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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素型垂體瘤是垂體前葉的泌乳素細胞合成和分泌過量泌乳素（PRL）引起的下丘腦-垂體疾病中常見的一種疾病。統(tǒng)計可占到分泌性垂體腺瘤的40%-60%，女性發(fā)病率高于男性，其中以30歲左右為發(fā)病高峰期，50歲以后發(fā)病率逐漸下降。泌乳素型垂體瘤有哪些表現(xiàn)？女性患者主要表現(xiàn)為：月經(jīng)不規(guī)律、泌乳、頭痛、視力下降、不孕、體重增加。由于女性患者往往較早出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、溢乳等內(nèi)分泌癥狀，并且泌乳素腺瘤多發(fā)生于青春期和生育期女性，故女性患者就診時間一般較男性早。男性患者主要表現(xiàn)為：頭痛、視力下降、性功能下降、體重增加、乳房發(fā)育等。大多數(shù)泌乳素型垂體瘤患者要吃一種叫溴隱亭的藥，它可以有效地抑制泌乳素。這種藥是不是要終身吃呢？這要根據(jù)患者的性別還有腫瘤的大小來判斷：對于女性患者，如果是微腺瘤（腫瘤的最大直徑小于1cm），溴隱亭吃到絕經(jīng)期就可以停藥了；如果是大腺瘤（腫瘤的最大直徑1～3cm），可能就要終身服藥了。對于男性患者，即使是微腺瘤也很可能需要終身服藥。具體藥要吃多久，能不能停藥，什么時候停藥，還是要聽從醫(yī)生的建議。說到長期吃藥，大家就會擔(dān)心副作用。溴隱亭最常見的副作用就是胃腸道反應(yīng)，有些人吃了會便秘或者拉肚子，這時候可以用通便靈、麻仁潤腸丸，或者治拉肚子的藥來對癥治療；還有一些患者會鼻子不通氣，可以滴一些麻黃素或者復(fù)方薄荷滴鼻丸來緩解；還有一些患者會頭暈或者低血壓，平時要注意站起時動作別太快，出現(xiàn)低血壓頭暈時，平躺休息片刻就可以緩解。2021年02月01日
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葉新運主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.適應(yīng)對象： 所有經(jīng)神經(jīng)外科醫(yī)師診斷為泌乳素腺瘤的認為可以服藥治療的患者（有急性視力下降或意識障礙的患者首選手術(shù)，不適合藥物治療）。 a.一般泌乳素大于100ng/ml, b.鞍區(qū)磁共振證實為垂體瘤（一定要經(jīng)神經(jīng)外科醫(yī)師看過片子，不能僅根據(jù)磁共振報告） c.有臨床癥狀：男性性功能下降，女性停經(jīng)泌乳。 必須注意：抽血化驗T3,T4,TSH 如果T3,T4都低于正常值，TSH異常增高，診斷為垂體增生，不能按垂體瘤治療！ 2.服藥總原則： 為避免或降低藥物副作用，從小劑量開始，逐漸加量到泌乳素正常后以最小有效量維持，待腫瘤體積縮小后再逐漸減量，最小有效量維持2-5年，根據(jù)泌乳素及磁共振復(fù)查結(jié)果決定能否試停藥。 3.服藥方法： 首選溴隱亭（每片2.5mg）（以下服用方法僅供參考，具體根據(jù)醫(yī)師意見調(diào)整） 1次1.25或2.5mg，每天1次；每周增加一片，增加到每天3片服用一周后復(fù)查泌乳素；如果不正常，繼續(xù)增加，一般增加到每天6片可控制后維持，服用每天6片維持一周后復(fù)查泌乳素，如果正常，繼續(xù)維持，服藥3個月后復(fù)查磁共振及泌乳素，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整服藥。 有些患者服用每天6片仍然不能控制，可以繼續(xù)每周1片加量，可加到每天15片。如仍然不能控制，考慮換藥，改用卡麥角林（藥物需從香港或國外買），或者考慮手術(shù)治療。 剛開始服藥有些病人會出現(xiàn)頭痛，頭暈，惡心嘔吐等反應(yīng)，可從每天1/4片開始，一般幾天后這些反應(yīng)會消失。 4.懷孕有關(guān)問題 希望懷孕的泌乳素控制在5-15ng/ml為宜，過低或過高均不易懷孕。 懷孕后繼續(xù)服藥到孕16周（即四個月）直接停藥。垂體大腺瘤患者也可繼續(xù)原劑量服用。 懷孕期間不能根據(jù)泌乳素水平調(diào)整藥物，因為懷孕本身會出現(xiàn)生理性的泌乳素增高，因此懷孕后沒有必要復(fù)查泌乳素。 