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李鵬主任醫(yī)師 中山三院 耳科 作者：王健艷住院醫(yī)師審校：李鵬主任醫(yī)師單位：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科助聽器主要是用于提高聽障患者的聲音感知能力，根據(jù)傳導(dǎo)方式，可分為氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)助聽器。被大家熟知的助聽器以耳背式和耳道式氣傳導(dǎo)助聽器多見。如果患者外耳道因各種原因放不進助聽器，或者耳廓畸形戴不了助聽器，又或者單側(cè)耳聾，可以有何種選擇呢？牙骨傳導(dǎo)助聽器不失為一種更佳的選擇。貝多芬失聰后用牙齒咬住小木棍的一端，讓小木棍的另外一端在鋼琴上，彈奏鋼琴時，利用小木棍的振動來“聽”音樂的旋律，從而創(chuàng)作出來多部流傳至今的偉大作品。下面為大家介紹根據(jù)“貝多芬的小木棍”原理發(fā)明的，一種助聽器的新選擇——牙骨傳導(dǎo)助聽器。牙骨傳導(dǎo)聽力系統(tǒng)適用于單側(cè)耳聾、傳導(dǎo)性耳聾、混合性耳聾，想尋求一種非手術(shù)植入式的、聲音還原基本準(zhǔn)確的助聽系統(tǒng)的患者。其不需要任何外科手術(shù)植入、完全無創(chuàng)。改善嘈雜環(huán)境下的聆聽能力，隱形，美觀，易穿戴，不影響正常飲食。牙骨傳導(dǎo)聽力系統(tǒng)主要由耳背機（圖一）、口內(nèi)機（圖二）和充電系統(tǒng)（圖三）組成。其工作原理為（圖四）：耳背機收集聲音→口內(nèi)機→振動牙齒→健側(cè)耳蝸。對于小耳畸形的患者，為了解決佩戴時的尬尷，耳背機可選擇佩戴至耳后或者衣領(lǐng)處（圖五），也可起到隱形，美觀的效果。口內(nèi)機佩戴于上頜牙齒（圖六），可將高質(zhì)量振動信號幾乎無損耗地通過顱骨傳導(dǎo)到健側(cè)耳蝸，保證了音質(zhì)和細微聲音信息不損失。牙導(dǎo)助聽器在保證了音質(zhì)和細微聲音信息不損失的前提下，還具有完全無創(chuàng)、可穿戴、隱形、美觀的效果。其缺點主要是不適用牙周炎、牙齒松動或脫落的患者。如您正在備受聽力下降帶來的困擾，可至耳鼻喉科門診找相應(yīng)的耳科醫(yī)生咨詢，愿您擁有一個良好的聽力，享受美好生活。2022年03月17日
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楊海弟主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 受 廣州市科學(xué)技術(shù)協(xié)會 廣州市南山自然科學(xué)學(xué)術(shù)交流基金會 廣州市合力科普基金會 資助 01 骨橋是什么？ 骨橋？難道是骨頭做成的橋嗎？并不是?。?骨橋組成：體內(nèi)的植入體和體外的聽覺處理器。 骨橋是一種用于重建病人聽力的主動式骨傳導(dǎo)聽覺植入設(shè)備。 02 骨橋的工作原理 1.聽覺處理器負責(zé)收集聲音。聽覺處理器通過磁體之間的引力固定于植入體上方的頭皮上。 2.聽覺處理器將聲音轉(zhuǎn)換為電信號。 3.電信號透過皮膚傳遞到植入體。 4.植入體將電信號轉(zhuǎn)換為機械振動，顱骨也隨之振動。 5.機械振動傳導(dǎo)至內(nèi)耳并被大腦感知為聲音。 03 骨橋的適用人群 骨橋適用于傳導(dǎo)性和混合性聽障人士。 簡單了解一下傳導(dǎo)性耳聾與混合性耳聾是什么，以及常見的病因。 傳導(dǎo)性耳聾指的是聲音在傳入耳朵時受阻導(dǎo)致的耳聾。 （注意：以下圖片可能引起不適） 常見病因 1.感染因素：化膿性中耳炎、分泌性中耳炎、外耳道炎癥、大皰性鼓膜炎等。 我們可以發(fā)現(xiàn)中耳炎是引發(fā)耳聾的重要病因，那么中耳在哪兒？患中耳炎的耳朵是什么樣的呢？ 我們平時掏耳朵時掏的部位是外耳道，耳膜后的部位為中耳，再就是內(nèi)耳。