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葉新運(yùn)主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素高的原因主要分為生理性和病理性。病理性包括藥物及疾病因素。 泌乳素是由垂體前葉合成和分泌的作用于靶器官性腺的一種內(nèi)分泌激素。泌乳素升高可能是生理性、藥物或某些疾病所致。 （1）生理狀態(tài)下泌乳素升高，多與妊娠、哺乳、應(yīng)激相關(guān)，該階段過后，泌乳素水平會(huì)自行降至正常，這是正常的生理現(xiàn)象。 （2）病理性的泌乳素升高，包括藥物及疾病因素。一些藥物如抗精神病藥物、阿片類藥物、避孕藥、促排卵藥、抗胃潰瘍藥物、降壓藥等可能導(dǎo)致泌乳素升高，停用這些藥物后，泌乳素可緩慢降至正常水平。 但是，如一些疾病所引起的泌乳素升高，如垂體泌乳素瘤（最常見）、下丘腦垂體柄病變、甲減、多囊卵巢綜合征、肝腎功能嚴(yán)重受損等，需進(jìn)一步明確病因針對(duì)性治療。2021年01月30日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素型垂體瘤是垂體前葉的泌乳素細(xì)胞合成和分泌過量泌乳素（PRL）引起的下丘腦-垂體疾病中常見的一種疾病。統(tǒng)計(jì)可占到分泌性垂體腺瘤的40%-60%，女性發(fā)病率高于男性，其中以30歲左右為發(fā)病高峰期，50歲以后發(fā)病率逐漸下降。泌乳素型垂體瘤有哪些表現(xiàn)？泌乳素型垂體瘤的臨床表現(xiàn)男女有別女性患者主要表現(xiàn)為：月經(jīng)不規(guī)律、泌乳、頭痛、視力下降、不孕、體重增加。由于女性患者往往較早出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、溢乳等內(nèi)分泌癥狀，并且泌乳素腺瘤多發(fā)生于青春期和生育期女性，故女性患者就診時(shí)間一般較男性早。男性患者主要表現(xiàn)為：頭痛、視力下降、性功能下降、體重增加、乳房發(fā)育等。診斷該病，需要做那些檢查？1、實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)泌乳素（PRL）測定：通過采取血標(biāo)本，測定血PRL基礎(chǔ)濃度；血PRL在20μg/L以下：可排除高泌乳素血癥；20-40μg/L：需要重復(fù)測定；20-200μg/L：可見于垂體瘤，但亦可見于其它原因引起的泌乳素升高；大于200μg/L：垂體瘤的可能性很大。2、蝶鞍區(qū)CT及核磁共振（MRI）檢查蝶鞍CT和MRI是普遍使用的影像檢查方法，MRI掃描檢查軟組織分辨率高，并且可以多方位成像，在鞍區(qū)病變的定位診斷、定性診斷以及垂體微腺瘤的檢出等多個(gè)方面都明顯的優(yōu)于CT檢查。因此，MRI檢查是目前觀察鞍區(qū)病變，尤其是對(duì)于垂體腺瘤的檢查最有價(jià)值的影像學(xué)檢查方法。臨床上，泌乳素型垂體瘤的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療、放射性治療等選擇。通常來說，微腺瘤絕大多數(shù)不會(huì)生長，所以手術(shù)干預(yù)通常不作為首選。泌乳素型垂體瘤患者是不是需要做外科手術(shù)切除，需要依據(jù)腫瘤大小、血催乳素水平、全身情況、藥物治療反應(yīng)，患者的意愿以及對(duì)生育的要求綜合判斷!近年來，隨著神經(jīng)導(dǎo)航及內(nèi)鏡等儀器設(shè)備的發(fā)展及手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì)可以使經(jīng)蝶竇入路手術(shù)更精確、更安全、損傷更小、并發(fā)癥更少。因此，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)也是垂體催乳素腺瘤患者除藥物治療之外的另一選擇。當(dāng)然，對(duì)于侵襲型巨大垂體腺瘤患者則可采用開顱手術(shù)。