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于榮主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 產(chǎn)科 文丨于榮圖丨來源于網(wǎng)絡(luò)對于很多新媽媽來說，生孩子除了產(chǎn)痛，更可怕的是產(chǎn)后一個(gè)極度孤獨(dú)而又黑暗的階段——產(chǎn)后抑郁。近幾年，關(guān)于產(chǎn)后抑郁的報(bào)道屢見不鮮，這些報(bào)道都有一個(gè)共同點(diǎn)：新媽媽產(chǎn)后由輕微抑郁逐漸發(fā)展成重度抑郁，最終走入極端狀態(tài)，釀成慘劇。究其原因，主要是因?yàn)樾聥寢寷]有意識到自己身處抑郁狀態(tài)，未及時(shí)就醫(yī)；而家人，特別是老公更沒有意識到，沒有給予充分的理解和關(guān)愛。所以，今天我就和大家說說產(chǎn)后抑郁的問題。什么是產(chǎn)后抑郁？產(chǎn)后抑郁，是指新媽媽在生產(chǎn)后出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作的情況，發(fā)病率在 15%～30%左右。典型的產(chǎn)后抑郁癥一般在產(chǎn)后6周內(nèi)會發(fā)生，需3~6個(gè)月才可恢復(fù)；但也有例外情況，如果產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重，可持續(xù)1～2年。再次懷孕生產(chǎn)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在20%~30%左右。產(chǎn)后抑郁有哪些癥狀？懷孕、生子是女性一生中必經(jīng)的重大事件，對于女性來說，無論是生理、還是心理都有著極大的影響。情緒改變情緒低落是新媽媽產(chǎn)后抑郁的主要癥狀，一般表現(xiàn)為長時(shí)間情緒低落、表情陰郁、無精打采、困倦、喜歡哭泣等，即使中間有過幾天或1～2周的情緒好轉(zhuǎn)，但很快又陷入抑郁。自我評價(jià)降低很多新媽媽在剛生產(chǎn)后會陷入恐慌的狀態(tài)：身份的突然轉(zhuǎn)變、身體的疼痛疲憊、紊亂的激素、從未遇到過的困境、突然陌生的老公……這些都在一點(diǎn)點(diǎn)將她們壓垮，隨之而來的就是新媽媽自責(zé)，擔(dān)心不能照顧好嬰兒；自暴自棄；對身邊的人充滿敵意，與家人、丈夫關(guān)系開始惡化，這些都是產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)。對生活缺乏信心以上兩點(diǎn)是產(chǎn)后抑郁的輕度表現(xiàn)，但如果長期處于產(chǎn)后抑郁的狀態(tài)，就會出現(xiàn)不情愿喂養(yǎng)寶寶、覺得生活無意義、主動性降低；情況嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)自殺意念或傷害嬰兒的行為。軀體癥狀除了心理影響外，產(chǎn)后抑郁也會給身體帶來很大的影響，如食欲下降，容易疲倦，入睡困難，性欲的減退乃至完全喪失等。既然產(chǎn)后抑郁的問題如此嚴(yán)重，那我們應(yīng)該怎樣預(yù)防和治療呢？首先自我調(diào)節(jié)很重要的。行為調(diào)整懷孕期間新媽媽不論生理還是心理都會感到辛苦，鑒于生產(chǎn)后不適于做劇烈的運(yùn)動，所以可以做一些適當(dāng)放松的活動，例如深呼吸、散步、打坐、冥想平靜的畫面、聽舒緩優(yōu)美的音樂等等。找他人宣泄找他人傾訴一直是宣泄負(fù)面情緒的好方法，新媽媽可以找一些關(guān)系比較好的朋友或者是親人來傾訴，將內(nèi)心的委屈郁悶宣泄出來，大哭一場也無妨。自我鼓勵(lì)法產(chǎn)后因?yàn)樯瞽h(huán)境以及心境的突然改變，很多新媽媽會出現(xiàn)自暴自棄的情況，開始對自己變得不自信，這個(gè)時(shí)候一定要自我欣賞，多看自己的優(yōu)點(diǎn)，多看事物的好處，多想事情可能成功的一面。焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移產(chǎn)后如果總是面臨嚴(yán)重的不愉快的生活事件，甚至問題棘手難以解決時(shí)，不要讓精力總是集中在不良事件上。