藥物對胎兒影響：目前經(jīng)過國內(nèi)外大量臨床經(jīng)驗證實未發(fā)現(xiàn)有不良影響。 5.哪些患者可以考慮停藥 必須滿足以下條件才可以考慮試停藥：a.泌乳素在正常范圍；b鞍區(qū)磁共振動態(tài)增強檢查顯示腫瘤消失；上述a，b情況控制至少達2年. 停藥后仍然需要定期復(fù)查泌乳素和鞍區(qū)增強磁共振，因停藥后腫瘤復(fù)發(fā)比例較高。 6.手術(shù)和服藥相比，服藥控制泌乳素之后的懷孕成功率更高，因此首選藥物治療。 7.侵犯包繞周圍結(jié)構(gòu)的垂體泌乳素腺瘤首選藥物治療，因為手術(shù)無法做到全切，術(shù)后還需服藥治療。而單獨藥物治療可使不少泌乳素腺瘤完全消失。2021年01月30日1207
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程彥昊副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 高泌乳素血癥是年輕女性月經(jīng)紊亂和不孕不育的重要原因。最常見的病因是垂體泌乳素瘤，它是功能性垂體瘤中最多見的一種，占功能性垂體瘤的40-45%，多見于20-50歲的女性，男女比例約1：10。這是一種可以通過藥物治療的垂體腫瘤。垂體泌乳素瘤的治療首選多巴胺受體激動劑，該類藥物能使大多數(shù)病人的泌乳素水平恢復(fù)正常，腫瘤體積顯著縮小。第一個用于臨床實踐的多巴胺受體激動劑是溴隱亭，其治療高泌乳素血癥有40多年的歷史，已被證實安全有效，且價格相對便宜，在我國大部分醫(yī)療部門可以買到，因此，溴隱亭為我國推薦治療泌乳素瘤的首選藥物。注意事項當(dāng)醫(yī)生予以處方溴隱亭治療時，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)服用。因溴隱亭存在相應(yīng)的副作用，故服藥時應(yīng)注意以下事項：1.從小劑量起始，緩慢加量為增加對藥物的耐受性，需從小劑量開始服用，通常初始劑量為1/4-1/2片/天，根據(jù)服藥情況逐漸增加藥物至治療劑量。2.常規(guī)血壓監(jiān)測服用溴隱亭的患者(尤其是服藥第一天)，應(yīng)當(dāng)對血壓進行常規(guī)監(jiān)測。3.與食物同服為減少惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可餐時服藥或睡前跟點心同服。4.緩慢改變體位服藥初期可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲勞，故改變體位時要緩慢，不要突然站立、熱水淋浴或泡澡，以免發(fā)生體位性低血壓而跌倒。5.用藥初期避免危險操作溴隱亭可能引起幻覺、神志模糊，一般數(shù)周或數(shù)月可自行消失，故用藥初期應(yīng)避免開車、高處作業(yè)等危險操作。6.其他不良反應(yīng)溴隱亭隨劑量增加，可能出現(xiàn)口干、鼻塞、便秘等不良反應(yīng)，癥狀隨減量可以逐漸緩解。少部分患者在使用溴隱亭后出現(xiàn)性欲亢進、強迫性賭博、購物或進食等行為異常。7.注意避孕溴隱亭治療后，一旦泌乳素水平恢復(fù)正常就可能受孕。泌乳素瘤還未有效控制或無生育要求的育齡期婦女，應(yīng)該采取避孕措施。8.警惕腦脊液鼻漏泌乳素大腺瘤的患者在溴隱亭治療期間，若鼻腔流出清亮液體時，需要警惕腦脊液鼻漏，及時神經(jīng)外科就診。9.定期評估心臟及腹膜后超聲長期治療（數(shù)年）且每日劑量在30mg或以上的患者有出現(xiàn)腹膜后和心臟瓣膜纖維化的風(fēng)險，但泌乳素瘤患者一般接受溴隱亭治療遠小于該劑量，故出現(xiàn)此類風(fēng)險小，但建議在服藥前及以后每年評估心臟及腹膜后超聲評估有無此類情況發(fā)生。10.規(guī)律隨診服用溴隱亭期間，需規(guī)律隨診，定期監(jiān)測血泌乳素水平及垂體核磁，在醫(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)血泌乳素水平及腫瘤縮小情況調(diào)整溴隱亭劑量。泌乳素瘤是一種可以用藥物有效控制的良性腫瘤，充分了解藥物使用中的注意事項，可以規(guī)避藥物的諸多不良反應(yīng)，以期達到最佳的治療效果。2020年12月09日2733