中耳里有我們的聽小骨，聽小骨可以幫助聲音傳遞進我們的耳朵中。 當(dāng)中耳發(fā)炎流膿時，聽小骨傳音效果會變差，引起耳聾。 （患流膿性中耳炎的耳朵） 2.異物堵塞因素：耵聹栓塞（也就是耳屎堵住了）、外耳道異物、腫瘤等。 需要家長格外注意的是外耳道異物，有許多小朋友在玩耍過程中會不小心將玩具零件、紙團等物放到耳中。以及昆蟲爬到耳朵中，由于孩童表達能力不足以及家長的忽視，很容易延誤治療，影響聽力。 3.先天畸形因素：耳廓封閉、鼓膜缺失、先天性外耳道封閉、聽骨鏈畸形等。 （以下為部分示例圖） （耳廓封閉） (正常聽骨鏈) （畸形聽骨鏈） 感音神經(jīng)性耳聾，指的是內(nèi)耳不能感受聲音或者聽覺神經(jīng)不能傳遞聲音引起的耳聾。 常見病因 1.遺傳因素：基因或者染色體異常。建議有育兒計劃的家長做耳聾基因檢測。 2.藥物因素：誤服某些藥物，如鏈霉素、卡那霉素、慶大素等。 藥物性耳聾，是較難治療的。但對藥物性耳聾也并非束手無策，毫無辦法。治療藥物性耳聾的關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。在聽力下降、耳聾發(fā)生以前，一般會有頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀。一旦出現(xiàn)有癥狀，請立即停藥，前去醫(yī)院治療。 3.感染因素：孕婦懷孕期間患風(fēng)疹、腮腺炎、流感等，可能導(dǎo)致新生兒耳聾。 （以下為示例圖） （風(fēng)疹） （腮腺炎） 4.噪聲因素：長期在吵鬧的噪音環(huán)境生活、工作，會導(dǎo)致聽覺神經(jīng)受損。 混合性耳聾，指的是既有傳導(dǎo)問題又有感覺神經(jīng)的問題的耳聾。 04 骨橋的優(yōu)點 骨橋植入安全，手術(shù)風(fēng)險小。 美觀舒適且無異物感。體積小僅有硬幣大小，佩戴簡單，無論小孩還是老人都能輕松掌握！ 護理簡單，術(shù)后無需繼續(xù)護理手術(shù)部位，省事省心。 05 骨橋的佩戴效果 我們發(fā)現(xiàn)骨橋是有效的聽覺補償方法,根據(jù)《外中耳畸形患者骨橋植入效果分析》的結(jié)論：骨橋植入可以改善傳導(dǎo)性和混合性聽力損失患者的聽覺言語能力,為外中耳畸形及聽骨鏈畸形伴傳導(dǎo)性或混合性聽力損失患者的有效聽覺補償方法。 根據(jù)《骨橋植入與Nagata耳廓再造同期手術(shù)治療雙側(cè)外中耳畸形外耳道骨性閉鎖》的結(jié)論:雙側(cè)外中耳畸形外耳道骨性閉鎖患者可在6個月內(nèi)完成雙側(cè)耳廓再造及骨橋植入,手術(shù)周期縮短,安全有效,患者聽力改善及耳廓外形效果佳。 【參考文獻】 [1]趙哲勱煒, 林穎, 任寸寸,等. 外中耳畸形患者骨橋植入效果分析[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2020. [2]王丹妮, 王冰清, 王悅,等. 骨橋植入與Nagata耳廓再造同期手術(shù)治療雙側(cè)外中耳畸形外耳道骨性閉鎖[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2021, 56(04):340-345. 圖文 | 網(wǎng)絡(luò)資料（侵刪） 編輯 | 岳華威 初審 | 麥小高 終審 | 楊海弟教授2021年12月04日1629
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袁永一主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 一、傳導(dǎo)性聾的病因傳導(dǎo)性聾是聲音傳導(dǎo)徑路病變導(dǎo)致的聽力下降，是多種疾病的一種臨床表現(xiàn)。臨床上對于傳導(dǎo)性聾，首要的任務(wù)是確定導(dǎo)致傳導(dǎo)性聾的具體病因。傳導(dǎo)性聾的主要病因如下：1.耳廓畸形 不管是先天性耳廓畸形，還是后天因素所致的殘缺，只要不伴耳道及中耳病變，對聽力影響均不嚴重。2.