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于文強(qiáng)主管康復(fù)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科 癡呆是以獲得性認(rèn)知功能損傷為核心的臨床綜合征，主要包括阿爾茨海默病（AD）、血管性癡呆、額顳葉癡呆等，其中AD占60%~70%。2014年在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展的大樣本多區(qū)域流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，≥65歲的老年人癡呆患病率為5.14%，而2019年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示老年人癡呆患病率增長(zhǎng)至5.60%，提示近年來(lái)我國(guó)癡呆患病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。老年期癡呆是老年期常見(jiàn)的一組慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病，在老年人的疾病譜和死亡譜中占有重要的位置。老年期癡呆是由于慢性或進(jìn)行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害引起的高級(jí)大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退，表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語(yǔ)言功能減退，情感和行為障礙，獨(dú)立生活和工作能力喪失。老年期癡呆包括老年性癡呆（AD）、血管性癡呆（VD）及混合性癡呆等。對(duì)老年癡呆患者的居家訓(xùn)練有助于幫助老年患者改善生活質(zhì)量，提高日常生活的參與度，同時(shí)也能在一定程度上幫助照料者減輕負(fù)擔(dān)。1、記憶鍛煉記憶力損害是老年癡呆病人主要的臨床表現(xiàn)，早期表現(xiàn)是近事記憶損害，中期表現(xiàn)是遠(yuǎn)事記憶損害，晚期是記憶力喪失，對(duì)于記憶力損害，除在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥外，還可進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，盡可能保持原有記憶力，延緩記憶力的進(jìn)一步下降。①瞬時(shí)記憶訓(xùn)練：如念一串不按順序的數(shù)字，從三位數(shù)起，每次增加一位數(shù)，念完后讓患者重復(fù)；②空間性再現(xiàn)訓(xùn)練：觀察幾組物品，然后請(qǐng)他回憶才看過(guò)的東西，并按空間位置歸位。③懷舊訓(xùn)練：通過(guò)帶患者去到曾經(jīng)長(zhǎng)期居住的環(huán)境和與長(zhǎng)期相處的朋友進(jìn)行聊天交流幫助改善長(zhǎng)期記憶，改善情緒和溝通能力；或者通過(guò)老照片，物品，歌曲回憶過(guò)去；2、運(yùn)動(dòng)功能的鍛煉老年癡呆患者早期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能的輕度下降以及對(duì)社交的興趣下降，生活自理程度下降。對(duì)輕癥患者進(jìn)行日常生活自理能力訓(xùn)練，如自己洗漱、穿衣、吃飯等，做些如掃地、擦桌子、整理床鋪等力所能及的家務(wù)，以期生活能夠自理。對(duì)中重度癡呆肢體癱瘓者，需置患肢于功能位置，進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮，保持肢體的正常功能。可在日常進(jìn)行散步、保健操、氣功、簡(jiǎn)化太極拳等適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。有研究表明，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)有益于改善認(rèn)知功能，手指操和上肢活動(dòng)操等運(yùn)動(dòng)有益于改善智力；3、日常生活活動(dòng)能力的鍛煉除了運(yùn)動(dòng)功能的提高外，還可以對(duì)癡呆患者的日常生活活動(dòng)進(jìn)行簡(jiǎn)化干預(yù)，便于患者更好地進(jìn)行生活自理。①將活動(dòng)分步驟；如煮開(kāi)水時(shí)，1）往燒水壺中加入飲用水；2）插上燒水壺插座；3）打開(kāi)煮水開(kāi)關(guān)；避免步驟錯(cuò)亂而發(fā)生事故；②簡(jiǎn)化日常生活活動(dòng)步驟：讓癡呆患者在可以完成日常生活動(dòng)時(shí)盡量減少繁瑣的步驟，簡(jiǎn)化步驟，并將日常生活活動(dòng)的活動(dòng)分解，可以讓癡呆患者更便利地進(jìn)行日常生活活動(dòng)；如系鞋帶的鞋子換成魔術(shù)貼鞋子，簡(jiǎn)化穿鞋活動(dòng)；③在日常生活活動(dòng)所需物品上貼上標(biāo)志物或者文字標(biāo)簽；如在洗澡的熱水開(kāi)關(guān)貼上紅色標(biāo)簽，在電梯樓層貼上大字標(biāo)簽；4、語(yǔ)言鍛煉老年癡呆患者均有不同程度的語(yǔ)言功能障礙，尤其對(duì)發(fā)音含糊口齒不清的老人，要有意鍛煉他們的發(fā)音和說(shuō)話能力，保持足夠的耐心，利用一切護(hù)理、治療機(jī)會(huì)，主動(dòng)與患者交流?？山柚鷨卧~或短語(yǔ)加視覺(jué)信號(hào)來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，也可鼓勵(lì)患者接受來(lái)自外界的各種刺激，如讀書(shū)、看報(bào)、聽(tīng)廣播、看電視，有助于防止語(yǔ)言功能進(jìn)一步衰退。簡(jiǎn)單耐心的交流方式有助于癡呆患者更愿意表達(dá)自己的想法，感覺(jué)到自己的想法有被傾聽(tīng)，幫助溝通能力的改善；①給予認(rèn)知障礙癥患者足夠的時(shí)間去了解對(duì)方說(shuō)話的內(nèi)容?！奥齺?lái)”“做得好”，肯定患者的行為，鼓勵(lì)患者。“沒(méi)事”或“不要緊”，使用讓人平靜的話語(yǔ)。②提供簡(jiǎn)單的選擇，每次不超過(guò)兩個(gè)選項(xiàng)。給予患者選擇，也許能讓他/她感到事情在自己的控制范圍內(nèi)。③附和患者的看法，避免爭(zhēng)論或試圖說(shuō)服。爭(zhēng)論會(huì)讓照顧者和患者感到挫敗，并使情況變得更壞。照顧者可以利用患者的觀點(diǎn)跟他對(duì)話，使患者感到更安全和放心。5、異常精神行為的應(yīng)對(duì)措施癡呆患者除了出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，隨著病情的加重還會(huì)出現(xiàn)一些異常的精神行為。癡呆患者的行為癥狀非常普遍。其中某些行為可能會(huì)令患者感到困擾或使自己處于危險(xiǎn)當(dāng)中，讓照顧者感到煩惱和沮喪。照顧認(rèn)知障礙癥患者的最大挑戰(zhàn)之一，是預(yù)防和處理患者的不當(dāng)行為。拒絕或抗拒照顧以不同的形式出現(xiàn)。認(rèn)知障礙癥患者有時(shí)躁動(dòng)不安，會(huì)以躲開(kāi)、離開(kāi)、哭泣或大聲叫喊、言語(yǔ)或身體攻擊，如咒罵、咬、捉、推或威脅等，以抗拒日常活動(dòng)中的幫助。①不勉強(qiáng)癡呆患者進(jìn)行不愿意的事情，如洗澡，更換衣物等；可以通過(guò)去除患者不喜的因素，如環(huán)境過(guò)冷過(guò)熱，衣物材質(zhì)不夠舒適等讓患者慢慢接受個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)，并逐漸參與到自理活動(dòng)中；②建立日常規(guī)律，在日常生活的某個(gè)特定時(shí)間進(jìn)行特定的活動(dòng)；如飯前洗手，固定午休時(shí)間，固定時(shí)間進(jìn)食等；一開(kāi)始可以由家屬帶領(lǐng)患者完成活動(dòng)，讓患者適應(yīng)規(guī)律后協(xié)助患者完成自理活動(dòng)并習(xí)慣自己去完成，逐漸減少輔助程度到患者完全自理；除了以上鍛煉，患者在日常飲食中，可以多吃一些新鮮的水果和蔬菜，比如西蘭花、菠菜、獼猴桃等，還需要加強(qiáng)看護(hù)，保障安全。癡呆患者大部分時(shí)間都在家中度過(guò)。隨著病情的演變，讓患者參與活動(dòng)并確保家居安全變得越來(lái)越重要?；颊叩男袨楹湍芰?huì)隨著時(shí)間的推移而發(fā)生變化，因此照顧者應(yīng)該定期檢查家中的每個(gè)房間或角落，以確保家居環(huán)境對(duì)患者來(lái)說(shuō)是安全的。我們無(wú)法預(yù)測(cè)患者會(huì)做出什么樣的行為。某些事情尚未發(fā)生并不意味著它們?cè)诓痪玫膶?lái)不會(huì)發(fā)生。檢查家居的安全性可以幫助照顧者排查可能導(dǎo)致危險(xiǎn)情況的潛在問(wèn)題。①清除家中雜物，因家居雜亂會(huì)對(duì)患者造成混淆和危險(xiǎn)。應(yīng)定期把報(bào)紙和雜志丟棄或送去回收，以保持患者行走的范圍暢通無(wú)阻。移除小型或會(huì)移位的地毯(通常放在大門(mén)的入口處)。在硬木和瓷磚地板上使用不平滑的條帶或防滑蠟，防止滑倒。②在浴缸/淋浴間安裝扶手。扶手應(yīng)與墻壁形成鮮明對(duì)比，讓患者更容易看到扶手。③在淋浴間、浴缸和洗手盆中，使用單個(gè)混合冷熱水的水龍頭，以避免燙傷。將熱水器的溫度設(shè)置不高于45攝氏度，以免燙傷。④使用監(jiān)控設(shè)備（如用于嬰兒的設(shè)備），讓你聽(tīng)到患者跌倒或有其他需要幫助的聲音。浴室也應(yīng)使用該設(shè)備。除了鍛煉方案和必要的家居環(huán)境改造外，老年群體更需要的是家人的陪伴和關(guān)懷，給予他們更多的耐心和關(guān)心，讓他們感受到被關(guān)心，更有助于病情的緩解。2024年10月15日
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尹又主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 記憶不好了別緊張，早期可以通過(guò)腦力鍛煉改善?尹??又上海長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科?今年年初，LancetPublicHealth發(fā)表的數(shù)據(jù)[1]顯示，全球癡呆患者已超過(guò)5000萬(wàn)人，2050年預(yù)計(jì)增加至1億5280萬(wàn)。而我國(guó)是世界上癡呆患者最多的國(guó)家，60歲以上人口中癡呆患者約1507萬(wàn)人，阿爾茨海默?。ˋD）約983萬(wàn)人，輕度認(rèn)知障礙（MCI）作為認(rèn)知正常和AD癡呆的中間階段，約3877萬(wàn)人，其中近1/3為AD源性。?那么，針對(duì)MCI階段的早期診斷、精準(zhǔn)治療就顯得非常關(guān)鍵。2022年5月，《阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知障礙診療中國(guó)專家共識(shí)2021》（以下簡(jiǎn)稱“共識(shí)”）在《中華神經(jīng)科雜志》重磅發(fā)布，對(duì)目前國(guó)內(nèi)AD源性MCI現(xiàn)狀做出概述，根據(jù)現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外證據(jù)做出工作框架和推薦，內(nèi)容涵蓋AD源性MCI的方方面面，本期文章就其治療及照護(hù)進(jìn)行重點(diǎn)講解，一起來(lái)看看吧！AD源性MCI如何治療？在臨床工作/日常生活中，很多醫(yī)生/患者可能存在這樣一種認(rèn)知誤區(qū)——“對(duì)于AD源性MCI，我們能做的很少”，其實(shí)，目前我們能夠使用的治療手段已經(jīng)相當(dāng)多了，具體有哪些呢？“共識(shí)”從非藥物治療和藥物治療2個(gè)方面回答我們，并提供了11條專家建議。▌非藥物治療“共識(shí)”將其分為4個(gè)部分：①生活方式干預(yù)；②認(rèn)知干預(yù)及多模式干預(yù)；③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；④其他療法。（詳見(jiàn)附件原文）那么，這些手段效果如何呢？“共識(shí)”介紹，一項(xiàng)納入全球各大洲30多個(gè)國(guó)家、1260名受試者的研究結(jié)果顯示，飲食、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知訓(xùn)練和血管風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)等多種干預(yù)2年后，干預(yù)組較對(duì)照組綜合神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試評(píng)分高25%，認(rèn)知功能如執(zhí)行能力高83%、處理速度高150%。且對(duì)于接受認(rèn)知訓(xùn)練的老年MCI患者，聯(lián)合tDCS治療也能進(jìn)一步改善患者工作記憶和注意力。在該部分，專家推薦建議如下：（1）推薦對(duì)AD源性MCI患者進(jìn)行非藥物干預(yù)，包括認(rèn)知訓(xùn)練、中等強(qiáng)度的體育鍛煉和合理飲食（如地中海飲食）（Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（2）rTMS治療有助于改善患者整體認(rèn)知功能、情景記憶和語(yǔ)言功能（Ⅱb級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（3）計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練可以作為AD源性MCI干預(yù)的有益補(bǔ)充（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。（4）以飲食、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知訓(xùn)練等多種手段組成的多模式干預(yù)，可改善或維持人群中AD高危老年人的認(rèn)知功能，有助于延緩MCI向AD轉(zhuǎn)化（Ⅱa級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。?▌藥物治療目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)用于AD源性MCI治療的藥物獲批。考慮到AD源性MCI臨床表現(xiàn)多樣化，需關(guān)注認(rèn)知功能外的合并癥治療，包括步態(tài)異常、情緒障礙等。臨床嘗試使用AD治療藥物及以Aβ抗體為主的免疫治療、分泌酶抑制劑等方法干預(yù)AD源性MCI。需要警惕的是，盡管有小樣本研究表明加蘭他敏在改善患者非認(rèn)知性神經(jīng)精神癥狀有顯著作用，但因其與過(guò)高的病死率有關(guān)，整體上不推薦在MCI中使用。此外，我們必須要了解一個(gè)概念——疾病修飾療法（DMT），即針對(duì)阻斷或延緩AD源性MCI病理進(jìn)展的策略，可以被歸納為MCI的DMT療法。在未觀察到膽堿能神經(jīng)元受損的情況下，能夠在疾病早期階段起效的藥物很有可能用于AD源性MCI的藥物干預(yù)，這是目前AD源性MCI的重要治療方法。