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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 正常人體有一個(gè)部位叫下丘腦，這個(gè)下丘腦能夠分泌一些激素，到我們的垂體，調(diào)控垂體的分泌功能。垂體又會(huì)分泌一些激素，調(diào)控生長、發(fā)育等等，比如說調(diào)控性腺、卵巢、睪丸這些功能。泌乳素就是從垂體里面直接分泌的。正常的情況下，這個(gè)泌乳素從我們的垂體分泌以后，主要的作用是在我們女性，會(huì)作用在乳腺上面。干什么呢？主要是在妊娠和哺乳期的時(shí)候，會(huì)促進(jìn)乳汁的分泌。但是如果你的垂體長了一個(gè)腫瘤，它分泌大量的泌乳素以后，就會(huì)引起一些不良的后果，比如說這個(gè)泌乳素就會(huì)跑到我們的卵巢，或者跑到我們的垂體，最主要的一個(gè)作用，就是會(huì)抑制我們的性腺軸，垂體分泌，剛才提到一些激素去調(diào)控卵巢也好，調(diào)控睪丸也好，這些它會(huì)受到抑制。過多泌乳素對女性有何影響所以在我們成人里面，如果你有過多的泌乳素，主要問題就會(huì)導(dǎo)致男性和女性的一些生育和性功能方面的問題，會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)、原發(fā)性閉經(jīng)。成年的女性，主要的表現(xiàn)有閉經(jīng)，還有月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)量少，還有結(jié)婚以后，不能生孩子，這個(gè)其實(shí)是非常常見的一個(gè)臨床表現(xiàn)。很多女性也是因?yàn)檫@個(gè)問題去婦科或者產(chǎn)科就診，一查，發(fā)現(xiàn)泌乳素高，結(jié)果做個(gè)磁共振，發(fā)現(xiàn)有一個(gè)泌乳素瘤的存在。另外，會(huì)表現(xiàn)為性欲的減退，還有陰道分泌物的減少，導(dǎo)致性生活困難。非常常見的表現(xiàn)，在女性會(huì)有溢乳。因?yàn)槿橹姆置冢覀冎缿?yīng)該是在妊娠、哺乳期會(huì)出現(xiàn)的。但是即便這些病人她在非妊娠、非哺乳期，也會(huì)有一個(gè)乳房的溢乳，是女性非常常見的一個(gè)表現(xiàn)。在少部分的男性也會(huì)有的，如果這個(gè)男性泌乳素非常高，也會(huì)有乳汁的分泌，所以臨床上會(huì)有這樣的表現(xiàn)。過多泌乳素對男性有何影響如果是男性，表現(xiàn)為性欲的減退，陽痿，他射精的量和精子的數(shù)目也會(huì)偏少。很多人，到不孕不育門診去看時(shí)，醫(yī)生給他查泌乳素，發(fā)現(xiàn)他的泌乳素非常高。原來這個(gè)不孕不育是因?yàn)楦谌樗叵嚓P(guān)，再查發(fā)現(xiàn)也是一個(gè)垂體瘤導(dǎo)致的，少數(shù)人也會(huì)有一個(gè)溢乳。另外，這個(gè)泌乳素瘤的危害就表現(xiàn)在瘤子太大了以后導(dǎo)致的。當(dāng)然泌乳素瘤很多是一些小的瘤，不會(huì)有特別的表現(xiàn)。但是如果這個(gè)瘤子過大就會(huì)引起一些壓迫的表現(xiàn)。我們可以看一下，正常的垂體在中間，它旁邊你可以看到，有很多神經(jīng)、血管從這里走過的。所以如果這些瘤子太大以后，壓迫這些神經(jīng)血管，臨床上就會(huì)出現(xiàn)什么呢？比如說，頭痛，壓迫了視神經(jīng)以后，引起視野的缺損。另外一些動(dòng)眼神經(jīng)，引起他眼瞼的下垂，還有復(fù)視。另外，一些患者如果有大瘤子，就會(huì)引起垂體瘤卒中的表現(xiàn)，臨床就會(huì)突然發(fā)生非常厲害的疼痛，這些就是剛才講到了泌乳素瘤的臨床表現(xiàn)。泌乳素升高一定是泌乳素瘤嗎臨床怎么樣來診斷呢？首先，第一個(gè)非常重要的一點(diǎn)，一定要是血液當(dāng)中的泌乳素水平是升高的。我剛才看到問題里面有一個(gè)病友提問，他說，他懷疑自己是泌乳素瘤，但是他泌乳素查出來是正常的。這種情況可能要懷疑到底是不是泌乳素瘤。泌乳素瘤血液里面的泌乳素水平是升高的，我們有一個(gè)檢測的方法，這里不詳細(xì)講了。你要抽血，當(dāng)然抽血的時(shí)間、怎么抽是有所講究的。