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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 ?????㈡產(chǎn)后抑郁狹義的產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)后4~6周發(fā)生的抑郁癥，產(chǎn)后抑郁癥比產(chǎn)后輕抑郁（bules）患病率高，產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)的抑郁障礙患病率為1/6。廣義的產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)作的抑郁癥，廣義的產(chǎn)后抑郁癥患病率17%。產(chǎn)婦的丈夫在產(chǎn)婦生產(chǎn)后第一年，1/5的體驗(yàn)到抑郁和焦慮同時(shí)發(fā)作，13%的在產(chǎn)后第二年繼續(xù)體驗(yàn)到抑郁和焦慮，產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁是其丈夫抑郁的危險(xiǎn)因素。⒈病因⑴遺傳：姐妹中一個(gè)患產(chǎn)后抑郁的，另一個(gè)患產(chǎn)后抑郁癥的機(jī)率是42%，而無(wú)抑郁家族史的女性，產(chǎn)后抑郁率患病率則降至15%。⑵性激素：雌激素有擬5-羥色胺能，可以抗抑郁、抗焦慮，雌激素有抗多巴胺D2受體功能，可以抗精神病癥狀（抗妄想幻覺(jué)）；孕激素有擬GABAA受體功能，可以抗焦慮、抗失眠。在產(chǎn)后，雌激素和孕激素快速下降，雌激素下降導(dǎo)致5-羥色胺能不足，引起抑郁和焦慮，抗多巴胺D2受體不足，引起精神病癥狀（妄想幻覺(jué)），孕激素下降導(dǎo)致GABAA受體功能不足，引起焦慮和失眠。⑶產(chǎn)后抑郁的其他危險(xiǎn)因素：包括產(chǎn)前抑郁、產(chǎn)前焦慮、社交支持性差、經(jīng)濟(jì)應(yīng)激、家庭關(guān)系應(yīng)激和睡眠剝奪【6031】。1/2的產(chǎn)后重性抑郁病人在分娩前已有癥狀。前瞻性研究證明，妊娠期發(fā)生輕抑郁（babyblues）、心境和焦慮癥狀,將增加產(chǎn)后重性抑郁危險(xiǎn)性。⒉自身后果（1）??抑郁：心境低落、興趣減退、愉悅感減退，對(duì)支持的知覺(jué)下降，注意遲緩，對(duì)自己作為母親的價(jià)值呈負(fù)性認(rèn)知。嚴(yán)重時(shí)母親會(huì)自傷和自殺。（2）??焦慮：可伴有嚴(yán)重焦慮，過(guò)度擔(dān)心新生兒的健康和安全，或害怕自己殺死嬰兒。（3）??軀體癥狀：入睡困難、食欲減退。（4）??不良生活習(xí)慣增加：包括抽煙和飲酒。⒊對(duì)嬰兒的影響⑴傷嬰和殺嬰【5016】：抑郁女性比無(wú)抑郁女性的殺嬰想法常見(jiàn)得多（41%∶7%）。也有因?yàn)槊钚曰寐?tīng)的指使或認(rèn)為嬰兒被妖魔附體而殺嬰。⑵影響軀體發(fā)育：產(chǎn)后抑郁病人降低了哺乳率、縮短了哺乳時(shí)間、提早斷奶，導(dǎo)致嬰兒體重較輕，抑制嬰兒的生長(zhǎng)，減少嬰兒接種疫苗的機(jī)率。⑶影響心理發(fā)育：產(chǎn)后抑郁對(duì)與嬰兒互動(dòng)產(chǎn)生消極影響，導(dǎo)致嬰兒對(duì)母親的依戀差，內(nèi)向化【6031】。由于導(dǎo)致嬰兒體重較輕減少對(duì)嬰兒啼哭的應(yīng)答，引起嬰兒的毒性應(yīng)激反應(yīng)，皮質(zhì)醇水平持續(xù)升高持續(xù)到學(xué)齡前，持續(xù)升高的皮質(zhì)醇通過(guò)激動(dòng)海馬的糖皮質(zhì)激素Ⅱ型受體而破壞海馬神經(jīng)元，損害后來(lái)的學(xué)習(xí)能力，增加長(zhǎng)期患精神障礙風(fēng)險(xiǎn)【5016】。母親發(fā)抑郁時(shí)，孩子越小，受到的不良影響越大，故產(chǎn)后抑郁對(duì)孩子的影響最大。母親反復(fù)發(fā)作性抑郁或慢性抑郁，比單次急性抑郁發(fā)作對(duì)孩子的不良影響大。故抑郁越是遷延，對(duì)孩子發(fā)育的不良影響就越大。即使產(chǎn)后抑郁恢復(fù)后，也可能殘留與嬰兒的有效交流較少【6031】。?⒌心理社會(huì)治療產(chǎn)后抑郁用藥治療（例如帕羅西汀20mg/早）的緩解率49.8%（記作50%），心理治療的緩解率51.2%（記作50%），而心理和藥物聯(lián)合治療的緩解率65%，這說(shuō)明，聯(lián)合治療僅多緩解了15%。?圍產(chǎn)期婦女感到社會(huì)支持不足是抑郁和焦慮的一個(gè)危險(xiǎn)因素。通過(guò)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員建立社會(huì)互聯(lián)網(wǎng)，講圍產(chǎn)期婦女置于該社交網(wǎng)絡(luò)中，包括家人和朋友，以提供支持性互動(dòng)，提高受支持的知覺(jué)，青少年、有抑郁史的個(gè)體、初產(chǎn)婦或低收入個(gè)體，意義更大。⑴有過(guò)產(chǎn)后抑郁經(jīng)歷產(chǎn)婦的支持：可提供情感支持（例如關(guān)懷與舒適感）、和信息支持（提供解決問(wèn)題的有關(guān)方法。這種產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)4小時(shí)的交談?dòng)?xùn)練，打電話(huà)、互聯(lián)網(wǎng)或見(jiàn)面交談支持高危產(chǎn)婦，每周至少交談一次，能降低產(chǎn)后12周出現(xiàn)抑郁機(jī)率的1/2【6031】。⑵父母離婚后對(duì)孩子（產(chǎn)婦）的共同撫養(yǎng)：假如在產(chǎn)后早期，沒(méi)有父母的相互支持，則產(chǎn)婦及其配偶將面臨產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。有父母相互支持的產(chǎn)婦比對(duì)照組的抑郁癥狀顯著較輕（效量=0.16），父母在線(xiàn)上共同支持產(chǎn)婦和面對(duì)面的支持產(chǎn)婦，有著類(lèi)似的效應(yīng)【6031】。⑶心理治療：產(chǎn)后抑郁病人一般寧愿心理治療，也不愿藥物治療。典型的是教會(huì)病人知識(shí)、應(yīng)對(duì)技術(shù)，通過(guò)換位思考，去改善她們的心境和與家人的關(guān)系，每周會(huì)談一次，共8～16次【6031】。產(chǎn)后抑郁病人寧可選用電話(huà)或互聯(lián)網(wǎng)交談，也不愿選擇面對(duì)面的交談，這樣就免了自己舟車(chē)勞頓和需要找人暫時(shí)護(hù)理嬰兒的問(wèn)題。⒍抗抑郁藥治療（1）???適應(yīng)癥：①在用心理治療后產(chǎn)后抑郁癥狀不消失，或消失不充分，②產(chǎn)后抑郁癥狀達(dá)中度到重度，需要快速治療，③病人情愿用藥物治療。