手術(shù)幾乎沒有絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證絕大多數(shù)與全身狀態(tài)差及臟器功能障礙相關(guān)。臨床一般建議以下幾類患者可進(jìn)行手術(shù)治療：1、垂體微腺瘤經(jīng)藥物治療無效或效果欠佳者。2、藥物治療反應(yīng)較大不能耐受者。3、巨大垂體腺瘤伴有明顯視神經(jīng)壓迫，藥物治療無法控制血催乳素和縮小腫瘤體積4、經(jīng)藥物治療3-12個(gè)月后，血催乳素水平降至正常，但腫瘤體積仍沒有變化，需考慮垂體無功能腺瘤可能。5、性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏，或藥物治療后出現(xiàn)腦脊液鼻漏者。6、帶瘤生存的心理承受能力不足或拒絕長期服用藥物治療者。7、藥物治療或其他原因引致垂體瘤卒中，表現(xiàn)劇烈頭痛和急劇視力減退者。8、垂體大腺瘤伴囊變，藥物治療通常無法縮小腫瘤體積。9、經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者認(rèn)為有較高手術(shù)全切除預(yù)期，且充分考慮到患者手術(shù)的意愿。目前，外科手術(shù)在泌乳素型垂體瘤患者治療中主要的目的在于：1、迅速緩解內(nèi)分泌異常，血催乳素降至正常范圍。2、保留正常垂體功能。3、盡可能減少腫瘤復(fù)發(fā)。2020年09月02日1594
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鄭佳平主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是泌乳素：泌乳素是一種多肽激素，也叫催乳素（PRL），是腦垂體所分泌的激素中的一種。PRL 是一種必需的生殖激素，人體幾乎全身的組織器官均分泌該激素，PRL 與其受體（prolactin receptor，PRLR）結(jié)合從而發(fā)揮其效應(yīng)，促進(jìn)卵泡的生長成熟、排卵、維持黃體的功能、為妊娠提供良好的微環(huán)境、促進(jìn)胎兒的生長，維持妊娠。什么是高泌乳素血癥？高催乳素血癥是由于各種原因?qū)е碌难宕呷樗厮疆惓Ｉ哌_(dá)。林以上的一種臨床狀態(tài)「是由多種疾病或生理狀態(tài)造成的一種下丘腦一垂體一性腺軸功能性失調(diào)也是年輕女性常見的一種下丘腦一垂體軸內(nèi)分泌紊亂可引起女性月經(jīng)紊亂多為稀發(fā)、經(jīng)量減少或閉經(jīng)、溢乳、生殖功能下降、甚至不孕。高催乳素血癥不能認(rèn)為單是一種疾病診斷而是一種病理狀態(tài)。高泌乳素血癥的原因有哪些？高泌乳素血癥（HPRL）的原因可歸納為：（1）生理性，如性交、乳頭部受刺激、妊娠、產(chǎn)后、哺乳等情況。（2）病理性，如下丘腦病變（腫瘤、顱腦放射損傷等）、垂體病變（腫瘤、原發(fā)性甲狀腺功能減退等）、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重的肝病、某些風(fēng)濕性疾病、脊髓損傷、帶狀皰疹等。（3）藥物性，如多巴胺受體拮抗劑（氯丙嗪、滅吐靈等）、長期口服避孕藥、抗高血壓藥物（維拉帕米、利血平等）、H2受體拮抗劑 （西米替丁、雷尼替丁等）、阿片制劑等。（4）特發(fā)性，不屬于上述 3 類的原因不明者。導(dǎo)致高泌乳素血癥的神經(jīng)外科疾病有哪些？ 下丘腦垂體性疾病下丘腦及其周圍組織病變?cè)蛟斐勺钄啻呷樗蒯尫乓种埔蜃佑纱贵w柄門脈系統(tǒng)進(jìn)入垂體前葉細(xì)胞的均可導(dǎo)致血清催乳素升高，如空蝶鞍綜合征、顱咽管瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、結(jié)節(jié)病、結(jié)核、肉芽腫病等均可能壓迫垂體柄使傳送至垂體的催乳素釋放抑制因子下降。除此之外下丘腦功能受損也可影響多巴胺合成如顱腦放射治療后。垂體病變多為垂體腫瘤，如垂體微腺瘤及垂體大腺瘤約為催乳素瘤，是引起年輕女性高催乳素血癥最常見的原因。垂體腺瘤依照大小可分為微腺瘤共和大腺瘤垂體腺瘤中又以垂體微腺瘤比較多。