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王鏞斐主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著近期疫情防控政策的調(diào)整，新冠病毒的感染有所增加。近來我們獲悉部分垂體疾病的病友感染，少數(shù)發(fā)生了昏迷等危重情況。那么，對(duì)于垂體疾病、尤其合并垂體功能減退、服用可的松的患者，如何應(yīng)對(duì)新冠病毒感染？?新冠奧密克戎感染常見癥狀新冠奧密克戎感染后，很多人都沒有癥狀或者癥狀較輕，但也有一些人會(huì)出現(xiàn)一些“流感樣癥狀”，包括高熱、咳嗽、咽痛、流鼻涕、鼻塞、肌肉酸痛、頭痛等。在家進(jìn)行隔離和康復(fù)的感染者，要保證充足的營養(yǎng)和睡眠，另外需要學(xué)會(huì)自己監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：體溫，脈搏、血壓及氧飽和度。如有病情變化或加重，可通過各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的遠(yuǎn)程問診向醫(yī)生咨詢。什么時(shí)候需緊急就醫(yī)？發(fā)熱時(shí)往往會(huì)有脈搏（心率）增快，并不需要過于緊張。但如果出現(xiàn)持續(xù)高熱（大于39度）或脈搏（心率）持續(xù)增快（超過100次/分）超過3天；或者氧飽和度下降至95%以下，則應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。如果在發(fā)熱的同時(shí)，還伴有明顯的呼吸困難、氣促、憋氣或者暈厥、低血壓、乃至精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、胡言亂語、淡漠、嗜睡甚至昏迷時(shí)，需要及時(shí)前往醫(yī)院就診！?感染新冠了，原來吃的可的松是否還要吃？答案是：吃！吃！吃！感染新冠后，很多患者出現(xiàn)食欲下降，不想吃東西，也就把可的松停掉了。這是錯(cuò)誤的做法，不能停用。并且，當(dāng)確認(rèn)感染了新冠病毒且發(fā)熱時(shí)，氫化可的松的劑量要加量！當(dāng)出現(xiàn)低熱、體溫在38.5℃以下，可以臨時(shí)加用可的松1-2片；當(dāng)體溫超過38.5℃，可加用可的松2-4片。原來只在上午服藥的，單純?cè)黾觿┝坎粔?，要增加服藥頻率，發(fā)熱期間8小時(shí)一次！一旦替代不足，很可能會(huì)導(dǎo)致腎上腺危象的發(fā)生，例如低血壓、電解質(zhì)紊亂、意識(shí)不清，嚴(yán)重者危及生命。舉例說明：如果平時(shí)每天服用可的松早2/3，下午1/3片，當(dāng)出現(xiàn)38.5℃以上高熱，，則需加量至每次1片，每天3次，服藥間隔8小時(shí)。部分病友平時(shí)服用強(qiáng)的松，調(diào)整方式參照上述可的松。當(dāng)病情恢復(fù)，再把可的松藥量減下來。特殊極端條件下患者無法口服藥物時(shí)，及時(shí)就診，使用靜脈激素治療！如您無任何癥狀，僅抗原或核酸陽性，糖皮質(zhì)激素可維持原劑量不變。?感染新冠了，原來吃的去氨加壓素是否還要吃？部分尿崩癥的患者在長期服用去氨加壓素，建議感染新冠期間記錄每日的出入液量，維持出入液量平衡，調(diào)整彌凝用量。因高熱經(jīng)皮膚、呼吸道丟失的水分增加，必須保證足夠的水分?jǐn)z取，或適當(dāng)調(diào)整去氨加壓素的劑量，保證每日出入量的平衡。如果自己沒有把握，可做好記錄，在病友群或者各個(gè)線上就診平臺(tái)咨詢醫(yī)生。必要時(shí)至醫(yī)院就診行電解質(zhì)檢測(cè)。另外需要提醒大家的是，因發(fā)熱后建議大家多喝水，部分病友大量攝入水，過量可導(dǎo)致水中毒，也應(yīng)避免。做好出入液量的記錄至關(guān)重要！?感染新冠后其他藥物的使用注意如您還在同時(shí)服用其他激素替代，如優(yōu)甲樂、雷替斯、十一酸睪酮、芬嗎通等，在新冠相關(guān)癥狀出現(xiàn)期間，正常服用，這些藥物不必調(diào)整劑量。