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2020年08月09日
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鄭佳平主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是泌乳素：泌乳素是一種多肽激素，也叫催乳素（PRL），是腦垂體所分泌的激素中的一種。PRL 是一種必需的生殖激素，人體幾乎全身的組織器官均分泌該激素，PRL 與其受體（prolactin receptor，PRLR）結(jié)合從而發(fā)揮其效應(yīng)，促進卵泡的生長成熟、排卵、維持黃體的功能、為妊娠提供良好的微環(huán)境、促進胎兒的生長，維持妊娠。什么是高泌乳素血癥？高催乳素血癥是由于各種原因?qū)е碌难宕呷樗厮疆惓Ｉ哌_。林以上的一種臨床狀態(tài)「是由多種疾病或生理狀態(tài)造成的一種下丘腦一垂體一性腺軸功能性失調(diào)也是年輕女性常見的一種下丘腦一垂體軸內(nèi)分泌紊亂可引起女性月經(jīng)紊亂多為稀發(fā)、經(jīng)量減少或閉經(jīng)、溢乳、生殖功能下降、甚至不孕。高催乳素血癥不能認(rèn)為單是一種疾病診斷而是一種病理狀態(tài)。高泌乳素血癥的原因有哪些？高泌乳素血癥（HPRL）的原因可歸納為：（1）生理性，如性交、乳頭部受刺激、妊娠、產(chǎn)后、哺乳等情況。（2）病理性，如下丘腦病變（腫瘤、顱腦放射損傷等）、垂體病變（腫瘤、原發(fā)性甲狀腺功能減退等）、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重的肝病、某些風(fēng)濕性疾病、脊髓損傷、帶狀皰疹等。（3）藥物性，如多巴胺受體拮抗劑（氯丙嗪、滅吐靈等）、長期口服避孕藥、抗高血壓藥物（維拉帕米、利血平等）、H2受體拮抗劑 （西米替丁、雷尼替丁等）、阿片制劑等。（4）特發(fā)性，不屬于上述 3 類的原因不明者。導(dǎo)致高泌乳素血癥的神經(jīng)外科疾病有哪些？ 下丘腦垂體性疾病下丘腦及其周圍組織病變原因造成阻斷催乳素釋放抑制因子由垂體柄門脈系統(tǒng)進入垂體前葉細(xì)胞的均可導(dǎo)致血清催乳素升高，如空蝶鞍綜合征、顱咽管瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、結(jié)節(jié)病、結(jié)核、肉芽腫病等均可能壓迫垂體柄使傳送至垂體的催乳素釋放抑制因子下降。除此之外下丘腦功能受損也可影響多巴胺合成如顱腦放射治療后。垂體病變多為垂體腫瘤，如垂體微腺瘤及垂體大腺瘤約為催乳素瘤，是引起年輕女性高催乳素血癥最常見的原因。垂體腺瘤依照大小可分為微腺瘤共和大腺瘤垂體腺瘤中又以垂體微腺瘤比較多。文獻報道垂體腺瘤占所有顱內(nèi)腫瘤的這些垂體腺瘤里面又以催乳素腺瘤最為常見催乳素腺瘤多為良性腫瘤催乳素腺瘤約占全部垂體腺瘤的是臨床上高催乳素血癥最常見的原因。什么是垂體？垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，分前葉和后葉兩部分。垂體由外胚葉原始口腔頂部向上突起的顱頰囊與第三腦室底部間腦向下發(fā)展的漏斗小泡兩者結(jié)合而成。 垂體懸垂于腦的底面，通過漏斗柄與下丘腦相連。垂體很小，重量不到1g。女性的垂體較男性稍大。垂體大致可以分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。 