-
吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素型垂體腺瘤是垂體腺瘤中最常見的一種類型，它分泌過多的泌乳素（prolactin，PRL），導致一系列內(nèi)分泌紊亂和臨床癥狀。雖然聽起來可能令人擔憂，但大多數(shù)泌乳素型垂體腺瘤患者通過規(guī)范治療可以實現(xiàn)癥狀緩解和生活質(zhì)量改善。本文將為您介紹泌乳素型垂體腺瘤的診斷、治療和管理要點。一、什么是泌乳素型垂體腺瘤？泌乳素型垂體腺瘤是起源于垂體前葉泌乳素細胞的良性腫瘤，占所有垂體腺瘤的50%。根據(jù)腫瘤大小，可分為：微腺瘤：直徑小于10毫米，通常生長緩慢，惡性風險極低。大腺瘤：直徑大于10毫米，可能壓迫周圍組織，引發(fā)頭痛或視力障礙。巨大腺瘤：直徑超過40毫米，較為罕見，但對藥物治療反應良好。泌乳素型垂體腺瘤更常見于育齡女性，但男性患者通常癥狀更嚴重，且腫瘤體積較大。二、泌乳素型垂體腺瘤的癥狀有哪些？泌乳素型垂體腺瘤的主要癥狀源于催乳素分泌過多和腫瘤占位效應：內(nèi)分泌紊亂：女性：月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕、溢乳（非哺乳期泌乳）。男性：性欲減退、勃起功能障礙、男性乳房發(fā)育。兩者共同：疲勞、體重增加、骨質(zhì)疏松。腫瘤占位效應：視力障礙（如視野缺損）。頭痛、面部麻木。嚴重時可能導致腦脊液漏或顱神經(jīng)麻痹。注意：約30%患者可能無癥狀，尤其是微小腺瘤。三、如何診斷泌乳素型垂體腺瘤？血液檢查：測量血清催乳素水平是診斷的關鍵。催乳素顯著升高（＞200ng/ml）時，泌乳素型垂體腺瘤的可能性較高。需排除藥物（如抗精神病藥）、甲狀腺功能減退或腎功能不全等導致的高催乳素血癥。影像學檢查：磁共振成像（MRI）：是診斷泌乳素型垂體腺瘤的首選方法，可清晰顯示腫瘤大小、位置及是否壓迫周圍組織。對于微腺瘤，一般需要行垂體動態(tài)增強磁共振，以更好地發(fā)現(xiàn)病變。其他評估：檢查視力和視野，評估腫瘤是否影響視神經(jīng)。評估是否存在其他垂體激素缺乏（如生長激素、甲狀腺激素或腎上腺激素）。四、泌乳素型垂體腺瘤的治療策略1.多巴胺激動劑（DA）：首選治療多巴胺激動劑是治療泌乳素型垂體腺瘤的“黃金武器”，通過模擬大腦多巴胺的作用，抑制催乳素分泌并縮小腫瘤體積。常用藥物：在我國，溴隱亭是治療的首選，次選藥物為尼麥角林或卡麥角林。效果：大多數(shù)患者在治療后催乳素水平恢復正常，腫瘤體積顯著縮小。副作用：可能出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈、精神癥狀（如沖動控制障礙），但通常可通過調(diào)整劑量緩解。目標：PRL恢復正常、腫瘤縮小、性功能恢復。2.手術治療：藥物無效時的選擇手術適用于藥物治療無效或不耐受的患者，或者計劃妊娠的大腺瘤患者（降低孕期腫瘤增大風險）：經(jīng)蝶竇手術（TSS）：微創(chuàng)手術，對微腺瘤和部分大腺瘤的治愈率較高。術后監(jiān)測：需定期復查催乳素水平和MRI，評估腫瘤是否復發(fā)。3.放療：最后的選擇放療主要用于藥物和手術治療失敗的侵襲性或惡性泌乳素型垂體腺瘤?，F(xiàn)代立體定向放療技術（如伽馬刀）可提高療效并減少副作用。五、特殊人群的管理1.妊娠與生育妊娠期間泌乳素型垂體腺瘤可能增大，需密切監(jiān)測。一般認識溴隱亭在妊娠早期通常是安全的，適用于備孕女性，但需在醫(yī)生指導下使用。2.兒童與青少年兒童泌乳素型垂體腺瘤可能更具侵襲性，需盡早診斷和治療。遺傳因素（如MEN1和AIP基因突變）需特別關注。3.絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后女性的微腺瘤可能自然縮小，可嘗試停藥。大腺瘤需繼續(xù)治療以控制腫瘤生長。4.精神疾病患者抗精神病藥物可能引起高催乳素血癥，需區(qū)分藥物相關性和泌乳素型垂體腺瘤。六、長期隨訪管理1.定期復查泌乳素水平：初始治療每1-3個月檢測一次，穩(wěn)定后每6-12個月復查。垂體MRI：藥物治療6-12個月后復查，評估腫瘤變化；病情穩(wěn)定后可2-3年復查一次。性激素與月經(jīng)監(jiān)測：關注月經(jīng)恢復情況，評估卵巢功能。2.藥物調(diào)整與停藥時機多數(shù)患者需長期用藥（數(shù)年或更久），不可自行停藥（易復發(fā)）。停藥指征：泌乳素正常、腫瘤消失或顯著縮小＞2年，且無生育需求者，可嘗試逐漸減停（需醫(yī)生評估）。結語：泌乳素型垂體腺瘤是一種可治可控的疾病，通過規(guī)范的藥物治療、手術或放療，大多數(shù)患者可以恢復正常生活。如果您或家人出現(xiàn)上述癥狀，請盡早就醫(yī)，尋求專業(yè)內(nèi)分泌科或神經(jīng)外科醫(yī)生的幫助。科學的診斷和個性化治療是戰(zhàn)勝疾病的關鍵！----------------------------------------------------------------------------經(jīng)鼻蝶手術示意圖04月02日
111
0
0
-
孫文慧主治醫(yī)師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 大夫大夫，您看孩子的泌乳素（催乳素）怎么這么高呀？會不會有什么大問題啊，別是長腫瘤了呀？門診上我們經(jīng)常能碰到焦急的家長，因為檢查，發(fā)現(xiàn)孩子的泌乳素（催乳素）明顯增高，而來就診的，下面我們聊聊測定泌乳素（催乳素）增高到底怎么回事。首先泌乳素（催乳素）是垂體分泌的一種激素，它的分泌有晝夜節(jié)律和分泌脈沖的特征，在生殖組織、免疫系統(tǒng)細胞等均有表達，我們經(jīng)?？梢栽谛约に靥撞蜋z查中見到它，一般測定方法是可以空腹跟其他激素一起測定，但是如果發(fā)現(xiàn)增高，則應該在早上10點左右復查，且復查的當天早晨正常進食（一定要有碳水化合物），并且在抽血前提前到達抽血樓層休息，同時保持心情平靜，在復查前注意停用可能影響結果的藥物，比如嗎丁啉等。實際臨床中，絕大部分孩子復查以后是正常的，如果嚴格按照上述要求抽血復查還是增高的，那就需要進一步完善頭顱垂體MRI等檢查了解情況了。2023年12月26日208
0
0
-
姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果每年都就說已經(jīng)是中樞性閉經(jīng)，每年再測這個月經(jīng)是正常的，那就做常規(guī)體檢之外呢，我建議你每年都查一下甲狀腺功能和性激素六項，這個尤其是你有沒有生育要求，如果是有生育要求，更要把垂體，包括腎上腺的，你要查一下，如果你說我就是沒有生育要求，只要來維持正常的月經(jīng)，因為分馬通它只是來月經(jīng)的嘛，那你就查一下性激素六項看一下，然后這個查一下甲宮就足夠了。 就這個最終看咱們的治療診治目的是什么，查詢錄像，就是看你除了用這個促月經(jīng)的調(diào)整月經(jīng)藥之外，要不要吃一些促排卵的藥，比如說你有需那個有生育需求的話。2022年11月19日54
0
0
-
