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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診（明醫(yī)館） 在我看來，孩子身體的各類疾病不能算作根源性因素，它們只是誘發(fā)性因素。從大家的反饋來看，患有抽動癥的孩子很容易有下列的疾病現(xiàn)象：一是眼耳鼻喉、扁腺咽竇等器官的病變或炎癥；二是身體過敏；三是各類微量元素和維生素缺乏等。像這種情況，我們很難說是抽動引發(fā)的疾病，還是疾病引發(fā)了抽動。比如結(jié)膜炎容易導(dǎo)致眨眼睛、翻白眼等抽動現(xiàn)象；經(jīng)常眨眼睛、翻白眼等抽動現(xiàn)象本身也容易導(dǎo)致結(jié)膜炎。如果結(jié)膜炎好了，抽動癥也好了，這應(yīng)該是輕微抽動癥，很快自然康復(fù)了；如果結(jié)膜炎好了，抽動癥狀還沒有好，而且還會反復(fù)發(fā)作結(jié)膜炎，那么，顯然這是抽動癥引起的結(jié)膜炎。在治療抽動癥的過程中，我們應(yīng)該認識到，身體的這些疾病不過是抽動癥的誘發(fā)性因素，它們的存在確實會引發(fā)和加重抽動的癥狀，僅僅依靠疾病本身的治療并不能徹底治愈抽動癥。我是中醫(yī)兒科大夫朱莉娜，讓我來幫助你!2023年06月03日
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診（明醫(yī)館） 是什么導(dǎo)致了孩子抽動癥加重？?據(jù)統(tǒng)計90%得抽動癥的孩子。除了與分離焦慮癥，恐懼、心理創(chuàng)傷，父母的嚴苛教育或是打、罵有關(guān)之外。就是因為壓力過大而引起的焦慮。嚴重時發(fā)展成軀體化的癥狀。其中因不改變錯誤的家庭教育沒有良好的家庭環(huán)境突然地加壓而導(dǎo)致抽動癥加重的居多，所以對家長進行家庭教育改變的指導(dǎo)就變得尤為重要，家長們不要盲目認為孩子有了心理問題，就全部是孩子自己的事了，治療孩子就行了。但凡是認識到這一點，并且家長積極做出改變的，孩子康復(fù)得肯定要快一些的。我是朱莉娜，還有哪些抽動癥問題，讓我來幫助你！2023年06月03日2977
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 他屬于抽動比較重的，他基本癥狀不，這孩子呢，他是一個過敏體質(zhì)，首先我告訴你的話，這癥狀沒有問題，就是那個兒童抽動障礙，得這種病的孩子呢，我告訴你是什么原因，醫(yī)學(xué)上說這種病病因不明，他是一個神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙，但實際從我們?nèi)粘．?dāng)中，我們醫(yī)生的經(jīng)驗體會，就是出現(xiàn)那種抽壯子，一般是過敏體質(zhì)的多，他最初可能就是感覺不舒服，比如說他鼻子癢，他就努努鼻子，比如嗓子不舒服，他心輕嗓，然后呢，他才可能眼睛不舒服，他眨眨眼，皺皺眉，用這些來緩解，他就不舒服，但是時間長以后呢，他就形成一個不癢，他就想這么做，一個習(xí)慣性動作就形成，接下來呢，我說你這抽動的表現(xiàn)，他屬于抽動比較重的，他基本癥狀都幾乎的大動作小動作動有再一個情況呢，就這孩子屬于內(nèi)火比較大的，睡覺出汗，大便干，怕熱，這都是孩子內(nèi)熱比較重的一個表，怎么治療呢？這樣首先考慮中藥。 相對來的中藥效果比較好，另外呢，安全性比較高，這個病治療周期很長，一般連續(xù)用藥，我說的最保守也得三個月左右。還有一個，這個病復(fù)發(fā)率很高，就是你治療可能得見好了，你挺高興，不一定什么時候復(fù)發(fā)了，還有一種什么情況呢？你治療以后，這個癥狀好了，那個癥狀就出來了，家長也有思想準備2023年05月14日52
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 啊，經(jīng)常吃孟魯斯特鈉片會得抽動癥嗎？哎呀，這個問題我個人覺得哈，然后孟魯斯特鈉的咀嚼片長期吃對于神經(jīng)一定是有一定的影響的，這個不是我說的哈，這個是我們的臨床研究和美國的FDA然后所出示的這個警告的證據(jù)，不建議天天吃孟魯斯特，也不建議經(jīng)常吃孟魯斯特，就是你的過敏是完全可以通過啊多種方法的規(guī)范治療能達到藥物的減量的，千萬不要說我就是靠藥物來壓制我的過敏，這是絕對不正確的哈，藥物只是暫時的去緩解癥狀，并不能從根本上逆轉(zhuǎn)過敏反應(yīng)，根本上逆轉(zhuǎn)過敏反應(yīng)要靠你自身免疫功能的建立，這個建立既包含去除掉影響你免疫功能的壞朋友，也包含說要給你的免疫功能提供更多的好朋友，幫助你建立起來免疫功能。 啊，用的很多濕疹膏沒有用，會不會是過敏呀，這個一看就是個過敏反應(yīng)啊。2023年04月30日149