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素型垂體瘤是垂體前葉的泌乳素細胞合成和分泌過量泌乳素（PRL）引起的下丘腦-垂體疾病中常見的一種疾病。統(tǒng)計可占到分泌性垂體腺瘤的40%-60%，女性發(fā)病率高于男性，其中以30歲左右為發(fā)病高峰期，50歲以后發(fā)病率逐漸下降。泌乳素型垂體瘤有哪些表現(xiàn)？泌乳素型垂體瘤的臨床表現(xiàn)男女有別女性患者主要表現(xiàn)為：月經(jīng)不規(guī)律、泌乳、頭痛、視力下降、不孕、體重增加。由于女性患者往往較早出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、溢乳等內(nèi)分泌癥狀，并且泌乳素腺瘤多發(fā)生于青春期和生育期女性，故女性患者就診時間一般較男性早。男性患者主要表現(xiàn)為：頭痛、視力下降、性功能下降、體重增加、乳房發(fā)育等。診斷該病，需要做那些檢查？1、實驗室檢查基礎(chǔ)泌乳素（PRL）測定：通過采取血標(biāo)本，測定血PRL基礎(chǔ)濃度；血PRL在20μg/L以下：可排除高泌乳素血癥；20-40μg/L：需要重復(fù)測定；20-200μg/L：可見于垂體瘤，但亦可見于其它原因引起的泌乳素升高；大于200μg/L：垂體瘤的可能性很大。2、蝶鞍區(qū)CT及核磁共振（MRI）檢查蝶鞍CT和MRI是普遍使用的影像檢查方法，MRI掃描檢查軟組織分辨率高，并且可以多方位成像，在鞍區(qū)病變的定位診斷、定性診斷以及垂體微腺瘤的檢出等多個方面都明顯的優(yōu)于CT檢查。因此，MRI檢查是目前觀察鞍區(qū)病變，尤其是對于垂體腺瘤的檢查最有價值的影像學(xué)檢查方法。臨床上，泌乳素型垂體瘤的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療、放射性治療等選擇。通常來說，微腺瘤絕大多數(shù)不會生長，所以手術(shù)干預(yù)通常不作為首選。泌乳素型垂體瘤患者是不是需要做外科手術(shù)切除，需要依據(jù)腫瘤大小、血催乳素水平、全身情況、藥物治療反應(yīng)，患者的意愿以及對生育的要求綜合判斷!近年來，隨著神經(jīng)導(dǎo)航及內(nèi)鏡等儀器設(shè)備的發(fā)展及手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，經(jīng)驗豐富的手術(shù)團隊可以使經(jīng)蝶竇入路手術(shù)更精確、更安全、損傷更小、并發(fā)癥更少。因此，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)也是垂體催乳素腺瘤患者除藥物治療之外的另一選擇。當(dāng)然，對于侵襲型巨大垂體腺瘤患者則可采用開顱手術(shù)。手術(shù)幾乎沒有絕對禁忌證，相對禁忌證絕大多數(shù)與全身狀態(tài)差及臟器功能障礙相關(guān)。臨床一般建議以下幾類患者可進行手術(shù)治療：1、垂體微腺瘤經(jīng)藥物治療無效或效果欠佳者。2、藥物治療反應(yīng)較大不能耐受者。3、巨大垂體腺瘤伴有明顯視神經(jīng)壓迫，藥物治療無法控制血催乳素和縮小腫瘤體積4、經(jīng)藥物治療3-12個月后，血催乳素水平降至正常，但腫瘤體積仍沒有變化，需考慮垂體無功能腺瘤可能。5、性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏，或藥物治療后出現(xiàn)腦脊液鼻漏者。6、帶瘤生存的心理承受能力不足或拒絕長期服用藥物治療者。7、藥物治療或其他原因引致垂體瘤卒中，表現(xiàn)劇烈頭痛和急劇視力減退者。8、垂體大腺瘤伴囊變，藥物治療通常無法縮小腫瘤體積。9、經(jīng)驗豐富的術(shù)者認為有較高手術(shù)全切除預(yù)期，且充分考慮到患者手術(shù)的意愿。目前，外科手術(shù)在泌乳素型垂體瘤患者治療中主要的目的在于：1、迅速緩解內(nèi)分泌異常，血催乳素降至正常范圍。2、保留正常垂體功能。3、盡可能減少腫瘤復(fù)發(fā)。2020年09月02日1595
