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楊明副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，54歲，第二次心梗。主因“間斷性心前區(qū)憋痛3年，加重5天入山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。3年前活動(dòng)中出現(xiàn)胸痛、向后背放射痛，伴頭暈、眼花、干咳，就診診斷急性前壁、下壁心肌梗死。行保守治療，緩解后出院。 2012年1月22日下午，上班途中自覺(jué)胸悶、氣短，不伴惡心、嘔吐，服用速效救心丸后20分鐘緩解；1月26日再次出現(xiàn)此類(lèi)癥狀，服救心丸不能緩解，遂入院治療。本次入院時(shí)，肌鈣蛋白21.4/L,CK-MB103u/L。煙齡40年，1包/天。 1、三年前采取保守治療，以藥物維持為主。 2、此次做心臟彩超提示：節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常（符合心梗后改變），左室擴(kuò)大，左室收縮功能減低（LVEF約25%）。超聲描述：左室擴(kuò)大，左室前壁、心尖各段變薄，無(wú)運(yùn)動(dòng)，心尖各部向外膨出。 3、心電圖分析：下壁、前壁心肌梗死。 4、靜息心肌顯像診斷意見(jiàn)：左心室尖、下后壁、間壁及側(cè)壁心肌梗死和/或嚴(yán)重缺血性改變，相應(yīng)室壁活動(dòng)明顯減弱至無(wú)運(yùn)動(dòng)，左室腔輕度增大，左室整體收縮功能減低。EF：36%。 5、PET/CT診斷意見(jiàn)：左室心尖、前間壁未見(jiàn)明顯代謝，側(cè)壁代謝顯著降低，與灌注呈匹配改變，提示無(wú)心肌細(xì)胞存活或少部分心肌細(xì)胞存活。左室下后壁及后間壁FDG攝取，與灌注呈不匹配改變，提示大部分心肌存活。 1、在家庭經(jīng)濟(jì)不好的前提下，您能否給一些治療建議？北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科楊明：如果不考慮經(jīng)濟(jì)因素，首先應(yīng)該把PET上提示有存活心肌的冠脈打通，可以考慮支架或者搭橋，希望能讓這部分缺血心肌慢慢恢復(fù)正常--------造影和支架大概要3-5萬(wàn)，搭橋手術(shù)大概5-6萬(wàn)其次，如果第二次心梗后6周復(fù)查L(zhǎng)VEF仍小于35%，應(yīng)該考慮植入ICD。------大概10萬(wàn)。這個(gè)是一個(gè)保險(xiǎn)，因?yàn)檫@樣的心臟隨時(shí)會(huì)發(fā)生室顫室速，造成猝死，這個(gè)ICD可以在關(guān)鍵時(shí)刻救命（可以救50次）（6-8年后需要更換）。最后，長(zhǎng)期藥物治療：冠心病二級(jí)預(yù)防藥物+抗心衰藥物（β受體阻滯劑+AECI）。你只能結(jié)合你家庭經(jīng)濟(jì)情況看看能選擇哪個(gè)方案治療。2012年02月14日
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楊文副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心 航海航空醫(yī)學(xué)中心 在許多人的印象中，心肌梗死是一種嚴(yán)重的疾病，一些人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了異常Q波，醫(yī)生告訴他可能患過(guò)心肌梗死，因此他緊張的要命，認(rèn)為得了大病，危在旦夕。實(shí)際上大可不必，心肌梗死只是在急性期相當(dāng)危險(xiǎn)，一旦成為陳舊性心肌梗死，危險(xiǎn)性就會(huì)大大降低了，而無(wú)癥狀的Q波恰好標(biāo)志著心肌梗死已經(jīng)成為陳舊性的了。陳舊性心肌梗死如無(wú)心絞痛癥狀，可按照冠心病的治療原則進(jìn)行治療，如服用阿司匹林、β受體阻滯劑等藥物。如果出現(xiàn)了心絞痛，說(shuō)明除阻塞的血管外，還有狹窄的血管引起心肌缺血。在這種情況下，除藥物治療外，還應(yīng)做冠狀動(dòng)脈造影，了解冠狀動(dòng)脈的情況，以便決定是否進(jìn)行PCI或搭橋手術(shù)。因?yàn)樾墓：笮慕g痛的出現(xiàn)，使得再次心梗和猝死的幾率增大，其危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它類(lèi)型的心絞痛，應(yīng)加倍重視。本文系楊文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年01月25日43423
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徐浩主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 患者：有陳舊心梗，5年多，平時(shí)周身無(wú)力，主要是下肢，心慌氣短，并同時(shí)伴有冠心病，高血壓。發(fā)病是低壓100 高壓180 打針擴(kuò)充血管后，高血壓有好轉(zhuǎn)，但還是周身無(wú)力 這種病該如何預(yù)防和治療，有什么方法最有效果，或者吃什么藥可以控制住病情的發(fā)展，生活中飲食或者工作中應(yīng)當(dāng)注意些什么，國(guó)內(nèi)有沒(méi)有治療這種病的權(quán)威醫(yī)院，在此謝謝您了，陳懇的希望您能幫助解決。北京中日友好醫(yī)院中醫(yī)心內(nèi)科徐浩：從你提供情況看，應(yīng)了解一下心功能，心梗后可能會(huì)有心衰，會(huì)表現(xiàn)為乏力、氣短、不能平躺，腿腫等，可作心臟彩超檢查。同時(shí)，建議做一個(gè)下肢動(dòng)脈B超，看有無(wú)血管狹窄，也會(huì)引起下肢無(wú)力。目前沒(méi)有明顯心絞痛，針對(duì)冠心病可以藥物保守治療，具體用藥要結(jié)合具體病人，如果沒(méi)有禁忌癥，阿司匹林腸溶片、倍他樂(lè)克、蒙諾、他汀類(lèi)降脂藥對(duì)陳舊心?；颊吆苡泻锰?，應(yīng)堅(jiān)持服用(但用藥應(yīng)專(zhuān)科就診后酌定)。另外要控制好血壓。注意低鹽低脂飲食，避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)及大便用力，戒煙酒，控制體重。這種病很常見(jiàn)，大醫(yī)院都可以治。單純西藥效果不好，配合中藥調(diào)理對(duì)進(jìn)一步改善氣短乏力等癥狀有較好效果。2009年04月01日10672
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