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王道涵副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 兒童抽動癥是多發(fā)于兒童期的運動性或發(fā)聲性肌肉痙攣，主要表現(xiàn)為不自主的、刻板的動作，例如頻繁地眨眼、做怪臉、搖頭、聳肩、做出咳嗽聲、清嗓聲等。兒童抽動-穢語綜合征又稱多發(fā)性抽動癥，也是臨床較為常見的兒童行為障礙綜合征，以眼部、面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動伴喉部異常發(fā)音及猥穢語言為特征的綜合癥侯群。特征是患兒頻繁擠眉、弄眼、皺鼻子、撅嘴、搖頭、聳肩、扭頸、喉中不自主發(fā)出異常聲音，似清嗓子或干咳聲，少數(shù)患兒有控制不住的罵人、說臟話。癥狀輕重常有波動，感冒發(fā)燒或精神緊張可誘發(fā)和加重，其中約半數(shù)患兒伴有多動癥。日久則影響記憶力，使學(xué)習(xí)落后，嚴重患兒因干擾課堂秩序而被迫停學(xué)。以4-7歲發(fā)病者最多見，12-16歲仍有發(fā)作，發(fā)病比例男多于女，約為3：1-4：1.根據(jù)臨床觀察，女孩發(fā)病比男孩早，治療見效較男孩慢。兒童抽動癥病程長，反復(fù)發(fā)作，少數(shù)至青春期自行緩解，大部分漸加重，癥狀可延續(xù)至成人，影響正常生活和學(xué)習(xí)，需及時治療。病因可能是多因素相互作用的結(jié)果。現(xiàn)在多主張把病程在1個月到1年者稱為暫時性抽動障礙，病程在1年以上的稱為慢性抽動障礙，在慢性抽動障礙中，運動性抽動和發(fā)聲性抽動應(yīng)不同時出現(xiàn)。該病發(fā)病率約為1%~7%，有報告達4%~23%者，多見于學(xué)齡前及學(xué)齡早期兒童，男性多于女性，男女之比約為3~4：1。一般可短時間內(nèi)自愈或經(jīng)治療而愈，頑固者可延數(shù)年，甚至延續(xù)到成人。[1]體質(zhì)因素某些神經(jīng)精神類型的兒童易發(fā)生本病，比如神經(jīng)質(zhì)、膽怯、多動、情緒不穩(wěn)定、對人對事敏感及有固執(zhí)傾向者。而且本癥常伴有不明原因的頭痛、腹痛及便秘、遺尿等，因此推測兒童抽動癥與兒童本身的體質(zhì)因素有關(guān)。精神因素某些精神刺激可誘發(fā)本病，例如對學(xué)習(xí)要求過度、責(zé)備過多、家庭不和、感情上受到忽視或環(huán)境中某些緊張氣氛等，這些因素均可使小兒產(chǎn)生矛盾心理，抽動行為即是心理上的矛盾沖突的外在表現(xiàn)。另外，過分限制兒童的活動也可成為本病的誘因。習(xí)慣及模仿兒童開始的抽動表現(xiàn)可能是由于條件性的逃避反應(yīng)，比如眼中有異物而眨眼，或模仿他人的抽動癥狀，日久形成了習(xí)慣。其他某些突發(fā)的疾病，例如上呼吸道感染及腦部的輕微損傷也可成為誘因之一。有人認為該癥是兒童發(fā)育過程中的一過性不良習(xí)慣。預(yù)防父母方面1、婚前檢查。在選擇配偶的時候要盡量注意有無癲癇病、精神分裂癥等精神疾患，同時要避免近親結(jié)婚，2、適齡結(jié)婚。勿早婚，早孕，也勿過于晚婚，晚孕，避免嬰兒先天不足。3、孕婦應(yīng)注意陶冶性情。保持心情愉快，精神安寧，謹避寒暑，預(yù)防疾病，慎用藥物。4、創(chuàng)造溫馨和諧的家庭生活環(huán)境。使孩子在輕松愉快的心情中度過童年，切勿盲目望子成龍，剝奪孩子歡樂的童年，造成不必要的精神創(chuàng)傷。5、注意合理營養(yǎng)。使孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食，保證充足的睡眠。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，防止疾病的發(fā)生。孩子方面1、合理安排孩子的作息時間，不可使孩子過度勞累，讓其保持充足的睡眠;2、在家庭或生活中，避免用語言直接明示患兒癥狀;3、在患兒抽動時不要提醒，最好作視而不見狀;4、多鼓勵患兒，使孩子建立自信、自尊，緩解精神壓力;5、避免讓孩子做劇烈運動，最好不要參加軍訓(xùn)、長跑及競技性的體育活動或重體力活動；6、不應(yīng)過長時間的學(xué)習(xí);7、小心選擇兒童玩具。盡量避免讓孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類玩具含在口中。