越想不愉快的事心情就會越不好，心情越不好越容易鉆牛角尖，心情就會越發(fā)低落，陷入情感惡性循環(huán)的怪圈中。所以要適當(dāng)轉(zhuǎn)移自己的注意，將注意力轉(zhuǎn)移到一些愉快的事情，關(guān)注自己的喜好，不僅思維上轉(zhuǎn)移，還可以身體力行參與力所能及的愉快活動。其次家人的支持有極大的意義。懷孕期間新媽媽一直都處于比較緊張的狀態(tài)，生產(chǎn)后育兒的問題又接踵而來：兩代人的喂養(yǎng)觀念差異、原本緊張的婆媳關(guān)系、新生兒的突發(fā)狀況，急劇增加的經(jīng)濟(jì)壓力等......這些問題常常會使新媽媽處于崩潰的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候老公和家人的關(guān)心會讓她們安心很多，所以一定要跟新媽媽多談?wù)勑?，好好溝通，多多陪伴，避免新媽媽一個(gè)人胡思亂想。于醫(yī)生有話說：除家庭治療外，產(chǎn)后抑郁也可以用藥物來進(jìn)行治療，一般的治療包括抗抑郁藥物治療和激素治療，但必須注意的是，藥物可能通過乳汁分泌代謝，對寶寶的喂養(yǎng)會產(chǎn)生影響，所以在選擇藥物治療時(shí)新媽媽一定要謹(jǐn)慎。另外，新媽媽或者家屬若發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，可以先用抑郁測試量表自我評估一下，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，切末任其發(fā)展下去，釀成悲劇。2018年03月23日
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于靖主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 孕產(chǎn)婦這一特定人群的心理健康，已被越來越多的人所關(guān)注。母親的健康直接影響到孩子的身心健康及家庭的和睦。產(chǎn)后抑郁主要是指產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)作的抑郁。發(fā)生的高峰期是在產(chǎn)后6周至產(chǎn)后3個(gè)月之內(nèi)，此后發(fā)生率越來越低。國內(nèi)外報(bào)導(dǎo)的產(chǎn)后抑郁發(fā)病率差異很大，高者達(dá)54%，主要與各國的文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況、社會地位及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。在發(fā)展中國家產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率更高。那么產(chǎn)后出現(xiàn)情緒不好，憂傷，哭泣、煩躁，是不是就一定是產(chǎn)后抑郁呢，肯定不能這樣一概而論。那讓我們先來了解一下產(chǎn)后心境不良。產(chǎn)后心境不良比產(chǎn)后抑郁更多見，程度輕，持續(xù) 時(shí)間短。發(fā)病率為40-80%。一般出現(xiàn)在產(chǎn)后第3天，癥狀持續(xù)1周左右漸漸平復(fù)。產(chǎn)后體內(nèi)雌激素、孕激素、腎上腺皮質(zhì)激素水平的急劇下降就發(fā)生在這一時(shí)期，激素水平的變化對人的情緒是會產(chǎn)生影響的。此時(shí)新媽媽們經(jīng)歷分娩的緊張、痛苦、恐懼后常會感到身心疲憊，不自覺地會出現(xiàn)抑郁、焦慮、易激惹、流淚、食欲減退、頭痛、失眠等現(xiàn)象，其中還有40%的產(chǎn)婦沒有能在感情上及時(shí)進(jìn)入媽媽的角色，對新生兒沒有產(chǎn)生自己認(rèn)為理所當(dāng)然的愛的感情而感到困惑、苦惱；還有的產(chǎn)婦會為新生兒有缺陷、性別不合家人和自己的心愿而自責(zé)。這種不愉快情緒往往容易被家人忽略。如果新媽媽的上述不良情緒持續(xù)2周以上，情緒低落，消沉沮喪，精力、體力不支，疲憊而無力照顧嬰兒，哭泣，憂傷，極度焦慮，后悔自責(zé)，強(qiáng)的無助感、孤獨(dú)感，甚至覺生活毫無意義。這種情況下我們就要考慮媽媽是否得了產(chǎn)后抑郁?