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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 簡(jiǎn)稱TD的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙作為一種抗精神病藥導(dǎo)致的惡性不良反應(yīng)所引起的后果非常嚴(yán)重，因此導(dǎo)致的致殘性和持續(xù)終生的運(yùn)動(dòng)障礙遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過精神疾病本身。然而許多TD早期診斷率并不高，常常和另外一種稱為EPS（錐體外系反應(yīng)）的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不良反應(yīng)混淆，特別是對(duì)一些老年人以及涉及紋狀體部位DA受體敏感性患者，在治療早期，甚至早至1月就可能出現(xiàn)TD，而并不像定義闡述的半年至一年。如果在治療開始不久就出現(xiàn)可疑TD而難以確定時(shí)，我發(fā)現(xiàn)一種方法很有效，在治療指南上規(guī)定TD治療嚴(yán)禁使用抗膽堿藥物。因?yàn)門D本身就是因?yàn)镈A受體的超級(jí)敏感性形成，這個(gè)時(shí)候用抗膽堿治療，進(jìn)一步削弱乙酰膽堿對(duì)DA的抑制，使DA的功能更強(qiáng)，敏感度更好，會(huì)加重TD。這個(gè)規(guī)定絕對(duì)是金科玉律，但是反過來想一下，對(duì)于早期的TD我們?yōu)楹尾焕盟幌拢雌涞蓝兄?，通過短期的觀察性治療如果發(fā)現(xiàn)抽動(dòng)加重，TD典型化，可以迅速明確TD而更改治療方案，即“TD的診斷性治療”。2024年04月06日
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閻俊主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（tardivedyskinesia，TD）可在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)，是一種不能自行控制的，出現(xiàn)在面部、四肢或軀干的不正常的運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期服用抗精神病藥物的患者更容易產(chǎn)生這種癥狀。正在服用以下藥物的患者更應(yīng)當(dāng)注意是否出現(xiàn)了上述癥狀：1、抗精神病藥物；2、止吐藥；3、含利血平的降壓藥；4、抗帕金森病藥物；5、抗驚厥藥物等。目前關(guān)于這種疾病有多種假說，主流的是“多巴胺受體超敏假說”：通俗地說，就是大部分抗精神病藥物，是通過阻止多巴胺受體結(jié)合多巴胺來治療精神疾病，長(zhǎng)期服用后，為了結(jié)合到相同數(shù)量的多巴胺，多巴胺受體的數(shù)目增多、密度增高和親和力增強(qiáng)，更加積極地去結(jié)合多巴胺，表現(xiàn)為“超敏”的狀態(tài)。如果您在長(zhǎng)期（3個(gè)月以上）服藥期間出現(xiàn)了以下癥狀，請(qǐng)及時(shí)到我科就診：如頻繁地眨眼、噘嘴；說話吐字不清楚；不受控制的咀嚼、吸氣動(dòng)作；肩膀聳動(dòng)、脖子后仰或轉(zhuǎn)動(dòng)；手臂、手指或足部不受控制的運(yùn)動(dòng)等。2023年09月25日253
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王飚主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)口-舌-咽（BLM）三聯(lián)癥的出現(xiàn)常常是遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的特征性癥狀，但并非都是有一定規(guī)律的發(fā)展，舌的蠕動(dòng)可能是最早的的體征，但有時(shí)舌運(yùn)動(dòng)異常是很微弱的，而其他面部體征則表現(xiàn)較為明顯。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)可歸納為以下幾個(gè)方面。1、臉面部的異?；颊叩纳噙\(yùn)動(dòng)可見“bon bon”征，（既伸舌鼓起面頰），伸舌成喇叭狀或不規(guī)則的急伸?？诖讲坑朽僮?，皺唇，吹氣樣以及張口，磨牙動(dòng)作。臉部表情常見抽動(dòng)，扮鬼臉，不規(guī)則抬眉等且伴有吞咽困難。2、頸布異常頸部的前后、側(cè)傾，斜頸。3、軀干部位單側(cè)張力障礙（比薩征）中軸性多動(dòng)。4、上肢聳肩，碗部的舞蹈樣動(dòng)作。5、下肢不寧腿，踝旋轉(zhuǎn)，跺腳等遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的治療本病治療較為困難，偶見自發(fā)緩解者。一般須逐漸停服抗精神病藥物，服用單胺類神經(jīng)遞質(zhì)耗竭劑如利血平0.25mg，逐漸增至2－4mg/d，或丁苯喹嗪12.5mg，逐漸增至200mg/d?？R西平、巴氯芬、鋰劑、氯硝西泮和阿普唑侖等可能對(duì)個(gè)別病例有用。需繼續(xù)治療的精神病患者可用氯氮平、利哌酮、奧氮平、喹迪平等代經(jīng)典抗精神病藥。多巴胺受體拮抗劑如氟哌啶醇和酚噻嗪類可抑制這種異常動(dòng)作，但可加重潛在疾病，因此不推薦應(yīng)用。本病的治療重在預(yù)防，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙多為不可逆性損害，而且治療較為困難，預(yù)防它的發(fā)生十分重要。1、盡可能緩慢加藥，盡量避免長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用抗精神病藥；2、避免兩種或兩種以上抗精神病藥的聯(lián)合應(yīng)用；3、盡量少用或不用抗帕金森癥的藥物；停用或更換抗精神病藥時(shí)，應(yīng)逐漸減量，而不要驟然停藥；4、年老體弱或伴有腦器質(zhì)性、糖尿病病變者，應(yīng)給予最低劑量；非必要時(shí)不用或少用抗膽堿能藥；5、早期發(fā)現(xiàn)早期治療，一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)將抗精神病藥減量或換用其它藥，必要時(shí)停藥。2011年09月09日14225
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