陳志勇副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素增高的患者占我的垂體瘤門診患者很大的比重。大部分病友泌乳素高是由于垂體瘤導致，但是確診垂體泌乳素瘤，需要排除以下幾點導致泌乳素異常分泌的因素：1、西藥：抗精神病藥物、鎮(zhèn)靜劑、嗎叮啉、甲氧氯普胺、西咪替丁，抗高血壓藥利血平、α甲基多巴等藥物可引起泌乳素分泌增多，必要時，停用以上藥物1周以后在抽血檢查泌乳素。2、性生活可以刺激泌乳素升高；因此，抽血檢測泌乳素前兩天避免過性生活。3、多囊卵巢綜合征可以引起泌乳素升高；因此，月經(jīng)不調(diào)女性，婦科的B超檢查必不可少。4、排除懷孕的可能。有性生活的育齡期婦女，原來月經(jīng)雖然不規(guī)律，但是長時間不來潮，一個驗孕棒的檢測是非常必要的。5、重口味飲食可以導致泌乳素異常，檢測泌乳素前必須清淡飲食兩天。6、中藥含有大量的有機藥物成份，而且未知成份很多，我們不能排除某些引起泌乳素改變的未知成份，只能暫停服用中藥1周，再行泌乳素檢測。7、情緒不穩(wěn)可以引起泌乳素的分泌異常，情緒變化可出現(xiàn)月經(jīng)期和經(jīng)量的改變，這個現(xiàn)象很多育齡期婦女都有體會。8、熬夜、作息不規(guī)律可以引起月經(jīng)不規(guī)律；很多年輕有熬夜習慣的女性，改變作息規(guī)律就直接可以把月經(jīng)周期和生物鐘調(diào)整過來。因此，保持正常的生活規(guī)律，對泌乳素正常分泌是很重要的。9、甲狀腺功能減退后，甲狀腺激素減少負反饋給垂體，導致促甲狀腺激素升高，順帶也把泌乳素升高（具體機制后續(xù)科普）。10、乳房本身疾病刺激乳房，反饋性促進泌乳素升高。2022年06月21日1321
0
9
-
趙帆副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診經(jīng)常碰到來看化驗單說泌乳素升高的病人，詢問以后會讓他們重新檢查一遍，因為很多人抽血都是不規(guī)范的。泌乳素的分泌具有晝夜節(jié)律變化的特點。一般來說入睡后逐漸升高，早晨睡醒前，可以達到一天當中的最高值，睡醒以后要迅速下降。一般上午10:00-下午2:00下降到一天的最低值。這段時間就是我們抽血檢測外周血泌乳素水平的最佳時機。還有要注意看清楚化驗單上泌乳素的單位和正常值范圍。如果單位不同，那么數(shù)值可能會相差很大，正常值范圍也不是都一樣的對疑診垂體催乳素腺瘤的患者，靜脈取血測催乳素的要求是：正常吃早飯（種類為碳水化合物，比如饅頭、粥等。不要吃蛋白質(zhì)和脂肪類食物，比如雞蛋、牛奶、油炸食品等）上午10：30-11:00休息0.5h后靜脈穿刺取血。2022年03月08日539
1
4
-
賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 36歲的高女士是一家中小型企業(yè)的財務，孩子剛上五年級，雖然每天都忙忙碌碌的，但她總能把所有事情安排的井井有條。但最近一段時間，她卻被一件煩心事打亂了這樣的生活。 1年前，高女士被查出泌乳素1790ng/ml，聽從當?shù)蒯t(yī)生的建議，她服用相關的治療藥物將近1年，本以為日子會慢慢恢復平靜，但近期，她又感覺頭暈惡心、脫發(fā)嚴重，在醫(yī)院做了平掃核磁共振，提示垂體上緣局部隆起，經(jīng)診斷，醫(yī)生懷疑高女士患了泌乳素垂體瘤，建議及早進行手術治療！ 什么是泌乳素? 泌乳素(PRL)也稱催乳素，是腦垂體分泌的眾多激素中的一種。從正常的生理上來說，女性懷孕8周血泌乳素就會開始增高，以促進乳腺發(fā)育以及為泌乳作準備。分娩之后，泌乳是產(chǎn)婦所特有的一種生理功能，孕3個月后流產(chǎn)或引產(chǎn)的女性也會出現(xiàn)泌乳。 在平時，人體內(nèi)的泌乳素是很低的，不會引起乳汁的分泌。某些生理狀態(tài)下也可以導致血清泌乳素增高，如排卵和排卵后血清泌乳素可增高、緊張、勞累、睡眠差也引起，但這種高泌乳素不會導致泌乳。