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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 目前，兒科神經(jīng)科抽動癥患兒日益增多，很多家長會把抽動和癲癇抽搐混為一談，雖然肢體抖動是癲癇的主要癥狀之一，但不是癲癇病的獨(dú)有癥狀。其它疾病也可引起抽搐，如癔病抽搐、小兒高熱驚厥、低鈣抽搐、低血糖驚厥等均不屬癲癇病范疇。因此抽動不一定都是癲癇病所致。同時(shí)，有些類型的癲癇病人沒有抽動癥狀，如失神發(fā)作，顳葉癲癇、腹型癲癇、頭痛癲癇等。因此，不能把抽動與癲癇等同起來。部分兒童大哭時(shí)會突然停止呼吸，面色青紫，身體痙攣向后仰到，混身發(fā)抖，停止呼吸大約十到二十秒后慢慢恢復(fù)知覺。這種抽動大多因生氣或發(fā)脾氣時(shí)而引起不伴有發(fā)燒等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此外，明確診斷的抽動癥目前大多數(shù)癥狀表現(xiàn)不停眨眼，扭嘴，咬嘴唇，后期會出現(xiàn)搖頭、聳肩、抽搐、清嗓子、打嗝、發(fā)鼻聲、擠鼻、咧嘴等情況。出現(xiàn)這類癥狀均需完成視頻腦電圖進(jìn)一步鑒別。2023年09月22日
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李麗嬙主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 兒科 孩子抽動癥，有的是眨眼睛、擠眉毛、咧嘴、張口、吸鼻子、聳肩、甩頭，搖頭，有的是腹部抽動、全身抖，吭吭清嗓子，發(fā)怪聲...看著自家孩子遭罪，又耽誤學(xué)習(xí)，沒有哪位父母不是看在眼里，疼在心里。而對于孩子抽動癥的問題，很多家長都是一頭霧水。家長們最常詢問的這幾個(gè)問題，希望對正在疑惑或無助的你有一些幫助。為了孩子的身心健康，家長們請耐心看完哦！孩子眨眼睛是怎么回事？小萍9歲，是女孩，這幾個(gè)月一直不斷擠眨眼睛，控制不了，之前去了眼科看，醫(yī)生沒有說什么，給開了眼藥水滴上。可是一點(diǎn)效果都沒有，這是怎么回事??？可真急死我了！不僅是孩子眨眼睛，吸鼻子、清嗓子、甩頭等情況也很容易被誤診。清嗓子誤診為咽炎、氣管炎；眨眼睛誤診為眼結(jié)膜炎；吸鼻子診為鼻炎；甩脖子診為頸椎病等等?！ ⌒∑歼@種情況（用藥無效、久治不愈），建議及時(shí)排查抽動癥，以免耽誤治療。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，60%以上的孩子首發(fā)癥狀在眼部，具體表現(xiàn)為不自主眨眼、皺眉、翻白眼、“做鬼臉”等，逐漸發(fā)展至面部其他部位甚至全身多處抽動。孩子抽動癥有哪些表現(xiàn)？我想咨詢一下，孩子7歲半，愛眨眼睛、吸鼻、聳肩、擺頭，網(wǎng)上說是抽動癥，我之前還以為他是懷疑習(xí)慣、行為不好。抽動癥這個(gè)病有這么多癥狀嗎？抽動癥，學(xué)名抽動障礙，一般發(fā)病年齡段是在2歲左右開始，以5~10歲多見，在10~12歲發(fā)病出現(xiàn)高峰期，男孩子較多見。它是一種不自主的、沒有目的性的、快速地、刻板地一種肌肉收縮。在臨床上，TD表現(xiàn)多種多樣。抽動的類型有：???單純運(yùn)動抽動：眨眼、咧嘴、張口、聳肩、晃頭、甩手等；復(fù)雜運(yùn)動抽動：抖動軀干，抽動腹部、彎腰，走路轉(zhuǎn)圈、跺腳等；單純有聲抽動：吸鼻子，清喉，咳嗽等；復(fù)雜有聲抽動：重復(fù)的詞語，語句，穢語，模仿聲音或模仿言語等這些異常動作，家長有時(shí)會認(rèn)為是一種怪毛病，但其實(shí)是一種抽動障礙的表現(xiàn)。