垂體可分泌多種激素包括泌乳素（prolaetin，PRL）、生長激素（growthhormone，GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenoeorticotropic hormone，ACTH）、促甲狀腺激素（thyroid Stimulating hormone，TSH）、促性腺激素（gonadotropic hormone，GnH）如卵泡刺激素（follicular stimulating hormone，F(xiàn)SH）和黃體生成素（luteinizing hormone，LH），。這些激素對代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用。什么是垂體腺瘤？ 垂體腫瘤絕大多數(shù)為垂體腺瘤，是發(fā)生于垂體以及顱咽管殘余上皮細(xì)胞的腫瘤。垂體腺瘤起源于垂體前葉細(xì)胞，是神經(jīng)內(nèi)、外科臨床較為常見的一種顱內(nèi)腫瘤。數(shù)據(jù)統(tǒng)計其在人群中的病發(fā)率大約占到 10％-15％，除膠質(zhì)瘤與腦膜瘤外，其發(fā)病率在不同顱內(nèi)腫瘤中排第三，垂體腫瘤發(fā)生發(fā)展的機制目前仍未明確，有可能涉及垂體細(xì)胞自身缺陷、分泌功能紊亂以及下丘腦調(diào)節(jié)功能紊亂等多種機制，使垂體腫瘤對患者造成的困擾和影響不容忽視。據(jù)統(tǒng)計垂體腫瘤絕大部分為良性腫瘤，惡性垂體腫瘤罕見。可以根據(jù)分泌激素的種類分類：泌乳素類腺瘤（PRL）、促甲狀腺激素類腺瘤（TSH）、生長激素類腺瘤（GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、無功能腺瘤等。什么是泌乳素腺瘤？泌乳素性垂體腺瘤是最常見的功能型垂體腺瘤，同時也是高泌乳素血癥最常見的病因。臨床表現(xiàn)在女性主要為停經(jīng)、泌乳、不育，在男性主要為性欲及性功能下降。另可引起鞍區(qū)附近的占位效應(yīng)。如何確診泌乳素腺瘤？目前臨床上一般認(rèn)為，垂體泌乳素腺瘤Ｗ外的鞍區(qū)占位（包括其他類型的垂體腺瘤和空泡蝶鞍）或炎癥均可導(dǎo)致高泌乳素血癥，但血清PRL值通常＜80ng/ml，當(dāng)血清PRL>200ng/ml可診斷為垂體泌乳素腺瘤, PRL>200ng/ml通常會提示垂體大腺瘤可能性大Ｗ。因此對于存在高泌乳素血癥而血清PRL骨質(zhì)疏松癥的癥狀，則可以單獨使用口服避孕藥。多巴胺激動劑之是治療泌乳素瘤的藥物之一。溴隱亭和卡麥角林是兩種常用的多巴胺激動劑。培高利特由于擔(dān)心心臟瓣膜病而退出市場。多巴胺激動劑抑制催乳素和乳營養(yǎng)細(xì)胞增殖的合成和釋放，引起腫瘤縮小。但這些藥物往往會引起惡心和頭暈，在調(diào)整藥物服用時間或?qū)ΠY治療后，大多癥狀能夠消失。如何藥物治療？ 在國內(nèi)溴隱亭往往作為患者藥物治療垂體泌乳素腺瘤的首選用藥，溴隱亭藥物便宜，且溴隱亭適用于妊娠期用藥。但其副作用也很突出，如惡心，嘔吐，鼻塞，體位性低血壓。國外推薦使用溴隱亭方案：起始劑量通常為 1.25 毫克每日一次（晨起或晚餐后），使用一周，然后增加至每次 1.25 毫克，每日 2 次（早餐和晚餐后）。如果催乳素水平?jīng)]有達到標(biāo)準(zhǔn)化，則每 4 周增加藥物劑量，直至加到量每次 5mg 每日兩次。如果溴隱亭療效較差，則應(yīng)更換藥物為卡麥角林。多巴胺激動劑治療應(yīng)該是漸進的，如果催乳素達道正常水平，且在治療兩年后MRI 中腫瘤消失，可以考慮停止治療，但是仍需隨訪，了解有無腫瘤復(fù)發(fā)。對于療效較差且無生育需求的女性而言，雌激素替代療法則是另一種選擇。對于療效較差的男性而言，則應(yīng)開始睪酮治療（無生育需求）或人絨毛膜促性腺激素（有生育需求）。什么樣的患者考慮手術(shù)治療？患者符合下述情況可以考慮手術(shù)，1.藥物治療使用最大劑量后，降低催乳素水平或減小腫瘤大小效果差。2.女性巨大泌乳素瘤患者（超過 3 厘米），且有生育需求者，為防止腫瘤在孕期增大。3.腫瘤對周圍組織擠壓明顯，引起相關(guān)臨床癥狀。通常首選內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療。2020年07月15日2824