專家組在此提供了7條建議：（1）膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊可在早期延緩AD源性MCI向AD的進(jìn)展，但其長(zhǎng)期的效果仍需更多的大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)行研究（Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（2）針對(duì)Aβ的單克隆抗體（如aducanumab）的DMT很可能成為AD源性MCI的有效治療方法（Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（3）重塑腸道菌群平衡藥物（如甘露特鈉），能降低外周相關(guān)氨基酸代謝產(chǎn)物、減輕腦神經(jīng)炎癥，改善認(rèn)知功能，對(duì)AD源性MCI可能具有改善作用（Ⅱb級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（4）銀杏葉提取物EGb761改善AD的認(rèn)知功能，但在AD源性MCI的作用仍需大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)行研究（Ⅱb級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（5）對(duì)AD源性MCI患者需要關(guān)注情緒障礙（焦慮、抑郁狀態(tài)等）并及時(shí)處理，在降低MCI向AD轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)方面可能獲益。多奈哌齊可延緩伴有抑郁的AD源性MCI向AD的進(jìn)展（Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（6）對(duì)于步態(tài)異常且有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的AD源性MCI患者使用多奈哌齊可能獲益（Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（7）使用抗精神病藥物治療AD源性MCI的NPS時(shí)，必須權(quán)衡其可導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)（專家共識(shí)）。?值得一提的是，中國(guó)有句古話叫“上醫(yī)治未病”，預(yù)防是較為節(jié)省醫(yī)療資源的治療方式，對(duì)于AD源性MCI的預(yù)防，“共識(shí)”也有強(qiáng)調(diào)：合理飲食、規(guī)律進(jìn)行體力和腦力鍛煉、良好睡眠、控制血壓、防治糖尿病、腦血管疾病、心房顫動(dòng)等對(duì)AD源性MCI預(yù)防有一定的幫助（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。如何照護(hù)AD源性MCI患者除了醫(yī)生/護(hù)士對(duì)AD源性MCI患者的診治、隨訪，照護(hù)者也在改善患者認(rèn)知能力和生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用。照護(hù)者一定要明確地知曉患者可能是因?yàn)轭净技膊《霈F(xiàn)種種不太合乎常理的行為，如果可以，照護(hù)者與患者應(yīng)定期接受健康教育，包括早期識(shí)別認(rèn)知障礙的方法、如何進(jìn)行探訪和隨訪、糾正不良健康生活習(xí)慣和控制危險(xiǎn)因素的方法、如何改善自我護(hù)理以及如何維護(hù)MCI患者的人身權(quán)利。?“共識(shí)”從日常生活照護(hù)、患者生活環(huán)境以及照護(hù)者關(guān)懷3個(gè)方面，給出了具體行動(dòng)參考，有助于照護(hù)者參考落實(shí)相關(guān)重點(diǎn)措施，對(duì)可能的不良行為進(jìn)行避免。?▌日常生活照護(hù)“共識(shí)”強(qiáng)調(diào)，應(yīng)遵循“幫助而不包辦”原則，具體細(xì)節(jié)如下，需考慮患者實(shí)際情況。l??在購(gòu)物方面，應(yīng)鼓勵(lì)患者用購(gòu)物清單去購(gòu)物；如有必要，照護(hù)者可以幫助患者付款。l??在財(cái)務(wù)管理方面，照護(hù)者應(yīng)了解患者的財(cái)務(wù)管理能力，提醒或協(xié)助他們支付水、電費(fèi)以及煤氣費(fèi)和電話費(fèi)等賬單。l??在出行和交通方面，如果患者的駕駛能力基本正常，可以在照護(hù)者的陪伴下開(kāi)車(chē)。當(dāng)患者乘坐公共交通工具出行時(shí)，照護(hù)者應(yīng)該陪同，并幫助找到站臺(tái)和路線。l??在家務(wù)方面，照護(hù)者應(yīng)該鼓勵(lì)并輔助患者盡可能多地進(jìn)行家務(wù)工作，比如洗碗、洗衣服、整理床鋪或者掃地。在社交溝通方面，應(yīng)該鼓勵(lì)和幫助患者獨(dú)立打電話，多參與交流。l??在服藥管理方面，照護(hù)者應(yīng)指導(dǎo)并監(jiān)督患者服用藥物，觀察不良反應(yīng)，并防止過(guò)量使用或漏服藥物。如果患者拒絕服藥，看護(hù)者應(yīng)分析原因并在必要時(shí)尋求專業(yè)幫助。?▌創(chuàng)造安全的生活環(huán)境隨著認(rèn)知功能的下降，患者往往表現(xiàn)出定向和環(huán)境適應(yīng)能力的下降，更容易跌倒或迷路；不熟悉和不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境會(huì)增加患者的不安全感，可能會(huì)引起躁動(dòng)，此時(shí)，身為照護(hù)者，不宜責(zé)怪患者，應(yīng)根據(jù)以下原則盡可能地為認(rèn)知障礙患者建立友好的生活環(huán)境。（1）確保環(huán)境安全，防止意外傷害、迷路或摔倒；如果有頻繁迷路病史的患者，建議佩戴具有定位功能的電子設(shè)備。（2）保持環(huán)境的穩(wěn)定性和熟悉性，避免突然變化。（3）設(shè)計(jì)時(shí)間和方向的提示標(biāo)識(shí)，幫助患者識(shí)別時(shí)間和方向；提供復(fù)雜生活工具的使用步驟，幫助患者順利使用。（4）提供適當(dāng)?shù)母杏X(jué)刺激，比如明亮溫暖的顏色、患者喜歡的音樂(lè)等。?▌?wù)兆o(hù)者關(guān)懷很多人可能會(huì)很詫異，明明是照護(hù)患者，怎么還需要關(guān)懷照護(hù)者呢？這是因?yàn)檎兆o(hù)MCI患者并不是一件輕松的事情，由于意外事件發(fā)生率高，照護(hù)者是焦慮抑郁甚至癡呆的高危人群，關(guān)懷照護(hù)者是保證照護(hù)質(zhì)量的重要措施。因此，如果條件允許，照護(hù)者應(yīng)定期輪休，在頻繁出現(xiàn)焦慮、情緒失控時(shí)，應(yīng)暫時(shí)脫離照護(hù)崗位。此外，建立社區(qū)或醫(yī)院為基礎(chǔ)的照護(hù)者聯(lián)誼/支持小組，將有助于改善照護(hù)者的心理狀態(tài)，提高照護(hù)效率?？傮w而言，“共識(shí)”推薦，合理的日常生活照護(hù)及環(huán)境改造、關(guān)懷照護(hù)者等措施對(duì)提高患者生活質(zhì)量，延緩認(rèn)知障礙進(jìn)程是有益的?？偨Y(jié)1.盡管目前AD源性MCI沒(méi)有特效藥，但有相當(dāng)多的治療手段可以嘗試，包括非藥物治療手段與藥物治療手段，同時(shí)針對(duì)早期AD的Aβ單抗類藥物（如侖卡奈單抗,ban2401）會(huì)在今年公布Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果。此外，MCI階段并不一定會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)锳D癡呆，患者及家屬不應(yīng)消極懈怠，積極主動(dòng)地直面疾病有利于提高生活質(zhì)量。2.除了醫(yī)生的治療、隨訪，照護(hù)者的合理照護(hù)也是改善患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量的重要部分，醫(yī)患聯(lián)合可以更好地幫助患者及其家屬獲得更高的生活質(zhì)量。2022年08月26日553
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劉志勇主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 腦病科 1 康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。包括老年益智操訓(xùn)練，全身大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)操和手指運(yùn)動(dòng)等；2 音樂(lè)訓(xùn)練。根據(jù)患者的具體情況有針對(duì)性地播放輕柔、舒緩或興奮激昂的音樂(lè)，或吟唱患者熟悉的歌謠；3 認(rèn)知功能訓(xùn)練。包括時(shí)間定向力訓(xùn)練、語(yǔ)言理解能力、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能力訓(xùn)練、計(jì)算能力訓(xùn)練、近期記憶力訓(xùn)練、行為動(dòng)作訓(xùn)練等。①時(shí)間定向訓(xùn)練。用日期、星期、月份、季節(jié)卡片訓(xùn)練患者對(duì)日期、星期、月份、季節(jié)等時(shí)間性概念的的判斷能力。②語(yǔ)言理解及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能力訓(xùn)練。根據(jù)患者的智力水平，用語(yǔ)言要求患者做簡(jiǎn)單的動(dòng)作，動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，如：請(qǐng)你點(diǎn)點(diǎn)頭、請(qǐng)你閉上眼睛、請(qǐng)你握拳等。③計(jì)算能力訓(xùn)練。選擇簡(jiǎn)易的計(jì)算，如個(gè)位數(shù)、十位數(shù)、百位數(shù)的加減乘除，按患者的智力水平循序漸進(jìn)。④記憶力訓(xùn)練。用彩色圖片首先讓患者辨認(rèn)，然后過(guò)幾分鐘讓患者復(fù)述和回憶，訓(xùn)練患者的近期記憶力；或收集以往年代的資料、照片，幫助患者對(duì)往事進(jìn)行回憶，訓(xùn)練患者的遠(yuǎn)期記憶力等。⑤行為動(dòng)作訓(xùn)練。包括簡(jiǎn)易的折紙、拼圖和串珠訓(xùn)練等；4 心理調(diào)理。此病多受憂郁、悲傷憤怒等不良情結(jié)影響，所以應(yīng)掌握患者的心態(tài)，用良好的語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為去影響患者，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者調(diào)整不良心態(tài),，促進(jìn)疾病恢復(fù),，提高生存質(zhì)量。此外，家庭和睦、子女孝順對(duì)患者的情緒有良好影響。因此, 要做好患者家屬的思想工作，配合康復(fù)治療。2012年03月03日2489
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閔寶權(quán)副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 附錄一：不棄不離，無(wú)怨無(wú)悔，兒子照顧癡呆母親16年一、癡呆老人的家庭護(hù)理宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閔寶權(quán)大夫王玲護(hù)士長(zhǎng)楊莘護(hù)理部主任癡呆是由于記憶力、定向力低下等引起的自理能力缺陷和社交障礙，病人缺乏自我照顧能力，也缺乏自我安全意識(shí)，因此在照顧病人時(shí)，應(yīng)時(shí)刻想到以下幾點(diǎn)：一、情感支持，掌握交流尊重病人的人格很重要，千萬(wàn)不要傷害病人的自尊心。應(yīng)經(jīng)常用撫摸動(dòng)作和親切的話語(yǔ)，給予病人關(guān)心和愛(ài)護(hù)。談話時(shí)語(yǔ)調(diào)要降低，態(tài)度要和藹，吐詞清晰、緩慢，不要嘲笑病人，也不要輕易否定病人的要求。二、加強(qiáng)防護(hù)，防止意外對(duì)病情重者做到24小時(shí)有人陪伴，輕者在病人活動(dòng)最多時(shí)間里加強(qiáng)看護(hù)。病人不單獨(dú)外出，以免迷路走失。給病人口袋里放一個(gè)有病人名字、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話以及病人所患疾病的安全卡。另外家中要有安全措施，比如病人穿防滑軟底鞋，浴室、衛(wèi)生間安裝扶手，臥床病人的床邊加床檔等。三、日常生活，合理安排病人的飲食應(yīng)豐富多樣，定時(shí)定量，以高蛋白、低脂肪、高纖維素、易消化軟食為主。四、對(duì)晚期或重度癡呆的病人，其生活起居護(hù)理更位重要，家屬需有的老人可能臥床不起，應(yīng)定期翻身拍背，防治褥瘡發(fā)生；對(duì)言語(yǔ)困難或含糊的病人，需通過(guò)眼神或手勢(shì)交流；對(duì)進(jìn)食慢或費(fèi)力的，要慢慢喂食，盡量避免嗆咳或噎食，實(shí)在無(wú)法進(jìn)食的，最好下鼻飼管。家入要經(jīng)常督促和協(xié)助病入搞好個(gè)入衛(wèi)生。讓他們做一些泡茶、洗碗、掃地、買(mǎi)東西等簡(jiǎn)單家務(wù)，在頭腦中建立新的條件反射。充分利用看電視、聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、讀雜志，給之以視聽(tīng)方面的外界剌激；經(jīng)常有意識(shí)地讓病人記憶、判斷以鍛煉病人大腦思維活動(dòng)。對(duì)于有異常行為的病人，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。如病入有隨地大小便現(xiàn)象，家人就應(yīng)掌握病人大小便規(guī)律，定時(shí)督促病入上廁所。訓(xùn)練病人有規(guī)律的生活，活動(dòng)時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，周?chē)h(huán)境要相對(duì)清靜；當(dāng)病入有過(guò)高或不合理要求時(shí)，要?jiǎng)褡杌蚍稚⑵渥⒁饬?。重癥病人要做好口腔護(hù)理，以及會(huì)陰部、皮膚的清潔護(hù)理。要經(jīng)常給臥床病入翻身、拍身、曬被褥，每天定時(shí)通風(fēng)。另外給病入做一些肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。保持肢體的正常功能位置，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。另請(qǐng)參閱：“老年癡呆精神癥狀和行為的識(shí)別和處理”二、癡呆老人的家庭智能康復(fù)訓(xùn)練老年性癡呆患者的智能康復(fù)訓(xùn)練（家庭版）(縮減版曾在2006保健時(shí)報(bào)刊登過(guò))閔寶權(quán)老年性癡呆又稱阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sdisease,AD），是一種獲得性智能損害綜合征，其臨床表現(xiàn)為記憶力、注意力、理解力、定向力、執(zhí)行功能等多種認(rèn)知功能障礙。2003年世界范圍內(nèi)約有1530萬(wàn)AD患者，2005年中國(guó)AD患者達(dá)到310萬(wàn)?，F(xiàn)今AD已成為21世紀(jì)威脅老年人健康最為嚴(yán)重的疾病之一。近年來(lái)智能康復(fù)在癡呆治療中越來(lái)越受到重視。系統(tǒng)的智能康復(fù)在延緩癡呆病情進(jìn)展，增強(qiáng)癡呆患者自我照顧能力，提高生活質(zhì)量，減輕照顧者負(fù)擔(dān)等方面均具有重要的實(shí)用意義。