-
蔣小兵主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 那么我們經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是不是就很安全呢？一定沒(méi)有危險(xiǎn)呢？大家要知道，雖然說(shuō)這個(gè)時(shí)候是微創(chuàng)的，但是它也是一個(gè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)啊，因?yàn)槲覀冞@個(gè)腫瘤長(zhǎng)的區(qū)域，它有很多重要的血管和神經(jīng)，而且與我們的腦子呢，只有一層薄薄的一層膜，因此手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)它是有潛在的損傷大血管啊，甚至?xí)霈F(xiàn)腦脊液漏啊感染這些風(fēng)險(xiǎn)，但是經(jīng)過(guò)這么多年的發(fā)展，我們這個(gè)皮內(nèi)病手術(shù)還是非常成熟的，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)我們這個(gè)治療以后，都會(huì)得到很好的一個(gè)痊愈，那么這些并發(fā)癥出現(xiàn)的概率也是非常低的。2024年08月29日
16
0
1
-
2024年08月13日41
0
0
-
吳小軍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤即便是在內(nèi)鏡、顯微鏡下做到臨床意義的全切，依然有較高的復(fù)發(fā)率。這個(gè)是垂體腫瘤的特性決定的。出現(xiàn)復(fù)發(fā)，部分患可以考慮再次手術(shù)。以下這些情況可以考慮再手術(shù)：1、腫瘤持續(xù)壓迫視神經(jīng)、視交叉，視力障礙持續(xù)加重。2、減少腫瘤體積，讓腫瘤遠(yuǎn)離關(guān)鍵神經(jīng)如視神經(jīng)，利于進(jìn)行放療。3、術(shù)后部分激素水平持續(xù)異常升高，藥物治療無(wú)效。4、已經(jīng)放療后的垂體瘤出現(xiàn)再生長(zhǎng)，無(wú)法選擇再次放療的患者。2024年08月10日63
0
4
-
謝濤副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 門(mén)診會(huì)遇到這種病人，玉林區(qū)的女性呢，月經(jīng)紊呢，去了婦產(chǎn)科查了泌乳素增高，做了子宮呢，其實(shí)是垂體微腺瘤，這種情況需要開(kāi)刀嗎？那這種情況呢，絕大部分情況是不需要開(kāi)刀的，那么垂體瘤呢，這一疾病呢，患病率還是很高的，這1‰，1‰這個(gè)概率很高了，1000個(gè)人中有一個(gè)人，但真正的需要臨床處理的呢，在1000個(gè)人中有垂底瘤的不足萬(wàn)分之一，原因是什么呢？因?yàn)槲覀兊拇殴舱穹置渎尸F(xiàn)在是越來(lái)越高了，能發(fā)現(xiàn)幾毫米的微腺瘤，特別是我們育齡期女性月經(jīng)紊亂了，那么去了婦產(chǎn)科，那婦產(chǎn)科查的泌乳素又高了，那么這時(shí)候我建議她做磁共振，磁共振提示是一個(gè)垂體的微腺瘤，那么這種情況需要處理嘛，這種情況呢，是不需要處理的，因?yàn)檫@種情況呢，不是我們通常意義講的神經(jīng)外一個(gè)處理的垂體的泌乳素型的微腺瘤或者大腺瘤，這種垂體瘤呢，它的泌乳素會(huì)分泌的很高，一般呢是高于三倍的，如果要弄清楚泌乳素增高的原因是什么呢？我們需要做沃伏胺的機(jī)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，但是呢，真正泌乳素型的垂體瘤，它一般都會(huì)高于三倍以上，通常是大于幾十倍或者幾百倍，這種情況才需要。 需要處理或者手術(shù)治療啊，這種情況是不多見(jiàn)的，所以呢，大部分這種病人的情況呢，是不需要外科處理的。2024年07月21日61
0
3
