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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 先讓我們先認(rèn)識一下“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”，它是人體內(nèi)調(diào)節(jié)甲狀腺素水平的負(fù)反饋軸。正常情況下，作為上級的垂體感受血液循環(huán)中的甲狀腺素水平，通過調(diào)節(jié)促甲狀腺激素(TSH)的排泌量而調(diào)控下游靶器官甲狀腺分泌釋放甲狀腺素入血的量。當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)原發(fā)性功能減退時(shí)，血液循環(huán)中甲狀腺素水平就會下降，被垂體感受到之后，就增加自身TSH的釋放，來“催促”甲狀腺增加甲狀腺素的分泌釋放，以滿足機(jī)體所需。久而久之，這種反饋性刺激就造成了垂體前葉分泌TSH的細(xì)胞發(fā)生代償性增生，進(jìn)而導(dǎo)致垂體增大。這種垂體增生的主要臨床表現(xiàn)有:①甲狀腺功能減退的癥狀，如全身乏力、顏面浮腫、畏冷，兒童患者可表現(xiàn)為身材矮小、發(fā)育遲滯;②垂體增大的癥狀,少數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、視力下降、視野缺損:③女性患者則可有閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、溢乳?？梢?，原發(fā)性甲狀腺功能減退所致垂體增生的癥狀缺乏特異性，引起誤診、漏診也是可以理解的。但因?yàn)檫@種垂體增生與垂體瘤的治療截然不同，前者僅需內(nèi)科保守治療，而后者往往需要手術(shù)治療。因此，鑒別診斷非常重要。①影像學(xué):垂體動態(tài)增強(qiáng)磁共振是鑒別這兩種疾病的有效方法。垂體微腺瘤在增強(qiáng)早期強(qiáng)化程度低于正常垂體，故呈低信號;晚期強(qiáng)化又高于正常垂體，故呈高信號。而垂體增生，在增強(qiáng)后任何時(shí)期均無異常信號出現(xiàn)。②血清激素:在原發(fā)性甲減導(dǎo)致的垂體增生，血清TSH水平明顯升高，而甲狀腺素T、T水平明顯下降。而在TSH型垂體腺瘤，則血清TSH水平升高，T3、T4水平也升高。如為無功能性垂體腺瘤導(dǎo)致的垂體功能低下，則血清TSH和T3、T4水平均下降。因此通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制分析TSH和下游T3、T4表達(dá)水平差異的相關(guān)性，判斷原發(fā)病變所在器官的級別，是鑒別原發(fā)性甲減誘發(fā)垂體增生與垂體腺瘤的關(guān)鍵要點(diǎn)。2023年01月13日396
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2022年12月31日59
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，放療結(jié)束之后啊，我們一般建議三個(gè)月左右，那現(xiàn)在他是不是已經(jīng)這個(gè)已經(jīng)這個(gè)催的功能都低了，在用著這個(gè)藥物來控制，呃不用著藥物來替代的吧，放療之后呢，就說如果你想看這放療起效怎么樣，呃一般三個(gè)月做核磁就可以了，然后呢，這個(gè)藥物替代呢，如果現(xiàn)在的狀態(tài)這放療期間都沒有變，可以說三個(gè)月再看，然后呢，呃看看是要加量啊還是減量啊，呃不用不用不用頻繁的更改，呃技術(shù)的替代。 呃，放化療后吃黃家素輔酶Q，這剛才。2022年12月24日95
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，垂體瘤啊，如果按照以往的標(biāo)準(zhǔn)，呃，在一七年我們大家知分正那個(gè)新分類出現(xiàn)之前呢，開六七大于三，我們就給它叫做不典型垂體腺瘤，表示異味復(fù)發(fā)，那現(xiàn)在呢，只是說新的標(biāo)準(zhǔn)之后呢，我們已經(jīng)取消了不典型這個(gè)呃，名詞，那么呢認(rèn)為呢，但是還是認(rèn)為啊，K67大于三的病人是表示的復(fù)發(fā)的一個(gè)高危因素，高危因素不代表一定復(fù)發(fā)，但是呢，建議你還是要按期復(fù)查，比如說一般的我們認(rèn)為呢，腫瘤切干凈了復(fù)查五年左右可以兩三年復(fù)查一次，但對你來說，呃，這兩三年一定要復(fù)查，不能說五年以上沒事了，我就不復(fù)查，你的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是高的。2022年12月24日319
