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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 產(chǎn)婦的抑郁，是嬌氣還是真的生病？不是產(chǎn)婦嬌氣，產(chǎn)后抑郁是比較常見的分娩并發(fā)癥，發(fā)病率接近17.98%相當(dāng)于10個產(chǎn)婦里會有1-2個人會患上產(chǎn)后抑郁，往往在產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性的情緒低落、乏力、睡眠障礙，甚至出現(xiàn)自傷自殺危機(jī)情況。產(chǎn)后抑郁會干擾到嬰幼生長發(fā)育，嚴(yán)重影響到夫妻感情和親子關(guān)系?！霸伦又稹敝砸惠呑鱼懹浽谛?，也是跟這個有關(guān)系。今天就針對產(chǎn)后抑郁跟大家探討探討，主要涉及到：什么是產(chǎn)后抑郁？產(chǎn)后抑郁都有哪些表現(xiàn)？產(chǎn)后抑郁的危害和處理方法……一產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)主要從3個方面來描述：身體不適、心理不適和關(guān)系不和1身體不適產(chǎn)婦可能表現(xiàn)出晚上睡不著，白天疲勞不堪、體力不支；在飲食上，有的是食欲不佳，有的卻是暴飲暴食，兩種極端都是不正常的（對于很多女生而言，當(dāng)他們心情不好時，有些女生會選擇猛吃一頓）當(dāng)然，有的表現(xiàn)出來的是真的生病了，比如：胃痛、惡心、腹瀉、頭暈?zāi)垦！?心里不爽對于很多患有產(chǎn)后抑郁的寶媽而言，她們無法感受到自己對孩子的母愛，也體驗(yàn)不到當(dāng)媽媽的喜悅，有的只是空虛-寂寞-冷……既沒有無快樂，也提不起興趣做任何事，甚至?xí)３８杏X活著沒意思，還不如死了算了！不可否認(rèn)，生完孩子體重多多少少會增長，有時身材還會走樣，這時候就會讓寶媽們產(chǎn)生深深的自卑。3關(guān)系不和關(guān)系不和主要表現(xiàn)在家庭關(guān)系上了即可能是對寶寶沒耐心，也可能是看婆婆不順眼，更有可能是覺得丈夫不關(guān)心產(chǎn)婦會表現(xiàn)出一直在抱怨，看誰都不爽除此以外，她們還會回避社交，非但不想出門，還害怕親朋好友的拜訪二產(chǎn)后抑郁癥的原因那為什么會有產(chǎn)后抑郁呢？產(chǎn)后抑郁是一種疾病，不挑人的，任何產(chǎn)婦都有產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險，但是什么樣的情況會增加產(chǎn)后抑郁的概率呢？如下所示：1生理原因身體上激素和神經(jīng)遞質(zhì)的改變是必然的，不然又如何受孕-孕育生命-生產(chǎn)-母乳分泌等等，看似身體波瀾不驚，實(shí)際上身體里面的各種不同激素和神經(jīng)遞質(zhì)等正在發(fā)生著翻天覆地的變化，比如：孕酮、雌性激素、催乳素等等。再者，對于產(chǎn)婦而言，很多產(chǎn)婦需要照顧幼兒，如果沒有經(jīng)驗(yàn)再加上輔助的人員少或不順心，那么會導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠不足或營養(yǎng)不良，這會激發(fā)起產(chǎn)婦不良情緒。（我們要是晚上睡不好，白天也會各種不舒心和不順心）2遺傳因素如果跟產(chǎn)婦有血緣關(guān)系的親人本身有過抑郁癥或產(chǎn)后抑郁癥，那么會大大增加患上產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險。3心理原因大部分產(chǎn)婦有產(chǎn)前的緊張和恐懼，既怕疼痛又怕難產(chǎn)，有的是分娩中的無助和疼痛，有的是對分娩后照顧嬰兒的無力感，當(dāng)孩子哭鬧時，會顯得手足無措，并且過度關(guān)心孩子的健康問題。4家庭關(guān)系的原因婆媳關(guān)系是個千古難題，在坐月子和幫忙帶娃期間，婆媳矛盾更為突出，當(dāng)感覺婆婆讓她很不順心時，這份憤怒和委屈也會影響到夫妻關(guān)系，產(chǎn)婦倍感凄涼，覺得丈夫不貼心、寶寶不省心和婆婆沒安好心三產(chǎn)后抑郁的應(yīng)對方式醫(yī)療意見找精神科醫(yī)生做診斷，如需借助藥物治療，跟醫(yī)生反饋關(guān)于母乳喂養(yǎng)的事情心理治療可以找心理治療師做家庭系統(tǒng)治療，家庭系統(tǒng)治療是擾動，能夠讓家庭其他成員看到看不到的視角，知道有效的行為方式，從而良性循環(huán)起來。