一、智能康復(fù)療法的模式現(xiàn)今癡呆康復(fù)主要采取兩種模式，即：智力激發(fā)療法（簡(jiǎn)稱3R療法）和ABAB療法模式。3R療法主要通過(guò)回憶往事（Reminiscenc）、現(xiàn)實(shí)定向(RealityOrientatio)和再激發(fā)(Remotivation)三部分內(nèi)容實(shí)現(xiàn)智能康復(fù)。ABAB療法則將智能康復(fù)時(shí)間分為四個(gè)時(shí)期，并在四個(gè)期內(nèi)向患者實(shí)施身體感知、音樂(lè)和運(yùn)動(dòng)以及肢體的功能活動(dòng)，三種物理康復(fù)療法的訓(xùn)練內(nèi)容。二、常用智能訓(xùn)練療法1.記憶力康復(fù)方法老年性癡呆患者近期記憶受損，但大部分遠(yuǎn)期記憶仍然保存。通過(guò)有意識(shí)反復(fù)的記憶訓(xùn)練，可延緩衰退，促進(jìn)智力的恢復(fù)。這些具體方法包括：1）瞬時(shí)記憶護(hù)理人可以念一串不按順序排列的數(shù)字，從三位數(shù)起，每次增加一位。如:125,2334,51498……念完后立即讓患者復(fù)述，直至不能復(fù)述為止。2）短時(shí)記憶給患者著幾件物品，如:蘋(píng)果、飯碗、手機(jī)、鋼筆等等，然后馬上收起來(lái)，讓他回憶剛才看到了什么東西。物品數(shù)量可由少到多，逐漸增加，觀看的時(shí)間可由長(zhǎng)到短。3）長(zhǎng)時(shí)記憶不時(shí)讓患者回憶一下家里親戚朋友，原來(lái)單位同事的姓名，前幾天看過(guò)的電視內(nèi)容，家中發(fā)生的事情等等。2.注意力康復(fù)方法注意障礙的康復(fù)是認(rèn)知康復(fù)的中心問(wèn)題，雖然它只是認(rèn)知障礙的一個(gè)方面，但只有糾正了注意障礙，記憶、學(xué)習(xí)、交流、解決問(wèn)題等認(rèn)知障礙的康復(fù)才能有效地進(jìn)行。1）示范訓(xùn)練訓(xùn)練者將要展現(xiàn)的活動(dòng)通過(guò)多種感覺(jué)方式顯示在患者眼前，并加以語(yǔ)言提示以便患者集中注意力。如打太極拳，一邊讓病人看到舒展流暢的動(dòng)作，一邊抑揚(yáng)頓挫地講解動(dòng)作要領(lǐng)，使病人視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)都調(diào)動(dòng)起來(lái)，以加強(qiáng)注意力的訓(xùn)練。2）分類訓(xùn)練其目的是提高患者不同難度的注意力，操作方式多以紙筆練習(xí)形式為主，要求患者按指示完成規(guī)定的圖案描繪，或?qū)︿浺魩?、電腦中的指示執(zhí)行適當(dāng)?shù)膭?dòng)作。分類訓(xùn)練內(nèi)容還可按照注意力的分類分別進(jìn)行持續(xù)性、選擇性、交替性及分別性注意項(xiàng)目的訓(xùn)練。3.計(jì)算能力訓(xùn)練數(shù)字大小、多少的概念和計(jì)算能力的訓(xùn)練如將筷子分成兩堆，讓患者比較哪堆多，哪堆少。還可以讓患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的家庭消費(fèi)帳目計(jì)算，如去商場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)回一些日用品后，讓他們算一算每樣物品各花費(fèi)了多少錢(qián)，共消費(fèi)了多少錢(qián)，還剩下多少錢(qián)。4．語(yǔ)言訓(xùn)練：對(duì)老年性癡呆患者來(lái)說(shuō)，語(yǔ)言功能受損是個(gè)大問(wèn)題。針對(duì)受損程度不同，策略和目標(biāo)不同。對(duì)非常重的，比如發(fā)音不清楚的，教其發(fā)簡(jiǎn)單的單詞，盡量發(fā)清楚，也可給其看視物，比如水杯，叫其說(shuō)出名稱；對(duì)其用詞很貧乏的，教其日常生活的簡(jiǎn)單用詞，表達(dá)想法的簡(jiǎn)單用詞，能慢慢接受就好。對(duì)簡(jiǎn)單談話還可以，忘詞或詞不達(dá)意，家屬不妨多鼓勵(lì)病人適當(dāng)多講，不要怕說(shuō)錯(cuò)?？傊欢ㄒ膭?lì)患者多交流、多表達(dá)、多理解等，這是盡量修復(fù)語(yǔ)言能力的關(guān)鍵。不能操之過(guò)急，方法和進(jìn)度要因人而異，循序漸進(jìn)。5.其他有益的智力訓(xùn)練智力活動(dòng)內(nèi)容其實(shí)非常豐富，如邏輯聯(lián)想，思維的靈活性能力，分析和綜合能力，理解表達(dá)能力，社會(huì)適應(yīng)能力等。常用的訓(xùn)練方法有:1)邏輯聯(lián)想、思維靈活性訓(xùn)練從兒童玩具中去尋找一些有益于智力的玩具，如按照?qǐng)D紙用積木搭出各種造型。2)分析和綜合能力訓(xùn)練經(jīng)常讓患者對(duì)一些圖片、實(shí)物、單詞作歸納和分類。比如拿出一些小孩用的圖畫(huà)卡片，讓患者將動(dòng)物、植物、生活用品等分開(kāi)歸類。3)理解和表達(dá)能力訓(xùn)練給患者講迷一些事情，講完后可以提一些問(wèn)題讓患者回答。5.日常生活活動(dòng)訓(xùn)練主要內(nèi)容為更衣衣食住行中，飲食、用廁、出行、服藥等。認(rèn)知功能的訓(xùn)練,盡量讓患者獨(dú)自完成各種任務(wù),如果患者能獨(dú)自完成指定任務(wù),再要求患者盡量縮短完成任務(wù)的時(shí)間。二在智能康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)注意的問(wèn)題及解決方法1）避免或減少患者在智能訓(xùn)練中的焦慮和依賴情緒。病人常會(huì)因記憶功能減退，所學(xué)的東西往往記不住，認(rèn)識(shí)的朋友又想不起名字來(lái)等，產(chǎn)生了焦慮情緒。此時(shí)要求訓(xùn)練者要多對(duì)患者實(shí)施鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。同時(shí)為避免患者對(duì)家人的精心照顧產(chǎn)生依賴，訓(xùn)練中凡病人能自己去做的一定讓其自己去做，以便使病人從中獲得信心及滿足感。2）保持癡呆患者居住環(huán)境的溫馨和安靜，避免家庭的擺設(shè)復(fù)雜化，墻壁和地板避免選用迷亂、復(fù)雜的圖案。3）經(jīng)常與患者保持良好的溝通。鼓勵(lì)患者多表達(dá)自己，盡可能地讓患者多了解外部的信息，多培養(yǎng)、鼓勵(lì)患者參加各種興趣活動(dòng)，不要使其處于封閉的生活環(huán)境。介紹國(guó)內(nèi)目前相關(guān)熱線和網(wǎng)站：中國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)免費(fèi)熱線：8008208220阿爾茨海默病中文網(wǎng)站：www.AD921.com附錄一：不棄不離，無(wú)怨無(wú)悔，兒子照顧癡呆母親16年----魏和照料媽媽的經(jīng)驗(yàn)個(gè)人體會(huì)（一）我和我的母親1、自我介紹幻燈片03我是一名國(guó)企工程師，長(zhǎng)期從事計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)設(shè)計(jì)工作。今年56歲，因病提前退休。母親于1986年突然發(fā)病，在北醫(yī)六院住院，診斷為抑郁癥。開(kāi)始的兩三年時(shí)間里，主要由我父親照顧其日常生活。隨著父親漸漸年邁體衰，1994年前后,逐漸由我接手照顧母親。1995年父親患上了血液?。ň耷虻鞍籽Y）。從那時(shí)開(kāi)始，我只好一邊工作，一邊同時(shí)照顧兩位老人，直到父親因膀胱癌于2001年去世(享年89歲)。此后，我與母親共同生活至今?；貞浺幌?照顧患病的母親（含確診老年癡呆之前）已有20年（1994至今）其間同時(shí)照顧患病的父母共7年時(shí)間(1994——2001)2、母親情況幻燈片04我母親是中國(guó)XX學(xué)院退休干部，現(xiàn)年93歲。母親患抑郁癥幾年后，大約1994年前后，開(kāi)始出現(xiàn)認(rèn)知功能方面的問(wèn)題。2000年，北醫(yī)六院陳昌慧教授首次提出母親可能患有老年癡呆，開(kāi)始服用腦復(fù)康等抗癡呆藥品（當(dāng)時(shí)還是以治療抑郁為主）。直到2002年，宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張新卿教授和閔寶權(quán)大夫等看病隨診，通過(guò)相關(guān)心理測(cè)試、核磁檢查正式做出了老年癡呆（阿爾茨海默?。┰\斷。母親患上老年癡呆的時(shí)間，如果從1994年開(kāi)始出現(xiàn)認(rèn)知功能問(wèn)題算起，至今已有二十年。如果從2002年確診算起，至今也有十二年。她比多數(shù)老年癡呆病人的病情發(fā)展要慢得多，生活自理能力保持的也要好一些。3、母親病情進(jìn)展緩慢的原因幻燈片05分析其原因，我歸納為三條：（1）二十年不曾間斷的規(guī)范治療從1994年開(kāi)始服用治療癡呆的藥物，從來(lái)沒(méi)有中斷過(guò)。從2000年開(kāi)始服用艾斯能，后改為安理申，2008年開(kāi)始又加服鹽酸美金剛。前幾年，這些藥還沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保，每年自費(fèi)藥超過(guò)萬(wàn)元，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)確實(shí)沉重。當(dāng)年，我有過(guò)買(mǎi)車(chē)的打算，后來(lái)放棄了?？床r(shí)，我曾經(jīng)和張新卿大夫開(kāi)玩笑說(shuō)：“您讓我媽吃掉了我一輛車(chē)”。（2）二十年如一日的精心護(hù)理常年雇請(qǐng)專人看護(hù)每時(shí)每刻關(guān)注母親所有的生活細(xì)節(jié)(3)十年堅(jiān)持不懈的認(rèn)知功能訓(xùn)練內(nèi)容包括跳棋、五子棋、拼圖、抄寫(xiě)詩(shī)歌、算數(shù)、簡(jiǎn)單圖畫(huà)、英語(yǔ)對(duì)話等等。2004年6月至今恰好十年，訓(xùn)練日記十年一天不缺。（三）照顧母親的一些做法與體會(huì)幻燈片06分七個(gè)方面向大家介紹。特別說(shuō)明一點(diǎn)，我不是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，做法不一定完全正確，不妥之處請(qǐng)朋友們（特別是專業(yè)人員）批評(píng)指正。1、必須關(guān)注細(xì)節(jié)、體貼入微總的感覺(jué)：比照顧其它病人更難舉例：吃藥（1）、照顧一般病人吃藥的步驟：幻燈片07①倒好水②取出藥放到病人旁邊③告訴病人吃藥（2）上述步驟對(duì)于老年癡呆病人存在很多問(wèn)題：幻燈片08①答應(yīng)吃藥，實(shí)際上根本不動(dòng)②藥扔掉不吃，告訴你吃了③碗底的水堿也喝了④不知道水燙也喝了⑤一杯水喝完，沒(méi)吃藥⑥藥放進(jìn)嘴里，不喝水（3）照顧AD病人吃藥實(shí)際上應(yīng)該是如下步驟：幻燈片09①水溫合適②沉淀水堿，倒入另一個(gè)杯子③看著病人將藥放入口中④看著病人將藥咽下⑤看著病人將水喝完2、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善照顧方式幻燈片10舉例：①不認(rèn)識(shí)自己的毛巾→在毛巾上用線繡上她的名字②換毛巾又不認(rèn)識(shí)→買(mǎi)多條同樣的毛巾③換毛巾因?yàn)樾屡f程度不一樣又不認(rèn)識(shí)→一次買(mǎi)十二條一樣的毛巾，都繡上名字，每月?lián)Q一條，循環(huán)使用。3、理解病人心理，觀察病人，找出規(guī)律幻燈片11舉例：在家可自己上廁所，但外出時(shí)不會(huì)主動(dòng)提出上廁所。分析可能的心理狀態(tài)：①不習(xí)慣外面的廁所②認(rèn)為無(wú)法找到廁所觀察可發(fā)現(xiàn)：要上廁所時(shí)會(huì)表現(xiàn)出不安（如來(lái)回走動(dòng)），及時(shí)帶她上廁所。在家每?jī)?、三小時(shí)上一次廁所，盡量減少大小便失禁。4、不強(qiáng)迫,不放棄——有時(shí)需要與病人“斗智斗勇”幻燈片12舉例：說(shuō)服母親洗澡老娘有時(shí)不肯洗澡，一說(shuō)洗澡就是“明天洗”，到了明天還是“明天洗”。開(kāi)始我采用向她頭上抹洗頭膏的方法強(qiáng)迫她立即洗，她很生氣。后來(lái)我就前一天提出要求，只要他說(shuō)“明天洗”就讓她寫(xiě)下“明天洗澡”并簽名。第二天出示字條，她雖不情愿，也只好洗。時(shí)間長(zhǎng)了，我發(fā)現(xiàn)她根本記不住昨天是否寫(xiě)過(guò)字條，也不看字條的日期。所以，每當(dāng)要她洗澡時(shí)，就找張舊字條出示一下：“今天洗澡，你昨天答應(yīng)我的”。5、用幽默活躍氣氛，保持良好心情幻燈片13有時(shí)母親不愿吃藥，講道理效果并不好，后來(lái)我就用幽默、調(diào)侃的方式勸她吃藥。①安理申——這是讓你聰明的②氟西汀----這是讓你高興的③復(fù)方丹參滴丸----太上老君的仙丹，吃了長(zhǎng)生不老④益靈舒----吸點(diǎn)白面吧⑤中醫(yī)湯藥----說(shuō)中藥她不喝，告訴她咖啡，我也倒上一杯可樂(lè)，與她碰杯：“感情深，一口悶，干杯！”老太太竟然說(shuō)“好喝”。⑥做消化道造影時(shí)曾把放射科大夫笑的前仰后合----母親不肯吃鋇餐，我講：“你餓不餓？喝杯酸奶吧!”結(jié)果一切順利。6、如何讓病人理解你的講話幻燈片14①先引起病人注意（如鼓掌、呼喚），再說(shuō)其他內(nèi)容②語(yǔ)速要慢，聲音大小適中（大喊大叫她不但聽(tīng)不清，反而反感）③重復(fù)，有時(shí)要講三遍。第一遍根本未注意；第二遍引起了注意，知道在和她說(shuō)話，但不知道說(shuō)的什么；第三遍才聽(tīng)清。④要求要具體，一次只講一件事例如：“穿衣服”不如改為“穿上衣”、“穿褲子”。而且，“穿上衣”、“穿褲子”最好分開(kāi)說(shuō)，一次只講一件事。⑤找到病人能理解的特有語(yǔ)言例如：母親有時(shí)對(duì)“洗腳”不理解，好像不知道腳在身體何處。說(shuō)“脫襪子，洗腳”理解更快些。⑥找到病人更易接受的特有語(yǔ)言例如：母親有時(shí)對(duì)“洗頭”比“洗澡”更容易接受，實(shí)際上還是讓她洗澡。7、創(chuàng)造適合病人個(gè)體的交流方式幻燈片15（1）使用肢體語(yǔ)言（我可以一句話不說(shuō)叫老媽起床吃飯）①走到床前，先敬一個(gè)軍禮；②雙手向上，示意她起床；③手指地下的鞋，示意她穿鞋；④做一個(gè)交警指揮交通的放行動(dòng)作，示意她去餐廳（2）使用ChineseEnglish每個(gè)病人的情況是不一樣（病情、基礎(chǔ)性格、文化程度），根據(jù)病人的個(gè)性、文化、找出適合病人個(gè)體的交流方式。我母親有一定文化，患病之前英語(yǔ)水平比我好。后來(lái)我發(fā)現(xiàn)，中英文混合的語(yǔ)言方式對(duì)于她比純中文或純英語(yǔ)更易接受。①讓她下樓散步，有時(shí)我對(duì)她說(shuō)：“Tree都green了，flower也open了，我們?nèi)eesee（樹(shù)綠了，花開(kāi)了，我們?nèi)タ纯窗桑谄磮D等訓(xùn)練時(shí)媽媽常說(shuō)“不會(huì)”，我總習(xí)慣說(shuō)：“踹一踹”（try；試一試）。③I服了you!④Giveyoualittlecolorseesee!⑤Youaskme,Measkwho?⑥Horsehorse,tigertiger.⑦Youtruehavetwodownsons.