（2）???治療原則：類(lèi)似于除產(chǎn)后期以外的抑郁癥治療。只是要多考慮哺乳這一因素。主要是用抗抑郁藥治療，只有當(dāng)抗抑郁藥療效不足時(shí)，才用其他藥物強(qiáng)化。當(dāng)抑郁非常嚴(yán)重、心理治療和藥物治療均無(wú)緩解時(shí)，才使用經(jīng)顱磁刺激或電休克治療【6031】。（3）???抗抑郁藥的種類(lèi)：SSRIs和SNRIs是產(chǎn)后抑郁的一線(xiàn)治療藥物；安非他酮和米氮平是二線(xiàn)藥物；TCAs、MAOIs因副作用較強(qiáng)，故不是理想選擇【6031】。（4）???抗抑郁藥的療效：服用抗抑郁藥1～2周內(nèi)開(kāi)始起效，盡管到8～12周還在持續(xù)改善。約2/3的個(gè)體服第一種抗抑郁藥就有效，在無(wú)效的個(gè)體中，約1/2的病人對(duì)第二或第三種抗抑郁藥有效。抗抑郁藥對(duì)產(chǎn)后的抑郁和非產(chǎn)后的抑郁療效無(wú)不同。（5）???抗抑郁藥的哺乳安全性：大多數(shù)SSRIs和SNRIs都能進(jìn)入母乳，但在嬰兒體內(nèi)的藥物濃度通常低于母體濃度的10%，這是可哺乳的。無(wú)明確證據(jù)表明，SSRIs對(duì)足月健康嬰兒有任何傷害。特別是舍曲林和帕羅西汀，在嬰兒的血藥濃度是檢測(cè)不到的。盡管一項(xiàng)大型研究控制了混淆變量，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)胎兒暴露帕羅西汀會(huì)增加心臟畸形發(fā)生率，但對(duì)胎兒心臟畸形的殘余顧慮依然排除了將帕羅西汀作為孕齡女性的一線(xiàn)抗抑郁藥，因此，產(chǎn)后首次抑郁且從未服過(guò)抗抑郁藥的病人，經(jīng)常首選舍曲林，SNRIs（文拉法辛、去甲文拉法辛和度洛西?。┮材芙?jīng)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，但安全性資料很少，但一般認(rèn)為還是可哺乳的。假定在哺乳期用SSRIs和SNRIs相對(duì)安全，如果一位婦女在哺乳期服用其中一種藥物維持治療，則沒(méi)理由因安全原因而換用另一種藥物，也沒(méi)理由減至低于治療量以下。只要在制造商推薦的劑量范圍內(nèi)或治療血藥濃度范圍內(nèi)，則在乳汁中僅增加很小的量【6031】。也沒(méi)理由相信，在哺乳期服米氮平會(huì)有安全顧慮，但這方面，最近僅有11例服米氮平哺乳方面的資料。故米氮平不是一線(xiàn)藥物，但還是可以使用的。在乳汁中，安非他酮的水平看來(lái)也很低，但安非他酮也不是一線(xiàn)藥物，因?yàn)樵趮雰褐杏幸l(fā)癲癇的報(bào)告。在哺乳中一般不愿用TCAs，因?yàn)門(mén)CAs有較顯著的副作用概貌，其中多慮平有引起哺乳嬰兒呼吸抑制、肌張力降低、嘔吐和吸吮能力減退的報(bào)告，在哺乳期一般不推薦服用單胺氧化酶抑制劑，因?yàn)槿狈Π踩Y料【6031】。⒎抗抑郁的強(qiáng)化藥物治療當(dāng)抗抑郁藥用足劑量，對(duì)病情仍只是部分有效，沒(méi)有完全緩解，則在抗抑郁藥基礎(chǔ)上添加一種強(qiáng)化藥物，如果產(chǎn)后抑郁不哺乳，這種強(qiáng)化與對(duì)普通抑郁的強(qiáng)化沒(méi)什么不同。⑴一線(xiàn)強(qiáng)化藥物：包括阿立哌唑（2～15mg/d）、喹硫平（150～300mg/d）、利培酮（1～3mg/d）。⑵二線(xiàn)強(qiáng)化藥物：包括鋰（600～1200mg/d，在治療血藥濃度內(nèi)）、安非他酮（150～300mg/d）、米氮平/米安舍林（30～60mg/d）、三碘甲腺原氨酸（25～50微克/d）、奧氮平（2.5～10mg/d）、依匹哌唑（1～3mg/d）、莫達(dá)芬尼（100～400mg/d），⑶三線(xiàn)強(qiáng)化藥物：包括哌甲酯（用量可變）、齊拉西酮（20～80mg一日二次）。如果產(chǎn)后抑郁不哺乳，應(yīng)推薦單一抗抑郁藥治療。如果用強(qiáng)化藥物，則兩種藥物都進(jìn)入乳汁，有積累效應(yīng)的潛力，應(yīng)監(jiān)測(cè)嬰兒的不良反應(yīng)，例如鎮(zhèn)靜、震顫和肌肉僵硬等。一般情愿選喹硫平，因?yàn)猷蚱皆谌橹械臐舛群艿停瑧?yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)有無(wú)鎮(zhèn)靜和有無(wú)達(dá)到發(fā)育的相應(yīng)里程碑。在哺乳期服奧氮平總的資料較多，也較有利，但它是二線(xiàn)藥物，半衰期比喹硫平長(zhǎng)（30小時(shí)∶7小時(shí)），比喹硫平易蓄積。⒏苯二氮卓類(lèi)藥物（BZDs）和Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥BZDs和Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥（包括佐匹克隆或右佐匹克隆、唑吡坦或扎來(lái)普?。苡糜诳菇箲]或鎮(zhèn)靜，但應(yīng)慎用，因?yàn)槿绻赣H過(guò)度鎮(zhèn)靜，應(yīng)保證有另一成人護(hù)理嬰兒。⑴BZDs：在非哺乳個(gè)體，用一種BZDs可暫時(shí)減輕焦慮，直到抗抑郁藥的抗焦慮效應(yīng)起效。BZD盡量使用低劑量、中半衰期（6-24小時(shí)）的藥物，例如勞拉西泮和阿普唑侖，而不要用長(zhǎng)半衰期（＞24小時(shí)）藥物（例如氯硝西泮）和短半衰期（＜6小時(shí)）藥物（例如咪達(dá)唑侖），在哺乳期間的資料有限的，故寧可偶爾使用，因?yàn)樵撍幰?jiàn)于乳汁中，勞拉西泮的乳汁水平較低，已報(bào)告會(huì)引起嬰兒鎮(zhèn)靜，對(duì)早產(chǎn)兒和不能良好代謝藥物的嬰兒這種危險(xiǎn)性較大。⑵Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥：寧愿用于失眠，它在乳汁中水平較低，但資料有限，在哺乳期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)嬰兒的鎮(zhèn)靜和中毒體征，有人寧愿用唑吡坦而不是佐匹克隆，因?yàn)榘胨テ谳^短（2.5小時(shí)∶5小時(shí)），另一些人更寧愿用佐匹克隆，因?yàn)樗陌踩^好，扎來(lái)普隆半衰期最短（1小時(shí)），在一次哺乳后立即服用，則在下次哺乳時(shí)乳汁藥濃度就會(huì)最低【6031】。⒐新型藥物治療⑴布瑞諾龍（Brexanolone）：在懷孕期間，內(nèi)源性別孕烯醇酮顯著升高，到分娩后，別孕烯醇酮顯著下降，別孕烯醇酮血漿濃度功能失調(diào)這種下降與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)作相關(guān)聯(lián)。