文獻(xiàn)報(bào)道垂體腺瘤占所有顱內(nèi)腫瘤的這些垂體腺瘤里面又以催乳素腺瘤最為常見催乳素腺瘤多為良性腫瘤催乳素腺瘤約占全部垂體腺瘤的是臨床上高催乳素血癥最常見的原因。什么是垂體？垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，分前葉和后葉兩部分。垂體由外胚葉原始口腔頂部向上突起的顱頰囊與第三腦室底部間腦向下發(fā)展的漏斗小泡兩者結(jié)合而成。 垂體懸垂于腦的底面，通過漏斗柄與下丘腦相連。垂體很小，重量不到1g。女性的垂體較男性稍大。垂體大致可以分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。 垂體可分泌多種激素包括泌乳素（prolaetin，PRL）、生長激素（growthhormone，GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenoeorticotropic hormone，ACTH）、促甲狀腺激素（thyroid Stimulating hormone，TSH）、促性腺激素（gonadotropic hormone，GnH）如卵泡刺激素（follicular stimulating hormone，F(xiàn)SH）和黃體生成素（luteinizing hormone，LH），。這些激素對(duì)代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用。什么是垂體腺瘤？ 垂體腫瘤絕大多數(shù)為垂體腺瘤，是發(fā)生于垂體以及顱咽管殘余上皮細(xì)胞的腫瘤。垂體腺瘤起源于垂體前葉細(xì)胞，是神經(jīng)內(nèi)、外科臨床較為常見的一種顱內(nèi)腫瘤。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)其在人群中的病發(fā)率大約占到 10％-15％，除膠質(zhì)瘤與腦膜瘤外，其發(fā)病率在不同顱內(nèi)腫瘤中排第三，垂體腫瘤發(fā)生發(fā)展的機(jī)制目前仍未明確，有可能涉及垂體細(xì)胞自身缺陷、分泌功能紊亂以及下丘腦調(diào)節(jié)功能紊亂等多種機(jī)制，使垂體腫瘤對(duì)患者造成的困擾和影響不容忽視。據(jù)統(tǒng)計(jì)垂體腫瘤絕大部分為良性腫瘤，惡性垂體腫瘤罕見?？梢愿鶕?jù)分泌激素的種類分類：泌乳素類腺瘤（PRL）、促甲狀腺激素類腺瘤（TSH）、生長激素類腺瘤（GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、無功能腺瘤等。什么是泌乳素腺瘤？泌乳素性垂體腺瘤是最常見的功能型垂體腺瘤，同時(shí)也是高泌乳素血癥最常見的病因。臨床表現(xiàn)在女性主要為停經(jīng)、泌乳、不育，在男性主要為性欲及性功能下降。另可引起鞍區(qū)附近的占位效應(yīng)。如何確診泌乳素腺瘤？目前臨床上一般認(rèn)為，垂體泌乳素腺瘤Ｗ外的鞍區(qū)占位（包括其他類型的垂體腺瘤和空泡蝶鞍）或炎癥均可導(dǎo)致高泌乳素血癥，但血清PRL值通常＜80ng/ml，當(dāng)血清PRL>200ng/ml可診斷為垂體泌乳素腺瘤, PRL>200ng/ml通常會(huì)提示垂體大腺瘤可能性大Ｗ。因此對(duì)于存在高泌乳素血癥而血清PRL骨質(zhì)疏松癥的癥狀，則可以單獨(dú)使用口服避孕藥。多巴胺激動(dòng)劑之是治療泌乳素瘤的藥物之一。溴隱亭和卡麥角林是兩種常用的多巴胺激動(dòng)劑。培高利特由于擔(dān)心心臟瓣膜病而退出市場。多巴胺激動(dòng)劑抑制催乳素和乳營養(yǎng)細(xì)胞增殖的合成和釋放，引起腫瘤縮小。但這些藥物往往會(huì)引起惡心和頭暈，在調(diào)整藥物服用時(shí)間或?qū)ΠY治療后，大多癥狀能夠消失。如何藥物治療？ 在國內(nèi)溴隱亭往往作為患者藥物治療垂體泌乳素腺瘤的首選用藥，溴隱亭藥物便宜，且溴隱亭適用于妊娠期用藥。但其副作用也很突出，如惡心，嘔吐，鼻塞，體位性低血壓。國外推薦使用溴隱亭方案：起始劑量通常為 1.25 毫克每日一次（晨起或晚餐后），使用一周，然后增加至每次 1.25 毫克，每日 2 次（早餐和晚餐后）。