當(dāng)然，也可以是個人的心理咨詢，能夠有效調(diào)整錯誤認(rèn)知，處理不良情緒，采用有效的行為模式來解決當(dāng)下的困境和煩惱。那家人又該如何應(yīng)對和預(yù)防產(chǎn)后抑郁呢？1對于丈夫（1）丈夫如何表達(dá)才合適？不合適的表達(dá)方式A你總是這樣發(fā)脾氣讓我們很心累！--跟產(chǎn)婦發(fā)泄自己的情緒，會讓產(chǎn)婦病情加重B生孩子不都是每個女人都必須經(jīng)歷的嗎？--不理解，會激發(fā)產(chǎn)婦更多的負(fù)面情緒和不愿表達(dá)她的困境C你應(yīng)該為我們有了可愛的孩子而高興才對!--教育產(chǎn)婦，會讓產(chǎn)婦自責(zé)，加重病情D其他人生孩子都正常，怎么就你事多呢？--指責(zé)，會讓產(chǎn)婦更多委屈和難受不夠適合的表達(dá)方式E你是個好媽媽--雖是鼓勵，但產(chǎn)后抑郁狀態(tài)她自知自己的無能為力，這樣的鼓勵會讓產(chǎn)婦更加自責(zé)、難受和內(nèi)疚F你是最漂亮的--雖是鼓勵，但產(chǎn)婦身材沒有以前好是客觀事實(shí)，這樣會讓她自卑G你不用擔(dān)心--當(dāng)你即將上臺演講感到超級緊張時，旁邊人跟你說：“你不用緊張”，你感覺有用嗎？合適的表達(dá)我愛你--情感上的支持，給予安全感和價值感我知道你感覺很糟糕--理解萬歲我們的寶寶一切都好--積極肯定的支持我一定會站在你身邊支持你--支持實(shí)際幫助回家?guī)兔ο匆路?做飯、幫寶寶洗澡、換尿布、準(zhǔn)備晚上用的奶瓶等等--實(shí)際上的幫助2婆婆的功能婆媳矛盾是千古難題，就單單立場而已，婆婆認(rèn)為：“媳婦應(yīng)該像我照顧我兒子一樣的好“；而媳婦認(rèn)為：”我的丈夫應(yīng)該疼我/愛我/照顧我……”當(dāng)爸爸在家庭陪伴和養(yǎng)育缺位時，會讓媽媽過度依賴兒子，或者中國是靠兒子養(yǎng)老的思想，導(dǎo)致家里有了兒媳婦后就會有危機(jī)感，不管是情感上的危機(jī)感還是經(jīng)濟(jì)上的。面對得了抑郁癥的媳婦，婆婆應(yīng)該如何做呢？A每天夸媳婦1次B像照顧自己女兒坐月子一樣照顧兒媳婦（雖然這對婆婆而言很難）C受委屈了，讓兒子去關(guān)心，并告訴自己：“她生病了”備注：如果公婆或娘家人真的屬于實(shí)際原因沒辦法幫扶寶爸寶媽的，直接坦誠表達(dá)困境；若是主觀上真的做不到的，就主動選擇放棄幫扶，這時候作為寶爸就作為主要勞動力，并讓寶媽得到實(shí)際上的幫助和關(guān)心，陪伴產(chǎn)婦，經(jīng)濟(jì)條件可以的、月嫂或月子中心來照顧產(chǎn)婦，切莫在月子期間因?yàn)槊軐?dǎo)致后續(xù)一系列長久沖突。四產(chǎn)后抑郁的心理療法心理療法4步走1評估是前提大家先一起判斷，以下案例是抑郁情緒還是產(chǎn)后抑郁癥？案例1王女士孩子2歲辭職在家?guī)Ш⒆佑捎谏氖桥畠?，婆婆埋怨過，在坐月子時覺得婆婆不用心，內(nèi)心憤怒，整天抑郁寡歡。經(jīng)常對丈夫和婆婆大發(fā)脾氣，覺得婚姻無望，想要離婚。案例2王女士孩子1歲半身體不好而辭職在家?guī)Ш⒆幼约阂粋€人在家?guī)Ш⒆樱煞蚬ぷ髅?，老人沒辦法幫忙，一開始總是擔(dān)心孩子生病，接下來孩子一調(diào)皮，就控制不住的打孩子，看到窗戶就很想跳下去，晚上睡不著，不想跟任何人聯(lián)系，因總是打孩子，所以丈夫讓她看一下心理醫(yī)生。案例3王女士孩子1歲辭職在家?guī)Ш⒆幼约阂粋€人在家?guī)Ш⒆?，丈夫工作忙，對孩子沒有感覺，孩子一鬧騰，就感覺整個世界都快崩潰了，晚上睡不著，覺得活著就是一種折磨，沒有活下去的動力和意義，看到窗戶就想跳下去，看到刀就控制不住想割腕……現(xiàn)在感覺失控了，所以來求助心理咨詢師答案：案例1是抑郁情緒，理由：有心情不好的客觀原因--婆媳矛盾；案例2是產(chǎn)后抑郁、焦慮和強(qiáng)迫，理由：已經(jīng)威脅到自身安全，想要自殺，失眠、回避社交，并且沒辦法很好的照顧好孩子；案例3是產(chǎn)后抑郁，想要自殺，失眠，嚴(yán)重的抑郁癥。好萊塢女星格溫妮斯·帕特洛曾經(jīng)說過：“我就像一具僵尸，我不會愛我的孩子。我是一個失敗的母親，我就是個失敗者。”