注意一點(diǎn):幻燈片16本人的一些做法以幽默、調(diào)侃為特色，其前提建立在老人能夠接受的基礎(chǔ)之上。不要認(rèn)為癡呆老人什么都不懂，她不會(huì)真的相信復(fù)方丹參滴丸就是太上老君的仙丹，只是認(rèn)可這種交流方式。不要讓老人感到被捉弄、被欺騙。否則，會(huì)引起老人的反感。一旦老人失去對(duì)照顧者的信任，后果很?chē)?yán)重?。ㄋ模├夏臧V呆病人家庭認(rèn)知功能訓(xùn)練幻燈片17老年癡呆患者認(rèn)知功能訓(xùn)練最早是2002年底從網(wǎng)上看到的，介紹的方法很簡(jiǎn)單，主要是分開(kāi)各種豆子、背詩(shī)等，我立即用于母親。2004年6月，宣武醫(yī)院組織老年癡呆病人和家屬進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，共辦了兩期。參與這項(xiàng)工作的同志比如楊辛、王玲等都是護(hù)理學(xué)院的教師和多年從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的資深護(hù)士，既有精深的理論知識(shí)，更有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。觀察她們?nèi)绾闻c病人溝通，聽(tīng)她們講怎么與病人交流，學(xué)到的是任何書(shū)本上都找不到的知識(shí)。她們的敬業(yè)；她們的熱情；她們的真誠(chéng)，令人深深的感動(dòng)。從那時(shí)開(kāi)始，我將對(duì)母親的認(rèn)知功能訓(xùn)練融于日常生活，至今沒(méi)有中斷過(guò)。1、記憶力訓(xùn)練（1）抄寫(xiě)、背誦詩(shī)詞幻燈片18①幾年來(lái)緩慢退步：默寫(xiě)→聽(tīng)寫(xiě)→抄寫(xiě)②詩(shī)詞記混：朝辭白帝彩云間，遙看瀑布掛前川，羌笛何須怨楊柳，唯見(jiàn)長(zhǎng)江天際流。（老太太的杰作?。蹜騽〕~《沙家浜》最熟（“智斗”、“想當(dāng)初”能唱）④有時(shí)與老娘對(duì)對(duì)土匪黑話：天王蓋地虎——寶塔鎮(zhèn)河妖莫哈，莫哈——正晌午說(shuō)話，誰(shuí)也沒(méi)有家臉紅什么？——精神煥發(fā)怎么又黃了？——防冷涂的蠟！（2）繞口令與順口溜幻燈片19①板凳寬，扁擔(dān)長(zhǎng)，扁擔(dān)沒(méi)有板凳寬，板凳沒(méi)有扁擔(dān)長(zhǎng)。扁擔(dān)綁在板凳上。板凳不愿扁擔(dān)綁在板凳上，扁擔(dān)偏要扁擔(dān)綁在板凳上。②四是四，十是十，十四是十四，四十是四十。十四不是四十，四十也不是十四。誰(shuí)要是把十四說(shuō)成四十，就打誰(shuí)十四。誰(shuí)要是把四十說(shuō)成十四，就打誰(shuí)四十。③山羊上山，山碰山羊角。水牛下水，水沒(méi)水牛腰。媽媽騎馬，馬慢媽媽罵馬。妞妞騎牛，牛拗妞妞擰牛。④數(shù)字與地名一畝園；二龍路（二里溝）；三里河；四路通（四道口）；五間樓（五棵松）；六部口（六里橋）；七孔橋；八里莊；九龍山；十里堡。（3）往事回憶幻燈片20①科學(xué)家說(shuō)出專業(yè)，政治家說(shuō)出國(guó)籍②回憶醫(yī)科院老同事，說(shuō)出他們的專業(yè)，包括外號(hào)。林巧稚---婦產(chǎn)科馮映昆---神經(jīng)科張孝騫---內(nèi)科小時(shí)候，由于文革不上課，我媽就帶著我上班，常年流竄于協(xié)和大院。有些現(xiàn)在已經(jīng)是大教授的著名專家，我連他們的外號(hào)都知道，所以能幫媽媽回憶。小時(shí)候我喊人家河馬叔叔，兔子阿姨，現(xiàn)在已經(jīng)是院士了。（4）日常生活中隨時(shí)記憶幻燈片21①看電視說(shuō)主持人姓名能記住《健康北京》主持人陸君慈，因?yàn)樗稍L過(guò)我，來(lái)家拍過(guò)電視?，F(xiàn)在的佳旋記不住。還能記住《食全食美》里東子、英子，換成夢(mèng)瑤再怎么也記不住了。②特殊的提示方法有時(shí)說(shuō)不出東子、英子，提示她霍英東的名字里有他們倆的名字（有東又有英）又如：去宣武醫(yī)院怎么換車(chē)---虎坊橋換車(chē)到牛街---提示她“一只虎，一頭?！?。③上下樓數(shù)樓梯數(shù)，院內(nèi)散步，記一條路上幾顆樹(shù)，幾根電燈桿（近期因走路不穩(wěn)，為防摔倒，已不再做，但已能記?。?。（5）英語(yǔ)記憶幻燈片22①數(shù)字：中文數(shù)字譯英文；阿拉伯?dāng)?shù)字譯英文；接球英語(yǔ)計(jì)數(shù)（正計(jì)數(shù)、倒計(jì)數(shù)）②星期、十二個(gè)月、四季、方位③動(dòng)物：中譯英、英譯中、看圖說(shuō)話2、計(jì)算能力訓(xùn)練（1）100-7每次減到負(fù)數(shù)幻燈片23（2）技巧性計(jì)算：提示她組合相加（3）加減乘除（2——65536）幻燈片24幻燈片25（4）規(guī)律數(shù)計(jì)算幻燈片263、簡(jiǎn)單圖形的繪制識(shí)別幻燈片27畫(huà)表等4、綜合思維能力訓(xùn)練幻燈片28（1）棋類：跳棋、五子棋、貴族跳棋（2）動(dòng)手能力①折紙②織毛線（織了好幾個(gè)長(zhǎng)條，沒(méi)線了，她織我偷偷的拆）③拼圖16塊→24塊→40塊→60塊→40塊（3）盡量保持生活能力①包餃子：兩次將餃子包成餛飩，一次生吃餃子餡②拆藥包：西藥的包裝盒、中醫(yī)草藥小包裝袋③自己疊被：數(shù)次卷成一個(gè)卷（4）記日記，堅(jiān)持十年幻燈片29（四）談?wù)劺夏臧V呆照顧者1、照顧者的困境幻燈片30老年癡呆照顧者得不到正反饋，付出極大，但很少有成就感。有資料統(tǒng)計(jì)：大部分老年癡呆照顧者本身也患有焦慮抑郁（我?guī)啄昵熬头眠^(guò)抗抑郁藥）。（1）病人的三種現(xiàn)象①不合作（原因：疾病造成的性格、情感的改變）②不感謝很多病人同時(shí)伴有焦慮抑郁，看什么事情都是負(fù)面的，不會(huì)講照顧者的好。記憶力的缺損，找不到的東西認(rèn)為是你拿走了。思維混亂，經(jīng)常無(wú)事生非。③不好轉(zhuǎn)沒(méi)有特效藥，只能控制病情發(fā)展的速度，而不能使其不發(fā)展。所以看到的是疾病的發(fā)展而不是好轉(zhuǎn)。（2）照顧者的三種情緒開(kāi)始的一兩年里，由于不掌握與老年癡呆病人交流的基本方法，被拒絕或她做的不夠好時(shí)，我的情緒就會(huì)變得很壞，有時(shí)甚至對(duì)她大喊大叫，不但達(dá)不到效果，反而誘發(fā)她的焦慮，產(chǎn)生負(fù)面影響。事后我的情緒就會(huì)變得更壞，有時(shí)“恨”自己，“怎么能對(duì)媽媽這種態(tài)度？”；有時(shí)“恨”母親，“我為你付出了那么多，你怎么一點(diǎn)都不理解？一點(diǎn)都不配合？”。接著就會(huì)產(chǎn)生“放棄”的想法，可道德與情感都不允許我放棄，所以經(jīng)常處于自責(zé)和矛盾之中。憤怒、自責(zé)、想放棄這三種情緒常常交替循環(huán)，自己的健康受到了一定的損害。2、患者家屬對(duì)親人的疾病要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)幻燈片31（1）克服難于啟齒的心理障礙很多人對(duì)疾病感到難于啟齒。要認(rèn)識(shí)患者本身沒(méi)有任何過(guò)錯(cuò)，而且老年癡呆不傳染，不會(huì)危害親友、鄰居等。沒(méi)有必要不愿承認(rèn)。告訴周?chē)娜?，家里老人有這個(gè)病至少有兩點(diǎn)好處：①必要時(shí)獲得他人幫助和理解退休前，我常年遲到早退最多,出勤最差,而且從不加班,更不出差，但我年年都是先進(jìn)工作者。這源于編程工作可以在家里計(jì)算機(jī)上做，更重要還是源于領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)我照顧母親的同情、理解。②防止患者的異常行為引起他人誤解，產(chǎn)生矛盾。我媽在院內(nèi)散步時(shí)，不是說(shuō)小孩臟，就是說(shuō)人家的狗難看。有一次老娘竟然指著一名相貌比較“有特色”的女士對(duì)我說(shuō)：“她怎么長(zhǎng)得這樣？每逢這時(shí)，我總會(huì)對(duì)人解釋：“對(duì)不起，她是老年癡呆病人”。（2）認(rèn)識(shí)什么是患者的癥狀患病老人有時(shí)會(huì)不講道理、影響家人正常生活、表現(xiàn)出很自私，甚至犯一些不該犯的“錯(cuò)誤”，這些都是老年癡呆的癥狀。癥狀是病，不是道德品質(zhì)問(wèn)題，不是性格問(wèn)題，也不是與家人的感情問(wèn)題。所以，不要指責(zé)、更不要仇視。3、找到能承擔(dān)照顧責(zé)任的職業(yè)和工作方式幻燈片32我大學(xué)的專業(yè)是“應(yīng)用電子技術(shù)與計(jì)算機(jī)控制”，專業(yè)方向偏向硬件。后來(lái)漸漸轉(zhuǎn)向軟件方向，一是工作需要，二是愛(ài)好和擅長(zhǎng)，第三個(gè)原因是我很少提起的，就是工作自由，有利于照顧父母。照顧母親的同時(shí),我堅(jiān)持做好本職工作,歷任軟件設(shè)計(jì)工程師、研發(fā)室主任、產(chǎn)品部經(jīng)理、副總工程師。共主持或參與了十余種計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)的設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)，多次被評(píng)為先進(jìn)工作者，2003年曾受到市總工會(huì)的表彰。每次上報(bào)“先進(jìn)事跡”時(shí)，材料上總會(huì)有“克服家庭困難......”的詞句。盡管如此，沉重的家庭負(fù)擔(dān)還是使我在生活和事業(yè)乃至健康方面付出了巨大代價(jià)。十余年來(lái)，從不出差，更談不到出國(guó)。也喪失了獲得更高職務(wù)、職稱、學(xué)歷、學(xué)位的機(jī)遇。（五）結(jié)束語(yǔ)幻燈片33生活為我留下了無(wú)盡的遺憾......由于我是父母唯一的子女，照顧父母成了必須獨(dú)立承擔(dān)的職責(zé)。無(wú)論從道德還是情感的角度講，我做了應(yīng)該做的事，對(duì)此我無(wú)怨無(wú)悔。母親已過(guò)九十高齡，照顧難度越來(lái)越大，自己的身體狀態(tài)也越來(lái)越差，今后也許要面對(duì)更艱難的生活，但我會(huì)繼續(xù)照顧好母親，做好自己應(yīng)該做的一切。歡迎各位老年癡呆照顧者與我交流：我將把為母親做認(rèn)知功能訓(xùn)練的素材和我編制的訓(xùn)練用軟件放到網(wǎng)上，如果能對(duì)其他患者和家屬有益，我將深感榮幸。謝謝大家！魏和電子郵箱：yhjhywh@sina.comQQ號(hào)：1337869193閔寶權(quán)：2天前看后，我被深深感動(dòng)了，我電話獲得魏和同意，可以把他的經(jīng)驗(yàn)同大家分享，可以把上文發(fā)給各位朋友，可以登在我的網(wǎng)站上0140920(周六)下午13:30我將邀請(qǐng)魏和前來(lái)我院癡呆科普講座上分享他的經(jīng)驗(yàn)。地點(diǎn)：宣武醫(yī)院食堂樓3層多功能廳。歡迎各位自如前來(lái)參加。附錄A：關(guān)于閔寶權(quán)醫(yī)生個(gè)人的相關(guān)信息（最新改動(dòng)20230424）：注1：閔大夫給自己的定位和評(píng)價(jià)：一位純粹、實(shí)干和治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳窠?jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)生和心理專家！一位敬畏人性、崇尚專業(yè)、追求完美、勇于探索和創(chuàng)新的臨床心理工作者!一位特別關(guān)注青少年心身健康成長(zhǎng)和獨(dú)立思維培養(yǎng)的親子問(wèn)題教育專家和推廣者！一位具有憂民憂國(guó)之懷、助己助人之心、慧己惠人之愿的公益踐行者、心理團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建和開(kāi)拓者！先后就讀于華西、北京協(xié)和以及首都醫(yī)科大學(xué)，多次出國(guó)交流學(xué)習(xí)。自2000年起開(kāi)始研習(xí)實(shí)戰(zhàn)心理技能，先后參加過(guò)多個(gè)心理流派的理論學(xué)習(xí)、實(shí)操訓(xùn)練和團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，接受多位心理名師的傳授、指點(diǎn)和提攜，并接受眾多同行們的指導(dǎo)和幫助！2009年成立“宣武心理咨詢與治療聯(lián)盟”（簡(jiǎn)稱“宣武心理”），旨在推廣心理咨詢與臨床工作的緊密結(jié)合，為廣大病友提供專業(yè)的心理咨詢，為中國(guó)的臨床心身醫(yī)療做出了探索和開(kāi)創(chuàng)性的工作！注2:目前閔寶權(quán)的專家門(mén)診所接待的疾病主要包括:經(jīng)多方求治未能明確診斷或治療療效欠佳的神經(jīng)內(nèi)科的某些疑難病癥-比如莫名的頭暈、頭痛、無(wú)力、麻木和肩頸酸痛、胸悶氣短（除外心肺疾病）、以及其它各種難以解釋的軀體化癥狀和感覺(jué)。其它病種尙包括但不限于：抑郁、焦慮、失眠、強(qiáng)迫、職場(chǎng)壓力、人際關(guān)系困擾、感情婚戀困擾、或青少年的各種心理問(wèn)題、軀體化病癥、厭學(xué)、學(xué)習(xí)障礙、人際交流障礙、網(wǎng)絡(luò)成癮、性別煩躁等等。注3：閔寶權(quán)大夫的出診信息北京宣武醫(yī)院：周一、三、五下午（普通專家），四下午（心身疾病?？疲?，在門(mén)診樓3層（東門(mén)的正西側(cè)）的神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診靠北側(cè)的8診室。五傍晚5:00-7:30特需專家門(mén)診（掛號(hào)費(fèi)300元），在干保樓2層（南門(mén)的正北側(cè)）。通過(guò)掌上宣武醫(yī)院APP、114掛號(hào)平臺(tái)及現(xiàn)場(chǎng)自助掛號(hào)機(jī)等方式。地址：北京西城區(qū)長(zhǎng)椿街45號(hào)。牛街北口的西北側(cè)。地鐵2、4、7、19號(hào)線均旁過(guò)。聯(lián)合醫(yī)療特需門(mén)診（在北京亞運(yùn)村中醫(yī)院內(nèi)3樓，周日下午和傍晚，屬于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)），可通過(guò)好大夫在線APP或微醫(yī)APP，微信公號(hào)“千屹聯(lián)合醫(yī)療”上面預(yù)約掛號(hào)，掛號(hào)費(fèi)670元。（地址：北京朝陽(yáng)區(qū)北苑路172號(hào)。地鐵5、15號(hào)線的大屯路東站下車(chē)，往南500米路東）。公眾微信號(hào)加注“閔寶權(quán)”可以查詢我近1周的出診提示（若有臨時(shí)變動(dòng)也會(huì)盡早公布的）。若病癥比較輕微的焦慮抑郁或心情波動(dòng)郁悶等，暫時(shí)不想服藥，不必非找我面診，直接想做心理咨詢的，可電話宣武心理團(tuán)隊(duì)的行政助理張國(guó)云老師17718556282，由她幫忙給您直接指派團(tuán)隊(duì)內(nèi)的心理咨詢師提供相關(guān)心理咨詢服務(wù)，心理師可以電話或微信里先給您完成義務(wù)10-15分鐘的介紹性訪談，而后您再?zèng)Q定是否購(gòu)買(mǎi)此咨詢師的付費(fèi)咨詢。注4：歡迎參閱個(gè)人網(wǎng)站：https://minbaoquan.haodf.com/上面有40余篇文章，涵蓋親子關(guān)系、頭暈、頭痛、神經(jīng)官能癥（軀體化癥狀）、周?chē)窠?jīng)病、脫髓鞘病、癡呆、醫(yī)患溝通和靜坐觀呼吸等原創(chuàng)文章。