)的理論來說啊，中醫(yī)的理論呢，說月子病啊，是受了涼啊，風(fēng)進到身體里去了。 啊，但是這種，呃，其實我我會用一些這個，我我是用這種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論跟大家來解釋啊，風(fēng)是不可能進到身體里面去的啊，大家知道這種現(xiàn)代的我們皮膚是隔絕風(fēng)的，風(fēng)是進到跟風(fēng)就是空氣，空氣是進不到這個。 啊，這個那么大的風(fēng)不會不可能進到身體里很多啊，啊這個呢，我們呢，為什么老是涼，它是因為神經(jīng)失調(diào)，這種神經(jīng)失調(diào)呢，是與這個產(chǎn)后的一2024年02月16日
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李連鳳副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 臨床心理科 呃，是這樣子，嗯，產(chǎn)后抑郁主要是因為，嗯，產(chǎn)婦體內(nèi)的激素分泌這個激素主要是雌激素哦，雌激素，對對，因為懷孕時候是需要雌激素是維維護，維護這個孩胎兒的體內(nèi)的，那么生產(chǎn)完之后那個雌激素激素的回落，嗯，會影響體內(nèi)激素，會影響人的情緒波動，嗯，嗯嗯，然后最后就是說這是一個主要的成因，但它其實不是所不是完所有吧，因為就比如說像產(chǎn)婦的話，因為每年產(chǎn)婦那么多，也不是所有的人都會患上這個產(chǎn)后抑郁癥，那除了就是激，因為但是激素出現(xiàn)的這種相對來說比較大的一個波動，是每個產(chǎn)婦都會有的，那么為什么有一些人有患產(chǎn)后抑郁，有些人又沒有呢？對，這就回到了剛才第一個問題，就是他是生物心理社會因素共同夾雜在一起的，對，還有一些社會因素，那比方可能有的產(chǎn)婦對這個孩子現(xiàn)在那個性別不太滿意呀，對不對，我就可能對誰照顧照顧她呀，是公婆還是自己的父母啊，不習(xí)慣的問題呀。 有的可能因為在懷孕期哺乳期得到的關(guān)愛，關(guān)愛關(guān)心比較少，然后有時候突然自己的身材變形了，對不對，那種漂亮衣服不能穿了，然后社交也比較少了嘛，對吧，會影響他的一些。2021年05月23日709
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夏賢主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 （轉(zhuǎn)載自我發(fā)表于復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院公眾號上的文章“為雪莉痛心后，我想起了在門診遇見的那些媽媽”） 10月14日，據(jù)韓媒稱，韓國明星崔雪莉當(dāng)天下午在京畿道一棟公寓中被發(fā)現(xiàn)自殺離世，人間再無“水蜜桃”。 這個總是上熱搜的女孩兒原來患有重度抑郁癥，此次自殺可能也與此有關(guān)。 惋惜、痛心之后，我想起門診遇到的那些媽媽，為了讓更多人了解抑郁，我想來談一談她們。 脆弱、焦慮、懷疑，因為一點小事爭吵，痛哭流涕的妻子，手足無措的丈夫，無法理解的家人.... “怎么生個孩子就抑郁了？騙人的吧？” “都是一樣的生孩子，怎么就你抑郁？” 她們往往被形容為矯情、敏感，直到專業(yè)醫(yī)生做出診斷——產(chǎn)后抑郁。 之前熱播的綜藝《妻子的浪漫旅行》中，袁詠儀也談到自己生完小孩就產(chǎn)后抑郁，在那段時間里看什么都不順眼而且特別脆弱，會因為老公沒回她話生氣... 如同袁詠儀那句話：我們很多人真的忽視了產(chǎn)后抑郁對媽媽的傷害到底有多大。 每5位孕產(chǎn)婦中可能就有1位抑郁其實，產(chǎn)婦的心理問題在孕期就會發(fā)生，其中最常見的是孕產(chǎn)婦抑郁和焦慮，兩者發(fā)生率逐年增高。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院對2015年9月至2016年9月的6923位孕婦進行抑郁篩查，結(jié)果顯示： 輕度抑郁占：17.95% 中度抑郁占：4.68% 重度抑郁占：0.52% 篩查總陽性率：23.15% 流行病學(xué)調(diào)查顯示：圍產(chǎn)期抑郁在全球的發(fā)病率高達25%。本研究結(jié)果顯示，孕婦抑郁篩查陽性率為23.15%，與全球的發(fā)病率基本一致。 簡單來說就是：5位孕產(chǎn)婦中，可能就有1位會有抑郁。 嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺和殺嬰行為，心理學(xué)上稱之為“擴大性自殺”。 她們真的病了，得了一種叫做抑郁的病極少有人知道，因為激素的劇烈波動，尤其是雌激素和孕激素在產(chǎn)后的斷崖式撤退，產(chǎn)婦會出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁等一系列癥狀。 她們抑郁的其他原因還有：應(yīng)激性生活事件、缺乏良好的社會支持、分娩引起心理恐懼和身體不適、家庭經(jīng)濟狀況、母乳喂養(yǎng)問題、老公的不理解…… 圍產(chǎn)期抑郁，不要熬其實，如果在孕期或者產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥狀，你完全可以早點獲得專業(yè)的幫助，千萬別自己熬。 我們醫(yī)院已經(jīng)成立了“孕產(chǎn)婦心理保健”專病組，我是專病組的負責(zé)人，也是“孕產(chǎn)婦心理健康多科會診”MDT團隊專家。我們和助產(chǎn)士門診協(xié)同工作，對于可能抑郁的孕產(chǎn)婦早早加以干預(yù)。 我們具體是怎么干預(yù)的呢？1.初診篩查：對初診孕婦在知情同意后進行心理篩查，根據(jù)篩查結(jié)果將孕婦心理狀況分成正常和輕、中、重度，根據(jù)嚴(yán)重程度推薦由專業(yè)人員進行進一步干預(yù)。 · 心理評估為輕度或存在高危因素的孕婦及家屬進行相關(guān)宣教，預(yù)防抑郁。 · 助產(chǎn)士門診：由受過專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士為心理評估為中度的孕婦提供心理疏導(dǎo)。 · “孕產(chǎn)婦心理保健”專科門診：主要針對心理評估為中重度的孕婦提供心理疏導(dǎo)。 · “孕產(chǎn)婦心理健康多科會診”MDT團隊：主要針對心理篩查評估重度或有精神疾病史的孕婦進行心理多科會診，成員中包括精神科專家。 2.產(chǎn)后隨訪和干預(yù)：產(chǎn)科病房和產(chǎn)后門診篩查產(chǎn)婦的心理狀況，對其提供針對性干預(yù)。 點擊“復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院”微信公眾號—預(yù)約掛號—楊浦院區(qū)—?？崎T診—孕產(chǎn)婦心理健康保健門診 即可掛號預(yù)約2019年12月19日1910