2接受是前提--跳出思維陷阱思維陷阱A別人不會理解的B一定不能讓其他人知道C我會這樣是因?yàn)槲也粔驁?jiān)強(qiáng)D人家都是當(dāng)媽的，就我這么糟糕跳出思維陷阱--積極心理暗示A我沒瘋B這不是我的錯C我有產(chǎn)后抑郁D這事一個實(shí)實(shí)在在體內(nèi)激素快速轉(zhuǎn)變的問題，可以通過治療恢復(fù)過來的3心理療法（1）情緒“停止”技術(shù)（2）認(rèn)知療法矯正錯誤的認(rèn)知A我應(yīng)該喜歡/享受成為媽媽--我現(xiàn)在不一定能喜歡/享受當(dāng)媽媽，這很正常B老公應(yīng)該都知道我的需求--老公不一定知道我的需求，我應(yīng)該具體明確的說出來C我應(yīng)該自己挺過這一關(guān)，誰也沒有被寶寶搞垮的呀！--我不需要靠自己挺過這一關(guān)，產(chǎn)后抑郁是很正常很普遍的疾病4預(yù)防是關(guān)鍵身體上準(zhǔn)媽媽要注意孕期的鍛煉，特別是職場女性心理上在產(chǎn)前學(xué)習(xí)育兒的方法和常見疾病與應(yīng)對方式物質(zhì)上為母子準(zhǔn)備好所需的費(fèi)用和生活用品房間條件：通風(fēng)通透舒適家庭氣氛：良好和諧的家庭環(huán)境丈夫的配合情感上多支持多理解行動上協(xié)助妻子照顧嬰兒自我調(diào)節(jié)：充足的睡眠認(rèn)識產(chǎn)后心理聽一些輕柔、舒緩的音樂核心點(diǎn)：丈夫、父母和公婆對產(chǎn)婦的理解、接納、支持和照顧劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個人網(wǎng)站：https://amiraliu.top2024年08月15日
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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 大家好，我是唐建軍醫(yī)生，怎樣預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥呢？一、盡早進(jìn)入母親的角色，關(guān)心、愛護(hù)，觸摸小寶寶，親子情感交流是走出抑郁最好的方法。第二就產(chǎn)后不要有過多的人打擾，產(chǎn)后要充分的休息和睡眠，睡眠不足啊，容易影響新媽媽的這個情緒。第三，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有助于釋放焦慮，抑郁等不良情緒。第四，放松自己，可以將小寶寶啊暫時交給長輩照顧，給自己的精神啊放松一下，避免心理和情緒的透支。 第五，找信任的朋友或家人呢，傾訴交流，訴說一下心里的委屈，宣泄郁悶的情緒，以排除心中的那種無助感。第六呢，就新爸爸要多體諒丈夫，要多給予支持、愛護(hù)和諒解，避免爭吵，多幫助照顧嬰兒。2021年11月04日4052
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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 大家好，我是唐建軍醫(yī)生，請?jiān)律┤ピ伦又行臅档统霈F(xiàn)產(chǎn)后的概率嗎？我認(rèn)為呢，這個問題可能還是要因人而異，不能一概而論，如果丈夫喜媽媽都愿意請?jiān)律?，或者呢就去月子中心，?jīng)濟(jì)條件也允許的話，那么我認(rèn)為呢，可以，因?yàn)槟?，月嫂?jīng)過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對于照顧產(chǎn)婦寶寶都有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，可以讓新媽媽得到充足的睡眠和休息，對于緩解新媽媽面對寶寶的焦慮情緒有幫助，如果新媽媽感覺在自己家更有安全感。 不愿意請?jiān)律┗蛘呷ピ伦又行?，那么呢，作為丈夫呢，一定不要?qiáng)迫請產(chǎn)婦父母過來一起照顧也挺好的。2021年11月04日445
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個懷孕的抑郁為什么說叫圍生期抑郁就是生孩子之前和之后都有可能發(fā)生很多人生孩子之前就發(fā)生產(chǎn)前的一個抑郁啊，尤其是你有過這個家族的抑郁病史啊，或者說之前做過打胎啊，墮胎啊啊，就是。 或者說有過早產(chǎn)，或者說死胎特別擔(dān)心，哎喲，這胎不會在死胎，或者說流產(chǎn)吧啊，還有就是，如果說你這個家庭關(guān)系又不好啊，有過什么重大的事變故啊，比方說什么，以前多年前有個啊，就是丈夫突然在孕期去世了，啊啊，或者說呃，各種各種焦慮吧啊，有可能在產(chǎn)前就有可能會抑郁，那么這部分人就得。 多重視他啊，尤其是我們在臨近生的時候啊，他越來越明顯，這個時候就要多多重視。2019年06月13日1349
