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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤術(shù)后預(yù)防腦脊液鼻漏需要注意以下兩點(diǎn)：避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力擤鼻涕：這些動作會導(dǎo)致胸腹腔內(nèi)壓力增高，從而瞬時(shí)升高顱內(nèi)壓力。這種壓力變化有可能撐開修補(bǔ)處的漏口，導(dǎo)致腦脊液鼻漏。如果需要咳嗽或打噴嚏，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并使用藥物進(jìn)行控制。保持鼻腔清潔，防止感冒：鼻腔和顱腔之間的區(qū)域在手術(shù)后可能變得不密封，容易導(dǎo)致腦脊液從鼻腔流出。保持床單位清潔，病室通風(fēng)，可以減少感染風(fēng)險(xiǎn)，從而降低腦脊液鼻漏的可能性?；颊邞?yīng)保暖，避免感冒，因?yàn)楦忻翱赡軐?dǎo)致咳嗽和打噴嚏，增加腦脊液鼻漏的風(fēng)險(xiǎn)。2024年10月18日
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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤復(fù)發(fā)后的治療和管理需要注意以下幾點(diǎn)：及時(shí)就醫(yī)和檢查：一旦發(fā)現(xiàn)垂體瘤復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行檢查。這包括詳細(xì)的影像學(xué)檢查（如MRI）和內(nèi)分泌功能測試，以確定復(fù)發(fā)的具體情況和程度。治療方案：手術(shù)治療：如果手術(shù)能夠切除干凈，復(fù)發(fā)率較低。如果手術(shù)不能完全切除，可能需要考慮其他治療方法。放射治療：適用于術(shù)后復(fù)發(fā)或手術(shù)未能完全切除的情況。放療可以殺死殘留的腫瘤細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療：包括使用多巴胺受體激動劑（如溴隱亭）或其他激素藥物。藥物治療可以幫助控制癥狀，但通常不能從根本上治愈。綜合治療：有時(shí)也會采用綜合治療，即手術(shù)加放療或藥物治療。具體方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況由醫(yī)生制定。2024年10月14日118
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蔣小兵主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 就是我們鼻腔護(hù)理的問題，我們鼻腔做完手術(shù)以后，里面恢復(fù)還需要一個(gè)很長的時(shí)間，一個(gè)是靠他自己恢復(fù)，另外一個(gè)呢，靠我們幫助他，我們幫助他有兩種方法，第一個(gè)的話呢，建議出院一個(gè)星期以后就去耳鼻喉科把鼻腔清理一下，另外我們也建議你去要防呢，排鹽水沖洗鼻腔，隔天一次就可以了，未來的三個(gè)月呢，就要這樣進(jìn)行，防止鼻腔的一個(gè)感染，促進(jìn)嗅覺的一個(gè)恢復(fù)，那么未來出院三個(gè)月以后還是需要回來復(fù)查的，那么復(fù)查的項(xiàng)目的話呢，主要是包括呃，一個(gè)增強(qiáng)的核磁共振，還有就是我們整個(gè)垂體功能的一個(gè)評估啊，所以術(shù)后三個(gè)月的復(fù)查也是非常關(guān)鍵，術(shù)后三個(gè)月復(fù)查完了以后，我們再根據(jù)你總部切署的情況，看是6個(gè)月復(fù)查還是一年以后復(fù)查，具體要根據(jù)我們第一次復(fù)查的一個(gè)情況。 啊吧，那你在這個(gè)過程中有任何問題，可以通過我們醫(yī)院的一個(gè)中統(tǒng)早上就醫(yī)啊，關(guān)預(yù)約專家號或者云診室，還有我個(gè)人的一個(gè)網(wǎng)上城進(jìn)行聯(lián)系我，好吧，好，嗯，這你還什么疑問的，嗯，我好可以對后續(xù)的話呢，其實(shí)我們這個(gè)垂體瘤啊，大多數(shù)都是良性的，那么你這個(gè)腫物雖然非常大，可是我們也把它全部切除了，慢慢來說的話，你也把自己當(dāng)成一種完全正常的回歸社會啊，該吃該玩是吧，談戀愛結(jié)婚或各方面應(yīng)2024年09月15日42