，F(xiàn)在大多數(shù)新媽媽都是80后甚至90后，都是獨(dú)生女一代，比起上一代人可能確實(shí)多了些嬌氣，出現(xiàn)產(chǎn)后情緒不好，很有可能會被誤認(rèn)為是太嬌氣了，心理不成熟，別人都能行 為什么就你不行而受到責(zé)怪。家人會開導(dǎo)說“要堅(jiān)強(qiáng)，要有毅力克服困難，你就是思想病等等！”這里要說明一點(diǎn)，產(chǎn)后抑郁跟抑郁癥一樣，不是思想病，靠自己克服是行不通的?；家钟舭Y的媽媽往往表現(xiàn)為對孩子的健康過分關(guān)注，或者自認(rèn)為對孩子照顧不周或母乳不足而責(zé)怪自己，甚至個(gè)別產(chǎn)婦產(chǎn)生消極的念頭。有些患產(chǎn)后抑郁癥的媽媽， 雖然能強(qiáng)迫自己克盡職守地照顧寶寶的生活，如喂奶、換尿布，但始終感覺自己對孩子愛不起來，似乎喪失了愛的能力，麻木，沒有熱情，似乎只剩下身體這一空殼支撐著自己，內(nèi)心空洞。 有的對孩子有負(fù)面感受。此時(shí)，媽媽會產(chǎn)生很強(qiáng)的挫敗感、負(fù)罪感。產(chǎn)后抑郁的原因。其實(shí)具體病因并不十分清楚。生物學(xué)因素主要與產(chǎn)后體內(nèi)激素水平急劇下降有關(guān)。那么 什么樣的人更易患產(chǎn)后抑郁呢？這里要特別 強(qiáng)調(diào)的是，既往有抑郁史（特別是當(dāng)伴有產(chǎn)科并發(fā)癥時(shí)，如流產(chǎn)、早產(chǎn)，胎兒異常發(fā)育的，有出生缺陷的，母親有妊娠并發(fā)癥的）的，最近會診的兩個(gè)產(chǎn)后抑郁患者都是伴有產(chǎn)科并發(fā)癥。產(chǎn)婦的母親有產(chǎn)后抑郁史的， 產(chǎn)婦在懷孕期間出現(xiàn)抑郁者50%會將抑郁帶到產(chǎn)后。心理社會因素對發(fā)病也有很大影響。1、意外懷孕，孕前沒有做好充分的心理準(zhǔn)備，有了寶寶后生活發(fā)生很大變化，擔(dān)心自己的發(fā)展計(jì)劃、理想等都將受限，心理落差很大。2、被迫懷孕。耐不住自身年齡及雙方老人的催促等原因而懷孕生子。3、分娩過程本身也是對新媽媽身心的考驗(yàn)。心理素質(zhì)脆弱的母親對分娩的恐懼。4、育兒經(jīng)驗(yàn)不足。新媽媽角色的突然轉(zhuǎn)變，沒有育兒經(jīng)驗(yàn)，身體虛弱，又要對新生兒進(jìn)行呵護(hù)和照顧，繁瑣的喂奶、換尿布等的辛苦，再加上孩子的哭鬧影響睡眠，困倦，疲勞等加重了新媽媽的緊張、焦慮、煩躁；5、對孩子性別及身體缺陷的不滿意。來自家庭的壓力，想要男孩結(jié)果生了女孩，孩子的出生缺陷等，導(dǎo)致夫妻關(guān)系不和，家庭關(guān)系不融洽，缺少家人的關(guān)愛和支持，使本來就已脆弱的媽媽更加雪上加霜，導(dǎo)致抑郁的出現(xiàn)甚至家庭悲劇的發(fā)生。6、育兒觀念及生活習(xí)慣的沖突。小寶寶出生了，我們中國人的習(xí)慣是婆婆或媽媽幫忙照顧產(chǎn)婦及寶寶的生活，不可避免發(fā)生育兒觀念的沖突，特別是在老人強(qiáng)勢的情況下，產(chǎn)婦更多的是壓抑自己，如果還得不到丈夫的支持，產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)不良情緒，以致發(fā)展為抑郁。治療早發(fā)現(xiàn)早治療。產(chǎn)后抑郁癥是一定要治療的。絕大多數(shù)情況下治療效果都很好。治療方法是藥物治療，同時(shí)心理治療及家庭支持。藥物治療是以SSRIｓ類抗抑郁藥為主，服藥期間建議停乳。治療期間，必要時(shí)母嬰分開，特別是晚上，家人多多給予支持、理解、幫助。2016年05月01日12626
