植物人是指一類處于持續(xù)性植物狀態(tài)的患者，他們的大腦高級功能受損，但呼吸、心跳等基本生命活動正常。這類患者需要長期臥床，無法自行活動和感知周圍環(huán)境。為了確保植物人患者的生活質(zhì)量，家庭護理是非常重要的。今天本人結(jié)合多年的腦昏迷促醒經(jīng)驗將大家介紹一些植物人家庭護理的主要方面，包括定期翻身、呼吸道護理、飲食護理、皮膚護理、排泄護理、心理支持、環(huán)境維護和定期檢查。1.定期翻身植物人患者長期臥床容易造成身體僵硬和不適，因此需要定期進行翻身。建議每兩小時左右為患者翻一次身，并注意觀察患者的反應(yīng)和舒適度。在翻身過程中，應(yīng)注意保護患者的頸部和四肢，避免扭傷或脫臼。2.呼吸道護理保持植物人患者的呼吸道通暢是非常重要的。建議定期為患者拍背、咳嗽，以幫助痰液排出。如果患者出現(xiàn)呼吸困難或咳嗽無力等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。3.飲食護理植物人患者的飲食應(yīng)以營養(yǎng)均衡、充足為主。應(yīng)保證患者每天攝入足夠的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物等營養(yǎng)素，同時注意補充維生素和礦物質(zhì)。在飲食方面，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整，如給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物等。4.皮膚護理植物人患者長期臥床容易造成皮膚問題，如壓瘡、皮膚炎等。因此，家庭護理中應(yīng)注意保持患者的皮膚清潔和干燥，定期為患者擦拭身體，并使用護膚霜等保養(yǎng)品。同時，應(yīng)避免使用刺激性強的清潔劑和護膚品。5.排泄護理觀察植物人患者的排泄情況是非常重要的。應(yīng)定期更換尿布和清洗外陰，以保持個人衛(wèi)生和清潔。在排泄方面，應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)和排便習(xí)慣，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時就醫(yī)。6.心理支持植物人患者雖然沒有意識，但他們的感知能力仍然存在。家庭成員應(yīng)在患者耳邊輕聲呼喚、與他們交流，給予關(guān)愛和安慰。這有助于激發(fā)患者的求生欲望，促進意識恢復(fù)。同時，家庭成員也需關(guān)注自身的情緒和壓力，確保給予患者足夠的心理支持。7.環(huán)境維護保持植物人患者居住環(huán)境的清潔和舒適是非常重要的。應(yīng)定期打掃房間、更換床單被褥，確保室內(nèi)空氣流通。同時，應(yīng)根據(jù)季節(jié)和氣溫調(diào)整室內(nèi)的溫度和濕度，以保持患者舒適。在環(huán)境方面，還應(yīng)避免噪音和刺激，為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的生活環(huán)境。8.定期檢查為了確保植物人患者的健康狀況，定期檢查是必不可少的。應(yīng)定期為患者檢查身體指標和恢復(fù)情況，如心肺功能、血壓、體溫等。同時，應(yīng)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)以方便后續(xù)治療。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)并配合醫(yī)生進行治療?？傊参锶嘶颊呒彝プo理需要全方位的關(guān)注和管理。從定期翻身到心理支持，每個環(huán)節(jié)都關(guān)系到患者的健康和生活質(zhì)量。希望本文能為植物人患者家屬提供有益的參考和幫助，讓患者在家庭關(guān)懷下能夠更好地度過每一天。

