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吳小軍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 為什么有的腦垂體瘤患者會出現(xiàn)精神癥狀？這是因為腦垂體和腦內(nèi)的邊緣系統(tǒng)有解剖結(jié)構(gòu)上的連接（邊緣系統(tǒng)包括扣帶回、海馬旁回、海馬、齒狀回等結(jié)構(gòu)，核心結(jié)構(gòu)為下丘腦）。同時，邊緣系統(tǒng)的下丘腦的激素和垂體的激素也是相互作用的。部分類型的垂體瘤可以物理壓迫周邊腦組織如下丘腦，或者垂體激素水平出現(xiàn)變化，影響局部或者全身相應(yīng)的靶器官，包括負責(zé)情緒的腦組織，比如額葉或者邊緣系統(tǒng)、導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神癥狀。05月13日
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蔣小兵主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 那么既然垂體瘤啊，早診早治非常重要，那么垂體瘤有什么早期信號呢？大家要記清楚了，我們垂體瘤啊，它功能非常強大，它最早的信號呢，可能與我們這個女性患者啊，月經(jīng)的一個紊亂，男性患者性功能下降，甚至出現(xiàn)一個乳房的腫脹，第二個呢，也有可能會變丑啊，皮膚會變差，鞋碼增大，以前睡覺不打鼾，現(xiàn)在打鼾了，第三個就是你的視力出現(xiàn)了一個進行性的一個下降啊，有很多人覺得自己是不是因為一個老花了，也有些人覺得是不是白內(nèi)障了，當你出現(xiàn)不明原因的視力下降的時候，也要小心垂體不動，其他呢，就包括一個持續(xù)加重的一個頭痛啊，全身的乏力等等等等，都是我們垂體流的早期信號。2024年08月29日79
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 大眾都知道糖尿病、甲亢是內(nèi)分泌科最常見的疾病，卻很少知道垂體和內(nèi)分泌有密切相關(guān)。正常垂體分泌很多激素，當垂體被瘤壓迫時，垂體的某些激素分泌減少，也可出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌激素缺乏的癥狀，某些激素過多或者另外的激素缺乏，就導(dǎo)致錯綜復(fù)雜的臨床癥狀，身體多個系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，垂體瘤也壓迫周圍神經(jīng)出現(xiàn)一些壓迫癥狀，例如出現(xiàn)頭痛，或?qū)χ車暽窠?jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致失明、眼痛、視野缺損，甚至可出現(xiàn)失明、腦積水、下丘腦功能障礙等。在臨床上大致將垂體瘤分為兩大類，即有分泌功能性腺瘤和無分泌功能性腺瘤，典型的有分泌功能的腺瘤有以下幾種：1、生長激素型腺瘤。此種類型的腺瘤若在兒童期出現(xiàn)，則表現(xiàn)為巨人癥。在成人，肢端肥大癥是垂體生長激素腺瘤最常見的癥狀，具體表現(xiàn)為面容寬大，下頜突出，手足肥厚粗大，指、趾變粗等。2、催乳素型腺瘤。這是最常見的有分泌功能的垂體腺瘤。此型臨床上以女性患者為多，發(fā)病時多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、溢乳等。因此，已婚婦女長期月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)不育者，除要去婦產(chǎn)科就診外，到內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科進行全面的檢查也很有必要。3、促皮質(zhì)激素型腺瘤。這是分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的垂體腺瘤。其臨床特點是脂肪大量堆積在面部和胸腹部及臀部，而四肢相對瘦小。該癥狀是垂體過度分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，導(dǎo)致全身脂肪代謝紊亂和分布異常引起的。