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王鏞斐主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經外科 ????很多人體檢時發(fā)現自己長了垂體瘤后感到非常恐慌。隨之而來的就是一系列問題在腦海里盤旋……“啊呀，怎么辦??？”、“這要不要緊？能不能治得好？”、“是不是一定要手術?。课液煤ε掳。 瓎琛?，最后垂體瘤沒把你擊倒，自己先崩潰……為此，就有了我們本期的科普話題——當我們在毫無癥狀下，偶然發(fā)現垂體瘤怎么辦？????其實這種在進行與垂體病變無關的影像學檢查過程中（譬如，因體檢、車禍、某些因素造成顱腦損傷、頭痛、頭暈等），不經意間發(fā)現的垂體腺瘤，我們常稱其為偶發(fā)瘤或意外瘤。那么它值不值得我們憂思過度、郁結于心呢？???其實，大可不必如此擔心。有研究統(tǒng)計，普通人群中“偶發(fā)瘤”的發(fā)現率高達16.7%。這是個什么概念？我們在路上隨機找6-7個人做磁共振，就會發(fā)現1個垂體瘤。數學好的朋友們肯定已經算好了，全中國總人口有14億，那么“偶然發(fā)現”的垂體瘤病人至少應該有2.3億人，可是，那真的有這么多患者需要來手術嘛？——當然不是。其實，絕大部分的偶發(fā)瘤都是“無功能”的小腺瘤，也就是說它不會有內分泌功能，并且影響健康，通常也就不會被檢查發(fā)現。只有極少部分偶發(fā)瘤是“功能腺瘤”或者“大腺瘤”，這種情況下就需要盡早治療啦。因此，找正規(guī)醫(yī)院進一步診療，就顯得尤為重要。一、垂體瘤是良性腫瘤嗎？????先給您一粒定心丸：垂體腺瘤是中樞神經系統(tǒng)最常見的腫瘤，絕大多數是良性的。而且絕大多數“偶發(fā)瘤”是微腺瘤，生長緩慢，如果沒有相關癥狀，就不需要治療。另外，從科學的角度看，垂體瘤的形成是個體基因突變的結果，除了極罕見的情況，垂體瘤是不會遺傳的。那么您一定還會問，有沒有提早發(fā)現垂體瘤的辦法呢？還有很多“偶然發(fā)現”了垂體瘤的患者擔心，它長得快不快？畢竟腦袋里有個瘤子，真的能聽之任之，不用管它嗎？。二、發(fā)現垂體瘤后，還需要做哪些檢查？????如果發(fā)現患有垂體瘤，無需恐慌，要聽從醫(yī)生的建議，做進一步的磁共振（垂體MRI增強）檢查，看瘤體大小和生長形態(tài)，有沒有對周圍正常組織有影響。另一方面，要通過血液、尿液等分析垂體相關的內分泌激素水平（性激素6項、甲狀腺功能5項、皮質醇、生長激素和胰島素樣生長因子等），通過化驗結果，可以大致判斷垂體功能有沒有受到影響，從而為醫(yī)生提出下一步治療方案提供依據。三、還有哪些癥狀可能提示患有垂體瘤？????如果您發(fā)現自己出現如下癥狀，也要及早去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生幫您排查一下有沒有垂體瘤的可能：1.育齡期女性停經、溢乳，男性性功能減退等；2.面容改變，眉弓突出、鼻唇增厚、手足增大等；3.體重明顯增加，滿月臉、水牛背、四肢纖細、皮膚菲薄等；4.甲狀腺功能亢進、眼球突出、易怒暴躁、體重減輕等；5.視力減退、視野變窄、復視、眼球活動障礙等；6.突發(fā)頭痛、惡心嘔吐等；7.反復惡心納差，乏力勞累、低鈉血癥等。四、垂體瘤的治療目標????許多患者誤以為垂體瘤治療效果以手術切干凈腫瘤為標準，其實，垂體瘤的治療目標包括：1.使異常升高的激素水平回歸正常范圍；2.避免腫瘤對垂體功能的進一步損害；3.改善因病灶壓迫引起的其他神經血管癥狀；4.監(jiān)測和維持受垂體瘤影響的器官功能正常；5.隨訪并監(jiān)測腫瘤復發(fā)。五、垂體瘤的治療方法有哪些？????