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2023年02月11日
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2023年02月10日60
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 先讓我們先認識一下“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”，它是人體內調節(jié)甲狀腺素水平的負反饋軸。正常情況下，作為上級的垂體感受血液循環(huán)中的甲狀腺素水平，通過調節(jié)促甲狀腺激素(TSH)的排泌量而調控下游靶器官甲狀腺分泌釋放甲狀腺素入血的量。當甲狀腺出現(xiàn)原發(fā)性功能減退時，血液循環(huán)中甲狀腺素水平就會下降，被垂體感受到之后，就增加自身TSH的釋放，來“催促”甲狀腺增加甲狀腺素的分泌釋放，以滿足機體所需。久而久之，這種反饋性刺激就造成了垂體前葉分泌TSH的細胞發(fā)生代償性增生，進而導致垂體增大。這種垂體增生的主要臨床表現(xiàn)有:①甲狀腺功能減退的癥狀，如全身乏力、顏面浮腫、畏冷，兒童患者可表現(xiàn)為身材矮小、發(fā)育遲滯;②垂體增大的癥狀,少數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、視力下降、視野缺損:③女性患者則可有閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、溢乳。可見，原發(fā)性甲狀腺功能減退所致垂體增生的癥狀缺乏特異性，引起誤診、漏診也是可以理解的。但因為這種垂體增生與垂體瘤的治療截然不同，前者僅需內科保守治療，而后者往往需要手術治療。因此，鑒別診斷非常重要。①影像學:垂體動態(tài)增強磁共振是鑒別這兩種疾病的有效方法。垂體微腺瘤在增強早期強化程度低于正常垂體，故呈低信號;晚期強化又高于正常垂體，故呈高信號。而垂體增生，在增強后任何時期均無異常信號出現(xiàn)。②血清激素:在原發(fā)性甲減導致的垂體增生，血清TSH水平明顯升高，而甲狀腺素T、T水平明顯下降。而在TSH型垂體腺瘤，則血清TSH水平升高，T3、T4水平也升高。如為無功能性垂體腺瘤導致的垂體功能低下，則血清TSH和T3、T4水平均下降。因此通過負反饋調節(jié)機制分析TSH和下游T3、T4表達水平差異的相關性，判斷原發(fā)病變所在器官的級別，是鑒別原發(fā)性甲減誘發(fā)垂體增生與垂體腺瘤的關鍵要點。2023年01月13日405
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2022年12月31日59
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2022年12月24日97
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，垂體瘤啊，如果按照以往的標準，呃，在一七年我們大家知分正那個新分類出現(xiàn)之前呢，開六七大于三，我們就給它叫做不典型垂體腺瘤，表示異味復發(fā)，那現(xiàn)在呢，只是說新的標準之后呢，我們已經(jīng)取消了不典型這個呃，名詞，那么呢認為呢，但是還是認為啊，K67大于三的病人是表示的復發(fā)的一個高危因素，高危因素不代表一定復發(fā)，但是呢，建議你還是要按期復查，比如說一般的我們認為呢，腫瘤切干凈了復查五年左右可以兩三年復查一次，但對你來說，呃，這兩三年一定要復查，不能說五年以上沒事了，我就不復查，你的復發(fā)風險是高的。2022年12月24日324
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 四年前，某患者66歲，因頭痛，經(jīng)CT/MR發(fā)現(xiàn)蝶竇內、斜坡、后篩竇巨大腫瘤，未侵入顱內，當時考慮為脊索瘤可能【圖1-2】給行內鏡經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)治療，術中發(fā)現(xiàn)腫瘤已將中鼻甲和鼻中隔間隙填滿，離鼻孔約3cm。如此生長的腫瘤，垂體腺瘤罕見。腫瘤質地軟，供血較豐富，先切除鼻腔內，再清除蝶竇內腫瘤，斜坡骨質雖有破壞，未侵襲透，鞍底骨質缺損，硬膜侵襲破壞，切除鞍內少許腫瘤，經(jīng)過順利。術后恢復較好，病理垂體腺瘤【圖3、5】。因疫情一直未能來我處復查，近來在當?shù)貜筒镸R報告顯示復發(fā)【圖4】從網(wǎng)上發(fā)來請診，分析片有復發(fā)部分，與原片比較，復發(fā)部分位于原腫瘤處，余當以疤痕為主。且病人無任何不適，因此建議疫情后再來我處就診。祝福病患健康快樂！2022年12月18日197
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2022年12月08日381
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馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，這個病友問呢，固性病第二次是一七年做的開顱。 今年血壓又高了，一年胖了20斤。 是不是復發(fā)啊，那我根據(jù)你這個情況看復發(fā)的。 那個我建議呢，就是做一個核磁啊，做一個頭的，做一個垂體的核磁啊，然后查一查激素啊，因為是枯型了，呃，但枯性需要開顱的確實很少啊，多數(shù)是微限流啊，如果說你第二次是開顱的，那可能當時是不是腫瘤很大，呃，然后呢，拿到核磁或者技術的結果呢，來我看一下啊，如果能來門診更好，如果疫情期間來不了門診呢，可以通過這個網(wǎng)上或者那個我的微信群。 啊，我看一看啊，然后是不是還需要再做手術，還是這個其他的一個這個綜合治療。2022年12月07日66
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2022年12月07日66
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