30歲的年輕女性小趙，3個月前她開始覺得經(jīng)常渾身無力，且逐漸出現(xiàn)面部浮腫，伴有明顯脫發(fā)的同時卻長出胡須，大姨媽也兩個多月遲遲不來，于是到了我院內(nèi)分泌科就診，醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)她有典型的庫欣病面容及軀體改變：向心性肥胖、滿月臉、面部潮紅、痤瘡、長胡須、水牛背、皮膚紫紋等（圖1）。經(jīng)過系統(tǒng)的住院檢查，發(fā)現(xiàn)小趙還存在高血壓、高血糖、高血脂、低鉀血癥、膽囊息肉、甲狀腺結(jié)節(jié)、卵巢囊腫、雙肺結(jié)節(jié)等很多問題。血皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）檢查發(fā)現(xiàn)血皮質(zhì)醇明顯增高，垂體核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)在垂體左份有一個直徑約5毫米的病灶，綜合小趙臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，診斷考慮為垂體ACTH腺瘤引起的庫欣病。垂體ACTH腺瘤是垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的一種，發(fā)病率較低，但因其可異常分泌過量的ACTH，引起皮質(zhì)醇增多，可導(dǎo)致病人出現(xiàn)向心性肥胖、高血壓、糖尿病、低鉀血癥和骨質(zhì)疏松等病癥，同時還會影響全身多個系統(tǒng)臟器功能，使機體臟器功能受損、免疫力下降，嚴重時危及生命，對人類健康危害極大。由于垂體ACTH腺瘤較早就會引起明顯的全身癥狀，故發(fā)現(xiàn)時腫瘤體積往往都較小，但千萬不能忽視，一定要及時正規(guī)的治療。目前，手術(shù)治療是垂體ACTH腺瘤的首選治療手段。小趙出現(xiàn)的這一系列癥狀都是垂體上這個僅僅豌豆大小的腫瘤引起的，與家屬商量后，小趙轉(zhuǎn)科至我們團隊住院治療。在經(jīng)過充分的術(shù)前評估和準備后，我們?yōu)樾≮w進行了經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，腫瘤得到精準完全切除，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后第二天血皮質(zhì)醇水平明顯下降，術(shù)后復(fù)查垂體核磁共振檢查證實腫瘤已完全切除（圖3）。術(shù)后小趙的面部潮紅、痤瘡、眼瞼浮腫、乏力等臨床表現(xiàn)明顯改善，血壓、血糖、血鉀等也均逐漸恢復(fù)至正常水平。鄧興力教授帶領(lǐng)的昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外一科內(nèi)鏡微侵襲神經(jīng)外科治療團隊（圖4），主要致力于鼻顱底腫瘤的神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療，包括垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤等，同時開展各類適合內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的神經(jīng)外科疾病的治療，如松果體區(qū)腫瘤、側(cè)腦室腫瘤、丘腦腫瘤、顱內(nèi)表皮樣囊腫的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療、全內(nèi)鏡下微血管減壓手術(shù)治療面肌痙攣、Chiari畸形I型內(nèi)鏡下后顱窩減壓、內(nèi)鏡下椎管內(nèi)占位病變切除術(shù)、高血壓腦出血內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療、內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)等。參考文獻[1]中國庫欣病診治專家共識【J】.中華醫(yī)學雜志，2016，96（11）：835-840.[2]GadelhaM,GattoF,WildembergLE,FleseriuM.Cushing‘ssyndrome.Lancet,2023,402(10418):2237-2252.