所以在一般情況下，女性是不會出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象的。 正常血清泌乳素(PRL)水平應該低于25ng/ml，或低于1.14nmol/L，或低于500mIU/L。如果連續(xù)兩次PRL含量高于正常值則診斷為高泌乳素血癥。 垂體泌乳素瘤是引起泌乳素增高的原因之一 臨床上，若泌乳素＞100ng/ml，約有50%的患者可查出有垂體泌乳素微腺瘤；若泌乳素＞200ng/ml，幾乎100%患者可查出有垂體瘤。若發(fā)現(xiàn)泌乳素＞50ng/ml時，應該做垂體的核磁共振檢查排查垂體瘤。一般來講PRL水平越高，垂體泌乳素腺瘤可能越大。 所以說當未婚女性出現(xiàn)溢乳、已婚女性出現(xiàn)不孕，檢查出泌乳素增高的同時，需要進一步排查一下垂體瘤的可能，如果真是垂體泌乳素腺瘤引起的，大家也不要驚慌，因為大多數(shù)的垂體泌乳素腺瘤是可以治療的。 垂體瘤的四大癥狀 垂體腫瘤是一種良性腫瘤，約占腦腫瘤的十分之一，近年來垂體腫瘤的發(fā)病率有所增加，但因其癥狀多樣，常被誤診。所以建議大家牢記這些早期癥狀，及時發(fā)現(xiàn)腦瘤征兆。 容貌改變 垂體生長激素腺瘤是一種生長代謝障礙疾病，15歲以上的孩子患上此病會出現(xiàn)巨人癥，而成年人患此病，除了會出現(xiàn)肢端肥大外，還可能發(fā)展為糖尿病和心血管病。 月經(jīng)改變 患上泌乳素瘤時，會直接影響到雌激素，女性往往表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、泌乳，嚴重的還會出現(xiàn)閉經(jīng)或不孕，男性則多表現(xiàn)為胡須變少、女性化、乳房發(fā)育、不育、性功能減退等。 視力下降 垂體瘤如果長在蝶鞍內(nèi)，可以向下生長，并向兩側侵犯神經(jīng)和血管，但最常見的生長方式就是向上發(fā)展壓迫到視神經(jīng)，從而引起視力下降。 劇烈頭痛 患了腦腫瘤后，或多或少都會出現(xiàn)頭痛癥狀。由于垂體瘤起源于顱底的蝶鞍內(nèi)，它的刺激可引起鞍內(nèi)壓升高引起頭痛。 第一次頭痛很劇烈，之后痛感會減輕，這是因為腫瘤已經(jīng)突破鞍隔，如果不及時進行治療，隨著腫瘤的漸漸長大，疼痛還會出現(xiàn)。 若出現(xiàn)劇烈頭痛時，還伴有視力下降，可能是比較嚴重的垂體瘤出血，此時需要立即就醫(yī)。 垂體瘤怎么治療？ 藥物治療 分泌泌乳素的垂體瘤，如果對藥物敏感，可以首先選擇藥物治療；分泌生長激素的垂體瘤，生長抑素類藥物可作為術前或術后的輔助治療手段；部分垂體瘤患者垂體功能低下，需要使用激素進行替代治療。 手術治療 手術是垂體瘤的主要治療方式。目前，經(jīng)鼻微創(chuàng)手術是治療垂體瘤的首選方式。手術經(jīng)過鼻孔，通過打開蝶竇進入垂體窩，在神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下完成手術。手術優(yōu)點：不需要開顱，手術風險大大降低；手術不影響鼻部的外觀；正常的垂體、垂體柄、??下丘腦保護好，術后反應較輕；患者術后恢復快，術后并發(fā)癥少。?2022年12月30日693
0
2
-