布瑞諾龍是人工合成的別孕烯醇酮（allopregnanolone），是一種孕激素代謝物，通過(guò)GABAA受體正性變構(gòu)調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用。布瑞諾龍是根據(jù)基礎(chǔ)體重而確定使用劑量，靜脈滴注超過(guò)60小時(shí)，比安慰劑顯著改善抑郁癥狀。相對(duì)嬰兒劑量（RID）是嬰兒從母乳中攝入的活性藥物劑量與母親攝入劑量的比值，<10%為安全，<5%則推薦母乳喂養(yǎng)。布瑞諾龍能轉(zhuǎn)運(yùn)到乳汁中，但相對(duì)嬰兒劑量?jī)H為1%，故推薦母乳喂養(yǎng)。在注射布瑞諾龍結(jié)束后第三天，嬰兒就測(cè)不到布瑞諾龍濃度。美國(guó)FDA2019年批準(zhǔn)布瑞諾龍治療產(chǎn)后抑郁癥。⑵祖拉諾酮（Zuranolone）：是別孕烯醇酮的人工合成口服藥物版。目前正經(jīng)歷臨床試驗(yàn)，每日一次，使用14天，治療重性抑郁障礙和產(chǎn)后抑郁，治療第三天就比安慰劑顯著減輕嚴(yán)重的抑郁癥狀，到6周仍持續(xù)改善【6031】。布瑞諾龍和祖拉諾酮對(duì)產(chǎn)后抑郁提供快速作用和短程治療，對(duì)擔(dān)心哺乳期暴露藥物和不愿服用SSRIs和SNRIs6個(gè)月以上的女性特別適合?？墒?，布瑞諾龍價(jià)格過(guò)高（34000美元）且需住院治療，此間不能陪伴嬰兒，從而限制了布瑞諾龍的使用【6031】。10.生活習(xí)慣干預(yù)軀體不活動(dòng)和致炎性食品，能增加患抑郁癥的危險(xiǎn)性，故要軀體鍛煉和使用健康食品。⑴軀體鍛煉：每天長(zhǎng)于2.5小時(shí)的中等強(qiáng)度有氧鍛煉，例如，快走、慢跑、騎自行車(chē)，對(duì)中～重度抑郁癥狀有輕～中度療效，對(duì)輕-中度抑郁癥狀有輕度療效。⑵食品：健康食品包括米飯、蔬菜、豆類(lèi)食品、瘦肉、家禽、水果、堅(jiān)果、牛奶、海產(chǎn)品、。不健康食品包括?面包、黃油、飲料、蛋類(lèi)，堅(jiān)持用一種不健康品將增加產(chǎn)后抑郁癥危險(xiǎn)性。服用維生素D1800-3500國(guó)際單位/天（成人最大安全攝入量4000國(guó)際單位/天，維生素D滴劑400國(guó)際單位/粒），有望改善抑郁癥狀【6031】。⒒護(hù)理障礙的原因產(chǎn)后抑郁的診斷率30.8%（記作1/3）【5016】，治療率15.8%（記作1/6）【5016】，充分治療率僅為6.3%（記作1/16）【5016】。原因是有很多護(hù)理障礙【6031】。⑴體制的障礙：一是體制內(nèi)的精神科醫(yī)生數(shù)量不夠，二是產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁向精神科的轉(zhuǎn)診率較低【6031】。（2）精神科業(yè)務(wù)水平的障礙：產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士缺乏精神衛(wèi)生訓(xùn)練，不能輕易識(shí)別出產(chǎn)后抑郁癥，缺乏懷孕和哺乳期使用精神藥物的危險(xiǎn)和益處權(quán)衡的相應(yīng)知識(shí)。病人有時(shí)為產(chǎn)后抑郁而求助產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士，發(fā)現(xiàn)自能得到無(wú)效的、不尊重的、評(píng)判式的答案。，病人有時(shí)聯(lián)系上了精神科醫(yī)生，也會(huì)發(fā)現(xiàn)該醫(yī)生沒(méi)能解決問(wèn)題【6031】。⑶病人自己的障礙：產(chǎn)后抑郁病人有可能沒(méi)時(shí)間看病，找不到去醫(yī)院的車(chē)、找不到代看孩子的人，看不起病。病恥感也阻礙病人看病。害怕被貼上“壞媽媽”的標(biāo)簽、害怕因“壞媽媽”而引起家人的反感、婚齡小、貧窮、和移民/難民狀態(tài)以及語(yǔ)言障礙也難以去看病【6031】。12.護(hù)理障礙的解決方法（1）遠(yuǎn)程醫(yī)療：基層護(hù)理醫(yī)生和患過(guò)產(chǎn)后抑郁的婦女，通過(guò)手機(jī)和視頻對(duì)產(chǎn)后抑郁婦女進(jìn)行支持，能有效減輕產(chǎn)后抑郁癥狀。就怕是農(nóng)村產(chǎn)婦不會(huì)用手機(jī)和/或視頻設(shè)備，或沒(méi)接上互聯(lián)網(wǎng)【6031】。（2）非專(zhuān)家提供者服務(wù)：未經(jīng)正規(guī)精神科護(hù)理訓(xùn)練或無(wú)學(xué)歷的個(gè)體（例如內(nèi)科護(hù)士、助產(chǎn)士、產(chǎn)婦陪護(hù)和社區(qū)衛(wèi)生工作者、患過(guò)產(chǎn)后抑郁的婦女、社區(qū)中有生活經(jīng)驗(yàn)的個(gè)體，在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下，能為產(chǎn)后抑郁提供有效的精神科護(hù)理和心理治療。參考文獻(xiàn)6031.6031.DennisCL，SinglaDR，BrownHK，etal.PostpartumDepression:AClinicalReviewofImpactandCurrentTreatmentSolutions.Drugshttps://doi.org/10.1007/s40265-024-02038-z04月09日
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 產(chǎn)后抑郁癥需要就醫(yī)治療嗎，對(duì)癥狀較輕微的產(chǎn)后抑郁可以通過(guò)家庭親人之間的支持，患者自我調(diào)節(jié)或者尋求心理咨詢(xún)師的幫助都可以有效緩解但是一旦癥狀嚴(yán)重持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需要積極就醫(yī)，尋求專(zhuān)業(yè)的支持和治療，以免發(fā)生更糟糕的結(jié)局，很多時(shí)候產(chǎn)后抑郁癥患者會(huì)因?yàn)椴∷栏覡柌辉敢馊メt(yī)院就診，家人應(yīng)該想辦法說(shuō)服患者盡早就醫(yī)，個(gè)別不配合的患者需要強(qiáng)制送院治療，被診斷為抑郁癥。 這時(shí)，也許會(huì)感到難以接受，但無(wú)論如何請(qǐng)積極遵醫(yī)囑治療病情會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)的。2022年09月19日114