專家介紹鄧興力教授主任醫(yī)師，博士、碩士研究生導(dǎo)師，昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外一科內(nèi)鏡微侵襲神經(jīng)外科治療組組長云南省“萬人計劃”青年拔尖人才，云南省醫(yī)學學科帶頭人，中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)專業(yè)委員會青年委員，中國垂體腺瘤協(xié)作組專家委員，歐美同學會醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)鏡分會常務(wù)委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學會神經(jīng)外科分會常務(wù)委員，云南省醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會青年學組副組長，《中華神經(jīng)外科雜志（英文版）》通訊編委，美國梅奧診所（MayoClinic）訪問學者，意大利那不勒斯FedericoII大學醫(yī)院訪問學者主要從事垂體下丘腦等顱底疾病的臨床診療和相關(guān)研究，曾主持和參與國家級、省部級科研基金項目十余項，發(fā)表學術(shù)論文100余篇，其中垂體瘤相關(guān)學術(shù)論文單篇影響因子最高15.3，JCR一區(qū)，專利授權(quán)3項。獲云南省衛(wèi)生科技進步獎5項，云南省科技進步獎4項，霍英東教育基金會高等院校青年教師獎。擔任神經(jīng)外一科中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡顱底外科技術(shù)培訓(xùn)中心負責人。作為專家組成員參加編寫《原發(fā)性空蝶鞍綜合征診治中國專家共識》、《神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用中國專家共識》。在醫(yī)院牽頭開設(shè)由神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、病理科、影像科、放療科等各科專家組成的垂體-下丘腦疾病MDT聯(lián)合診療門診。專家門診時間：周一上午，周三下午李俊君醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)責任導(dǎo)師云南省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)學專業(yè)委員會秘書門診時間：每周二下午神經(jīng)外一科專家門診每周五上午神經(jīng)疼痛專病門診主要從事垂體下丘腦等顱底疾病的臨床診療和相關(guān)研究，主持和參與國家級、省部級科研基金項目4項，主持開展新技術(shù)3項，曾獲全國神經(jīng)外科青年醫(yī)師手術(shù)技能大賽二等獎，全國神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)病例展示三等獎。擅長經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療鞍區(qū)腫瘤（包括垂體瘤、垂體囊腫、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤等）及各類適合神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的神經(jīng)外科疾病。

治療前垂體瘤-垂體巨腺瘤，壓迫視力神經(jīng)導(dǎo)致視力下降視野缺損，內(nèi)分泌功能紊亂。采用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻孔微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤治療中內(nèi)鏡經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)，切除腫瘤，保護神經(jīng)功能治療后治療后7天腫瘤切除，壓迫解除，視力較術(shù)前改善

