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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素型垂體腺瘤是垂體腺瘤中最常見(jiàn)的一種類型，它分泌過(guò)多的泌乳素（prolactin，PRL），導(dǎo)致一系列內(nèi)分泌紊亂和臨床癥狀。雖然聽(tīng)起來(lái)可能令人擔(dān)憂，但大多數(shù)泌乳素型垂體腺瘤患者通過(guò)規(guī)范治療可以實(shí)現(xiàn)癥狀緩解和生活質(zhì)量改善。本文將為您介紹泌乳素型垂體腺瘤的診斷、治療和管理要點(diǎn)。一、什么是泌乳素型垂體腺瘤？泌乳素型垂體腺瘤是起源于垂體前葉泌乳素細(xì)胞的良性腫瘤，占所有垂體腺瘤的50%。根據(jù)腫瘤大小，可分為：微腺瘤：直徑小于10毫米，通常生長(zhǎng)緩慢，惡性風(fēng)險(xiǎn)極低。大腺瘤：直徑大于10毫米，可能壓迫周圍組織，引發(fā)頭痛或視力障礙。巨大腺瘤：直徑超過(guò)40毫米，較為罕見(jiàn)，但對(duì)藥物治療反應(yīng)良好。泌乳素型垂體腺瘤更常見(jiàn)于育齡女性，但男性患者通常癥狀更嚴(yán)重，且腫瘤體積較大。二、泌乳素型垂體腺瘤的癥狀有哪些？泌乳素型垂體腺瘤的主要癥狀源于催乳素分泌過(guò)多和腫瘤占位效應(yīng)：內(nèi)分泌紊亂：女性：月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕、溢乳（非哺乳期泌乳）。男性：性欲減退、勃起功能障礙、男性乳房發(fā)育。兩者共同：疲勞、體重增加、骨質(zhì)疏松。腫瘤占位效應(yīng)：視力障礙（如視野缺損）。頭痛、面部麻木。嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致腦脊液漏或顱神經(jīng)麻痹。注意：約30%患者可能無(wú)癥狀，尤其是微小腺瘤。三、如何診斷泌乳素型垂體腺瘤？血液檢查：測(cè)量血清催乳素水平是診斷的關(guān)鍵。催乳素顯著升高（＞200ng/ml）時(shí)，泌乳素型垂體腺瘤的可能性較高。需排除藥物（如抗精神病藥）、甲狀腺功能減退或腎功能不全等導(dǎo)致的高催乳素血癥。影像學(xué)檢查：磁共振成像（MRI）：是診斷泌乳素型垂體腺瘤的首選方法，可清晰顯示腫瘤大小、位置及是否壓迫周圍組織。對(duì)于微腺瘤，一般需要行垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振，以更好地發(fā)現(xiàn)病變。其他評(píng)估：檢查視力和視野，評(píng)估腫瘤是否影響視神經(jīng)。評(píng)估是否存在其他垂體激素缺乏（如生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素或腎上腺激素）。四、泌乳素型垂體腺瘤的治療策略1.多巴胺激動(dòng)劑（DA）：首選治療多巴胺激動(dòng)劑是治療泌乳素型垂體腺瘤的“黃金武器”，通過(guò)模擬大腦多巴胺的作用，抑制催乳素分泌并縮小腫瘤體積。常用藥物：在我國(guó)，溴隱亭是治療的首選，次選藥物為尼麥角林或卡麥角林。效果：大多數(shù)患者在治療后催乳素水平恢復(fù)正常，腫瘤體積顯著縮小。副作用：可能出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈、精神癥狀（如沖動(dòng)控制障礙），但通?？赏ㄟ^(guò)調(diào)整劑量緩解。目標(biāo)：PRL恢復(fù)正常、腫瘤縮小、性功能恢復(fù)。2.手術(shù)治療：藥物無(wú)效時(shí)的選擇手術(shù)適用于藥物治療無(wú)效或不耐受的患者，或者計(jì)劃妊娠的大腺瘤患者（降低孕期腫瘤增大風(fēng)險(xiǎn)）：經(jīng)蝶竇手術(shù)（TSS）：微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)微腺瘤和部分大腺瘤的治愈率較高。術(shù)后監(jiān)測(cè)：需定期復(fù)查催乳素水平和MRI，評(píng)估腫瘤是否復(fù)發(fā)。3.放療：最后的選擇放療主要用于藥物和手術(shù)治療失敗的侵襲性或惡性泌乳素型垂體腺瘤。現(xiàn)代立體定向放療技術(shù)（如伽馬刀）可提高療效并減少副作用。五、特殊人群的管理1.妊娠與生育妊娠期間泌乳素型垂體腺瘤可能增大，需密切監(jiān)測(cè)。一般認(rèn)識(shí)溴隱亭在妊娠早期通常是安全的，適用于備孕女性，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2.兒童與青少年兒童泌乳素型垂體腺瘤可能更具侵襲性，需盡早診斷和治療。