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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤術(shù)后預(yù)防腦脊液鼻漏需要注意以下兩點：避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力擤鼻涕：這些動作會導(dǎo)致胸腹腔內(nèi)壓力增高，從而瞬時升高顱內(nèi)壓力。這種壓力變化有可能撐開修補處的漏口，導(dǎo)致腦脊液鼻漏。如果需要咳嗽或打噴嚏，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并使用藥物進行控制。保持鼻腔清潔，防止感冒：鼻腔和顱腔之間的區(qū)域在手術(shù)后可能變得不密封，容易導(dǎo)致腦脊液從鼻腔流出。保持床單位清潔，病室通風(fēng)，可以減少感染風(fēng)險，從而降低腦脊液鼻漏的可能性?；颊邞?yīng)保暖，避免感冒，因為感冒可能導(dǎo)致咳嗽和打噴嚏，增加腦脊液鼻漏的風(fēng)險。2024年10月18日
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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤復(fù)發(fā)后的治療和管理需要注意以下幾點：及時就醫(yī)和檢查：一旦發(fā)現(xiàn)垂體瘤復(fù)發(fā)，應(yīng)及時就醫(yī)并遵循醫(yī)生的建議進行檢查。這包括詳細的影像學(xué)檢查（如MRI）和內(nèi)分泌功能測試，以確定復(fù)發(fā)的具體情況和程度。治療方案：手術(shù)治療：如果手術(shù)能夠切除干凈，復(fù)發(fā)率較低。如果手術(shù)不能完全切除，可能需要考慮其他治療方法。放射治療：適用于術(shù)后復(fù)發(fā)或手術(shù)未能完全切除的情況。放療可以殺死殘留的腫瘤細胞，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險。藥物治療：包括使用多巴胺受體激動劑（如溴隱亭）或其他激素藥物。藥物治療可以幫助控制癥狀，但通常不能從根本上治愈。綜合治療：有時也會采用綜合治療，即手術(shù)加放療或藥物治療。具體方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況由醫(yī)生制定。2024年10月14日93
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蔣小兵主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 就是我們鼻腔護理的問題，我們鼻腔做完手術(shù)以后，里面恢復(fù)還需要一個很長的時間，一個是靠他自己恢復(fù)，另外一個呢，靠我們幫助他，我們幫助他有兩種方法，第一個的話呢，建議出院一個星期以后就去耳鼻喉科把鼻腔清理一下，另外我們也建議你去要防呢，排鹽水沖洗鼻腔，隔天一次就可以了，未來的三個月呢，就要這樣進行，防止鼻腔的一個感染，促進嗅覺的一個恢復(fù)，那么未來出院三個月以后還是需要回來復(fù)查的，那么復(fù)查的項目的話呢，主要是包括呃，一個增強的核磁共振，還有就是我們整個垂體功能的一個評估啊，所以術(shù)后三個月的復(fù)查也是非常關(guān)鍵，術(shù)后三個月復(fù)查完了以后，我們再根據(jù)你總部切署的情況，看是6個月復(fù)查還是一年以后復(fù)查，具體要根據(jù)我們第一次復(fù)查的一個情況。 啊吧，那你在這個過程中有任何問題，可以通過我們醫(yī)院的一個中統(tǒng)早上就醫(yī)啊，關(guān)預(yù)約專家號或者云診室，還有我個人的一個網(wǎng)上城進行聯(lián)系我，好吧，好，嗯，這你還什么疑問的，嗯，我好可以對后續(xù)的話呢，其實我們這個垂體瘤啊，大多數(shù)都是良性的，那么你這個腫物雖然非常大，可是我們也把它全部切除了，慢慢來說的話，你也把自己當(dāng)成一種完全正常的回歸社會啊，該吃該玩是吧，談戀愛結(jié)婚或各方面應(yīng)2024年09月15日30
