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2021年01月05日
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段娟主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 兒科 生活中呢，有的家長啊，懷疑自己孩子得了抽動(dòng)癥就會(huì)跑來醫(yī)院讓醫(yī)生呢給做一些檢查，看看是不是抽動(dòng)癥呢啊這里呢，我想告訴家長們的是抽動(dòng)癥啊，通常它的一般實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是沒有什么特殊的，咱們在醫(yī)院里做的這個(gè)腦電圖啊，腦CT呀，銅藍(lán)蛋白呀，血生化呀，等等，這些檢查啊，都屬于排除診斷啊。 那么，有的家長也會(huì)記得啊，曾經(jīng)在醫(yī)院里做過一種量表啊，也就是我們說的耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表，那這個(gè)量表呢，它的目的呢，是評估啊，抽動(dòng)癥狀總的嚴(yán)重程度是屬于輕度啊，中度啊，還是重度啊啊，他也并不是一項(xiàng)確診的檢查啊。 可以說。2020年05月20日1604
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倪新強(qiáng)主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 兒科 媽媽帶著小明來到門診，著急著向醫(yī)生反映：我家孩子幾個(gè)月來一直眨眼、聳肩，全家都以為是孩子神經(jīng)病，去別的醫(yī)院查了大腦磁共振、CT、腦電圖都沒有問題；醫(yī)生說我們是抽動(dòng)癥，給我們開了靜靈口服液和硫必利，癥狀時(shí)好時(shí)壞，前幾天孩子去學(xué)游泳后，癥狀又加重了，出現(xiàn)抖脖子，有時(shí)還像鴿子一樣咕咕叫，學(xué)校建議我們休學(xué)，我們怎么辦呢？醫(yī)生聽了媽媽的描述，又給小明做了常規(guī)體檢，當(dāng)按壓小明左頸部時(shí)，小明就說：醫(yī)生，您按壓的地方有些酸痛。醫(yī)生聽后對小明媽媽說：靜靈口服液主要用于緩解多動(dòng)癥癥狀，對孩子抽動(dòng)癥狀作用不大，可以暫時(shí)停下；根據(jù)您的描述，我建議先去拍個(gè)頸椎張口位的X片，看下有沒“寰樞關(guān)節(jié)紊亂”。小明媽媽懷疑著問：孩子抽動(dòng)癥，為什么要拍頸椎的X片？醫(yī)生解釋道：有些頸部抽動(dòng)、眨眼的抽動(dòng)孩子常存在或合并有寰樞關(guān)節(jié)紊亂，寰樞關(guān)節(jié)紊亂本身也會(huì)引出以頭面部癥狀為主的抽動(dòng)表現(xiàn)。小明媽媽問：寰樞關(guān)節(jié)紊亂又是什么??？醫(yī)生用筆畫了一張簡圖解釋到：位于脊柱最上端的寰樞關(guān)節(jié)是脊柱與顱骨間的連結(jié)，是椎體間活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。由于兒童期頸項(xiàng)肌發(fā)育不良，頸椎骨髓融合不完全，寰樞關(guān)節(jié)囊和韌帶具有高彈性，頭部活動(dòng)最靈活，上交感神經(jīng)節(jié)最易受刺激，由上交感神經(jīng)節(jié)連接的交感纖維分布廣泛，對多種運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)功能有影響，如眼、鼻、耳、舌、面部、睡眠、情緒等。反復(fù)刺激上交感神經(jīng)節(jié)的機(jī)會(huì)很多：兒童頭部較重，當(dāng)咽部感染、持續(xù)同一姿勢看手機(jī)、外傷時(shí)容易造成寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；寰樞關(guān)節(jié)紊亂后，頸項(xiàng)部肌肉引發(fā)保護(hù)性緊張，進(jìn)而使其疲勞，肌肉本體覺反射刺激，導(dǎo)致不自覺抽動(dòng)。寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位或紊亂可壓迫頸椎神經(jīng)，引起多巴胺系統(tǒng)亢進(jìn)、增加交感神經(jīng)興奮性。以上情況持續(xù)存在可引起患兒產(chǎn)生眨眼、聳肩等抽動(dòng)癥狀。小明媽媽說：好的，那我們先去放射科拍片后再過來。