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蔣小兵主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 你好，是你這個(gè)手術(shù)啊，目前已經(jīng)完成這個(gè)成功的手術(shù)種類也是全部切除的，那么現(xiàn)在的病理的話呢，就是是一個(gè)良性的腫瘤，是是一點(diǎn)呃，后續(xù)不需要放療和化療啊，只要規(guī)律的復(fù)查就可以了，但是你現(xiàn)在出院以后啊，未來的一個(gè)月都還可能會出現(xiàn)各種問題，你還是需要注意的，第一個(gè)方面在一個(gè)星期之內(nèi)呢，盡量避免啊便秘啊，這個(gè)彎彎頭彎腰去撿東西呀，還有就是一個(gè)劇烈的口臭，口鼻子啊，因?yàn)檫@些有可能會誘發(fā)腦結(jié)漏啊，所以回到家里以后呢，要避免這些動作啊，那么盡量在家里要多休息啊，減少朋友的一個(gè)探視啊，那么一個(gè)星期以后，這個(gè)可以逐漸恢復(fù)到一個(gè)正常的生活，這是一個(gè)避免腦結(jié)漏的問題。2024年09月15日47
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王鏞斐主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)由華山醫(yī)院金垂體團(tuán)隊(duì)經(jīng)鼻手術(shù)（垂體瘤、顱咽管瘤等）的垂體病友們在出院前后經(jīng)常會有很多擔(dān)心的問題，比如出院后如何隨訪復(fù)查、鼻塞何時(shí)會緩解、鼻涕帶血絲怎么辦等。我總結(jié)了病友們常見的問題及其答案，方便病人們在出院前后查閱。請注意，本文內(nèi)容是對于一般病友而言，若個(gè)別病友有特殊注意事項(xiàng)，本組醫(yī)生會在出院前單獨(dú)進(jìn)行宣教或在出院小結(jié)中特別標(biāo)注，個(gè)別建議若和本文有沖突，請以宣教內(nèi)容和出院小結(jié)為準(zhǔn)。????術(shù)后隨訪有3次：出院后1周、出院后1月和出院后3月（以出院當(dāng)天算起）。（1）出院后1周內(nèi)：每隔1天，就近到醫(yī)院抽血查“電解質(zhì)”項(xiàng)目（可以是社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院；掛內(nèi)科外科均可以；不需要空腹），主要關(guān)注兩個(gè)指標(biāo)：“鉀”和“鈉”?！?鉀低的話，其實(shí)大家平時(shí)就可以多吃含鉀高的食物，比如說橙子、香蕉、菠菜等（可以網(wǎng)上搜）。我們有自我調(diào)節(jié)功能：吃的太多了，以至于身體含鉀高的時(shí)候，胃腸就不會吸收了?！?鈉是反應(yīng)身體含水量的指標(biāo)：鈉高提示缺水，鈉低提示水分太多。根據(jù)鈉的水平，調(diào)整每日喝水量。一般來說，只要遵守一個(gè)習(xí)慣：“口渴再喝水”，這樣鈉一般不會有問題。這里的口渴不是嘴唇或者舌頭渴，而是指喉嚨口嗓子眼。復(fù)查一周，“鉀”和“鈉”都沒問題即可。特別注意：出院后1月和出院后3月復(fù)查：功能性垂體瘤、顱咽管瘤、垂體柄增粗等疾病相對病情復(fù)雜，影響全身器官功能比較多會安排內(nèi)分泌科住院復(fù)查，無功能性垂體瘤一般為門診復(fù)查。出院前請和床位醫(yī)生確認(rèn)復(fù)查方式以下為門診復(fù)查流程:（2）出院后1月復(fù)查：至垂體瘤/泌乳素瘤專病門診(周四下午西院門診1樓17診室，或周四下午總院4樓21E診室),復(fù)查內(nèi)容為:抽血化驗(yàn)(晨8:00)血皮質(zhì)醇、甲狀腺功能、泌乳素、性激素全套?？芍寥A山醫(yī)院APP-門診預(yù)約(推薦)進(jìn)行預(yù)約,或者現(xiàn)場加號。