遺傳因素（如MEN1和AIP基因突變）需特別關(guān)注。3.絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后女性的微腺瘤可能自然縮小，可嘗試停藥。大腺瘤需繼續(xù)治療以控制腫瘤生長(zhǎng)。4.精神疾病患者抗精神病藥物可能引起高催乳素血癥，需區(qū)分藥物相關(guān)性和泌乳素型垂體腺瘤。六、長(zhǎng)期隨訪管理1.定期復(fù)查泌乳素水平：初始治療每1-3個(gè)月檢測(cè)一次，穩(wěn)定后每6-12個(gè)月復(fù)查。垂體MRI：藥物治療6-12個(gè)月后復(fù)查，評(píng)估腫瘤變化；病情穩(wěn)定后可2-3年復(fù)查一次。性激素與月經(jīng)監(jiān)測(cè)：關(guān)注月經(jīng)恢復(fù)情況，評(píng)估卵巢功能。2.藥物調(diào)整與停藥時(shí)機(jī)多數(shù)患者需長(zhǎng)期用藥（數(shù)年或更久），不可自行停藥（易復(fù)發(fā)）。停藥指征：泌乳素正常、腫瘤消失或顯著縮?。?年，且無(wú)生育需求者，可嘗試逐漸減停（需醫(yī)生評(píng)估）。結(jié)語(yǔ)：泌乳素型垂體腺瘤是一種可治可控的疾病，通過(guò)規(guī)范的藥物治療、手術(shù)或放療，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常生活。如果您或家人出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)盡早就醫(yī)，尋求專業(yè)內(nèi)分泌科或神經(jīng)外科醫(yī)生的幫助?？茖W(xué)的診斷和個(gè)性化治療是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵！----------------------------------------------------------------------------經(jīng)鼻蝶手術(shù)示意圖04月02日
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孫文慧主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 大夫大夫，您看孩子的泌乳素（催乳素）怎么這么高呀？會(huì)不會(huì)有什么大問(wèn)題啊，別是長(zhǎng)腫瘤了呀？門診上我們經(jīng)常能碰到焦急的家長(zhǎng)，因?yàn)闄z查，發(fā)現(xiàn)孩子的泌乳素（催乳素）明顯增高，而來(lái)就診的，下面我們聊聊測(cè)定泌乳素（催乳素）增高到底怎么回事。首先泌乳素（催乳素）是垂體分泌的一種激素，它的分泌有晝夜節(jié)律和分泌脈沖的特征，在生殖組織、免疫系統(tǒng)細(xì)胞等均有表達(dá)，我們經(jīng)?？梢栽谛约に靥撞蜋z查中見(jiàn)到它，一般測(cè)定方法是可以空腹跟其他激素一起測(cè)定，但是如果發(fā)現(xiàn)增高，則應(yīng)該在早上10點(diǎn)左右復(fù)查，且復(fù)查的當(dāng)天早晨正常進(jìn)食（一定要有碳水化合物），并且在抽血前提前到達(dá)抽血樓層休息，同時(shí)保持心情平靜，在復(fù)查前注意停用可能影響結(jié)果的藥物，比如嗎丁啉等。實(shí)際臨床中，絕大部分孩子復(fù)查以后是正常的，如果嚴(yán)格按照上述要求抽血復(fù)查還是增高的，那就需要進(jìn)一步完善頭顱垂體MRI等檢查了解情況了。2023年12月26日224
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果每年都就說(shuō)已經(jīng)是中樞性閉經(jīng)，每年再測(cè)這個(gè)月經(jīng)是正常的，那就做常規(guī)體檢之外呢，我建議你每年都查一下甲狀腺功能和性激素六項(xiàng)，這個(gè)尤其是你有沒(méi)有生育要求，如果是有生育要求，更要把垂體，包括腎上腺的，你要查一下，如果你說(shuō)我就是沒(méi)有生育要求，只要來(lái)維持正常的月經(jīng)，因?yàn)榉竹R通它只是來(lái)月經(jīng)的嘛，那你就查一下性激素六項(xiàng)看一下，然后這個(gè)查一下甲宮就足夠了。 就這個(gè)最終看咱們的治療診治目的是什么，查詢錄像，就是看你除了用這個(gè)促月經(jīng)的調(diào)整月經(jīng)藥之外，要不要吃一些促排卵的藥，比如說(shuō)你有需那個(gè)有生育需求的話。2022年11月19日60