特別推薦：對(duì)親子關(guān)系感興趣的朋友可以在此網(wǎng)站文章區(qū)閱讀我的拙文《給孩子多些陪伴,給孩子多些自主空間,鼓勵(lì)孩子與同齡人交往》。注5：歡迎參閱公眾微信號(hào)“宣武心理”或“宣武心理俱樂(lè)部”，上面有不少活動(dòng)告示和心理咨詢方面的精品文章。注6：學(xué)會(huì)任職和著作：中華醫(yī)學(xué)會(huì)和醫(yī)師協(xié)會(huì)相關(guān)神經(jīng)心理專家委員會(huì)委員，主編專著《房樹(shù)人畫(huà)圖在心身醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用》（清華大學(xué)出版社2021）注7:團(tuán)隊(duì)建設(shè)和相關(guān)培訓(xùn)：2009年組建“宣武心理”團(tuán)隊(duì)（見(jiàn)前，與宣武醫(yī)院無(wú)行政管理關(guān)系）。2016創(chuàng)建“宣武心理助醫(yī)觀摩培訓(xùn)公益基金”，資助一線臨床醫(yī)護(hù)人員前來(lái)觀摩學(xué)習(xí)。2020與《青年文摘》聯(lián)袂推出“青少年心理答疑解惑”和“我的青春我做主”等專欄。202304計(jì)劃創(chuàng)建“京東健康父母學(xué)堂”（公益），輔助少年學(xué)子的父母改進(jìn)親子交流模式和品質(zhì)。202306擬創(chuàng)建“聯(lián)合醫(yī)療高級(jí)心身臨床培訓(xùn)班”。附錄B、關(guān)于“宣武心理團(tuán)隊(duì)”的介紹（20230424）：A、宣武心理咨詢與治療聯(lián)盟（簡(jiǎn)稱“宣武心理”）理念宗旨：實(shí)戰(zhàn)為先，專業(yè)精進(jìn)，市場(chǎng)化生存，商業(yè)與公益并舉。行動(dòng)要旨：您的心聲，有我在聽(tīng)；愛(ài)基于尊重，心化于行動(dòng)。既往歷程：宣武心理于2009年由宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閔寶權(quán)醫(yī)生創(chuàng)立。旨在將心理咨詢與臨床工作的緊密結(jié)合，為廣大病友提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)，為醫(yī)療和心理等專業(yè)人士提供高品質(zhì)的心理培訓(xùn)和督導(dǎo)服務(wù)。既往成績(jī)：聯(lián)盟先后為30000余位病友提供卓有成效的心理咨詢服務(wù)，為醫(yī)療及心理同行和有關(guān)機(jī)構(gòu)提供400余場(chǎng)專題心理講座和相關(guān)培訓(xùn)，為大眾提供了500余場(chǎng)公益講座和沙龍，廣獲社會(huì)各界的認(rèn)可和贊譽(yù)。歡迎垂詢：若有個(gè)案及團(tuán)隊(duì)的心理咨詢及輔導(dǎo)、案例督導(dǎo)、心理各領(lǐng)域培訓(xùn)、講座和工作坊的相關(guān)需求，請(qǐng)聯(lián)系宣武心理團(tuán)隊(duì)的張老師17718556282（也是微信號(hào)，微云）。B、關(guān)于“宣武心理實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)計(jì)劃（全年脫產(chǎn)）”簡(jiǎn)介我于2009年最初組建了“宣武心理”團(tuán)隊(duì)，為了更嚴(yán)格要求和更長(zhǎng)遠(yuǎn)的使命，經(jīng)過(guò)反復(fù)斟酌，于2017年7月解散了老團(tuán)隊(duì)，重新按更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)組建新的宣武心理團(tuán)隊(duì)，嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出，于是就有了“宣武心理實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)計(jì)劃（全年脫產(chǎn)）”。2017年10月至2018年9月，第一期“宣武心理實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)計(jì)劃（全年脫產(chǎn)）”（初級(jí)）已經(jīng)順利完成。當(dāng)初經(jīng)過(guò)3輪面試（150余位），最初有13位學(xué)員被遴選后進(jìn)入該計(jì)劃，1年后實(shí)際順利畢業(yè)的有10位，其中7位于2018年10月被團(tuán)隊(duì)聘任留用,并進(jìn)入隨后為期2年的中高階的實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)（要求更高、更具體、針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃）。她們是：華磊、凌至華、盛金虹、張淼、周山力、李菁、陳艷蘋(píng)、陳迪（兼職，現(xiàn)任云南某大學(xué)心理中心負(fù)責(zé)人）。隨后又進(jìn)行了3期實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)，畢業(yè)后并在團(tuán)隊(duì)留用的咨詢師：二期：2018年11月~2019年12月：王琪、張思娜、宋元東、王艷艷、何超、趙立榮、宋丹、任道輝、郭寧、滑東平。三期：2020年6月~2021年6月：孫婧、李澤文、魏旻秋、李蕾、吳一覽、鄒法剛、張晰倫、湯妮、檀俊環(huán)（出國(guó)讀研中）。四期：2021年7月~2022年12月（因疫情延期）：鄭菲、唐誠(chéng)祥、朱春燁、白瑩、李秉桀、陳瑤瑤、塔拉、齊娜、朱慧玲、周蕭、邢又文、羅軒、林建明（兼職，現(xiàn)任山東某醫(yī)院心理科主任）。上面的的38位心理咨詢師目前也是宣武心理團(tuán)隊(duì)一線的骨干老師，他們繼續(xù)為閔大夫和其他醫(yī)護(hù)人員介紹的病友提供專業(yè)心理咨詢服務(wù)。團(tuán)隊(duì)的總督導(dǎo)和總培訓(xùn)為大津秀女老師。關(guān)于“宣武心理實(shí)戰(zhàn)咨詢技能培訓(xùn)計(jì)劃（全年脫產(chǎn)）”培訓(xùn)內(nèi)容請(qǐng)參閱此公眾微信號(hào)2023年4月8日的文章《宣武心理/第五期咨詢師1年脫產(chǎn)實(shí)習(xí)計(jì)劃-今年9月開(kāi)班》第5期計(jì)劃現(xiàn)在可接受預(yù)報(bào)名，針對(duì)上面所有的內(nèi)容，或有心理案例推薦等，均可來(lái)電垂詢管理助理張國(guó)云老師（微云）17718556282（可加微信）。C、宣武心理捐資助醫(yī)觀摩培訓(xùn)公益基金簡(jiǎn)介內(nèi)容：歡迎一線醫(yī)護(hù)人員前來(lái)閔大夫的臨床門(mén)診觀摩學(xué)習(xí)（臨時(shí)觀摩或脫產(chǎn)觀摩，不用申請(qǐng)，可直接過(guò)來(lái)）。醫(yī)療系統(tǒng)的心理工作者可申請(qǐng)讓宣武心理團(tuán)隊(duì)的老師為其進(jìn)行遠(yuǎn)程個(gè)案督導(dǎo)。目前資金主要來(lái)源：閔大夫本人在好大夫在線電話咨詢和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的部分收入、宣武心理平臺(tái)的部分收入，以及其它小范圍內(nèi)的私人或機(jī)構(gòu)自愿捐贈(zèng)等?；鸸芾恚河傻谌焦芾恚ū本┞?lián)合診所有限責(zé)任公司）負(fù)責(zé)管理。資助對(duì)象：脫產(chǎn)2周及以上的前來(lái)觀摩學(xué)習(xí)的正在臨床一線工作的醫(yī)護(hù)人員（不限科室，不限公立和民營(yíng)醫(yī)院）。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：每人600~2000元。僅能用于接受個(gè)人體驗(yàn)和案例督導(dǎo)5-10次（由團(tuán)隊(duì)內(nèi)的咨詢師指導(dǎo)完成）。助醫(yī)成果（自2016年以來(lái)）：已有50余位臨床醫(yī)療工作者在本基金的資助下完成了脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。具體事宜請(qǐng)聯(lián)系：宣武心理的助理張國(guó)云老師17718556282（也是微信號(hào)，微云）。注1：進(jìn)入該觀摩計(jì)劃，我們團(tuán)隊(duì)不再另收觀摩者的任何費(fèi)用，也不發(fā)放任何正式的進(jìn)修培訓(xùn)證明，我們希望您是真的對(duì)心理咨詢或心身醫(yī)學(xué)感興趣才來(lái)觀摩學(xué)習(xí)。一句話：學(xué)本事為主，而非其它，故我們不發(fā)放證書(shū)。有意向者也可致電張老師17718556282（也是微信號(hào),微云）。注2：若需要神經(jīng)內(nèi)科各個(gè)亞專業(yè)臨床進(jìn)修，請(qǐng)與宣武醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（01081398252）聯(lián)系正規(guī)的臨床進(jìn)修事宜，為期一年，一般在神內(nèi)科病房急診輪轉(zhuǎn)，且需要交納進(jìn)修費(fèi)用，并接受神內(nèi)科總體安排。注意：這點(diǎn)與我們“宣武心理”的培訓(xùn)無(wú)關(guān)。D：來(lái)閔大夫門(mén)診和宣武心理團(tuán)隊(duì)觀摩學(xué)習(xí)部分反饋：1：某二級(jí)心理咨詢師（女）在閔大夫的門(mén)診觀摩2個(gè)半天后感慨：真是大開(kāi)眼界，不僅接觸了許多種類的心理疾?。ㄟ^(guò)去僅在書(shū)本上見(jiàn)過(guò)），還看到了閔大夫如何接診和運(yùn)用具象化技術(shù)快速有效的呈現(xiàn)病人潛意識(shí)里的核心情結(jié)（包括負(fù)面情緒），幫助病人和家屬更容易理解病癥、病因和根源。正如閔主任說(shuō)的那樣，內(nèi)科醫(yī)生其實(shí)有兩個(gè)拐杖或工具，一個(gè)是藥物，一個(gè)是話聊（話療）。過(guò)去我們太注重檢查和藥物，有意無(wú)意忽視了話療的作用。閔主任還說(shuō)過(guò)“醫(yī)生本身是味藥”、“欲成良醫(yī)、專業(yè)和人文并重”，重視話療，重視醫(yī)患溝通的具體過(guò)程，重視患者的就醫(yī)體驗(yàn)，就能踏踏實(shí)實(shí)提高就醫(yī)品質(zhì)，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任。2：寧夏第五人民醫(yī)院心理治療師楊梅進(jìn)修3個(gè)月感言：作為基層的心理工作者，3個(gè)月的密集學(xué)習(xí)，完全打破了我對(duì)心理咨詢的原有粗淺認(rèn)識(shí)。從規(guī)范化的初始訪談到懸浮注意（無(wú)憶無(wú)欲）的共情傾聽(tīng)，從經(jīng)典精神分析到人格理論，從個(gè)案的概念化到咨詢方案的具體考量，從咨詢?cè)O(shè)置到咨詢倫理，從疾病診斷到心理評(píng)估……楊梅老師還曾編寫(xiě)了更詳細(xì)的文章，詳閱“宣武心理俱樂(lè)部”公眾微信號(hào)2017年8月4日的文章《風(fēng)雨兼程，砥礪前行——我的進(jìn)修感想》。欲知閔大夫接診詳情，請(qǐng)?jiān)旈啞靶湫睦砭銟?lè)部”公眾微信號(hào)2017年9月6日的文章《心身門(mén)診札記(1):心理訪談不省心,心理老師不好當(dāng)閔寶權(quán)/文》。2010年03月26日20376
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周炯主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 周醫(yī)生的話我早幾年就看到衛(wèi)材公司組織編寫(xiě)的這本紅色的照料者手冊(cè)，來(lái)我診室的病人幾乎是人手一份，不少家屬反映說(shuō)很受啟發(fā)，不久冊(cè)子就發(fā)完了，很想給現(xiàn)在的新病人一些有關(guān)家屬照料方面的資料。所以我把這本小冊(cè)子寫(xiě)成了電子版的，供大家下載和參考！讓我們更懂得老年癡呆病人，更好地照顧他們！同時(shí)也能懂得更好地愛(ài)惜自己！老年性癡呆（阿爾茨海默?。┑幕局R(shí)什么是癡呆？ 癡呆可以由多種疾病引起，是一組臨床綜合征表現(xiàn)為明顯的記憶力減退思維障礙并可能同時(shí)合并有情緒及行為異常。家屬發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病的第個(gè)癥狀通常是忘記最近發(fā)生的事情，并且在處理日常生活以及從事過(guò)去熟悉的工作時(shí)出現(xiàn)困難?；颊咭部赡軙?huì)出現(xiàn)神智混亂、人格改變行為異常、判斷力下降、說(shuō)話時(shí)找不出臺(tái)適的詞匯來(lái)表達(dá)以及思維能力減退或是對(duì)于些指令無(wú)法遵從等癥狀。老年性癡呆（阿爾茨海默病）是老年癡呆中最常見(jiàn)的一種其次是血管性癡呆。什么是老年性癡呆（阿爾茨海默病）？ 老年性癡呆損壞了我們大腦的思考記憶及對(duì)語(yǔ)言的駕御能力。這種疾病的發(fā)生是逐漸出現(xiàn)的，同時(shí)患者病情的加重也是緩慢的，目前對(duì)于引起老年性癡呆（阿爾茨海默?。┱嬲脑虿⒉磺宄?，而且也沒(méi)有可以治愈的方法。 阿爾茨海默病的命名由來(lái)是因?yàn)榘_斯·阿爾茨海默醫(yī)生于 1906年首先描述了本病。他在一位死于癡呆的女性患者的大腦中發(fā)現(xiàn)大量的老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié)等不尋常的組織病理變化。這種變化目前被認(rèn)為是老年性癡呆患者大腦中特征性的病理組織學(xué)改變。為了紀(jì)念阿爾茨海默醫(yī)生的重要發(fā)現(xiàn)故以他的姓氏作為此類癡呆疾病的命名。 老年性癡呆影響社會(huì)上各個(gè)層面的人，不論其社會(huì)階層性別、種族及居住地區(qū)如何，所有的人均可能受到影響。老年性癡呆主要影響老年人，但處在老年前期者也可能發(fā)病。老年性癡呆常見(jiàn)的癥狀有哪些？ 老年性癡呆對(duì)不同的患者有著不同的影響方式。其臨床表現(xiàn)由于受到病人過(guò)去的人格、身體狀況及生活方式的影響而有不同的表現(xiàn)。目前已經(jīng)清楚地了解到其各種癡呆癥狀的演變可以被劃分為三個(gè)連續(xù)的階段：早期、中期、晚期。 如前所言，我們必須了解：并不是每位患者都會(huì)出現(xiàn)所有上述癥狀，而且每個(gè)患者之間的癥狀表現(xiàn)也各不相同。通過(guò)上述階段的劃分，我們將幫助照料者深入淺出地了解疾病的進(jìn)展概況，幫助他們了解一些潛在的問(wèn)題，有針對(duì)性地制定照料計(jì)劃，因?yàn)槿魏位颊咧g都不會(huì)經(jīng)歷同樣的癡呆演變過(guò)程。 癡呆的某些臨床表現(xiàn)可以在病程中的任何階段出現(xiàn)，例如有些在晚期才會(huì)出現(xiàn)的異常行為也可能在中期就會(huì)發(fā)生。此外，照料者也應(yīng)該意識(shí)到患者在各個(gè)階段中都有可能出現(xiàn)短暫的、頭腦相對(duì)清楚的狀況?！驹缙凇?疾病早期的些癥狀表現(xiàn)經(jīng)常會(huì)被醫(yī)生、患者家屬或朋友所疏忽，或者將一些臨床表現(xiàn)誤解為年老所致，甚至認(rèn)為是衰老的正?，F(xiàn)象。由于這些癥狀多是逐漸發(fā)生，因此很難確定患者是從何時(shí)開(kāi)始發(fā)病的?