對于有內分泌功能的垂體瘤一般都須要治療干預，除泌乳素瘤可以選擇通過藥物來控制其生長外，而其他類型的功能性垂體瘤以手術切除為主。????而那些“無功能”的垂體瘤，也要根據它的位置、大小、對周邊結構的影響來個體化制定治療方案。10mm以下的“微腺瘤”?？梢远ㄆ陔S訪復查；10mm以上的“大腺瘤”就要評估其對神經血管的壓迫影響，盡早采取積極的治療手段。???此外，除了前面提到的藥物和手術切除，您還能咨詢醫(yī)生，通過放射療法，使用高能放射粒子來控制腫瘤的生長。放射治療可以在術后進行，少數也可以在不選擇手術時單獨進行。這種方式適合：①不能通過手術完全切除的腫瘤；②不能耐受手術或手術風險較高的患者；③術后的殘留/復發(fā)；④存在藥物無法完全緩解的其他癥狀。????如果專業(yè)的神經外科醫(yī)生建議您暫時無需垂體瘤手術，仍需要記得每隔半年至一年復查磁共振影像。在隨訪過程中出現腫瘤體積增大、內分泌紊亂、神經功能異常，一定要及時聯(lián)系您的醫(yī)生，評估調整治療方案哦。????假如通過一系列檢查發(fā)現是“功能性”垂體瘤，或者出現垂體功能低下、壓迫鄰近神經出現感官異常等各種情況，外科醫(yī)生便會建議您手術治療。這時治療團隊的選擇就尤為重要了，華山醫(yī)院“金垂體”團隊囊括了神經外科、內分泌科、放射科、放療科、護理部等十幾個亞?？频膶＜医淌?，以“金質的”高水平專家治療團隊，“金質的”治愈性綜合治療效果、“金質的”人性化患者就醫(yī)體驗，為您提供全方位、全療程、全覆蓋的評估治療康復措施。（備注：文章部分圖片來源于網絡）2024年06月29日
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陳銳主任醫(yī)師 重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院 病理科 腦腫瘤可分為神經膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤等。垂體瘤通常為良性生物學行為，但由于發(fā)生于關鍵位置、腫瘤體積增大和/或垂體激素分泌異常，可以引起顯著的癥狀，可導致頭痛、視力障礙和顱神經功能障礙等并發(fā)癥。此外還可能影響下丘腦激素合成與分泌功能，也可因壓迫正常垂體組織導致垂體功能衰竭。常見的臨床表現之一是視神經受壓，導致視力逐漸喪失，通常從周邊視力開始。此外，即使腫瘤很小，一些垂體腺瘤可能會過度產生一種或多種激素，表現出相應癥狀如月經失調、乳頭溢液、性欲低下或勃起障礙、肢端肥大癥（發(fā)病通常歷時較長）、庫欣綜合征（體重增加、高血壓、骨質疏松和肌肉無力）、甲狀腺功能亢進、巨人癥(兒童生長非常迅速，身高超過其他同齡兒童，有時頭顱也偏大)等。垂體腺瘤起源于垂體前葉，可發(fā)生于任何年齡，通常生長緩慢。垂體腫瘤可根據大小或細胞來源進行分類。垂體腺瘤可以分為宏腺瘤（大于10毫米）（占腫瘤的48%）和微腺瘤（小于10毫米）。垂體前葉腫瘤分為：分化良好的腺垂體腫瘤，現在稱為垂體神經內分泌腫瘤（PitNET，以前稱為垂體腺瘤）、垂體母細胞瘤、顱咽管瘤。垂體轉錄因子（PIT1、TPIT、SF1、GATA3和ERα）的常規(guī)免疫組化染色在對垂體腫瘤的準確分類非常重要。目前WHO分類系統(tǒng)中，已將所有PitNETs/垂體腺瘤從良性腫瘤的行為代碼“0”重新分類為原發(fā)性惡性腫瘤的“3”，代表了對垂體腺瘤惡性本質的最新認識。垂體瘤可能侵犯周圍組織，包括蝶鞍和海綿竇、硬腦膜和骨骼。腫瘤侵襲與腫瘤大小密切相關，約55%大于10mm的腫瘤顯示組織學硬腦膜侵襲，而小于10mm的腫瘤發(fā)生侵襲者約為24%。非功能性腫瘤的侵襲發(fā)生率高于功能性腫瘤。