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 四年前，某患者66歲，因頭痛，經(jīng)CT/MR發(fā)現(xiàn)蝶竇內(nèi)、斜坡、后篩竇巨大腫瘤，未侵入顱內(nèi)，當(dāng)時(shí)考慮為脊索瘤可能【圖1-2】給行內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已將中鼻甲和鼻中隔間隙填滿，離鼻孔約3cm。如此生長的腫瘤，垂體腺瘤罕見。腫瘤質(zhì)地軟，供血較豐富，先切除鼻腔內(nèi)，再清除蝶竇內(nèi)腫瘤，斜坡骨質(zhì)雖有破壞，未侵襲透，鞍底骨質(zhì)缺損，硬膜侵襲破壞，切除鞍內(nèi)少許腫瘤，經(jīng)過順利。術(shù)后恢復(fù)較好，病理垂體腺瘤【圖3、5】。因疫情一直未能來我處復(fù)查，近來在當(dāng)?shù)貜?fù)查MR報(bào)告顯示復(fù)發(fā)【圖4】從網(wǎng)上發(fā)來請?jiān)\，分析片有復(fù)發(fā)部分，與原片比較，復(fù)發(fā)部分位于原腫瘤處，余當(dāng)以疤痕為主。且病人無任何不適，因此建議疫情后再來我處就診。祝福病患健康快樂！2022年12月18日193
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、患者收治病人多因腫瘤壓迫癥狀（如頭痛、視覺功能障礙、腺垂體功能減退等）就診于內(nèi)分泌科門診、神外門診或眼科門診。??二、相關(guān)檢查項(xiàng)目①?門診完善鞍區(qū)增強(qiáng)MRI、垂體前葉相關(guān)激素。②?若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的垂體前葉功能減退，則予激素替代治療。③?如需要手術(shù)收入神外后由垂體亞專業(yè)組負(fù)責(zé)：圍手術(shù)期合理使用糖皮質(zhì)激素，術(shù)后檢測垂體相關(guān)激素；如無特殊術(shù)后第3天出院；如病情需要可術(shù)后穩(wěn)定轉(zhuǎn)回內(nèi)分泌病房進(jìn)一步治療。④?如病人病情疑難、危重，可酌情轉(zhuǎn)診垂體MDT中心討論，制定下一步治療方案。2022年12月08日374
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馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，這個(gè)病友問呢，固性病第二次是一七年做的開顱。 今年血壓又高了，一年胖了20斤。 是不是復(fù)發(fā)啊，那我根據(jù)你這個(gè)情況看復(fù)發(fā)的。 那個(gè)我建議呢，就是做一個(gè)核磁啊，做一個(gè)頭的，做一個(gè)垂體的核磁啊，然后查一查激素啊，因?yàn)槭强菪土?，呃，但枯性需要開顱的確實(shí)很少啊，多數(shù)是微限流啊，如果說你第二次是開顱的，那可能當(dāng)時(shí)是不是腫瘤很大，呃，然后呢，拿到核磁或者技術(shù)的結(jié)果呢，來我看一下啊，如果能來門診更好，如果疫情期間來不了門診呢，可以通過這個(gè)網(wǎng)上或者那個(gè)我的微信群。 啊，我看一看啊，然后是不是還需要再做手術(shù)，還是這個(gè)其他的一個(gè)這個(gè)綜合治療。2022年12月07日65
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垂體瘤相關(guān)科普號
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王勇 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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