此外，還有促甲狀腺素細胞腺瘤、促性腺激素細胞腺瘤，這兩種腫瘤較少見。另外一大類無分泌功能性腺瘤約占25%。這一大類腫瘤臨床上早期沒有或只有輕度的內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀，男性表現(xiàn)為性欲減退或陽痿早泄，女性表現(xiàn)為不明顯的月經(jīng)紊亂，等等。垂體瘤患者的早期癥狀往往輕微，容易漏診，故當出現(xiàn)上述征象時應(yīng)速去醫(yī)院進行詳細檢查。垂體是位于人體腦組織中的一個小小的腺體，大概也就一顆花生米大。不過，可千萬別小看它，因為人體的各種生命活動大多離不開垂體的正常工作。垂體能分泌生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、泌乳素等，并且通過分泌這些激素來調(diào)控人體的生長發(fā)育、新陳代謝等各種生理活動。由于垂體生長在腦組織的底部中央，周圍密布著許多非常重要的血管和神經(jīng)，如視神經(jīng)、腦底動脈等，因此一旦長出瘤子，其臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變。垂體瘤又稱垂體腺瘤，它是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，大多屬于生長緩慢的良性腫瘤，通常發(fā)生于青壯年時期，多在30歲～60歲之間，女性較多見。一旦確診垂體瘤，對患者的生活質(zhì)量可產(chǎn)生極大的負面影響。垂體瘤的臨床表現(xiàn)千差萬別，患者首診的科室也會相對分散，最常見的就診科室為內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、婦科、生殖、眼科、皮膚科、骨科、男科等。在某些基層和?？漆t(yī)院，由于缺乏垂體瘤綜合治療的中心，患者往往輾轉(zhuǎn)多個科室，長期得不到正確的診斷和治療，從而貽誤了病情，給治療帶來更多的困難。2024年07月15日97
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陳銳主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 病理科 腦腫瘤可分為神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤等。垂體瘤通常為良性生物學(xué)行為，但由于發(fā)生于關(guān)鍵位置、腫瘤體積增大和/或垂體激素分泌異常，可以引起顯著的癥狀，可導(dǎo)致頭痛、視力障礙和顱神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥。此外還可能影響下丘腦激素合成與分泌功能，也可因壓迫正常垂體組織導(dǎo)致垂體功能衰竭。常見的臨床表現(xiàn)之一是視神經(jīng)受壓，導(dǎo)致視力逐漸喪失，通常從周邊視力開始。此外，即使腫瘤很小，一些垂體腺瘤可能會過度產(chǎn)生一種或多種激素，表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀如月經(jīng)失調(diào)、乳頭溢液、性欲低下或勃起障礙、肢端肥大癥（發(fā)病通常歷時較長）、庫欣綜合征（體重增加、高血壓、骨質(zhì)疏松和肌肉無力）、甲狀腺功能亢進、巨人癥(兒童生長非常迅速，身高超過其他同齡兒童，有時頭顱也偏大)等。垂體腺瘤起源于垂體前葉，可發(fā)生于任何年齡，通常生長緩慢。垂體腫瘤可根據(jù)大小或細胞來源進行分類。垂體腺瘤可以分為宏腺瘤（大于10毫米）（占腫瘤的48%）和微腺瘤（小于10毫米）。垂體前葉腫瘤分為：分化良好的腺垂體腫瘤，現(xiàn)在稱為垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（PitNET，以前稱為垂體腺瘤）、垂體母細胞瘤、顱咽管瘤。垂體轉(zhuǎn)錄因子（PIT1、TPIT、SF1、GATA3和ERα）的常規(guī)免疫組化染色在對垂體腫瘤的準確分類非常重要。目前WHO分類系統(tǒng)中，已將所有PitNETs/垂體腺瘤從良性腫瘤的行為代碼“0”重新分類為原發(fā)性惡性腫瘤的“3”，代表了對垂體腺瘤惡性本質(zhì)的最新認識。