腦腫瘤可分為神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤等。垂體瘤通常為良性生物學行為，但由于發(fā)生于關(guān)鍵位置、腫瘤體積增大和/或垂體激素分泌異常，可以引起顯著的癥狀，可導(dǎo)致頭痛、視力障礙和顱神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥。此外還可能影響下丘腦激素合成與分泌功能，也可因壓迫正常垂體組織導(dǎo)致垂體功能衰竭。常見的臨床表現(xiàn)之一是視神經(jīng)受壓，導(dǎo)致視力逐漸喪失，通常從周邊視力開始。此外，即使腫瘤很小，一些垂體腺瘤可能會過度產(chǎn)生一種或多種激素，表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀如月經(jīng)失調(diào)、乳頭溢液、性欲低下或勃起障礙、肢端肥大癥（發(fā)病通常歷時較長）、庫欣綜合征（體重增加、高血壓、骨質(zhì)疏松和肌肉無力）、甲狀腺功能亢進、巨人癥(兒童生長非常迅速，身高超過其他同齡兒童，有時頭顱也偏大)等。垂體腺瘤起源于垂體前葉，可發(fā)生于任何年齡，通常生長緩慢。垂體腫瘤可根據(jù)大小或細胞來源進行分類。垂體腺瘤可以分為宏腺瘤（大于10毫米）（占腫瘤的48%）和微腺瘤（小于10毫米）。垂體前葉腫瘤分為：分化良好的腺垂體腫瘤，現(xiàn)在稱為垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（PitNET，以前稱為垂體腺瘤）、垂體母細胞瘤、顱咽管瘤。垂體轉(zhuǎn)錄因子（PIT1、TPIT、SF1、GATA3和ERα）的常規(guī)免疫組化染色在對垂體腫瘤的準確分類非常重要。目前WHO分類系統(tǒng)中，已將所有PitNETs/垂體腺瘤從良性腫瘤的行為代碼“0”重新分類為原發(fā)性惡性腫瘤的“3”，代表了對垂體腺瘤惡性本質(zhì)的最新認識。垂體瘤可能侵犯周圍組織，包括蝶鞍和海綿竇、硬腦膜和骨骼。腫瘤侵襲與腫瘤大小密切相關(guān)，約55%大于10mm的腫瘤顯示組織學硬腦膜侵襲，而小于10mm的腫瘤發(fā)生侵襲者約為24%。非功能性腫瘤的侵襲發(fā)生率高于功能性腫瘤。垂體腺瘤的有效治療和管理需要內(nèi)分泌和神經(jīng)外科等多學科聯(lián)合參與。對于垂體腺瘤的治療，主要依賴于手術(shù)切除、藥物治療和放射治療。對于小型的、無癥狀的垂體腺瘤，可能只需要定期觀察和隨訪。然而，對于引起癥狀的大型垂體腺瘤，通常需要手術(shù)切除。手術(shù)方式主要有經(jīng)蝶竇手術(shù)和經(jīng)顱手術(shù)兩種，具體選擇取決于腫瘤的大小、位置和與周圍組織的毗鄰關(guān)系。藥物治療主要用于控制激素過度分泌和縮小腫瘤體積。對于催乳素腺瘤，多巴胺激動劑如溴隱亭是首選藥物。對于生長激素腺瘤，生長抑素類似物如奧曲肽可用于縮小腫瘤體積和控制生長激素分泌。對于促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤，糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑如米非司酮可用于控制皮質(zhì)醇分泌。放射治療主要用于手術(shù)無法完全切除或藥物治療無效的垂體腺瘤。放射治療可以通過破壞腫瘤細胞DNA的合成和修復(fù)，達到縮小腫瘤體積和控制腫瘤生長的目的。然而，放射治療可能會引起垂體功能低下等副作用，因此需要謹慎選擇。總之，精準醫(yī)學時代對垂體腺瘤的最新認識為我們提供了更深入的理解和更有效的治療方法。通過多學科聯(lián)合參與，可以為垂體腺瘤患者提供更全面、個性化的治療和管理方案，以期達到最佳的治療效果和生活質(zhì)量。參考資料：1.TritosNA,MillerKK.DiagnosisandManagementofPituitaryAdenomas:AReview.JAMA.2023Apr25;329(16):1386-1398.doi:10.1001/jama.2023.5444.PMID:37097352.2.WHOClassificationofTumoursEditorialBoard.Centralnervoussystemtumours[Internet].Lyon(France):InternationalAgencyforResearchonCancer;2021[citedYYYY?Mmm?D].(WHOclassificationoftumoursseries,5th?ed.;vol.?6).Availablefrom:https://tumourclassification.iarc.who.int/chapters/45.