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何怡發(fā)副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 你知道嗎，中國每年有1500萬以上新手媽媽，其中，60%到80%的女性在孕期和產(chǎn)后會有不同程度的抑郁情緒，接近20%會發(fā)展為臨床抑郁癥。 這意味著，每年有1000多萬「不開心」的媽媽。 但自始至終，這件事兒沒有被認(rèn)真聊過。 在過去的3個月里，我們聯(lián)合多家知名媒體共同收集了2萬多份產(chǎn)后抑郁調(diào)查問卷，聯(lián)合國內(nèi)一線心理學(xué)、精神科、產(chǎn)科、數(shù)據(jù)分析等相關(guān)行業(yè)專家，制作出了這份《新媽媽情緒藍皮書》。 在《藍皮書》中，我們呈現(xiàn)了一些重要的數(shù)據(jù)和科學(xué)事實，向你介紹這種跟每個家庭息息相關(guān)的困擾，以及如何理解這些困擾。 抑郁者常常被我們以一種充滿好心卻是錯誤的方式命名，曲解，和孤立——甚至被推向最糟糕的結(jié)局。 它是醫(yī)學(xué)的疾病，也是社會的疾病。 對于這樣一種社會疾病，我們的態(tài)度是：在正確觀念被普及的同時，療愈其實就在發(fā)生。畢竟，抑郁者的處境是否改善，很大程度上取決于我們每一個人對她的理解。 對于抑郁，最大的誤解或許就是「這只是一部分人的問題，與我無關(guān)」。 你或許不是媽媽，或者很幸運，從來沒有被產(chǎn)后抑郁這種情緒所困擾，但我們?nèi)匀幌Ｍ憷斫獠鞑ミ@方面的觀念，它的意義重大。每多一個人理解，對這個社會都是一個小小的進步。 看見，是治愈的開始。 —— Momself You are not alone 不是只有你一個人是這樣最可怕的事情，莫過于不知道發(fā)生了什么。 當(dāng)知道發(fā)生了什么，就是一切好起來的開始。 人們喜歡說，女人最幸福的事情就是做媽媽。也許如此。不過，也有許多人覺得生孩子是一個女人一生中最糟糕的時刻。 「我曾經(jīng)一個人走過一段漫長孤單無助的黑夜，我不想再重新經(jīng)歷一次那種不被重視不被關(guān)懷的痛。彷佛我生孩子給所有人都帶來了苦難，所有的錯誤和責(zé)任都在我身上……」 ——調(diào)研用戶 Momself發(fā)起的產(chǎn)后抑郁調(diào)查問卷結(jié)果顯示，參與調(diào)研的21040位新媽媽中，有48%的人認(rèn)為自己產(chǎn)后3個月生活沒有了色彩和希望；47%的人曾經(jīng)覺得自己是個糟糕的媽媽，可是她們不約而同地選擇藏起了這種不安。 在這些新媽媽中，大部分人的狀況可能越來越嚴(yán)重，情緒低落、易怒、不想做事、對孩子失去興趣、甚至有傷害孩子的可怕念頭。但同時她們更加努力地掩飾，不愿承認(rèn)。 因為承認(rèn)這些，等于承認(rèn)自己不是一個好媽媽，或者承認(rèn)自己的無能，搞定不了最簡單的事情——「你都當(dāng)媽媽了，怎么還做不好這些？」 更糟糕的是，承認(rèn)這些，仿佛會讓別人覺得自己不僅不是一個稱職的媽媽，似乎更像一個「發(fā)瘋」的人。 新媽媽的這種不開心，更科學(xué)的名稱是「圍產(chǎn)期抑郁」。 生完娃1個多月，我說我覺得好害怕好想哭。老公說：「你發(fā)什么神經(jīng)？」我當(dāng)場爆炸失聲痛哭，到現(xiàn)在都記得那種崩潰的感覺。 ——調(diào)研用戶 世界衛(wèi)生組織和多家專業(yè)機構(gòu)的研究表明，60%到80%的圍產(chǎn)期婦女在孕期和產(chǎn)后會有不同程度的抑郁情緒。其中大多數(shù)會在幾周內(nèi)好轉(zhuǎn)，20%會發(fā)展為臨床抑郁癥，極少數(shù)情況嚴(yán)重的，可能會釀成悲劇。 中國每年有1500萬以上新生兒，這也就意味著每年有1000多萬「不開心」的新手媽媽，她們正在經(jīng)受著「不知所謂」的情況的困擾，而這也同樣影響著她們的家人。 「為母則強」只是一個美好的向往。當(dāng)了媽媽會感到完整和快樂，是大部分時候社會對女人轉(zhuǎn)變成母親的不切實際的期望。小寶貝的出生，帶給媽媽的不僅是滿足，還有不堪重負的壓力感——只是我們往往有意無意地忽略了這個部分。 實際上，只要你了解，就會知道，圍產(chǎn)期抑郁情緒就像感冒一樣普遍，也像感冒一樣，只要得到適當(dāng)?shù)男菹⒑驼樟?，它會很快自愈。但是忽略它也有可能使病情?fù)雜化，進展為其他疾病。和所有疾病一樣，只有了解它，正視它，才能治愈它。 關(guān)于圍產(chǎn)期抑郁，這里有一些簡單而重要的事實： 圍產(chǎn)期抑郁是十分常見的孕產(chǎn)并發(fā)癥。 如果新手媽媽的行為方式與從前相比發(fā)生很大變化，可能是癥狀的表現(xiàn)，而不是人品或者性格出了問題。 抑郁的程度有輕有重。抑郁情緒可以通過減輕壓力、跟適當(dāng)?shù)娜藘A訴等方式，在家人及社會的幫助下化解。 不要進行自我診斷。懷疑自己患有抑郁癥，應(yīng)該就醫(yī)，由醫(yī)生來確診。 新爸爸也可能患上產(chǎn)后抑郁癥。 一、關(guān)于新媽媽情緒的若干問題1、大多數(shù)人會經(jīng)歷的產(chǎn)后心緒不良（Baby Blues） 新生兒出生后的第三四天左右，大約80%到85%的新媽媽會經(jīng)歷一個情緒容易波動的階段，產(chǎn)后抑郁調(diào)研問卷結(jié)果顯示，74%的新媽媽變得多愁善感，經(jīng)常抑制不住地淚盈滿眶，70%的新媽媽一不小心就會被激怒，變得焦慮和易怒。 這種狀況在英文中被稱作「Baby Blues」（嬰兒憂郁）。這是普遍而正常的短暫性的適應(yīng)不良狀態(tài)，不會持續(xù)很長時間，大多數(shù)人會在兩三周后恢復(fù)常態(tài)。 研究顯示，「Baby Blues」或者早期抑郁情緒的出現(xiàn)，和新媽媽的社會和教育背景、家庭關(guān)系、是否有心理疾病史及分娩是否順利沒有關(guān)系，也就是說，可能會發(fā)生在任何人身上。 2、持續(xù)存在的抑郁情緒 真正稱得上病癥的臨床抑郁癥，不是突然發(fā)生的，而是一個漸進的過程。 有一部分產(chǎn)婦的產(chǎn)后心緒不良，如果沒有在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，抑郁情緒就會繼續(xù)存在。身體病痛、極度勞累、缺乏支持以及生活壓力大，都會形成刺激源，增加發(fā)展為抑郁癥的風(fēng)險。 值得警惕的跡象： - 比平時更加焦慮 - 擔(dān)心自己對孩子照顧不周 - 十分疲勞 - 經(jīng)常強顏歡笑 - 經(jīng)常自我懷疑，拿自己和其他媽媽作比較 - 擔(dān)心自己是不是患上了抑郁癥 - 不愿與人交往 - 身體的不適感增加 在這個階段，如果能夠得到家人和親友的支持，減少刺激源，做好自我調(diào)節(jié)，可能會逐漸恢復(fù)正常。值得注意的是，仍然有15%到20%的產(chǎn)婦，抑郁情緒越來越嚴(yán)重，直到發(fā)展為臨床抑郁癥。 3、抑郁癥 臨床抑郁癥需要由精神科醫(yī)生來確診，并進行抗抑郁治療。自己參照量表進行對照，或者只是經(jīng)由別人的觀察得出的結(jié)論，都是初步的篩查，結(jié)果并不準(zhǔn)確。如果懷疑自己患上了抑郁癥，應(yīng)該到精神科請專業(yè)醫(yī)生診斷。 4、更容易被忽視的焦慮 事實上，抑郁癥不是只有抑郁的癥狀，還包括焦慮不安、強迫思慮和行為、害怕或驚恐等。在新媽媽當(dāng)中，焦慮比抑郁更多見，但常常被忽略。 神經(jīng)緊張、煩躁不安、多疑、害怕、過度憂慮是焦慮的常見癥狀。有些生理上的不適，如頭疼、心慌、顫抖、呼吸困難，也是焦慮的表現(xiàn)。 5、抑郁和焦慮的表現(xiàn)容易被誤解為性格問題 如果一個人高燒不退，胃痛難忍，這些生理性疾病很容易被他人識別并且理解，然后順理成章地被當(dāng)作病人對待。然而抑郁和焦慮卻并不容易被分辨出是暫時的病態(tài)，還是「個性問題」，如果新媽媽身邊的人對產(chǎn)后會發(fā)生抑郁和焦慮的現(xiàn)象一無所知，就會常常對新媽媽們產(chǎn)生誤解，甚至引發(fā)矛盾沖突，這種情況下，抑郁和焦慮的問題又會進一步惡化。 