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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 服用溴隱亭是泌乳素型垂體瘤患者的首選治療，有的患者和家屬服藥期和備孕期重合，就會詢問服用溴隱亭和懷孕的相關(guān)問題。 服用溴隱亭期間可以懷孕嗎？ 可以！有研究表明，80%的女性泌乳素型垂體瘤患者在孕前服用溴隱亭期間相對安全的，可以正常懷孕！溴隱亭會影響胎兒嗎？ 不會！目前，臨床上還沒有明確證據(jù)表明溴隱亭會增加胎兒畸形和流產(chǎn)的危險。但是，如果腫瘤控制良好，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少溴隱亭的使用。懷孕后能繼續(xù)服用嗎？ 可以！ 目前，已經(jīng)有研究證明孕期服用溴隱亭并沒有安全隱患所以，多認為泌乳素型垂體瘤患者懷孕以后應(yīng)該繼續(xù)服用藥物。 提醒 泌乳素型垂體瘤患者是不是需要停藥，要根據(jù)病情決定。所以，一定要及時復(fù)診，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)決定。 此外，泌乳素型垂體瘤患者在服用溴隱亭期間一定要及時做好復(fù)查。一般來說主要有： 1、懷孕期間2個月復(fù)查一次，便于監(jiān)測病情變化；2、如果患者為巨大泌乳素型垂體瘤，3個月做一次常規(guī)視野檢查。 提醒 服用溴隱亭后患者視野缺損加重，要考慮提前分娩或外科手術(shù)。2020年08月27日2122
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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診中，經(jīng)常有泌乳素型垂體瘤患者在聽到“藥物治療”后表示疑問：吃藥就能治腦腫瘤？ 在得到肯定的回答后又會詢問“溴隱亭真的有用嗎？”“服用溴隱亭應(yīng)該注意哪些呢？”等相關(guān)問題。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科張 治國 我們一一說明。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科張 治國 01、吃藥真的能治腦腫瘤嗎？ 可以！ 在腦腫瘤的治療中，無論腫瘤是良性還是惡性，大多數(shù)時候手術(shù)是治療首選，但是并不絕對，比如泌乳素型垂體瘤患者首選治療方式就是藥物。 通常來說，如果藥物能夠控制病情，泌乳素型垂體瘤患者一般不考慮手術(shù)；如果藥物無效或出現(xiàn)瘤體的出血，才需手術(shù)！ 02 、溴隱亭療效好嗎？ 當(dāng)然！ 泌乳素型垂體瘤根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)正常服用溴隱亭以后，病情會明顯改善。 從臨床上來看，泌乳素型垂體瘤患者服用溴隱亭以后腫瘤的瘤體會出現(xiàn)縮小，內(nèi)分泌指標(biāo)也會逐漸恢復(fù)正常。 03 、溴隱亭有什么用？ 溴隱亭在泌乳素型垂體瘤的治療中主要作用有： 1、減少激素水平 2、改善臨床癥狀 3、縮小腫瘤體積、限制腫瘤生長。 04 、吃溴隱亭要注意哪些？ 泌乳素型垂體瘤患者在服用溴隱亭的期間需要嚴(yán)格依照醫(yī)生制定的藥物治療方案進行。 通常來說有以下幾點需要特別注意： 1、劑量： 雖說患者服用溴隱亭一般從小劑量開始再逐步進行調(diào)整，但是，具體的藥物劑量調(diào)整和時間一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。 2、時間： 服用溴隱亭的時間一般建議在晚飯時，便于服藥后身體出現(xiàn)不舒服可以及時處理。 3、復(fù)查： 每月復(fù)查血泌乳素；泌乳素正常后檢查垂體動態(tài)增強核磁共振，看垂體瘤是否縮小。 4、醫(yī)囑 服用溴隱亭期間應(yīng)該和主治醫(yī)生保持聯(lián)系，身體出現(xiàn)變化隨時聯(lián)系，特別注意不要隨意調(diào)整藥物劑量，一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑！2020年08月19日1621