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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 患有產(chǎn)后抑郁癥要怎樣解決呢？第一，首先需要正視產(chǎn)后抑郁這個(gè)問(wèn)題。如果新媽媽情緒持續(xù)低落，焦慮、煩躁、失眠，自己無(wú)法自行排解，那么我認(rèn)為找我們專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估干預(yù)可能會(huì)更好。第二，進(jìn)行心理咨詢(xún)。我們醫(yī)院目前有心理咨詢(xún)師，可以對(duì)患者做心理咨詢(xún)，但一般要預(yù)約到兩到三周之后。第三，藥物治療。如果產(chǎn)后抑郁癥狀比較嚴(yán)重，包括飲食、睡眠都很差，甚至有些輕生、自殺等極端想法，那可能需要一些藥物治療，甚至住院干預(yù)。如果用藥物的話(huà)，那就盡量不要哺乳。2021年11月29日541
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周璇梓主治醫(yī)師 北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 臨床心理科 1月6日下午，香港著名的豪宅區(qū)，一名女子抱著五個(gè)月大的女兒從高樓墜下。被人發(fā)現(xiàn)時(shí)，她與孩子已沒(méi)了氣息，渾身赤裸，沒(méi)有衣物蔽體。她叫羅力力，34歲，母親年輕時(shí)白手興家，父親是六代中醫(yī)世家。自行創(chuàng)業(yè)經(jīng)商，資產(chǎn)過(guò)億，在香港商界頗有名氣，經(jīng)常參加慈善活動(dòng)。她是人們口中的“豪門(mén)名媛”，也足夠優(yōu)秀。據(jù)好友說(shuō)，懷孕后，羅力力曾希望能與男友結(jié)婚，男友卻一直回避。后來(lái)，她患上了產(chǎn)后抑郁癥，稱(chēng)自己是“單親媽媽”，也接受過(guò)治療。那個(gè)曾懷著莫大的愛(ài)意和期待生下孩子的“女強(qiáng)人”，卻沒(méi)能熬過(guò)意料之外的絕望。 一方面是這件事情的影響比較大，我國(guó)報(bào)道的產(chǎn)后抑郁癥患病率為1.1%~52.1%，平均為14.7%，產(chǎn)后抑郁的患病率也比較高；另一方面我自己也在婦幼工作，與孕產(chǎn)婦接觸的比較多，今天我們就一起談?wù)劗a(chǎn)后抑郁。 一、什么是產(chǎn)后抑郁? 在精神科其實(shí)沒(méi)有“產(chǎn)后抑郁”這個(gè)詞，產(chǎn)后抑郁癥屬于抑郁障礙，是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙。其表現(xiàn)與其他抑郁障礙基本相同，包括情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔(dān)心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹發(fā)火，嚴(yán)重時(shí)失去生活自理和照顧嬰兒的能力，甚至還會(huì)有自殺和擴(kuò)大自殺（殺嬰兒）的行為。 二、產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)有哪些？ （一）典型表現(xiàn) 產(chǎn)后抑郁癥的患者會(huì)有情緒不穩(wěn)、悶悶不樂(lè)、注意力不集中等心緒不良的癥狀，還可能伴隨頭痛、頭暈、胃部不適等軀體癥狀。 1、產(chǎn)后心緒不良 產(chǎn)婦分娩的幾天內(nèi)發(fā)病，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、沮喪愛(ài)哭、多慮、委屈、內(nèi)疚、易發(fā)怒、注意力不集中等。 2、產(chǎn)后抑郁 （1）一般在分娩后4周內(nèi)發(fā)病，情緒低落、郁悶，高興不起來(lái)。 （2）沒(méi)有愉快感，對(duì)什么都沒(méi)興趣。心情煩躁，易激動(dòng)發(fā)脾氣。 （3）擔(dān)心多慮，緊張恐懼。過(guò)分關(guān)心或擔(dān)心孩子，或?qū)⒆尤狈εd趣，擔(dān)心養(yǎng)不活或傷害孩子，害怕與孩子兩人單獨(dú)在家。 （4）悲觀絕望，有無(wú)助感和無(wú)望感，自責(zé)自罪，甚至有自傷自殺的觀念和行為。嚴(yán)重時(shí)因擔(dān)心孩子在世界上受苦，出現(xiàn)利他性自殺，即先將孩子殺害而后自殺。 （二）伴隨癥狀 產(chǎn)后抑郁癥患者還可能會(huì)伴發(fā)一些軀體上的癥狀，如失眠、食欲下降、頭暈、頭痛、胃部不適、心率加快、呼吸增加、便秘等癥狀。 三、產(chǎn)后抑郁產(chǎn)生的原因？ 1.生物學(xué)因素 （1）激素水平的急劇變化，在妊娠期間，孕婦體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波動(dòng)和持續(xù)的雌激素缺乏可能會(huì)導(dǎo)致情緒抑郁。妊娠期間甲狀腺功能受到多種因素的影響，分娩后甲狀腺激素水平也隨之變化，甲狀腺功能紊亂也與產(chǎn)后抑郁相關(guān)。 （2）中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變，如大腦神經(jīng)突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)含量異常及功能活動(dòng)降低，此外涉及的神經(jīng)遞質(zhì)還包括5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NA）。 2.社會(huì)心理因素 （1）不良的生活事件。 （2）缺乏良好的社會(huì)支持。 （3）夫妻關(guān)系不融洽或不好。 （4）婆媳關(guān)系不融洽或不好。 （5）家庭經(jīng)濟(jì)緊張、孩子喂養(yǎng)方式。 （6）孕期健康教育缺乏等。 3、身體因素 （1）圍產(chǎn)期的身體健康狀況差，如懷孕時(shí)肥胖、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病、產(chǎn)前或產(chǎn)后高血壓、產(chǎn)后感染等。 （2）多胎妊娠。 4、精神因素 （1）產(chǎn)婦對(duì)妊娠的態(tài)度消極，害怕分娩。 （2）不滿(mǎn)意自身形體形象，如孕前、產(chǎn)前或產(chǎn)后。 （3）產(chǎn)婦有一些人格特質(zhì)，如神經(jīng)質(zhì)，表現(xiàn)為產(chǎn)婦感到擔(dān)心或產(chǎn)期處于焦慮、憤怒、悲傷或內(nèi)疚的情緒里。 5.之前患有抑郁癥或有精神疾病家族史。 四、如何減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生？ 其實(shí)從我個(gè)人的婦幼工作經(jīng)歷來(lái)看，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生最核心的就是家庭關(guān)系，特別是丈夫的理解、支持和關(guān)注。很多產(chǎn)婦的體會(huì)是：“比抑郁更可怕的是，你拼命伸手求援，卻無(wú)人理解?！? 