過了半小時(shí)，小明媽媽就帶著拍片結(jié)果回來說：X片報(bào)告說我們孩子有寰樞關(guān)節(jié)紊亂，也不知道我們孩子怎么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況，最近孩子學(xué)自由泳，需要經(jīng)常扭脖子，會(huì)不會(huì)有關(guān)系？醫(yī)生說：隨著社會(huì)壓力的加大,學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)的加重,兒童電子產(chǎn)品的濫用,目前頸椎問題低齡化趨勢嚴(yán)重，可能有幾個(gè)方面原因：1）兒童天性好動(dòng)，加上當(dāng)下學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、電子產(chǎn)品過度使用、頸部扭動(dòng)幅度太大等，容易造成寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位，如長期趴在桌子上讀書寫字的同時(shí)頭偏向一側(cè),躺在床上、沙發(fā)上看手機(jī)看電視,長期低頭使用電子產(chǎn)品。這些長期反復(fù)的單一姿勢都會(huì)使寰樞關(guān)節(jié)出現(xiàn)生理彎曲改變。還有的孩子經(jīng)常用力甩脖子,如玩呼啦圈、跳拉丁舞等,也會(huì)引起頸椎關(guān)節(jié)紊亂發(fā)生。2）寰樞關(guān)節(jié)位于咽后壁后方，兒童扁桃腺炎等均可導(dǎo)致咽后壁發(fā)炎，從而使寰樞關(guān)節(jié)產(chǎn)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，引起關(guān)節(jié)積液、橫韌帶松弛致使寰樞關(guān)節(jié)半脫位或紊亂；所以臨床上有些抽動(dòng)孩子，一感冒或鼻炎發(fā)作，抽動(dòng)癥狀就會(huì)反復(fù)。小明媽媽說：那現(xiàn)在我們是按照抽動(dòng)癥治療，還是按照寰樞關(guān)節(jié)紊亂治療？醫(yī)生說：中醫(yī)講的“抽動(dòng)癥”是根據(jù)孩子癥狀來治療的，治療和寰樞關(guān)節(jié)紊亂并不沖突，目前我們采用中藥、針刺和推拿來治療孩子抽動(dòng)癥狀。小明媽媽說：針灸和推拿怎么能治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂呢？醫(yī)生說：寰樞椎處于人體后正中線上，屬于督脈所過，督脈總督人體一身之陽氣。動(dòng)則陽生，故而患兒活動(dòng)頸項(xiàng)以自振陽氣，協(xié)助經(jīng)脈經(jīng)氣正常流行。這正好也解釋了為何患兒頻繁活動(dòng)頸項(xiàng)、肩部以緩解自身不適。而針刺及推拿可以放松頸部肌肉，緩解肌肉痙攣，改善肌肉、神經(jīng)、骨骼之間的關(guān)系，活血化瘀、改善頸椎小關(guān)節(jié)紊的目的，從而改善抽動(dòng)癥狀。小明媽媽說道：好的，那就按照醫(yī)生您的治療方案來治療吧，平時(shí)我們在家需要注意哪些呢？醫(yī)生說：平時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1）睡眠用枕高度要適中, 一般以自己豎起的拳頭高度為宜;2）注意讓孩子不要趴睡，不斜靠在床上看書看電子產(chǎn)品，使用合適高度的桌椅進(jìn)行學(xué)習(xí)，避免長時(shí)間低頭工作及避免不良習(xí)慣, 如拋頭轉(zhuǎn)頸、長時(shí)間玩手機(jī)等；3~6歲兒童一般連續(xù)低頭看書時(shí)間不要超過半小時(shí)；3）積極防治咽部炎癥性疾患, 注意口腔衛(wèi)生;4）加強(qiáng)頸項(xiàng)肌功能鍛煉；5）有些孩子由于自身體質(zhì)原因，如體質(zhì)較弱，以及其他疾病或者先天性格內(nèi)向、偏激、情緒容易失控以及多動(dòng)等，也會(huì)導(dǎo)致抽動(dòng)癥的發(fā)作。這種情況下，家長應(yīng)盡量孩子減少生病幾率或情緒波動(dòng)過大導(dǎo)致抽動(dòng)癥發(fā)作家長穩(wěn)定情緒，減輕孩子心理負(fù)擔(dān)，通過交談或者講故事轉(zhuǎn)移孩子注意力，減輕發(fā)病次數(shù)。2020年05月14日4742