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陳志勇副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素增高的患者占我的垂體瘤門診患者很大的比重。大部分病友泌乳素高是由于垂體瘤導(dǎo)致，但是確診垂體泌乳素瘤，需要排除以下幾點(diǎn)導(dǎo)致泌乳素異常分泌的因素：1、西藥：抗精神病藥物、鎮(zhèn)靜劑、嗎叮啉、甲氧氯普胺、西咪替丁，抗高血壓藥利血平、α甲基多巴等藥物可引起泌乳素分泌增多，必要時(shí)，停用以上藥物1周以后在抽血檢查泌乳素。2、性生活可以刺激泌乳素升高；因此，抽血檢測(cè)泌乳素前兩天避免過(guò)性生活。3、多囊卵巢綜合征可以引起泌乳素升高；因此，月經(jīng)不調(diào)女性，婦科的B超檢查必不可少。4、排除懷孕的可能。有性生活的育齡期婦女，原來(lái)月經(jīng)雖然不規(guī)律，但是長(zhǎng)時(shí)間不來(lái)潮，一個(gè)驗(yàn)孕棒的檢測(cè)是非常必要的。5、重口味飲食可以導(dǎo)致泌乳素異常，檢測(cè)泌乳素前必須清淡飲食兩天。6、中藥含有大量的有機(jī)藥物成份，而且未知成份很多，我們不能排除某些引起泌乳素改變的未知成份，只能暫停服用中藥1周，再行泌乳素檢測(cè)。7、情緒不穩(wěn)可以引起泌乳素的分泌異常，情緒變化可出現(xiàn)月經(jīng)期和經(jīng)量的改變，這個(gè)現(xiàn)象很多育齡期婦女都有體會(huì)。8、熬夜、作息不規(guī)律可以引起月經(jīng)不規(guī)律；很多年輕有熬夜習(xí)慣的女性，改變作息規(guī)律就直接可以把月經(jīng)周期和生物鐘調(diào)整過(guò)來(lái)。因此，保持正常的生活規(guī)律，對(duì)泌乳素正常分泌是很重要的。9、甲狀腺功能減退后，甲狀腺激素減少負(fù)反饋給垂體，導(dǎo)致促甲狀腺激素升高，順帶也把泌乳素升高（具體機(jī)制后續(xù)科普）。10、乳房本身疾病刺激乳房，反饋性促進(jìn)泌乳素升高。2022年06月21日1341
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診經(jīng)常碰到來(lái)看化驗(yàn)單說(shuō)泌乳素升高的病人，詢問(wèn)以后會(huì)讓他們重新檢查一遍，因?yàn)楹芏嗳顺檠际遣灰?guī)范的。泌乳素的分泌具有晝夜節(jié)律變化的特點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)入睡后逐漸升高，早晨睡醒前，可以達(dá)到一天當(dāng)中的最高值，睡醒以后要迅速下降。一般上午10:00-下午2:00下降到一天的最低值。這段時(shí)間就是我們抽血檢測(cè)外周血泌乳素水平的最佳時(shí)機(jī)。還有要注意看清楚化驗(yàn)單上泌乳素的單位和正常值范圍。如果單位不同，那么數(shù)值可能會(huì)相差很大，正常值范圍也不是都一樣的對(duì)疑診垂體催乳素腺瘤的患者，靜脈取血測(cè)催乳素的要求是：正常吃早飯（種類為碳水化合物，比如饅頭、粥等。不要吃蛋白質(zhì)和脂肪類食物，比如雞蛋、牛奶、油炸食品等）上午10：30-11:00休息0.5h后靜脈穿刺取血。2022年03月08日551
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 36歲的高女士是一家中小型企業(yè)的財(cái)務(wù)，孩子剛上五年級(jí)，雖然每天都忙忙碌碌的，但她總能把所有事情安排的井井有條。但最近一段時(shí)間，她卻被一件煩心事打亂了這樣的生活。 1年前，高女士被查出泌乳素1790ng/ml，聽(tīng)從當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議，她服用相關(guān)的治療藥物將近1年，本以為日子會(huì)慢慢恢復(fù)平靜，但近期，她又感覺(jué)頭暈惡心、脫發(fā)嚴(yán)重，在醫(yī)院做了平掃核磁共振，提示垂體上緣局部隆起，經(jīng)診斷，醫(yī)生懷疑高女士患了泌乳素垂體瘤，建議及早進(jìn)行手術(shù)治療！ 什么是泌乳素? 泌乳素(PRL)也稱催乳素，是腦垂體分泌的眾多激素中的一種。從正常的生理上來(lái)說(shuō)，女性懷孕8周血泌乳素就會(huì)開(kāi)始增高，以促進(jìn)乳腺發(fā)育以及為泌乳作準(zhǔn)備。分娩之后，泌乳是產(chǎn)婦所特有的一種生理功能，孕3個(gè)月后流產(chǎn)或引產(chǎn)的女性也會(huì)出現(xiàn)泌乳。 在平時(shí)，人體內(nèi)的泌乳素是很低的，不會(huì)引起乳汁的分泌。某些生理狀態(tài)下也可以導(dǎo)致血清泌乳素增高，如排卵和排卵后血清泌乳素可增高、緊張、勞累、睡眠差也引起，但這種高泌乳素不會(huì)導(dǎo)致泌乳。