外耳道堵塞、狹窄或閉鎖 除先天性外耳道畸形外，外耳道炎癥、異物、耵聹栓塞、膽脂瘤、腫瘤、外傷也可導(dǎo)致外耳道狹窄、堵塞或閉鎖。外耳道完全閉鎖因常伴隨中耳畸形或疾病，可導(dǎo)致45～60dB的傳導(dǎo)性聽力損失。3.鼓膜病變 鼓膜炎癥、增厚、瘢痕、粘連或穿孔可影響鼓膜振動的面積與振幅，致聲能損失。4.聽骨鏈病變 先天性缺如、固定或畸形，以及后天炎癥、外傷、膽脂瘤、腫瘤所致的聽骨鏈粘連、殘缺、中斷、固定等因素可影響聽骨鏈的完整性或靈活性，造成聲能傳導(dǎo)障礙引起傳導(dǎo)性聾。耳硬化為常見的傳導(dǎo)性聾，表現(xiàn)為進行性聽力下降，早期以傳導(dǎo)性聾為主，氣骨導(dǎo)差大于30dB。隨疾病的進展，傳導(dǎo)性聾加重，甚至混合性聾，嚴重者一些頻率測不出。5.咽鼓管及氣房系統(tǒng)病變 咽鼓管功能正常，鼓室、鼓竇、乳突氣房的容積及壓力正常是鼓膜、聽骨鏈及圓窗膜隨聲波活動的重要條件。由于炎癥、腫瘤或外傷等因素所致的咽鼓管阻塞可造成鼓室氣房系統(tǒng)氣壓下降，鼓膜內(nèi)陷、鼓室積液，從而導(dǎo)致聽力下降，若繼發(fā)化膿性感染或機化粘連，可造成高達60dB的聽力損失以及難以治療的病理改變。6.內(nèi)耳淋巴液聲波傳導(dǎo)障礙 可因鼓階及前庭階外淋巴液質(zhì)量改變或液波傳導(dǎo)障礙所致，可見于內(nèi)耳免疫病、迷路積水、漿液性迷路炎以及各種原因造成的蝸窗閉塞，也可見于上半規(guī)管裂綜合癥的第三窗效應(yīng)。內(nèi)耳液波傳導(dǎo)障礙除表現(xiàn)為氣導(dǎo)聽力下降外，也可伴有骨導(dǎo)聽力下降，常呈現(xiàn)混合性聾的特征。二、傳導(dǎo)性耳聾的治療針對上述前五種病因引起的傳導(dǎo)性耳聾，可以通過耳顯微外科手術(shù)探查鼓室，重建有效的聽骨連接及動度，以改善聽力。對于因各種原因不能手術(shù)者，可以選配合適的助聽器以改善聽力。2021年06月02日1927
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2020年03月06日1183
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陳國平副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 傳導(dǎo)性聾的定義外耳和中耳的疾病，不同程度影響其傳音及增益功能，進而影響聲音向內(nèi)耳傳導(dǎo)，引起的傳導(dǎo)性聽力損失叫傳導(dǎo)性聾。 引起傳導(dǎo)性聾的常見原因1.外耳道疾病:耳道先天性或后天性閉鎖,各種原因引起的外耳道堵塞，如（炎癥，異物，腫瘤）。 2.中耳疾病:鼓膜穿孔，各種急、慢性中耳炎及其后遺癥，中耳畸形，耳硬化癥，聽骨鏈脫位，中耳腫瘤等。 傳導(dǎo)聾如何治療1.目前大多數(shù)傳導(dǎo)性聾已能通過手術(shù)增進聽力。 2.積極治療導(dǎo)致傳導(dǎo)性聾的各種外耳和中耳疾病,約70%-80％的傳導(dǎo)性聾和部分混合性聾，可以通過熟練的耳科手術(shù)，如鼓室成形術(shù)，外耳道成形術(shù),鐙骨手術(shù)等，達到實用聽力水平。 3.因各種原因不能手術(shù)或手術(shù)無望提高聽力者，可佩戴適當(dāng)?shù)闹犉魈岣呗犃Α?/a>2020年12月30日2471
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劉軍主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 前面已經(jīng)提到，中耳炎遺留鼓膜穿孔（鼓室腔粘膜直接暴露會引起反復(fù)感染）、傳導(dǎo)性聾和膽脂瘤中耳炎都是需要手術(shù)的。手術(shù)目的是清除病灶，達到干耳目的；改善聽力，必要時聽骨鏈探查聽力重建提高聽力；提高生活質(zhì)量減輕感冒后或耳內(nèi)進水后中耳反復(fù)感染的困擾，可正常洗澡或游泳。