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楊和增主任醫(yī)師 深圳市康寧醫(yī)院 精神科 1哪些人會有產(chǎn)后抑郁癥？ 英國戴安娜王妃（1961-1997年）:戴安娜王妃是生育了兩個王子，生育威廉王子后，戴安娜出現(xiàn)了嚴(yán)重的抑郁癥。 產(chǎn)后抑郁癥不分人群、種族，都有可能。 2、我國有多少產(chǎn)后抑郁癥患者？ 目前發(fā)病率國外報道為10％ ～15％ ，國內(nèi)為13％ 。按我國每年大約2000萬孕產(chǎn)婦估算，每年大約有100-400萬產(chǎn)婦可能罹患產(chǎn)后抑郁癥，這一數(shù)字觸目驚心。 3、什么年齡段的女性容易得產(chǎn)后抑郁癥？ 危險年齡在20-40歲，此時恰恰是女性生育和激素改變的高峰期，不僅僅經(jīng)受內(nèi)分泌的突然變化，而且社會心理活動也有較大變化。 4、哪些激素變化引起產(chǎn)后抑郁癥？ 產(chǎn)后激素的劇烈變化：女性生產(chǎn)后雌孕激素的劇烈變化（產(chǎn)后迅速下降）；催乳素水平升高；產(chǎn)后甲狀腺功能異常等。 5、除了激素還有什么原因容易引起產(chǎn)后抑郁癥？ 1）、支持系統(tǒng)缺乏：經(jīng)濟(jì)困難、缺乏雙方父母支持、夫妻關(guān)系緊張、工作沖突； 2）、角色轉(zhuǎn)變不到位：新爸爸沒有做好心理準(zhǔn)備，貪玩，對產(chǎn)后妻子缺乏照顧；產(chǎn)婦缺乏做媽媽的準(zhǔn)備，缺乏對生育過程、子女撫養(yǎng)的心理準(zhǔn)備 3）、個人因素：負(fù)能量滿滿、適應(yīng)不良、壓抑的個性等均為產(chǎn)后抑郁癥的易感因素。 6、什么是產(chǎn)后抑郁癥？ 產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression，PPD)是指產(chǎn)后6周內(nèi)第1次發(fā)病(既往無精神障礙史)，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動、煩躁，重者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的抑郁癥，是產(chǎn)婦常見的心理行為異常。 7、產(chǎn)后抑郁癥容不容易識別？ 輕度、中度的不容易識別，重度抑郁癥患者容易識別。 8、產(chǎn)后抑郁癥有哪些表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)有：一是情緒方面的：心情低落、悲傷、落淚、易煩躁，或高興不起來，或做事沒什么興趣，比如…… 再者就是思維方面的：比如腦子遲鈍、反應(yīng)慢、話少、說話聲音變小、講話變慢、比以前自卑、責(zé)備自己等。 行為方面的：不愿意活動（這個不愿意活動不是因?yàn)閭谔弁矗?、動作遲緩、不愿意與人交往、嚴(yán)重的有自殺自傷想法、計劃、行為。 其他：也有出現(xiàn)注意力不集中、記憶力差，食欲差吃飯少、睡眠不好、早早醒來（比平時早醒2小時）、便秘，諸多身體不適：心慌、胸悶、肌肉酸痛等。 9、是不是產(chǎn)后一有心情不好就是產(chǎn)后抑郁癥？ 不是的。部分產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)心緒不良，有易哭泣、煩躁，常常在產(chǎn)后3-5天達(dá)到高峰，持續(xù)時間短，癥狀及持續(xù)時間達(dá)不到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 10、產(chǎn)后抑郁癥是不是精神?。?產(chǎn)后抑郁癥不是精神病，但部分產(chǎn)后抑郁癥患者，大概有0.1%-0.2%患者嚴(yán)重時可以出現(xiàn)精神病性癥狀，比如幻覺、常表現(xiàn)未憑空聽到有人說話，或妄想，常表現(xiàn)敏感多疑，無端認(rèn)為別人說她閑話、要害她等。 11、產(chǎn)后出現(xiàn)多疑、幻覺是產(chǎn)后抑郁癥嗎？ 如果出現(xiàn)以上情況，我們要注意有無抑郁癥狀，并區(qū)分這些癥狀與抑郁癥狀的先后關(guān)系，如果沒有抑郁癥狀，或抑郁癥狀是繼發(fā)于以上癥狀，要考慮是急性短暫性精神病或精神分裂癥，尤其是既往有過精神病史的。 