復(fù)查時(shí)帶好出院小結(jié)和所有磁共振影像片。如復(fù)查期間在服用可的松和優(yōu)甲樂,復(fù)查當(dāng)天需待抽血結(jié)束后再服用。(如有出院帶藥，需根據(jù)出院小結(jié)上用藥指導(dǎo)服藥、定期復(fù)查調(diào)節(jié)藥量、不能自行停藥)。（3）出院后3個(gè)月復(fù)查：復(fù)查主要內(nèi)容為垂體磁共振增強(qiáng)，部分術(shù)后一個(gè)月復(fù)查后仍需服用激素的患者需再次復(fù)查內(nèi)分泌激素(同術(shù)后1個(gè)月):復(fù)查時(shí)帶好出院小結(jié)和所有磁共振片。（4）眼科復(fù)查:術(shù)前有視神經(jīng)功能影響的，術(shù)后都要復(fù)查眼底、視力和視野，第一次復(fù)查時(shí)間是出院后1個(gè)月，第二次復(fù)查時(shí)間是出院后3個(gè)月。眼科檢查建議:可當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科檢查，或掛華山醫(yī)院西院眼科普通門診，于門診2樓29號診室復(fù)查視力及視野。檢查完后將視力視野檢查報(bào)告拍照存檔以防丟失，然后攜帶報(bào)告掛神經(jīng)外科垂體瘤泌乳素瘤專病門診復(fù)診。（5）出院后3個(gè)月以后如何復(fù)查：根據(jù)3個(gè)月復(fù)查時(shí)的結(jié)果決定。????可的松：出院當(dāng)天開始：早上8點(diǎn)2片，下午16點(diǎn)1片（同住院期間術(shù)后服用劑量），服用10天；后續(xù)減量至：?早上8點(diǎn)1片，下午16點(diǎn)1片，繼續(xù)服用10天；再減量至：??早上8點(diǎn)1片，下午16點(diǎn)不服用，直出院后1個(gè)月復(fù)查。????優(yōu)甲樂：不是每位病人都需要服用，出院帶藥中有的患者才需要服用。一般是每日早晨8點(diǎn)一片，一直服用至出院后1月復(fù)查。特別注意：出院后如果出現(xiàn)感冒導(dǎo)致發(fā)熱（體溫大于38.5度），發(fā)熱當(dāng)時(shí)應(yīng)服用的可的松的劑量需要翻倍。比如：出院后5天，理應(yīng)早上8點(diǎn)2片，下午16點(diǎn)1片，若出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)該為早上8點(diǎn)4片，下午16點(diǎn)2片。同時(shí)，感冒藥，退燒藥，抗生素等其他藥物正常服用。帶退燒后再逐漸減量可的松：每10天減1粒，保持早上比下午多吃1-2粒即可。????如果出院帶藥的可的松量不夠，可就近到醫(yī)院配藥。藥物可以是各種激素，不限于可的松，例如：氫化可的松，醋酸可的松，潑尼松等。換成其他的藥物服用，保持片的數(shù)量相同即可，不用顧慮具體毫克劑量。????可簡單理解為：“菜場買得到的，沒有辛辣刺激的，都可以吃”。雞鴨魚肉均可，沒有忌口。但是中藥、中成藥、補(bǔ)品（例如人參、蟲草等，可能含有活血成分）不建議服用。另外，湯以及水分多的水果不建議吃（“記住口渴喝水”的原則）。建議高蛋白飲食，幫助傷口愈合。????用左氧氟沙星滴眼液，每天4次,每次雙側(cè)鼻腔各2滴，用3周(滴鼻液不夠時(shí)可自行購買生理鹽水鼻噴霧劑代替);手術(shù)3周后開始使用洗鼻器沖洗雙側(cè)鼻腔(可自行網(wǎng)購或至藥房購買)，每天2次，3~6個(gè)月。注意：有一部分患者術(shù)后一直有鼻腔臭味、膿涕等癥狀，建議前往五官科醫(yī)院系統(tǒng)性的檢查和治療。1.準(zhǔn)備工作:清洗雙手，調(diào)配生理鹽水(500ml溫水+4.5g無碘鹽)，水溫控制在35攝氏度左右過熱或者過冷都會刺激損傷鼻腔黏膜，引起不適。裝入洗鼻器后要充分搖勻。也可以在各大藥店購買生理鹽水/海水洗鼻液。2.沖洗方法:站在水槽前，上身前傾，彎腰低頭，洗鼻器沖洗口抵住一側(cè)鼻孔，用嘴巴呼吸切莫緊張。輕壓瓶身，讓半瓶溶液流入鼻腔，并從另一側(cè)鼻腔或者口腔中流出。沖洗過程中不能說話或者吞咽。沖洗完畢后將鼻腔內(nèi)殘留的液體輕輕擤出來，不要按住鼻子擤。重復(fù)上述步驟，對另側(cè)鼻腔進(jìn)行沖洗。兩側(cè)鼻腔都清洗完畢后，可以輕晃頭部，將兩側(cè)殘留液體都輕輕擤出。3.