中耳膽脂瘤需行乳突根治術(shù)、改良乳突根治術(shù)：是根除乳突、鼓竇和鼓室內(nèi)病變，鼓膜穿孔將三者與外耳道相通，形成一復(fù)蓋上皮的空腔。手術(shù)目的是徹底清除乳突、鼓竇、鼓室和咽鼓管鼓口病變組織，停止流膿、獲得干耳，防治顱內(nèi)、外并發(fā)癥。適用于骨瘍型中耳炎、膽脂瘤型中耳炎，合并各種耳源性并發(fā)癥者。但有些病號由于懼怕手術(shù)，全身情況不允許（年齡太大、全身多器官問題不能耐受麻醉等），或因其他各種原因不能接受手術(shù)者，應(yīng)注意以下事項：1.耳內(nèi)不要進水，防止感染，不能潛水或游泳；2.洗澡時可使用頭套或耳道堵塞耳塞或干棉球等方法，洗澡結(jié)束，應(yīng)擦干，必要時電吹風(fēng)吹干，保持耳部干燥很重要3.如鼻腔有分泌物或感冒后請勿同時將兩個鼻孔封閉（捏?。┦箘胚┍?，防止臟的分泌物因被擠壓進咽鼓管逆行感染中耳4.耳部不適及時就醫(yī)5.耳內(nèi)的痂皮需找?？漆t(yī)生及時清理。咨詢請到：Liujunent.haodf.com請關(guān)注微信公眾號:劉博士耳科在線資訊2016年08月20日16447
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葉勝難主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 振動聲橋是一種新型的中耳植入裝置，適用于中度到重度的感音神經(jīng)性聾、傳導(dǎo)性聾和混合性聾的成人和兒童。振動聲橋不僅能把外界聲音轉(zhuǎn)化為人耳內(nèi)的機械振動，傳送至中內(nèi)耳，同時還能放大增益聲音，符合人體的聽覺生理。振動聲橋包括植入體和聽覺處理器兩部分，聽覺處理器不足一枚一元硬幣大小，通過磁性吸附在隱蔽的頭發(fā)里，接收并編碼聲音發(fā)送到植入體；體內(nèi)植入體接收信號并驅(qū)動傳感器產(chǎn)生振動，帶動聽骨鏈振動或直接把振動傳到內(nèi)耳，振動被內(nèi)耳接收后，最終感知為正常聽覺的聲音，該過程與正常的傳聲過程一樣，聽到的聲音更加真實自然。對于不同的聽力損失情況來調(diào)整增益強度，非常適合各類傳統(tǒng)中耳手術(shù)效果欠佳或中重度感音神經(jīng)性聾的患者使用。 振動聲橋是目前改善聽覺最成功的中耳植入設(shè)備，已在歐美國家成功應(yīng)用超過13年，相對于其他助聽設(shè)備，振動聲橋適用范圍更加廣泛，為聆聽要求較高或因無法佩戴助聽器的患者提供了更好的選擇。適用于先天小耳畸形；傳統(tǒng)鼓室-聽骨鏈重建無法改善聽力的傳導(dǎo)性聾（如粘連性中耳炎、次顱底術(shù)后的傳音障礙、特殊的耳硬化、鼻咽癌放療后聽力障礙）；混合性耳聾；中到重度感音神經(jīng)性耳聾等。 從聽力感知的角度看，振動聲橋可以避免噪音環(huán)境下助聽器即放大聲音又放大噪音的局限，其聲音更加真實自然，無外耳道封閉帶來的阻塞和不適感。從美容的角度看，振動聲橋小巧的聽覺處理器借磁性吸附在耳后的頭發(fā)下，佩戴時隱蔽舒適美觀。從使用者的反饋看，聽到的聲音更加清晰自然。如您有中度到重度的感音神經(jīng)性聾，佩戴助聽器效果欠佳或因外耳道炎癥不適合配戴助聽器、有慢性中耳炎及膽脂瘤、聽力重建手術(shù)失敗、鼻咽癌放療后聾及小耳畸形外耳道閉鎖等疾患，請及時來我科檢查治療，及時改善聽力回歸精彩“有聲”世界。2012年01月04日3583
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傳導(dǎo)性耳聾相關(guān)科普號
龔樹生醫(yī)生的科普號
龔樹生 主任醫(yī)師
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劉玉和 主任醫(yī)師
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袁慶 主任醫(yī)師
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