[2]主要表現(xiàn)主要為不自主動作，影響部位及持續(xù)時間因人而異，最多見的是一種突然、短暫、重復(fù)、刻板的一群肌肉或數(shù)群肌肉的小抽動，表現(xiàn)為眨眼、擠眉、呲牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點頭、搖頭、轉(zhuǎn)動軀體、甩動手臂等運動性抽動，也可為類似咳嗽聲、清嗓聲等發(fā)聲性抽動。一般情緒緊張時加劇，精神集中時減少，睡眠時消失。在某一個時期內(nèi)常以同一個癥狀為主，有時可轉(zhuǎn)換為另一群肌肉的抽動，即癥狀的變化性?；純撼０橛卸鄤印⒆⒁饬欣щy、睡眠差等心理問題。兒童抽動癥以肌肉抽動和發(fā)聲抽動癥為主要臨床表現(xiàn)，其特點多以快速的幾組肌肉抽動同時出現(xiàn)。眼部肌肉抽動：表現(xiàn)為揚眉、皺眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝視等；面部肌肉抽動：表現(xiàn)為咧嘴、撅嘴、縮鼻、扮怪相等；頸部肌肉抽動：表現(xiàn)為點頭、搖頭、扭脖子、聳肩等；上肢抽動癥狀：表現(xiàn)為甩手、舉臂、扭臂、搓手指、握拳；下肢抽動癥狀：表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳、旋轉(zhuǎn)，甚至危姿走路、步態(tài)異常等；軀干抽動癥狀：表現(xiàn)為挺胸、扭腰、身體扭轉(zhuǎn)；腹肌抽動不容易被家長發(fā)現(xiàn)；喉部發(fā)聲抽動：表現(xiàn)為異常聲音，如干咳聲、清嗓子、吼叫聲、或不停地吐唾沫、或口吃、語節(jié)、重音不當(dāng)，不自主的穢語、罵人、說臟話等；其他行為異常：有重復(fù)、刻板的語言和動作，強迫性行為，刺戳動作、沖動性觸接動作，甚至模仿別人、猥褻舉動或控制不住的下流動作；也可能發(fā)生自傷或傷人行為，如撞頭、反復(fù)咬破嘴唇、咬鉛筆、吮指頭、挖破皮膚，破壞物品、侵犯別人等。以上各組癥狀，有人同時出現(xiàn)，有人是先有一組癥狀，一段時間后換一組癥狀或者加一組癥狀，或癥狀交替出現(xiàn)。抽動發(fā)作時意識清楚，用意識可以短暫控制，入睡后癥狀消失，心情緊張時加重。具體癥狀發(fā)音抽動的具體表現(xiàn)通過大量臨床病人的研究，專家蔣燕清抽動癥說：在兒童抽動癥里的發(fā)音抽動即表現(xiàn)為異常發(fā)音?？蓡为毘霈F(xiàn)或與其他肌肉人抽動同時出現(xiàn)，發(fā)生率為79%~98.5%。引起發(fā)音抽動的最多見部位為喉部肌肉，抽動時發(fā)出爆破聲、呼嚕聲、干咳聲或清嗓子聲；其次是舌肌抽動則則為咂舌聲、噓聲、吱聲、嘎聲，鼻部抽動則為噴鼻聲、氣喘聲、嗤之以鼻聲狀的發(fā)聲動作或哽咽聲。表現(xiàn)在說話時則為口齒不清、含混、異音及語音延遲、音調(diào)強弱不勻等。多在句子末尾或需要停頓時出現(xiàn)語言障聲、嘈雜音喊出障礙部分。感覺性抽動具體表現(xiàn)個別兒童抽動癥患者抽動發(fā)作之前表現(xiàn)有感覺性抽動，包括嗓子癢，眼不舒服，脖子癢，脖子痛，頭暈，頭疼，胸悶，有東西壓肩膀急說不出的不適感。其中嗓子癢較常見，占26%。穢語表現(xiàn)形式兒童抽動癥穢語的特點是在最不適宜的場合和地點，以罕見的、高亢的語調(diào)，毫無道理地大聲表達淫穢詞語。穢語多見在交談的初始或結(jié)尾時，內(nèi)容涉及性交配、排泄、褻瀆性詞語。國外有人用計算機模擬兒童抽動癥中穢語的形式，分析發(fā)現(xiàn)，穢語概率發(fā)生最多的原因設(shè)想可能與“腦功能短環(huán)路”有關(guān)，使類似穢語的相關(guān)文字高概率系列出現(xiàn)，產(chǎn)生多量穢語匯。本病患者有良好的自知力，但對穢語幾乎無自制力，有時為了控制穢語的出現(xiàn)反而呈現(xiàn)連串的臟話。為了防止穢語，患者常自行修正文字或喬裝字語，以解脫難堪境地。另外還有精神穢語和穢語行為。精神穢語是患者頭腦中重復(fù)思索某個穢語詞匯，但不表達出來。穢語行為是用手勢或發(fā)泄穢語的行為表達穢語內(nèi)容，其手勢表達的方式或姿態(tài)與個體文化教養(yǎng)有關(guān)。模仿現(xiàn)象在兒童抽動癥患者中，有部分患者出現(xiàn)模仿現(xiàn)象。最常見的模仿形式是模仿人類的語言現(xiàn)象，還有模仿動物的鼻音、叫聲、電視中特殊的聲響等。還有的是重復(fù)叫喚會話的整個句子或重復(fù)叫喚自己的名字。也有人反復(fù)執(zhí)行愚昧詼諧的動作如致意性接吻。呱呱叫，自發(fā)地反復(fù)出現(xiàn)象征勝利的"V"形手勢等。