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦垂體瘤患者是否需終身服藥，取決于腦垂體瘤的狀態(tài)。對(duì)于功能性垂體腺瘤，其中泌乳素型垂體瘤對(duì)溴隱亭較敏感，可以將腫瘤引起的泌乳素分泌增多降至正常，甚至將腫瘤縮小到基本看不到的狀態(tài)。因此此類(lèi)患者需根據(jù)藥物對(duì)腫瘤的控制程度，決定是否需要終身服藥。隨著患者不斷調(diào)整藥物劑量，觀察出藥物將激素控制到正常狀態(tài)時(shí)的劑量，在劑量維持的狀態(tài)下，大概2年時(shí)間，如果此劑量一直能將泌乳素維持在較好狀態(tài)，患者可以考慮逐漸減量?；颊咴跍p量的過(guò)程中，激素如果無(wú)反彈，可以考慮繼續(xù)減量，可以一直降到將藥物停服，如果此時(shí)激素未反彈，可以考慮停藥。但是如果患者發(fā)現(xiàn)將藥物減量后激素發(fā)生反彈，或者腫瘤體積有所增加，此時(shí)需恢復(fù)服用藥物。2024年07月02日83
0
1
-
陳銳主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 病理科 腦腫瘤可分為神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤等。垂體瘤通常為良性生物學(xué)行為，但由于發(fā)生于關(guān)鍵位置、腫瘤體積增大和/或垂體激素分泌異常，可以引起顯著的癥狀，可導(dǎo)致頭痛、視力障礙和顱神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥。此外還可能影響下丘腦激素合成與分泌功能，也可因壓迫正常垂體組織導(dǎo)致垂體功能衰竭。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一是視神經(jīng)受壓，導(dǎo)致視力逐漸喪失，通常從周邊視力開(kāi)始。此外，即使腫瘤很小，一些垂體腺瘤可能會(huì)過(guò)度產(chǎn)生一種或多種激素，表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀如月經(jīng)失調(diào)、乳頭溢液、性欲低下或勃起障礙、肢端肥大癥（發(fā)病通常歷時(shí)較長(zhǎng)）、庫(kù)欣綜合征（體重增加、高血壓、骨質(zhì)疏松和肌肉無(wú)力）、甲狀腺功能亢進(jìn)、巨人癥(兒童生長(zhǎng)非常迅速，身高超過(guò)其他同齡兒童，有時(shí)頭顱也偏大)等。垂體腺瘤起源于垂體前葉，可發(fā)生于任何年齡，通常生長(zhǎng)緩慢。垂體腫瘤可根據(jù)大小或細(xì)胞來(lái)源進(jìn)行分類(lèi)。垂體腺瘤可以分為宏腺瘤（大于10毫米）（占腫瘤的48%）和微腺瘤（小于10毫米）。垂體前葉腫瘤分為：分化良好的腺垂體腫瘤，現(xiàn)在稱為垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（PitNET，以前稱為垂體腺瘤）、垂體母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤。垂體轉(zhuǎn)錄因子（PIT1、TPIT、SF1、GATA3和ERα）的常規(guī)免疫組化染色在對(duì)垂體腫瘤的準(zhǔn)確分類(lèi)非常重要。目前WHO分類(lèi)系統(tǒng)中，已將所有PitNETs/垂體腺瘤從良性腫瘤的行為代碼“0”重新分類(lèi)為原發(fā)性惡性腫瘤的“3”，代表了對(duì)垂體腺瘤惡性本質(zhì)的最新認(rèn)識(shí)。垂體瘤可能侵犯周?chē)M織，包括蝶鞍和海綿竇、硬腦膜和骨骼。腫瘤侵襲與腫瘤大小密切相關(guān)，約55%大于10mm的腫瘤顯示組織學(xué)硬腦膜侵襲，而小于10mm的腫瘤發(fā)生侵襲者約為24%。非功能性腫瘤的侵襲發(fā)生率高于功能性腫瘤。垂體腺瘤的有效治療和管理需要內(nèi)分泌和神經(jīng)外科等多學(xué)科聯(lián)合參與。對(duì)于垂體腺瘤的治療，主要依賴于手術(shù)切除、藥物治療和放射治療。對(duì)于小型的、無(wú)癥狀的垂體腺瘤，可能只需要定期觀察和隨訪。然而，對(duì)于引起癥狀的大型垂體腺瘤，通常需要手術(shù)切除。手術(shù)方式主要有經(jīng)蝶竇手術(shù)和經(jīng)顱手術(shù)兩種，具體選擇取決于腫瘤的大小、位置和與周?chē)M織的毗鄰關(guān)系。