所以在一般情況下，女性是不會(huì)出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象的。 正常血清泌乳素(PRL)水平應(yīng)該低于25ng/ml，或低于1.14nmol/L，或低于500mIU/L。如果連續(xù)兩次PRL含量高于正常值則診斷為高泌乳素血癥。 垂體泌乳素瘤是引起泌乳素增高的原因之一 臨床上，若泌乳素＞100ng/ml，約有50%的患者可查出有垂體泌乳素微腺瘤；若泌乳素＞200ng/ml，幾乎100%患者可查出有垂體瘤。若發(fā)現(xiàn)泌乳素＞50ng/ml時(shí)，應(yīng)該做垂體的核磁共振檢查排查垂體瘤。一般來(lái)講PRL水平越高，垂體泌乳素腺瘤可能越大。 所以說(shuō)當(dāng)未婚女性出現(xiàn)溢乳、已婚女性出現(xiàn)不孕，檢查出泌乳素增高的同時(shí)，需要進(jìn)一步排查一下垂體瘤的可能，如果真是垂體泌乳素腺瘤引起的，大家也不要驚慌，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的垂體泌乳素腺瘤是可以治療的。 垂體瘤的四大癥狀 垂體腫瘤是一種良性腫瘤，約占腦腫瘤的十分之一，近年來(lái)垂體腫瘤的發(fā)病率有所增加，但因其癥狀多樣，常被誤診。所以建議大家牢記這些早期癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦瘤征兆。 容貌改變 垂體生長(zhǎng)激素腺瘤是一種生長(zhǎng)代謝障礙疾病，15歲以上的孩子患上此病會(huì)出現(xiàn)巨人癥，而成年人患此病，除了會(huì)出現(xiàn)肢端肥大外，還可能發(fā)展為糖尿病和心血管病。 月經(jīng)改變 患上泌乳素瘤時(shí)，會(huì)直接影響到雌激素，女性往往表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、泌乳，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)或不孕，男性則多表現(xiàn)為胡須變少、女性化、乳房發(fā)育、不育、性功能減退等。 視力下降 垂體瘤如果長(zhǎng)在蝶鞍內(nèi)，可以向下生長(zhǎng)，并向兩側(cè)侵犯神經(jīng)和血管，但最常見(jiàn)的生長(zhǎng)方式就是向上發(fā)展壓迫到視神經(jīng)，從而引起視力下降。 劇烈頭痛 患了腦腫瘤后，或多或少都會(huì)出現(xiàn)頭痛癥狀。由于垂體瘤起源于顱底的蝶鞍內(nèi)，它的刺激可引起鞍內(nèi)壓升高引起頭痛。 第一次頭痛很劇烈，之后痛感會(huì)減輕，這是因?yàn)槟[瘤已經(jīng)突破鞍隔，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，隨著腫瘤的漸漸長(zhǎng)大，疼痛還會(huì)出現(xiàn)。 若出現(xiàn)劇烈頭痛時(shí)，還伴有視力下降，可能是比較嚴(yán)重的垂體瘤出血，此時(shí)需要立即就醫(yī)。 垂體瘤怎么治療？ 藥物治療 分泌泌乳素的垂體瘤，如果對(duì)藥物敏感，可以首先選擇藥物治療；分泌生長(zhǎng)激素的垂體瘤，生長(zhǎng)抑素類藥物可作為術(shù)前或術(shù)后的輔助治療手段；部分垂體瘤患者垂體功能低下，需要使用激素進(jìn)行替代治療。 手術(shù)治療 手術(shù)是垂體瘤的主要治療方式。目前，經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)是治療垂體瘤的首選方式。手術(shù)經(jīng)過(guò)鼻孔，通過(guò)打開(kāi)蝶竇進(jìn)入垂體窩，在神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下完成手術(shù)。手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：不需要開(kāi)顱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大降低；手術(shù)不影響鼻部的外觀；正常的垂體、垂體柄、??下丘腦保護(hù)好，術(shù)后反應(yīng)較輕；患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少。?2022年12月30日706