故此又導(dǎo)致抽動癥的行為紊亂問題。紊亂問題國外研究兒童抽動癥較早，在1985年就有人報道精神不穩(wěn)定存在于大部分兒童抽動癥的病例中，認為精神變化是不可避免的。另有報道認為85%左右的兒童抽動癥患者伴輕至中度行為紊亂，而行為紊亂是本病整體的一部分。專家們在研究中發(fā)現(xiàn)兒童抽動癥患者大部分有行為問題，但其輕、重程度不同，輕者只表現(xiàn)躁動不安、過度敏感、易激惹或行為退縮。重則呈現(xiàn)難以擺脫的強迫癥狀、注意力缺陷、多動、破壞行為、學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙等。疾病的危害第一、在孩子的學(xué)業(yè)上，會有嚴重的阻礙。因為患兒的抽動和不自主發(fā)聲導(dǎo)致注意力分散，嚴重抽動使患兒的眼睛很難盯在書本上。有些患兒上課時努力控制自己的發(fā)聲抽動，注意力不能集中在老師的講課上，學(xué)習(xí)成績會落后。同學(xué)、老師的歧視或嘲笑，使患兒更不喜歡上學(xué)，甚至厭學(xué)、逃學(xué)。第二、在孩子的個性發(fā)展上也存在一定的影響。4～12歲是兒童自我意識形成，從"自然人"向"社會人"發(fā)展的重要時期，這個階段兒童心理發(fā)育的特點是：在與成人和同伴的交往中，其自我意識有所發(fā)展，對自我形成某種看法和評價，如自己是聰明的還是笨的，是漂亮的還是丑的等等。年齡較小的兒童缺乏獨立評價自己的能力，這種自我評價大多來自外界，如老師、同伴和家長。這一時期來自外界的積極或消極的評價，會對兒童自我意識和個性形成產(chǎn)生重要影響。如果在這一階段經(jīng)常受到家長責(zé)罵、老師批評、同學(xué)嘲笑，會對兒童心身發(fā)展產(chǎn)生巨大傷害。而兒童期形成的個性心理特征和個性傾向，是一個人個性的核心成分，會影響人的一生。抽動癥患兒如得不到及時、有效的心理干預(yù)，不但難以建立自尊、自信，形成健全的人格，而且很容易產(chǎn)生反社會心理。部分患兒到了青少年時期即發(fā)展成為品行障礙。第三、如果患兒得不到及時有效的治療，特別是抽動得不到控制，會嚴重影響他與同學(xué)、同伴的交往，產(chǎn)生自卑感、社會退縮、行為不成熟、社交障礙、口吃以及品行紀律問題，嚴重影響他們的社會交往和人際關(guān)系。抽動癥行為問題強迫障礙（OCD）據(jù)調(diào)查研究結(jié)果表明：兒童抽動癥患有強迫性障礙發(fā)病率為30%～70%。強迫障礙包括觀念或強迫行為，強迫觀念與強迫行為是以反復(fù)出現(xiàn)地刻板的行為或觀念為其特征，強迫觀念有強迫懷疑，強迫性回憶或強迫性聯(lián)想，強迫行為有：強迫計數(shù)、強迫性檢查、強迫性洗手、或強迫性儀式動作。抽動癥伴發(fā)強迫障礙可表現(xiàn)為反復(fù)從事簡單動作，（如反復(fù)洗手和反復(fù)多勞多得次開門，關(guān)門等）重復(fù)無目的動作，（如強迫觸摸物體，對稱性放置物品等），檢查儀式（如多次檢查鎖門、關(guān)窗戶等），清除身上或物體上污垢的儀式動作，頻繁計數(shù)，重復(fù)寫字等。強迫觀念與強迫行為隨病程延長而加重。合并多動癥據(jù)臨床資料來看，抽動癥合并兒童多動癥的發(fā)病率為25%～50%。主要表現(xiàn)為注意力不集中，多動，沖動行為，多動癥癥狀通常出現(xiàn)在抽動之前，約早2－3年，并且是重度抽動患兒常見癥狀。學(xué)習(xí)困難抽動癥患兒學(xué)習(xí)困難（LD）的發(fā)生率為25%～50%，學(xué)習(xí)困難是指兒童在適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)機會時，學(xué)業(yè)一方面或幾方面的成就嚴重低于智力潛能的期望水平，抽動癥患兒的學(xué)習(xí)困難部分是抽動本身的影響。如：不能控制的抽動和發(fā)音，影響注意力集中，嚴重肢體抽動使患的眼睛很難盯在書本上，老師和同學(xué)的鄙視和嘲笑使患兒產(chǎn)生厭學(xué)情緒等也是不同程度學(xué)習(xí)困難的原因，強迫障礙干擾抽動癥患兒的強迫障礙干擾抽動癥患兒的注意力也可造成學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)困難的主要原因是抽動癥患兒伴有多動癥即注意力缺陷障礙。抽動癥患的學(xué)習(xí)困難是可逆的，隨著病情的好轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)成績也會隨之提高。感知覺缺陷通過國內(nèi)外資料顯示，多動癥患兒伴有不同程度的感知覺缺陷，經(jīng)本中心專家用多種方法檢測，結(jié)果基本一致。