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王拓副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是泌乳素細(xì)胞腫瘤？ 泌乳素細(xì)胞腫瘤是垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中最常見的亞型，約占所有分泌性垂體腫瘤的30%-45%。女性明顯多于男性，比例為10:1。是女性不孕不育的常見原因。 臨床上治療策略與懷孕生子有諸多關(guān)系，下面總結(jié)了泌乳素瘤導(dǎo)致高泌乳素血癥的一些常見問題 No.1 高泌乳素血癥就是泌乳素瘤嗎？ 泌乳素瘤是最常見的垂體腺瘤，(約占病例的40%)，是男性和女性性腺功能減退和不孕的重要原因。 泌乳素(PRL)升高的幅度可用于初步確定高泌乳素血癥的病因。PRL水平> 250ng/mL高度提示存在泌乳素瘤。垂體柄受壓或藥物引起的高泌乳素血癥或全身性疾病病人的PRL水平低于100ng/mL。 下面是高泌乳素血癥的一些原因： ① 生理原因 包括懷孕、泌乳、壓力、睡眠、性交、鍛煉、刺激乳頭。 ② 藥物影響 抗精神病藥物：如利培酮、奧氮平等。 抗抑郁藥物：優(yōu)降寧、氟西汀等。 促進胃腸動力藥物：胃復(fù)安、嗎丁啉等。 其他藥物：雌激素、美沙酮、可卡因等。 ③ 病理原因 全身性疾病-原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、腎上腺機能不全、腎功能不全、肝硬化、癲癇發(fā)作。 下丘腦疾病-腫瘤(顱咽管瘤、浸潤性疾病(組織細(xì)胞病等)。 垂體疾病-泌乳素瘤。 神經(jīng)性：胸壁病變(燒傷、乳房手術(shù)、開胸;、帶狀皰疹等)、脊髓損傷等。 產(chǎn)生異位泌乳素：腎細(xì)胞癌、卵巢畸胎瘤、性腺胚細(xì)胞瘤等。 No.2 泌乳素瘤的癥狀有哪些？ ①高泌乳素引起的癥狀 促性腺素性功能減退癥和溢乳。性腺功能減退會導(dǎo)致女性月經(jīng)不規(guī)則和閉經(jīng)，性功能障礙，不孕不育，骨骼礦物質(zhì)的丟失。高泌乳素血癥也可以降低性欲 ②垂體大腺瘤的患者中，腫瘤占位效應(yīng)的癥狀，如頭痛、視力改變，偶爾也會發(fā)生腦脊液(CSF)鼻漏、腦積水。 ③如果垂體柄受壓或正常垂體組織受損，也可能發(fā)生性腺功能減退以外的垂體功能低下。 ④男性中發(fā)現(xiàn)的溢乳高度提示泌乳素瘤。 No.3 檢驗泌乳素抽血的注意事項 泌乳素以一種脈沖狀的方式分泌，血清水平在一天中變化很大，睡眠時的水平較高，早上達到高峰，醒來后逐漸下降，但沒有典型的晝夜節(jié)律。 采血應(yīng)在一天最低谷的時間，即上午10-11時為宜。精神緊張、寒冷、劇烈運動、性交，乳頭刺激等應(yīng)激情況可導(dǎo)致催乳素水平升高數(shù)倍，但持續(xù)時間不會超過1小時，因而采血前應(yīng)囑安靜1小時。 只要是不存在過度緊張的情況下靜脈穿刺獲得的血清樣本，單次的PRL水平高于正常的上限即可確診高泌乳素血癥的診斷。 No.4 泌乳素檢驗值的提示意義是什么？ 不同的醫(yī)院、實驗室的泌乳素正常值可能存在差異，請參考化驗單后面的正常值范圍。 我院的正常值男性為：2.64-13.13ug/L；女性黃體期是2.74-26.72 ug/L，注意：ug/L等同于ng/mL，但是有些單位采用的mIU/L，通常采用以下公式計算1μg /L=21.2mIU/L。 ① PRL升高的幅度可以用于確定高泌乳素血癥的病因。PRL>250 ng/mL的水平，高度提示存在泌乳素瘤。 大多數(shù)垂體柄功能障礙(假性泌乳素瘤)的患者，藥物引發(fā)的高泌乳素血癥或全身性疾病出現(xiàn)PRL水平2020年01月08日2925