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蔣小兵主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 你好，是你這個手術(shù)啊，目前已經(jīng)完成這個成功的手術(shù)種類也是全部切除的，那么現(xiàn)在的病理的話呢，就是是一個良性的腫瘤，是是一點呃，后續(xù)不需要放療和化療啊，只要規(guī)律的復(fù)查就可以了，但是你現(xiàn)在出院以后啊，未來的一個月都還可能會出現(xiàn)各種問題，你還是需要注意的，第一個方面在一個星期之內(nèi)呢，盡量避免啊便秘啊，這個彎彎頭彎腰去撿東西呀，還有就是一個劇烈的口臭，口鼻子啊，因為這些有可能會誘發(fā)腦結(jié)漏啊，所以回到家里以后呢，要避免這些動作啊，那么盡量在家里要多休息啊，減少朋友的一個探視啊，那么一個星期以后，這個可以逐漸恢復(fù)到一個正常的生活，這是一個避免腦結(jié)漏的問題。2024年09月15日35
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王鏞斐主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)由華山醫(yī)院金垂體團隊經(jīng)鼻手術(shù)（垂體瘤、顱咽管瘤等）的垂體病友們在出院前后經(jīng)常會有很多擔(dān)心的問題，比如出院后如何隨訪復(fù)查、鼻塞何時會緩解、鼻涕帶血絲怎么辦等。我總結(jié)了病友們常見的問題及其答案，方便病人們在出院前后查閱。請注意，本文內(nèi)容是對于一般病友而言，若個別病友有特殊注意事項，本組醫(yī)生會在出院前單獨進行宣教或在出院小結(jié)中特別標(biāo)注，個別建議若和本文有沖突，請以宣教內(nèi)容和出院小結(jié)為準。????術(shù)后隨訪有3次：出院后1周、出院后1月和出院后3月（以出院當(dāng)天算起）。（1）出院后1周內(nèi)：每隔1天，就近到醫(yī)院抽血查“電解質(zhì)”項目（可以是社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院；掛內(nèi)科外科均可以；不需要空腹），主要關(guān)注兩個指標(biāo)：“鉀”和“鈉”?！?鉀低的話，其實大家平時就可以多吃含鉀高的食物，比如說橙子、香蕉、菠菜等（可以網(wǎng)上搜）。我們有自我調(diào)節(jié)功能：吃的太多了，以至于身體含鉀高的時候，胃腸就不會吸收了?！?鈉是反應(yīng)身體含水量的指標(biāo)：鈉高提示缺水，鈉低提示水分太多。根據(jù)鈉的水平，調(diào)整每日喝水量。一般來說，只要遵守一個習(xí)慣：“口渴再喝水”，這樣鈉一般不會有問題。這里的口渴不是嘴唇或者舌頭渴，而是指喉嚨口嗓子眼。復(fù)查一周，“鉀”和“鈉”都沒問題即可。特別注意：出院后1月和出院后3月復(fù)查：功能性垂體瘤、顱咽管瘤、垂體柄增粗等疾病相對病情復(fù)雜，影響全身器官功能比較多會安排內(nèi)分泌科住院復(fù)查，無功能性垂體瘤一般為門診復(fù)查。