王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，經(jīng)常有人問我啊，泌素是高啊，就代表是垂體瘤嗎？啊，這個不是的啊，泌乳素升高分幾種情況，第一種就是生理性的，比如在月經(jīng)期或者在應激狀態(tài)下，這種情況下泌乳素也會升高啊，但這種往往是短暫的一個時期，它就恢復正常了。還有一種就是藥物引起的啊，就我們像常見的一些雌激素了，多巴胺激動劑等等一些，它也可以引起這個泌度素升高啊，但這種它和藥物相關，你停了藥物以后，它會慢慢恢復正常。 還有一種叫病理性的啊，病理性的它和它的病變啊，像下丘腦垂體的相關病變，叫是乳腺管瘤啦，膠質(zhì)瘤了，垂體瘤等等，它也可以引起啊，因為壓迫這個垂體腎上腺分泌這個軸軸線啊，引起泌書增高啊，根據(jù)患者的情況啊，假如病理性的來說，一般我們通過影像學檢查是可以發(fā)現(xiàn)相應部位的病變，來進一步明確，對于大家泌乳高B恐慌進一步分析啊，看它是生理性的啊，藥物性的還是病理性的，來針對性的檢查和治療。2021年10月23日715
0
0
-
馬增翼副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 月經(jīng)紊亂、溢乳、生育困難……當女孩子遇到這些問題時，可能馬上想到去醫(yī)院看婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科，但這些癥狀背后可能潛伏著另一個“罪魁禍首”——腦垂體瘤。 23歲的白領小張最近有件難言之隱：半年前開始她無故出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、經(jīng)量減少，更為尷尬的是，上周天氣暖和，她只穿了一件單衣，不料上班時衣服竟被乳汁打濕，還被同事撞個正著。自己處于“單身狗”狀態(tài)，怎么會莫名其妙分泌乳汁呢？小張羞頓生羞愧之心，立刻前往婦產(chǎn)科就診，醫(yī)生建議抽血檢查一個叫“泌乳素（PRL）”的指標，一查血泌乳素：竟高出正常范圍10倍之多！于是她馬上在醫(yī)生建議下做了垂體核磁共振檢查，終于真相大白：原來小張患了腦垂體瘤！年輕的小姑娘陷入了深深的迷茫之中：月經(jīng)紊亂不是婦科毛病嗎？和腦垂體有什么關系？得了腦腫瘤我該怎么辦呀？ 后來小張被婦產(chǎn)科醫(yī)生轉診到華山醫(yī)院神經(jīng)外科“金垂體”診療中心壽雪飛教授處，壽教授打消了小張的困惑并向她解釋這是一種良性腫瘤，建議先行藥物治療，吃一種叫“溴隱亭”的藥物。小張口服溴隱亭治療1月后，復查泌乳素降至了正常范圍，月經(jīng)紊亂、溢乳也明顯改善，然而新的問題卻接踵而至：小張是個“馬大哈”，工作一忙起來總忘了吃藥，泌乳素水平經(jīng)常波動，每個月都要請假跑醫(yī)院復查泌乳素，再加上服藥后自己總感覺惡心、嘔吐，偶爾還有頭暈，實在是影響工作狀態(tài)，恐怕今年的職位晉升又要泡湯了！有沒有“一勞永逸”方法呢？小張再次來“金垂體”診療中心就診。最終，壽教授團隊采用經(jīng)鼻腔的微創(chuàng)手術成功完全切除了小張的垂體瘤，術后小張不僅泌乳素水平完全恢復正常，月經(jīng)也恢復了，令人的尷尬的泌乳也消失了，小張又過上了幸福小白領的生活！ 很多女性會有和小張相同的疑問:月經(jīng)紊亂不是婦科毛病嗎？和腦垂體瘤有什么關系呢？ 一切都要從垂體這個不簡單的器官開始講起，“垂體是大腦的重要組成部分，雖僅有豌豆大小，但是卻能四兩撥千斤，功能十分強大”。壽教授介紹，“它是人體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的“司令部”，控制著全身各種激素的分泌，這些激素對代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用。簡而言之，人體的各項生命活動可離不開垂體的正常工作”。而垂體瘤是顱內(nèi)最常見的良性腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的10-20%。