很多產(chǎn)后抑郁患者的家人得知產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁后基本會(huì)說(shuō)：“之前有一點(diǎn)情緒不好，但沒(méi)想到有這么嚴(yán)重?！?一切并非無(wú)跡可尋，她抑郁了，只是沒(méi)有人真正重視過(guò)。 很多產(chǎn)后抑郁的患者會(huì)說(shuō)：“我曾離死亡那么近，你卻以為我是矯情?！逼鋵?shí)在抑郁中孤軍奮戰(zhàn)的媽媽?zhuān)瑥牟皇莻€(gè)例。 多少男性在談?wù)撟约旱哪赣H時(shí)，無(wú)不感嘆母愛(ài)的辛苦與偉大。但當(dāng)妻子成為了母親，當(dāng)妻子需要他們的幫助來(lái)尋找抑郁的出口，他們卻都無(wú)一例外地認(rèn)為：“根本沒(méi)有產(chǎn)后抑郁，不過(guò)是女人小題大做?！?甚至在得知妻子抑郁時(shí)，男士們的第一反應(yīng)不是關(guān)心妻子的健康，而是滿(mǎn)臉不耐煩，甚至表示：“你這樣會(huì)影響我工作?！?這，正是無(wú)數(shù)產(chǎn)后抑郁媽媽們所面臨的真實(shí)處境。她們的困境無(wú)人可懂，她們身后無(wú)人支撐，只要一宣泄于口，“矯情”二字就能將她們堵到啞口無(wú)言。 正如章子怡在當(dāng)母親后的感嘆：“我總算理解了為什么會(huì)有產(chǎn)后抑郁，并不全是激素的作用，你會(huì)發(fā)現(xiàn)自己被全世界拋棄了?！? 可往往就是這份忽略，讓痛苦雪上加霜。抑郁的媽媽被越推越遠(yuǎn)，直至跌落深淵。熬過(guò)了懷孕的不適，熬過(guò)了生產(chǎn)的撕心裂肺，卻死于枕邊人的冷漠。多少“壞脾氣”的妻子，直到生命終結(jié)，心底的痛才真正被人重視。 寫(xiě)在最后的話(huà)： 如果你是媽媽?zhuān)蚁敫嬖V你，沒(méi)有什么比自己更重要。給自己一個(gè)緩沖的空間，你不必小心翼翼地藏起自己的委屈和壓力。做母親，你真的很棒！ 如果你是爸爸，請(qǐng)對(duì)妻子多一份耐心和傾聽(tīng)，多一個(gè)擁抱。產(chǎn)后抑郁，如同感冒發(fā)燒一樣無(wú)法預(yù)料。你無(wú)法代替她們承擔(dān)痛苦，也無(wú)法完全感同身受，但你可以給她一個(gè)分擔(dān)的臂膀，傾聽(tīng)她的煩憂(yōu)，始終站在她的身旁。陪伴、理解、肯定，是最好的良藥。 如果當(dāng)你的妻子情緒無(wú)法調(diào)節(jié)的時(shí)，一定要重視，及時(shí)來(lái)醫(yī)院心理科或者精神科就診，進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的藥物以及心理干預(yù)。因?yàn)椋笥谝磺校?/a>2021年01月12日1207
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吳志國(guó)主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 精神科 這是一則關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的治療問(wèn)題的圖文咨詢(xún)問(wèn)答（在好大夫上都是匿名公開(kāi)信息），在這里跟大家做個(gè)分享，提供給有需要的患者朋友們?cè)诮窈蟮闹委熤袇⒖?，希望能提供一些借鑒?？挂钟簦òóa(chǎn)后抑郁）治療有時(shí)候比較復(fù)雜，產(chǎn)后抑郁患者對(duì)藥物的耐受性可能要差一些，醫(yī)生需要患者（患者本人的努力永遠(yuǎn)都是很重要的！）一起厘清治療思路！上海德濟(jì)醫(yī)院精神科吳志國(guó) 病情描述：產(chǎn)后抑郁近半年，服用抗抑郁藥不耐受。人在國(guó)外，產(chǎn)后抑郁從去年10月初發(fā)病到現(xiàn)在，一直服用抗抑郁藥和每周心理咨詢(xún)。一開(kāi)始是懷疑抑郁，醫(yī)生開(kāi)藥舍曲林，服藥前自覺(jué)輕度抑郁，用藥5天期間嚴(yán)重失眠，全身燒痛，有自殺意圖和計(jì)劃被送到當(dāng)?shù)鼐襻t(yī)院。住院后換藥米氮平15mg-30mg，一開(kāi)始3周睡眠改善，但3周后因焦慮復(fù)發(fā)失眠，加藥到45mg，睡前服用Oxazepam（去甲羥基安定）15mg, 短期睡眠有所改善，頭脹痛（沉重），情緒無(wú)改善。45mg米氮平5周后換藥度洛西汀，4周內(nèi)逐漸加至90mg后，全身劇烈疼痛，頭部有灌鉛感，期間去甲羥基安定30mg 產(chǎn)生耐藥性，加喹硫平后疼痛不耐受，咨詢(xún)醫(yī)生后減藥度洛西汀。撤藥反應(yīng)已經(jīng)持續(xù)5周，頭部有脹裂感，胃部惡心疼痛。血檢出cyp2D6代謝酶異常，但醫(yī)生還建議換第四種抗抑郁藥，三環(huán)類(lèi)的Nortriptyline（去甲替林）。由于對(duì)前幾種藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)，我很猶豫是否應(yīng)該繼續(xù)嘗試抗抑郁藥，我生產(chǎn)后7個(gè)月了，抑郁5個(gè)多月了，軀體化障礙嚴(yán)重，情緒大多時(shí)間低落，也有兩周幾乎正常，各種身體疼痛，疼痛時(shí)經(jīng)常有自殺意愿。目前胃疼，檢查無(wú)異常，是否與抑郁癥有關(guān)。頸椎疼正在物理治療。我現(xiàn)在很想盡快好起來(lái)，因?yàn)閮蓚€(gè)孩子需要我，但是近半年的折磨不堪忍受，還請(qǐng)醫(yī)生給我些建議。 希望獲得的幫助：請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)我的抑郁癥用藥史給我建議，我想盡快好起來(lái)。 已就診醫(yī)院及科室： 國(guó)外醫(yī)院 精神科 用藥情況： Oxzazepam睡前30mg、Nitrazepam（硝基安定）睡前5mg。曾經(jīng)服用過(guò)舍曲林5日，不耐受，全身燒痛，嚴(yán)重失眠；因自殺意圖住院期間服用米氮平，對(duì)情緒調(diào)節(jié)無(wú)效； 換藥為度洛西汀+喹硫平，不耐受，全身劇痛，于5周前緩慢停藥。我的回復(fù)如下：1、個(gè)人體質(zhì)問(wèn)題，你平時(shí)有可能對(duì)大多數(shù)軀體疾病藥物的耐受性也有些問(wèn)題。你所能接受的抗抑郁劑種類(lèi)很受限制，所以你和醫(yī)生最最主要考慮的應(yīng)該是藥物的起始劑量和最高可耐受劑量（下文詳述）；2、在抑郁癥診斷明確的前提下，你所接受的抗抑郁劑序貫治療是比較規(guī)范的，米氮平、度洛西汀劑量和療程都滿(mǎn)足一般抑郁癥充分治療的基本要求；3、你的CYP2D6酶代謝異常，大多數(shù)SSRIs類(lèi)藥物（包括舍曲林）、米氮平、度洛西汀、三環(huán)類(lèi)藥物（包括去甲替林）都屬主要通過(guò)該酶代謝的，這可能是你不耐受的主要原因；4、按照抗抑郁劑序貫治療的思路，你目前進(jìn)入到三環(huán)類(lèi)藥物治療是合理的。