垂體腺瘤的有效治療和管理需要內分泌和神經外科等多學科聯(lián)合參與。對于垂體腺瘤的治療，主要依賴于手術切除、藥物治療和放射治療。對于小型的、無癥狀的垂體腺瘤，可能只需要定期觀察和隨訪。然而，對于引起癥狀的大型垂體腺瘤，通常需要手術切除。手術方式主要有經蝶竇手術和經顱手術兩種，具體選擇取決于腫瘤的大小、位置和與周圍組織的毗鄰關系。藥物治療主要用于控制激素過度分泌和縮小腫瘤體積。對于催乳素腺瘤，多巴胺激動劑如溴隱亭是首選藥物。對于生長激素腺瘤，生長抑素類似物如奧曲肽可用于縮小腫瘤體積和控制生長激素分泌。對于促腎上腺皮質激素腺瘤，糖皮質激素受體拮抗劑如米非司酮可用于控制皮質醇分泌。放射治療主要用于手術無法完全切除或藥物治療無效的垂體腺瘤。放射治療可以通過破壞腫瘤細胞DNA的合成和修復，達到縮小腫瘤體積和控制腫瘤生長的目的。然而，放射治療可能會引起垂體功能低下等副作用，因此需要謹慎選擇?？傊珳梳t(yī)學時代對垂體腺瘤的最新認識為我們提供了更深入的理解和更有效的治療方法。通過多學科聯(lián)合參與，可以為垂體腺瘤患者提供更全面、個性化的治療和管理方案，以期達到最佳的治療效果和生活質量。參考資料：1.TritosNA,MillerKK.DiagnosisandManagementofPituitaryAdenomas:AReview.JAMA.2023Apr25;329(16):1386-1398.doi:10.1001/jama.2023.5444.PMID:37097352.2.WHOClassificationofTumoursEditorialBoard.Centralnervoussystemtumours[Internet].Lyon(France):InternationalAgencyforResearchonCancer;2021[citedYYYY?Mmm?D].(WHOclassificationoftumoursseries,5th?ed.;vol.?6).Availablefrom:https://tumourclassification.iarc.who.int/chapters/45.2024年04月27日160
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金雷醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經外科 垂體瘤是顱內較為常見的神經內分泌腫瘤，按腫瘤是否分泌激素分為無功能型和功能型兩種。生長激素型垂體瘤是功能型垂體瘤占比較多的類型之一，患者生長激素持續(xù)異常升高。根據患者骨骺端有無閉合的年齡分界，臨床表現可分為巨人癥和肢端肥大癥。巨人癥好發(fā)于青少年，而肢端肥大癥好發(fā)于成年后，主要表現為面容改變（額骨、顴骨幾下頜骨突出，口唇肥厚，面色暗黃），手腳肥大，全身緊繃感，嚴重者可伴有高血壓、心臟病等，危及生命。臨床觀察研究發(fā)現，與正常人群相比，生長激素垂體瘤患者病史自然發(fā)展，患者中位生存壽命可縮短近20年！因此，生長激素型垂體瘤患者亟需更多的關注和更好的治療手段。目前生長激素型垂體瘤治療選擇包括藥物治療和手術治療。常見的藥物治療包括：多巴胺d2受體激動劑，如溴隱亭；生長抑素類似物，如奧曲肽；生長激素受體拮抗劑，如培維索孟等。目前國內比較先進的藥物治療方式是肌肉注射醋酸奧曲肽微球，每月一次，但費用較高。通常藥物治療難以根治。手術治療生長激素型垂體瘤要求較高，追求腫瘤全切，術后生化完全緩解，否則腫瘤殘留手術效果將大打折扣。手術方式包括開顱/經鼻-蝶手術和放射手術（伽瑪刀）治療。經鼻-蝶手術目前分為顯微鏡經鼻和神經內鏡兩種術式。