過敏性鼻炎會導(dǎo)致抽動癥嗎？這個(gè)孩子一直有過敏性鼻炎，后來發(fā)現(xiàn)他一直眨眼睛，吸鼻子，去醫(yī)院查出是抽動癥。我很疑惑，想問一下是不是過敏性鼻炎導(dǎo)致我孩子抽動癥的？過敏性鼻炎并不是抽動癥的直接病因。過敏性鼻炎的癥狀主要有鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞等鼻部癥狀外，還有一些鼻外癥狀，比如咽喉癢、耳朵癢、眼睛癢。但如果過敏性鼻炎治療不及時(shí)，孩子因?yàn)檫^敏性鼻炎反復(fù)揉鼻子、揉眼睛，被家長和老師等身邊人指責(zé)、打罵，造成兒童精神緊張，則可能誘發(fā)抽動癥。孩子抽動癥為什么時(shí)好時(shí)壞？孩子8歲，最開始眨眼，后來是張嘴，然后又是喉嚨出聲，現(xiàn)在四肢抽動，一直在治療，但就是時(shí)好時(shí)壞，這是怎么回事？家長你好，抽動癥癥狀有波動性、多變性的特點(diǎn)。抽動的頻率及強(qiáng)度，時(shí)輕時(shí)重時(shí)多時(shí)少。抽動的表現(xiàn)通常以眼部、面部、或頭部運(yùn)動為首發(fā)癥狀，而后向頸、肩、肢體或腹部發(fā)展，可伴喉中發(fā)音，從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，也可能由簡單發(fā)展到復(fù)雜，呈波浪式進(jìn)展。在日常生活中，孩子抽動可能會加重，但也有可能會有所減輕，家長要特別注意。???較常見的加重因素包括：感冒、伴發(fā)感染、情緒緊張、壓力過大、焦慮、生氣、驚嚇、激動或疲勞、被人提醒、看刺激性影片、打游戲時(shí)間過長等。常見減輕抽動的因素包括：放松、情緒穩(wěn)定等。??????建議家長當(dāng)孩子出現(xiàn)抽動的時(shí)候，不要多度的關(guān)注，不要反復(fù)提醒孩子，有時(shí)候一提醒，孩子就越緊張，可能會加重。2023年08月16日3808
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 抽動癥（Tourette'ssyndrome）是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，其特征是患者會出現(xiàn)無法控制的、重復(fù)的動作或聲音，稱為抽動。這些抽動可能是簡單的，例如眨眼、咳嗽或喉嚨嗡嗡作響，也可能是復(fù)雜的，例如搖頭、踢腿或復(fù)雜的肢體動作。抽動可能會導(dǎo)致身體不適或困擾，而且在社交場合可能會對患者造成尷尬或難以接受。抽動癥通常在兒童和青少年期間開始出現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，癥狀可能會有所改善，但也有可能持續(xù)到成年。抽動癥的確切原因尚不清楚，但可能與遺傳因素有關(guān)。雖然抽動癥無法治愈，但大多數(shù)患者可以通過管理和控制癥狀來改善生活質(zhì)量。治療抽動癥的方法可以包括心理治療和藥物治療。心理治療可以幫助患者學(xué)會控制抽動，減輕焦慮和改善生活方式。藥物治療可以減少抽動的頻率和嚴(yán)重程度。一些常用的藥物包括抗精神病藥物、抗抑郁藥物和非典型抗焦慮藥物。盡管抽動癥可能會對患者的生活造成一定程度的影響，但大多數(shù)患者可以通過合理的治療和支持來管理癥狀并繼續(xù)過正常的生活。與醫(yī)生和心理醫(yī)生合作，獲得適當(dāng)?shù)闹委熓欠浅Ｖ匾?。此外，家庭和社會的支持也對患者的心理健康和生活質(zhì)量至關(guān)重要。2023年08月04日2369