垂體瘤可能侵犯周圍組織，包括蝶鞍和海綿竇、硬腦膜和骨骼。腫瘤侵襲與腫瘤大小密切相關(guān)，約55%大于10mm的腫瘤顯示組織學(xué)硬腦膜侵襲，而小于10mm的腫瘤發(fā)生侵襲者約為24%。非功能性腫瘤的侵襲發(fā)生率高于功能性腫瘤。垂體腺瘤的有效治療和管理需要內(nèi)分泌和神經(jīng)外科等多學(xué)科聯(lián)合參與。對于垂體腺瘤的治療，主要依賴于手術(shù)切除、藥物治療和放射治療。對于小型的、無癥狀的垂體腺瘤，可能只需要定期觀察和隨訪。然而，對于引起癥狀的大型垂體腺瘤，通常需要手術(shù)切除。手術(shù)方式主要有經(jīng)蝶竇手術(shù)和經(jīng)顱手術(shù)兩種，具體選擇取決于腫瘤的大小、位置和與周圍組織的毗鄰關(guān)系。藥物治療主要用于控制激素過度分泌和縮小腫瘤體積。對于催乳素腺瘤，多巴胺激動劑如溴隱亭是首選藥物。對于生長激素腺瘤，生長抑素類似物如奧曲肽可用于縮小腫瘤體積和控制生長激素分泌。對于促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤，糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑如米非司酮可用于控制皮質(zhì)醇分泌。放射治療主要用于手術(shù)無法完全切除或藥物治療無效的垂體腺瘤。放射治療可以通過破壞腫瘤細胞DNA的合成和修復(fù)，達到縮小腫瘤體積和控制腫瘤生長的目的。然而，放射治療可能會引起垂體功能低下等副作用，因此需要謹慎選擇?？傊珳梳t(yī)學(xué)時代對垂體腺瘤的最新認識為我們提供了更深入的理解和更有效的治療方法。通過多學(xué)科聯(lián)合參與，可以為垂體腺瘤患者提供更全面、個性化的治療和管理方案，以期達到最佳的治療效果和生活質(zhì)量。參考資料：1.TritosNA,MillerKK.DiagnosisandManagementofPituitaryAdenomas:AReview.JAMA.2023Apr25;329(16):1386-1398.doi:10.1001/jama.2023.5444.PMID:37097352.2.WHOClassificationofTumoursEditorialBoard.Centralnervoussystemtumours[Internet].Lyon(France):InternationalAgencyforResearchonCancer;2021[citedYYYY?Mmm?D].(WHOclassificationoftumoursseries,5th?ed.;vol.?6).Availablefrom:https://tumourclassification.iarc.who.int/chapters/45.2024年04月27日160
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王鏞斐主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 ????很多垂體瘤病友在門診咨詢時，我們都會問您：“內(nèi)分泌激素的化驗做了嗎？”有的病友可能會納悶，我得的是垂體瘤，手術(shù)切了不就好了，為什么還要去抽血化驗?zāi)?？浪費錢嘛不是?。科鋵嵅蝗?，內(nèi)分泌激素化驗對于垂體瘤明確診斷、治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量都起著至關(guān)重要的作用，這一切還得從我們?nèi)梭w中，腫瘤的源頭--“垂體”說起，它是人體最小最重要的器官之一。????垂體位于垂體窩內(nèi)，后者在大腦底部的中央位置，如果把頭顱比作地球的話，垂體所在位置就在地心。正如下圖所示，垂體可以通過分泌一系列的激素，調(diào)節(jié)全身多個器官的活動，比如青春期長個子，成年后維持男性性功能，女性月經(jīng)和生育功能，調(diào)節(jié)食欲和精神狀態(tài)等等，這些都與垂體有關(guān)。它是我們身體名副其實的“指揮官”。垂體瘤則是從垂體上長出來的腫瘤，就好比地心里長出了“雜草”，這時候我們就需要醫(yī)匠們“斬草除根”呢！（這里劃重點：垂體≠垂體瘤，垂體是正常的組織，我們?nèi)梭w的核心，需要被保護；而垂體瘤則是腫瘤，是我們需要去切除的！）。垂體瘤在長大的過程中，會壓迫垂體，影響垂體分泌激素的功能。