出院前請和床位醫(yī)生確認復(fù)查方式以下為門診復(fù)查流程:（2）出院后1月復(fù)查：至垂體瘤/泌乳素瘤專病門診(周四下午西院門診1樓17診室，或周四下午總院4樓21E診室),復(fù)查內(nèi)容為:抽血化驗(晨8:00)血皮質(zhì)醇、甲狀腺功能、泌乳素、性激素全套?？芍寥A山醫(yī)院APP-門診預(yù)約(推薦)進行預(yù)約,或者現(xiàn)場加號。復(fù)查時帶好出院小結(jié)和所有磁共振影像片。如復(fù)查期間在服用可的松和優(yōu)甲樂,復(fù)查當(dāng)天需待抽血結(jié)束后再服用。(如有出院帶藥，需根據(jù)出院小結(jié)上用藥指導(dǎo)服藥、定期復(fù)查調(diào)節(jié)藥量、不能自行停藥)。（3）出院后3個月復(fù)查：復(fù)查主要內(nèi)容為垂體磁共振增強，部分術(shù)后一個月復(fù)查后仍需服用激素的患者需再次復(fù)查內(nèi)分泌激素(同術(shù)后1個月):復(fù)查時帶好出院小結(jié)和所有磁共振片。（4）眼科復(fù)查:術(shù)前有視神經(jīng)功能影響的，術(shù)后都要復(fù)查眼底、視力和視野，第一次復(fù)查時間是出院后1個月，第二次復(fù)查時間是出院后3個月。眼科檢查建議:可當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科檢查，或掛華山醫(yī)院西院眼科普通門診，于門診2樓29號診室復(fù)查視力及視野。檢查完后將視力視野檢查報告拍照存檔以防丟失，然后攜帶報告掛神經(jīng)外科垂體瘤泌乳素瘤專病門診復(fù)診。（5）出院后3個月以后如何復(fù)查：根據(jù)3個月復(fù)查時的結(jié)果決定。????可的松：出院當(dāng)天開始：早上8點2片，下午16點1片（同住院期間術(shù)后服用劑量），服用10天；后續(xù)減量至：?早上8點1片，下午16點1片，繼續(xù)服用10天；再減量至：??早上8點1片，下午16點不服用，直出院后1個月復(fù)查。????優(yōu)甲樂：不是每位病人都需要服用，出院帶藥中有的患者才需要服用。一般是每日早晨8點一片，一直服用至出院后1月復(fù)查。特別注意：出院后如果出現(xiàn)感冒導(dǎo)致發(fā)熱（體溫大于38.5度），發(fā)熱當(dāng)時應(yīng)服用的可的松的劑量需要翻倍。比如：出院后5天，理應(yīng)早上8點2片，下午16點1片，若出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)該為早上8點4片，下午16點2片。同時，感冒藥，退燒藥，抗生素等其他藥物正常服用。帶退燒后再逐漸減量可的松：每10天減1粒，保持早上比下午多吃1-2粒即可。????如果出院帶藥的可的松量不夠，可就近到醫(yī)院配藥。藥物可以是各種激素，不限于可的松，例如：氫化可的松，醋酸可的松，潑尼松等。換成其他的藥物服用，保持片的數(shù)量相同即可，不用顧慮具體毫克劑量。????可簡單理解為：“菜場買得到的，沒有辛辣刺激的，都可以吃”。雞鴨魚肉均可，沒有忌口。但是中藥、中成藥、補品（例如人參、蟲草等，可能含有活血成分）不建議服用。另外，湯以及水分多的水果不建議吃（“記住口渴喝水”的原則）。建議高蛋白飲食，幫助傷口愈合。????用左氧氟沙星滴眼液，每天4次,每次雙側(cè)鼻腔各2滴，用3周(滴鼻液不夠時可自行購買生理鹽水鼻噴霧劑代替);手術(shù)3周后開始使用洗鼻器沖洗雙側(cè)鼻腔(可自行網(wǎng)購或至藥房購買)，每天2次，3~6個月。注意：有一部分患者術(shù)后一直有鼻腔臭味、膿涕等癥狀，建議前往五官科醫(yī)院系統(tǒng)性的檢查和治療。1.準備工作:清洗雙手，調(diào)配生理鹽水(500ml溫水+4.5g無碘鹽)，水溫控制在35攝氏度左右過熱或者過冷都會刺激損傷鼻腔黏膜，引起不適。