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劉曉燕主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 診斷抽動(dòng)癥需要做哪些檢查？因?yàn)槌閯?dòng)癥的診斷缺乏特異性診斷指標(biāo)，主要采用臨床描述性診斷方法，依據(jù)患兒抽動(dòng)癥狀及相關(guān)共患精神行為表現(xiàn)進(jìn)行診斷，需要排除可引起類似表現(xiàn)的其它疾病。因此，在詳細(xì)詢問病史的基礎(chǔ)上（病史是正確診斷的前提）；進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查（包括神經(jīng)、精神檢查）；同時(shí)選擇相應(yīng)的輔助檢查（包括腦電圖、神經(jīng)影像、心理測驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室血的化驗(yàn)檢查等）排除其他疾病。為什么要進(jìn)行這些輔助檢查？目的在于（1）評估共患??；（2）為了排除其他疾病。例如：腦電圖檢查，主要有助于鑒別是否是癲癇發(fā)作；頭顱核磁或CT檢查，主要在于排除基底核等部位有無器質(zhì)性病變；實(shí)驗(yàn)室血化驗(yàn)抗鏈球菌溶血素O（ASO）,主要排除是否有鏈球菌感染；血銅藍(lán)蛋白，為了排除肝豆?fàn)詈俗冃?；視聽注意力測試，協(xié)助判斷是否存在多動(dòng)癥；耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表，評估抽動(dòng)的嚴(yán)重程度……共患病是指患兒同時(shí)患有非因果關(guān)聯(lián)的兩種及兩種以上的疾病，而且它們的共同患病率高于一般人群。抽動(dòng)癥患兒約有半數(shù)會(huì)共患一種或多種行為障礙，也就是共患病，包括注意缺陷多動(dòng)障礙(俗稱多動(dòng)癥)、學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為、品行障礙、暴怒發(fā)作等。其中共患多動(dòng)癥最常見，其次是強(qiáng)迫障礙。抽動(dòng)癥的孩子共患病越多，病情越嚴(yán)重。共患病增加了疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性，影響患兒學(xué)習(xí)、社會(huì)適應(yīng)能力、個(gè)性及心理品質(zhì)的健康發(fā)展，給治療和管理增添諸多困難。共患病的多少及嚴(yán)重程度影響患兒的預(yù)后。2020年04月26日4018
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 病因 本病的病因尚未闡明，近年的研究報(bào)道提示可能是遺傳因素、神經(jīng)生理、生化代謝及環(huán)境因素在發(fā)育過程中相互作用的結(jié)果。 臨床表現(xiàn) 抽動(dòng)穢語綜合征的特征是不自主的、突發(fā)的、快速重復(fù)的肌肉抽動(dòng)，在抽動(dòng)的同時(shí)常伴有暴發(fā)性的、不自主的發(fā)聲和穢語。抽動(dòng)癥狀先從面、頸部開始，逐漸向下蔓延。抽動(dòng)的部位和形式多種多樣，比如眨眼、斜視、撅嘴、搖頭、聳肩、縮頸、伸臂、甩臂、挺胸、彎腰、旋轉(zhuǎn)軀體等。發(fā)聲性抽動(dòng)則表現(xiàn)為喉鳴音、吼叫聲，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭贪迨街淞R、陳述污穢詞語等。有些患兒在不自主抽動(dòng)后，逐漸產(chǎn)生語言運(yùn)動(dòng)障礙，部分患兒還可產(chǎn)生模仿語言、模仿動(dòng)作、模仿表情等行為?；純翰蛔灾骱眸Q出現(xiàn)較晚，少部分在早期出現(xiàn)，多數(shù)在起病后的6～7年出現(xiàn)。患兒的病情常有波動(dòng)性，時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)可自行緩解一段時(shí)間。抽動(dòng)部位、頻度及強(qiáng)度均可發(fā)生變化?；純涸诰o張、焦慮、疲勞、睡眠不足時(shí)可加重；精神放松時(shí)減輕，睡眠后可消失。患兒智力一般正常，部分患兒可伴有注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙等心理問題。 檢查 一般實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無特殊。應(yīng)做腦電圖和腦的影像學(xué)檢查如腦CT、MRI等，以了解和除外腦部的病變。 