????很多垂體瘤病友在門診咨詢時，我們都會問您：“內(nèi)分泌激素的化驗做了嗎？”有的病友可能會納悶，我得的是垂體瘤，手術(shù)切了不就好了，為什么還要去抽血化驗?zāi)兀坷速M錢嘛不是?。科鋵嵅蝗?，內(nèi)分泌激素化驗對于垂體瘤明確診斷、治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量都起著至關(guān)重要的作用，這一切還得從我們?nèi)梭w中，腫瘤的源頭--“垂體”說起，它是人體最小最重要的器官之一。????垂體位于垂體窩內(nèi)，后者在大腦底部的中央位置，如果把頭顱比作地球的話，垂體所在位置就在地心。正如下圖所示，垂體可以通過分泌一系列的激素，調(diào)節(jié)全身多個器官的活動，比如青春期長個子，成年后維持男性性功能，女性月經(jīng)和生育功能，調(diào)節(jié)食欲和精神狀態(tài)等等，這些都與垂體有關(guān)。它是我們身體名副其實的“指揮官”。垂體瘤則是從垂體上長出來的腫瘤，就好比地心里長出了“雜草”，這時候我們就需要醫(yī)匠們“斬草除根”呢?。ㄟ@里劃重點：垂體≠垂體瘤，垂體是正常的組織，我們?nèi)梭w的核心，需要被保護；而垂體瘤則是腫瘤，是我們需要去切除的?。?。垂體瘤在長大的過程中，會壓迫垂體，影響垂體分泌激素的功能。而那些受垂體調(diào)節(jié)的器官在失去了垂體激素的刺激后，就會表現(xiàn)為相應(yīng)的功能減退。???垂體功能減退的患者可能會覺得全身無力、整日困倦想睡，甚至不惜變成“懶蟲”，對任何事情都沒了興趣，這大概就是所謂的醫(yī)學界的“無欲無求”吧。嚴重垂體功能減退的患者，在遇到例如手術(shù)、創(chuàng)傷、疾病等一系列打擊時，還可能會發(fā)生垂體危象，表現(xiàn)為極度倦怠、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷，危及生命。因此，當我們發(fā)現(xiàn)垂體瘤后，進行全面的激素化驗可以了解患者是否存在垂體功能減退。如果有垂體功能不足的情況，則需要及時補充激素，這樣可以改善生活質(zhì)量，更重要的是，大大提高了手術(shù)的安全性。???事實上，垂體瘤并不特指某一種腫瘤，而是一類腫瘤的統(tǒng)稱。臨床上，大部分的垂體瘤并不分泌激素，因此患者沒有激素分泌過多的表現(xiàn)，稱為無功能性垂體瘤。而少部分垂體瘤則可以不受機體控制地分泌過多的激素，稱為功能性垂體瘤。???不同類型的功能性垂體瘤可分泌不同的激素，如泌乳素、生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。這些激素異常升高，會影響相應(yīng)的器官功能，導(dǎo)致機體出現(xiàn)復(fù)雜多樣的受損表現(xiàn)，比如垂體生長激素瘤會嚴重影響容貌、睡眠呼吸暫停、心功能衰退、糖尿病和高血壓等，垂體促腎上腺激素瘤（庫欣?。霈F(xiàn)體型肥胖、高血壓、凝血功能異常和精神焦慮抑郁等，垂體泌乳素瘤會有閉經(jīng)溢乳、性功能減退和不孕不育等癥狀。術(shù)前進行內(nèi)分泌檢查有助于大致判斷腫瘤的類型，并根據(jù)該類型腫瘤的特征，針對性地開展各類相關(guān)檢查，了解患者的全身狀況。在綜合評估腫瘤、內(nèi)分泌、全身狀態(tài)后，醫(yī)生才能給出最為合適的治療方案。?●?不僅是術(shù)前，術(shù)后對垂體功能進行化驗和評估也十分重要：??對正常垂體而言，在手術(shù)解除了腫瘤對垂體的壓迫之后，垂體功能如果恢復(fù)正常，就不需要繼續(xù)補充激素治療了；但如果垂體功能沒有恢復(fù)到正常水平，就需要繼續(xù)進行激素替代治療，從而提高生活質(zhì)量，避免垂體危象的發(fā)生。??對于判斷腫瘤切除效果而言，隨著功能性垂體瘤的全切除，腫瘤造成的激素高分泌的狀態(tài)也會很快得到改善。