；颊呖赡艹霈F(xiàn)： ·輕度語(yǔ)言功能受損 ·日常生活中出現(xiàn)明顯的記憶減退特別是對(duì)近期事件記憶的喪失 ·時(shí)間觀念產(chǎn)生混淆 ·在熟悉的地方迷失方向 ·做事情猶豫不決難以下決心 ·做事缺乏主動(dòng)性及失去動(dòng)機(jī) ·出現(xiàn)憂郁或攻擊性行為 ·對(duì)日?；顒?dòng)及生活中的愛(ài)好喪失興趣【中期】 當(dāng)疾病進(jìn)人中期之后，癥狀會(huì)變得更為明顯，老年性癡呆患者處理日常生活能力出現(xiàn)明顯的困難，可能出現(xiàn)： ·變得更加健忘特別常常忘記最近發(fā)生的事及人名 ·不能繼續(xù)獨(dú)立地生活 ·不能獨(dú)自從事煮飯打掃衛(wèi)生或購(gòu)物等活動(dòng)·開(kāi)始變得非常依賴·個(gè)人自理能力下降需要他人的協(xié)助如上廁所洗衣服及穿衣等·說(shuō)話越來(lái)越困難·出現(xiàn)無(wú)目的游蕩和其它異常行為·在居所及駐地這樣非常熟悉的地方也會(huì)走失·出現(xiàn)幻覺(jué)【晚期】 晚期癡呆患者完全依賴他人并喪失生活能力，記憶力嚴(yán)重衰退，身體狀況越來(lái)越差，可能出現(xiàn)：·不能獨(dú)立進(jìn)食·不能辨認(rèn)家人朋友及熟悉的物品·明顯地語(yǔ)言理解和表達(dá)困難·在居所內(nèi)找不到路·行走困難·大小便失禁·在公共場(chǎng)合出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨椤ば袆?dòng)開(kāi)始需要輪椅或臥床不起為什么說(shuō)老年性癡呆診斷非常重要？ 由于老年性癡呆患者早期看起來(lái)都很健康，其行為舉止等表現(xiàn)基本上與常人無(wú)異，社會(huì)技能也比較完好，可以正常與同事和鄰里交往，還可以參加一部分社會(huì)活動(dòng)，因此他們?cè)趶氖氯粘Ｉ罨顒?dòng)出現(xiàn)圍難時(shí)很容易讓人以為他們只是“變懶”了。但細(xì)心的家屬和子女以及關(guān)系較好的老朋友可能會(huì)覺(jué)得其中有些不對(duì)勁的地方不僅僅是“變懶”的問(wèn)題。這時(shí)需要及時(shí)就診，以明確這些異常表現(xiàn)是否由于大腦的病變所引起以便及早采取應(yīng)對(duì)措施。比如系統(tǒng)地評(píng)估其各方面的能力制定計(jì)劃以使患者盡可能保持獨(dú)立和自理能力，減輕對(duì)他人的過(guò)分依賴等。 早期診斷可幫助照料者和親屬乃至患者本人，更好地了解疾病演變的過(guò)程及其將來(lái)可能出現(xiàn)的臨床問(wèn)題，并做好應(yīng)對(duì)本病可能帶來(lái)的各種家庭和心理問(wèn)題的準(zhǔn)備。早期診斷是計(jì)劃未來(lái)生活乃至照護(hù)工作的第個(gè)重要環(huán)節(jié)。 老年性癡呆的診斷無(wú)法藉由簡(jiǎn)單的儀器檢查來(lái)確定，但可通過(guò)親近的親友所提供的詳細(xì)臨床表現(xiàn)病史，同時(shí)結(jié)合對(duì)患者的身體和智能狀態(tài)的檢查而做出判斷。另外必須排除其它可能導(dǎo)致患者記憶力減退的疾病和各種因素：其實(shí)老年性癡呆確切的診斷只能在死后做腦邵病理檢查后才能肯定?，F(xiàn)今老年性癡呆的臨床診斷大多數(shù)是依靠一些智能評(píng)定量表檢查、腦CT、腦磁共振以及部分化驗(yàn)檢查做出的。老年性癡呆可以治療嗎？ 目前尚無(wú)可以治愈老年性癡呆的藥物，但某些藥物能夠相對(duì)減慢患者病情的進(jìn)展，部分改善其臨床表現(xiàn)。除此之外尚有許多其它的措施可以改善老年性癡呆患者的癥狀，提高病人生活質(zhì)量，并減輕照料者的身體及心理負(fù)擔(dān)。病人及其家屬、照料者可以向?qū)？漆t(yī)生護(hù)理人員及其他相關(guān)專業(yè)人員索取更多護(hù)理上的信息。 迄今為止，已有些新的藥物可以幫助些早期和中期的患者改善臨床癥狀，但卻無(wú)法治愈本病。詳細(xì)訊息可以向當(dāng)?shù)乩夏臧V呆協(xié)會(huì)或?qū)？漆t(yī)生咨詢。血管性癡呆 老年性癡呆是癡呆癥中最常見(jiàn)的一種，其次是血管性癡呆。血管性癡呆的原因主要是因?yàn)槟X內(nèi)多發(fā)小缺血灶而導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡造成智力減退的現(xiàn)象?！景l(fā)生的原因】 多次腦中風(fēng)是血管性癡呆癥主要原因之一。腦中風(fēng)既可由于長(zhǎng)期血壓過(guò)高，而沒(méi)有得到良好的控制，以至腦血管破裂所引起也可以由血管硬化導(dǎo)致的腦血栓發(fā)生所致?！景Y狀】 血管性癡呆的發(fā)病一般是突發(fā)性的，但也可以為漸進(jìn)性。第一個(gè)被察覺(jué)的癥狀通常是短時(shí)記憶的減退。隨著小的中風(fēng)發(fā)生頻率的增多，患者其它的智力和功能也會(huì)隨之愈來(lái)愈多地喪失。血管性癡呆典型的演變過(guò)程通常像階梯一般：先是智能減退，接著會(huì)穩(wěn)定一段時(shí)間或者有時(shí)會(huì)有一定程度的好轉(zhuǎn)接著再次衰退。血管性癡呆患者常出現(xiàn)急性意識(shí)混亂的表現(xiàn)。血管性癡呆早期其運(yùn)動(dòng)功能的損傷程度通常比老年性癡呆患者嚴(yán)重而人格相對(duì)保留?！驹\斷】 為求明確診斷，除了仔細(xì)地收集病史外，同時(shí)還要進(jìn)行必要的體格檢查、智能狀態(tài)評(píng)估以及腦CT檢查?！局委煛?對(duì)血管性癡呆而言目前也沒(méi)有可治愈的方法但是可以藉由飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物來(lái)控制血壓等危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦中風(fēng)的再次發(fā)生，這是血管性癡呆最好的預(yù)防方法之一導(dǎo)致癡呆的其他原因 除了老年性癡呆及血管性癡呆外，還有其它少見(jiàn)的因素如腫瘤、感染、血腫等也會(huì)造成癡呆的表現(xiàn)。進(jìn)步的信息請(qǐng)與當(dāng)?shù)乩夏臧V呆協(xié)會(huì)或相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。當(dāng)患者出現(xiàn)智力減退時(shí)，應(yīng)尋求有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科或精神科醫(yī)師，做進(jìn)一步的鑒別診斷才能達(dá)到正確的診斷及治療。 與癡呆患者共同生活及合理照顧的正確之路 照顧癡呆患者是一項(xiàng)非常辛苦的工作，但確有許多方法可以減輕照料者的負(fù)擔(dān)。所有的照顧也必須視患者’隋況之不同而不斷調(diào)整。下面介紹一些被實(shí)踐證明是行之有效的，可以協(xié)助照料者進(jìn)行護(hù)理的技巧。維持良好的溝通 交流與溝通是一個(gè)復(fù)雜的話，是大腦的重要功能表現(xiàn)，尤其對(duì)癡呆患者而言更是如此。隨著患者病情的發(fā)展，患者的交流能力逐漸喪失，體現(xiàn)在傳達(dá)信息和接受信息的能力均進(jìn)行性下降，這種能力的下降同時(shí)也包括語(yǔ)言的和非語(yǔ)言的溝通技巧以及閱讀能力。結(jié)果造成照料者與患者之間的溝通會(huì)愈來(lái)愈困難。而保持良好的溝通與交流是與癡呆患者保持良好的關(guān)系并實(shí)施有效照護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 癡呆患者在交流和溝通方面的異常，最初表現(xiàn)為忘記他人的名字或忘記常用的詞語(yǔ)。交流方面的困難不但使癡呆患者不能正確的傳達(dá)他們的各種需求與軀體不適，對(duì)照料者及其他有關(guān)人員也造成顯著的影響，使他們?cè)谡兆o(hù)工作中不斷遭受到挫折。但是，交流或溝通方面的困難并不是癡呆患者的有意所為，而是疾病造成?！景V呆患者不同階段所表現(xiàn)出的交流困難】正如AD的其他行為異常一樣，AD患者交流能力的損傷，也有各種不同的表現(xiàn)。如有的患者可以很好地進(jìn)行面對(duì)面的交流，但卻不能理解電話交談的內(nèi)容：患者能夠進(jìn)行閱讀，卻不能理解其中的意思。【早期】 AD患者的交流障礙最初常常表現(xiàn)為輕度的尋詞困難，或者是跟不上談話的節(jié)奏，理解速度和表達(dá)速度減慢。早期AD患者往往會(huì)認(rèn)識(shí)到這些問(wèn)題，在與別人交流時(shí)常會(huì)感到無(wú)奈和挫折，在這階段，使用記事本等協(xié)助記憶的方法可以改善患者的交流能力。要認(rèn)識(shí)到，只要患者能夠進(jìn)行交談，就要持續(xù)不斷地給他語(yǔ)言交流上的刺激。此時(shí)，應(yīng)該鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的不適和主訴，因?yàn)殡S著病情的進(jìn)展，患者正確表述自己感受的能力會(huì)隨之減退。如果患者不能正確表達(dá)自己的情感與不適，照料者就要加強(qiáng)自己的傾聽(tīng)和理解能力，并對(duì)患者提供感隋上的支持。【中期】 此時(shí)患者的交流能力衰退的更為明顯，而任何外界應(yīng)激和壓力都會(huì)使癥狀加重。由于患者與別人交談和理解能力的不斷衰退，患者會(huì)逐漸退出自己所擁有的社會(huì)活動(dòng)與交流。雖然如此，在這一階段也應(yīng)該鼓勵(lì)患者多參加一些社會(huì)交往活動(dòng)，以保持患者尚存的交流與溝通能力。可以讓其參加一些時(shí)間不太長(zhǎng)、人數(shù)又不太多的社會(huì)活動(dòng)。與患者起追憶往事也是鼓勵(lì)患者交流的種很好的方法?！就砥凇?此時(shí)患者往往不能表達(dá)自己的需求，也不能理解別人話語(yǔ)。而非言語(yǔ)性的交流凸顯其重要性。照料者必須從患者的只言片語(yǔ)中或身體語(yǔ)言中去領(lǐng)會(huì)患者的意圖和不適表現(xiàn)?！緶贤记伞?如果你可以做好下列事項(xiàng)，也許對(duì)與癡呆患者進(jìn)行有效溝通會(huì)有所幫助：·先要確定患者聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)是否正常，例如患者的眼鏡度數(shù)是否仍然合適，助聽(tīng)器的功能是否正常，必要時(shí)可進(jìn)行一次全面的檢查。·減少環(huán)境中造成患者分心的因素，比如噪聲、混亂的環(huán)境或 陳設(shè)、周?chē)娜颂嗟?，以使患者注意力集中?·在與患者談話時(shí)首先要保證患者是在注意傾聽(tīng)。 ·直接稱呼患者的名字?！づc患者交流時(shí)要面對(duì)面的交談，并要保持目光的接觸。當(dāng)患 者坐著時(shí)我們不要站著，不妨坐下或蹲下，不要居高臨下。 ·講話要慢、吐字要清楚，但不要大聲講話，除非患者聽(tīng)力問(wèn)題?！づc患者交談時(shí)，語(yǔ)言要簡(jiǎn)短達(dá)意，避免使用復(fù)雜的長(zhǎng)句子?！せ颊咄ǔ?huì)使用不完整的字句，為了有效與患者溝通，所以 要嘗試將病人說(shuō)話中重要的字句加以串聯(lián)組合起來(lái)，以幫助彼此溝通?！ひ淮沃辉儐?wèn)一個(gè)問(wèn)題·一次只給患者一個(gè)建議或想法?！そo患者一些反應(yīng)的時(shí)間·不要打斷患者的講話·要表現(xiàn)出對(duì)患者的話語(yǔ)很感興趣，并鼓勵(lì)其繼續(xù)說(shuō)下去?！ぐ寻V呆患者當(dāng)作正常成人看待?！び懻撘恍┚唧w的事情而不是抽象的想法?！ぴ儐?wèn)癡呆患者問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該是一些以“是”或“否”作為回 答的問(wèn)題而不是思考性問(wèn)題，如“你想出去走走嗎？”而不 是“你想做些什么？”·當(dāng)患者表露出挫折或焦慮時(shí)，他可能是找不出臺(tái)適的詞語(yǔ)而出現(xiàn)找詞困難，此時(shí)要注意體會(huì)患者的詞語(yǔ)或肢體語(yǔ)言。·在指導(dǎo)患者工作時(shí)，要做步指導(dǎo)一步?！と绻枰獠粍?dòng)地重復(fù)原來(lái)的話?！げ灰ゼm正患者的些錯(cuò)誤，或與之爭(zhēng)論、質(zhì)疑、下命令。保 持良好的態(tài)度?！と绻∪烁械狡诨虼煺鄹?，可以暫停下，過(guò)一會(huì)兒再試試?！と绻鷮?duì)此越來(lái)越感到焦慮時(shí)，要調(diào)整好自己的心緒，不要過(guò)早的下結(jié)論。 ·患者出現(xiàn)“不合作”行為時(shí)可能是他們沒(méi)有理解您的意思?！げ灰?dāng)著患者的面談?wù)撍牟∏榛虮憩F(xiàn)?！ふ?wù)搯?wèn)題的其他方面，如：患者詢問(wèn)媽媽到哪去了，您這時(shí)可以與患者談?wù)搶?duì)其母親的一些記憶，而不是簡(jiǎn)單地談?wù)撜f(shuō)她已經(jīng)去世了?！げ灰迸c癡呆患者談話不止，有時(shí)呆在起就足夠了。【非語(yǔ)言交流的重要性】當(dāng)語(yǔ)言交流能力逐漸下降時(shí)，非語(yǔ)言的溝通凸顯其重要性。適當(dāng)?shù)氖謩?shì)、平和聲音、溫柔的觸摸和微笑等，都有助于傳遞您要表達(dá)的信息。同樣，癡呆患者的肢體語(yǔ)言也會(huì)幫助您了解他想表述的感覺(jué)和他的要求：有時(shí)盡管沒(méi)有語(yǔ)言的表達(dá)，我們也會(huì)明顯地體驗(yàn)到患者的感受。因此照料者要注意適時(shí)對(duì)患者的潛在感受，如焦慮情緒做出反應(yīng)?！ぜ偃缁颊卟唤橐獾脑挘谒X(jué)得舒適的情形下，藉由個(gè)擁抱來(lái)表達(dá)愛(ài)及溫暖的關(guān)懷。·注意患者的身體語(yǔ)言，當(dāng)患者喪失語(yǔ)言溝通的能力時(shí)，通常 他們會(huì)藉由 些非語(yǔ)言的方式來(lái)表達(dá)想法?！ぷ⒁饽约旱纳眢w語(yǔ)言。·象觀察嬰兒的需求那樣，從患者的身體語(yǔ)言、含糊不清的語(yǔ) 言甚至是叫喊聲中體會(huì)患者的意圖與需求。建立一個(gè)保持患者原有生活方式的生活常規(guī) 建立個(gè)生活常規(guī)可以使照料者較少地面對(duì)兩難選擇的境地，使患者和照料者的生活井然有序，減少日常生活產(chǎn)生混亂的狀況，并讓患者有較多的安全保障。雖然生活常規(guī)很重要，但是同時(shí)也必須注意要讓所有的常規(guī)都更符合患者病前所習(xí)慣的生活方式，因?yàn)椴『筇嗟母淖儠?huì)造成患者生活狀況產(chǎn)生混亂。因此如果有可能，最好在患者尚有判斷能力時(shí)，同他們起討論，來(lái)設(shè)計(jì)適合他們?nèi)蘸蟮纳罘绞剑ù藭r(shí)早期明確診斷就顯得非常重要）。 【日?；顒?dòng)的安排】在安排每天的活動(dòng)時(shí)要注意以下幾點(diǎn)·盡量關(guān)注患者的長(zhǎng)處而不是短處，要真誠(chéng)地給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)?！?每天的活動(dòng)安排要有規(guī)律，讓患者知道每天的此時(shí)應(yīng)該作什么，這樣可以減少患者焦慮的發(fā)生，并使患者不必去適應(yīng)總在變化的、陌生的環(huán)境。因?yàn)榛颊哂捎谟洃浟ο陆刀鴮?dǎo)致適應(yīng)能力下降，在新的陌生的環(huán)境下容易焦慮、激惹。·安排患者每天規(guī)律地（固定的時(shí)間和地方）從事那些自己能做的自理性工作，這樣會(huì)形成種自主的習(xí)慣，并且這樣能力和習(xí)慣會(huì)維持很長(zhǎng)時(shí)間?！ぐ褟?fù)雜的工作拆解成簡(jiǎn)單的步驟， 步一步地給患者指導(dǎo)和提示，用詞和句子都要簡(jiǎn)單，易于理解?！