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姜曉峰主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 高泌乳素血癥診斷為泌乳素垂體腺瘤的患者，醫(yī)生首先建議吃藥，那么，你知道相關(guān)問題嗎？我們根據(jù)《2014正式版中國垂體催乳素腺瘤診治共識》以及《2016年高泌乳素血癥診治指南與共識》提供建議給此類患者。 1、降泌乳素藥物選擇 （1）溴隱亭：是第1個臨床應(yīng)用可抑制垂體泌乳素分泌和泌乳素瘤細(xì)胞增殖從而縮小瘤體。40余年來，臨床報道溴隱亭治療可使60%～80％的患者血泌乳素水平降至正常、異常泌乳消失或減少，80%～90％的患者恢復(fù)排卵月經(jīng)，70％的患者生育。大腺瘤患者80%～90％視野改善，60％瘤體縮小50％以上，縮小所需時間長短不一，與血泌乳素水平下降情況也不平行。溴隱亭的療效與個體敏感性有關(guān)，不一定與劑量正相關(guān)。不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、便秘）和體位性低血壓（頭暈、頭痛），多數(shù)在短期內(nèi)消失。 為減輕不良反應(yīng)一般從小劑量開始，初始劑量為半片（1.25 mg）/天，餐中服用；根據(jù)患者反應(yīng)，每3~ 7天增加半片/天，直至常用有效劑量2片~ 3片/天，一般不需大于此量。如加量出現(xiàn)不耐受可減量維持。持續(xù)服藥1個月后復(fù)查血泌乳素水平，以指導(dǎo)劑量的調(diào)整。10%～18％的患者對溴隱亭不敏感或不耐受，可更換其他藥物或手術(shù)治療。 （2）α二氫麥角隱亭：是高選擇性多巴胺D2受體激動劑及α腎上腺素能拮抗劑。初始治療患者從1/4片（5 mg）每天2次開始，餐中服用，1~ 2周后加量，并根據(jù)患者血泌乳素水平變化，逐步調(diào)整至最佳劑量維持，一般為1～2片（20～40 mg）/天。療效與溴隱亭相仿，心血管副作用少于溴隱亭，無體位性低血壓出現(xiàn)。長期耐受性高。 （3）卡麥角林：是具有高度選擇性的多巴胺D2受體激動劑，是溴隱亭的換代藥物，抑制泌乳素的作用更強大而不良反應(yīng)相對減少，且作用時間更長。對溴隱亭抵抗（指每天使用6片溴隱亭效果不滿意）或不耐受溴隱亭治療的泌乳素瘤患者改用此新型多巴胺受體激動劑仍有50％以上有效?？溄橇职胨テ诜浅ｉL，只需每周給藥1~ 2次，常用劑量為1～4片（0.5~2.0 mg）?？诜?，3 小時內(nèi) 就可以檢測到泌乳素水平降低，然后逐漸下降，在2~5天之間效應(yīng)達到平臺期；堅持每周給藥，泌乳素水平持續(xù)下降。副作用少，很少出現(xiàn)惡心、嘔吐等，患者順應(yīng)性較溴隱亭好。 α二氫麥角隱亭和卡麥角林無妊娠期使用的資料，假如患者有生育要求，溴隱亭有更加確定的安全性，可能是更好的選擇。 2、不同大小腫瘤選擇藥物治療的目的 ①微腺瘤治療 臨床上治療泌乳素微腺瘤的首要目的是保留性腺功能和生育功能，而藥物治療能顯著有效地達到這一目的，即藥物能有效得控制PRL水平，而且經(jīng)過長期有效的藥物治療，微腺瘤經(jīng)?？s小，有時會消失。 由于只有5～10%的微腺瘤進展為大腺瘤，因此，控制腫瘤體積不是藥物治療的首要目的，對于不想生育的婦女可以不接受藥物治療。