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，經(jīng)常有人問(wèn)我啊，泌素是高啊，就代表是垂體瘤嗎？啊，這個(gè)不是的啊，泌乳素升高分幾種情況，第一種就是生理性的，比如在月經(jīng)期或者在應(yīng)激狀態(tài)下，這種情況下泌乳素也會(huì)升高啊，但這種往往是短暫的一個(gè)時(shí)期，它就恢復(fù)正常了。還有一種就是藥物引起的啊，就我們像常見(jiàn)的一些雌激素了，多巴胺激動(dòng)劑等等一些，它也可以引起這個(gè)泌度素升高啊，但這種它和藥物相關(guān)，你停了藥物以后，它會(huì)慢慢恢復(fù)正常。 還有一種叫病理性的啊，病理性的它和它的病變啊，像下丘腦垂體的相關(guān)病變，叫是乳腺管瘤啦，膠質(zhì)瘤了，垂體瘤等等，它也可以引起啊，因?yàn)閴浩冗@個(gè)垂體腎上腺分泌這個(gè)軸軸線啊，引起泌書(shū)增高啊，根據(jù)患者的情況啊，假如病理性的來(lái)說(shuō)，一般我們通過(guò)影像學(xué)檢查是可以發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位的病變，來(lái)進(jìn)一步明確，對(duì)于大家泌乳高B恐慌進(jìn)一步分析啊，看它是生理性的啊，藥物性的還是病理性的，來(lái)針對(duì)性的檢查和治療。2021年10月23日718
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馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 月經(jīng)紊亂、溢乳、生育困難……當(dāng)女孩子遇到這些問(wèn)題時(shí)，可能馬上想到去醫(yī)院看婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科，但這些癥狀背后可能潛伏著另一個(gè)“罪魁禍?zhǔn)住薄X垂體瘤。 23歲的白領(lǐng)小張最近有件難言之隱：半年前開(kāi)始她無(wú)故出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、經(jīng)量減少，更為尷尬的是，上周天氣暖和，她只穿了一件單衣，不料上班時(shí)衣服竟被乳汁打濕，還被同事撞個(gè)正著。自己處于“單身狗”狀態(tài)，怎么會(huì)莫名其妙分泌乳汁呢？小張羞頓生羞愧之心，立刻前往婦產(chǎn)科就診，醫(yī)生建議抽血檢查一個(gè)叫“泌乳素（PRL）”的指標(biāo)，一查血泌乳素：竟高出正常范圍10倍之多！于是她馬上在醫(yī)生建議下做了垂體核磁共振檢查，終于真相大白：原來(lái)小張患了腦垂體瘤！年輕的小姑娘陷入了深深的迷茫之中：月經(jīng)紊亂不是婦科毛病嗎？和腦垂體有什么關(guān)系？得了腦腫瘤我該怎么辦呀？ 后來(lái)小張被婦產(chǎn)科醫(yī)生轉(zhuǎn)診到華山醫(yī)院神經(jīng)外科“金垂體”診療中心壽雪飛教授處，壽教授打消了小張的困惑并向她解釋這是一種良性腫瘤，建議先行藥物治療，吃一種叫“溴隱亭”的藥物。小張口服溴隱亭治療1月后，復(fù)查泌乳素降至了正常范圍，月經(jīng)紊亂、溢乳也明顯改善，然而新的問(wèn)題卻接踵而至：小張是個(gè)“馬大哈”，工作一忙起來(lái)總忘了吃藥，泌乳素水平經(jīng)常波動(dòng)，每個(gè)月都要請(qǐng)假跑醫(yī)院復(fù)查泌乳素，再加上服藥后自己總感覺(jué)惡心、嘔吐，偶爾還有頭暈，實(shí)在是影響工作狀態(tài)，恐怕今年的職位晉升又要泡湯了！有沒(méi)有“一勞永逸”方法呢？小張?jiān)俅蝸?lái)“金垂體”診療中心就診。最終，壽教授團(tuán)隊(duì)采用經(jīng)鼻腔的微創(chuàng)手術(shù)成功完全切除了小張的垂體瘤，術(shù)后小張不僅泌乳素水平完全恢復(fù)正常，月經(jīng)也恢復(fù)了，令人的尷尬的泌乳也消失了，小張又過(guò)上了幸福小白領(lǐng)的生活！ 很多女性會(huì)有和小張相同的疑問(wèn):月經(jīng)紊亂不是婦科毛病嗎？和腦垂體瘤有什么關(guān)系呢？ 一切都要從垂體這個(gè)不簡(jiǎn)單的器官開(kāi)始講起，“垂體是大腦的重要組成部分，雖僅有豌豆大小，但是卻能四兩撥千斤，功能十分強(qiáng)大”。壽教授介紹，“它是人體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的“司令部”，控制著全身各種激素的分泌，這些激素對(duì)代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖等有重要作用。簡(jiǎn)而言之，人體的各項(xiàng)生命活動(dòng)可離不開(kāi)垂體的正常工作”。而垂體瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的10-20%。