るS著病情的加重，患者從事某項(xiàng)活動(dòng)所花費(fèi)的時(shí)間會(huì)越來(lái)越 長(zhǎng)，要接受這一事實(shí)?！?duì)容易完成的工作要鼓勵(lì)患者去完成，要信任她，給她機(jī)會(huì)，不要包辦代替。·減少干擾如環(huán)境噪聲使病人能集中注意力?！?對(duì)予癡呆患者來(lái)說(shuō)，即使是最簡(jiǎn)單的工作也會(huì)給其帶來(lái)成就感，從而使其樂(lè)于從事這些日?；顒?dòng)，并易于交往與溝通?！ひo患者以自我選擇的權(quán)利，維護(hù)其尊嚴(yán)，否則旦激惹焦、焦 躁、意識(shí)發(fā)生混亂，再要作出決定將是很困難的。· 癡呆患者對(duì)周?chē)说姆磻?yīng)很敏感，照料者定要保持平靜的心情，有耐心，不要責(zé)怪，不要批評(píng)這兒、批評(píng)那兒?！ぐV呆患者的注意廣度常常比較狹窄，也容易疲勞，如有可能盡可能把活動(dòng)時(shí)間安排在患者的最佳狀態(tài)內(nèi)，并有足夠的休息時(shí)間。·催促病人往往會(huì)招致其發(fā)生意識(shí)混亂、焦躁不安和激惹。盡量保持患者獨(dú)立生活的能力患者旦被診斷為老年性癡呆并不意味著患者的自理生活能力已經(jīng)完全喪失，事事都需要?jiǎng)e人的照顧。其生活能力的衰退不是突然出現(xiàn)的，而是有一個(gè)逐漸發(fā)展和加重的過(guò)程。關(guān)鍵的問(wèn)題是患者的家屬將會(huì)面臨著一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)：隨時(shí)了解、把握和評(píng)估患者基本生活技能的水平。如果對(duì)患者的期望過(guò)高，就會(huì)產(chǎn)生挫折感和焦慮感；相反，如果期望值太低，低估了患者的自理能力，而事事包辦，不讓患者自己動(dòng)手，在心理上會(huì)使病人失去許多成功的喜悅和自尊感，在能力上會(huì)使其過(guò)早，過(guò)多地喪失其本來(lái)較好的生活技能，導(dǎo)致過(guò)分依賴、附加殘疾或過(guò)度照顧殘疾的發(fā)生，增加了照料者的工作負(fù)擔(dān)。因此，維持患者生活能力的獨(dú)立，是非常必要的，而且盡量讓獨(dú)立生活的時(shí)間愈長(zhǎng)愈好，同時(shí)在整個(gè)過(guò)程中，盡量維持患者的自尊，并減少對(duì)他人的依賴。不要給予過(guò)度的照顧，這反而會(huì)使患者過(guò)早地依賴他人，過(guò)早地喪失其本來(lái)尚保持的功能。要處理好對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)貛椭凸膭?lì)病人盡可能自己做的關(guān)系，有時(shí)是很困難和很復(fù)雜的。因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，患者每天的生活自理能力存在定的波動(dòng)性。好的時(shí)候，其表現(xiàn)可能比平時(shí)任何時(shí)候都要好，而糟的時(shí)候，連平時(shí)完全可以自己完成的事情也需要?jiǎng)e人的幫助。這種波動(dòng)是難以預(yù)料的，因此有時(shí)會(huì)遇到意想不到的挫折和困難，這要求照料者要不斷地去適應(yīng)這種情況，而且還要有極大的耐心和容忍。日常生活能力的評(píng)估老年癡呆患者的日常生活能力受許多因素的影響，如疾病、藥物的作用、周?chē)沫h(huán)境、語(yǔ)言交流上的困難以及所要從事的活動(dòng)本身等，在進(jìn)行評(píng)估時(shí)都要進(jìn)行細(xì)致的考慮?！痉謩e評(píng)估】老年癡呆患者從事不同活動(dòng)的能力是不一樣的。例如個(gè)癡呆患者，在患病前就非常愛(ài)干凈，家里經(jīng)常打掃的一塵不染，那么她這種能力可以直保持到癡呆的晚期，但她可能很早就不知道如何才能穿好衣服，如何把自己打扮的得體些。因此對(duì)患者的日常生活能力不能概而論，要分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。此時(shí)，我們往往要回答以下三個(gè)問(wèn)題：·能否獨(dú)立開(kāi)始并做好某件工作？·能否按照別人的提示開(kāi)始進(jìn)行并完成某項(xiàng)工作？·能否接著繼續(xù)別人已經(jīng)開(kāi)始的工作并最終完成？為直觀地說(shuō)明上述問(wèn)題，現(xiàn)舉個(gè)例子“假如要洗衣服，首先患者能否把需要洗的衣服收集起來(lái)放到洗衣機(jī)里，并接上水和電，放適量洗衣粉，并繼續(xù)下去？如果患者不能，那么在你的指導(dǎo)和幫助下患者能否完成？如果還不行，當(dāng)洗完衣服后，患者能否把衣服晾曬起來(lái)？【分析要客觀】對(duì)照料者來(lái)講，有時(shí)他們很難有時(shí)間和精力去詳細(xì)分析和考慮患者各方面的能力問(wèn)題。有時(shí)因?yàn)榕c患者相處日久，對(duì)一些緩慢發(fā)生的變化可能意識(shí)不到，“不識(shí)廬山真面目 只緣身在此山中”。這時(shí)后退一步或回顧一下，可能會(huì)看的更客觀些。另外對(duì)別人的些意見(jiàn)，如家里其他成員、親戚、朋友以及醫(yī)生、護(hù)士的看法都要考慮，這會(huì)有助于學(xué)習(xí)到新的、別人的一些經(jīng)驗(yàn)與評(píng)估方法。幫助患者維持尊嚴(yán)記住，你所照顧的人仍然是個(gè)有情感的人，你或他人的一些不得當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)或行動(dòng)，都會(huì)讓他覺(jué)得受到傷害。避免當(dāng)著患者的面議論他的病況。避免不必要的爭(zhēng)執(zhí)任何形式的爭(zhēng)執(zhí)和沖突都會(huì)給老年性癡呆患者和照料者帶來(lái)不必要的壓力。避免患者有太多挫敗的感覺(jué)，盡量維持他生活的平靜。生活中經(jīng)常性的挫折感只會(huì)讓患者的狀況愈來(lái)愈糟糕。請(qǐng)記住！患者不正常之表現(xiàn)及行為往往是疾病本身所造成的而并非是患者有意所為。保持工作簡(jiǎn)單化嘗試給老年性癡呆患者些簡(jiǎn)單的工作但不要給他許多內(nèi)容讓他去選，以免使他們產(chǎn)生困惑而無(wú)法決定從事哪項(xiàng)為好。維持幽默感要與老年性癡呆患者共同歡笑（而不是嘲笑）幽默可以讓生活壓力得到良好的舒緩。保證安全非常重要 當(dāng)癡呆患者身體協(xié)調(diào)能力及記憶力日漸減退時(shí)，他們?cè)谌粘Ｉ钪惺軅臋C(jī)會(huì)也就會(huì)隨之增加，所以要盡可能的維持居所和生活環(huán)境的安全性。鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，保持健康適當(dāng)?shù)腻憻捄徒】祷顒?dòng)，可以使許多患者在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保持一定的身體健康狀況和智能水平，因此要盡量維持患者現(xiàn)有的生理及心智能力。可視患者的健康狀況和以往的興趣愛(ài)好來(lái)安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可以向醫(yī)生咨詢。協(xié)助患者發(fā)揮最佳的現(xiàn)存能力一些經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)的活動(dòng)可以加強(qiáng)患者個(gè)人尊嚴(yán)及自我價(jià)值觀，使患者的生活更有目的，生命更有意義。盡量讓病人發(fā)揮其現(xiàn)存的能力，適當(dāng)?shù)貜氖滤麄兊墓ぷ鳎闹蝎@得滿足。但是要記住因?yàn)槔夏晷园V呆本身是一個(gè)漸進(jìn)性的疾病，所以對(duì)于患者曾經(jīng)喜愛(ài)的、厭惡的事情以及他的能力都會(huì)隨著時(shí)間而發(fā)生改變，所以在設(shè)計(jì)活動(dòng)時(shí)照料者必須要細(xì)心的觀察這些變化，并在設(shè)計(jì)這些工作時(shí)更具靈活性。使用一些增進(jìn)記憶的方法在老年性癡呆早期，使用些輔助記憶的方法可以幫助患者更容易記住周?chē)氖挛?，同時(shí)可以避免神智混亂的狀況。下面一些萬(wàn)法經(jīng)實(shí)踐證明是成功的：·把患者親屬的相片放大，這可以經(jīng)常提醒患者記住誰(shuí)是誰(shuí)·在不同房間的房門(mén)上做上不同的標(biāo)記，同時(shí)漆上醒目的顏色·一些促進(jìn)記憶的方法 對(duì)于晚期老年性癡呆患者效果不大老年性癡呆常見(jiàn)問(wèn)題的處理要點(diǎn)以下的建議是由一些照料者實(shí)際經(jīng)驗(yàn)所提供的，你也許會(huì)發(fā)現(xiàn)有些萬(wàn)法很難實(shí)行，但請(qǐng)記住，沒(méi)有一個(gè)人是完美的，也沒(méi)有一個(gè)方法是萬(wàn)能的，你只要盡你所能去做即可。洗澡及個(gè)人衛(wèi)生老年性癡呆患者也許會(huì)忘了去洗澡，或是忘了為什么要洗澡以及如何去洗。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)協(xié)助并鼓勵(lì)他洗澡，并特別要尊重患者的自尊及隱私?！窘ㄗh】·盡可能保持患者以往的清潔習(xí)慣，例如：定時(shí)的洗澡和上廁所等·嘗試制造個(gè)輕松且愉快的洗澡情景·淋浴通常比盆浴簡(jiǎn)單，但如果患者不習(xí)慣使用淋浴則不要硬 性改變，否則可能會(huì)造成危險(xiǎn)·盡量簡(jiǎn)化所需的清潔步驟·如果患者拒絕洗澡，當(dāng)時(shí)不要強(qiáng)迫他可以稍后再嘗試一次 也許那時(shí)他的心情已經(jīng)好轉(zhuǎn)·允許患者盡可能的自己完成個(gè)人衛(wèi)生工作，例如洗澡及上廁所·當(dāng)洗澡過(guò)程中患者出現(xiàn)局促不安時(shí)，此時(shí)可能需要暫?；蛲Ｖ瓜丛瑁⑶医o予適當(dāng)?shù)母采w以防著涼·安全方面的考慮需要有些穩(wěn)固的安全設(shè)備，例如安全扶手、止滑墊、或是安全座椅等·如果經(jīng)常因?yàn)橄丛瓒a(chǎn)生些爭(zhēng)執(zhí)可以采取較為簡(jiǎn)單的方式，例如嘗試讓他站著洗可能會(huì)更好·如果您直處理不好這樣的事情可以讓其他的人來(lái)做穿衣老年性癡呆患者也許會(huì)忘了如何穿衣服以及何時(shí)需要更換衣服（例如冷熱需要穿脫衣服、衣服臟了需更換等），有些患者甚至?xí)诠矆?chǎng)合出現(xiàn)衣衫不整或不得體的情形?！窘ㄗh】·先將衣服按順序準(zhǔn)備好或先替他搭配好整套衣服，讓他一件一件穿上·避免穿那些有太多鈕扣或鈕扣較復(fù)雜的衣服·鼓勵(lì)患者盡量維持能自己獨(dú)立穿脫衣服的習(xí)慣·巋要的時(shí)候可以重復(fù)教導(dǎo)患者如何穿衣·穿防滑塑膠鞋底的鞋子上廁所和尿便失禁老年性癡呆患者也許會(huì)不知道何時(shí)需要上廁所，為何要上廁所，廁所在哪里，以及到廁所里后做什么。【建議】·制定個(gè)上廁所的時(shí)間表，以提醒患者上廁所的時(shí)間·在廁所的門(mén)上用較大的字體加以標(biāo)示并用醒目的顏色來(lái)顯示·始終開(kāi)著廁所的門(mén)這樣患者容易找到廁所在哪里·確定上廁所時(shí)病人的衣服是容易穿脫的·晚上睡覺(jué)前限制患者的飲水量·在床旁準(zhǔn)備便盆及尿盆等，以備不時(shí)之需·向醫(yī)護(hù)人員或其他專家咨詢以獲得專業(yè)指導(dǎo)做飯老年性癡呆患者通常在疾病中晚期才會(huì)逐漸喪失做飯的能力。如果他是位獨(dú)居的老人，那將會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)大的問(wèn)題，同時(shí)受傷的危險(xiǎn)性會(huì)增加，加之身體協(xié)調(diào)能力不佳，于是更容易產(chǎn)生燒傷、燙傷或是割傷?！窘ㄗh】·評(píng)估下病人是否能夠安全的自己做飯·讓病人覺(jué)得和別人起準(zhǔn)備飯菜是很有趣的事情·安置安全設(shè)施，注意烹飪過(guò)程中的安全，例如煤氣的開(kāi)關(guān)及些危險(xiǎn)物品的擺放·移走尖銳的器具和易碎的器皿·幫忙他準(zhǔn)備食物，或是聯(lián)系送餐服務(wù)，同時(shí)必須注意到他平日的飲食營(yíng)養(yǎng)是否足夠吃飯癡呆患者經(jīng)常會(huì)忘了剛剛才吃過(guò)東西，或是忘了應(yīng)如何使用餐具。對(duì)于晚期患者也許需要他人喂食。部分患者可能會(huì)因軀體疾病而出現(xiàn)無(wú)法咀嚼及吞咽的問(wèn)題。【建議】·要想方設(shè)法輔導(dǎo)病人如何進(jìn)食·準(zhǔn)備些容易拿在手上讓患者吃起來(lái)容易并且不會(huì)弄臟自己的食物·將食物切割成小塊，預(yù)防患者噎食。在癡呆晚期病人的食物可能需要加以磨碎或提供流質(zhì)飲食·提醒病人吃得慢點(diǎn)·要注意到病人可能逐漸喪失對(duì)冷熱的感覺(jué)，因此吃飯時(shí)要注意食物或湯汁不要太熱，以防造成患者口腔燙傷·當(dāng)病人出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，必須尋求醫(yī)師或職業(yè)治療師的協(xié)助， 指導(dǎo)如何訓(xùn)練吞咽或其它解決辦法·有時(shí)候可以幫忙患者喂食部分食物但要盡量維持他獨(dú)立進(jìn) 食的能力。開(kāi)車(chē)對(duì)于老年性癡呆患者而言，開(kāi)車(chē)是非常危險(xiǎn)的事情，因?yàn)樗呐袛嗄芰κ軗p而且反應(yīng)變得遲緩?！窘ㄗh】·溫和地與患者一起討論不能開(kāi)車(chē)的原因·合適的話建議他多利用 些大眾交通工具·如果您無(wú)法勸阻病人開(kāi)車(chē)，可以與醫(yī)師討論，必要時(shí)甚至要求吊銷(xiāo)他的駕駛執(zhí)照抽煙及飲酒如果沒(méi)有用藥上的特殊限制，少量的飲酒對(duì)老年性癡呆患者并無(wú)太大的影響。抽煙則會(huì)有較大的危險(xiǎn) 因?yàn)榭赡軙?huì)引發(fā)火災(zāi)以及對(duì)健康的危害?！窘ㄗh】·當(dāng)患者抽煙時(shí)，必須加以監(jiān)督或是勸阻，并可以尋求醫(yī)師的幫助·請(qǐng)教醫(yī)師有關(guān)患者喝酒是否對(duì)用藥有影響入睡困難老年性癡呆患者在晚上經(jīng)常會(huì)有坐臥不安的表現(xiàn)并會(huì)影響到其他家庭成員。這種情況經(jīng)常是照料者最棘手的問(wèn)題必須優(yōu)先協(xié)助處理?！窘ㄗh】·盡量避免讓患者在白天睡覺(jué)·嘗試讓患者在白天能夠多走路使其白天有較多的活動(dòng)量·嘗試維持一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境使患者容易人睡重復(fù)性的行為對(duì)于老年性癡呆患者，他們經(jīng)常會(huì)忘記剛剛說(shuō)過(guò)的話以及剛剛發(fā)生的事情，因此他們會(huì)經(jīng)常重復(fù)地問(wèn)相同的問(wèn)題或者是重復(fù)做同樣的事情。【建議】·當(dāng)患者出現(xiàn)重復(fù)行為，時(shí)可以讓他做些不同的事情來(lái)分散患者的注意力，如看點(diǎn)或聽(tīng)些其他的事情·將患者經(jīng)常發(fā)問(wèn)的問(wèn)題答案寫(xiě)下來(lái)，到時(shí)給患者看，反復(fù)多次以后患者會(huì)逐漸記住問(wèn)過(guò)的問(wèn)題·有時(shí)可給患者一個(gè)溫暖的擁抱以消除患者的疑慮并表達(dá)你的關(guān)懷，不但必須考慮到患者是否適合這些肢體接觸依賴行為老年性癡呆患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)分依賴的情形，經(jīng)常會(huì)緊跟著照料者不放，無(wú)論照料者到哪里都跟著，這種情形可能時(shí)好時(shí)壞，讓照料者很難處理有時(shí)甚至?xí)址傅秸樟险叩碾[私。