12、產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)脾氣情況一定就是抑郁嗎？ 產(chǎn)后抑郁癥患者有煩躁、情緒不穩(wěn)，目前認(rèn)為是一種亞雙相障礙，我們要緊惕有無可能是躁狂發(fā)作，要注意觀察有無興奮、頭腦反應(yīng)快、話多、講話很快、亂花錢、行為容易沖動、計劃打算多等躁狂癥狀。 13、產(chǎn)后抑郁癥有什么危害？ 嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康和家庭幸福；因缺乏對嬰兒的愛撫、情感交流，影響嬰幼兒的發(fā)育。因此要要重視產(chǎn)后抑郁癥患者，重視治療。 14、產(chǎn)后抑郁癥有什么治療方法？ 1）心理治療：比如支持性心理治療、認(rèn)知治療等 2）藥物治療：一般采用舍曲林等抗抑郁藥物治療 3）物理治療：電休克、經(jīng)顱磁刺激治療等。 15、藥物有哪些可以選擇？ 包括有舍曲林、艾斯西酞普蘭、帕羅西汀、氟伏沙明、曲唑酮等，有時還可以選擇文拉法辛、米氮平等。伴有焦慮患者可早期聯(lián)用苯二氮卓類藥物。 16、藥物治療有哪些副反應(yīng)？ 最常出現(xiàn)的是胃腸道副反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、消化不良，如有可以加用嗎丁啉，或減慢加量速度，另外早期可出現(xiàn)焦慮、失眠、或嗜睡、頭痛，多在2-3周內(nèi)緩解，可以加用苯二氮卓類短期聯(lián)用緩解該副反應(yīng)。 17、藥物治療期間能否哺乳？ 美國人比較重視母乳喂養(yǎng)，美國的治療指南建議，新一代的抗抑郁藥物在嬰兒中血漿濃度很低或測不出，最高的血漿濃度是氟西汀、西酞普蘭、文拉法辛，應(yīng)支持產(chǎn)后抑郁癥母親邊服用抗抑郁治療、邊哺乳。盡管如此，但目前母親血中的抗抑郁藥是否通過母乳影響嬰幼兒，目前還沒有足夠的依據(jù)加以排除。如果要哺乳，首先是要評估好利弊，再是要選擇舍曲林、帕羅西汀，另外就是每天一次服藥時間放在在哺乳后、晚睡前。 18、產(chǎn)后抑郁癥的治療效果？ 本病預(yù)后一般良好，約70%患者于1年內(nèi)治愈，但再次妊娠有20%復(fù)發(fā)率。其下一代的認(rèn)知能力可能受到一定的影響。， 19、丈夫家庭能做什么？ 一方面是父母、丈夫的支持很重要，生育孩子之前做好準(zhǔn)備，包括物品及身心準(zhǔn)備 二照顧好妻子，尤其是是休息、飲食的保障要做到位,多謝母嬰互動、戶外活動、多曬陽光。 三多理解妻子的情緒，寬容妻子。 四督促堅(jiān)持治療。 20、如何早期識別及預(yù)防 1）.加強(qiáng)圍生期保健，利用孕婦學(xué)校等多種渠道多了解有關(guān)妊娠、分娩常識，減輕孕婦對妊娠、分娩的緊張、恐懼心情，完善自我保健。 2）.對有精神疾患家族史的孕婦，應(yīng)定期密切觀察，避免一切不良刺激，給予更多的關(guān)愛。 3）.在分娩過程中，對于有不良分娩史比如流產(chǎn)等產(chǎn)婦，應(yīng)向她們說明產(chǎn)生的原因，用友善、親切、溫和的語言，給予她們更多的關(guān)心，鼓勵她們增加自信心。 4）.最主要的是及早識別產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)癥狀，及早就醫(yī)。如果有我們談到的產(chǎn)后抑郁癥表現(xiàn)，持續(xù)時間1周以上，且越來越明顯，或出現(xiàn)無法正常生活，不知如何處理日常事務(wù)、甚至有時想傷害自己和孩子，應(yīng)及早就醫(yī)。 本文系楊和增醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月13日2798
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于榮主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 產(chǎn)科 文丨于榮圖丨來源于網(wǎng)絡(luò)對于很多新媽媽來說，生孩子除了產(chǎn)痛，更可怕的是產(chǎn)后一個極度孤獨(dú)而又黑暗的階段——產(chǎn)后抑郁。近幾年，關(guān)于產(chǎn)后抑郁的報道屢見不鮮，這些報道都有一個共同點(diǎn)：新媽媽產(chǎn)后由輕微抑郁逐漸發(fā)展成重度抑郁，最終走入極端狀態(tài)，釀成慘劇。究其原因，主要是因?yàn)樾聥寢寷]有意識到自己身處抑郁狀態(tài)，未及時就醫(yī)；而家人，特別是老公更沒有意識到，沒有給予充分的理解和關(guān)愛。