裝入洗鼻器后要充分搖勻。也可以在各大藥店購買生理鹽水/海水洗鼻液。2.沖洗方法:站在水槽前，上身前傾，彎腰低頭，洗鼻器沖洗口抵住一側(cè)鼻孔，用嘴巴呼吸切莫緊張。輕壓瓶身，讓半瓶溶液流入鼻腔，并從另一側(cè)鼻腔或者口腔中流出。沖洗過程中不能說話或者吞咽。沖洗完畢后將鼻腔內(nèi)殘留的液體輕輕擤出來，不要按住鼻子擤。重復(fù)上述步驟，對另側(cè)鼻腔進行沖洗。兩側(cè)鼻腔都清洗完畢后，可以輕晃頭部，將兩側(cè)殘留液體都輕輕擤出。3.清潔消毒:洗鼻結(jié)束后，需清潔洗鼻器，并放置在通風(fēng)處干燥，避免污染。????經(jīng)鼻手術(shù)術(shù)后鼻腔出現(xiàn)帶血的鼻涕、掉落血塊是屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象，按照《出院小結(jié)》上的醫(yī)囑定期規(guī)律護理和洗鼻器沖洗即可。鼻涕帶血絲需要與鼻出血鑒別。若為鼻出血，流出液體是鮮紅或暗紅色（即鮮血顏色），若僅是鼻涕帶血（即正?，F(xiàn)象），流出液為淡紅色、粉紅色或黃褐色，有明顯區(qū)別。一般術(shù)后1月，會有顯著好轉(zhuǎn)。???鼻出血應(yīng)積極預(yù)防。預(yù)防主要包括2點：1.?控制好血壓：1）有高血壓的患者請及時監(jiān)測血壓，控制小于140/90mmHg；2）避免升高血壓的動作：情緒緊張、劇烈運動、忽冷忽熱等。2.?保持鼻腔濕潤：主要通過戴口罩、加濕器以及滴鼻洗鼻如果發(fā)生鼻出血，應(yīng)該怎么辦：此時不要驚慌，馬上就近醫(yī)院急診，鼻腔填塞紗條或膨脹海綿暫時壓迫止血處理，然后聯(lián)系手術(shù)組醫(yī)生，決定是否來華山治療。???術(shù)后有清水鼻涕是鼻腔手術(shù)常見的正常反應(yīng)，表現(xiàn)為鼻腔流清液，大部分有粘性，但不持續(xù)，也沒有頭痛發(fā)燒等癥狀。但需要與腦脊液鼻漏鑒別：腦脊液鼻漏無粘性的清水樣液體不斷流出，部分患者因混合了少量鼻腔滲血程粉紅色(可用白色紙巾擦拭看顏色、有無粘性；鼻涕的話有粘性)。如果不確定，可以就近醫(yī)院復(fù)診，或聯(lián)系手術(shù)組醫(yī)生。避免用力（包括摒氣，便秘等）能有效預(yù)防腦脊液鼻漏。高蛋白飲食能加快傷口愈合，也能幫助預(yù)防。????術(shù)后2周內(nèi)咳痰咳不出、嗓子眼異物感是常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，會逐漸緩解，不需要用力咳嗽嘗試咳出異物。若咳嗽真的難以忍受，可以就近就診，在醫(yī)師指導(dǎo)下服用止咳藥物。注意，術(shù)后3月不應(yīng)擤鼻子。關(guān)于打噴嚏：偶爾輕輕打噴嚏是可以的，應(yīng)當(dāng)避免用力打噴嚏。以預(yù)防為主，預(yù)防的方法有：1、勤戴口罩；2、遠離油煙等污染地區(qū)；3、必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗過敏藥物。????如術(shù)中未行腦脊液漏修補手術(shù)的話（腿上沒有傷口的話）術(shù)后3個月可坐飛機;術(shù)中如取脂肪修補的患者（即腿上有傷口的話），建議手術(shù)6個月后坐飛機。汽車、火車、船都可以正常乘坐。????出院后即可洗頭，可以去理發(fā)店，躺下來洗頭。注意鼻腔不要進水（可以拿紙巾擋一下）。到家后可以正常沖淋，確保：1.不低頭；2.鼻腔不進水即可。第1-2次洗澡，建議有家屬貼身陪同，以防頭暈摔倒。???如果是體力勞動，建議至少3月以后。如果是辦公文書，術(shù)后1周即可返回，但仍建議休息幾周后再返回工作?；颊叱鲈簳r會拿到對應(yīng)時間的病假單。?????建議首先完善術(shù)后3月隨訪，評估垂體激素水平后，再至婦產(chǎn)科醫(yī)院進行?？圃u估。????總而言之，出院后一個月內(nèi)，建議大家平心靜養(yǎng)，保持充足蛋白攝入，避免劇烈活動或情緒波動，逐漸回歸正常生活。????2024年07月26日2607