如果催乳素水平?jīng)]有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，則每 4 周增加藥物劑量，直至加到量每次 5mg 每日兩次。如果溴隱亭療效較差，則應(yīng)更換藥物為卡麥角林。多巴胺激動(dòng)劑治療應(yīng)該是漸進(jìn)的，如果催乳素達(dá)道正常水平，且在治療兩年后MRI 中腫瘤消失，可以考慮停止治療，但是仍需隨訪，了解有無腫瘤復(fù)發(fā)。對(duì)于療效較差且無生育需求的女性而言，雌激素替代療法則是另一種選擇。對(duì)于療效較差的男性而言，則應(yīng)開始睪酮治療（無生育需求）或人絨毛膜促性腺激素（有生育需求）。什么樣的患者考慮手術(shù)治療？患者符合下述情況可以考慮手術(shù)，1.藥物治療使用最大劑量后，降低催乳素水平或減小腫瘤大小效果差。2.女性巨大泌乳素瘤患者（超過 3 厘米），且有生育需求者，為防止腫瘤在孕期增大。3.腫瘤對(duì)周圍組織擠壓明顯，引起相關(guān)臨床癥狀。通常首選內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療。2020年07月15日2824
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王拓副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是泌乳素細(xì)胞腫瘤？ 泌乳素細(xì)胞腫瘤是垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中最常見的亞型，約占所有分泌性垂體腫瘤的30%-45%。女性明顯多于男性，比例為10:1。是女性不孕不育的常見原因。 臨床上治療策略與懷孕生子有諸多關(guān)系，下面總結(jié)了泌乳素瘤導(dǎo)致高泌乳素血癥的一些常見問題 No.1 高泌乳素血癥就是泌乳素瘤嗎？ 泌乳素瘤是最常見的垂體腺瘤，(約占病例的40%)，是男性和女性性腺功能減退和不孕的重要原因。 泌乳素(PRL)升高的幅度可用于初步確定高泌乳素血癥的病因。PRL水平> 250ng/mL高度提示存在泌乳素瘤。垂體柄受壓或藥物引起的高泌乳素血癥或全身性疾病病人的PRL水平低于100ng/mL。 下面是高泌乳素血癥的一些原因： ① 生理原因 包括懷孕、泌乳、壓力、睡眠、性交、鍛煉、刺激乳頭。 ② 藥物影響 抗精神病藥物：如利培酮、奧氮平等。 抗抑郁藥物：優(yōu)降寧、氟西汀等。 促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物：胃復(fù)安、嗎丁啉等。 其他藥物：雌激素、美沙酮、可卡因等。 ③ 病理原因 全身性疾病-原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、腎上腺機(jī)能不全、腎功能不全、肝硬化、癲癇發(fā)作。 下丘腦疾病-腫瘤(顱咽管瘤、浸潤性疾病(組織細(xì)胞病等)。 垂體疾病-泌乳素瘤。 神經(jīng)性：胸壁病變(燒傷、乳房手術(shù)、開胸;、帶狀皰疹等)、脊髓損傷等。 產(chǎn)生異位泌乳素：腎細(xì)胞癌、卵巢畸胎瘤、性腺胚細(xì)胞瘤等。 No.2 泌乳素瘤的癥狀有哪些？ ①高泌乳素引起的癥狀 促性腺素性功能減退癥和溢乳。性腺功能減退會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)不規(guī)則和閉經(jīng)，性功能障礙，不孕不育，骨骼礦物質(zhì)的丟失。高泌乳素血癥也可以降低性欲 ②垂體大腺瘤的患者中，腫瘤占位效應(yīng)的癥狀，如頭痛、視力改變，偶爾也會(huì)發(fā)生腦脊液(CSF)鼻漏、腦積水。 ③如果垂體柄受壓或正常垂體組織受損，也可能發(fā)生性腺功能減退以外的垂體功能低下。 ④男性中發(fā)現(xiàn)的溢乳高度提示泌乳素瘤。 No.3 檢驗(yàn)泌乳素抽血的注意事項(xiàng) 泌乳素以一種脈沖狀的方式分泌，血清水平在一天中變化很大，睡眠時(shí)的水平較高，早上達(dá)到高峰，醒來后逐漸下降，但沒有典型的晝夜節(jié)律。 