但是由于CYP2D6代謝異常的問(wèn)題，如果使用去甲替林，需要特別注意藥物起始劑量要低于常規(guī)起始劑量（如1/4～1/2常規(guī)劑量起始），每2周——至少10天，決定是否緩慢增加劑量，而你所能耐受的（或者說(shuō)需要的有效治療劑量）劑量可能也低于常規(guī)的最低有效治療劑量，或許只能達(dá)到常規(guī)最低有效治療劑量的1/2。好在去甲替林在國(guó)外建立了有效治療濃度范圍（具體詢(xún)問(wèn)你的醫(yī)生），可以方便的進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，但同樣的道理，你可能不需要達(dá)到西方人群所需的常規(guī)有效血藥濃度；5、其他備選方案，SSRIs類(lèi)藥物中的艾司西酞普蘭的主要代謝酶是CYP2C19，CYP2D6起到部分代謝作用，阿戈美拉汀主要經(jīng)細(xì)胞色素P4501A2（CYP1A2）（90%）和CYP2C9/19（10%）代謝。均可以考慮，但也建議低劑量起始，緩慢滴定加量，確定合適的最高（有效）治療劑量；6、產(chǎn)后抑郁發(fā)作通常伴有顯著的焦慮、激越（agitation）表現(xiàn)--anxious depression，這會(huì)導(dǎo)致該群體對(duì)抗抑郁劑的耐受性不佳，療效也要打一些折扣，這也是低劑量起始藥物治療的另一個(gè)重要理由，在這個(gè)議題上我們的研究與美國(guó)STAR*D研究的結(jié)論相一致；7、Oxzazepam 和 Nitrazepam 兩種本二氮卓類(lèi)抗焦慮助眠藥物同時(shí)使用似乎沒(méi)有必要，選擇其一滴定至合適的劑量即可；8、心理咨詢(xún)的效果可能事關(guān)語(yǔ)言和文化因素，不清楚你的治療師是否能充分理解中國(guó)女性妊娠、分娩、養(yǎng)育、家人相處等諸多“中國(guó)式”文化元素？家庭治療或許也是個(gè)可行的心理治療方案；9、如果藥物耐受性實(shí)在是個(gè)問(wèn)題，可以考慮物理治療，如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS），或者考慮無(wú)抽搐電痙攣（MECT）治療——這個(gè)治療并不可怕，對(duì)于焦慮、激越狀態(tài)同樣有效；10、產(chǎn)后抑郁是雙相障礙的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素（抑郁狀態(tài)下過(guò)度焦慮和激越的癥狀也是雙相障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素），你需要和你的醫(yī)生討論復(fù)核診斷的問(wèn)題。11、安全第一，需要特別注意有關(guān)自殺的癥狀，你需要隨時(shí)告訴你的家人、醫(yī)生，隨時(shí)求助，必要時(shí)仍需考慮住院治療以盡可能保證安全！12、抗抑郁劑就不太耐受的患者，而且沒(méi)有精神病性癥狀，就更不建議使用抗精神病藥了（耐受性可能更差）。2020年05月21日2146
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夏賢主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 （轉(zhuǎn)載自我發(fā)表于復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院公眾號(hào)上的文章“為雪莉痛心后，我想起了在門(mén)診遇見(jiàn)的那些媽媽”） 10月14日，據(jù)韓媒稱(chēng)，韓國(guó)明星崔雪莉當(dāng)天下午在京畿道一棟公寓中被發(fā)現(xiàn)自殺離世，人間再無(wú)“水蜜桃”。 這個(gè)總是上熱搜的女孩兒原來(lái)患有重度抑郁癥，此次自殺可能也與此有關(guān)。 惋惜、痛心之后，我想起門(mén)診遇到的那些媽媽?zhuān)瑸榱俗尭嗳肆私庖钟?，我想?lái)談一談她們。 脆弱、焦慮、懷疑，因?yàn)橐稽c(diǎn)小事?tīng)?zhēng)吵，痛哭流涕的妻子，手足無(wú)措的丈夫，無(wú)法理解的家人.... “怎么生個(gè)孩子就抑郁了？騙人的吧？” “都是一樣的生孩子，怎么就你抑郁？” 她們往往被形容為矯情、敏感，直到專(zhuān)業(yè)醫(yī)生做出診斷——產(chǎn)后抑郁。 之前熱播的綜藝《妻子的浪漫旅行》中，袁詠儀也談到自己生完小孩就產(chǎn)后抑郁，在那段時(shí)間里看什么都不順眼而且特別脆弱，會(huì)因?yàn)槔瞎珱](méi)回她話(huà)生氣... 如同袁詠儀那句話(huà)：我們很多人真的忽視了產(chǎn)后抑郁對(duì)媽媽的傷害到底有多大。 每5位孕產(chǎn)婦中可能就有1位抑郁其實(shí)，產(chǎn)婦的心理問(wèn)題在孕期就會(huì)發(fā)生，其中最常見(jiàn)的是孕產(chǎn)婦抑郁和焦慮，兩者發(fā)生率逐年增高。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院對(duì)2015年9月至2016年9月的6923位孕婦進(jìn)行抑郁篩查，結(jié)果顯示： 輕度抑郁占：17.95% 中度抑郁占：4.68% 重度抑郁占：0.52% 篩查總陽(yáng)性率：23.15% 流行病學(xué)調(diào)查顯示：圍產(chǎn)期抑郁在全球的發(fā)病率高達(dá)25%。本研究結(jié)果顯示，孕婦抑郁篩查陽(yáng)性率為23.15%，與全球的發(fā)病率基本一致。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是：5位孕產(chǎn)婦中，可能就有1位會(huì)有抑郁。 嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺和殺嬰行為，心理學(xué)上稱(chēng)之為“擴(kuò)大性自殺”。 她們真的病了，得了一種叫做抑郁的病極少有人知道，因?yàn)榧に氐膭×也▌?dòng)，尤其是雌激素和孕激素在產(chǎn)后的斷崖式撤退，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁等一系列癥狀。 她們抑郁的其他原因還有：應(yīng)激性生活事件、缺乏良好的社會(huì)支持、分娩引起心理恐懼和身體不適、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、母乳喂養(yǎng)問(wèn)題、老公的不理解…… 圍產(chǎn)期抑郁，不要熬其實(shí)，如果在孕期或者產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥狀，你完全可以早點(diǎn)獲得專(zhuān)業(yè)的幫助，千萬(wàn)別自己熬。 我們醫(yī)院已經(jīng)成立了“孕產(chǎn)婦心理保健”專(zhuān)病組，我是專(zhuān)病組的負(fù)責(zé)人，也是“孕產(chǎn)婦心理健康多科會(huì)診”MDT團(tuán)隊(duì)專(zhuān)家。