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王鏞斐主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 ????很多人體檢時發(fā)現(xiàn)自己長了垂體瘤后感到非常恐慌。隨之而來的就是一系列問題在腦海里盤旋……“啊呀，怎么辦?。俊薄ⅰ斑@要不要緊？能不能治得好？”、“是不是一定要手術(shù)??？我好害怕啊！……嗚”，最后垂體瘤沒把你擊倒，自己先崩潰……為此，就有了我們本期的科普話題——當(dāng)我們在毫無癥狀下，偶然發(fā)現(xiàn)垂體瘤怎么辦？????其實這種在進行與垂體病變無關(guān)的影像學(xué)檢查過程中（譬如，因體檢、車禍、某些因素造成顱腦損傷、頭痛、頭暈等），不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)的垂體腺瘤，我們常稱其為偶發(fā)瘤或意外瘤。那么它值不值得我們憂思過度、郁結(jié)于心呢？???其實，大可不必如此擔(dān)心。有研究統(tǒng)計，普通人群中“偶發(fā)瘤”的發(fā)現(xiàn)率高達16.7%。這是個什么概念？我們在路上隨機找6-7個人做磁共振，就會發(fā)現(xiàn)1個垂體瘤。數(shù)學(xué)好的朋友們肯定已經(jīng)算好了，全中國總?cè)丝谟?4億，那么“偶然發(fā)現(xiàn)”的垂體瘤病人至少應(yīng)該有2.3億人，可是，那真的有這么多患者需要來手術(shù)嘛？——當(dāng)然不是。其實，絕大部分的偶發(fā)瘤都是“無功能”的小腺瘤，也就是說它不會有內(nèi)分泌功能，并且影響健康，通常也就不會被檢查發(fā)現(xiàn)。只有極少部分偶發(fā)瘤是“功能腺瘤”或者“大腺瘤”，這種情況下就需要盡早治療啦。因此，找正規(guī)醫(yī)院進一步診療，就顯得尤為重要。一、垂體瘤是良性腫瘤嗎？????先給您一粒定心丸：垂體腺瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的腫瘤，絕大多數(shù)是良性的。而且絕大多數(shù)“偶發(fā)瘤”是微腺瘤，生長緩慢，如果沒有相關(guān)癥狀，就不需要治療。另外，從科學(xué)的角度看，垂體瘤的形成是個體基因突變的結(jié)果，除了極罕見的情況，垂體瘤是不會遺傳的。那么您一定還會問，有沒有提早發(fā)現(xiàn)垂體瘤的辦法呢？還有很多“偶然發(fā)現(xiàn)”了垂體瘤的患者擔(dān)心，它長得快不快？畢竟腦袋里有個瘤子，真的能聽之任之，不用管它嗎？。二、發(fā)現(xiàn)垂體瘤后，還需要做哪些檢查？????如果發(fā)現(xiàn)患有垂體瘤，無需恐慌，要聽從醫(yī)生的建議，做進一步的磁共振（垂體MRI增強）檢查，看瘤體大小和生長形態(tài)，有沒有對周圍正常組織有影響。另一方面，要通過血液、尿液等分析垂體相關(guān)的內(nèi)分泌激素水平（性激素6項、甲狀腺功能5項、皮質(zhì)醇、生長激素和胰島素樣生長因子等），通過化驗結(jié)果，可以大致判斷垂體功能有沒有受到影響，從而為醫(yī)生提出下一步治療方案提供依據(jù)。三、還有哪些癥狀可能提示患有垂體瘤？????如果您發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)如下癥狀，也要及早去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生幫您排查一下有沒有垂體瘤的可能：1.