提示此病患兒在空間、運動和圖解技能等方面存在缺陷。情緒障礙經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，部分抽動患兒表現(xiàn)有情緒障礙（ED），即常伴有抑郁、焦慮情緒。記憶與注意缺陷據(jù)我所專家用Halstead兒童神經(jīng)心理成套量表測試30例抽動癥患兒，提示有空間記憶力缺陷，專家通過進行事件相關(guān)聽覺誘發(fā)電位及Knoxcube測驗發(fā)現(xiàn)，抽動癥患兒特殊注意缺陷及視覺注意廣度損害。睡眠障礙（SD)抽動癥患兒睡眠障礙的發(fā)生率占12%～44%，睡眠障礙包括入睡困難，睡眠不安、多夢、夢語、夜驚、夢魘、夢游、遺尿和磨牙及快速眼動相睡眠時間減少。睡眠障礙多發(fā)生在抽動癥伴多動癥行為的男孩子，年齡較小者多見，有隨著年齡增長而消失的傾向。怒及行兇現(xiàn)象在抽動癥家族中有明顯性格特征即為性情急躁，有破壞財物及行兇現(xiàn)象，經(jīng)本中心專家研究發(fā)現(xiàn)，這與抽動癥的嚴重程度有關(guān)，現(xiàn)將易怒及行兇問題劃分為4級。0級：無易怒及行兇現(xiàn)象。Ⅰ級：表現(xiàn)易怒，大喊大叫，打翻東西等，但未涉及破壞財物及襲擊他人的行為。Ⅱ級：患者往往以破壞財物，殺死動物，傷害他人等行為發(fā)泄其憤怒。Ⅲ級：因易怒與行兇而至法律問題。抽動癥患者易恕及行兇的原因有兩種：一是外因，由于其不自主怪異動作遭到他人譏笑或嘲諷，患者本身對軀體失去控制。二為內(nèi)因：該病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高多巴胺可使患者在無外界刺激下表現(xiàn)易怒和性情急躁。中醫(yī)認為：肝為將軍之官，決斷出焉。肝火旺盛則極易引起難以控制的怒火，從而出現(xiàn)罵人或行兇現(xiàn)象。因此，抽動癥患者易怒及行兇現(xiàn)象是病情表現(xiàn)形式，應(yīng)積極用藥物治療，用壓力或暴力是不能解決的。猥褻行為抽動癥伴猥褻行為比其它相關(guān)行為少，大約百分之六的抽動癥患者有此行為。猥褻行為往往與穢語并存，有些病人常以淫猥的手勢或其它姿勢代替污穢詞句來表現(xiàn)鄙陋行為，此行為常發(fā)生在家庭中，病人直接對自己的親人或其它家庭成員進行猥褻活動，在臨床上，曾遇到過抽動癥患兒喜歡用于觸摸其母親乳房。內(nèi)向型性格經(jīng)用艾森克人格問卷（EPQ）對300例抽動癥患兒進行測試分析，結(jié)果表現(xiàn)，內(nèi)向人格和心理防御水平偏高是抽動癥患兒的主要人格心理特征。內(nèi)向型性格即是抽動癥成因之一，又是此病大病理進程中演化的結(jié)果，首行內(nèi)向人格者往往比外向人格者有更大心理壓力，由于這種差異的存在，前者積累的心理能量得不到適當(dāng)宣泄，從而轉(zhuǎn)換途徑，改由各類運動性抽動強迫癥狀，以及抽動而發(fā)泄出來。以維持潛意識的心理平衡，隨著病情發(fā)展，其承受的壓力也就更大，患者不能被別人理解和同情，反遭訓(xùn)斥、懲罰、厭惡、甚至敵視，患兒產(chǎn)生和加劇了自卑心理，自我強調(diào)內(nèi)省，自我注意的程度也逐漸加大，糾正抽動癥狀動機強烈，結(jié)果適得其反，人格心理更趨內(nèi)向化。伴發(fā)疾病動癥伴撥毛癖撥毛癖（trichotillomania）被歸為沖動障礙之列是指不能克制地撥除自己毛發(fā)行為，導(dǎo)致毛發(fā)明顯脫失，抽動癥病人偶有撥毛癖，有專家認為，撥毛癖與抽動癥可能是一種疾病，撥毛是抽動癥的一個特殊表現(xiàn)。B抽動癥伴癲癇抽動癥患者可以伴有癲癇發(fā)作，二者之間的關(guān)系尚不明確，有專家認為二者可能有共同的神經(jīng)生理解剖基礎(chǔ)。抽動癥患兒不自主的抽動，主要在清醒時發(fā)生，而常在睡眠中常消失，若患兒在睡眠中有肢體或面部小抽搐甚至全身性抽搐，應(yīng)作常規(guī)腦電圖檢查。如描記出與臨床發(fā)作同步的痛性放電，可確定診斷，治療抽動癥的同時，應(yīng)再給以抗癲癇藥物。C抽動癥伴精神分裂癥在研究中發(fā)現(xiàn)抽動癥的病程中出現(xiàn)精神異常（如被洞察感、被害妄想及關(guān)系妄想）和形體障礙等，表明抽動癥患者伴有精神分裂癥（schizophrenia）。其發(fā)病機制尚不明確，精神分裂癥及其思維障礙的基礎(chǔ)可能與多巴胺功能亢進有關(guān)。D抽動癥伴偏頭痛中醫(yī)專家組在研究中發(fā)現(xiàn)兒童期偏頭痛在抽動-穢語組發(fā)生率占26.6%，明顯高于一般兒童偏頭痛的發(fā)生率（4%~7.4%）。認為伴偏頭痛的抽動癥可能代表此病的一個亞型。