很多新媽媽都有過這樣的經(jīng)歷：擔(dān)心孩子被搶走、夜里醒來試探孩子的鼻息、擔(dān)心一個小小的失誤會給孩子帶來嚴(yán)重的健康問題，對于幫助照顧寶寶的家人，特別是長輩來說，這些表現(xiàn)容易被理解為指責(zé)和不信任，進而引起家庭矛盾。 在中國，婚后三年到七年間是離婚最高發(fā)的時段，對一般家庭來說，這正是孩子出生成長的前期階段，生孩子是對夫妻關(guān)系的重大考驗，各種矛盾集中爆發(fā)，感情的破裂往往與生產(chǎn)前后夫妻之間的誤解和彼此失望有關(guān)。有些丈夫提出的理由是，「生完孩子后她性情大變」，「不尊重辛辛苦苦帶孩子的奶奶」，「好像神經(jīng)病」……究其原因，很多都是因為家庭中的人不了解圍產(chǎn)期抑郁的表現(xiàn)而導(dǎo)致的。 6、抑郁可能在懷孕期間就開始出現(xiàn) 產(chǎn)前抑郁的風(fēng)險因素： - 懷孕對于家庭是計劃外的，并不為此感到高興 - 抑郁病史或家族病史 - 流產(chǎn)經(jīng)歷，包括主動墮胎、胎停和自然流產(chǎn) - 曾遭受過虐待或故意傷害 - 嚴(yán)重的經(jīng)期綜合癥 - 缺乏各種支持 - 完美主義者 - 夫妻關(guān)系緊張 - 近期遭受過重大的變故（例如：失業(yè)、財產(chǎn)損失、失去親人等） - 經(jīng)常感到憂慮 抑郁可能還伴隨著其他反常行為，如嗜睡、貪吃、皮膚敏感等。判斷一個人是否有罹患抑郁的傾向，還是僅僅心情不好或疲勞，可以留意以下抑郁的典型特征： 二、圍產(chǎn)期抑郁的影響因素1、個人特質(zhì) 到目前為止，對于圍產(chǎn)期抑郁產(chǎn)生的原因，國際上相關(guān)的各學(xué)界也還沒有一個明確的結(jié)論。有一些研究指出，分娩后生殖激素水平的快速下降可能是產(chǎn)后抑郁的重要原因。 分娩后，黃體酮和雌激素水平迅速下降，3天內(nèi)恢復(fù)到孕前水平。激素的急劇變化給產(chǎn)婦帶來了抑郁的風(fēng)險，所以產(chǎn)后心緒不良（Baby Blues）一般是從產(chǎn)后三天開始出現(xiàn)的。 但是，也有研究顯示，有些新生兒的父親和剛剛領(lǐng)養(yǎng)到孩子的母親也會出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的癥狀，而他們并沒有經(jīng)歷分娩后內(nèi)分泌變化的生理過程，這也說明生物學(xué)解釋并不是圍產(chǎn)期抑郁的單一原因。 我們前面曾經(jīng)提到過，產(chǎn)后心緒不良具有普遍性，與新媽媽的年齡、社會背景、生育經(jīng)歷和經(jīng)濟狀況并沒有直接關(guān)系。但是有一些典型的因素，會使其進一步發(fā)展為臨床抑郁癥的風(fēng)險增加。 圍產(chǎn)期抑郁癥是抑郁癥的一種，只發(fā)生在特定時期，其患病原因和表現(xiàn)也和普通抑郁癥沒有顯著區(qū)別。 抑郁癥的患者可能有家族病史、內(nèi)分泌變化等自身因素，而生活中遭遇重大打擊和變故等壓力事件是發(fā)病的刺激源。生孩子這件事本身就和失戀、失業(yè)、離婚一樣，是一個生活中的壓力事件。 圍產(chǎn)期抑郁程度的輕重，是個人特質(zhì)、所遭遇的生活事件（壓力）和家庭支持系統(tǒng)互相作用的結(jié)果。 與產(chǎn)婦個人相關(guān)的風(fēng)險因素： - 有抑郁癥病史和家族病史 - 個性內(nèi)向、自卑、脆弱；情緒不穩(wěn)、易緊張、易沖動；多思多慮、敏感多疑的人，圍產(chǎn)期抑郁的風(fēng)險增加 - 軀體多病、孕期出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥者 - 對內(nèi)分泌變化敏感，情緒波動較大且對日常生活影響嚴(yán)重者 - 事無俱細的完美主義者 2、應(yīng)激事件 生孩子是一個身心受到重創(chuàng)的壓力事件。同時，勞累、憂慮等情緒和棘手的家庭關(guān)系疊加到一起，會成為引發(fā)產(chǎn)后抑郁的刺激源，而暴露于一種或多種刺激源會大幅增加抑郁的風(fēng)險。 與應(yīng)激事件相關(guān)的風(fēng)險因素： - 懷孕過程不順利 - 分娩過程中的痛苦體驗難以承受，以及產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥 - 疲憊、睡眠不足、得不到休息 - 孩子有健康問題，既包括早產(chǎn)、先天性疾病，也包括黃疸、腹瀉、幼兒急疹等常見疾病 - 經(jīng)常受到責(zé)備甚至虐待。虐待不僅指暴力侵犯，還包括言語粗暴、態(tài)度惡劣、冷暴力等精神虐待 - 夫妻關(guān)系緊張，家庭沖突不斷 - 與工作相關(guān)的壓力，如擔(dān)心職業(yè)發(fā)展受到影響，因開始工作要離開孩子而感到焦慮 - 無法按自己的心愿掌控自己和孩子的生活 - 被迫參與社交活動或置身于不熟悉的環(huán)境 - 各種現(xiàn)實困難，如經(jīng)濟壓力、生活環(huán)境惡劣、沒有做好未來育兒安排等 3、家庭特質(zhì) 照顧嬰兒是一件幾乎二十四小時不間斷的工作，如果得不到足夠的幫助，新媽媽會十分疲憊和焦慮。即使有人幫忙，缺乏精神和情感支持也會使無助感加深?？梢哉f，產(chǎn)婦遇到的種種問題和壓力，往往是缺乏支持的結(jié)果。 調(diào)研中，62%的新媽媽出現(xiàn)消極情緒時，會跟身邊的親朋好友訴說或發(fā)泄，尋求安慰和陪伴。然而，當(dāng)問及家人的支持時，只有16%的新媽媽表示家人都非常支持自己。48%的媽媽說：「家人不能理解我的感受，跟我說『別瞎想』或者『高興點』」。 嬰兒的出生會改變原有的家庭結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致家庭缺乏有效溝通，生活難以得到應(yīng)有的照顧；夫妻溝通不足，生活習(xí)慣和理念差距明顯，圍產(chǎn)期得不到應(yīng)有的關(guān)注和幫助；產(chǎn)后遭遇漠視以及未能獲得充分休息，都是家庭對圍產(chǎn)期抑郁可能產(chǎn)生的影響。 新媽媽能獲得的支持是抑郁風(fēng)險的保護因素。全面的、有效的支持雖然不能百分百避免產(chǎn)婦患上抑郁，但有明顯的預(yù)防效果，也會對產(chǎn)婦從抑郁中康復(fù)起到積極的作用。 情感支持 孩子出生后，全家人往往會認(rèn)為新出生的嬰兒是第一位的，也是最需要照料的，注意力會優(yōu)先分配給孩子。對于新媽媽的關(guān)注，只局限于她的傷口是否愈合、奶水是否足夠。 事實上，這個時候的媽媽在情感上極其脆弱，除了需要生理上的護理，也需要家人的情感支持。家人應(yīng)盡量給予孩子和媽媽一比一的關(guān)注，多花一些時間陪伴媽媽，了解她的感受，照顧她的心情，讓新媽媽感到自己是被關(guān)愛的。 例如，當(dāng)孩子半夜醒來時，除了關(guān)心孩子需要什么，也要注意到媽媽的睡眠被打斷而可能產(chǎn)生的沮喪和煩躁。 生活和育兒方面的幫助 疲勞和缺乏睡眠對人的身心健康影響很大。如果家人、親友或?qū)ｉT的服務(wù)人員能幫助新媽媽承擔(dān)一部分育兒工作，是最實際的支持。 理解和包容 抑郁會導(dǎo)致易怒、多疑，情緒失控后又會陷入愧疚，愧疚感又會成為新的壓力，如此惡性循環(huán)，使情況越來越嚴(yán)重。作為家人，即使不能冷靜應(yīng)對，至少應(yīng)該了解：這些只是圍產(chǎn)期抑郁的癥狀表現(xiàn)。 信息支持 雖然抑郁風(fēng)險與受教育水平并不相關(guān)，但是獲取知識和信息的能力卻會影響到抑郁的治療。