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王東記主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 孩子抽動癥，有的是眨眼睛、擠眉毛、咧嘴、張口、吸鼻子、聳肩、甩頭，搖頭，有的是腹部抽動、全身抖，吭吭清嗓子，發(fā)怪聲...看著自家孩子遭罪，又耽誤學(xué)習(xí)，沒有哪位父母不是看在眼里，疼在心里。而對于孩子抽動癥的問題，很多家長都是一頭霧水。家長們最常詢問的這幾個(gè)問題，希望對正在疑惑或無助的你有一些幫助。為了孩子的身心健康，家長們請耐心看完哦！孩子眨眼睛是怎么回事？小萍9歲，是女孩，這幾個(gè)月一直不斷擠眨眼睛，控制不了，之前去了眼科看，醫(yī)生沒有說什么，給開了眼藥水滴上?？墒且稽c(diǎn)效果都沒有，這是怎么回事??？可真急死我了！不僅是孩子眨眼睛，吸鼻子、清嗓子、甩頭等情況也很容易被誤診。??清嗓子誤診為咽炎、氣管炎；眨眼睛誤診為眼結(jié)膜炎；吸鼻子診為鼻炎；甩脖子診為頸椎病等等?！ ⌒∑歼@種情況（用藥無效、久治不愈），建議及時(shí)排查抽動癥，以免耽誤治療。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，60%以上的孩子首發(fā)癥狀在眼部，具體表現(xiàn)為不自主眨眼、皺眉、翻白眼、“做鬼臉”等，逐漸發(fā)展至面部其他部位甚至全身多處抽動。孩子抽動癥有哪些表現(xiàn)？我想咨詢一下，孩子7歲半，愛眨眼睛、吸鼻、聳肩、擺頭，網(wǎng)上說是抽動癥，我之前還以為他是懷疑習(xí)慣、行為不好。抽動癥這個(gè)病有這么多癥狀嗎？抽動癥，學(xué)名抽動障礙，一般發(fā)病年齡段是在2歲左右開始，以5~10歲多見，在10~12歲發(fā)病出現(xiàn)高峰期，男孩子較多見。它是一種不自主的、沒有目的性的、快速地、刻板地一種肌肉收縮。在臨床上，TD表現(xiàn)多種多樣。抽動的類型有：???單純運(yùn)動抽動：眨眼、咧嘴、張口、聳肩、晃頭、甩手等；復(fù)雜運(yùn)動抽動：抖動軀干，抽動腹部、彎腰，走路轉(zhuǎn)圈、跺腳等；單純有聲抽動：吸鼻子，清喉，咳嗽等；復(fù)雜有聲抽動：重復(fù)的詞語，語句，穢語，模仿聲音或模仿言語等這些異常動作，家長有時(shí)會認(rèn)為是一種怪毛病，但其實(shí)是一種抽動障礙的表現(xiàn)。過敏性鼻炎會導(dǎo)致抽動癥嗎？這個(gè)孩子一直有過敏性鼻炎，后來發(fā)現(xiàn)他一直眨眼睛，吸鼻子，去醫(yī)院查出是抽動癥。我很疑惑，想問一下是不是過敏性鼻炎導(dǎo)致我孩子抽動癥的？過敏性鼻炎并不是抽動癥的直接病因。過敏性鼻炎的癥狀主要有鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞等鼻部癥狀外，還有一些鼻外癥狀，比如咽喉癢、耳朵癢、眼睛癢。但如果過敏性鼻炎治療不及時(shí)，孩子因?yàn)檫^敏性鼻炎反復(fù)揉鼻子、揉眼睛，被家長和老師等身邊人指責(zé)、打罵，造成兒童精神緊張，則可能誘發(fā)抽動癥。孩子抽動癥為什么時(shí)好時(shí)壞？孩子8歲，最開始眨眼，后來是張嘴，然后又是喉嚨出聲，現(xiàn)在四肢抽動，一直在治療，但就是時(shí)好時(shí)壞，這是怎么回事？家長你好，抽動癥癥狀有波動性、多變性的特點(diǎn)。抽動的頻率及強(qiáng)度，時(shí)輕時(shí)重時(shí)多時(shí)少。抽動的表現(xiàn)通常以眼部、面部、或頭部運(yùn)動為首發(fā)癥狀，而后向頸、肩、肢體或腹部發(fā)展，可伴喉中發(fā)音，從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，也可能由簡單發(fā)展到復(fù)雜，呈波浪式進(jìn)展。在日常生活中，孩子抽動可能會加重，但也有可能會有所減輕，家長要特別注意。???較常見的加重因素包括：感冒、伴發(fā)感染、情緒緊張、壓力過大、焦慮、生氣、驚嚇、激動或疲勞、被人提醒、看刺激性影片、打游戲時(shí)間過長等。常見減輕抽動的因素包括：放松、情緒穩(wěn)定等。??????建議家長當(dāng)孩子出現(xiàn)抽動的時(shí)候，不要多度的關(guān)注，不要反復(fù)提醒孩子，有時(shí)候一提醒，孩子就越緊張，可能會加重。2023年07月25日1150