育齡期女性停經(jīng)、溢乳，男性性功能減退等；2.面容改變，眉弓突出、鼻唇增厚、手足增大等；3.體重明顯增加，滿月臉、水牛背、四肢纖細、皮膚菲薄等；4.甲狀腺功能亢進、眼球突出、易怒暴躁、體重減輕等；5.視力減退、視野變窄、復(fù)視、眼球活動障礙等；6.突發(fā)頭痛、惡心嘔吐等；7.反復(fù)惡心納差，乏力勞累、低鈉血癥等。四、垂體瘤的治療目標(biāo)????許多患者誤以為垂體瘤治療效果以手術(shù)切干凈腫瘤為標(biāo)準，其實，垂體瘤的治療目標(biāo)包括：1.使異常升高的激素水平回歸正常范圍；2.避免腫瘤對垂體功能的進一步損害；3.改善因病灶壓迫引起的其他神經(jīng)血管癥狀；4.監(jiān)測和維持受垂體瘤影響的器官功能正常；5.隨訪并監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)。五、垂體瘤的治療方法有哪些？????對于有內(nèi)分泌功能的垂體瘤一般都須要治療干預(yù)，除泌乳素瘤可以選擇通過藥物來控制其生長外，而其他類型的功能性垂體瘤以手術(shù)切除為主。????而那些“無功能”的垂體瘤，也要根據(jù)它的位置、大小、對周邊結(jié)構(gòu)的影響來個體化制定治療方案。10mm以下的“微腺瘤”?？梢远ㄆ陔S訪復(fù)查；10mm以上的“大腺瘤”就要評估其對神經(jīng)血管的壓迫影響，盡早采取積極的治療手段。???此外，除了前面提到的藥物和手術(shù)切除，您還能咨詢醫(yī)生，通過放射療法，使用高能放射粒子來控制腫瘤的生長。放射治療可以在術(shù)后進行，少數(shù)也可以在不選擇手術(shù)時單獨進行。這種方式適合：①不能通過手術(shù)完全切除的腫瘤；②不能耐受手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險較高的患者；③術(shù)后的殘留/復(fù)發(fā)；④存在藥物無法完全緩解的其他癥狀。????如果專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生建議您暫時無需垂體瘤手術(shù)，仍需要記得每隔半年至一年復(fù)查磁共振影像。在隨訪過程中出現(xiàn)腫瘤體積增大、內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)功能異常，一定要及時聯(lián)系您的醫(yī)生，評估調(diào)整治療方案哦。????假如通過一系列檢查發(fā)現(xiàn)是“功能性”垂體瘤，或者出現(xiàn)垂體功能低下、壓迫鄰近神經(jīng)出現(xiàn)感官異常等各種情況，外科醫(yī)生便會建議您手術(shù)治療。這時治療團隊的選擇就尤為重要了，華山醫(yī)院“金垂體”團隊囊括了神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、放射科、放療科、護理部等十幾個亞?？频膶＜医淌?，以“金質(zhì)的”高水平專家治療團隊，“金質(zhì)的”治愈性綜合治療效果、“金質(zhì)的”人性化患者就醫(yī)體驗，為您提供全方位、全療程、全覆蓋的評估治療康復(fù)措施。（備注：文章部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）2024年06月29日1697