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張迎黎主任醫(yī)師 深圳市康寧醫(yī)院 精神科 作者M(jìn)ayo Clinic staff，張迎黎節(jié)譯 孕期服用抗抑郁藥可能會影響孩子的健康，但是停藥會導(dǎo)致孕婦病情波動，面對兩難處境，孕期抑郁癥女性如何選擇呢？ 抗抑郁藥是大多數(shù)抑郁癥患者首選的治療方法，但是對于身懷寶寶的準(zhǔn)媽媽來說，就需要考慮更多的問題了。了解了以下知識，會有助于你選擇合適的治療方法，幫助你度過這個(gè)特殊的時(shí)期 1. 懷孕如何影響到抑郁癥？ 以往認(rèn)為孕激素對抑郁癥有保護(hù)作用，但是現(xiàn)在的科學(xué)研究顯示，事實(shí)并非如此。同時(shí)，懷孕還可以誘發(fā)一系列其他的情緒問題，讓孕期抑郁癥治療起來更加困難。 2. 孕期發(fā)作抑郁癥必須得治療嗎？ 抑郁癥的孕期治療至關(guān)重要關(guān)鍵，如果不治療，你就沒有精力照顧好自己，你就不能很好的進(jìn)行產(chǎn)前檢查和護(hù)理，不能補(bǔ)充胎兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)，還可能會養(yǎng)成抽煙、飲酒等壞習(xí)慣。導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒、新生兒的其他健康問題，增加場后抑郁的危險(xiǎn)，不能照料新出生的寶寶。 3. 孕期用抗抑郁藥是最好的選擇嗎？ 孕期用藥要評估風(fēng)險(xiǎn)和效益之間的平衡?？傮w而言，服抗抑郁藥引起的新生兒出生缺陷和其他健康問題發(fā)生率非常低，但是，也沒有醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，孕期服藥絕對安全可靠，而且，某些抗抑郁藥可以導(dǎo)致新生兒健康問題。 4. 哪些抗抑郁藥孕期應(yīng)用相對安全？ 美國FDA提到過以下幾種藥物：三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs），阿米替林和去甲替林。一些選擇性五羥色胺再吸收抑制劑（SSIRs），如西酞普蘭、左洛復(fù)、帕羅西汀等。早期的研究顯示TCAs導(dǎo)致畸胎，但目前的研究沒有證實(shí)這一現(xiàn)象。一些研究顯示，懷孕最后一月服用西酞普蘭、氟西汀、舍曲林，會導(dǎo)致個(gè)別新生兒肺部問題，例如新生兒持續(xù)性肺動脈高壓或PPHN，還有心臟疾病，如房間隔缺損。其他罕見的出生缺陷也有報(bào)道，但都非常少見。 5. 孕期應(yīng)避免用哪些抗抑郁藥？ 孕期不宜用帕羅西汀，因?yàn)榕亮_西汀在懷孕頭三個(gè)月會導(dǎo)致胎兒心臟疾病。也不可以使用單胺氧化酶抑制劑，會限制胎兒的生長，升高孕婦的血壓。 6. 對胎兒還有其他的危害嗎？ 如果你在整個(gè)孕期都服抗抑郁藥，或在最后階段服藥，你的新生兒會出現(xiàn)短暫的撤藥反應(yīng)，如不安、易激惹。懷孕晚期不推薦用高劑量的藥物，不是為了降低新生兒的撤藥反應(yīng)，而是高劑量的抗抑郁藥會增加你產(chǎn)后的疾病負(fù)擔(dān)，分娩后是抑郁和焦慮發(fā)生的高峰期。 7. 我需要換藥嗎？ 是堅(jiān)持用藥還是停藥，取決于你和你的醫(yī)生商量后最后決策。要考慮到潛在的危險(xiǎn)，即使孕期堅(jiān)持服藥，藥物也會失效，引致病情復(fù)發(fā)。要清醒的認(rèn)識到，孕期服藥也讓你的胎兒額外服上了抗抑郁藥物，胎兒和新生兒同樣會出現(xiàn)副反應(yīng)，胡導(dǎo)致孩子的先天性疾病發(fā)生。如果你孕期停藥，會有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。另外，突然停SSRI會導(dǎo)致惡心、嘔吐、寒顫、疲乏、焦慮和易怒等癥狀。所以這些都需要和醫(yī)生一起探討，最后做出最合適的選擇。 8. 堅(jiān)守的基本原則是什么？ 如果你懷孕了，又想生孩子，就需要咨詢你的醫(yī)生。有時(shí)輕度抑郁可以通過心理治療治愈。如果你的抑郁非常嚴(yán)重，以前又患過抑郁癥，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就高于服藥帶來的風(fēng)險(xiǎn)了。 總之，孕期怎樣選擇治療方案非常難。必須充分權(quán)衡服藥帶來的風(fēng)險(xiǎn)和收益。要和你的醫(yī)生詳細(xì)討論，做出一個(gè)對孩子及對自己都有利的決策。（轉(zhuǎn)載文章的朋友請注明出處，讓我們來共同保護(hù)我們的知識成果，造?；颊撸矠閷I(yè)發(fā)展添磚加瓦）2012年05月27日5227
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