診斷 根據(jù)病史、臨床癥狀可以作出診斷，但應(yīng)排除舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇肌陣攣發(fā)作、藥源性不自主動(dòng)作及其他錐體外系病變。 治療 1.藥物治療 主要對患兒的病情恢復(fù)有所幫助的藥物，如氟哌啶醇、匹莫齊特、硫必利、可樂定貼片、氯硝安定、肌苷等。 2.心理治療 本病對人格的不良影響十分常見，有的在抽動(dòng)控制后仍不能適應(yīng)社會(huì)。所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)對因?qū)ΠY治療的同時(shí)，注意心理的治療。心理治療包括行為治療、支持性心理咨詢、家庭治療等。幫助患兒家長和老師理解疾病的性質(zhì)和特征，減緩或消除父母的擔(dān)心和焦慮。合理安排患兒日常的作息時(shí)間和活動(dòng)內(nèi)容，避免過度緊張和疲勞。對于發(fā)生抽動(dòng)的患兒可進(jìn)行閉口，有節(jié)奏緩慢地做腹式深呼吸，從而減少抽動(dòng)癥狀。2019年11月10日4124
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李定剛副主任醫(yī)師 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 康復(fù)科 大家好出現(xiàn)了抽動(dòng)癥的癥狀，可能是屬于癲癇發(fā)作所致，也可能是小朋友出現(xiàn)了發(fā)高燒的癥狀導(dǎo)致的抽搐。 所以出現(xiàn)了抽動(dòng)的癥狀，以后需要做相關(guān)的檢查，找到抽動(dòng)的原因，在對癥處理，這樣治療起來才有效果。 一般情況下出現(xiàn)了抽動(dòng)的癥狀，以后需要及時(shí)的到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科或者兒科檢查治療需要抽血做血常規(guī)檢查血生化檢查，頭部磁共振檢查腦電圖檢查胸片檢查詳細(xì)的了解身體的情況，根據(jù)檢查結(jié)果選擇藥物在藥物治療的基礎(chǔ)上可以配合做頭部手腳針灸推拿等傳統(tǒng)治療綜合治療及時(shí)的治療會(huì)好起來的，要及時(shí)處理，以免留下后遺癥。2019年09月27日27644
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盧大力副主任醫(yī)師 廈門市第五醫(yī)院 精神心理科 兒童抽動(dòng)癥非常常見，那么如果患者得了抽動(dòng)癥的時(shí)候，我們要做什么樣的相應(yīng)檢查呢，首先是做血液方面的檢查，我們可以抽血查血常規(guī)查，嗯，里面的這些微量元素，然后查銅藍(lán)蛋白。 然后排除一下就是血液方面的這些異常，第二個(gè)是做腦電圖服務(wù)方面的檢查，看有是否伴隨著癲癇癲癇或者是不典型這些。 呃，腦袋神經(jīng)變綠的，問一異常，第三個(gè)就是做心理測評，我們要評估患者的情緒怎么樣子，因?yàn)槌閯?dòng)癥的時(shí)候跟兒童情緒關(guān)系非常大，所以我們要評估評估患者的情緒社交還有。 還有這種抽動(dòng)癥狀，它的嚴(yán)重程度是什么樣子，呃，嚴(yán)重的抽動(dòng)的時(shí)候可能要涉及到藥物，如果是輕度抽動(dòng)的時(shí)候可以不購不做干涉就可以，因此大體上就是血液腦電圖，還有心理測試。2019年04月15日14637
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楊光主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 小兒內(nèi)科 呃，經(jīng)常有一些孩子呢，會(huì)出現(xiàn)一些擠眉弄眼啊，清嗓子啊，聳肩搖頭這些癥狀可能就懷疑出動(dòng)掙那觸動(dòng)證呢，是一個(gè)情緒心理的問題懷疑搐動(dòng)癥的孩子呃，需要做一些檢查啊，首先呢，孩子需要做一個(gè)抽動(dòng)的量表評估一下嚴(yán)重的程度還有呢，有需要排除一些誘因，比如一些感染過敏微量元素的缺乏。 呃，有一些孩子可能也和腸道菌群的失調(diào)有關(guān)，所以呢，最好到醫(yī)院常規(guī)的做一下抗o過敏原微量元素，必要的時(shí)候做一下腸道菌群的分析，呃，通過排除一些誘因來這種祛除抽動(dòng)的癥狀。2019年04月11日99466