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位34歲的患者因頭痛和左側(cè)面部麻木進行了CT/MR檢查。檢查結(jié)果顯示，鞍區(qū)有病變，鞍底骨質(zhì)出現(xiàn)破壞，并且侵入了蝶竇。病變還侵襲了左側(cè)的海綿竇，并經(jīng)過海綿竇到達顳葉。患者的促乳素（PRL）檢查結(jié)果超過正常值16倍。面對這樣的情況，建議患者首先以藥物治療為主。因為腫瘤侵襲的范圍廣泛，手術(shù)很難達到有效切除腫瘤的目的。即使能夠切除大部分腫瘤，患者需要為此付出的健康代價也會非常大。因此，建議患者先服用藥物，待腫瘤明顯縮小后再決定下一步的治療方案。如果藥物治療效果不佳，再謹慎討論并決定下一步的處置方案。這樣的處理方式更加安全，也更有利于患者。2023年07月30日105
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李雪元副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 神經(jīng)外科 垂體泌乳素腺瘤是功能性垂體瘤中最常見類型，一般建議口服藥物治療，多數(shù)患者可以獲得較好治療效果。然而，一旦腫瘤卒中或者囊變則建議手術(shù)治療。術(shù)后泌乳素水平，一般認為慢性10pg/ml以下，女性，20pg/ml以下，腫瘤治愈率高。由于泌乳素腺瘤細胞侵襲性強，囊變垂體腺瘤手術(shù)并不簡單，單純手術(shù)治愈率較低（不到一半），術(shù)后大都需要繼續(xù)小劑量吃藥。目前，臨床上一般建議切除垂體腫瘤同時，連同腫瘤包膜一并切除，以提高內(nèi)分泌治愈率。本人手術(shù)治療此類患者數(shù)十例，大多可獲得治愈性的結(jié)果。此處介紹一例?；颊?5歲，女性，因“頭痛，月經(jīng)推遲半年”入院。診斷為垂體泌乳素腺瘤合并卒中。行內(nèi)鏡下井鼻腫瘤切除術(shù)，術(shù)后激素完全正常。2023年07月08日84
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 追求患者的平安健康是每一位醫(yī)生的使命！在某位42歲的患者身上，月經(jīng)失調(diào)已經(jīng)持續(xù)了三年，垂體微腺瘤和高水平的血PPL也已經(jīng)成為了她的生活負擔(dān)。雖然她一直按照所謂的專家共識規(guī)則服藥，但是效果并不盡如人意。疫情的肆虐讓她復(fù)診的規(guī)律變得不可靠，服藥也時斷時續(xù)。最近的復(fù)查顯示，腫瘤已經(jīng)明顯增大，向顱內(nèi)生長并侵襲了雙側(cè)海綿竇，血PRL仍然高達10倍左右。在這種情況下，手術(shù)成為了不可避免的選擇。手術(shù)中，腫瘤質(zhì)地韌，切除較為困難，鞍隔還形成了小包。盡管有一些腦脊液的漏出，但醫(yī)生們通過適當(dāng)?shù)膲浩群凸潭ǔ晒Φ亟鉀Q了這一問題。術(shù)后患者恢復(fù)良好，血PRL也下降了三倍之多。雖然專家共識認為服藥是治療泌乳素腺瘤的首選方法，但是在實踐中，效果并不總是令人滿意。實際上，旭君臨床實踐發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血PRL高達100倍以上時，藥物效果會更加明顯，有少數(shù)年輕患者的腫瘤甚至可以消失，但是泌乳素卻不能恢復(fù)到正常水平。當(dāng)血PRL在30-100倍之間時，藥物的效果相對較好，可以停藥或腫瘤消失率較高；當(dāng)血PRL在10倍左右時，藥物的效果通常不理想；而當(dāng)血PRL在10-30倍之間時，藥物對腫瘤的治療效果則相對不太明顯。雖然北京三博腦科醫(yī)院院長吳斌教授主張在有效切除腫瘤后再服藥以獲得更好的治療效果，但是專家共識仍然認為服藥是首選方案。我們希望這位患者能夠早日康復(fù)，過上健康的生活！2023年04月30日266
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