采血應(yīng)在一天最低谷的時(shí)間，即上午10-11時(shí)為宜。精神緊張、寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)、性交，乳頭刺激等應(yīng)激情況可導(dǎo)致催乳素水平升高數(shù)倍，但持續(xù)時(shí)間不會(huì)超過1小時(shí)，因而采血前應(yīng)囑安靜1小時(shí)。 只要是不存在過度緊張的情況下靜脈穿刺獲得的血清樣本，單次的PRL水平高于正常的上限即可確診高泌乳素血癥的診斷。 No.4 泌乳素檢驗(yàn)值的提示意義是什么？ 不同的醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室的泌乳素正常值可能存在差異，請(qǐng)參考化驗(yàn)單后面的正常值范圍。 我院的正常值男性為：2.64-13.13ug/L；女性黃體期是2.74-26.72 ug/L，注意：ug/L等同于ng/mL，但是有些單位采用的mIU/L，通常采用以下公式計(jì)算1μg /L=21.2mIU/L。 ① PRL升高的幅度可以用于確定高泌乳素血癥的病因。PRL>250 ng/mL的水平，高度提示存在泌乳素瘤。 大多數(shù)垂體柄功能障礙(假性泌乳素瘤)的患者，藥物引發(fā)的高泌乳素血癥或全身性疾病出現(xiàn)PRL水平2020年01月08日2925
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 正常人體有一個(gè)部位叫下丘腦，這個(gè)下丘腦能夠分泌一些激素，到我們的垂體，調(diào)控垂體的分泌功能。垂體又會(huì)分泌一些激素，調(diào)控生長、發(fā)育等等，比如說調(diào)控性腺、卵巢、睪丸這些功能。泌乳素就是從垂體里面直接分泌的。正常的情況下，這個(gè)泌乳素從我們的垂體分泌以后，主要的作用是在我們女性，會(huì)作用在乳腺上面。干什么呢？主要是在妊娠和哺乳期的時(shí)候，會(huì)促進(jìn)乳汁的分泌。但是如果你的垂體長了一個(gè)腫瘤，它分泌大量的泌乳素以后，就會(huì)引起一些不良的后果，比如說這個(gè)泌乳素就會(huì)跑到我們的卵巢，或者跑到我們的垂體，最主要的一個(gè)作用，就是會(huì)抑制我們的性腺軸，垂體分泌，剛才提到一些激素去調(diào)控卵巢也好，調(diào)控睪丸也好，這些它會(huì)受到抑制。過多泌乳素對(duì)女性有何影響所以在我們成人里面，如果你有過多的泌乳素，主要問題就會(huì)導(dǎo)致男性和女性的一些生育和性功能方面的問題，會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)、原發(fā)性閉經(jīng)。成年的女性，主要的表現(xiàn)有閉經(jīng)，還有月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)量少，還有結(jié)婚以后，不能生孩子，這個(gè)其實(shí)是非常常見的一個(gè)臨床表現(xiàn)。很多女性也是因?yàn)檫@個(gè)問題去婦科或者產(chǎn)科就診，一查，發(fā)現(xiàn)泌乳素高，結(jié)果做個(gè)磁共振，發(fā)現(xiàn)有一個(gè)泌乳素瘤的存在。另外，會(huì)表現(xiàn)為性欲的減退，還有陰道分泌物的減少，導(dǎo)致性生活困難。非常常見的表現(xiàn)，在女性會(huì)有溢乳。因?yàn)槿橹姆置?，我們知道?yīng)該是在妊娠、哺乳期會(huì)出現(xiàn)的。但是即便這些病人她在非妊娠、非哺乳期，也會(huì)有一個(gè)乳房的溢乳，是女性非常常見的一個(gè)表現(xiàn)。在少部分的男性也會(huì)有的，如果這個(gè)男性泌乳素非常高，也會(huì)有乳汁的分泌，所以臨床上會(huì)有這樣的表現(xiàn)。過多泌乳素對(duì)男性有何影響如果是男性，表現(xiàn)為性欲的減退，陽痿，他射精的量和精子的數(shù)目也會(huì)偏少。很多人，到不孕不育門診去看時(shí)，醫(yī)生給他查泌乳素，發(fā)現(xiàn)他的泌乳素非常高。