所以，今天我就和大家說說產(chǎn)后抑郁的問題。什么是產(chǎn)后抑郁？產(chǎn)后抑郁，是指新媽媽在生產(chǎn)后出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作的情況，發(fā)病率在 15%～30%左右。典型的產(chǎn)后抑郁癥一般在產(chǎn)后6周內(nèi)會發(fā)生，需3~6個月才可恢復(fù)；但也有例外情況，如果產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重，可持續(xù)1～2年。再次懷孕生產(chǎn)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險在20%~30%左右。產(chǎn)后抑郁有哪些癥狀？懷孕、生子是女性一生中必經(jīng)的重大事件，對于女性來說，無論是生理、還是心理都有著極大的影響。情緒改變情緒低落是新媽媽產(chǎn)后抑郁的主要癥狀，一般表現(xiàn)為長時間情緒低落、表情陰郁、無精打采、困倦、喜歡哭泣等，即使中間有過幾天或1～2周的情緒好轉(zhuǎn)，但很快又陷入抑郁。自我評價降低很多新媽媽在剛生產(chǎn)后會陷入恐慌的狀態(tài)：身份的突然轉(zhuǎn)變、身體的疼痛疲憊、紊亂的激素、從未遇到過的困境、突然陌生的老公……這些都在一點(diǎn)點(diǎn)將她們壓垮，隨之而來的就是新媽媽自責(zé)，擔(dān)心不能照顧好嬰兒；自暴自棄；對身邊的人充滿敵意，與家人、丈夫關(guān)系開始惡化，這些都是產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)。對生活缺乏信心以上兩點(diǎn)是產(chǎn)后抑郁的輕度表現(xiàn)，但如果長期處于產(chǎn)后抑郁的狀態(tài)，就會出現(xiàn)不情愿喂養(yǎng)寶寶、覺得生活無意義、主動性降低；情況嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)自殺意念或傷害嬰兒的行為。軀體癥狀除了心理影響外，產(chǎn)后抑郁也會給身體帶來很大的影響，如食欲下降，容易疲倦，入睡困難，性欲的減退乃至完全喪失等。既然產(chǎn)后抑郁的問題如此嚴(yán)重，那我們應(yīng)該怎樣預(yù)防和治療呢？首先自我調(diào)節(jié)很重要的。行為調(diào)整懷孕期間新媽媽不論生理還是心理都會感到辛苦，鑒于生產(chǎn)后不適于做劇烈的運(yùn)動，所以可以做一些適當(dāng)放松的活動，例如深呼吸、散步、打坐、冥想平靜的畫面、聽舒緩優(yōu)美的音樂等等。找他人宣泄找他人傾訴一直是宣泄負(fù)面情緒的好方法，新媽媽可以找一些關(guān)系比較好的朋友或者是親人來傾訴，將內(nèi)心的委屈郁悶宣泄出來，大哭一場也無妨。自我鼓勵法產(chǎn)后因?yàn)樯瞽h(huán)境以及心境的突然改變，很多新媽媽會出現(xiàn)自暴自棄的情況，開始對自己變得不自信，這個時候一定要自我欣賞，多看自己的優(yōu)點(diǎn)，多看事物的好處，多想事情可能成功的一面。焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移產(chǎn)后如果總是面臨嚴(yán)重的不愉快的生活事件，甚至問題棘手難以解決時，不要讓精力總是集中在不良事件上。越想不愉快的事心情就會越不好，心情越不好越容易鉆牛角尖，心情就會越發(fā)低落，陷入情感惡性循環(huán)的怪圈中。所以要適當(dāng)轉(zhuǎn)移自己的注意，將注意力轉(zhuǎn)移到一些愉快的事情，關(guān)注自己的喜好，不僅思維上轉(zhuǎn)移，還可以身體力行參與力所能及的愉快活動。其次家人的支持有極大的意義。懷孕期間新媽媽一直都處于比較緊張的狀態(tài)，生產(chǎn)后育兒的問題又接踵而來：兩代人的喂養(yǎng)觀念差異、原本緊張的婆媳關(guān)系、新生兒的突發(fā)狀況，急劇增加的經(jīng)濟(jì)壓力等......這些問題常常會使新媽媽處于崩潰的狀態(tài)，這個時候老公和家人的關(guān)心會讓她們安心很多，所以一定要跟新媽媽多談?wù)勑?，好好溝通，多多陪伴，避免新媽媽一個人胡思亂想。于醫(yī)生有話說：除家庭治療外，產(chǎn)后抑郁也可以用藥物來進(jìn)行治療，一般的治療包括抗抑郁藥物治療和激素治療，但必須注意的是，藥物可能通過乳汁分泌代謝，對寶寶的喂養(yǎng)會產(chǎn)生影響，所以在選擇藥物治療時新媽媽一定要謹(jǐn)慎。另外，新媽媽或者家屬若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，可以先用抑郁測試量表自我評估一下，及時調(diào)整心態(tài)，切末任其發(fā)展下去，釀成悲劇。2018年03月23日4490