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 檢查發(fā)現(xiàn)腦腫瘤以后，很多患者朋友仿佛“世界末日”一般，精神恍惚的來找我，但其實腦腫瘤并沒有那么可怕，甚至有的腦腫瘤可以通過吃藥治療！ 腦腫瘤其實是一大類疾病，和大多數(shù)人認為“腦腫瘤就是腦癌”不同。一般來說，腦癌指的是惡性腫瘤，而臨床上大多數(shù)患者的腫瘤屬于良性腫瘤，只要及時接受科學(xué)治療，是可以獲得很好的預(yù)后的！ 確診為腦腫瘤以后，神經(jīng)外科醫(yī)生經(jīng)常說的一句話是“建議盡快手術(shù)切除腫瘤”.手術(shù)不僅是腦腫瘤治療首選，更是緩解患者已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀，避免病情加重最有效的方法。 當(dāng)然，事無絕對。有的腦腫瘤不僅不像很多人所認為那樣會危及生命，甚至只是吃藥就能控制！ 腦腫瘤可以分為很多種，比如腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤等等。當(dāng)然，還有垂體瘤，而吃藥能控制的腦腫瘤就是垂體瘤的一種！ 垂體瘤是很常見的腦腫瘤，從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤。垂體是分泌內(nèi)分泌激素的器官，患者長了垂體瘤以后，通常表現(xiàn)出激素異常。當(dāng)然，也有少數(shù)是無功能性垂體瘤，患者激素?zé)o異常。 功能性垂體瘤主要有泌乳素型垂體瘤、生長激素型垂體瘤和促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤。泌乳素型垂體瘤是激素分泌型垂體腺瘤中最常見的一種，約占分泌型垂體腺瘤的40%~60%. 臨床上，泌乳素型垂體瘤患者癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)性別差異。女性通常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育等；男性則表現(xiàn)為乳房發(fā)育、胡須稀少、性欲減低、陽痿等。當(dāng)然，如果腫瘤生長較大，患者可能出現(xiàn)視力障礙、腦積水等癥狀。 目前，對于泌乳素型垂體瘤治療的首選藥物，主要是溴隱亭。溴隱亭為多巴胺促效劑，可興奮下丘腦分泌泌乳素抑制因子，阻止泌乳素的釋放；也可刺激多巴胺受體，抑制泌乳素分泌。 通常來說，泌乳素型垂體瘤患者服用溴隱亭從小劑量開始，逐漸加量，泌乳素正常后以最小有效量維持，待腫瘤體積縮小后再逐漸減量。當(dāng)然，具體的治療和停藥方案還是需要外科醫(yī)生根據(jù)患者泌乳素及磁共振復(fù)查結(jié)果決定。 當(dāng)然了，如果藥物不能控制，或者患者不能耐受藥物副作用，乃至患者出現(xiàn)了垂體卒中等癥狀時，醫(yī)生一般建議患者及時手術(shù)，切除腫瘤。 泌乳素型垂體瘤的手術(shù)治療要依據(jù)腫瘤大小、血催乳素水平、全身情況、藥物治療反應(yīng)、患者意愿以及對生育的要求等進行綜合判斷。因此，建議患者最好到經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生處就診！ 提醒腦腫瘤患者： 1、腦腫瘤不一定是腦癌，患者千萬不要自暴自棄；2、腦腫瘤的治療有手術(shù)為主，但是不絕對； 3、泌乳素型垂體瘤患者如果藥物不能控制，視力下降，需考慮手術(shù)；4、腦腫瘤的治療需要神經(jīng)外科醫(yī)生根據(jù)患者病情制定；5、腦腫瘤確診后，患者和家屬一定要配合醫(yī)生治療。2020年07月17日1267
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鄭佳平主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是泌乳素：泌乳素是一種多肽激素，也叫催乳素（PRL），是腦垂體所分泌的激素中的一種。PRL 是一種必需的生殖激素，人體幾乎全身的組織器官均分泌該激素，PRL 與其受體（prolactin receptor，PRLR）結(jié)合從而發(fā)揮其效應(yīng)，促進卵泡的生長成熟、排卵、維持黃體的功能、為妊娠提供良好的微環(huán)境、促進胎兒的生長，維持妊娠。什么是高泌乳素血癥？高催乳素血癥是由于各種原因?qū)е碌难宕呷樗厮疆惓Ｉ哌_。