根據(jù)腫瘤分泌激素情況可分為功能性垂體瘤（腫瘤細胞分泌泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素）及無功能性垂體瘤（腫瘤細胞不分泌上述激素）。泌乳素型垂體瘤是其中最常見的一種，據(jù)統(tǒng)計可占到功能性垂體瘤的50%，多見于育齡期女性。該腫瘤雖屬良性，卻能分泌過量泌乳素，引起高泌乳素血癥。高泌乳素血癥可抑制下丘腦及垂體的正常功能，造成促黃體激素（LH）與卵泡刺激素（FSH）水平降低，不僅影響卵巢甾體激素合成能力，導致雌、孕激素不足，出現(xiàn)月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，還能導致卵泡發(fā)育障礙，出現(xiàn)不孕。另外，泌乳素還可作用于乳腺導管細胞，引起非妊娠期女性分泌乳汁。 懷疑垂體泌乳素瘤，我需要做哪些檢查？ 復旦大學附屬華山醫(yī)院“金垂體”診療中心是國內(nèi)最早開展垂體瘤多學科協(xié)作診治的示范單位之一，團隊眾多知名專家分別來自神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、男科、影像科和放療科等國家重點學科。壽雪飛教授指出，“垂體泌乳素瘤患者多為年輕未婚女性，患者常因隱私羞于啟齒而諱疾忌醫(yī)，導致耽誤診斷。其實對于專業(yè)團隊來說，垂體泌乳素瘤的診斷并不難，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、血泌乳素測定、影像學檢查3個方面的證據(jù)”。 臨床表現(xiàn)：垂體泌乳素瘤多為腫瘤直徑＜1cm的微腺瘤，患者主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂癥狀，如閉經(jīng)、溢乳、不孕不育等。部分大腺瘤（腫瘤直徑＞1cm）還可出現(xiàn)占位效應：壓迫正常垂體導致腎上腺皮質(zhì)功能減低（出現(xiàn)食欲下降、乏力、消瘦、）或甲狀腺功能減退（出現(xiàn)畏寒、嗜睡、皮膚粗糙、脫發(fā)等）；腫瘤向上生長壓迫視神經(jīng)出現(xiàn)視力下降、視野缺損，向側方生長侵犯海綿竇出現(xiàn)復視、眼球活動障礙；巨大垂體瘤還可阻塞腦脊液循環(huán)通路引起腦積水，甚至可壓迫下丘腦出現(xiàn)尿崩、嗜睡以及癲癇等癥狀。 泌乳素測定：通過采取血標本測定血泌乳素濃度。血泌乳素在20ng/ml以下，可基本排除高泌乳素血癥；20-200ng/ml，可見于泌乳素瘤，但亦可見于其他原因引起的泌乳素升高（如服用胃復安和精神類藥品引起的高泌乳素血癥）；當泌乳素大于200ng/ml時，高度懷疑泌乳素瘤。 垂體核磁共振檢查：垂體增強核磁共振檢查，亦稱鞍區(qū)增強核磁共振，是目前診斷垂體瘤的最理想手段，可更清晰地顯示腫瘤位置、形態(tài)、大小及其與周圍重要神經(jīng)血管的關系，在組織分辨率、微腺瘤檢出等多個方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)頭顱CT檢查。 得了垂體泌乳素瘤，應該如何治療？ 談到腦腫瘤的治療，很多人的第一反應就是手術切除，“見瘤就切”也成為治療泌乳素瘤普遍存在的誤區(qū)。其實，治療泌乳素瘤有三大“法寶”：手術治療、藥物治療以及放射外科治療(如伽瑪?shù)?。目前國際上首選藥物治療，多巴胺受體激動劑（溴隱亭和卡麥角林）可有效降低血清泌乳素水平，縮小腫瘤體積，改善月經(jīng)紊亂、泌乳等臨床癥狀。由于目前大陸地區(qū)尚無卡麥角林，而溴隱亭安全有效，經(jīng)濟易買，因此成為垂體泌乳素的首選治療藥物。 