停經(jīng)的婦女可以接收雌激素治療，但應(yīng)該對泌乳素水平進行定期評價，包括復(fù)查動態(tài)強化核磁共振以觀察腫瘤大小變化。 ②大腺瘤和巨大腺瘤治療 治療催乳素大或者巨大腺瘤患者，除控制泌乳素水平、保留垂體功能之外，還要縮小腫瘤體積以改善臨床癥狀。 除了急性腫瘤卒中誘發(fā)視力急劇下降需要急診手術(shù)減壓之外，藥物治療仍然是絕大多數(shù)催乳素大或巨大腺瘤患者的首選治療。 對于敏感病例，開始藥物治療后1或2周內(nèi)即可以使泌乳素水平迅速下降，同時腫瘤明顯縮小，視力改善。 藥物治療通常能有效恢復(fù)視覺功能，其效果與外科行視交叉減壓手術(shù)相當(dāng)。但在一些耐藥病例，藥物治療幾個月腫瘤體積也不會明顯縮小。腫瘤的持續(xù)縮小乃至消失需要幾個月或甚至幾年的時間。藥物治療后定期的核磁共振復(fù)查是需要的，開始治療后的3個月一次，之后半年復(fù)查一次，以后可以間隔長一些。 治療的目的是泌乳素水平盡量控制在正常水平，為了能最大程度地縮小腫瘤體積甚至于促使腫瘤消失，最好是降低泌乳素水平到可能的最低值。即便泌乳素水平下降到正常范圍，仍需服用足量的藥物用以進一步縮小腫瘤體積。當(dāng)泌乳素水平保持正常至少兩年，腫瘤體積縮小超過50%，才考慮藥物逐步減量，因為在這一階段，低劑量能維持穩(wěn)定的泌乳素水平和腫瘤大小。然而，停止治療可導(dǎo)致腫瘤的增大和高催乳素血癥的復(fù)發(fā)?；谶@一原因，對大或者巨大腺瘤患者藥物減量或停用后必需進行嚴(yán)密隨訪。 3、門診檢查時間 在藥物治療的長期過程中隨診十分重要，應(yīng)包括： ①治療1個月起定期測定血泌乳素及雌二醇水平，觀察泌乳素下降及卵泡發(fā)育改善的進度，指導(dǎo)劑量調(diào)整。 ②每1~ 2年重復(fù)鞍區(qū)核磁共振平掃及動態(tài)增強掃描，大腺瘤患者每3個月檢查1次。如藥物治療后血泌乳素水平不降反升、出現(xiàn)新癥狀也應(yīng)行核磁共振檢查。泌乳素大腺瘤在藥物治療后血泌乳素水平正常而瘤體不縮小，應(yīng)重新核對診斷，是否為其他類型腺瘤或混合性垂體瘤、是否需改用其他治療。 ③有視野缺損、大腺瘤患者在初始治療時可每周復(fù)查2次視野。如療效滿意常在2周內(nèi)顯效。如無改善或不滿意應(yīng)在治療后1~3周內(nèi)復(fù)查核磁共振，決定是否需手術(shù)治療減壓。 ④其他：其他垂體激素測定、骨密度等。 4、藥物減量及維持 （直徑1cm）大腺瘤患者應(yīng)先復(fù)查核磁共振，確認(rèn)瘤體已明顯縮小、泌乳素水平正常后才可開始減量。 減量應(yīng)緩慢分次進行，通常每1~ 2個月減少溴隱亭半片/天，同時復(fù)查血泌乳素水平，以確保仍然正常，直至最小有效劑量作為維持量，可為每日或隔日半片，長期使用。長期維持治療期間，一旦再出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或泌乳素水平升高，應(yīng)查找原因，必要時復(fù)查核磁共振決定是否再加量。 5、藥物治療能否治愈腫瘤？何時能停藥嗎？ 溴隱亭只抑制泌乳素瘤細(xì)胞增殖，短期用藥停藥后腺瘤會再生長導(dǎo)致復(fù)發(fā)。絕經(jīng)有利于停藥后血泌乳素水平保持正常。 停藥時機推薦:小劑量溴隱亭（每日或隔日半片）維持泌乳素水平正常、MRI檢查腫瘤消失或呈空泡蝶鞍，療程達2年以后。 停藥初期每月復(fù)查血泌乳素水平，3個月后可每半年查1次，或者，前1年每3個月復(fù)查1次血泌乳素水平、以后每年查1次；如泌乳素水平升高，同時復(fù)查MRI；若又升高仍需長期以最小有效劑量維持。2018年07月07日10406