清潔消毒:洗鼻結(jié)束后，需清潔洗鼻器，并放置在通風(fēng)處干燥，避免污染。????經(jīng)鼻手術(shù)術(shù)后鼻腔出現(xiàn)帶血的鼻涕、掉落血塊是屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象，按照《出院小結(jié)》上的醫(yī)囑定期規(guī)律護(hù)理和洗鼻器沖洗即可。鼻涕帶血絲需要與鼻出血鑒別。若為鼻出血，流出液體是鮮紅或暗紅色（即鮮血顏色），若僅是鼻涕帶血（即正常現(xiàn)象），流出液為淡紅色、粉紅色或黃褐色，有明顯區(qū)別。一般術(shù)后1月，會有顯著好轉(zhuǎn)。???鼻出血應(yīng)積極預(yù)防。預(yù)防主要包括2點(diǎn)：1.?控制好血壓：1）有高血壓的患者請及時(shí)監(jiān)測血壓，控制小于140/90mmHg；2）避免升高血壓的動作：情緒緊張、劇烈運(yùn)動、忽冷忽熱等。2.?保持鼻腔濕潤：主要通過戴口罩、加濕器以及滴鼻洗鼻如果發(fā)生鼻出血，應(yīng)該怎么辦：此時(shí)不要驚慌，馬上就近醫(yī)院急診，鼻腔填塞紗條或膨脹海綿暫時(shí)壓迫止血處理，然后聯(lián)系手術(shù)組醫(yī)生，決定是否來華山治療。???術(shù)后有清水鼻涕是鼻腔手術(shù)常見的正常反應(yīng)，表現(xiàn)為鼻腔流清液，大部分有粘性，但不持續(xù)，也沒有頭痛發(fā)燒等癥狀。但需要與腦脊液鼻漏鑒別：腦脊液鼻漏無粘性的清水樣液體不斷流出，部分患者因混合了少量鼻腔滲血程粉紅色(可用白色紙巾擦拭看顏色、有無粘性；鼻涕的話有粘性)。如果不確定，可以就近醫(yī)院復(fù)診，或聯(lián)系手術(shù)組醫(yī)生。避免用力（包括摒氣，便秘等）能有效預(yù)防腦脊液鼻漏。高蛋白飲食能加快傷口愈合，也能幫助預(yù)防。????術(shù)后2周內(nèi)咳痰咳不出、嗓子眼異物感是常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，會逐漸緩解，不需要用力咳嗽嘗試咳出異物。若咳嗽真的難以忍受，可以就近就診，在醫(yī)師指導(dǎo)下服用止咳藥物。注意，術(shù)后3月不應(yīng)擤鼻子。關(guān)于打噴嚏：偶爾輕輕打噴嚏是可以的，應(yīng)當(dāng)避免用力打噴嚏。以預(yù)防為主，預(yù)防的方法有：1、勤戴口罩；2、遠(yuǎn)離油煙等污染地區(qū)；3、必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗過敏藥物。????如術(shù)中未行腦脊液漏修補(bǔ)手術(shù)的話（腿上沒有傷口的話）術(shù)后3個(gè)月可坐飛機(jī);術(shù)中如取脂肪修補(bǔ)的患者（即腿上有傷口的話），建議手術(shù)6個(gè)月后坐飛機(jī)。汽車、火車、船都可以正常乘坐。????出院后即可洗頭，可以去理發(fā)店，躺下來洗頭。注意鼻腔不要進(jìn)水（可以拿紙巾擋一下）。到家后可以正常沖淋，確保：1.不低頭；2.鼻腔不進(jìn)水即可。第1-2次洗澡，建議有家屬貼身陪同，以防頭暈摔倒。???如果是體力勞動，建議至少3月以后。如果是辦公文書，術(shù)后1周即可返回，但仍建議休息幾周后再返回工作。患者出院時(shí)會拿到對應(yīng)時(shí)間的病假單。?????建議首先完善術(shù)后3月隨訪，評估垂體激素水平后，再至婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行?？圃u估。????總而言之，出院后一個(gè)月內(nèi)，建議大家平心靜養(yǎng)，保持充足蛋白攝入，避免劇烈活動或情緒波動，逐漸回歸正常生活。????2024年07月26日2936
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位34歲的患者因頭痛和左側(cè)面部麻木進(jìn)行了CT/MR檢查。檢查結(jié)果顯示，鞍區(qū)有病變，鞍底骨質(zhì)出現(xiàn)破壞，并且侵入了蝶竇。病變還侵襲了左側(cè)的海綿竇，并經(jīng)過海綿竇到達(dá)顳葉?；颊叩拇偃樗兀≒RL）檢查結(jié)果超過正常值16倍。面對這樣的情況，建議患者首先以藥物治療為主。因?yàn)槟[瘤侵襲的范圍廣泛，手術(shù)很難達(dá)到有效切除腫瘤的目的。即使能夠切除大部分腫瘤，患者需要為此付出的健康代價(jià)也會非常大。因此，建議患者先服用藥物，待腫瘤明顯縮小后再決定下一步的治療方案。如果藥物治療效果不佳，再謹(jǐn)慎討論并決定下一步的處置方案。這樣的處理方式更加安全，也更有利于患者。2023年07月30日109