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董介正副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 精神六科（抑郁障礙） 近期，二胎政策全面放開，產(chǎn)后抑郁的就診人次明顯增加。這是最近門診來的幾位產(chǎn)后媽媽的部分有代表性的談話內(nèi)容，看了你可能會吃驚的。1.“孩子哭一下我就特別煩躁，真想拿起枕頭把他的嘴巴......我意識到這種想法不對，所以我就打自己的臉”2.“不知道為什么，生完寶寶后，我就特別的煩躁，看什么都不順眼，無緣無故地想發(fā)脾氣，有時還會感到悲傷，控制不了要哭”，3.“要是有個人販子帶走我家的小孩，我就輕松了，醫(yī)生，你說我這種想法變態(tài)不”，“前面看到有報道說，有媽媽抱著孩子一起跳樓，不瞞醫(yī)生，其實(shí)這樣的想法我也有過，有過很多次，我靜下心來感到恐懼，告訴了家人，他們帶我過來看一下”。同時，很多產(chǎn)婦的家人會抱怨脾氣太大了，甚至說產(chǎn)婦很是嬌氣，生完寶寶后，就像變了一個人似的，變得格外的挑剔。其實(shí)這都是產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)，所以要提醒產(chǎn)婦和家人，一定不能任其這種不良情緒發(fā)展，否則會影響到寶寶和產(chǎn)婦的身心健康的，甚至危及到生命安全，同時也會危及到家庭關(guān)系，加劇家庭矛盾，惡化夫妻關(guān)系，婆媳關(guān)系，甚至讓本來美滿的婚姻就此畫上句號。產(chǎn)后抑郁和普通抑郁的癥狀大致相同，表現(xiàn)為情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔(dān)心多慮、煩躁不安、容易因小事發(fā)脾氣，睡眠減少，嚴(yán)重時失去生活自理和照顧嬰兒的能力，悲觀絕望、自傷自殺。但產(chǎn)后抑郁也有自己的特點(diǎn)。從時間上來說就是出現(xiàn)在產(chǎn)后，一般在產(chǎn)后6周內(nèi)第一次發(fā)病，通常持續(xù)兩周至半年或者更長時間。據(jù)統(tǒng)計,我國產(chǎn)后抑郁發(fā)病率高達(dá)5.45%～37.14%,但卻往往被產(chǎn)婦、家庭乃至全社會所忽視。相關(guān)人士呼吁,應(yīng)提高對產(chǎn)后抑郁的認(rèn)知水平,破除誤區(qū),及時加以科學(xué)識別和診療。有些以情緒易激惹，發(fā)脾氣為主要表現(xiàn)的產(chǎn)后抑郁，更加得不到家人的理解或者同情，更得不到診治，通常會被說成“無理取鬧”、“沒病，看不出來有病”、“小題大做”等。簡單的產(chǎn)后抑郁的評估工具：愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)是應(yīng)用廣泛的產(chǎn)后抑郁自評量表，包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重度,每項(xiàng)內(nèi)容分4級評分(0,1,2,3分)，于產(chǎn)后6周進(jìn)行，完成量表評定約需5min。10個項(xiàng)目分值的總和為總分?？偡衷?2～13者可能患有不同程度的抑郁性疾病?？偡窒嗉印?3分者可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。指導(dǎo)語：你剛生了孩子，我們想了解一下你的感受，請選擇一個最能反映你過去七天感受的答案。1．我感到開心，并能看到事物有趣的一面（1）像以前一樣——0分（2）不如以前多——1分（3）明顯比以前少——2分（4）完全不能——3分2．我對未來保持樂觀態(tài)度（1）像以前一樣——0分（2）不如以前——1分（3）明顯比以前少——2分（4）完全不能——3分3．當(dāng)事情出錯時，我會對自己產(chǎn)生不必要的責(zé)備（1）大多數(shù)時候這樣——3分（2）有時候這樣——2分（3）很少這樣——1分（4）從不這樣——0分4．我無緣無故感到焦慮和擔(dān)心（1）從來沒有——0分（2）偶爾這樣——1分（3）有時候這樣——2分（4）經(jīng)常這樣——3分5．