藥物治療主要用于控制激素過(guò)度分泌和縮小腫瘤體積。對(duì)于催乳素腺瘤，多巴胺激動(dòng)劑如溴隱亭是首選藥物。對(duì)于生長(zhǎng)激素腺瘤，生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如奧曲肽可用于縮小腫瘤體積和控制生長(zhǎng)激素分泌。對(duì)于促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤，糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑如米非司酮可用于控制皮質(zhì)醇分泌。放射治療主要用于手術(shù)無(wú)法完全切除或藥物治療無(wú)效的垂體腺瘤。放射治療可以通過(guò)破壞腫瘤細(xì)胞DNA的合成和修復(fù)，達(dá)到縮小腫瘤體積和控制腫瘤生長(zhǎng)的目的。然而，放射治療可能會(huì)引起垂體功能低下等副作用，因此需要謹(jǐn)慎選擇?？傊珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代對(duì)垂體腺瘤的最新認(rèn)識(shí)為我們提供了更深入的理解和更有效的治療方法。通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合參與，可以為垂體腺瘤患者提供更全面、個(gè)性化的治療和管理方案，以期達(dá)到最佳的治療效果和生活質(zhì)量。參考資料：1.TritosNA,MillerKK.DiagnosisandManagementofPituitaryAdenomas:AReview.JAMA.2023Apr25;329(16):1386-1398.doi:10.1001/jama.2023.5444.PMID:37097352.2.WHOClassificationofTumoursEditorialBoard.Centralnervoussystemtumours[Internet].Lyon(France):InternationalAgencyforResearchonCancer;2021[citedYYYY?Mmm?D].(WHOclassificationoftumoursseries,5th?ed.;vol.?6).Availablefrom:https://tumourclassification.iarc.who.int/chapters/45.2024年04月27日170
0
0
-
金雷醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是顱內(nèi)較為常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，按腫瘤是否分泌激素分為無(wú)功能型和功能型兩種。生長(zhǎng)激素型垂體瘤是功能型垂體瘤占比較多的類(lèi)型之一，患者生長(zhǎng)激素持續(xù)異常升高。根據(jù)患者骨骺端有無(wú)閉合的年齡分界，臨床表現(xiàn)可分為巨人癥和肢端肥大癥。巨人癥好發(fā)于青少年，而肢端肥大癥好發(fā)于成年后，主要表現(xiàn)為面容改變（額骨、顴骨幾下頜骨突出，口唇肥厚，面色暗黃），手腳肥大，全身緊繃感，嚴(yán)重者可伴有高血壓、心臟病等，危及生命。臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，與正常人群相比，生長(zhǎng)激素垂體瘤患者病史自然發(fā)展，患者中位生存壽命可縮短近20年！因此，生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者亟需更多的關(guān)注和更好的治療手段。目前生長(zhǎng)激素型垂體瘤治療選擇包括藥物治療和手術(shù)治療。常見(jiàn)的藥物治療包括：多巴胺d2受體激動(dòng)劑，如溴隱亭；生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物，如奧曲肽；生長(zhǎng)激素受體拮抗劑，如培維索孟等。目前國(guó)內(nèi)比較先進(jìn)的藥物治療方式是肌肉注射醋酸奧曲肽微球，每月一次，但費(fèi)用較高。