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李雪元副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 神經(jīng)外科 垂體泌乳素腺瘤是功能性垂體瘤中最常見類型，一般建議口服藥物治療，多數(shù)患者可以獲得較好治療效果。然而，一旦腫瘤卒中或者囊變則建議手術(shù)治療。術(shù)后泌乳素水平，一般認(rèn)為慢性10pg/ml以下，女性，20pg/ml以下，腫瘤治愈率高。由于泌乳素腺瘤細(xì)胞侵襲性強(qiáng)，囊變垂體腺瘤手術(shù)并不簡單，單純手術(shù)治愈率較低（不到一半），術(shù)后大都需要繼續(xù)小劑量吃藥。目前，臨床上一般建議切除垂體腫瘤同時(shí)，連同腫瘤包膜一并切除，以提高內(nèi)分泌治愈率。本人手術(shù)治療此類患者數(shù)十例，大多可獲得治愈性的結(jié)果。此處介紹一例。患者45歲，女性，因“頭痛，月經(jīng)推遲半年”入院。診斷為垂體泌乳素腺瘤合并卒中。行內(nèi)鏡下井鼻腫瘤切除術(shù)，術(shù)后激素完全正常。2023年07月08日91
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 追求患者的平安健康是每一位醫(yī)生的使命！在某位42歲的患者身上，月經(jīng)失調(diào)已經(jīng)持續(xù)了三年，垂體微腺瘤和高水平的血PPL也已經(jīng)成為了她的生活負(fù)擔(dān)。雖然她一直按照所謂的專家共識規(guī)則服藥，但是效果并不盡如人意。疫情的肆虐讓她復(fù)診的規(guī)律變得不可靠，服藥也時(shí)斷時(shí)續(xù)。最近的復(fù)查顯示，腫瘤已經(jīng)明顯增大，向顱內(nèi)生長并侵襲了雙側(cè)海綿竇，血PRL仍然高達(dá)10倍左右。在這種情況下，手術(shù)成為了不可避免的選擇。手術(shù)中，腫瘤質(zhì)地韌，切除較為困難，鞍隔還形成了小包。盡管有一些腦脊液的漏出，但醫(yī)生們通過適當(dāng)?shù)膲浩群凸潭ǔ晒Φ亟鉀Q了這一問題。術(shù)后患者恢復(fù)良好，血PRL也下降了三倍之多。雖然專家共識認(rèn)為服藥是治療泌乳素腺瘤的首選方法，但是在實(shí)踐中，效果并不總是令人滿意。實(shí)際上，旭君臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血PRL高達(dá)100倍以上時(shí)，藥物效果會更加明顯，有少數(shù)年輕患者的腫瘤甚至可以消失，但是泌乳素卻不能恢復(fù)到正常水平。當(dāng)血PRL在30-100倍之間時(shí)，藥物的效果相對較好，可以停藥或腫瘤消失率較高；當(dāng)血PRL在10倍左右時(shí)，藥物的效果通常不理想；而當(dāng)血PRL在10-30倍之間時(shí)，藥物對腫瘤的治療效果則相對不太明顯。雖然北京三博腦科醫(yī)院院長吳斌教授主張?jiān)谟行谐[瘤后再服藥以獲得更好的治療效果，但是專家共識仍然認(rèn)為服藥是首選方案。我們希望這位患者能夠早日康復(fù)，過上健康的生活！2023年04月30日273
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垂體瘤相關(guān)科普號
王鏞斐醫(yī)生的科普號
王鏞斐 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
1萬粉絲21.6萬閱讀
劉瑩醫(yī)生的科普號
劉瑩 主治醫(yī)師
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
11粉絲1.6萬閱讀
孟祥輝醫(yī)生的科普號
孟祥輝 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
4592粉絲2.5萬閱讀