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王東記主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 最近，#7歲娃每天學(xué)習(xí)6小時(shí)患上抽動癥#、#8歲男童因父母過度訓(xùn)斥致抽動癥#等抽動癥的話題頻登微博熱搜。杭州一位上小學(xué)二年級的小朋友暑假每天花6小時(shí)學(xué)書法、圍棋、英語、游泳，日常眼睛會不由自主地往上翻，被確診患上“抽動癥”。另一位河北衡水8歲男孩，因經(jīng)常無意識眨眼、清嗓、聳肩等動作到醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷后確診為抽動癥，醫(yī)生指出，孩子的癥狀持續(xù)了一年左右，家長把這些行為當(dāng)作壞習(xí)慣，沒有意識到是生病了，還因?yàn)檫@些小動作對孩子進(jìn)行訓(xùn)斥，導(dǎo)致孩子壓力比較大，這也是出現(xiàn)抽動癥的一個(gè)重要誘因。抽動癥為多發(fā)病于兒童期的一種運(yùn)動障礙，好發(fā)生于男性，大部分患者于4-12歲之間起病，表現(xiàn)為控制不住肌肉抽動，短暫的、快速的、突然程度不同的一種不隨意的運(yùn)動。常見癥狀有眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、點(diǎn)頭搖頭、聳肩、扭頸、吸肚、踢腿、伸胳膊、清嗓子、咳嗽、口吃甚至穢語等。常在情緒激動、緊張或焦慮時(shí)癥狀加重，入睡后癥狀消失。抽動癥病因不明，有研究認(rèn)為與遺傳、免疫、神經(jīng)遞質(zhì)異常及心理社會因素有關(guān)?！艾F(xiàn)在，很多孩子學(xué)習(xí)壓力重，除了課堂學(xué)習(xí)外，晚上、周末還有各種興趣拓展課，容易造成精神緊張，家長管教孩子時(shí)過分嚴(yán)厲，這些都會促使兒童抽動癥發(fā)生?！敝腥蔗t(yī)院兒科主任醫(yī)師于作洋表示。抽動癥會給患兒身心帶來很大影響。由于患兒會經(jīng)常不自主地抽動和發(fā)聲，容易使注意力分散，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)和生活。長期反復(fù)發(fā)作也會使患兒產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響心理健康。如果患兒得不到及時(shí)有效治療，還會產(chǎn)生自卑感、社交障礙、口吃以及品行紀(jì)律問題，進(jìn)而影響社會交往和人際關(guān)系。有的家長誤將抽動癥當(dāng)作壞習(xí)慣，事實(shí)上抽動癥是一種病，嚴(yán)厲訓(xùn)斥不能使孩子改正，反而會對孩子造成心理壓力，不利于康復(fù)。于作洋指出，“早發(fā)現(xiàn)”對抽動癥診療效果起到至關(guān)重要的作用，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)突然、快速、不自主、重復(fù)的肌肉抽動，頻繁眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點(diǎn)頭、扭脖子等癥狀，或出現(xiàn)穢語、模仿動作等癥狀時(shí)，應(yīng)務(wù)必引起重視，及時(shí)就醫(yī)。