隨著神經內鏡器械設備的進步及更新?lián)Q代，以及其抵近觀察、角度靈活多變及精準微創(chuàng)的獨特優(yōu)勢，神經內鏡經鼻-蝶手術越來越占據主流，垂體瘤復發(fā)率較顯微鏡明顯降低！2023年廣東省人民醫(yī)院郭文龍教授團隊垂體瘤手術共一百余例，絕大部分為經鼻內鏡手術，手術效果滿意，無嚴重并發(fā)癥！本文分析廣東省人民醫(yī)院郭文龍教授團隊2023年19例生長激素型垂體瘤手術效果，并總結經驗。19例病人中女性11例，男性10例，性別分布總體無明顯差別；年齡分布在26-64歲，中位年齡為51歲；15例為首發(fā)，4例為復發(fā)；19例病人均行經鼻-蝶內鏡手術，腫瘤全切、術后生化完全緩解者16例，總體完全緩解率為84.2%，與國內北京天壇、上海華山等主流中心持平！無一例明顯腦脊液鼻漏！2024年03月27日437
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馬駿峰副主任醫(yī)師 上海市第五人民醫(yī)院 神經外科 復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院神經外科馬駿峰副主任醫(yī)師?發(fā)表于2024年3月5日術后全休1個月后可逐漸恢復正常工作。術后3個月內避免搬重物及用力咳嗽，注意進易消化食物，保持大便通暢，避免屏氣低頭的動作。3個月內請不要乘坐飛機。術后每日尿量超過2500ml，尿色清淡無色（像白開水），可能為尿崩癥，可在醫(yī)生指導下口服彌凝0.1mg，每日1～3次，密切監(jiān)測尿量和尿色，尿色小于2000ml可酌情減藥，尿色逐漸變?yōu)閹S色為好轉跡象，尿崩癥多數可自行緩解。術后若發(fā)現鼻腔流出清水樣液體(非上呼吸道感染情況下),低頭時加重，液體無明顯粘性，可能為術后腦脊液鼻漏，請先保持平臥位并及時至神經外科就診。術后行激素替代治療的病人注意激素減量及定期復查血激素水平，出院后30天，請復查內分泌激素（性激素6項，甲狀腺激素5項，皮質醇，ACTH，生長激素以及IGF-1），電解質以及尿常規(guī)（看尿比重）。術后定期復查鞍區(qū)MRI平掃+增強：術后3個月，術后1年，術后5年內每年復查一次，若未發(fā)現腫瘤復發(fā)，則可術后5年后每2年復查一次。醋酸氫化可的松減量方法(1片為20mg)醋酸氫化可的松請每2周減量一次，先減去中午一粒，再減去晚上一粒，最后減去早晨一粒。出院后30天復查激素，待化驗結果出來后盡快就診，必要時需要調整激素用量。注意：如果患者無法獲取醋酸氫化可的松，可以用強的松（1片為5mg）代替。甲狀腺激素減量方法(優(yōu)甲樂1片為50ug)甲狀腺激素可每2周減量一次，每次半片，在減量過程中，如果出現畏寒、心悸，心率緩慢等情況，可以酌情增加半片。甲狀腺功能術后30天需要復查，根據結果增減藥量。注意：患者需要終身隨訪上述情況只是作為出院病人的參考，具體的注意事項請遵醫(yī)囑。如有緊急特殊情況及時就醫(yī)。2024年03月05日295
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經外科 垂體瘤是一組從垂體前葉細胞發(fā)生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內腫瘤的10%。隨著醫(yī)學影像學技術的進步，無癥狀的垂體微腺瘤的發(fā)現率逐年增加。老年患者由于多合并高血壓、糖尿病、冠心病等內科疾病，給手術帶來一定的風險，且老年人耐受性差，故老年人的垂體瘤手術治療要充分評估患者的身體狀態(tài)和腫瘤的危害，然后制定個體化的治療方案。1老年垂體瘤的病理生理特點垂體瘤可發(fā)生于任何年齡，多見于成年人，其中，老年人垂體瘤患者占了很大一部分。