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王兵主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 何為泌乳素腺瘤？泌乳素腺瘤是垂體功能性腺瘤的一種，以高泌乳素血癥為主要臨床表現(xiàn)，常見癥狀為女性停經(jīng)泌乳、不孕、月經(jīng)紊亂，男性可表現(xiàn)為性功能障礙、泌乳，腫瘤長大可壓迫神經(jīng)引起視力視野障礙，以及垂體功能低下等，是功能性腺瘤中最常見的一種類型，女性患者有上述癥狀應(yīng)警惕泌乳素腺瘤的可能，及時到神經(jīng)外科就診，抽血查泌乳素及做垂體MRI明確診斷。 泌乳素腺瘤需要手術(shù)嗎？絕大多數(shù)泌乳素腺瘤不需要手術(shù)治療，可通過服用藥物控制癥狀，抑制腫瘤生長，縮小腫瘤甚至治愈，恢復(fù)正常垂體功能及生育機能，最常用的藥物為溴隱亭。部分藥物效果不佳或不能耐受的患者需要手術(shù)治療，手術(shù)方式為微創(chuàng)經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)。 泌乳素腺瘤患者可以懷孕生小孩嗎？可以。泌乳素腺瘤患者經(jīng)過治療后可以恢復(fù)正常月經(jīng)及排卵，可以正常妊娠，但懷孕期間腫瘤可能增大，需密切觀察復(fù)查。微腺瘤患者在懷孕期間可以停用溴隱亭，大腺瘤或巨大腺瘤患者盡量在腫瘤體積縮小1/2以上后再懷孕，孕早期可以考慮停藥，但需密切觀察，若腫瘤增大建議繼續(xù)服藥至妊娠結(jié)束。目前沒有證據(jù)表明溴隱亭會增加胎兒畸形或流產(chǎn)概率，但專家仍建議盡量減少胎兒藥物暴露時間。 本文系王兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月03日3723
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吳南主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、催乳素腺瘤常見嗎？ 催乳素腺瘤是最常見的功能性垂體腺瘤，常見于20-50歲女性，男女比例1:102、催乳素腺瘤主要有哪些臨床表現(xiàn)？ 主要包括兩個方面：一、高催乳素血癥臨床表現(xiàn)--女性表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，泌乳；男性表現(xiàn)為性功能下降 二、腫瘤壓迫表現(xiàn)----大腺瘤壓迫視神經(jīng)引起視力下降、視野缺損；微腺瘤沒有壓迫表現(xiàn)3、我因為月經(jīng)不調(diào)來就診，磁共振發(fā)現(xiàn)一個垂體微腺瘤，是不是催乳素腺瘤？ 催乳素腺瘤的診斷除了臨床表現(xiàn)外，還依賴于血清催乳素的數(shù)值。一般來說血清催乳素100-200μg/L，并排除了其他原因引起的高催乳素血癥，才能夠診斷。催乳素數(shù)值受多種因素影響，所以說，做出診斷需要專科醫(yī)生來確定。4、哪些因素會引起催乳素增高？ 除了催乳素腺瘤外，多種因素會引起催乳素增高。 （一）病理性因素：下丘腦與垂體的病變、原發(fā)性甲減、應(yīng)激刺激、腎衰、肝硬化寒冷、乳腺病變等 （二）生理性因素：疲勞、緊張、寒冷、疼痛、性交、乳頭刺激、妊娠等 （三）藥物性因素：避孕藥、抗高血壓藥、安眠藥、抗抑郁、抗精神病藥、胃病藥物、以及不明成分的中藥等。5、醫(yī)生，我有月經(jīng)不調(diào)，但是催乳素數(shù)值略高于正常，要不要治療？ 催乳素腺瘤患者的數(shù)值一般高于正常值4倍以上，對于不足四倍的增高，可以考慮定期復(fù)查觀察，暫時不治療。6、得了催乳素腺瘤，該怎么治療？ 