關(guān)于感冒藥的使用：泰諾、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，不要著急追求退熱速度而混用或疊加感冒藥物，這樣可能會(huì)導(dǎo)致給藥物毒性增加，造成肝或腎功能損傷。一般體溫升至38.5℃以上時(shí)，才建議用退燒藥。服用退燒藥的時(shí)候要注意閱讀說明書，不建議使用兩種及以上退燒藥，分次服用需要嚴(yán)格控制使用時(shí)間，間隔4小時(shí)以上。?鄭重提示各位垂體功能低下的病友：家中備足相關(guān)藥物，尤其是可的松、優(yōu)甲樂（或雷替斯），切不可隨意停藥！?希望各位病友能做好自身的健康管理，我們也會(huì)提供幫助，共同努力，平安度過疫情！???華山·金垂體團(tuán)隊(duì)2022年12月17日
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 近兩年來，新型冠狀病毒（2019-nCoV）不斷蔓延，引起了整個(gè)社會(huì)的強(qiáng)烈關(guān)注。2020年1月29日，著名醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《柳葉刀》發(fā)表的論文分析稱，在確診的99例中有51%的患者患有基礎(chǔ)疾病，其中排名第二位的就是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。在這種形勢(shì)下，我們垂體疾病患者又該如何應(yīng)對(duì)呢？在垂體疾病中，需要關(guān)注的人群比例最多的就是垂體功能減退和血糖、血壓異常的垂體疾病患者。在疫情期間，我們建議患者們需要做以下應(yīng)對(duì)：1、繼續(xù)服用生理替代劑量的激素繼續(xù)服用生理替代劑量激素，包括甲狀腺激素如優(yōu)甲樂、糖皮質(zhì)激素如潑尼松（強(qiáng)的松）或氫化可的松、抗利尿激素如彌凝等，絕不能隨意減少藥物種類，也不能減少藥物劑量或漏服藥物次數(shù)。大家遵照醫(yī)囑服用的激素大多數(shù)為替代劑量，與坊間流傳的所謂“激素降低免疫力”等傳言風(fēng)馬牛不相及，相反，只有恰當(dāng)?shù)姆锰娲鷦┝康募に?，才能保證和維護(hù)你的免疫力，對(duì)抗疫情。2、術(shù)后患者正按醫(yī)囑進(jìn)行激素減量，該怎么辦很多鞍區(qū)病變術(shù)后患者正在遵照醫(yī)囑進(jìn)行激素減量，通常是潑尼松（強(qiáng)的松）或者氫化可的松，考慮到2月份極大可能多數(shù)患者不能到醫(yī)院復(fù)診和做檢查，請(qǐng)按照醫(yī)囑序貫減藥減到最小劑量維持，不要停藥，直到去做檢查。如果在減藥過程中出現(xiàn)乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)疼痛等激素不足的癥狀，請(qǐng)恢復(fù)到減藥前的上一個(gè)劑量。3、不去人群聚集地方如非緊急情況，少去醫(yī)院，如已經(jīng)預(yù)約或者有計(jì)劃2月隨診，請(qǐng)重新修改出行計(jì)劃，如有緊急情況確實(shí)需要去醫(yī)院，請(qǐng)防護(hù)好自己，戴好口罩，勤洗手，不要用手接觸口罩外層和揉眼睛。家庭居住環(huán)境保持清潔，通風(fēng)。4、盡量減少外出1）盡量減少外出，如需外出請(qǐng)做好個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生；2）如確實(shí)有外出計(jì)劃請(qǐng)參照上面的原則。5、如果出現(xiàn)發(fā)熱，該怎么辦如果出現(xiàn)發(fā)熱，務(wù)必到當(dāng)?shù)氐闹付òl(fā)熱門診就診排除病因，警惕新型冠狀病毒感染。1）到醫(yī)院就診時(shí)，一定要告訴醫(yī)生你的接觸史和特殊病情以及正在服用的激素種類、劑量，最好提前寫下來，記在手機(jī)上或者筆記本上，這樣才不會(huì)影響醫(yī)生對(duì)你病情的判斷和治療排除新型冠狀病毒感染的肺炎。