根據(jù)腫瘤分泌激素情況可分為功能性垂體瘤（腫瘤細(xì)胞分泌泌乳素、生長(zhǎng)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素）及無(wú)功能性垂體瘤（腫瘤細(xì)胞不分泌上述激素）。泌乳素型垂體瘤是其中最常見(jiàn)的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)可占到功能性垂體瘤的50%，多見(jiàn)于育齡期女性。該腫瘤雖屬良性，卻能分泌過(guò)量泌乳素，引起高泌乳素血癥。高泌乳素血癥可抑制下丘腦及垂體的正常功能，造成促黃體激素（LH）與卵泡刺激素（FSH）水平降低，不僅影響卵巢甾體激素合成能力，導(dǎo)致雌、孕激素不足，出現(xiàn)月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，還能導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙，出現(xiàn)不孕。另外，泌乳素還可作用于乳腺導(dǎo)管細(xì)胞，引起非妊娠期女性分泌乳汁。 懷疑垂體泌乳素瘤，我需要做哪些檢查？ 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院“金垂體”診療中心是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展垂體瘤多學(xué)科協(xié)作診治的示范單位之一，團(tuán)隊(duì)眾多知名專家分別來(lái)自神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、男科、影像科和放療科等國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科。壽雪飛教授指出，“垂體泌乳素瘤患者多為年輕未婚女性，患者常因隱私羞于啟齒而諱疾忌醫(yī)，導(dǎo)致耽誤診斷。其實(shí)對(duì)于專業(yè)團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，垂體泌乳素瘤的診斷并不難，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、血泌乳素測(cè)定、影像學(xué)檢查3個(gè)方面的證據(jù)”。 臨床表現(xiàn)：垂體泌乳素瘤多為腫瘤直徑＜1cm的微腺瘤，患者主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂癥狀，如閉經(jīng)、溢乳、不孕不育等。部分大腺瘤（腫瘤直徑＞1cm）還可出現(xiàn)占位效應(yīng)：壓迫正常垂體導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減低（出現(xiàn)食欲下降、乏力、消瘦、）或甲狀腺功能減退（出現(xiàn)畏寒、嗜睡、皮膚粗糙、脫發(fā)等）；腫瘤向上生長(zhǎng)壓迫視神經(jīng)出現(xiàn)視力下降、視野缺損，向側(cè)方生長(zhǎng)侵犯海綿竇出現(xiàn)復(fù)視、眼球活動(dòng)障礙；巨大垂體瘤還可阻塞腦脊液循環(huán)通路引起腦積水，甚至可壓迫下丘腦出現(xiàn)尿崩、嗜睡以及癲癇等癥狀。 泌乳素測(cè)定：通過(guò)采取血標(biāo)本測(cè)定血泌乳素濃度。血泌乳素在20ng/ml以下，可基本排除高泌乳素血癥；20-200ng/ml，可見(jiàn)于泌乳素瘤，但亦可見(jiàn)于其他原因引起的泌乳素升高（如服用胃復(fù)安和精神類藥品引起的高泌乳素血癥）；當(dāng)泌乳素大于200ng/ml時(shí)，高度懷疑泌乳素瘤。 垂體核磁共振檢查：垂體增強(qiáng)核磁共振檢查，亦稱鞍區(qū)增強(qiáng)核磁共振，是目前診斷垂體瘤的最理想手段，可更清晰地顯示腫瘤位置、形態(tài)、大小及其與周圍重要神經(jīng)血管的關(guān)系，在組織分辨率、微腺瘤檢出等多個(gè)方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)頭顱CT檢查。 得了垂體泌乳素瘤，應(yīng)該如何治療？ 談到腦腫瘤的治療，很多人的第一反應(yīng)就是手術(shù)切除，“見(jiàn)瘤就切”也成為治療泌乳素瘤普遍存在的誤區(qū)。其實(shí)，治療泌乳素瘤有三大“法寶”：手術(shù)治療、藥物治療以及放射外科治療(如伽瑪?shù)?。目前國(guó)際上首選藥物治療，多巴胺受體激動(dòng)劑（溴隱亭和卡麥角林）可有效降低血清泌乳素水平，縮小腫瘤體積，改善月經(jīng)紊亂、泌乳等臨床癥狀。由于目前大陸地區(qū)尚無(wú)卡麥角林，而溴隱亭安全有效，經(jīng)濟(jì)易買，因此成為垂體泌乳素的首選治療藥物。 