主要發(fā)病原因是與5-羥色胺代謝功能障礙有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂為基礎(chǔ)，與偏頭痛的發(fā)生機理基本相同。所以抽動癥和偏頭痛同時出現(xiàn)在某些兒童身上，可能基于兩者有相似的代謝異常。在臨床中見到的抽動癥患兒有偏頭痛時，要想到是其伴隨癥狀。E抽動癥伴有腹痛抽動癥的特點是多組肌群不自主抽動，軀干部肌肉包括胸部及腹部肌肉等，由于肌群的不停收縮、放松頻繁運動，用意識難以控制，時肌群已疲勞也不停止抽動，產(chǎn)生大量乳酸，不能及時消散、分解，刺激肌內(nèi)神經(jīng)而感到酸痛。同樣原理，肌群抽動也可引起相應(yīng)的肌群酸痛，如胸痛、頸痛、上下肢痛等。輕癥不用特殊處理，重者可讓患兒平臥，深吸氣放松，家長或醫(yī)生輕輕按摩痛處即可。兒童抽動癥患者不及時治療，可能一直影響到他的成人時期。發(fā)病年齡與病情關(guān)系兒童抽動癥有輕得之分，我們把它分為3級。Ⅰ級：抽動輕微，不影響學(xué)習(xí)與生活。Ⅱ級：抽動嚴重。Ⅲ級：抽動嚴重，并影響患者生活。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，病人的嚴重程度與發(fā)病年齡有很大關(guān)系，平均發(fā)病年齡為6.9歲，癥狀自Ⅰ級至Ⅲ級隨發(fā)病年齡增加而遞增，Ⅰ級合并多動癥者發(fā)病最早，平均年齡為4.65歲；Ⅲ級平均年齡為8.14歲，提示發(fā)病年齡愈晚，抽動癥狀愈重，愈需積極治療。罕見癥狀①裸露癖：有少部分抽動癥患者有裸露癖，男性占16%，女性占6%，我院專家把裸露癖分為四級：0級：無裸露現(xiàn)象。Ⅰ級：撫摸性器官。Ⅱ級：在家中限于家庭成員面前裸露。Ⅲ在公眾前也有裸露欲及裸露行為。②遺尿：抽動癥患者在后期不少合并出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象，約占36%（28/77）中醫(yī)認為，腎為先天之本，腎主二便，如腎先天不足，失于管束，則現(xiàn)遺尿。③攻擊性及行為幼稚：經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，抽動癥患者的行為和社會問題發(fā)生率進行比較，發(fā)現(xiàn)年齡偏大的一組社會問題較多見。④焦慮、抑郁、紀律問題、狂躁、恐怖癥、口吃與正常對照組比較高5－20倍。⑤少數(shù)人有自殘行為，其中包括：自殘容貌綜合癥。少數(shù)抽動癥患者出現(xiàn)無法克制的，嚴重的，反復(fù)的自傷行為（親屬的），其發(fā)生率為17%～53%，自傷行為多種多樣，表現(xiàn)為患兒自己咬傷自己或自己打自己，撞頭，挖破皮膚，抓破臉等等。嚴重者導(dǎo)致永久性自殘損害。自傷自殘行為與抽動癥的嚴得程度相關(guān)，自傷自殘行為多發(fā)于重癥抽動癥病人。特點⒈兒童在抽動時快速并伴有多組肌群同時出現(xiàn)。⒉兒童抽動癥在面部肌肉的抽動，多表現(xiàn)為：眨眼、斜眼、揚眉、皺眉、咧嘴、聳鼻、作怪相等；頭頸部肌肉抽動則為點頭、搖頭、挺脖子、聳肩等。⒊在軀干部肌肉抽動則為挺胸、扭腰、腹肌抽動；而上肢抽動表現(xiàn)為搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂；下肢的抽動表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳甚至步態(tài)異常。⒋喉部肌肉抽動會有異常發(fā)音，如干咳聲、吼叫聲、吭吭聲，或隨地吐痰，或發(fā)音時重音不當(dāng)，或有時不自主罵人等情況的發(fā)生。以上為兒童抽動癥的各部位抽動癥狀，有人會同時出現(xiàn)，有人會先有一組癥狀，一段時間后換一組或加一組癥狀。兒童抽動癥發(fā)作時意識清楚，可以進行短暫的自我控制，入睡后減輕或消失，感冒、腹瀉、疲勞、精神緊張或看電視時間過長時，會導(dǎo)致兒童抽動癥病情加重或復(fù)發(fā)。鑒別診斷風(fēng)濕性舞蹈癥（小舞蹈癥）兒童多見為、風(fēng)濕性感染所致、以舞蹈樣異常運動為特征、無發(fā)聲抽動、有風(fēng)濕性感染的體征和陽性化驗結(jié)果，抗風(fēng)濕治療有效。[1]肌陣攣型癲癇為癲癇的一種類型、癥狀與運動抽動相似、但癥狀出現(xiàn)時伴有癇樣腦電、發(fā)放無發(fā)聲，抽動腦電圖檢查有助診斷，抗癲癇治療有效。預(yù)防⒈幫助孩子制定合理的作息時間，不可過度勞累，要保持足夠的睡眠；2.