我無緣無故感到驚慌和害怕（1）經(jīng)常這樣——3分（2）有時候這樣——2分（3）偶爾這樣——1分（4）從來沒有——0分6．很多事情沖著我來，我無法應(yīng)付（1）大多數(shù)時候都是——3分（2）有時候會這樣——2分（3）很少這樣——1分（4）從不這樣——0分7．我很不開心，以至于影響睡眠（1）大多數(shù)時候這樣——3分（2）有時候這樣——2分（3）偶爾這樣——1分（4）從不這樣——0分8．我感到難過和悲傷（1）大多數(shù)時候這樣——3分（2）有時候這樣——2分（3）偶爾這樣——1分（4）從不這樣——0分9．我因?yàn)樾那椴缓枚奁?）大多數(shù)時候這樣——3分（2）有時候這樣——2分（3）偶爾這樣——1分（4）從不這樣——0分10．我有傷害自己的想法（1）經(jīng)常這樣——3分（2）有時候這樣——2分（3）偶爾這樣——1分（4）從來沒有——0分評分解釋得分范圍0～30分9分以下：絕大多數(shù)情況為正常；9～13分：產(chǎn)后抑郁癥的高危人群，建議去綜合醫(yī)院精神科或精神病專科醫(yī)院檢查；13分以上：可考慮為產(chǎn)后抑郁癥，建議去綜合醫(yī)院精神科或精神病?？漆t(yī)院就診。下面是從度娘那里獲得的產(chǎn)后情緒的調(diào)適方法，可以借鑒（小編這方面做的不夠，自我批評一下）：1.注意心理調(diào)適在有了孩子以后，年輕媽媽的價值觀會有所改變。抱著坦然的態(tài)度接受這一切，有益于幫助產(chǎn)婦擺脫消極情緒?？梢宰鲆恍┳约合矚g做的事情，沉浸在自己的愛好中而忘記煩惱。2.放松自己的情緒產(chǎn)婦在產(chǎn)后應(yīng)努力讓自己的心情放松，等待著體內(nèi)激素水平調(diào)整，總會形成平衡，而使自己適應(yīng)新的生活。3.尋求家人幫助產(chǎn)婦要學(xué)會尋求丈夫、家人和朋友的幫助，盡量讓家人明白，不要只顧沉浸在增添新寶貝的快樂中而忽略了產(chǎn)婦的心理變化。請他們多陪自己說說話，及時告訴自己一些育兒的經(jīng)驗(yàn)。4.正確面對問題如果產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的癥狀，要科學(xué)地治療，及時在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗抑郁類藥物，不要輕視抑郁癥的危害性。5.保持積極心態(tài)孩子是年輕媽媽的希望之源，孩子的健康與幸福是媽媽的責(zé)任和義務(wù)。所以你肯定會遇上困難與煩惱，在壞日子時你也要保持好心情，相信一切都會變好的，努力做好每件事。生育和養(yǎng)育是家庭事件而非女性一人的職責(zé)，故整個家庭每一個成員須調(diào)整自己，共同經(jīng)歷角色轉(zhuǎn)換。6.夫妻相互支持鼓勵有了孩子，丈夫會感到壓力很大，他們會更勤奮地工作，妻子要理解丈夫；而丈夫也應(yīng)該理解妻子產(chǎn)后身體的變化與照顧孩子的辛苦，主動分擔(dān)家務(wù)。夫妻之間要相互理解和交流。7.好一個好的睡眠產(chǎn)婦要學(xué)會創(chuàng)造各種條件，讓自己睡覺。當(dāng)孩子安然入睡時，產(chǎn)婦不要去洗洗涮涮，而是要抓緊時間閉目養(yǎng)神。8.好環(huán)境當(dāng)產(chǎn)婦從醫(yī)院回家時，要限制來探望的人，尤其是要關(guān)掉電話，為自己創(chuàng)造安靜、舒適、衛(wèi)生的休養(yǎng)環(huán)境。9.飲食好產(chǎn)婦要吃營養(yǎng)豐富而又清淡的食物；與此同時，享受被親人照顧的親情，在感謝其愛心中，使自己得到心靈的調(diào)養(yǎng)。10.適當(dāng)運(yùn)動產(chǎn)婦可以帶著快樂心情做適量家務(wù)勞動和體育鍛煉。這能夠轉(zhuǎn)移注意力，不再將注意力集中在寶貝或者煩心的事情上，平日多運(yùn)動，保持快樂的心情可促進(jìn)體內(nèi)制造安多芬素，預(yù)防憂郁的發(fā)生，因?yàn)椤跋矘返男?，乃是良藥”。產(chǎn)后抑郁癥可以說是孕婦們的殺手，家庭成員要做到了解這個疾病，才能互相體諒，預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生幾發(fā)展，才能使家庭變得和睦。如果已經(jīng)比較嚴(yán)重，對生活、工作等造成比較大的影響，或者有自罪自責(zé)甚至消極想法，還是建議尋求專業(yè)醫(yī)生幫助，必要時藥物治療。2017年07月09日3442
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