對抑郁了解越多，越有助于痊愈。 專業(yè)人士和機構(gòu)的支持 圍產(chǎn)期抑郁涉及到婦產(chǎn)科、助產(chǎn)士、哺乳師、兒科、全科、心理科和精神科等多學(xué)科團隊。產(chǎn)檢時進行抑郁篩查、心理咨詢、到精神科進行規(guī)范治療，能夠針對抑郁提早干預(yù)，及時治療，從而盡快康復(fù)。 社會支持 對于產(chǎn)前產(chǎn)后可能遭遇的壓力因素，相應(yīng)的國家政策或社會援助能夠解決一部分問題。比如推廣無痛分娩能夠減輕產(chǎn)后應(yīng)激創(chuàng)傷；有些公益組織會在精神上和經(jīng)濟上援助早產(chǎn)兒或有先天疾病的嬰兒的養(yǎng)育和救治；安全可靠的托兒機構(gòu)能解決沒有合適的人看護孩子的困難。 ◎中國式產(chǎn)后抑郁的文化因素 世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)進行過專門研究，發(fā)現(xiàn)中低收入國家婦女的圍產(chǎn)期抑郁比例高于發(fā)達國家。發(fā)達國家通常有成熟的篩查機制，社會保障系統(tǒng)相對完善，公眾認(rèn)知度較高，還有很多專業(yè)機構(gòu)能提供幫助。而且核心家庭（父母加孩子）是發(fā)達國家的主流家庭結(jié)構(gòu)，家庭關(guān)系沒有那么復(fù)雜。 中國也屬于中低收入國家，雖然社會穩(wěn)定，有基本的醫(yī)療保障，但是與發(fā)達國家相比，有些圍產(chǎn)期抑郁的因素具有典型的中國特色。 「婆婆」 圍產(chǎn)期抑郁認(rèn)知調(diào)查問卷共回收了21040份，其中有1347人用較長篇幅的文字描述了自己的感受，在這之中又有748人提到了婆婆，而且?guī)缀跞渴秦撁嬖u論。看起來，婆婆的影響橫跨了多個壓力因素，給產(chǎn)婦帶來重大的刺激和心理創(chuàng)傷，仿佛是中國式產(chǎn)后抑郁的罪魁禍?zhǔn)住? 可是，如果對婆婆的影響進行分析，我們會發(fā)現(xiàn)，把各種壓力因素歸咎于婆婆并不公平。 許多產(chǎn)婦因為生了女兒而受到責(zé)難和虐待，或家人以封建傳統(tǒng)為理由阻止爸爸照顧妻子和孩子，甚至把新生兒當(dāng)作家族的財產(chǎn)進行控制。遭遇這種境遇的產(chǎn)婦，往往也會同時面臨其他壓力，而且缺乏有力支持，生活危機四伏。 提到婆婆的情況下，超過80%的新手媽媽同樣也會提到丈夫，很多時候，是新手媽媽把對丈夫不足夠盡責(zé)的不滿，遷移到了婆婆身上；也有些情況，是妻子在替丈夫處理他與其母親的矛盾，這些問題盤根錯節(jié)，互相牽扯，并不能單純認(rèn)定是婆婆的問題。 同樣的，因生活習(xí)慣和育兒觀念不同發(fā)生的沖突，并不是婆婆的角色導(dǎo)致的，而是兩代人、兩套知識體系之間的矛盾，同樣也會發(fā)生在產(chǎn)婦的母親身上。 「老公不理我，他一度認(rèn)為是我自己矯情，是我在耍脾氣性格，跟他媽媽有矛盾怪我，是我做的不對，在我剛生了寶寶還沒出院就跟他媽一起數(shù)落我，我會控制不住地一直哭?！? ——調(diào)研用戶 大部分的產(chǎn)婦平時與婆婆并不熟悉，互相缺乏了解和默契，卻在身心極為脆弱的時候要接受婆婆的貼身照顧，朝夕相處，密切合作，一時難以適應(yīng)。 隔代養(yǎng)育 婆婆或者媽媽通常在生孩子這件事上參與度很高，是主要的支持資源。有些老人全權(quán)負責(zé)家中一切事務(wù)，安排大小事項，但結(jié)果很難讓所有人滿意。 事實上，照顧產(chǎn)婦和嬰兒是強度很大的工作，不但需要體力，還需要專業(yè)知識、團隊精神和學(xué)習(xí)能力。 有些爸爸因為工作繁忙或者習(xí)慣依賴他人，把母親當(dāng)作自己的代理，一切都推給老人。而且老人通常比較節(jié)儉，不接受家務(wù)外包，常常把買菜做飯、家務(wù)勞動、喂養(yǎng)嬰兒全都包攬在自己一個人身上，有的還要在夜間帶孩子睡覺。勞累會影響情緒，老人要承擔(dān)過多高需求的工作，也會不堪重負。 坐月子 「坐月子」并不是中國特有的傳統(tǒng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的「月子」是產(chǎn)后六周內(nèi)的產(chǎn)褥期，也建議產(chǎn)婦充分休息以恢復(fù)身體機能?？茖W(xué)地坐月子能調(diào)整身心，是降低產(chǎn)后抑郁風(fēng)險的支持因素。但是在家中老人的要求下按傳統(tǒng)方式「坐月子」，不能洗澡和適當(dāng)活動，飲食也不合心意，卻可能成為壓力因素。 不鼓勵情緒表達 在中國文化的語言體系里，我們更傾向于對務(wù)實的事物進行交流，比如吃飯、身體健康、金錢、事業(yè)等，卻不習(xí)慣直接表達心理感受，甚至以「沒有激烈的情緒」看作是更成熟，更有修養(yǎng)的個體特征。那些可以獨自消化情緒，波瀾不驚的人，才是所謂的懂事成熟的人。 這種文化傾向會加重新媽媽的困擾。在這個時期，她們有很多內(nèi)心層面的強烈感受，尤其是負面感受，她們不熟悉如何表達這些感受。或者，當(dāng)她們嘗試開始表達時，常常會因為過于強烈的情緒體驗，被周圍人評價為「多愁善感」，「矯情」。 孕婦和產(chǎn)婦經(jīng)常被指責(zé)為矯情，這是一個很容易傷害產(chǎn)婦感情的詞，也是中國式圍產(chǎn)期抑郁的關(guān)鍵詞之一。 在我們的調(diào)研中，有大于40%的新媽媽都曾經(jīng)被家人說過「太矯情，生在福中不知?！?。 「偶爾說起自己感覺抑郁了，就被說矯情，還說『當(dāng)媽的不都是這樣』，很刺耳。自己爸媽聽到不僅沒有給我撐腰，還要我忍讓。 」 ——調(diào)研用戶 矯情是挑剔多事的意思。判斷一個人是不是矯情，并沒有什么客觀標(biāo)準(zhǔn)。有些行為對于一部分人來說是理所當(dāng)然，對于另一部分人就是「矯情」了。產(chǎn)婦提出的要求，如果家人覺得合理并且是可以滿足的，就不會認(rèn)為她矯情。說一個人「矯情」，往往是因為不愿意或者沒有能力滿足對方需求。 在這個過程中，產(chǎn)婦和家人的溝通進入一個「向下螺旋」：當(dāng)要求得不到滿足，會產(chǎn)生焦慮和不安全感，然后提出更多要求以確認(rèn)自己的地位，并且被認(rèn)為越來越「矯情」。 三、新爸爸也會抑郁生孩子并不是媽媽一個人的事兒。事實上，除了內(nèi)分泌和生理病痛之外，新媽媽面臨的各種壓力同時也是新爸爸的壓力。這些因素加上缺乏支持，爸爸也可能會患上產(chǎn)后抑郁，雖然比例會低于媽媽，但也更容易被忽視。 而且，男性更傾向于壓抑真實感受，不愿意承認(rèn)自己情緒有問題，更不會輕易尋求幫助。惰怠、冷漠、對孩子缺乏興趣，會被認(rèn)為是不負責(zé)任的表現(xiàn)，讓妻子感到失望。這些又為緊張的夫妻關(guān)系進一步增加壓力。 本次調(diào)研中，有331位爸爸參與了調(diào)研，樣本量較小，不能代表普遍現(xiàn)象，但從數(shù)據(jù)來看，爸爸產(chǎn)后抑郁的問題也值得關(guān)注。 參與問卷的爸爸中有2%的人有過抑郁癥的診斷；12%的新爸爸雖然沒有診斷，但回想當(dāng)初，自認(rèn)為可能達到了抑郁癥程度；此外還有47%的爸爸承認(rèn)那段時間情緒也經(jīng)常不好。新生寶寶對于爸爸的情緒沖擊也很大。 對于新爸爸，抑郁的風(fēng)險因素包括： - 抑郁病史和家族史 - 經(jīng)濟壓力 - 睡眠不足 - 家庭關(guān)系不和諧 - 缺乏支持 - 沒有進入父親角色，自責(zé)和受到指責(zé) - 與自己父母的關(guān)系差 四、我們能做些什么產(chǎn)后抑郁癥和焦慮癥的癥狀很容易被忽略，這是由于各種因素造成的。