老年垂體瘤的病理生理特點主要表現為下丘腦-垂體-靶腺軸功能紊亂，與正常人群比較，老年人垂體功能低下，甲狀腺功能減退更為常見，性腺功能減退亦多見但表現不明顯。老年患者往往合并內科疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等，給手術帶來一定的風險。2老年垂體瘤的診斷老年垂體瘤往往是無功能性垂體瘤居多，早期不易發(fā)現，腫瘤潛伏生長，當腫瘤壓迫鞍隔、視神經及正常垂體，出現視力下降、視野缺損、垂體功能減退、精神不振、食欲不佳、多飲多尿、甲減等癥狀，這時腫瘤往往已經比較大了。臨床表現加上垂體強化磁共振，垂體瘤的診斷并不困難。3老年垂體瘤的治療3.1藥物治療由于老年垂體瘤患者往往有內分泌紊亂及垂體功能低下，術前需補充皮質醇、優(yōu)甲樂，改善垂體及甲狀腺功能，糾正血糖及電解質紊亂。3.2手術治療隨著老年患者身體一般狀況的改善，下一步就是手術切除腫瘤。手術經鼻腔進入，顯微鏡下切除腫瘤，可有效縮小腫瘤體積、迅速解除壓迫癥狀、恢復內分泌平衡及改善視力等。經鼻蝶竇入路術具有創(chuàng)傷小、操作簡便、術后恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點。2024年02月19日26
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廖創(chuàng)新副主任醫(yī)師 中山一院 神經外科 一、住院期間：1.向醫(yī)生報告自己的狀況：是否頭痛、視力好轉還是變差，進食是否嘔吐，鼻腔滲液情況等等；2.詳細準確記錄尿量，醫(yī)生常常根據尿量來調整用藥；3.術后第二天經醫(yī)生同意可以進食流食或者半流食；食物應清淡、高蛋白、易消化；4.術后第三天拔除鼻塞條，由醫(yī)生操作，不可自己拔除；二、出院后1.出院后全休1個月；2.出院后1個月回院復查垂體相關激素3.出院后3個月回院復查垂體相關激素及垂體核磁共振檢查；4.如正常，半年后再做檢查，然后每年都要回院復診；5.出院后3個月內勿做激烈運動，如跑、跳、舉重、搬抬重物等動作；6.保持大便通暢，如有便秘，可以服用通便藥；7.術后服用的藥物有些是激素，一定要遵醫(yī)囑服用，切勿擅自停藥；8.如出院后鼻腔出現大量滲血，立即到最近的醫(yī)院急診處理；9.如有如何疑問，可以通過好大夫網站咨詢我，或者預約我的門診號。2024年02月11日100
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經外科 垂體瘤引起的視力下降在手術后是否可以恢復？這是一個非常常見的問題，也是許多患者和家庭成員所關心的問題。今天我就來給大家解答一下這個問題。首先，垂體瘤是一種比較常見的良性腫瘤，它可以引起許多癥狀，其中之一就是視力下降。當垂體瘤壓迫到視神經時，就會導致視力下降。這時候患者可能會出現視物模糊、視力減退、視野缺損等癥狀。如果腫瘤繼續(xù)增大，還可能導致失明。那么，垂體瘤引起的視力下降在手術后是否可以恢復呢？一般來說，如果垂體瘤手術能夠完整地切除腫瘤，解除對視神經的壓迫，那么視力是可以得到恢復的。但是，手術對視神經可能會造成一定的損傷，因此術后視力恢復的情況會因人而異。在手術前，醫(yī)生會對患者進行全面的檢查和評估，包括視力、視野、眼底等方面的檢查。這些檢查結果可以幫助醫(yī)生了解患者的病情和制定最佳的手術方案。同時，醫(yī)生也會告知患者手術可能存在的風險和并發(fā)癥，以及術后視力恢復的情況。除了手術外，垂體瘤患者還需要注意一些事項。首先，患者應該保持良好的生活習慣；其次，患者需要定期接受復查，以便及時發(fā)現腫瘤的復發(fā)和并發(fā)癥。同時，患者也需要遵循醫(yī)生的建議進行必要的藥物治療和生活指導?？傊贵w瘤引起的視力下降在手術后是有很大可能恢復的。建議選擇正規(guī)的醫(yī)院和專業(yè)的醫(yī)生進行治療，同時保持良好的生活習慣和心態(tài)，以便更好地恢復健康和生活質量。2024年02月10日105