石老先生來自河北廊坊，今年69歲。退休之后，沒事兒打打牌、下下棋、遛遛彎兒、逛逛公園，過著悠然閑適的晚年生活。兩個月前，他本來還是個挺富態(tài)的老人家，體重有160斤，看上去墩厚壯實。但是如今再看，他已變得骨瘦如柴，體重不足90斤。原來他已經(jīng)因為重病昏迷不醒，臥床快兩個月了。今年8月份，石老先生突發(fā)急性意識障礙，家人喊他，他一點兒反應(yīng)都沒有。家人見狀立即將他送到北京一家著名的大型三級甲等神經(jīng)外科?？漆t(yī)院就診，經(jīng)顱腦CT檢查診斷為腦出血，情況非常危急。醫(yī)院急診給予行微創(chuàng)腦內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)后給予抗炎、抑酸、激素、脫水、止血等對癥支持治療。雖然經(jīng)過及時送醫(yī)救治，老先生的命算是保住了，但是后續(xù)的一系列治療并沒有取得明顯的效果，石老先生一直處于昏迷狀態(tài)，當時的醫(yī)生也沒有更好的辦法繼續(xù)醫(yī)治。石老先生的家屬便聯(lián)系了北京的另外一家醫(yī)院，轉(zhuǎn)院之后經(jīng)過促醒、改善微循環(huán)、抗炎、營養(yǎng)支持及康復(fù)高壓氧治療等手段，仍不見起色，老先生還是昏迷狀態(tài)。石老先生的兒子不停地通過各種渠道查找在昏迷促醒方面比較有專長的醫(yī)院和醫(yī)生。后來他兒子了解到北京航空總醫(yī)院神經(jīng)外十科的穆蒼山主任、解東成副主任醫(yī)師醫(yī)療團隊擅長昏迷促醒方面的綜合診療，于是便設(shè)法與團隊工作人員取得聯(lián)系，預(yù)約之后慕名趕往北京航空總醫(yī)院就診。解東成醫(yī)生接診后，對老先生的病情進行了全面的診斷評估，認為老先生昏迷狀態(tài)較重，一般的保守促醒手段已無法奏效，需要采取進一步的治療措施?？剖抑魅文律n山對該典型病例也十分關(guān)注。穆蒼山主任會同解東成醫(yī)生及團隊相關(guān)專家進行會診討論研究，結(jié)合老先生具體病情，制定了針對性、個性化的短時程脊髓電刺激手術(shù)治療方案和周密的圍手術(shù)期管理計劃。隨后在穆蒼山主任指導(dǎo)下，解東成副主任醫(yī)師主刀、團隊通力協(xié)作，在神經(jīng)影像設(shè)備的引導(dǎo)下順利為石老先生實施微創(chuàng)的短時程脊髓電刺激手術(shù)。手術(shù)約半個小時完成，過程非常順利，術(shù)后按計劃給予嚴密的圍手術(shù)期管理照護。醫(yī)生神經(jīng)外十科的綜合促醒治療取得良好效果。術(shù)后石老先生順利蘇醒，經(jīng)過術(shù)后約兩周的后續(xù)護理治療，老先生精神狀態(tài)良好，能遵囑做一些簡單動作。雖然老先生因為氣管切開，還不能發(fā)聲，但他已有張嘴說話的傾向，說明語言功能在逐漸恢復(fù)。解東成醫(yī)生介紹，目前老先生的意識狀態(tài)已經(jīng)達到了一個較高水平，治療取得了良好效果，而且脊髓電刺激術(shù)在未來兩個月到三個月內(nèi)，還將繼續(xù)發(fā)揮作用，能促進神經(jīng)功能的進一步恢復(fù)，出院后再結(jié)合一些科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)計老先生能有一個更好的預(yù)后。【專家介紹】姓名：穆蒼山職稱：主任醫(yī)師副教授職位：神經(jīng)外十科主任專家門診：星期一、三(上午)專家簡介：畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，從事神經(jīng)外科工作30余年，具有豐富臨床經(jīng)驗。擅長各種原因引起的顱骨缺損的治療和昏迷促醒治療，開展顱骨修補整形手術(shù)，鈦網(wǎng)取出同時植入PEEK術(shù)，是國內(nèi)為數(shù)不多的專業(yè)開展PEEK顱骨修復(fù)整形的資深專家，目前已完成數(shù)百例PEEK顱骨修復(fù)整形術(shù);同時擅長各類顱腦損傷的外科治療及昏迷促醒治療，脊髓脊柱相關(guān)疾病的微創(chuàng)外科治療等。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷康復(fù)專業(yè)委員會常務(wù)委員，《中國傷殘醫(yī)學(xué)雜志》編委會編委，中國生物材料學(xué)會生物材料先進制造分會第二屆委員會委員。先后受到中央電視臺、人民網(wǎng)、新華網(wǎng)、北京電視臺、河南電視臺、河北電視臺等眾多權(quán)威媒體的采訪報道。姓名：解東成職稱：副主任醫(yī)師專家門診：星期二、三、五（上午）從事神經(jīng)外科近二十年，系統(tǒng)掌握腦昏迷促醒及腦積水、顱骨缺損等相關(guān)疾病的臨床診治。擅長腦昏迷促醒及神經(jīng)修復(fù)的個體化治療；頑固性疼痛的綜合治療；小兒腦積水和蛛網(wǎng)膜囊腫等先天性疾病的微創(chuàng)治療；顱骨缺失的個體化整形修復(fù)；各類腦積水分流、內(nèi)鏡手術(shù)及其并發(fā)癥防治；各類中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床診治。