服用溴隱亭（2.5mg/片）應(yīng)先從小劑量開(kāi)始，逐步加量至可使血清泌乳素維持穩(wěn)定在正常范圍的最小用藥劑量，一般不超過(guò)20mg/天。應(yīng)注意，藥物治療期間需每月復(fù)查血清泌乳素、雌二醇、促卵泡雌激素、黃體生長(zhǎng)素水平以調(diào)整溴隱亭劑量，同時(shí)每年復(fù)查垂體增強(qiáng)磁共振監(jiān)測(cè)腫瘤大小變化。 使用溴隱亭治療總體安全，可能造成的不良反應(yīng)包括便秘、惡心嘔吐等消化道癥狀和乏力，頭暈頭痛等。但上述不良反應(yīng)往往較輕，用藥相對(duì)安全，服藥起始階段還可通過(guò)從小劑量開(kāi)始逐步增量以提高適應(yīng)性，減少副作用。藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要持之以恒，任何調(diào)整劑量，特別是藥物減量和停藥，都需要在專業(yè)醫(yī)師的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行并密切隨訪。 在什么情況下，我需要手術(shù)治療呢？ 采用溴隱亭治療的患者如果出現(xiàn)以下幾種情況可考慮手術(shù)治療： 1、垂體微腺瘤經(jīng)藥物治療3-6個(gè)月無(wú)效或效果欠佳； 2、藥物治療不良反應(yīng)較大，不能耐受； 3、巨大垂體瘤伴明顯視神經(jīng)壓迫，藥物無(wú)法控制血清泌乳素和縮小腫瘤體積； 4、侵襲性垂體瘤伴有腦脊液鼻漏或藥物治療后出現(xiàn)腦脊液鼻漏； 5、藥物治療或其他原因?qū)е麓贵w瘤卒中，表現(xiàn)劇烈頭痛和急劇視力減退； 6、經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者認(rèn)為有較高手術(shù)全切除概率，且患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈。 目前，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔微創(chuàng)手術(shù)是切除垂體瘤的最先進(jìn)的手術(shù)方式，絕大多數(shù)垂體瘤可通過(guò)此方式得到完全切除。內(nèi)鏡手術(shù)完全在直視下操作，不僅能將腫瘤“斬草除根”，更能最大程度保護(hù)鼻腔正常結(jié)構(gòu)，加快術(shù)后康復(fù)時(shí)間。相比傳統(tǒng)顯微鏡擁有更近的景深、更寬廣的視角，即使對(duì)一些隱藏于顱底深部和角落里的病灶組織，也能夠清晰顯示。 放射外科治療（如伽馬刀）并不是泌乳素瘤的首選治療手段，目前僅作為藥物治療和手術(shù)治療的補(bǔ)充。由于放療后相當(dāng)一部分病人會(huì)出現(xiàn)垂體功能減退，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。因此，目前放射外科治療主要適用于手術(shù)后腫瘤殘留、不能耐受手術(shù)或?qū)λ幬镏委煵幻舾姓?，?duì)于育齡期患者選擇放療需更加謹(jǐn)慎。 專家提醒您：當(dāng)女性發(fā)現(xiàn)有不明原因的閉經(jīng)、泌乳、不孕不育等異常現(xiàn)象，在進(jìn)行婦科檢查和治療的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)到內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科進(jìn)行全面檢查。如果確診泌乳素垂體瘤，務(wù)必要及時(shí)接受治療，避免貽誤病情。2021年09月16日1157
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，顱腦腫瘤中心趙天智主任的網(wǎng)站工作室，有患者咨詢： 一位69歲的馮先生，今年常會(huì)感覺(jué)到眩暈，視力下降，經(jīng)腦CT檢查為腦垂體瘤，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議手術(shù)治療。想咨詢下還有沒(méi)有其他治療方法？同時(shí)患有20年糖尿病史，不知兩者有沒(méi)有關(guān)系？ 趙天智主任：首先需要明確患者的腦垂體瘤屬于什么類型，由于垂體是分泌人體激素的內(nèi)分泌器官，垂體腺瘤可能會(huì)引起人體激素分泌增高，引起激素增高屬于功能性垂體腺瘤，還有一種不會(huì)引起激素增高，就是無(wú)功能性垂體腺瘤。其中在功能性垂體腺瘤里面有一類型會(huì)引起泌乳素增高，這種類型的垂體腺瘤可以通過(guò)吃藥控制，但是其他的引起激素水平增高，可能就需要手術(shù)治療。