而那些受垂體調(diào)節(jié)的器官在失去了垂體激素的刺激后，就會表現(xiàn)為相應(yīng)的功能減退。???垂體功能減退的患者可能會覺得全身無力、整日困倦想睡，甚至不惜變成“懶蟲”，對任何事情都沒了興趣，這大概就是所謂的醫(yī)學(xué)界的“無欲無求”吧。嚴重垂體功能減退的患者，在遇到例如手術(shù)、創(chuàng)傷、疾病等一系列打擊時，還可能會發(fā)生垂體危象，表現(xiàn)為極度倦怠、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷，危及生命。因此，當我們發(fā)現(xiàn)垂體瘤后，進行全面的激素化驗可以了解患者是否存在垂體功能減退。如果有垂體功能不足的情況，則需要及時補充激素，這樣可以改善生活質(zhì)量，更重要的是，大大提高了手術(shù)的安全性。???事實上，垂體瘤并不特指某一種腫瘤，而是一類腫瘤的統(tǒng)稱。臨床上，大部分的垂體瘤并不分泌激素，因此患者沒有激素分泌過多的表現(xiàn)，稱為無功能性垂體瘤。而少部分垂體瘤則可以不受機體控制地分泌過多的激素，稱為功能性垂體瘤。???不同類型的功能性垂體瘤可分泌不同的激素，如泌乳素、生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。這些激素異常升高，會影響相應(yīng)的器官功能，導(dǎo)致機體出現(xiàn)復(fù)雜多樣的受損表現(xiàn)，比如垂體生長激素瘤會嚴重影響容貌、睡眠呼吸暫停、心功能衰退、糖尿病和高血壓等，垂體促腎上腺激素瘤（庫欣?。霈F(xiàn)體型肥胖、高血壓、凝血功能異常和精神焦慮抑郁等，垂體泌乳素瘤會有閉經(jīng)溢乳、性功能減退和不孕不育等癥狀。術(shù)前進行內(nèi)分泌檢查有助于大致判斷腫瘤的類型，并根據(jù)該類型腫瘤的特征，針對性地開展各類相關(guān)檢查，了解患者的全身狀況。在綜合評估腫瘤、內(nèi)分泌、全身狀態(tài)后，醫(yī)生才能給出最為合適的治療方案。?●?不僅是術(shù)前，術(shù)后對垂體功能進行化驗和評估也十分重要：??對正常垂體而言，在手術(shù)解除了腫瘤對垂體的壓迫之后，垂體功能如果恢復(fù)正常，就不需要繼續(xù)補充激素治療了；但如果垂體功能沒有恢復(fù)到正常水平，就需要繼續(xù)進行激素替代治療，從而提高生活質(zhì)量，避免垂體危象的發(fā)生。??對于判斷腫瘤切除效果而言，隨著功能性垂體瘤的全切除，腫瘤造成的激素高分泌的狀態(tài)也會很快得到改善。比如生長激素型垂體瘤，在手術(shù)全切腫瘤后，術(shù)后第一天血生長激素即可恢復(fù)正常水平（是不是很驚喜？）。術(shù)后短期內(nèi)進行激素化驗?zāi)軌驇椭t(yī)生判斷腫瘤切除情況，初步判斷手術(shù)效果是否理想。在治療隨訪的過程中，我們也可以通過激素化驗結(jié)果，來了解腫瘤的控制情況，隨時調(diào)整治療的方案。體內(nèi)的激素指標，就像一個個“臥底”，讓我們能夠做到實時監(jiān)控“敵情”！????聊到這里，相信大家對激素檢查的重要性有了一定的了解。作為一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，垂體瘤和內(nèi)分泌激素化驗是密不可分的：術(shù)前輔助明確診斷和制定治療計劃，術(shù)后評估療效和指導(dǎo)激素替代來改善垂體功能。內(nèi)分泌激素評估就像一支箭，始終貫穿著垂體瘤的整個治療過程，為指導(dǎo)適宜治療方案提供重要參考依據(jù)。華山金垂體團隊2024年04月27日1808
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 首先，垂體瘤是一種來源于垂體前葉的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的?10%左右。它可以引起一系列激素分泌過多或不足的癥狀，包括泌乳素分泌過多、生長激素分泌過多、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足等。同時，垂體瘤還可能引起頭痛、視力視野障礙等癥狀。而?Rathke囊腫則是一種先天性疾病，由于殘留的胚胎組織在垂體中間部形成囊性病變所致。它可以引起頭痛、視力視野障礙、內(nèi)分泌功能紊亂等癥狀。