在家庭環(huán)境里，應(yīng)避免直接用敏感語言明示患兒癥狀；⒊在患兒抽動時應(yīng)給予忽視，視而不見狀；⒋給予患兒更多的鼓勵，培養(yǎng)孩子建立自信，緩解壓力；⒌不可讓孩子參加劇烈運動，如軍訓(xùn)、長跑、競技性體育活動及重體力活動；⒍學(xué)習(xí)時間不宜過長；⒎應(yīng)與學(xué)校老師溝通，避免給予患兒敏感性語言批評教育，要很好的配合治療期患兒的教育工作；⒏注意治療期的飲食，不吃油膩、生冷、含鉛量高的食物，服藥期間不吃辛辣、海鮮、方便面、膨化食品，應(yīng)以清淡佳肴為宜，適當(dāng)補充營養(yǎng)；⒐季節(jié)交換期，尤其是春、秋季為感冒高發(fā)期，應(yīng)注意患兒的脫、穿衣，謹防感冒，因為感冒極易引起患兒復(fù)發(fā)或癥狀復(fù)發(fā)、加重。⒑每天看電視時間不可超過半小時，且不可看過于激烈、刺激畫面，對于重癥者應(yīng)避免看電視。避免使用電腦，如確有學(xué)習(xí)需要，每次使用電腦不宜超過半小時，嚴禁杜絕過度使用電腦或玩游戲。⒒在治療期間應(yīng)按時復(fù)診，確保及時根據(jù)病情調(diào)整用藥，提高康復(fù)進度。影響兒童抽動的因素①加重的因素：對兒童抽動癥患者來講，有多種因素可誘發(fā)抽動加重或復(fù)發(fā)，其中緊張、焦慮、情緒低落、生氣、驚嚇、恐懼、過度興奮、過度疲勞等比較常見。人多的環(huán)境中，有人注意或被他人提醒時，抽動明顯加重，此外，受到批評，指責(zé)，睡眠不足，疼痛刺激及伴發(fā)軀體感染性疾病，如感冒、發(fā)熱時抽動癥狀也可加重，內(nèi)源性過程，如：女性月經(jīng)期間，或其它內(nèi)分泌變化均可使抽動加重，當(dāng)然，抽動也可自發(fā)地加重或減輕。②減輕因素：有多種因素可以誘發(fā)抽動癥狀的減輕，其中的注意力集中，放松、情緒好、極度興奮、酗酒和睡眠時較為常見，其中睡眠不僅能使抽動減輕而且還可使抽動消失，抽動癥患者在完全專心某一行為上時，抽動也常會暫時消失，如彈鋼琴，玩電腦游戲，觀看感興趣的節(jié)目等。2022年11月06日3608
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郝宏文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 一、抽動障礙患兒的疾病是怎么引起來的？這個問題是在孩子確診抽動障礙的時候，家長問到最多的一個問題，關(guān)于抽動障礙的病因，西醫(yī)方面研究目前也不是很明確，目前認為和遺傳因素、感染因素、免疫因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)生化方面的異常有關(guān)系，臨床上我們常常會發(fā)現(xiàn)常有很多孩子是在一些感染以后，比如呼吸道感染或者腹瀉這些感染以后，會出現(xiàn)抽動癥狀或者抽動癥狀加重；另外就是和情緒因素有關(guān)，孩子突然受到一個強烈的情緒刺激，比如說被嚴厲訓(xùn)斥責(zé)罵，或者家庭有重大變故受到嚴重的精神創(chuàng)傷、或者甚至是去完一些驚險的刺激的游戲或看驚險刺激的電影等以后，也會有明顯的加重；還有一些是較長時間地看電子產(chǎn)品也會加重。研究發(fā)現(xiàn)本病和腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)異常相關(guān)，但是怎么引起遞質(zhì)失常也不是很明確。從中醫(yī)上來說，多數(shù)醫(yī)家認為主要與“肝”有關(guān)。通過多方學(xué)習(xí)并經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗總結(jié)，我認為病機主要是以肝為主，和心肺脾腎密切相關(guān)。治療時需要根據(jù)孩子當(dāng)時的情況進行辨證。抽動時伴有嗓子疼、咳嗽等感冒癥狀的肺肝同治；孩子脾氣燥、脾氣急明顯，同時伴有這些抽動的癥狀，屬于心肝火旺；還有一些是孩子吃飯不好，面色不華，伴有抽動的癥狀，屬于脾虛肝旺為主。病情久或者素有陰虛者，可能肝腎同治，當(dāng)然臨床上病情復(fù)雜，常常三臟、四臟均有涉及，所以需要醫(yī)生根據(jù)情況分析病機。?二、這個病需要治多長時間？抽動障礙是以不自主抽動為主要癥狀，特點是反復(fù)發(fā)作、動作比較多樣、病程比較長，所以治療時間也是比較長的，西醫(yī)療程還是中醫(yī)治療療程，大約都是1—2年，具體每個孩子治療多長時間，和疾病治療的過程中病情有沒有反復(fù)、治療過程是不是很順利有關(guān)系，所以一開始治療的時候，醫(yī)生都不可能給出一個具體的時間，而且還有一部分孩子即使經(jīng)過1-2年的治療，癥狀也不會消失，會持續(xù)到成年人。所以抽動癥的治療家長要保持平和心態(tài)，做好思想準備，不要過分焦慮。有的時候可能一吃藥效果挺好的，那是好事兒，但是也存在著反復(fù)的可能，甚至癥狀消失已經(jīng)停了藥以后也存在著復(fù)發(fā)的可能，所以大家要保持平和心態(tài)，遵醫(yī)囑配合治療就可以。其他問題后續(xù)再寫，有興趣者可以關(guān)注。2022年10月30日2031