如是無(wú)功能性型，有壓迫引起視力下降也需要手術(shù)治療，根據(jù)現(xiàn)提供的資料，建議到內(nèi)分泌科把所有垂體瘤相關(guān)激素檢測(cè)一下，看有無(wú)異常，同時(shí)需要到眼科把視力檢查下，等到這些結(jié)果全部檢查完再進(jìn)行詳細(xì)分析，制定治療方案。 如是生長(zhǎng)激素性腺瘤，有可能會(huì)引起血糖的升高，因此需要明確激素結(jié)果。 腦垂體腺瘤的檢查 1、內(nèi)分泌學(xué)檢查 應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微量法直接測(cè)定腦垂體的生長(zhǎng)激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對(duì)垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。 2、影像學(xué)檢查 （1）蝶鞍像為基本檢查之一。在垂體瘤很小時(shí)蝶鞍可以沒(méi)有變化，由于腫瘤日漸長(zhǎng)大，可致蝶鞍擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞，鞍背侵襲等。 （2）CT檢查采用靜脈注射造影劑增強(qiáng)后，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤顯示仍有困難。2021年09月06日644
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馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院“金垂體”診療中心是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展垂體瘤多學(xué)科協(xié)作診治的示范單位之一，團(tuán)隊(duì)眾多知名專家分別來(lái)自神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、男科、影像科和放療科等國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科。壽雪飛教授指出，“垂體泌乳素瘤患者多為年輕未婚女性，患者常因隱私羞于啟齒而諱疾忌醫(yī)，導(dǎo)致耽誤診斷。其實(shí)對(duì)于專業(yè)團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，垂體泌乳素瘤的診斷并不難，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、血泌乳素測(cè)定、影像學(xué)檢查3個(gè)方面的證據(jù)”。 臨床表現(xiàn)：垂體泌乳素瘤多為腫瘤直徑＜1cm的微腺瘤，患者主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂癥狀，如閉經(jīng)、溢乳、不孕不育等。部分大腺瘤（腫瘤直徑＞1cm）還可出現(xiàn)占位效應(yīng)：壓迫正常垂體導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減低（出現(xiàn)食欲下降、乏力、消瘦、）或甲狀腺功能減退（出現(xiàn)畏寒、嗜睡、皮膚粗糙、脫發(fā)等）；腫瘤向上生長(zhǎng)壓迫視神經(jīng)出現(xiàn)視力下降、視野缺損，向側(cè)方生長(zhǎng)侵犯海綿竇出現(xiàn)復(fù)視、眼球活動(dòng)障礙；巨大垂體瘤還可阻塞腦脊液循環(huán)通路引起腦積水，甚至可壓迫下丘腦出現(xiàn)尿崩、嗜睡以及癲癇等癥狀。 泌乳素測(cè)定：通過(guò)采取血標(biāo)本測(cè)定血泌乳素濃度。血泌乳素在20ng/ml以下，可基本排除高泌乳素血癥；20-200ng/ml，可見(jiàn)于泌乳素瘤，但亦可見(jiàn)于其他原因引起的泌乳素升高（如服用胃復(fù)安和精神類藥品引起的高泌乳素血癥）；當(dāng)泌乳素大于200ng/ml時(shí)，高度懷疑泌乳素瘤。 垂體核磁共振檢查：垂體增強(qiáng)核磁共振檢查，亦稱鞍區(qū)增強(qiáng)核磁共振，是目前診斷垂體瘤的最理想手段，可更清晰地顯示腫瘤位置、形態(tài)、大小及其與周圍重要神經(jīng)血管的關(guān)系，在組織分辨率、微腺瘤檢出等多個(gè)方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)頭顱CT檢查。2021年05月06日1180
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