一般來說，泌乳素瘤的水平會(huì)比較高，大概100以上。當(dāng)然如果說不是特別高，高了一點(diǎn)點(diǎn)，這個(gè)時(shí)候可能要結(jié)合一些具體的情況做鑒別診斷，倒也不一定完全是泌乳素瘤。第二個(gè)方法，我們要做一個(gè)影像學(xué)的檢查，最主要的就是鞍區(qū)的增強(qiáng)磁共振。多數(shù)患者都是可以做的。我們這邊有兩個(gè)病理，一個(gè)冠狀位、矢狀位，大家可以看一下，這個(gè)都是非常大的腫瘤。當(dāng)然，我們很多時(shí)候并沒有這么大，可能一些小腺瘤比較多見。所以通過一個(gè)血液和一個(gè)影像學(xué)的檢查，很多病人是能夠得到確診的。但是，我們在門診上經(jīng)常碰到的另外一種情況，它的泌乳素有輕度升高，這個(gè)時(shí)候往往病人就很緊張，以為一定得了泌乳素瘤。其實(shí)泌乳素升高的原因很多，不一定有了泌乳素升高，就一定是一個(gè)泌乳素瘤，這個(gè)我們內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)幫你做一些鑒別。2019年05月17日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素型垂體瘤是垂體瘤的一種是最常見的功能性垂體腺瘤，約占成人垂體功能性腺瘤的40%-45%。泌乳素瘤是由垂體泌乳素細(xì)胞瘤分泌過量泌乳素(PRL)引起的下丘腦-垂體疾病中常見的一種疾病，典型的臨床表現(xiàn)有閉經(jīng)、溢乳、不孕(育)、高泌乳素血癥及視力下降。臨床上，泌乳素型垂體瘤的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療、放射性治療等選擇。通常來說，微腺瘤絕大多數(shù)不會(huì)生長，所以手術(shù)干預(yù)通常不作為首選。泌乳素型垂體瘤患者是不是需要做外科手術(shù)切除，需要依據(jù)腫瘤大小、血催乳素水平、全身情況、藥物治療反應(yīng)，患者的意愿以及對生育的要求綜合判斷!近年來，隨著神經(jīng)導(dǎo)航及內(nèi)鏡等儀器設(shè)備的發(fā)展及手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì)可以使經(jīng)蝶竇入路手術(shù)更精確、更安全、損傷更小、并發(fā)癥更少。因此，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)也是垂體催乳素腺瘤患者除藥物治療之外的另一選擇。當(dāng)然，對于侵襲型巨大垂體腺瘤患者則可采用開顱手術(shù)。手術(shù)幾乎沒有絕對禁忌證，相對禁忌證絕大多數(shù)與全身狀態(tài)差及臟器功能障礙相關(guān)。臨床一般建議以下幾類患者可進(jìn)行手術(shù)治療：1、垂體微腺瘤經(jīng)藥物治療無效或效果欠佳者。2、藥物治療反應(yīng)較大不能耐受者。3、巨大垂體腺瘤伴有明顯視神經(jīng)壓迫，藥物治療無法控制血催乳素和縮小腫瘤體積4、經(jīng)藥物治療3-12個(gè)月后，血催乳素水平降至正常，但腫瘤體積仍沒有變化，需考慮垂體無功能腺瘤可能。5、侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏，或藥物治療后出現(xiàn)腦脊液鼻漏者。6、帶瘤生存的心理承受能力不足或拒絕長期服用藥物治療者。7、藥物治療或其他原因引致垂體瘤卒中，表現(xiàn)劇烈頭痛和急劇視力減退者。8、垂體大腺瘤伴囊變，藥物治療通常無法縮小腫瘤體積。9、經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者認(rèn)為有較高手術(shù)全切除預(yù)期，且充分考慮到患者手術(shù)的意愿。目前，外科手術(shù)在泌乳素型垂體瘤患者治療中主要的目的在于：1、迅速緩解內(nèi)分泌異常，血催乳素降至正常范圍。2、保留正常垂體功能。3、盡可能減少腫瘤復(fù)發(fā)。4、腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)2019年05月16日2238
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