比如生長激素型垂體瘤，在手術(shù)全切腫瘤后，術(shù)后第一天血生長激素即可恢復(fù)正常水平（是不是很驚喜？）。術(shù)后短期內(nèi)進行激素化驗?zāi)軌驇椭t(yī)生判斷腫瘤切除情況，初步判斷手術(shù)效果是否理想。在治療隨訪的過程中，我們也可以通過激素化驗結(jié)果，來了解腫瘤的控制情況，隨時調(diào)整治療的方案。體內(nèi)的激素指標，就像一個個“臥底”，讓我們能夠做到實時監(jiān)控“敵情”！????聊到這里，相信大家對激素檢查的重要性有了一定的了解。作為一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，垂體瘤和內(nèi)分泌激素化驗是密不可分的：術(shù)前輔助明確診斷和制定治療計劃，術(shù)后評估療效和指導(dǎo)激素替代來改善垂體功能。內(nèi)分泌激素評估就像一支箭，始終貫穿著垂體瘤的整個治療過程，為指導(dǎo)適宜治療方案提供重要參考依據(jù)。華山金垂體團隊

治療前患者7年前因垂體瘤行顯微鏡經(jīng)鼻手術(shù)治療，術(shù)后未定期復(fù)查。一月前因雙眼視力明顯下降行垂體MR復(fù)查提示腫瘤復(fù)發(fā)，瘤體巨大，包繞雙側(cè)海綿竇，視交叉明顯受壓上臺。治療中術(shù)前評估后決定行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔-蝶竇垂體病損切除術(shù)，術(shù)程順利，腫瘤完整切除，無腦脊液鼻漏！治療后治療后1年患者術(shù)后雙眼視力恢復(fù)，復(fù)查垂體MR提示腫瘤完全切除，頸內(nèi)動脈旁及海綿竇各間隙未見明顯腫瘤殘留，垂體功能保留完好，術(shù)后5天出院，回歸正常生活！

垂體瘤是顱內(nèi)較為常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，按腫瘤是否分泌激素分為無功能型和功能型兩種。生長激素型垂體瘤是功能型垂體瘤占比較多的類型之一，患者生長激素持續(xù)異常升高。根據(jù)患者骨骺端有無閉合的年齡分界，臨床表現(xiàn)可分為巨人癥和肢端肥大癥。巨人癥好發(fā)于青少年，而肢端肥大癥好發(fā)于成年后，主要表現(xiàn)為面容改變（額骨、顴骨幾下頜骨突出，口唇肥厚，面色暗黃），手腳肥大，全身緊繃感，嚴重者可伴有高血壓、心臟病等，危及生命。臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，與正常人群相比，生長激素垂體瘤患者病史自然發(fā)展，患者中位生存壽命可縮短近20年！因此，生長激素型垂體瘤患者亟需更多的關(guān)注和更好的治療手段。目前生長激素型垂體瘤治療選擇包括藥物治療和手術(shù)治療。常見的藥物治療包括：多巴胺d2受體激動劑，如溴隱亭；生長抑素類似物，如奧曲肽；生長激素受體拮抗劑，如培維索孟等。目前國內(nèi)比較先進的藥物治療方式是肌肉注射醋酸奧曲肽微球，每月一次，但費用較高。通常藥物治療難以根治。手術(shù)治療生長激素型垂體瘤要求較高，追求腫瘤全切，術(shù)后生化完全緩解，否則腫瘤殘留手術(shù)效果將大打折扣。手術(shù)方式包括開顱/經(jīng)鼻-蝶手術(shù)和放射手術(shù)（伽瑪?shù)叮┲委?。?jīng)鼻-蝶手術(shù)目前分為顯微鏡經(jīng)鼻和神經(jīng)內(nèi)鏡兩種術(shù)式。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡器械設(shè)備的進步及更新?lián)Q代，以及其抵近觀察、角度靈活多變及精準微創(chuàng)的獨特優(yōu)勢，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻-蝶手術(shù)越來越占據(jù)主流，垂體瘤復(fù)發(fā)率較顯微鏡明顯降低！