我們和助產(chǎn)士門(mén)診協(xié)同工作，對(duì)于可能抑郁的孕產(chǎn)婦早早加以干預(yù)。 我們具體是怎么干預(yù)的呢？1.初診篩查：對(duì)初診孕婦在知情同意后進(jìn)行心理篩查，根據(jù)篩查結(jié)果將孕婦心理狀況分成正常和輕、中、重度，根據(jù)嚴(yán)重程度推薦由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行進(jìn)一步干預(yù)。 · 心理評(píng)估為輕度或存在高危因素的孕婦及家屬進(jìn)行相關(guān)宣教，預(yù)防抑郁。 · 助產(chǎn)士門(mén)診：由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士為心理評(píng)估為中度的孕婦提供心理疏導(dǎo)。 · “孕產(chǎn)婦心理保健”專(zhuān)科門(mén)診：主要針對(duì)心理評(píng)估為中重度的孕婦提供心理疏導(dǎo)。 · “孕產(chǎn)婦心理健康多科會(huì)診”MDT團(tuán)隊(duì)：主要針對(duì)心理篩查評(píng)估重度或有精神疾病史的孕婦進(jìn)行心理多科會(huì)診，成員中包括精神科專(zhuān)家。 2.產(chǎn)后隨訪(fǎng)和干預(yù)：產(chǎn)科病房和產(chǎn)后門(mén)診篩查產(chǎn)婦的心理狀況，對(duì)其提供針對(duì)性干預(yù)。 點(diǎn)擊“復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院”微信公眾號(hào)—預(yù)約掛號(hào)—楊浦院區(qū)—專(zhuān)科門(mén)診—孕產(chǎn)婦心理健康保健門(mén)診 即可掛號(hào)預(yù)約2019年12月19日1910
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2019年12月11日1018
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 1月1號(hào)，曾觸動(dòng)萬(wàn)千觀眾淚點(diǎn)的醫(yī)療紀(jì)錄片《人間世》第二季開(kāi)播。 紀(jì)錄片第二集的鏡頭，對(duì)準(zhǔn)了一群產(chǎn)婦，一群冒著生命危險(xiǎn)要孩子的產(chǎn)婦。 她們當(dāng)中，有兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)術(shù)中大出血的產(chǎn)婦、有重度肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)婦、也有做了5次試管嬰兒才成功的高齡產(chǎn)婦，真實(shí)的讓我們感受到了在新生命喜悅背后，媽媽們的不易。 除了生產(chǎn)的痛苦外，片中還有位媽媽分享了自己在生完第二個(gè)寶寶后，一度陷入產(chǎn)后抑郁中。 圖片來(lái)源：《人間世》截圖 據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率大約在8-15%，這是一個(gè)非常高的比率。 隨便在網(wǎng)上一搜，就會(huì)看到大量的討論帖子。而且也會(huì)明顯感受到，大部分討論的焦點(diǎn)都是在丈夫上、在家庭生活上。 本期我們想就夫妻間的家庭生活這一方向，從心理學(xué)角度和大家聊聊產(chǎn)后抑郁這一話(huà)題。拋開(kāi)生理因素外，我們來(lái)談?wù)勎覀兡芨淖兊摹? 1 我們習(xí)慣處理問(wèn)題的方式，都是在倫理角度講誰(shuí)對(duì)誰(shuí)不對(duì)，比如誰(shuí)的脾氣不好、誰(shuí)勤快誰(shuí)懶、誰(shuí)不夠關(guān)心對(duì)方等等。 然后給出的解決方式就是多幫忙照顧孩子、多干點(diǎn)家務(wù)活、多陪陪對(duì)方等等列1.2.3.4.條，這些大道理好像說(shuō)的都對(duì)，但為什么不解決問(wèn)題呢？ 因?yàn)檫@些處理方式并沒(méi)有達(dá)到心理層面，比如看到自己情緒的來(lái)源，看到自己內(nèi)心的需求。有些需求本身并不是不對(duì)的，但是有時(shí)對(duì)方?jīng)]法匹配到我們需求的時(shí)候，那我們就會(huì)失望，失望后就容易找毛病，各種看不順眼。 圖片來(lái)源：Magoz 今天想給大家普及一個(gè)心理學(xué)概念：心理化（mentalization）。 心理化功能是指人具有考慮自己和別人的心理狀態(tài)的能力，能夠意識(shí)到自己和別人的心理狀態(tài)是相互獨(dú)立而又互相影響的。 這要求我們能夠理解自己和他人的欲望、行為、情緒等各種心理狀態(tài)的意義，能夠區(qū)分心理事件，反思自己和他人的心理狀態(tài)。 2 在處理產(chǎn)后抑郁這個(gè)問(wèn)題上，當(dāng)然也包括處理夫妻關(guān)系問(wèn)題中，最首要的，都是要學(xué)會(huì)真正了解自己的家庭生活。思考自己的家庭生活在心理層面來(lái)講，它是什么樣的。 我們一直生活在這個(gè)家庭當(dāng)中，一天又一天的過(guò)，以為自己很了解自己的家庭生活了，但是大部分的我們其實(shí)并不了解，或者說(shuō)是沒(méi)有意識(shí)到要在心理層面深入對(duì)自己的家庭生活去進(jìn)行了解。 上一輩也是這么過(guò)，這一輩也是這么過(guò)，別人也是這么過(guò)，我們也是這么過(guò)，怎么就會(huì)不對(duì)勁呢，怎么就有了這樣那樣的問(wèn)題呢。 圖片來(lái)源：Magoz 在了解家庭生活這個(gè)課題上，不管是丈夫還是妻子，最主要的是先靜下心來(lái)了解自己，了解自己的原有基礎(chǔ)，脾氣個(gè)性、心理素質(zhì)、以及原生家庭帶給我們的影響。實(shí)際上，原生家庭的一套生活方式很大程度上會(huì)影響我們?cè)诂F(xiàn)有家庭中的相處模式。 然后我們要了解自己的心里期待。有時(shí)候我們有一些心里期待，但我們沒(méi)有公開(kāi)說(shuō)出來(lái)，這是不自覺(jué)地心里期待。 而且因?yàn)槊總€(gè)人的原有基礎(chǔ)不同，兩個(gè)人對(duì)家庭生活中的很多方面期待點(diǎn)可能是不一樣的，甚至說(shuō)會(huì)不自覺(jué)地不是一個(gè)勁兒，而這個(gè)時(shí)候就很難往一塊使勁了。 圖片來(lái)源：Magoz 接下來(lái)要看清我們遇到的困難，看清自己的情緒，好的不好的，以及這個(gè)情緒的來(lái)由。比如說(shuō)是否有時(shí)候的一些負(fù)面情緒，是因?yàn)樽约簝?nèi)心有些隱形期待沒(méi)有被達(dá)到？看清它，承認(rèn)它，講出它。 