服用溴隱亭（2.5mg/片）應先從小劑量開始，逐步加量至可使血清泌乳素維持穩(wěn)定在正常范圍的最小用藥劑量，一般不超過20mg/天。應注意，藥物治療期間需每月復查血清泌乳素、雌二醇、促卵泡雌激素、黃體生長素水平以調(diào)整溴隱亭劑量，同時每年復查垂體增強磁共振監(jiān)測腫瘤大小變化。 使用溴隱亭治療總體安全，可能造成的不良反應包括便秘、惡心嘔吐等消化道癥狀和乏力，頭暈頭痛等。但上述不良反應往往較輕，用藥相對安全，服藥起始階段還可通過從小劑量開始逐步增量以提高適應性，減少副作用。藥物治療是一個長期過程，需要持之以恒，任何調(diào)整劑量，特別是藥物減量和停藥，都需要在專業(yè)醫(yī)師的嚴格指導下進行并密切隨訪。 在什么情況下，我需要手術治療呢？ 采用溴隱亭治療的患者如果出現(xiàn)以下幾種情況可考慮手術治療： 1、垂體微腺瘤經(jīng)藥物治療3-6個月無效或效果欠佳； 2、藥物治療不良反應較大，不能耐受； 3、巨大垂體瘤伴明顯視神經(jīng)壓迫，藥物無法控制血清泌乳素和縮小腫瘤體積； 4、侵襲性垂體瘤伴有腦脊液鼻漏或藥物治療后出現(xiàn)腦脊液鼻漏； 5、藥物治療或其他原因?qū)е麓贵w瘤卒中，表現(xiàn)劇烈頭痛和急劇視力減退； 6、經(jīng)驗豐富的術者認為有較高手術全切除概率，且患者手術意愿強烈。 目前，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔微創(chuàng)手術是切除垂體瘤的最先進的手術方式，絕大多數(shù)垂體瘤可通過此方式得到完全切除。內(nèi)鏡手術完全在直視下操作，不僅能將腫瘤“斬草除根”，更能最大程度保護鼻腔正常結構，加快術后康復時間。相比傳統(tǒng)顯微鏡擁有更近的景深、更寬廣的視角，即使對一些隱藏于顱底深部和角落里的病灶組織，也能夠清晰顯示。 放射外科治療（如伽馬刀）并不是泌乳素瘤的首選治療手段，目前僅作為藥物治療和手術治療的補充。由于放療后相當一部分病人會出現(xiàn)垂體功能減退，導致患者生活質(zhì)量降低。因此，目前放射外科治療主要適用于手術后腫瘤殘留、不能耐受手術或?qū)λ幬镏委煵幻舾姓?，對于育齡期患者選擇放療需更加謹慎。 專家提醒您：當女性發(fā)現(xiàn)有不明原因的閉經(jīng)、泌乳、不孕不育等異?，F(xiàn)象，在進行婦科檢查和治療的同時，還應及時到內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科進行全面檢查。如果確診泌乳素垂體瘤，務必要及時接受治療，避免貽誤病情。2021年09月16日1151
0
5
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，顱腦腫瘤中心趙天智主任的網(wǎng)站工作室，有患者咨詢： 一位69歲的馮先生，今年常會感覺到眩暈，視力下降，經(jīng)腦CT檢查為腦垂體瘤，當?shù)蒯t(yī)院建議手術治療。想咨詢下還有沒有其他治療方法？同時患有20年糖尿病史，不知兩者有沒有關系？ 趙天智主任：首先需要明確患者的腦垂體瘤屬于什么類型，由于垂體是分泌人體激素的內(nèi)分泌器官，垂體腺瘤可能會引起人體激素分泌增高，引起激素增高屬于功能性垂體腺瘤，還有一種不會引起激素增高，就是無功能性垂體腺瘤。其中在功能性垂體腺瘤里面有一類型會引起泌乳素增高，這種類型的垂體腺瘤可以通過吃藥控制，但是其他的引起激素水平增高，可能就需要手術治療。如是無功能性型，有壓迫引起視力下降也需要手術治療，根據(jù)現(xiàn)提供的資料，建議到內(nèi)分泌科把所有垂體瘤相關激素檢測一下，看有無異常，同時需要到眼科把視力檢查下，等到這些結果全部檢查完再進行詳細分析，制定治療方案。 