2）在就診前，需要做好如下準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)垂體危象：①若體溫輕度升高（＜38度），糖皮質(zhì)激素用量通常不需要調(diào)整；②若體溫中度升高（38-39度）可臨時(shí)將目前的糖皮質(zhì)激素如潑尼松（強(qiáng)的松）或者氫化可的松每一頓的劑量加量至目前的一倍劑量，比如目前服用潑尼松早上半片，下午半片（2.5mg早—2.5mg下午，每日2次），那么請(qǐng)將潑尼松加量為早上一片，下午一片（5mg早—5mg下午，每日2次），氫化可的松同理，請(qǐng)記住每頓的糖皮質(zhì)激素用量翻倍。③若體溫較高（＞39度）或出現(xiàn)上呼吸道感染、嘔吐、腹瀉、低血壓頭暈等較嚴(yán)重應(yīng)激情況，臨時(shí)將糖皮質(zhì)激素增加3倍，比如目前服用潑尼松早上半片，下午半片（2.5mg早—2.5mg下午，每日2次），那么請(qǐng)將潑尼松加量為早上一片半，下午一片半（7.5mg早—7.5mg下午，每日2次），氫化可的松同理，請(qǐng)記住每頓的糖皮質(zhì)激素用量增加3倍，直至發(fā)熱好轉(zhuǎn)，直接減回原來的替代劑量，不需要逐漸減量。如果出現(xiàn)更加嚴(yán)重的情況如感染性休克，糖皮質(zhì)激素用量需要增加5-10倍，不過此時(shí)往往由醫(yī)生處置醫(yī)囑了，廣大病友不必?fù)?dān)心這種情況的掌握原則。需要強(qiáng)調(diào)：①所提到的激素加量只涉及糖皮質(zhì)激素如潑尼松（強(qiáng)的松）、氫化可的松等，不涉及甲狀腺激素、彌凝等，這些激素?zé)o論是否發(fā)熱，繼續(xù)按照原來劑量服用。如遇身體明顯不適，出現(xiàn)明顯乏力、頭暈、視物模糊、食欲下降、惡心嘔吐、四肢發(fā)冷、意識(shí)不清等情況，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。②淋巴細(xì)胞垂體炎的患者、正在服用免疫抑制劑和2片以上糖皮質(zhì)激素的患者，免疫功能受到抑制，一定要更加嚴(yán)格地戴口罩、勤洗手、不出門，特別是不要接觸潛在風(fēng)險(xiǎn)的人群，一旦發(fā)熱及時(shí)就診。③垂體瘤合并高血壓和糖尿病的患者，規(guī)律嚴(yán)格服用降壓降糖藥物，做好血壓特別是血糖的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格合理控制飲食。最后，我們衷心地盼望在在各行各業(yè)的努力下，全國人民的配合下，這場(chǎng)疫情能夠盡快得到控制，希望患者們能夠健康、平安、順利地度過這次疫情！武漢加油，中國必勝！參考文獻(xiàn)：[1]NanshanChen,etal.,(2020),Epidemiologicalandclinicalcharacteristicsof99casesof2019novelcoronaviruspneumoniainWuhan,China:adescriptivestudy,Lancet,DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7[2]?Bornstein,S.R.,Allolio,B.,Arlt,W.,Barthel,A.,Don-Wauchope,A.,Hammer,G.D.,…Torpy,D.J.(2016).DiagnosisandTreatmentofPrimaryAdrenalInsufficiency:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline.?TheJournalofclinicalendocrinologyandmetabolism,?101(2),364–389.doi:10.1210/jc.2015-17102022年09月19日728
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