通常藥物治療難以根治。手術(shù)治療生長(zhǎng)激素型垂體瘤要求較高，追求腫瘤全切，術(shù)后生化完全緩解，否則腫瘤殘留手術(shù)效果將大打折扣。手術(shù)方式包括開(kāi)顱/經(jīng)鼻-蝶手術(shù)和放射手術(shù)（伽瑪?shù)叮┲委?。?jīng)鼻-蝶手術(shù)目前分為顯微鏡經(jīng)鼻和神經(jīng)內(nèi)鏡兩種術(shù)式。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡器械設(shè)備的進(jìn)步及更新?lián)Q代，以及其抵近觀察、角度靈活多變及精準(zhǔn)微創(chuàng)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻-蝶手術(shù)越來(lái)越占據(jù)主流，垂體瘤復(fù)發(fā)率較顯微鏡明顯降低！2023年廣東省人民醫(yī)院郭文龍教授團(tuán)隊(duì)垂體瘤手術(shù)共一百余例，絕大部分為經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)效果滿意，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥！本文分析廣東省人民醫(yī)院郭文龍教授團(tuán)隊(duì)2023年19例生長(zhǎng)激素型垂體瘤手術(shù)效果，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。19例病人中女性11例，男性10例，性別分布總體無(wú)明顯差別；年齡分布在26-64歲，中位年齡為51歲；15例為首發(fā)，4例為復(fù)發(fā)；19例病人均行經(jīng)鼻-蝶內(nèi)鏡手術(shù)，腫瘤全切、術(shù)后生化完全緩解者16例，總體完全緩解率為84.2%，與國(guó)內(nèi)北京天壇、上海華山等主流中心持平！無(wú)一例明顯腦脊液鼻漏！2024年03月27日447
2
5
-
宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 某位43歲的患者因頭痛和視物不清的癥狀而接受了CT和MR檢查，結(jié)果顯示患有一種巨大的侵襲性垂體腺瘤，該腺瘤向顱內(nèi)擴(kuò)散，主要侵襲了蝶竇并充滿了蝶竇空間，見(jiàn)下【圖1-2】。手術(shù)采取內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)切除腫瘤。手術(shù)中最大的難度在于腫瘤的侵襲性質(zhì)，特別是其填滿了蝶竇。在成功切除腫瘤后，面臨的主要問(wèn)題是處理較大的瘤腔創(chuàng)面和止血，其次是應(yīng)對(duì)鞍底骨質(zhì)和硬膜的破壞，還需要同時(shí)確保鞍隔的完整性得到保護(hù)。不過(guò)這些關(guān)鍵步驟都處理得非常好。手術(shù)后，腫瘤被滿意地切除，見(jiàn)下【圖-3】，患者恢復(fù)情況良好。2024年03月18日372
0
0
-
馬駿峰副主任醫(yī)師 上海市第五人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬駿峰副主任醫(yī)師?發(fā)表于2024年3月5日術(shù)后全休1個(gè)月后可逐漸恢復(fù)正常工作。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免搬重物及用力咳嗽，注意進(jìn)易消化食物，保持大便通暢，避免屏氣低頭的動(dòng)作。3個(gè)月內(nèi)請(qǐng)不要乘坐飛機(jī)。術(shù)后每日尿量超過(guò)2500ml，尿色清淡無(wú)色（像白開(kāi)水），可能為尿崩癥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服彌凝0.1mg，每日1～3次，密切監(jiān)測(cè)尿量和尿色，尿色小于2000ml可酌情減藥，尿色逐漸變?yōu)閹S色為好轉(zhuǎn)跡象，尿崩癥多數(shù)可自行緩解。