如是生長激素性腺瘤，有可能會引起血糖的升高，因此需要明確激素結果。 腦垂體腺瘤的檢查 1、內(nèi)分泌學檢查 應用內(nèi)分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。 2、影像學檢查 （1）蝶鞍像為基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化，由于腫瘤日漸長大，可致蝶鞍擴大、骨質(zhì)破壞，鞍背侵襲等。 （2）CT檢查采用靜脈注射造影劑增強后，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤顯示仍有困難。2021年09月06日642
0
2
-
馬增翼副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 復旦大學附屬華山醫(yī)院“金垂體”診療中心是國內(nèi)最早開展垂體瘤多學科協(xié)作診治的示范單位之一，團隊眾多知名專家分別來自神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、男科、影像科和放療科等國家重點學科。壽雪飛教授指出，“垂體泌乳素瘤患者多為年輕未婚女性，患者常因隱私羞于啟齒而諱疾忌醫(yī)，導致耽誤診斷。其實對于專業(yè)團隊來說，垂體泌乳素瘤的診斷并不難，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、血泌乳素測定、影像學檢查3個方面的證據(jù)”。 臨床表現(xiàn)：垂體泌乳素瘤多為腫瘤直徑＜1cm的微腺瘤，患者主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂癥狀，如閉經(jīng)、溢乳、不孕不育等。部分大腺瘤（腫瘤直徑＞1cm）還可出現(xiàn)占位效應：壓迫正常垂體導致腎上腺皮質(zhì)功能減低（出現(xiàn)食欲下降、乏力、消瘦、）或甲狀腺功能減退（出現(xiàn)畏寒、嗜睡、皮膚粗糙、脫發(fā)等）；腫瘤向上生長壓迫視神經(jīng)出現(xiàn)視力下降、視野缺損，向側方生長侵犯海綿竇出現(xiàn)復視、眼球活動障礙；巨大垂體瘤還可阻塞腦脊液循環(huán)通路引起腦積水，甚至可壓迫下丘腦出現(xiàn)尿崩、嗜睡以及癲癇等癥狀。 泌乳素測定：通過采取血標本測定血泌乳素濃度。血泌乳素在20ng/ml以下，可基本排除高泌乳素血癥；20-200ng/ml，可見于泌乳素瘤，但亦可見于其他原因引起的泌乳素升高（如服用胃復安和精神類藥品引起的高泌乳素血癥）；當泌乳素大于200ng/ml時，高度懷疑泌乳素瘤。 垂體核磁共振檢查：垂體增強核磁共振檢查，亦稱鞍區(qū)增強核磁共振，是目前診斷垂體瘤的最理想手段，可更清晰地顯示腫瘤位置、形態(tài)、大小及其與周圍重要神經(jīng)血管的關系，在組織分辨率、微腺瘤檢出等多個方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)頭顱CT檢查。2021年05月06日1171
1
0
相關科普號
徐峰醫(yī)生的科普號
徐峰 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
乳腺外科
4875粉絲56.4萬閱讀
蔣伏松醫(yī)生的科普號
蔣伏松 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
內(nèi)分泌代謝科
2874粉絲8.8萬閱讀
馬增翼醫(yī)生的科普號
馬增翼 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
2906粉絲7萬閱讀