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郝會芳主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復(fù)科 啊，那這位居民朋友問的也比較籠統(tǒng)，說是抽動癥是什么原因引起的，嗯，家長朋友你好，那么抽動癥引起的原因很多啊，那么就是說，呃，外在的原因里邊的話呢，就是說，呃，這個孩子呢，比如說是家庭的相對來說的情緒，這個家庭的這個關(guān)系比較緊張呀，或者孩子呢，膽子比較小的，比如說受到某一些這個方面的一些刺激呀，或者有一些孩子呢，出現(xiàn)有一些某些疾病，發(fā)高燒呀，或者等等，他的原因呢非常多，還有一個呢，就是易感體質(zhì)，易感體質(zhì)和孩子的這方面的這個，呃，遺傳呀等等都有一定的關(guān)系啊，就是說還有一些呢，就是呃，一些電子產(chǎn)品的長期的這個使用呀等等，這對它都是不利的啊，這個它的原因呢是非常多的，啊，你要如果要看具體的原因，請您上網(wǎng)去看，網(wǎng)上都非常的明確，謝謝您，嗯，好的，謝謝主任的回答，這是給您點贊的。 好，謝謝大家啊。2022年08月24日117
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吳敏主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 中醫(yī)兒科 最近，門診中經(jīng)常遇到家長問，為什么孩子會患抽動障礙。其實社會壓力、環(huán)境的變化、對孩子的要求不斷增加等都導(dǎo)致了抽動的孩子越來越多。 抽動障礙的病因目前尚未完全明確，就目前研究結(jié)果顯示，抽動障礙與生物學(xué)因素（遺傳因素、免疫因素、神經(jīng)生化因素等），精神心理因素（家庭氛圍、教育方式）等相關(guān)。 （1）遺傳因素：同一家族中抽動障礙發(fā)生率為40%～50%。大寶有二寶要注意 （2）神經(jīng)生化因素 ：大腦中的多種中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)（多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸、乙酰膽堿）。紋狀體、大腦皮質(zhì)、海馬部位的多巴胺功能亢進 （3）免疫病理損害 ：與兒童感染有關(guān)（免疫系統(tǒng)對病原體（如A型鏈球菌、支原體等）異常免疫反應(yīng)） （4）微量元素失衡 ：血鉛水平升高與抽動障礙有關(guān)，血鋅水平降低也被認為是抽動障礙發(fā)病 （5）圍生期異常 ： 妊娠期前3個月是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時刻，孕婦此期間出現(xiàn)情緒障礙、營養(yǎng)不良、先兆流產(chǎn)等情況，都會影響胎兒大腦發(fā)育，產(chǎn)生行為運動障礙。出生時胎兒出現(xiàn)窒息、羊水吸入，早產(chǎn)，過期產(chǎn)等情況，都會導(dǎo)致抽動障礙的發(fā)生率增加。 （6）精神心理因素：孩子有刺激,心理應(yīng)激和偏離常態(tài)的家庭教育往往會誘發(fā)或加重抽動障礙.精神壓力的情況都會使抽動癥狀加重。 家庭因素也是導(dǎo)致抽動障礙發(fā)病的高危因素，家庭環(huán)境不良（如父母離異、家庭成員關(guān)系不和諧等）和不良教育教養(yǎng)方式是誘發(fā)和加重抽動障礙的主要因素?；純旱募彝コ３４嬖诟改腹芙踢^嚴或偏離常態(tài)的干涉管制，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼，產(chǎn)生過大心理壓力。 (7)食物的不合理攝入，如富含色氨酸的食物（如味精、海鮮等味道鮮美的食物），容易引起興奮的食物，巧克力、可可、可樂、奶茶可能影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)平衡，誘導(dǎo)抽動障礙發(fā)生。2022年01月20日4942
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