3 很多寶爸面對(duì)妻子產(chǎn)后抑郁，其實(shí)是手足無(wú)措狀態(tài)的，他不知道自己能做什么?？闯鰜?lái)妻子情緒不好，那我多做點(diǎn)家務(wù)、我別惹她生氣、或者我多哄哄她吧。 圖片來(lái)源：Magoz 但關(guān)鍵點(diǎn)其實(shí)是思考她這些情緒的來(lái)由，現(xiàn)在的改變給她帶來(lái)哪些心理影響？她其實(shí)對(duì)產(chǎn)后生活有哪些期待？或者她的情感依托點(diǎn)在哪？ 這是對(duì)對(duì)方進(jìn)行心理化的過(guò)程，那么對(duì)自己呢？在心理層面我是否逃避問(wèn)題比解決問(wèn)題多一點(diǎn)？我為什么會(huì)這樣？我期待怎樣的家庭生活？我不好的情緒來(lái)由于什么？ 雙方都去了解自己的心理層面以后，往一塊湊一湊，找到契合點(diǎn)，就會(huì)找到問(wèn)題。然后就來(lái)思考思考以現(xiàn)在的基礎(chǔ)，每個(gè)人往哪方面轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變，我們的生活會(huì)更好，或者自己會(huì)更滿(mǎn)意。 圖片來(lái)源：Magoz 直白講，這是一個(gè)過(guò)程，并不容易就做到互相都滿(mǎn)意的，要不斷的看清、思考、做出改變，然后一步步來(lái)改善。 而且，不要繼續(xù)在倫理層面打架，他就是懶惰、他就是愛(ài)抱怨、他就是不耐心等等等等。當(dāng)倫理層面開(kāi)始打架了，那實(shí)際在心理層面已經(jīng)垮臺(tái)了。 4 其實(shí)在我們現(xiàn)有的文化下，最需要的就是真正的把精神生活在這方面能心理化，能夠看到自己的心理需求，我們不擅長(zhǎng)從這個(gè)角度看問(wèn)題，不自覺(jué)就會(huì)從倫理角度看問(wèn)題。 圖片來(lái)源：Magoz 進(jìn)行心理化也可以這樣理解，是一個(gè)“解構(gòu)故事”和“重創(chuàng)故事”的過(guò)程。心理化中，我們從習(xí)慣的思維定式中走了出來(lái)，以新的方式看待自己和他人。 一旦有了這個(gè)過(guò)程，看清關(guān)系中很多問(wèn)題的本質(zhì)，眼界變得更開(kāi)闊，那么轉(zhuǎn)變自然而然的在生活里就開(kāi)始發(fā)生了。 希望每個(gè)人都可以學(xué)會(huì)“心理化”這一過(guò)程，希望我們都能更進(jìn)步，共勉。2019年04月20日1577
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2019年01月09日3846
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彭旭副主任醫(yī)師 北京安忻門(mén)診部 精神心理科 婆媳關(guān)系是個(gè)千古難題，隨著社會(huì)的進(jìn)步，許多婆婆和媳婦之間的觀念差距漸漸變小，平時(shí)可能相安無(wú)事。但是，一旦家里增添了新生命，常常對(duì)于如何照顧孩子、照顧月子的產(chǎn)婦的問(wèn)題產(chǎn)生分歧，大家各抒己見(jiàn)的同時(shí)，婆媳之間的關(guān)系常常走向惡化。 在解決這個(gè)問(wèn)題之前，我們需要探究一下這種心理從何而來(lái)？ 一、為什么生完孩子對(duì)婆婆厭惡？如果生孩子前就有婆媳關(guān)系問(wèn)題，生孩子后各種瑣事更加激化二人之間的矛盾。 但是如果原來(lái)家庭和諧，出現(xiàn)這種問(wèn)題的原因可能有以下幾點(diǎn)： 1. 圍產(chǎn)期特殊心理在作祟 ● 激素水平發(fā)生明顯變化，可能會(huì)引起產(chǎn)后抑郁，進(jìn)而影響家庭和睦； ● 生產(chǎn)時(shí)的創(chuàng)痛沒(méi)有得到平復(fù)，產(chǎn)后傷口的疼痛，會(huì)增加新媽媽的身心疲憊感。 ● 情緒敏感，可能會(huì)產(chǎn)生自責(zé)、委屈和煩躁的情緒，這時(shí)候家人的細(xì)微情感表露，也會(huì)容易使她們情緒不穩(wěn)定，產(chǎn)生厭惡心理。 2.觀念產(chǎn)生分歧 二、這種情緒帶來(lái)哪些不良影響？1.影響家庭和睦 2.影響產(chǎn)婦身體恢復(fù) ● 食欲不佳，消化、吸收不良，身體恢復(fù)緩慢； ● 抑制神經(jīng)中樞的活動(dòng)； ● 抑制新陳代謝的速度； 3.影響寶寶健康發(fā)育。 ● 在情感的需求上得不到滿(mǎn)足； ● 容易變得焦躁不安，難以安撫。； ● 容易對(duì)人產(chǎn)生不信任感，影響性格發(fā)展； ● 有情緒抑郁的媽媽往往無(wú)法分泌足夠的乳汁，容易使寶寶營(yíng)養(yǎng)不良。 三、如何克服對(duì)婆婆的厭惡？1.盡量保證健康的飲食和合理的休息時(shí)間照料寶寶非常耗費(fèi)精力，新媽媽的睡眠常常無(wú)法保證，在睡眠不足的情況下容易變得暴躁易怒。所以疲倦時(shí)，把寶寶交給信賴(lài)的人照顧幾個(gè)小時(shí)，讓自己放松一下，以緩解煩躁的情緒。 2.宣泄不良情緒情緒需要宣泄，尤其在感覺(jué)壓抑的時(shí)候，可以通過(guò)傾訴、運(yùn)動(dòng)等方式把壞情緒宣泄出來(lái)。 3.調(diào)整心態(tài)，理性看待問(wèn)題當(dāng)產(chǎn)婦自身心態(tài)產(chǎn)生問(wèn)題時(shí)，婆婆做什么事情可能都會(huì)產(chǎn)生厭惡心理?？梢栽噲D理性客觀的想問(wèn)題，站在對(duì)方角度或者向信任的朋友詢(xún)問(wèn)意見(jiàn)。 4.家人多給與產(chǎn)婦關(guān)心家里增添一個(gè)新生命固然是高興的事，但是新媽媽在這過(guò)程中也付出了很多，一味的只關(guān)心孩子冷落新媽媽。家人要給予產(chǎn)婦更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，給予和寶寶一樣的重視。 5.必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的幫助哺乳期心境低落、暴躁，對(duì)產(chǎn)婦和寶寶都會(huì)造成不好的影響，如果情緒問(wèn)題已經(jīng)困擾到正常的生活，就要尋求心理咨詢(xún)師的幫助解決。 這個(gè)時(shí)期婆媳之前有了不同的摩擦，需要開(kāi)始新的磨合。每個(gè)家庭情況不盡相同，最重要的是找到適合自己的婆媳相處之道，必要時(shí)可以詢(xún)問(wèn)心理咨詢(xún)師的建議。 我是彭旭醫(yī)生，目前北京在安忻睡眠門(mén)診出診。 如果你需要幫助，通過(guò)好大夫網(wǎng)站搜索：彭旭，就可以聯(lián)系到我。 本文系彭旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月23日7041
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