在影像學(xué)表現(xiàn)上，垂體瘤和?Rathke囊腫也有一些不同。垂體瘤通常表現(xiàn)為垂體窩內(nèi)的不規(guī)則形或圓形占位病變，邊界清楚，質(zhì)地較軟，有時可以向鞍上、鞍旁或鞍下發(fā)展。而Rathke囊腫則通常表現(xiàn)為鞍內(nèi)或鞍上的囊性病變，邊界清楚，質(zhì)地較硬，有時可以向上方發(fā)展。在治療方法上，垂體瘤通常采用藥物治療、放療和手術(shù)治療等方法。藥物治療主要是通過激素替代療法來緩解癥狀，放療則是通過放射線來縮小腫瘤體積，手術(shù)治療則是通過手術(shù)切除腫瘤來達到治療目的而。?Rathke囊腫則通常采用手術(shù)治療的方法，通過手術(shù)將囊腫切除來達到治療目的。2024年02月13日280
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是人體的指揮中心，負責(zé)協(xié)調(diào)內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常運行。它猶如一個細致的園丁，精心呵護著我們的身體，通過分泌多種激素來調(diào)節(jié)人體的代謝、生長、發(fā)育和生殖等重要功能。然而，在這個復(fù)雜的內(nèi)分泌腺中，有時也會發(fā)生一些小插曲。垂體瘤是垂體前葉的一種良性腫瘤，它如同一個安靜的“潛伏者”，早期癥狀并不明顯。然而，隨著腫瘤的生長和發(fā)育，患者會逐漸出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、泌乳、性功能下降、視力下降、視野缺損以及尿崩等不尋常的癥狀。雖然垂體瘤生長較慢，但也有突然發(fā)生出血和壞死，導(dǎo)致腫瘤迅速增大的情況。這種情況被稱為垂體卒中，它是由腫瘤內(nèi)部的出血和壞死引起的一組臨床綜合征。這時，腫瘤會壓迫垂體、視神經(jīng)、海綿竇及其內(nèi)顱神經(jīng)，引發(fā)劇烈頭痛、視力急劇下降、視野缺損等一系列癥狀。嚴重者甚至可能導(dǎo)致失明、動眼神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)眼瞼下垂、視物重影和瞳孔散大等狀況。面對這種情況，我們必須立刻采取行動。首先應(yīng)進行強化磁共振檢查以明確診斷。一旦確診為垂體瘤卒中，我們需要進一步檢查垂體激素及電解質(zhì)狀況。在糾正電解質(zhì)紊亂的同時，盡快補充糖皮質(zhì)激素以緩解癥狀。完善術(shù)前檢查后，應(yīng)盡快進行手術(shù)減壓，以解除腫瘤及血腫對視神經(jīng)、垂體及其周圍結(jié)構(gòu)的壓迫，改善視力、視野及動眼神經(jīng)麻痹的狀況，緩解頭痛和內(nèi)分泌及電解質(zhì)紊亂的癥狀。在術(shù)后，我們需要定期復(fù)查垂體強化磁共振、激素水平和電解質(zhì)，以確保身體的正常運轉(zhuǎn)。2024年02月05日105
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 Rathke's囊腫，也叫做垂體膠樣囊腫，是垂體的一種先天性疾病，起源于垂體Rathke's囊，一般會長在垂體之間，是先天性良性上皮性囊腫。是胚胎時期垂體前后葉之間殘留下來的組織，一般會在出生后消退。如果染色體或母體出現(xiàn)異常，可能使殘留組織內(nèi)液體不斷增多，最后逐漸形成Rathke's囊腫。Rathke's囊腫在臨床上主要的表現(xiàn)是垂體內(nèi)分泌功能的障礙，以及占位所帶來的表現(xiàn)，比如劇烈頭痛，視力、視野的受損。部分患者還可能出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，表現(xiàn)為易疲勞、性欲減退等癥狀。通常有癥狀的鞍內(nèi)Rathke's囊腫患者需要采取手術(shù)治療，經(jīng)鼻蝶入路的神經(jīng)外科的手術(shù)是治療Rathke's囊腫的首選方法。手術(shù)治療主要是徹底的清除囊腫內(nèi)容物，緩解囊腫對垂體組織、鞍隔、視神經(jīng)以及視交叉的壓迫，盡量減少手術(shù)對周圍垂體組織的損傷。2024年02月03日147
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