多巴胺激動劑是催乳素腺瘤的首選治療，主要包括溴隱亭與卡麥角林（國內(nèi)暫無藥）。 服藥后絕大多數(shù)患者催乳素水平正常，腫瘤體積顯著縮小，甚至消失。所以，不要背負(fù)過多的思想包袱。7、溴隱亭怎么服用? 溴隱亭2.5mg/片，建議根據(jù)催乳素數(shù)值，來確定服藥劑量?？梢詮拿刻彀肫_始服用，如果催乳素數(shù)值正常了，就維持服藥。如果催乳素下降不滿意，就增加藥物劑量，直到催乳素數(shù)值控制到正常范圍。一般來說，7.5mg/天是有效治療劑量，如果藥物控制不理想，可以逐步加量到15mg/天。再增加劑量，并不能改善治療效果。 具體服藥劑量，找?？漆t(yī)生來確定8、溴隱亭有哪些副作用，怎么服用科學(xué)？ 不同的患者反應(yīng)不同，有些患者沒有任何不適，而有些患者副作用嚴(yán)重。副作用主要包括：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、消化道癥狀、便秘、體位性低血壓等。 建議緩慢加量，睡前和點心一起服用，減少胃腸道不適和體位性低血壓的發(fā)生。9、溴隱亭治療后，什么情況下可以停藥？ 一般來說，催乳素正常兩年以上，磁共振檢查沒有腫瘤的情況下，停藥是安全的，所以建議服藥至少兩年，停藥前要找醫(yī)生確定有無停藥指征。 另外，停藥后有部分病人，會腫瘤復(fù)發(fā)，需要再次服藥。10、催乳素腺瘤患者經(jīng)藥物治療后懷孕了，懷孕期間怎么服藥，藥物對胎兒有影響嗎？ 溴隱亭對胎兒安全性較高 對于垂體微腺瘤患者，可以考慮在懷孕12周后停藥，服藥可以減少流產(chǎn)的風(fēng)險。 對于垂體大腺瘤患者，由于懷孕有增大腫瘤體積的風(fēng)險，建議妊娠期間，全程服藥11、藥物治療無效、服藥副作用太大怎么辦？ 確實有10-25%患者，對溴隱亭耐藥，這種情況下可以嘗試卡麥角林的治療，卡麥角林目前國內(nèi)無藥，患者多在香港購買。 如果確實無效，可以考慮手術(shù)治療，切除腫瘤。12、哪些情況下，催乳素腺瘤需要手術(shù)治療？ 一、藥物治療無效 二、藥物副作用大，無法耐受 三、腫瘤體積不縮小，視力下降 四、藥物治療后出現(xiàn)腦脊液漏者 五、腫瘤囊變者，藥物治療療效多不佳，也可考慮手術(shù) 當(dāng)然對于藥物治療，也有爭議，有人認(rèn)為藥物治療后腫瘤邊界不清，增加了手術(shù)切除的難度，。對于有經(jīng)驗的醫(yī)生，不使用藥物，直接手術(shù)切除，也是不錯的選擇。13、對催乳素腺瘤患者，有什么建議？ 按時服藥，定期復(fù)查，不要自行決定，脫離醫(yī)生的指導(dǎo)。本文系吳南醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月08日3358
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雷炳喜副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素瘤是垂體瘤的一種，也是唯一可以通過口服藥物獲得治愈的垂體瘤類型。1、怎樣確診為泌乳素瘤呢？需要同時符合下列三個條件：a.垂體磁共振證實患有垂體瘤，b.泌乳素>100ng/ml，c.有臨床癥狀，男性性功能障礙，女性停經(jīng)泌乳。且需要排除以下情況：TSH異常增高且T3及T4低于正常的垂體增生。2、怎樣確診為泌乳素瘤治愈，可以停藥？需要同時符合下列兩個條件：a.垂體磁共振證實垂體瘤消失，繼續(xù)口服溴隱亭2年以上，b.泌乳素降至正常范圍，繼續(xù)口服溴隱亭2年以上。停藥前需再次復(fù)查垂體磁共振和血清泌乳素確認(rèn)沒有復(fù)發(fā)，此后每半年復(fù)查一次確認(rèn)沒有復(fù)發(fā)，持續(xù)2年。