其實(shí)患者出現(xiàn)這些舉動(dòng)通常都是因?yàn)楫?dāng)照料者離開(kāi)時(shí)，他們會(huì)感到害怕，缺乏安全感，擔(dān)心照料者走后可能不會(huì)再回來(lái)?！窘ㄗh】·當(dāng)你必須離開(kāi)時(shí)讓他做些他喜歡的事情吸引他的注意力，而不去注意你是否在他身邊·當(dāng)你需要有些時(shí)間去處理一些個(gè)人事物時(shí)，可以請(qǐng)一位臨時(shí)看護(hù)者幫忙你照顧一下自己遺失物品反而指責(zé)別人偷竊老年性癡呆患者經(jīng)常會(huì)忘記自己把物品放在哪里，有些患者甚至?xí)J(rèn)為是你或其他的人拿走或偷走了他們的東西。之所以出現(xiàn)這種情形多是因?yàn)榛颊邲](méi)有安全感和控制能力以及記憶力不好所造成的?！窘ㄗh】·到患者最喜歡藏東西的地方找找看·將重要的東西多制作幾份留著備用，例如鑰匙·在您倒垃圾以前，先檢查下垃圾桶，看看是否有重要物品被丟棄在里面·面對(duì)患者的無(wú)端指責(zé)，您的態(tài)度要溫和，不要爭(zhēng)執(zhí)·當(dāng)患者認(rèn)為“丟失”東西時(shí)．您可以認(rèn)同他的想法并與他一起尋找不要直否定他幻覺(jué)及妄想幻覺(jué)和妄想在老年性癡呆患者中并不少見(jiàn)。妄想是患者對(duì)些錯(cuò)誤的或不真實(shí)的信念持堅(jiān)信的態(tài)度。例如患者會(huì)堅(jiān)信自己將受到照料者的傷害和恐嚇。對(duì)于老年性癡呆患者而言他認(rèn)為自己所經(jīng)歷的妄想信念是非常真實(shí)的，并很容易讓他覺(jué)得害怕，從而引發(fā)些潛在的行為，如自我保護(hù)行為等。當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺(jué)時(shí)，他們可能會(huì)看到或聽(tīng)到 些實(shí)際并不存在的事物，例如看到地上有老鼠在跑，別人坐在自己的床上，或是聽(tīng)到房子里有人在說(shuō)話等等?！窘ㄗh】·當(dāng)患者說(shuō)他們看到或聽(tīng)到些實(shí)際并不存在的事物時(shí)不要與他們爭(zhēng)執(zhí)事情的真假·當(dāng)患者因此而受到驚嚇時(shí)嘗試給他安慰。照料者溫柔的話語(yǔ) 和輕握患者的手會(huì)讓患者覺(jué)得舒適些·把患者的注意力轉(zhuǎn)移到房間內(nèi)真實(shí)的東西上以分散其對(duì)幻覺(jué)的注意·與醫(yī)生起分析患者所服用的藥物部分藥物存在引起幻覺(jué)或妄想的副作用性關(guān)系老年性癡呆很少會(huì)影響性關(guān)系，但患者對(duì)性的態(tài)度可能會(huì)有所改變，溫柔的擁抱可能是病人種適當(dāng)?shù)氖緪?ài)方式，如果當(dāng)他有進(jìn)一步性需要時(shí)，他會(huì)表現(xiàn)出來(lái)讓配偶知道?；颊咴诩膊〉挠绊懴拢赡軐?duì)性生活失去了興趣。但對(duì)于一些夫妻而言，性生活仍然是他們夫妻親密關(guān)系中重要的一環(huán)。但也有相反的表現(xiàn)。有些患者可能出現(xiàn)過(guò)度的性需求，有些舉動(dòng)也許會(huì)讓對(duì)方覺(jué)得不舒服。這也可能會(huì)造成配偶產(chǎn)生負(fù)罪感甚至分房而睡?！窘ㄗh】·尋求其他照料者或是可信任的專業(yè)人員的幫助·部分國(guó)家有些特殊技術(shù)的專業(yè)人員，例如心理治療師、社會(huì)工作者或是咨詢員等這些專業(yè)人員可以提供一些專業(yè)建議或處理方法·不要害怕與專業(yè)人員討論相關(guān)的’陛問(wèn)題也許專業(yè)人員可以了解并幫助你一起處理這些問(wèn)題不適當(dāng)?shù)男孕袨槔夏晷园V呆患者也許會(huì)出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男孕袨檫@些行為，可能包括在公共場(chǎng)所不穿衣服，暴露生殖器或是不適宜的觸摸他人的舉動(dòng)等，但這些行為并不是經(jīng)常出現(xiàn)的?！窘ㄗh】·努力做到對(duì)這種行為的反應(yīng)不要過(guò)于強(qiáng)烈 因?yàn)檫@種行為是因?yàn)榧膊∷斐傻摹L試以其他的活動(dòng)來(lái)分散患者的注意力·當(dāng)患者在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合脫掉衣服時(shí)，我們要溫和的阻止這些行為，并嘗試分散患者注意力游蕩這是個(gè)令人擔(dān)心的問(wèn)題，而且需要照料者特別加以處理?；颊呖赡茉诰铀?chē)⒒螂x家出走在臨近社區(qū)到處游蕩，他們可能因此而迷路。對(duì)于癡呆患者而言。安全是第位的，量避免讓患者獨(dú)自到公共場(chǎng)所?！窘ㄗh】·讓患者隨身攜帶身份文件和聯(lián)系方式·確定患者在家中是安全的并且保證患者在沒(méi)有經(jīng)過(guò)你的同意下，是不能離開(kāi)住處的·當(dāng)患者走失被尋獲時(shí)，不要表露出生氣的情緒，語(yǔ)氣要平和，透露出接受與關(guān)愛(ài)·隨時(shí)準(zhǔn)備著患者最近期的相片，以便患者走失后可以順利尋回暴力和攻擊性行為隨著病情的加重，患者可能會(huì)越來(lái)越變得易怒，攻擊性或有暴力行為。這些行為的發(fā)生可能有種種的原因，例如對(duì)于社會(huì)行為和是非判斷能力的喪失，對(duì)于不愉快的感覺(jué)不能正常地表達(dá)，容易誤解別人的意見(jiàn)或舉動(dòng)等等。以上這些行為是照料者很難處理的問(wèn)題之?！窘ㄗh】·保持冷靜不要表露出害怕及驚慌·嘗試運(yùn)用一些平和的活動(dòng)轉(zhuǎn)移患者的注意力?！そo患者更多的自主空間·盡量找出造成上述不適當(dāng)行為的原因 并且盡量避免再次發(fā)生·如果這些暴力行為經(jīng)常發(fā)生您應(yīng)當(dāng)找醫(yī)生就診憂郁及焦慮老年性癡呆患者經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出憂郁、退縮及不高興等情形，同時(shí)說(shuō)話、行動(dòng)和思考也變得遲緩。這些情形可能會(huì)影響患者的生活習(xí)慣以及對(duì)食物的興趣【建議】·可以與醫(yī)生商討醫(yī)生除了幫助你之外還可以向您介紹其他專業(yè)人員心理醫(yī)師或精神科醫(yī)生·給患者更多的愛(ài)與支持·不要期待患者的憂郁情形會(huì)馬上好轉(zhuǎn)照料者而臨的個(gè)人及情緒壓力老年性癡呆不只是影響患者本人，且對(duì)整個(gè)家庭都將產(chǎn)生影響，而照料者本身的負(fù)擔(dān)最重。在照顧癡呆患者時(shí)，照料者將經(jīng)歷相當(dāng)大的體力的和情緒上的壓力。照料者需要根據(jù)病情來(lái)有針對(duì)性的制定未來(lái)的照護(hù)計(jì)劃，這將有助于減輕照料者的壓力。了解自己的情緒變化有助于你成功的調(diào)適個(gè)人的問(wèn)題并更好地照料患者。你可能會(huì)經(jīng)歷到的一些情緒包括哀傷負(fù)罪感、憤怒、困窘、孤獨(dú)等等。哀傷當(dāng)個(gè)人經(jīng)歷失落時(shí)，哀傷是一個(gè)很自然的反應(yīng)。如果罹患癡呆癥的患者是你親近的伴侶、父母或朋友，當(dāng)您愈來(lái)愈有失去他們的感覺(jué)時(shí)，哀傷的情緒就會(huì)油然而生。但當(dāng)你才剛剛適應(yīng)或是接受了他過(guò)去讓你困擾不已的行為時(shí)。而另一個(gè)新的行為問(wèn)題又出現(xiàn)了。讓您真的很懊惱！所以您的心情會(huì)經(jīng)常隨之起伏，當(dāng)病人連你都不再認(rèn)識(shí)時(shí)，你真會(huì)覺(jué)得非常的難過(guò)。許多照料者發(fā)現(xiàn)參加癡呆癥的互助團(tuán)體，是您獲得動(dòng)力。支持你繼續(xù)照顧患者的最佳途徑。負(fù)罪感當(dāng)患者的行為讓您感到窘迫時(shí)，您可能會(huì)忍不住加以責(zé)罵，生他/她的氣，或是萌生要放棄繼續(xù)照顧他，而將他送到護(hù)理之家的念頭。每當(dāng)這時(shí)您就會(huì)產(chǎn)生負(fù)罪感，感到對(duì)不起他/她。這時(shí)候照料者可能需要與其他的親友或照料者談?wù)勛约旱母惺芤允杞馇榫w。憤怒您憤怒的情緒可能是錯(cuò)綜復(fù)雜的，這種憤怒情緒可能是針對(duì)病人的，也可能是你自己，甚至是醫(yī)生，或是對(duì)當(dāng)時(shí)整個(gè)照護(hù)環(huán)境，這些都可能會(huì)讓你覺(jué)得非常生氣。但是不管怎樣有點(diǎn)是非常重要的，你必須要弄清楚，你的憤怒情緒究竟是針對(duì)疾病所造成的病人的行為呢還是針對(duì)病人本人。當(dāng)你有這樣的情緒時(shí)可以找朋友、家人、醫(yī)生或互助團(tuán)體以獲得他們的支持與建議。因?yàn)橛行r(shí)候你的憤怒，可能會(huì)不經(jīng)意間造成病人心靈上的傷害。如果您覺(jué)得自己有這種狀況出現(xiàn)時(shí)，您應(yīng)該尋求專家的幫助。您也會(huì)發(fā)現(xiàn)自己還必須承擔(dān)患者原有的職責(zé)和工作，如替他付帳，幫助他處理家務(wù)、做飯等等。這些事情可能會(huì)使您覺(jué)得不堪重負(fù)。在這種情形下，尋找有類似經(jīng)驗(yàn)的照料者或是相關(guān)專家談?wù)?，可能?huì)有些幫助。困擾及困惑當(dāng)病人在公共場(chǎng)合出現(xiàn)一些不適當(dāng)?shù)男袨闀r(shí)，可能讓你相當(dāng)?shù)睦Ь?。假如你能將這樣困擾的事情與其他有類似經(jīng)歷的照料者進(jìn)行討論或許可以減輕你的困擾和壓力 同時(shí)也可以將患者因?yàn)榧膊《霈F(xiàn)的這些不適當(dāng)行為告知朋友及鄰居們讓他們對(duì)病人的行為有較多的認(rèn)識(shí)以減少不必要的誤會(huì)。孤獨(dú)為了照顧老年性癡呆患者許多照料者脫離了自己的社交生活把大部分的時(shí)間都花在家里和照顧病人身上。因此作為癡呆的照料者是孤獨(dú)的．為了要好好的照顧病人而與社會(huì)脫節(jié)失去了自己的朋友：這種孤獨(dú)感也使照料者很難處理好照顧過(guò)程中所不斷出現(xiàn)的問(wèn)題。在這種情況下，照料者應(yīng)優(yōu)先考慮保持自己應(yīng)有的朋友關(guān)系和社交活動(dòng)．這有助于適時(shí)調(diào)整自己的心境。家庭對(duì)某些照料者而言家庭是最重要的支持來(lái)源但對(duì)某些照料者而言家庭往往也是最主要的壓力來(lái)源。但無(wú)論如何當(dāng)家里的其他人有能力幫助你時(shí)要欣然接受他們給你的幫助不要把所有的照料患者的責(zé)任和工作都攬?jiān)谧约荷砩?，照料患者時(shí)您有時(shí)會(huì)倍感壓力，需要家里人的幫助但他們都無(wú)法幫助你這可能是他們不了解癡呆癥而無(wú)法提供必要的幫助。此時(shí)你可以召開(kāi)一個(gè)家庭會(huì)議，讓大家起討論如何照顧病人這樣可以讓全家在照顧癡呆患者時(shí)能夠步調(diào)致。分享你的問(wèn)題你需要去和別人共同分享你照顧上的經(jīng)驗(yàn)與感受。如果你把每 件事情都藏在心里，那么會(huì)讓你很難繼續(xù)去照顧好癡呆患者。如果你能認(rèn)識(shí)到在照顧病人過(guò)程中的各種情感經(jīng)歷都是對(duì)你所處境地的一種自然反應(yīng)的話你心里會(huì)覺(jué)得好過(guò)些，照顧病人時(shí)也會(huì)更加容易些。當(dāng)別人提供些協(xié)助與支持時(shí)要學(xué)會(huì)去接受它們。即使有時(shí)讓你覺(jué)得是在麻煩別人也無(wú)所謂。先想想看當(dāng)你遇到緊急情形時(shí)有哪些人可以幫助你。留一點(diǎn)時(shí)間給自己留一點(diǎn)時(shí)間給自己是非常必要的。允許你自己花一點(diǎn)時(shí)間在別的事情身上．好好與別人聊聊天享受下自己最喜歡的活動(dòng)，去做一些自己最想做的事情。如果你需要離開(kāi)段時(shí)間可以去找一些相關(guān)的機(jī)構(gòu)或人來(lái)幫助你進(jìn)行照顧工作以便讓自己獲得充分的休息。個(gè)人的能力畢竟有限在所有照顧工作與責(zé)任堆積得愈來(lái)愈多以前你必須了解自己能做到什么程度能承擔(dān)多少7很多照料者都在照護(hù)工作負(fù)擔(dān)愈來(lái)愈大而難以承受時(shí)才赫然發(fā)現(xiàn)已經(jīng)到了自己的極限。所以應(yīng)該在你覺(jué)得負(fù)擔(dān)很重以前趕快找人幫忙以避免危機(jī)的產(chǎn)生凡事不要都?xì)w咎于自己。當(dāng)你遭受困擾時(shí)不要每每都?xì)w咎于自己或病人其實(shí)這些問(wèn)題都是疾病所造成的。如果你感覺(jué)與朋友或家人的關(guān)系有愈來(lái)愈疏遠(yuǎn)的現(xiàn)象請(qǐng)不要責(zé)怪于朋友或你自己。努力找出真正的原因所在并和大家共同討論。請(qǐng)記住保持與朋友及家人良好的關(guān)系對(duì)你將會(huì)是一個(gè)非常重要的支持來(lái)源可以改善你與病人之間的關(guān)系。向別人求教隨著癡呆患者病情的變化你的生活情況也會(huì)隨之變動(dòng)甚至?xí)屇阌X(jué)得生活大亂自己在生活中的角色與功能完全變了樣。您可以向別人求教或?qū)で笙嚓P(guān)的資源及咨詢幫助自己照顧病人并重新找回自己的位置。記住你是很重要的對(duì)你自己而言你是最重要的，同時(shí)在癡呆患者的生活里你也是最重要的人。沒(méi)有了你也沒(méi)有了他。這也是另 個(gè)理由讓你必須要善待自己。照料者：請(qǐng)接受對(duì)您的幫助你必須開(kāi)始學(xué)習(xí)接受些幫助也許這樣的行為對(duì)你而言是個(gè)新的嘗試。你的家人朋友或鄰居也都經(jīng)常想為你及癡呆癥病人做些事情但他們不清楚這些協(xié)助對(duì)你是不是定有所幫助，也不知道你是否喜歡。因此如果你需要幫助不妨提出你的需求告訴他們你需要什么讓他們有機(jī)會(huì)來(lái)幫助你。這不但可以使他們感受到自己的價(jià)值而且使患者得到真正的幫助您也可以有一個(gè)很好的舒解的機(jī)會(huì)。照料者互助團(tuán)體（醫(yī)患聯(lián)誼會(huì)照料者聯(lián)誼會(huì)）是另個(gè)對(duì)你有幫助的資源。這樣的團(tuán)體（或稱自我互助團(tuán)體）提供了一個(gè)讓照料者聚會(huì)的機(jī)會(huì)討論照顧上的問(wèn)題及尋求解決方法并彼此提供有益的信息。在很多國(guó)家都有老年癡呆協(xié)會(huì)他們可以幫助你找到這樣的支持團(tuán)體或者幫助成立這樣的團(tuán)體。另外為了讓你在照顧上更加得心應(yīng)手你必須了解你所在的地區(qū)中相關(guān)的醫(yī)療社會(huì)及經(jīng)濟(jì)上的資源。醫(yī)師、護(hù)理人員及其他相關(guān)人員通?？梢愿嬖V你些照護(hù)上的信息并介紹一些合適的資源來(lái)幫助你。不同國(guó)家向癡呆患者及照料者提供的醫(yī)療、社會(huì)服務(wù)等資源都有很大的差別。無(wú)論你住在哪里，下列項(xiàng)目是照料者需要的基本服務(wù)·癡呆診斷與護(hù)理的指導(dǎo)·照護(hù)工作中實(shí)際問(wèn)題的指導(dǎo)·短期休假服務(wù)·照料者定期的健康檢查·居家服務(wù)、日間照顧中心及護(hù)理之家2009年09月23日16313
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