發(fā)表多篇中文核心期刊及CSI。多次在國家級學(xué)術(shù)會議上做關(guān)于昏迷促醒、腦積水和顱內(nèi)感染的專題報告。擅長領(lǐng)域：1.擅長疾?。褐参锶恕⒛X昏迷及顱腦損傷后遺癥；慢性頑固性疼痛，小兒腦積水和蛛網(wǎng)膜囊腫等先天性疾??；顱骨缺失；各類腦積水及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。2.擅長技術(shù)：基于神經(jīng)調(diào)控技術(shù)進行腦昏迷促醒、神經(jīng)修復(fù)及頑固性疼痛的綜合治療；神經(jīng)內(nèi)鏡治療小兒腦積水及蛛網(wǎng)膜囊腫等先天性疾病；采用整形技術(shù)進行顱骨修補；腦積水的神經(jīng)內(nèi)鏡及分流手術(shù)治療；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床綜合治療。

昏迷患者氣管切開何時可以封管？如何拔管？董月青主任的昏迷促醒-康復(fù)中心在我們昏迷促醒中心，大部分患者因長期昏迷而行氣管切開，保留有金屬或塑料的氣切套管。氣管切開是當時昏迷患者不能自行排痰，為更好的清除氣道分泌物的需要，但長時間的氣管切開，需要長時間的氣道霧化和濕化，必要時的吸痰，如果家屬想回家護理，氣管切開是最大的障礙。那么什么時候就可以封閉氣切了？封閉氣切需要那些前期的評估？最后如何封閉氣管切開呢？?第一、封閉氣切的時機。1.?患者意識好轉(zhuǎn)；2.?咽喉部阻塞病因解除；3.?呼吸平穩(wěn)，痰液減少；4.?可以自行咳嗽排痰吐出和/或吞咽；5.?氣切試行堵塞，觀察患者無胸悶、憋氣。第二、氣切封閉前的評估1、上呼吸道通暢情況的評估：氣道分成上氣道、聲門和下氣道。上氣道包括鼻腔、咽腔，即咽部的聲門以上的部位，影響上氣道通暢性因素包括：l?肥胖、短頸和小下頜畸形；l?阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的病人；l?帶有鼻胃管和空腸管的病人；l?不張口的時候氣道通暢性也是受限的。聲門是比較容易出現(xiàn)狹窄的部位，可能由于聲帶麻痹所造成的，腦干出血或埂塞的患者因為破壞了腦干中的核團會造成聲帶麻痹或吞咽困難。第三個部位就是聲門下的下氣道狹窄，主要出現(xiàn)的問題就是氣道塌陷或者肉芽的形成。在氣切管下方和氣管壁之間也容易形成肉芽，導(dǎo)致氣道的阻塞。在正常的情況下，氣管切開患者下氣道的狹窄最為常見。????評估氣道通暢性的方法有：1、給患者戴上說話瓣膜，或者用手指堵一下氣切口，觀察患者的呼吸是否通暢，也可以使用聽診器去聽患者的呼吸有無受阻的聲音。2、使用電子喉鏡檢查聲門以及聲門以上的部位有沒有狹窄；3、使用氣管鏡查看聲門以下即氣管有沒有塌陷及肉芽。4、除此以外還可以進行氣道的CT。2、吞咽功能的評估：吞咽是指人體從外界經(jīng)口攝入食物并經(jīng)咽腔、食管傳輸?shù)竭_胃的過程。吞咽障礙：是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和(或)功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程?；杳曰颊咄萄收系K非常常見，如果咳嗽出來的痰液不能吞咽，會造成誤吸或梗阻。?吞咽電刺激3、意識狀態(tài)的評估：GCS評分（研究表明GCS≥8分，成功率高，但也有研究＜8分成功的。），總之就是有意識的較無意識的更容易封閉氣管切開。4、咳嗽能力的評估：在氣管拔管之前，于氣管內(nèi)導(dǎo)管末端1-2ｃｍ處置1張白色卡片，要求患者進行3-4次咳嗽，然后觀察白色卡片上是否有潮濕。如果卡上出現(xiàn)任何潮濕，即為陽性，說明患者的咳嗽力度尚可。有研究證實，對于3-4次咳嗽仍不能夠?qū)⒖ㄆ獫竦幕颊?，其拔管失敗的可能性是能夠?qū)⒖ㄆ驖窕颊叩?倍。半定量咳嗽強度評分操作方法：囑患者盡可能地多次咳嗽，將咳嗽強度從弱到強采用0-5分０分=沒有咳嗽；1分=沒有咳嗽，但可以聽見口腔里的氣流聲；２分=弱（勉強）可聽到的咳嗽；３分=清楚可聽到的咳嗽；４分=較強的咳嗽；５分=連續(xù)強咳。將0-2分的患者歸為咳嗽力度弱，將3-5分歸為咳嗽力度強。5、痰液的評估：氣道內(nèi)痰液量與拔管成功與否密切關(guān)聯(lián)，有多項觀察性研究提出：每８小時吸痰≤２次是拔管成功的重要預(yù)測因子。第三、如何拔出氣切套管？封管前需要先縮小氣切套管尺寸，觀察患者呼吸氧合情況，逐步進行局部封管及過渡到拔管。拔除氣切套管后，患者家屬在病人用力或咳嗽時，需要適當?shù)陌磯簹夤苈┛谔帯???