3、確診為泌乳素瘤后怎樣服藥：第一周開始口服溴隱亭2.5mg，每天1次，第二周開始口服溴隱亭2.5mg，每天2次，第三周開始口服溴隱亭2.5mg，每天3次，第三周尾復(fù)查泌乳素，如果泌乳素降至正常，口服溴隱亭2.5mg，每天3次持續(xù)2年以上。如果泌乳素不達標(biāo)，應(yīng)繼續(xù)緩慢增加溴隱亭劑量，最大劑量為溴隱亭12.5mg，每天3次。如果泌乳素仍不達標(biāo)，改用卡麥角林每周2次，每次0.5mg，服用后每月復(fù)查泌乳素，如不達標(biāo)，應(yīng)繼續(xù)緩慢增加卡麥角林劑量，最大劑量為每周7mg。4、確診為泌乳素瘤后何時需要手術(shù)治療？需要至少符合下列條件之一：a.規(guī)范口服藥物治療至最大劑量后泌乳素仍然不能降至正常水平，b.出現(xiàn)垂體卒中，c.出現(xiàn)垂體瘤導(dǎo)致的視力下降或意識障礙。5、有近期懷孕計劃的女性患者應(yīng)如何治療泌乳素瘤？口服溴隱亭控制泌乳素水平為5-15ng/ml（過低或者過高均不易懷孕），直至成功懷孕。垂體微腺瘤孕婦可直接停藥，垂體大腺瘤孕婦繼續(xù)原劑量治療。懷孕期間因出現(xiàn)生理性泌乳素增高，故無需復(fù)查泌乳素。懷孕期間如果出現(xiàn)視力下降，應(yīng)復(fù)查垂體磁共振了解垂體瘤有無增大或卒中，如果出現(xiàn)垂體瘤增大，應(yīng)重新口服溴隱亭治療，如果出現(xiàn)垂體卒中，應(yīng)選擇手術(shù)挽救視力。6、溴隱亭和卡麥角林會對胎兒造成不良影響嗎？尚未發(fā)現(xiàn)。7、泌乳素瘤如果需要手術(shù)，可怕嗎？泌乳素瘤如果需要手術(shù)，一般選擇經(jīng)鼻蝶竇微創(chuàng)手術(shù)，垂體是一個很特殊的組織，它剛好位于大腦的底部、鼻腔的頂部，通過微創(chuàng)手術(shù)打開蝶竇后壁就能看見腫瘤，這種手術(shù)是一種不需要開顱的手術(shù)方式，簡單快捷，也不可怕。本文系雷炳喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月07日4593
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連偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 影響懷孕的不是手術(shù)，而是垂體瘤！一些生育年齡的女性得了泌乳素瘤，很擔(dān)心手術(shù)切除后會不孕，這是沒有必要的。首先，絕大多數(shù)的泌乳素瘤都應(yīng)該用藥物治療，只有很少一部分，腫瘤壓到了正常的組織，或者腫瘤內(nèi)部出血才需要手術(shù)治療。其次，影響懷孕的并不是做手術(shù)，而是垂體瘤。如果垂體瘤壓迫了正常的垂體，妨礙了垂體分泌激素的功能，會影響女性懷孕；而手術(shù)切掉腫瘤，讓垂體恢復(fù)功能，則有助于女性懷孕。此外，如果垂體已經(jīng)被腫瘤壓得很薄，手術(shù)后垂體分泌功能比較差的患者，也可以通過輔助生殖的技術(shù)，比如吃一些補充性激素的藥，增加懷孕的幾率。垂體瘤手術(shù)后3個月內(nèi)不要懷孕！手術(shù)后身體需要一段時間來恢復(fù)，期間要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐進行復(fù)查，等到體內(nèi)的激素水平達到正常、手術(shù)的創(chuàng)傷也都恢復(fù)正常才能懷孕。一般三個月左右就能恢復(fù)到比較穩(wěn)定的狀態(tài)，所以在這三個月內(nèi)一定要休養(yǎng)身體，注意避孕。2018年02月24日6761
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