因為在我們的認(rèn)知中，女性在產(chǎn)后本身就會發(fā)生各種情況，這些情況有一部分跟產(chǎn)后抑郁的癥狀重疊，因此很難確定哪些是正常的，哪些可能有問題。 對所有人來說，幫助有抑郁風(fēng)險和抑郁癥的新媽媽，最重要的是： 你需要了解的常識包括： - 抑郁癥會影響到20%左右的圍產(chǎn)期女性 - 圍產(chǎn)期抑郁癥會在懷孕期間至產(chǎn)后一年內(nèi)的任何時間發(fā)生 - 女性在嬰兒出生后患抑郁癥的風(fēng)險是平時的三倍 - 這不是她編造出來的借口 - 這不是因為她不愛孩子或者是個壞媽媽 - 這不是她的負面想法造成的 - 和任何病癥一樣，產(chǎn)后抑郁癥需要時間康復(fù)，可能需要數(shù)周到數(shù)月。她的種種讓你不安的表現(xiàn)并不是她的人品或者性格問題，而只是癥狀的表現(xiàn) - 把責(zé)任歸咎于其他人或某件事，對解決問題沒有幫助 - 與其花費過多的精力來弄清楚出了什么問題或為什么會這樣、責(zé)備他人和自責(zé)，不如節(jié)省精力，和她并肩作戰(zhàn) - 她會好起來的 1、給準(zhǔn)媽媽的建議 每一位打算做媽媽的女性，我們都希望你能充分了解這本手冊中的內(nèi)容，把應(yīng)對心理和情緒健康方面可能面臨的問題納入到備孕計劃中。 對于發(fā)生抑郁的風(fēng)險，也無需心存畏懼。當(dāng)我們有了足夠充分的事先了解和準(zhǔn)備，問題就會變得容易很多。希望每一位準(zhǔn)媽媽在懷孕和生育之后，在需要幫助的時候，都能清楚地知道，有哪些可利用的資源和需要規(guī)避的風(fēng)險因素。 2、給有抑郁傾向的新媽媽的建議 有很多人和你面臨同樣的問題，并不是你不正常 - 尋求支持 - 多數(shù)朋友樂于幫助但不知道該做什么，向他們提出具體要求 - 找到一個可信任的人，讓他或她了解你的全部問題 - 不需要掩飾，裝作開心可能是一個巨大的痛苦源 - 不能母乳喂養(yǎng)、重新投入工作、有時對孩子感到厭煩……這些都不能說明你不是一個好媽媽 - 不要自己給自己下診斷，抑郁情緒會影響對自己的認(rèn)知，如果懷疑自己患有抑郁癥，請專業(yè)醫(yī)生診斷 - 多休息 - 降低對自己的要求 - 不要勉強參加社交活動 - 回避讓你感到不安的人 - 不要和他人比較，尤其是媒體上的榜樣媽媽 - 盡量用正面的方式溝通，互相指責(zé)只會讓情況更糟糕 - 你會好起來的 3、給爸爸的建議 新媽媽出現(xiàn)抑郁問題，可能自己都沒有察覺，或者努力掩飾。爸爸是新媽媽關(guān)系最親密的人，是這個階段她最依賴的人，是發(fā)現(xiàn)和解決問題的關(guān)鍵。 如果妻子有以下問題，應(yīng)該考慮抑郁可能： - 言行表現(xiàn)得不像平常的她 - 過度焦慮、過度漠然、過度健談、過度興奮、過度疲憊 - 對一切失去興趣 - 經(jīng)常感到困惑 - 經(jīng)常無故哭泣 - 食欲不好 - 對寶寶反應(yīng)遲鈍 - 即使有機會睡覺也睡不著或者昏睡不醒 - 為你認(rèn)為的小事?lián)鷳n或恐懼、反應(yīng)過度 - 孤立自己，不愿和朋友親人交流 - 容易激怒、脾氣暴躁 - 毫無理由地生氣或害怕 爸爸如果做到以下這些，你和你的妻子都會更順利地度過這個階段： - 她令人失望的言行可能是抑郁造成的，你的可能也是 - 抑郁不僅是個人的問題，它是生孩子這件事的一個組成部分 - 新媽媽習(xí)慣掩飾，她的實際情況可能比看起來嚴(yán)重得多，能坦誠溝通很重要 - 對抑郁的認(rèn)識和了解，是解決問題的第一步 - 識別生活中的刺激源并盡可能改變，是解決問題的第二步 - 有了孩子，生活將會發(fā)生改變。是時候重新確定生活的優(yōu)先順序了：照顧孩子、加班、交際應(yīng)酬、父母的面子、家族關(guān)系的維護、個人嗜好 - 如果不能孩子一出生就建立感情聯(lián)結(jié)，并不說明你不是一個好爸爸，親子關(guān)系會在照顧孩子的過程中逐漸建立 - 一個受抑郁影響的人的狀態(tài)與醉酒或被藥物控制類似，不要由此對一個人進行判斷，或者做出重要決定 - 自責(zé)、指責(zé)他人和被指責(zé)，從來都不能解決任何問題 4、給家人的建議 - 新媽媽和新爸爸需要家人的支持。最好的支持，是給予他們需要的東西，而是不是你認(rèn)為他們需要的東西。比如，在媽媽想要休息時接手嬰兒是對她的幫助，在她想和孩子在一起的時候把嬰兒抱到一邊對她卻是一種刺激 - 新媽媽和孩子是一個整體的兩個部分，一個好另一個才會好 - 新媽媽處在脆弱和疲憊當(dāng)中，并不適合見到客人，不熟悉的環(huán)境和人會帶來很大壓力 - 處理復(fù)雜關(guān)系會比洗奶瓶換尿布消耗更多精力 - 當(dāng)人手不夠的時候，試著接受外部幫助，育兒嫂、小時工、外賣，也許會有柳暗花明的感覺 - 抑郁是一種病，和所有疾病一樣，需要治療，可以治療 - 互相支持會讓情況好轉(zhuǎn)，互相指責(zé)不會 5、給新媽媽（和新爸爸）身邊朋友們的建議 新媽媽的家人往往也置身于巨大的壓力之下，所以，有時候關(guān)系親密的朋友，反而可能會提供至關(guān)重要的支持 - 有產(chǎn)后抑郁的新媽媽可能自己沒有意識到，也可能不愿承認(rèn)，她說「我挺好」的時候，不一定真的好 - 如果你自己也曾經(jīng)在生孩子的時候抑郁過，可以告訴她一些經(jīng)驗和建議；如果你產(chǎn)后沒有過抑郁經(jīng)歷，不要認(rèn)為她也不會抑郁 - 新媽媽不想見人有時候是害怕社交壓力，降低對她的要求，在你能接受的范圍內(nèi)包容她的反常行為，如發(fā)脾氣、不斷抱怨、走神、打斷談話、不接電話或不回復(fù)消息 - 給她一些實際的幫助。比如，幫她查找需要的信息，幫她做家務(wù)，陪她看醫(yī)生 - 向她了解什么會刺激到她，并且避免 - 不要講勵志故事，還不是時候 ◎10句要說和10句不要說 在心理學(xué)家的支持下，我們總結(jié)出10句要說和10句不要說的話，幫助我們給予媽媽情緒上的支持: 后記：這個世界是一點一點好起來的。 在古代，生孩子是一件非常危險的事情，從「鬼門關(guān)」生還的婦女，也會因為缺乏足夠的保健和照料，留下影響終身的并發(fā)癥。嬰兒的存活率也較低，很多媽媽失去過不止一個孩子。在新中國成立之前，產(chǎn)婦死亡率高達1.5%，100個新生兒里有至少20個活不過5歲。 如今，中國的孕產(chǎn)婦死亡率已下降到每10萬次分娩18例死亡，嬰兒死亡率下降到8.1‰?，F(xiàn)在，生孩子已經(jīng)不再是走「鬼門關(guān)」了。 經(jīng)過六七十年的努力，產(chǎn)婦的健康和安全得到了保障。接下來，該關(guān)注新媽媽的快樂和幸福了。無痛分娩已經(jīng)開始試行，國家正探討在產(chǎn)檢中增加抑郁風(fēng)險的篩查。產(chǎn)后抑郁經(jīng)常見諸媒體，已經(jīng)不是陌生的概念。也許步伐有些慢，但是一切都在好起來，并且會越來越好。 新媽媽的痛苦和窘境，并非無人知曉。 You are not alone。 你不是孤立無援，也不是孤軍奮戰(zhàn)。 我們知道，我們在意，我們想幫助。 這本小冊子，只是一次小小的拋磚引玉。你的每一次轉(zhuǎn)發(fā)，都是一次伸手相助。 我們相信，大批援軍，已經(jīng)在路上。2019年10月24日2622