原來這個(gè)不孕不育是因?yàn)楦谌樗叵嚓P(guān)，再查發(fā)現(xiàn)也是一個(gè)垂體瘤導(dǎo)致的，少數(shù)人也會(huì)有一個(gè)溢乳。另外，這個(gè)泌乳素瘤的危害就表現(xiàn)在瘤子太大了以后導(dǎo)致的。當(dāng)然泌乳素瘤很多是一些小的瘤，不會(huì)有特別的表現(xiàn)。但是如果這個(gè)瘤子過大就會(huì)引起一些壓迫的表現(xiàn)。我們可以看一下，正常的垂體在中間，它旁邊你可以看到，有很多神經(jīng)、血管從這里走過的。所以如果這些瘤子太大以后，壓迫這些神經(jīng)血管，臨床上就會(huì)出現(xiàn)什么呢？比如說，頭痛，壓迫了視神經(jīng)以后，引起視野的缺損。另外一些動(dòng)眼神經(jīng)，引起他眼瞼的下垂，還有復(fù)視。另外，一些患者如果有大瘤子，就會(huì)引起垂體瘤卒中的表現(xiàn)，臨床就會(huì)突然發(fā)生非常厲害的疼痛，這些就是剛才講到了泌乳素瘤的臨床表現(xiàn)。泌乳素升高一定是泌乳素瘤嗎臨床怎么樣來診斷呢？首先，第一個(gè)非常重要的一點(diǎn)，一定要是血液當(dāng)中的泌乳素水平是升高的。我剛才看到問題里面有一個(gè)病友提問，他說，他懷疑自己是泌乳素瘤，但是他泌乳素查出來是正常的。這種情況可能要懷疑到底是不是泌乳素瘤。泌乳素瘤血液里面的泌乳素水平是升高的，我們有一個(gè)檢測的方法，這里不詳細(xì)講了。你要抽血，當(dāng)然抽血的時(shí)間、怎么抽是有所講究的。一般來說，泌乳素瘤的水平會(huì)比較高，大概100以上。當(dāng)然如果說不是特別高，高了一點(diǎn)點(diǎn)，這個(gè)時(shí)候可能要結(jié)合一些具體的情況做鑒別診斷，倒也不一定完全是泌乳素瘤。第二個(gè)方法，我們要做一個(gè)影像學(xué)的檢查，最主要的就是鞍區(qū)的增強(qiáng)磁共振。多數(shù)患者都是可以做的。我們這邊有兩個(gè)病理，一個(gè)冠狀位、矢狀位，大家可以看一下，這個(gè)都是非常大的腫瘤。當(dāng)然，我們很多時(shí)候并沒有這么大，可能一些小腺瘤比較多見。所以通過一個(gè)血液和一個(gè)影像學(xué)的檢查，很多病人是能夠得到確診的。但是，我們?cè)陂T診上經(jīng)常碰到的另外一種情況，它的泌乳素有輕度升高，這個(gè)時(shí)候往往病人就很緊張，以為一定得了泌乳素瘤。其實(shí)泌乳素升高的原因很多，不一定有了泌乳素升高，就一定是一個(gè)泌乳素瘤，這個(gè)我們內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)幫你做一些鑒別。2019年05月17日2932
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 很多患者檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素增高，又因泌乳素增高進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)垂體泌乳素瘤。就有這樣一個(gè)錯(cuò)誤的觀念：泌乳素高就是“垂體泌乳素瘤”。其實(shí)，這是不正確的。先來了解泌乳素。泌乳素也叫催乳素(Prolactin，PRL)，是垂體前葉分泌的一種激素，其主要生理作用是促進(jìn)乳腺發(fā)育及泌乳。非孕婦女血清中PRL正常范圍是5～25μg/L。如果血中PRL水平高于正常，則稱為“高泌乳素血癥”。泌乳素水平升高，可以抑制垂體的促性腺激素分泌，從而影響卵巢的性激素合成，女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、溢乳及不孕，因此也稱之為“閉經(jīng)-溢乳綜合征”;男性病人可出現(xiàn)性欲減退、陽痿，也可伴溢乳?！按贵w泌乳素瘤”是常見的泌乳素過高的原因之一。泌乳素升高的原因有下丘腦疾患、垂體疾患、甲狀腺功能減退、藥物引起等，還有特發(fā)性的，暫時(shí)未能發(fā)現(xiàn)垂體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。