2023年廣東省人民醫(yī)院郭文龍教授團隊垂體瘤手術(shù)共一百余例，絕大部分為經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)效果滿意，無嚴重并發(fā)癥！本文分析廣東省人民醫(yī)院郭文龍教授團隊2023年19例生長激素型垂體瘤手術(shù)效果，并總結(jié)經(jīng)驗。19例病人中女性11例，男性10例，性別分布總體無明顯差別；年齡分布在26-64歲，中位年齡為51歲；15例為首發(fā)，4例為復(fù)發(fā)；19例病人均行經(jīng)鼻-蝶內(nèi)鏡手術(shù)，腫瘤全切、術(shù)后生化完全緩解者16例，總體完全緩解率為84.2%，與國內(nèi)北京天壇、上海華山等主流中心持平！無一例明顯腦脊液鼻漏！

某位43歲的患者因頭痛和視物不清的癥狀而接受了CT和MR檢查，結(jié)果顯示患有一種巨大的侵襲性垂體腺瘤，該腺瘤向顱內(nèi)擴散，主要侵襲了蝶竇并充滿了蝶竇空間，見下【圖1-2】。手術(shù)采取內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)切除腫瘤。手術(shù)中最大的難度在于腫瘤的侵襲性質(zhì)，特別是其填滿了蝶竇。在成功切除腫瘤后，面臨的主要問題是處理較大的瘤腔創(chuàng)面和止血，其次是應(yīng)對鞍底骨質(zhì)和硬膜的破壞，還需要同時確保鞍隔的完整性得到保護。不過這些關(guān)鍵步驟都處理得非常好。手術(shù)后，腫瘤被滿意地切除，見下【圖-3】，患者恢復(fù)情況良好。

復(fù)旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬駿峰副主任醫(yī)師?發(fā)表于2024年3月5日術(shù)后全休1個月后可逐漸恢復(fù)正常工作。術(shù)后3個月內(nèi)避免搬重物及用力咳嗽，注意進易消化食物，保持大便通暢，避免屏氣低頭的動作。3個月內(nèi)請不要乘坐飛機。術(shù)后每日尿量超過2500ml，尿色清淡無色（像白開水），可能為尿崩癥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服彌凝0.1mg，每日1～3次，密切監(jiān)測尿量和尿色，尿色小于2000ml可酌情減藥，尿色逐漸變?yōu)閹S色為好轉(zhuǎn)跡象，尿崩癥多數(shù)可自行緩解。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)鼻腔流出清水樣液體(非上呼吸道感染情況下),低頭時加重，液體無明顯粘性，可能為術(shù)后腦脊液鼻漏，請先保持平臥位并及時至神經(jīng)外科就診。術(shù)后行激素替代治療的病人注意激素減量及定期復(fù)查血激素水平，出院后30天，請復(fù)查內(nèi)分泌激素（性激素6項，甲狀腺激素5項，皮質(zhì)醇，ACTH，生長激素以及IGF-1），電解質(zhì)以及尿常規(guī)（看尿比重）。術(shù)后定期復(fù)查鞍區(qū)MRI平掃+增強：術(shù)后3個月，術(shù)后1年，術(shù)后5年內(nèi)每年復(fù)查一次，若未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，則可術(shù)后5年后每2年復(fù)查一次。醋酸氫化可的松減量方法(1片為20mg)醋酸氫化可的松請每2周減量一次，先減去中午一粒，再減去晚上一粒，最后減去早晨一粒。出院后30天復(fù)查激素，待化驗結(jié)果出來后盡快就診，必要時需要調(diào)整激素用量。注意：如果患者無法獲取醋酸氫化可的松，可以用強的松（1片為5mg）代替。甲狀腺激素減量方法(優(yōu)甲樂1片為50ug)甲狀腺激素可每2周減量一次，每次半片，在減量過程中，如果出現(xiàn)畏寒、心悸，心率緩慢等情況，可以酌情增加半片。甲狀腺功能術(shù)后30天需要復(fù)查，根據(jù)結(jié)果增減藥量。注意：患者需要終身隨訪上述情況只是作為出院病人的參考，具體的注意事項請遵醫(yī)囑。如有緊急特殊情況及時就醫(yī)。