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)鼻腔流出清水樣液體(非上呼吸道感染情況下),低頭時(shí)加重，液體無(wú)明顯粘性，可能為術(shù)后腦脊液鼻漏，請(qǐng)先保持平臥位并及時(shí)至神經(jīng)外科就診。術(shù)后行激素替代治療的病人注意激素減量及定期復(fù)查血激素水平，出院后30天，請(qǐng)復(fù)查內(nèi)分泌激素（性激素6項(xiàng)，甲狀腺激素5項(xiàng)，皮質(zhì)醇，ACTH，生長(zhǎng)激素以及IGF-1），電解質(zhì)以及尿常規(guī)（看尿比重）。術(shù)后定期復(fù)查鞍區(qū)MRI平掃+增強(qiáng)：術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后1年，術(shù)后5年內(nèi)每年復(fù)查一次，若未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，則可術(shù)后5年后每2年復(fù)查一次。醋酸氫化可的松減量方法(1片為20mg)醋酸氫化可的松請(qǐng)每2周減量一次，先減去中午一粒，再減去晚上一粒，最后減去早晨一粒。出院后30天復(fù)查激素，待化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后盡快就診，必要時(shí)需要調(diào)整激素用量。注意：如果患者無(wú)法獲取醋酸氫化可的松，可以用強(qiáng)的松（1片為5mg）代替。甲狀腺激素減量方法(優(yōu)甲樂(lè)1片為50ug)甲狀腺激素可每2周減量一次，每次半片，在減量過(guò)程中，如果出現(xiàn)畏寒、心悸，心率緩慢等情況，可以酌情增加半片。甲狀腺功能術(shù)后30天需要復(fù)查，根據(jù)結(jié)果增減藥量。注意：患者需要終身隨訪上述情況只是作為出院病人的參考，具體的注意事項(xiàng)請(qǐng)遵醫(yī)囑。如有緊急特殊情況及時(shí)就醫(yī)。2024年03月05日336
2
3
-
廖創(chuàng)新副主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)外科 一、住院期間：1.向醫(yī)生報(bào)告自己的狀況：是否頭痛、視力好轉(zhuǎn)還是變差，進(jìn)食是否嘔吐，鼻腔滲液情況等等；2.詳細(xì)準(zhǔn)確記錄尿量，醫(yī)生常常根據(jù)尿量來(lái)調(diào)整用藥；3.術(shù)后第二天經(jīng)醫(yī)生同意可以進(jìn)食流食或者半流食；食物應(yīng)清淡、高蛋白、易消化；4.術(shù)后第三天拔除鼻塞條，由醫(yī)生操作，不可自己拔除；二、出院后1.出院后全休1個(gè)月；2.出院后1個(gè)月回院復(fù)查垂體相關(guān)激素3.出院后3個(gè)月回院復(fù)查垂體相關(guān)激素及垂體核磁共振檢查；4.如正常，半年后再做檢查，然后每年都要回院復(fù)診；5.出院后3個(gè)月內(nèi)勿做激烈運(yùn)動(dòng)，如跑、跳、舉重、搬抬重物等動(dòng)作；6.保持大便通暢，如有便秘，可以服用通便藥；7.術(shù)后服用的藥物有些是激素，一定要遵醫(yī)囑服用，切勿擅自停藥；8.如出院后鼻腔出現(xiàn)大量滲血，立即到最近的醫(yī)院急診處理；9.如有如何疑問(wèn)，可以通過(guò)好大夫網(wǎng)站咨詢我，或者預(yù)約我的門(mén)診號(hào)。2024年02月11日103
0
0
垂體瘤相關(guān)科普號(hào)
曹志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
曹志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
男科
4729粉絲21.3萬(wàn)閱讀
竇以河醫(yī)生的科普號(hào)
竇以河 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
1090粉絲16.8萬(wàn)閱讀
吳建珩醫(yī)生的科普號(hào)
吳建珩 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院
神經(jīng)外五科
38粉絲4.4萬(wàn)閱讀