若長期服用抗精神病藥或抗抑郁癥藥或抗高血壓藥，泌乳素水平可能會(huì)升高，但一般不會(huì)太高(多不超過正常值的2倍)，而且停藥一個(gè)月后，多數(shù)可恢復(fù)正常。若泌素>100ng/ml，約有50%的患者可查出有垂體泌乳素微腺瘤;若泌乳素>200ng/ml，幾乎100%患者可查出有垂體瘤。若發(fā)現(xiàn)泌乳素>50ng/ml時(shí)，應(yīng)該做垂體的核磁共振(MRI)檢查排查垂體瘤。一般來講PRL水平越高，垂體泌乳素腺瘤可能越大，但也不一定都呈正相關(guān)。所以說，只能說泌乳素過高的原因之一可能是垂體泌乳素腺瘤。在治療上甲磺酸溴隱亭是毋庸置疑的首選藥物。為什么這么說?因?yàn)殇咫[亭不僅可以快速降低患者血液中的泌乳素(PRL)含量，并可有效縮小垂體泌乳素瘤，甚至可根治部分微腺瘤患者。使70%~90%患有垂體泌乳素瘤的患者病情得到控制，恢復(fù)月經(jīng)和生育功能。經(jīng)常還有這樣的情況，遇見泌乳素高的患者，不少醫(yī)生條件反射會(huì)想到垂體泌乳素瘤，進(jìn)而會(huì)建議患者做進(jìn)一步檢查以確診或排除，以保萬全。但大部分人復(fù)查或進(jìn)一步檢查后，結(jié)果又都正常了。這又是怎么回事?泌乳素升高原因不止垂體泌乳素瘤：這些原因也要考慮。導(dǎo)致高泌乳素血癥的原因主要分為生理性、藥物性和病理性三大類：泌乳素檢測不準(zhǔn)確！這些注意事項(xiàng)你要知道：1)、在抽血前幾天，應(yīng)避免服用鎮(zhèn)靜安眠藥、胃動(dòng)力藥(如嗎丁啉)等影響泌乳素分泌的藥物。2)、化驗(yàn)頭天晚上不能同房和刺激乳頭，保證良好睡眠。采血前盡量不要活動(dòng)，安靜休息至少半小時(shí)以上。3)、抽血宜選在一天當(dāng)中泌乳素分泌的低谷時(shí)間(即上午9～11點(diǎn))。4)、檢測泌乳素不需要空腹，但也不宜吃得過飽，進(jìn)食少量碳水化合物即可。5)、對(duì)于泌乳素化驗(yàn)結(jié)果輕度升高者，不要輕易下垂體泌乳素瘤或高泌乳素血癥的診斷，一定要嚴(yán)格按照檢測要求重新復(fù)查。另外，最好同時(shí)化驗(yàn)甲功五項(xiàng)(FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb)以排除原發(fā)性甲減所致的泌乳素升高。此文章內(nèi)容僅代表醫(yī)生觀點(diǎn)，僅供參考。涉及用藥、治療等問題請(qǐng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑！2018年11月16日4308
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沈君怡主治醫(yī)師 晉江市醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 近來不少要做垂體磁共振檢查的人，拿著平掃申請(qǐng)單來，我們建議加增強(qiáng)，病人及家屬不愿意，甚至一些臨床醫(yī)生也覺得先平掃，等發(fā)現(xiàn)有問題再增強(qiáng)，這樣可以嗎？垂體位于蝶鞍內(nèi)，正常成人大小約1*1.0*0.5cm，很小。來做垂體檢查的很多人是因?yàn)榧に厣弑热缑谌樗卦龈撸猿霈F(xiàn)月經(jīng)不調(diào)泌乳，男性出現(xiàn)乳房發(fā)育，需要排除垂體微腺瘤的。微腺瘤在垂體里面，更小，常常就幾個(gè)毫米大小，而且還可以跟垂體等信號(hào)，單純平掃極有可能漏診從而耽誤診斷治療;垂體微腺瘤多是乏血供的，而垂體是富血供的，通過磁共振增強(qiáng)檢查，在明顯強(qiáng)化的垂體內(nèi)較容易發(fā)現(xiàn)相對(duì)低信號(hào)的小結(jié)節(jié)影，能更準(zhǔn)確有效的把病灶檢出。所以，垂體磁共振檢查都建議平掃加增強(qiáng)一起做，而不是先平掃等發(fā)現(xiàn)問題再增強(qiáng)。2016年07月07日5086
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