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任艷玲主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 兒童心理門診 主持人：家長懷疑孩子有抽動(dòng)癥，應(yīng)該做哪些檢查？ 任艷玲：抽動(dòng)癥的診斷主要是根據(jù)癥狀。我們會(huì)給孩子做一個(gè)量表評估，比如孩子發(fā)現(xiàn)抽動(dòng)評估量表，評估一下孩子的癥狀是簡單抽動(dòng)還是復(fù)雜抽動(dòng)，評估一下他的嚴(yán)重程度。另外我們還需要和其他疾病進(jìn)行鑒別，根據(jù)每個(gè)孩子的特點(diǎn)有針對性地做一些輔助檢查。比如腦電圖，排除一些癲癇問題，看看孩子腦電波如何。一般來說，患有嚴(yán)重抽動(dòng)癥的孩子，腦電圖的慢波比較多，有的也會(huì)有一些棘波或者尖波，腦電圖檢查一般是必須的。另外是觀察孩子的動(dòng)作表現(xiàn)，需要和舞蹈癥、鏈球菌的感染等疾病進(jìn)行鑒別，我們會(huì)做一些血液方面的檢查。http://zhuanti.haodf.com/ryldftcdzdzqfx1.htm2011年08月22日33629
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趙長印主任醫(yī)師 聊城市精神衛(wèi)生中心 精神科 抽動(dòng)障礙是一種主要發(fā)病于兒童期。原因不明。表現(xiàn)為發(fā)生在身體的任何部位突發(fā)、反復(fù)快速、不自主的一個(gè)部位或多個(gè)部位的肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)臨床表現(xiàn)為各式各樣的動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)通常頭面部是首發(fā)部位出現(xiàn)的抽動(dòng)動(dòng)作可見皺眉、眨眼撅嘴、擺頭點(diǎn)頭轉(zhuǎn)頸、聳肩、甩手、跺腳、踢腿等等。由于發(fā)聲器官和膈肌的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)而發(fā)出清喉聲咳嗽聲雞鳴聲、打嗝聲等根據(jù)動(dòng)作的構(gòu)成和持續(xù)的時(shí)間可分為短暫性抽動(dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙及Tourette綜合征，該病可伴有注意力不集中、多動(dòng)、學(xué)習(xí)困難強(qiáng)迫性動(dòng)作和思維或其他行為障礙。ICD-10精神發(fā)育行為障礙分類及我國精神疾病分類方案(CCMD-2-R)將抽動(dòng)障礙分為①一過性抽動(dòng)障礙(transientticdisorder)。②慢性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)(chronicmotororvocaldisorder)③發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙(delaTourette’ssyndrome)。④其他抽動(dòng)障礙。⑤抽動(dòng)障礙未特定。一般認(rèn)為①、②、③種類型存在連續(xù)性，一過性抽動(dòng)病程持續(xù)發(fā)展為慢性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)。流行病學(xué) 抽動(dòng)障礙可發(fā)生于各種民族和各種社會(huì)階層男性多于婦女性，成人中男女之比3～4∶1兒童中為9∶1有人報(bào)道在兒童的患病率是成人的5～12倍兒童時(shí)期最常見為短暫性抽動(dòng)障礙，又稱抽動(dòng)癥或習(xí)慣性痙攣患病率約為1%～7%男多于女，發(fā)作的平均年齡5～7歲，大多在14歲以前發(fā)作一般在2l歲以前發(fā)病。國外文獻(xiàn)報(bào)道Tourette綜合征(即抽動(dòng)-穢語綜合征)患病率為0.1%～0.5%近年來國內(nèi)報(bào)道病例逐有增多，但流行病學(xué)調(diào)查資料較少。高慶云(1984)調(diào)查8～12歲兒童17727名，查見抽動(dòng)-穢語綜合征43名患病率為2.42‰城市高于農(nóng)村，并發(fā)現(xiàn)環(huán)境污染區(qū)與非污染區(qū)有明顯差異。2010年12月16日80971
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