垂體瘤是一組從垂體前葉細胞發(fā)生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%。隨著醫(yī)學影像學技術(shù)的進步，無癥狀的垂體微腺瘤的發(fā)現(xiàn)率逐年增加。老年患者由于多合并高血壓、糖尿病、冠心病等內(nèi)科疾病，給手術(shù)帶來一定的風險，且老年人耐受性差，故老年人的垂體瘤手術(shù)治療要充分評估患者的身體狀態(tài)和腫瘤的危害，然后制定個體化的治療方案。1老年垂體瘤的病理生理特點垂體瘤可發(fā)生于任何年齡，多見于成年人，其中，老年人垂體瘤患者占了很大一部分。老年垂體瘤的病理生理特點主要表現(xiàn)為下丘腦-垂體-靶腺軸功能紊亂，與正常人群比較，老年人垂體功能低下，甲狀腺功能減退更為常見，性腺功能減退亦多見但表現(xiàn)不明顯。老年患者往往合并內(nèi)科疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等，給手術(shù)帶來一定的風險。2老年垂體瘤的診斷老年垂體瘤往往是無功能性垂體瘤居多，早期不易發(fā)現(xiàn)，腫瘤潛伏生長，當腫瘤壓迫鞍隔、視神經(jīng)及正常垂體，出現(xiàn)視力下降、視野缺損、垂體功能減退、精神不振、食欲不佳、多飲多尿、甲減等癥狀，這時腫瘤往往已經(jīng)比較大了。臨床表現(xiàn)加上垂體強化磁共振，垂體瘤的診斷并不困難。3老年垂體瘤的治療3.1藥物治療由于老年垂體瘤患者往往有內(nèi)分泌紊亂及垂體功能低下，術(shù)前需補充皮質(zhì)醇、優(yōu)甲樂，改善垂體及甲狀腺功能，糾正血糖及電解質(zhì)紊亂。3.2手術(shù)治療隨著老年患者身體一般狀況的改善，下一步就是手術(shù)切除腫瘤。手術(shù)經(jīng)鼻腔進入，顯微鏡下切除腫瘤，可有效縮小腫瘤體積、迅速解除壓迫癥狀、恢復(fù)內(nèi)分泌平衡及改善視力等。經(jīng)鼻蝶竇入路術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡便、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點。

首先，垂體瘤是一種來源于垂體前葉的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的?10%左右。它可以引起一系列激素分泌過多或不足的癥狀，包括泌乳素分泌過多、生長激素分泌過多、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足等。同時，垂體瘤還可能引起頭痛、視力視野障礙等癥狀。而?Rathke囊腫則是一種先天性疾病，由于殘留的胚胎組織在垂體中間部形成囊性病變所致。它可以引起頭痛、視力視野障礙、內(nèi)分泌功能紊亂等癥狀。在影像學表現(xiàn)上，垂體瘤和?Rathke囊腫也有一些不同。垂體瘤通常表現(xiàn)為垂體窩內(nèi)的不規(guī)則形或圓形占位病變，邊界清楚，質(zhì)地較軟，有時可以向鞍上、鞍旁或鞍下發(fā)展。而Rathke囊腫則通常表現(xiàn)為鞍內(nèi)或鞍上的囊性病變，邊界清楚，質(zhì)地較硬，有時可以向上方發(fā)展。在治療方法上，垂體瘤通常采用藥物治療、放療和手術(shù)治療等方法。藥物治療主要是通過激素替代療法來緩解癥狀，放療則是通過放射線來縮小腫瘤體積，手術(shù)治療則是通過手術(shù)切除腫瘤來達到治療目的而。?Rathke囊腫則通常采用手術(shù)治療的方法，通過手術(shù)將囊腫切除來達到治療目的。