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楊和增主任醫(yī)師 深圳市康寧醫(yī)院 精神科 1哪些人會有產(chǎn)后抑郁癥？ 英國戴安娜王妃（1961-1997年）:戴安娜王妃是生育了兩個王子，生育威廉王子后，戴安娜出現(xiàn)了嚴(yán)重的抑郁癥。 產(chǎn)后抑郁癥不分人群、種族，都有可能。 2、我國有多少產(chǎn)后抑郁癥患者？ 目前發(fā)病率國外報道為10％ ～15％ ，國內(nèi)為13％ 。按我國每年大約2000萬孕產(chǎn)婦估算，每年大約有100-400萬產(chǎn)婦可能罹患產(chǎn)后抑郁癥，這一數(shù)字觸目驚心。 3、什么年齡段的女性容易得產(chǎn)后抑郁癥？ 危險年齡在20-40歲，此時恰恰是女性生育和激素改變的高峰期，不僅僅經(jīng)受內(nèi)分泌的突然變化，而且社會心理活動也有較大變化。 4、哪些激素變化引起產(chǎn)后抑郁癥？ 產(chǎn)后激素的劇烈變化：女性生產(chǎn)后雌孕激素的劇烈變化（產(chǎn)后迅速下降）；催乳素水平升高；產(chǎn)后甲狀腺功能異常等。 5、除了激素還有什么原因容易引起產(chǎn)后抑郁癥？ 1）、支持系統(tǒng)缺乏：經(jīng)濟困難、缺乏雙方父母支持、夫妻關(guān)系緊張、工作沖突； 2）、角色轉(zhuǎn)變不到位：新爸爸沒有做好心理準(zhǔn)備，貪玩，對產(chǎn)后妻子缺乏照顧；產(chǎn)婦缺乏做媽媽的準(zhǔn)備，缺乏對生育過程、子女撫養(yǎng)的心理準(zhǔn)備 3）、個人因素：負能量滿滿、適應(yīng)不良、壓抑的個性等均為產(chǎn)后抑郁癥的易感因素。 6、什么是產(chǎn)后抑郁癥？ 產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression，PPD)是指產(chǎn)后6周內(nèi)第1次發(fā)病(既往無精神障礙史)，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動、煩躁，重者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的抑郁癥，是產(chǎn)婦常見的心理行為異常。 7、產(chǎn)后抑郁癥容不容易識別？ 輕度、中度的不容易識別，重度抑郁癥患者容易識別。 8、產(chǎn)后抑郁癥有哪些表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)有：一是情緒方面的：心情低落、悲傷、落淚、易煩躁，或高興不起來，或做事沒什么興趣，比如…… 再者就是思維方面的：比如腦子遲鈍、反應(yīng)慢、話少、說話聲音變小、講話變慢、比以前自卑、責(zé)備自己等。 行為方面的：不愿意活動（這個不愿意活動不是因為傷口疼痛）、動作遲緩、不愿意與人交往、嚴(yán)重的有自殺自傷想法、計劃、行為。 其他：也有出現(xiàn)注意力不集中、記憶力差，食欲差吃飯少、睡眠不好、早早醒來（比平時早醒2小時）、便秘，諸多身體不適：心慌、胸悶、肌肉酸痛等。 9、是不是產(chǎn)后一有心情不好就是產(chǎn)后抑郁癥？ 不是的。部分產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)心緒不良，有易哭泣、煩躁，常常在產(chǎn)后3-5天達到高峰，持續(xù)時間短，癥狀及持續(xù)時間達不到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 10、產(chǎn)后抑郁癥是不是精神?。?產(chǎn)后抑郁癥不是精神病，但部分產(chǎn)后抑郁癥患者，大概有0.1%-0.2%患者嚴(yán)重時可以出現(xiàn)精神病性癥狀，比如幻覺、常表現(xiàn)未憑空聽到有人說話，或妄想，常表現(xiàn)敏感多疑，無端認(rèn)為別人說她閑話、要害她等。 11、產(chǎn)后出現(xiàn)多疑、幻覺是產(chǎn)后抑郁癥嗎？ 如果出現(xiàn)以上情況，我們要注意有無抑郁癥狀，并區(qū)分這些癥狀與抑郁癥狀的先后關(guān)系，如果沒有抑郁癥狀，或抑郁癥狀是繼發(fā)于以上癥狀，要考慮是急性短暫性精神病或精神分裂癥，尤其是既往有過精神病史的。 12、產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)脾氣情況一定就是抑郁嗎？ 產(chǎn)后抑郁癥患者有煩躁、情緒不穩(wěn)，目前認(rèn)為是一種亞雙相障礙，我們要緊惕有無可能是躁狂發(fā)作，要注意觀察有無興奮、頭腦反應(yīng)快、話多、講話很快、亂花錢、行為容易沖動、計劃打算多等躁狂癥狀。 13、產(chǎn)后抑郁癥有什么危害？ 嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康和家庭幸福；因缺乏對嬰兒的愛撫、情感交流，影響嬰幼兒的發(fā)育。因此要要重視產(chǎn)后抑郁癥患者，重視治療。 14、產(chǎn)后抑郁癥有什么治療方法？ 1）心理治療：比如支持性心理治療、認(rèn)知治療等 2）藥物治療：一般采用舍曲林等抗抑郁藥物治療 3）物理治療：電休克、經(jīng)顱磁刺激治療等。 15、藥物有哪些可以選擇？ 包括有舍曲林、艾斯西酞普蘭、帕羅西汀、氟伏沙明、曲唑酮等，有時還可以選擇文拉法辛、米氮平等。伴有焦慮患者可早期聯(lián)用苯二氮卓類藥物。 16、藥物治療有哪些副反應(yīng)？ 最常出現(xiàn)的是胃腸道副反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、消化不良，如有可以加用嗎丁啉，或減慢加量速度，另外早期可出現(xiàn)焦慮、失眠、或嗜睡、頭痛，多在2-3周內(nèi)緩解，可以加用苯二氮卓類短期聯(lián)用緩解該副反應(yīng)。 17、藥物治療期間能否哺乳？ 美國人比較重視母乳喂養(yǎng)，美國的治療指南建議，新一代的抗抑郁藥物在嬰兒中血漿濃度很低或測不出，最高的血漿濃度是氟西汀、西酞普蘭、文拉法辛，應(yīng)支持產(chǎn)后抑郁癥母親邊服用抗抑郁治療、邊哺乳。盡管如此，但目前母親血中的抗抑郁藥是否通過母乳影響嬰幼兒，目前還沒有足夠的依據(jù)加以排除。如果要哺乳，首先是要評估好利弊，再是要選擇舍曲林、帕羅西汀，另外就是每天一次服藥時間放在在哺乳后、晚睡前。 18、產(chǎn)后抑郁癥的治療效果？ 本病預(yù)后一般良好，約70%患者于1年內(nèi)治愈，但再次妊娠有20%復(fù)發(fā)率。其下一代的認(rèn)知能力可能受到一定的影響。， 19、丈夫家庭能做什么？ 一方面是父母、丈夫的支持很重要，生育孩子之前做好準(zhǔn)備，包括物品及身心準(zhǔn)備 二照顧好妻子，尤其是是休息、飲食的保障要做到位,多謝母嬰互動、戶外活動、多曬陽光。 三多理解妻子的情緒，寬容妻子。 四督促堅持治療。 20、如何早期識別及預(yù)防 1）.加強圍生期保健，利用孕婦學(xué)校等多種渠道多了解有關(guān)妊娠、分娩常識，減輕孕婦對妊娠、分娩的緊張、恐懼心情，完善自我保健。 2）.對有精神疾患家族史的孕婦，應(yīng)定期密切觀察，避免一切不良刺激，給予更多的關(guān)愛。 3）.在分娩過程中，對于有不良分娩史比如流產(chǎn)等產(chǎn)婦，應(yīng)向她們說明產(chǎn)生的原因，用友善、親切、溫和的語言，給予她們更多的關(guān)心，鼓勵她們增加自信心。 4）.最主要的是及早識別產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)癥狀，及早就醫(yī)。如果有我們談到的產(chǎn)后抑郁癥表現(xiàn)，持續(xù)時間1周以上，且越來越明顯，或出現(xiàn)無法正常生活，不知如何處理日常事務(wù)、甚至有時想傷害自己和孩子，應(yīng)及早就醫(yī)。 本文系楊和增醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月13日2798