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楊強副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 神經外科 垂體腺瘤（俗稱垂體瘤）是腺垂體細胞來源的、顱內常見的良性腫瘤,約占神經系統(tǒng)腫瘤的10%-20%。垂體腺瘤可以發(fā)生于任何年齡,但以30～50歲者居多。垂體腺瘤的主要臨床表現有頭痛、視力視野障礙和相應功能性垂體腺瘤癥狀體征。診斷可依據相應臨床表現、內分泌學檢查和影像學檢查。治療上以手術治療為主，部分垂體瘤需藥物治療或放射治療。蘭州大學第二醫(yī)院神經外科作為我國最早建立且規(guī)模較大的神經外科中心之一，目前共擁有5個病區(qū)及1個研究所，科室編制床位276張，年手術量達6600余臺次，病員輻射甘肅、青海、寧夏、內蒙、新疆、陜西等地，目前擁有9個亞專業(yè)學科，包括顱底神經外科、幕上腫瘤神經外科、顱腦創(chuàng)傷神經外科、脊柱脊髓神經外科、顱腦血管外科、功能神經外科、小兒神經外科、神經外科ICU（神經外科重癥）及神經電生理與神經調控。其中，經鼻內鏡微創(chuàng)垂體瘤手術，年均手術量300余臺。該病種無論從手術量、手術技術水平等方面于省內遙遙領先。楊強，副主任醫(yī)師?，F就職于蘭州大學第二醫(yī)院神經外科四病區(qū)。擅長利用神經內鏡微創(chuàng)手術處理顱內疾患，如垂體瘤、顱咽管瘤、顱鼻眶溝通腫瘤、高血壓腦出血、腦脊液鼻漏、視神經損傷、腦積水等疾病的神經內鏡下微創(chuàng)治療。2024年02月06日103
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經外科 垂體是人體的指揮中心，負責協(xié)調內分泌系統(tǒng)的正常運行。它猶如一個細致的園丁，精心呵護著我們的身體，通過分泌多種激素來調節(jié)人體的代謝、生長、發(fā)育和生殖等重要功能。然而，在這個復雜的內分泌腺中，有時也會發(fā)生一些小插曲。垂體瘤是垂體前葉的一種良性腫瘤，它如同一個安靜的“潛伏者”，早期癥狀并不明顯。然而，隨著腫瘤的生長和發(fā)育，患者會逐漸出現月經紊亂、閉經、泌乳、性功能下降、視力下降、視野缺損以及尿崩等不尋常的癥狀。雖然垂體瘤生長較慢，但也有突然發(fā)生出血和壞死，導致腫瘤迅速增大的情況。這種情況被稱為垂體卒中，它是由腫瘤內部的出血和壞死引起的一組臨床綜合征。這時，腫瘤會壓迫垂體、視神經、海綿竇及其內顱神經，引發(fā)劇烈頭痛、視力急劇下降、視野缺損等一系列癥狀。嚴重者甚至可能導致失明、動眼神經麻痹，出現眼瞼下垂、視物重影和瞳孔散大等狀況。面對這種情況，我們必須立刻采取行動。首先應進行強化磁共振檢查以明確診斷。一旦確診為垂體瘤卒中，我們需要進一步檢查垂體激素及電解質狀況。在糾正電解質紊亂的同時，盡快補充糖皮質激素以緩解癥狀。完善術前檢查后，應盡快進行手術減壓，以解除腫瘤及血腫對視神經、垂體及其周圍結構的壓迫，改善視力、視野及動眼神經麻痹的狀況，緩解頭痛和內分泌及電解質紊亂的癥狀。在術后，我們需要定期復查垂體強化磁共振、激素水平和電解質，以確保身體的正常運轉。2024年02月05日105
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