“抽動癥是一種復(fù)雜的神經(jīng)精神疾病，短期內(nèi)難以治愈，有時(shí)會在癥狀得到控制后因停止治療而癥狀復(fù)現(xiàn)。治療多采用藥物治療和非藥物治療的綜合療法，注重個(gè)體化治療?！北本﹥和t(yī)院精神心理科醫(yī)生閆瑞穎介紹。面對這種“難纏”的疾病，除積極尋求醫(yī)生的專業(yè)治療外，家長及周圍的人在學(xué)習(xí)生活中也應(yīng)給予患兒更多支持和幫助。抽動癥是一種身心疾病，除了對患兒進(jìn)行藥物干預(yù)外，心理干預(yù)也很重要。家長要有耐心，給予孩子安慰、鼓勵。當(dāng)抽動癥發(fā)作時(shí)，家長不要強(qiáng)行控制孩子，最好采用心理轉(zhuǎn)移法，讓孩子做些輕松、喜愛的事。幫孩子排除緊張感和恐懼感，盡量讓孩子生活在平靜和自信的氣氛中；鼓勵和引導(dǎo)孩子參加各種有興趣的游戲和體育活動，轉(zhuǎn)移注意力，放松情緒；鼓勵他們?nèi)谌胪g人中，獲得同伴的接納。同時(shí)，孩子要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到勞逸結(jié)合，飲食均衡，增強(qiáng)抵抗力。避免給孩子過多學(xué)習(xí)壓力，也不要讓其沉溺在游戲中，這兩種情況都可能引起精神過度緊張、疲勞和過度興奮，不利于康復(fù)。2023年07月05日3562
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診（明醫(yī)館） 1.急性單純性(或一過性)兒童抽動癥抽動癥開始的癥狀大多數(shù)為簡單性、不隨意性的運(yùn)動抽動，極少數(shù)為單純發(fā)聲抽動。常見的眼、面部抽動表現(xiàn)為眨眼、擠眉、翻眼、咬唇、張口、點(diǎn)頭、搖頭、伸脖、聳肩等。少數(shù)單純發(fā)聲抽動表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、清嗓子、發(fā)出哼聲。癥狀可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)波動及轉(zhuǎn)移部位。多在12歲前發(fā)病，最多見的是眨眼。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通常無異常發(fā)現(xiàn)。2.慢性單純性兒童抽動癥15歲以前發(fā)病者多，成人少見。表現(xiàn)為一組或兩組肌肉抽動，無過多的變化。持續(xù)時(shí)間很長，可終身存在。3.亞急性或持續(xù)性的單純或多發(fā)性抽動可見于兒童期、青春期。單純性者，一組或兩組肌肉抽動持續(xù)1年以上，至青春期自然消失。多發(fā)性抽動有發(fā)聲者，至青春期癥狀是否消失不一定，此要與多發(fā)性抽動-穢語綜合征相鑒別。4.多發(fā)性抽動-穢語綜合征以上分型并不完全，特別是第3型和第4型之間有些混亂。因此此處仍將“多發(fā)性抽動-穢語綜合征”單獨(dú)予以討論。2023年06月14日3135
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 孩子一半年他嗓還輕，嗓有沒有說過他嗓子不舒服那樣，有沒有說嗓子有痰吶，沒有，你有沒有給他做過霧化呀，基本沒怎么治療，像孩子這種這么長時(shí)間反復(fù)清掃啊，第一個(gè)應(yīng)該首先考慮咽炎，咽炎呢在咽部啊，能看到咽后壁淋巴病頭有增生，第二種情況呢，就考慮有很多孩子抽中癥，就是我們叫多發(fā)性抽動障礙，這種病呢，有很多種嗓子癥狀開始了他完全是不自覺的，不自主的就反復(fù)清爽輕爽，而且逐漸越來越頻繁，這種有可能就是抽動的一個(gè)早期表現(xiàn)，應(yīng)該重視，很多家長就沒往這方面想這么長時(shí)間了，我覺得應(yīng)該考慮有可能是抽動的一個(gè)早期表現(xiàn)。2023年06月05日110