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徐瑜主治醫(yī)師 青海省婦幼保健院 婦女保健科 產(chǎn)后媽媽最怕什么？除了缺錢，恐怕就是患上產(chǎn)后抑郁！簡直都要崩潰啦！ 產(chǎn)后抑郁對于每一個從產(chǎn)褥期過來的媽媽來說都是一場荒誕的噩夢，并且對于每一個新手爸媽來說都有可能遇到，網(wǎng)絡(luò)上有不少從產(chǎn)婦親身經(jīng)歷的角度寫產(chǎn)后抑郁，那么從一名專業(yè)的心理醫(yī)生角度，想從以下方面來談一談產(chǎn)后抑郁。如果您或您身邊的朋友希望了解有關(guān)產(chǎn)后抑郁的事，這篇文章不妨可一看，作一個參考和了解： 1、先做一個篩查 診斷、說明可能會比較枯燥，那我們直接來做一下自我篩查的量表吧： 根據(jù)你分娩至今的情況選擇下面的問題： 1.我能看到事物有趣的一面，并笑得開心。 a.同以前一樣。0 b.沒有以前那樣多。1 c.肯定比以前少。2 d.完全不能。3 2.我欣然期待未來的一切。 a.同以前一樣。0 b.沒有以前那樣多。1 c.肯定比以前少。2 d.完全不能。3 3.有事情出錯時，我會不必要的責(zé)備自己。 a.大部分時候這樣。3 b.有時候這樣。2 c.不經(jīng)常這樣。1 d.沒有這樣。0 4.我無緣無故感到焦慮和擔(dān)心。 a.一點也沒有。0 b.極少有。1 c.有時候這樣。2 d.經(jīng)常這樣。3 5.我無緣無故感到害怕和驚慌。 a.相當(dāng)多時候這樣。3 b.有時候這樣。2 c.不經(jīng)常這樣。1 d.一點也沒有。0 6.很多事情沖著我而來，使我透不過氣。 a.大多數(shù)時候我都不能應(yīng)付。3 b.有時候我不能像平時那樣應(yīng)付得好。2 c.大部分時候我都能像平時那樣應(yīng)付得好。1 d.我一直都能應(yīng)付得好。0 7.我很不開心，以至失眠。 a.大部分時候這樣。3 b.有時候這樣。2 c. 不經(jīng)常這樣。1 d.一點也沒有。0 8.我感到難過和悲傷。 a.大部分時候這樣。3 b.相當(dāng)時候這樣。2 c.不經(jīng)常這樣。1 d.一點也沒有。0 9.我不開心到哭。 a.大部分時候這樣。3 b.有時候這樣。2 c.只有間中這樣。1 d.沒有這樣。0 10、我想過要傷害自己。 a.相當(dāng)多時候這樣。3 b.有時候這樣。2 c.很少這樣。1 d.沒有這樣。0 請將每題你所選得的分?jǐn)?shù)相加，得到篩查的分?jǐn)?shù)。達到9分建議您到醫(yī)院做進一步的檢查；達到13分，情況比較嚴(yán)重，希望您一定要到醫(yī)院檢查。 2、給您一些建議 對媽媽們說： 造成產(chǎn)后情緒不良的原因的有多方面。 產(chǎn)后雌激素、孕激素水平需要一段時間恢復(fù)到往常的水平，這倆種激素恰好又和管控情緒的激素：五羥色胺有著關(guān)聯(lián)，因此女性體內(nèi)激素水平的不穩(wěn)定，也會生理性的導(dǎo)致各種情緒不良； 家里有新的成員，家庭內(nèi)部各個成員之間的關(guān)系都在發(fā)生變化，需要重新適應(yīng)； 生完孩子之后有些身體上的不適需要慢慢恢復(fù)；生產(chǎn)之后的作息被打亂。 等等原因都可以造成產(chǎn)后情緒不良的狀態(tài)。 不管發(fā)生產(chǎn)后情緒不良的原因是什么，不良的情緒狀態(tài)都會給你帶來一些心理上的困擾，影響你的人際關(guān)系。另外，新生兒也需要在和母親良好的互動中開始認(rèn)知這個世界，培養(yǎng)對這個世界的安全感和互動方式。所以母親處于比較好的情緒狀態(tài)對整個家庭都有很重要的影響。 如果您上述量表檢測出的分值大于等于9分，建議您去醫(yī)院進一步檢查。如果您只是有些輕微的不舒適，建議您從以下幾個方面進行一些調(diào)整： “ 規(guī)律的生活，在條件允許的情況下，進行規(guī)律的作息，做一些以前喜歡做的事情，進行適當(dāng)?shù)倪\動和人際交往。長時間的呆在家中，作息較之前有很大的改變，都可能會影響情緒狀態(tài)。 2.用溝通解決問題，孩子的出現(xiàn)給家庭帶來了很多新的主題和話題，有的時候每個照料者的觀點會不一致。盡量多溝通，闡述自己的觀點，用溫和的態(tài)度說自己的想法，進行充分的溝通，理解互相的想法之后再解決；如果觀點還是有不一致的地方，不妨看一下這件事情和誰的關(guān)系最大，或者由誰去做，那么可以暫時先實施她/他的觀點，其他人先有所保留。畢竟一個開放，溫和的家庭氛圍會對孩子的健康成長有很大的幫助。 3.有些家庭的情況是很多人照顧新生兒，因而產(chǎn)婦自己不需要做太多的工作；這種情況還是建議產(chǎn)婦在身體狀態(tài)允許的情況下多參與照顧寶寶的工作。因為這段時間，作為一個母親的本能，需要全身心的投入和寶寶的互動中，這時候的寶寶也是它一生中最需要母親的時候，在產(chǎn)后幾個月的時間內(nèi)，這樣緊密的互動，對滿足媽媽和寶寶都有很好的影響。媽媽也不用擔(dān)心自己做不好，盡力就可以，跟著本能走，媽媽是有足夠的能力及格的，一個及格的媽媽對寶寶來說就足夠了。 4.如果調(diào)節(jié)生活狀態(tài)之后，處理家庭溝通之后，不良的情緒依然持續(xù)存在，建議來醫(yī)院檢查和治療。畢竟如果真的處在抑郁狀態(tài)，那么產(chǎn)后抑郁和糖尿病，高血壓類似，并非自己能調(diào)控的，需要得到恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療幫助。以免它繼續(xù)破壞產(chǎn)婦的健康，家庭的幸福和寶寶的成長。 ” 對爸爸們說： “ 很多產(chǎn)后的女性，由于多種原因，正在辛苦的和自己的不良情緒抗?fàn)幹??？赡苣阌H愛的老婆就是其中的一員。 原因可能如下，但不限于以下幾點： 1.產(chǎn)后生理性激素發(fā)生變化，需要繼續(xù)幾個月的時間慢慢恢復(fù)到正常水平，在此期間情緒會受影響，容易情緒低落，煩躁等。 2.產(chǎn)后人際關(guān)系發(fā)生改變，家里多了一個新成員，有的時候還會有長輩來帶孩子，有很多新的關(guān)系去要去適應(yīng)和磨合。 3.產(chǎn)后需要照顧孩子，以前喜歡做的事情，工作都暫時不能去做，生活模式發(fā)生了改變。 可是產(chǎn)婦的心情對家庭又非常的重要。一是產(chǎn)婦此時是全家的焦點，牽動著整個家庭的關(guān)注和心情，二是新生兒此時雖然看似記不得具體的事情，但是對主要養(yǎng)育者--母親的情緒互動都有所記憶，這是嬰兒最初對世界的印象，也可能會對日后的性格基礎(chǔ)和幸?；€有所影響。 說了這么多，新手爸爸能做些什么呢？ 1.在某種程度上理解和包容產(chǎn)婦的一些情緒，知道她們的不容易，有的時候這種理解本身就有很大的作用。 2.協(xié)調(diào)家庭的關(guān)系，盡量去尊重每一個人的表達的權(quán)利，父母的，女性的，自己的，允許每個人表達自己的觀點。尊重每一個個體的意見，允許個體為自己的事情做主有時候可能會是解決糾紛的最終方案。 對于有些家庭，產(chǎn)后的這段時間是個不容易的時間，太多的問題爆發(fā)了。不過危機其中也包含著機會，嘗試解決一直隱藏的問題，可能以后會過得更好，為孩子準(zhǔn)備一個更幸福的環(huán)境。 ” 給新生兒家庭的其它照料者： “ 出于種種原因，您來到這個新生兒的家庭幫助照顧新生出的小寶寶，您可能是爺爺奶奶、外公、外婆或者其他。 首先來照顧這個新生命，你一定是懷著善意，做出了奉獻。但是在這個過程中，難免會有摩擦和委屈。 有一條簡單的準(zhǔn)則可能會幫助大家都過得更好：做自己愿意做的部分，不勉強自己，也不抱怨他人；凡事多交流，多商量，遇大家意見不一致的事情，以互相尊重，互不勉強為準(zhǔn)。 ” 給二胎家庭 “ 對于已經(jīng)有了一個孩子的家庭。父母要理解，大孩子的反應(yīng)可能是矛盾、交織的。 一方面非常的愛小寶寶；另一方面因為家里突然多了一個陌生人，會有厭惡，憎恨的感覺。甚至，有的時候大孩子只是哭鬧，他自己都不明白為什么會這樣。這時候。作為家長要理解孩子的立場（對于獨生子女的父母，可能沒有經(jīng)歷過，想象一下有一天家里突然來了個表兄弟姐妹，并且以后一直住在你家），允許他/她自己表達感覺，并且讓他/她明白，無論她有怎樣的感覺，都是正常的，并且不會因此被當(dāng)成一個壞孩子。 另一方面，當(dāng)然在行為上，無論他/她多么的不開心，都不可以傷害自己或者別人。情感上的疏導(dǎo)加上行為上的規(guī)范，會幫助大孩子慢慢整合自己的兩方面極端的感情，讓他成長，這是屬于哥哥/姐姐的福利。 ” 最后，再強調(diào)一遍，對于可能有抑郁情況出現(xiàn)的，請及時到醫(yī)院檢查、診斷。綜合醫(yī)院的心理科，腦科醫(yī)院心理科都可以。完成診斷之后，再根據(jù)實際情況選擇心理干預(yù)、藥物治療等治療。2017年02月23日2767
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于靖主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 孕產(chǎn)婦這一特定人群的心理健康，已被越來越多的人所關(guān)注。母親的健康直接影響到孩子的身心健康及家庭的和睦。產(chǎn)后抑郁主要是指產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)作的抑郁。發(fā)生的高峰期是在產(chǎn)后6周至產(chǎn)后3個月之內(nèi)，此后發(fā)生率越來越低。國內(nèi)外報導(dǎo)的產(chǎn)后抑郁發(fā)病率差異很大，高者達54%，主要與各國的文化背景、經(jīng)濟狀況、社會地位及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。在發(fā)展中國家產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率更高。那么產(chǎn)后出現(xiàn)情緒不好，憂傷，哭泣、煩躁，是不是就一定是產(chǎn)后抑郁呢，肯定不能這樣一概而論。那讓我們先來了解一下產(chǎn)后心境不良。產(chǎn)后心境不良比產(chǎn)后抑郁更多見，程度輕，持續(xù) 時間短。發(fā)病率為40-80%。一般出現(xiàn)在產(chǎn)后第3天，癥狀持續(xù)1周左右漸漸平復(fù)。產(chǎn)后體內(nèi)雌激素、孕激素、腎上腺皮質(zhì)激素水平的急劇下降就發(fā)生在這一時期，激素水平的變化對人的情緒是會產(chǎn)生影響的。此時新媽媽們經(jīng)歷分娩的緊張、痛苦、恐懼后常會感到身心疲憊，不自覺地會出現(xiàn)抑郁、焦慮、易激惹、流淚、食欲減退、頭痛、失眠等現(xiàn)象，其中還有40%的產(chǎn)婦沒有能在感情上及時進入媽媽的角色，對新生兒沒有產(chǎn)生自己認(rèn)為理所當(dāng)然的愛的感情而感到困惑、苦惱；還有的產(chǎn)婦會為新生兒有缺陷、性別不合家人和自己的心愿而自責(zé)。這種不愉快情緒往往容易被家人忽略。如果新媽媽的上述不良情緒持續(xù)2周以上，情緒低落，消沉沮喪，精力、體力不支，疲憊而無力照顧嬰兒，哭泣，憂傷，極度焦慮，后悔自責(zé)，強的無助感、孤獨感，甚至覺生活毫無意義。這種情況下我們就要考慮媽媽是否得了產(chǎn)后抑郁。現(xiàn)在大多數(shù)新媽媽都是80后甚至90后，都是獨生女一代，比起上一代人可能確實多了些嬌氣，出現(xiàn)產(chǎn)后情緒不好，很有可能會被誤認(rèn)為是太嬌氣了，心理不成熟，別人都能行 為什么就你不行而受到責(zé)怪。家人會開導(dǎo)說“要堅強，要有毅力克服困難，你就是思想病等等！”這里要說明一點，產(chǎn)后抑郁跟抑郁癥一樣，不是思想病，靠自己克服是行不通的。患抑郁癥的媽媽往往表現(xiàn)為對孩子的健康過分關(guān)注，或者自認(rèn)為對孩子照顧不周或母乳不足而責(zé)怪自己，甚至個別產(chǎn)婦產(chǎn)生消極的念頭。有些患產(chǎn)后抑郁癥的媽媽， 雖然能強迫自己克盡職守地照顧寶寶的生活，如喂奶、換尿布，但始終感覺自己對孩子愛不起來，似乎喪失了愛的能力，麻木，沒有熱情，似乎只剩下身體這一空殼支撐著自己，內(nèi)心空洞。 有的對孩子有負面感受。此時，媽媽會產(chǎn)生很強的挫敗感、負罪感。產(chǎn)后抑郁的原因。其實具體病因并不十分清楚。生物學(xué)因素主要與產(chǎn)后體內(nèi)激素水平急劇下降有關(guān)。那么 什么樣的人更易患產(chǎn)后抑郁呢？這里要特別 強調(diào)的是，既往有抑郁史（特別是當(dāng)伴有產(chǎn)科并發(fā)癥時，如流產(chǎn)、早產(chǎn)，胎兒異常發(fā)育的，有出生缺陷的，母親有妊娠并發(fā)癥的）的，最近會診的兩個產(chǎn)后抑郁患者都是伴有產(chǎn)科并發(fā)癥。產(chǎn)婦的母親有產(chǎn)后抑郁史的， 產(chǎn)婦在懷孕期間出現(xiàn)抑郁者50%會將抑郁帶到產(chǎn)后。心理社會因素對發(fā)病也有很大影響。1、意外懷孕，孕前沒有做好充分的心理準(zhǔn)備，有了寶寶后生活發(fā)生很大變化，擔(dān)心自己的發(fā)展計劃、理想等都將受限，心理落差很大。2、被迫懷孕。耐不住自身年齡及雙方老人的催促等原因而懷孕生子。3、分娩過程本身也是對新媽媽身心的考驗。心理素質(zhì)脆弱的母親對分娩的恐懼。4、育兒經(jīng)驗不足。新媽媽角色的突然轉(zhuǎn)變，沒有育兒經(jīng)驗，身體虛弱，又要對新生兒進行呵護和照顧，繁瑣的喂奶、換尿布等的辛苦，再加上孩子的哭鬧影響睡眠，困倦，疲勞等加重了新媽媽的緊張、焦慮、煩躁；5、對孩子性別及身體缺陷的不滿意。來自家庭的壓力，想要男孩結(jié)果生了女孩，孩子的出生缺陷等，導(dǎo)致夫妻關(guān)系不和，家庭關(guān)系不融洽，缺少家人的關(guān)愛和支持，使本來就已脆弱的媽媽更加雪上加霜，導(dǎo)致抑郁的出現(xiàn)甚至家庭悲劇的發(fā)生。6、育兒觀念及生活習(xí)慣的沖突。小寶寶出生了，我們中國人的習(xí)慣是婆婆或媽媽幫忙照顧產(chǎn)婦及寶寶的生活，不可避免發(fā)生育兒觀念的沖突，特別是在老人強勢的情況下，產(chǎn)婦更多的是壓抑自己，如果還得不到丈夫的支持，產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)不良情緒，以致發(fā)展為抑郁。治療早發(fā)現(xiàn)早治療。產(chǎn)后抑郁癥是一定要治療的。絕大多數(shù)情況下治療效果都很好。治療方法是藥物治療，同時心理治療及家庭支持。藥物治療是以SSRIｓ類抗抑郁藥為主，服藥期間建議停乳。治療期間，必要時母嬰分開，特別是晚上，家人多多給予支持、理解、幫助。2016年05月01日12624
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