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劉恬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 嗯，這段時(shí)間啊，就是我們在臨床上發(fā)現(xiàn)這段時(shí)間眨眼的孩子特別多，大部分大部分的孩子也是過敏性結(jié)膜炎，因?yàn)閺V州的這種濕熱環(huán)境呢，有時(shí)候在這個(gè)這個(gè)季節(jié)轉(zhuǎn)季的時(shí)候，過敏發(fā)作會比較多，所以呢，如果孩子眨眼睛呢，我們要先去看一看，排除炎癥跟揉眼睛是一個(gè)道理，排除了炎癥問題，也要關(guān)注視力問題，因?yàn)檎Ｑ劬σ部赡軙捎谛∨笥训囊暺谝鹫Ｑ劬?，那么視疲勞的原因也可能跟屈光不正有關(guān)系，近視或者散光要關(guān)注這個(gè)問題。 所以需要檢查。2023年05月31日40
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，這個(gè)問題是小孩子最近總是眨眼睛是怎么回事？嗯，那么小孩眨眼本來不屬于我的專業(yè)范疇啊，但是因?yàn)槲易约阂灿泻⒆?，我的孩子也有過眨眼睛的毛病，所以我還是可以給您一點(diǎn)小小的建議，比如說小孩子眨眼睛，他可能有幾方面的原因，第一個(gè)他是不是有眼睛的不舒服，尤其是在這段時(shí)間，春季，有的小孩子比如說有結(jié)膜炎，甚至有的小孩有鼻竇炎之類的，那么他都可以表現(xiàn)為，呃，就是他的眨眼睛，眼睛不舒服，呃，其次呢，就是說。 看看他，看他孩看看看孩子的呃眼睛，比如說她的睫毛有沒有倒睫，然后呢，呃眼睛里邊有沒有異物不舒服，就是這些呢，我們都說的是病理性的問題，其次呢，看看孩子有沒有精神方面的，就是他的呃，有沒有情緒方面的問題，或者是壓力過大的這些問題，呃有些小孩子在呃，就是比如說他自己焦慮呀，壓力大的時(shí)候的時(shí)候呢，也會表現(xiàn)為頻繁的眨眼，其次呢，就是一個(gè)小孩的抽動癥，那么這個(gè)抽動癥有的小孩表現(xiàn)的是眨眼，有的小孩呢，表現(xiàn)的可能是他不自主的清嗓子，他就會有些小動作啊，所以這個(gè)呢，呃，我覺得可以先到呃。 要么就是去兒科看啊，要么就是先看眼科，先排除角膜炎呀，結(jié)膜炎呀，盜結(jié)呀這些常見的器質(zhì)性的問題，如果這些問題都排除了，2023年03月30日99
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余永林副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 ????單純的抽動障礙一般不會影響學(xué)習(xí)。但是抽動障礙常常會同時(shí)合并一種或多種其他行為障礙，包括多動癥（學(xué)名注意缺陷多動障礙）、學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙、品行障礙、自傷行為等等。這些同時(shí)合并的行為障礙對學(xué)習(xí)的影響要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過抽動障礙本身。????所以在治療處理或治療抽動障礙的同時(shí)需要關(guān)注和處理這些可能同時(shí)合并的行為障礙。2023年02月11日1669
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