林以上的一種臨床狀態(tài)「是由多種疾病或生理狀態(tài)造成的一種下丘腦一垂體一性腺軸功能性失調(diào)也是年輕女性常見的一種下丘腦一垂體軸內(nèi)分泌紊亂可引起女性月經(jīng)紊亂多為稀發(fā)、經(jīng)量減少或閉經(jīng)、溢乳、生殖功能下降、甚至不孕。高催乳素血癥不能認為單是一種疾病診斷而是一種病理狀態(tài)。高泌乳素血癥的原因有哪些？高泌乳素血癥（HPRL）的原因可歸納為：（1）生理性，如性交、乳頭部受刺激、妊娠、產(chǎn)后、哺乳等情況。（2）病理性，如下丘腦病變（腫瘤、顱腦放射損傷等）、垂體病變（腫瘤、原發(fā)性甲狀腺功能減退等）、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重的肝病、某些風(fēng)濕性疾病、脊髓損傷、帶狀皰疹等。（3）藥物性，如多巴胺受體拮抗劑（氯丙嗪、滅吐靈等）、長期口服避孕藥、抗高血壓藥物（維拉帕米、利血平等）、H2受體拮抗劑 （西米替丁、雷尼替丁等）、阿片制劑等。（4）特發(fā)性，不屬于上述 3 類的原因不明者。導(dǎo)致高泌乳素血癥的神經(jīng)外科疾病有哪些？ 下丘腦垂體性疾病下丘腦及其周圍組織病變原因造成阻斷催乳素釋放抑制因子由垂體柄門脈系統(tǒng)進入垂體前葉細胞的均可導(dǎo)致血清催乳素升高，如空蝶鞍綜合征、顱咽管瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、結(jié)節(jié)病、結(jié)核、肉芽腫病等均可能壓迫垂體柄使傳送至垂體的催乳素釋放抑制因子下降。除此之外下丘腦功能受損也可影響多巴胺合成如顱腦放射治療后。垂體病變多為垂體腫瘤，如垂體微腺瘤及垂體大腺瘤約為催乳素瘤，是引起年輕女性高催乳素血癥最常見的原因。垂體腺瘤依照大小可分為微腺瘤共和大腺瘤垂體腺瘤中又以垂體微腺瘤比較多。文獻報道垂體腺瘤占所有顱內(nèi)腫瘤的這些垂體腺瘤里面又以催乳素腺瘤最為常見催乳素腺瘤多為良性腫瘤催乳素腺瘤約占全部垂體腺瘤的是臨床上高催乳素血癥最常見的原因。什么是垂體？垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，分前葉和后葉兩部分。垂體由外胚葉原始口腔頂部向上突起的顱頰囊與第三腦室底部間腦向下發(fā)展的漏斗小泡兩者結(jié)合而成。 垂體懸垂于腦的底面，通過漏斗柄與下丘腦相連。垂體很小，重量不到1g。女性的垂體較男性稍大。垂體大致可以分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。 垂體可分泌多種激素包括泌乳素（prolaetin，PRL）、生長激素（growthhormone，GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenoeorticotropic hormone，ACTH）、促甲狀腺激素（thyroid Stimulating hormone，TSH）、促性腺激素（gonadotropic hormone，GnH）如卵泡刺激素（follicular stimulating hormone，F(xiàn)SH）和黃體生成素（luteinizing hormone，LH），。這些激素對代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用。什么是垂體腺瘤？ 垂體腫瘤絕大多數(shù)為垂體腺瘤，是發(fā)生于垂體以及顱咽管殘余上皮細胞的腫瘤。垂體腺瘤起源于垂體前葉細胞，是神經(jīng)內(nèi)、外科臨床較為常見的一種顱內(nèi)腫瘤。數(shù)據(jù)統(tǒng)計其在人群中的病發(fā)率大約占到 10％-15％，除膠質(zhì)瘤與腦膜瘤外，其發(fā)病率在不同顱內(nèi)腫瘤中排第三，垂體腫瘤發(fā)生發(fā)展的機制目前仍未明確，有可能涉及垂體細胞自身缺陷、分泌功能紊亂以及下丘腦調(diào)節(jié)功能紊亂等多種機制，使垂體腫瘤對患者造成的困擾和影響不容忽視。據(jù)統(tǒng)計垂體腫瘤絕大部分為良性腫瘤，惡性垂體腫瘤罕見?？梢愿鶕?jù)分泌激素的種類分類：泌乳素類腺瘤（PRL）、促甲狀腺激素類腺瘤（TSH）、生長激素類腺瘤（GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、無功能腺瘤等。什么是泌乳素腺瘤？泌乳素性垂體腺瘤是最常見的功能型垂體腺瘤，同時也是高泌乳素血癥最常見的病因。臨床表現(xiàn)在女性主要為停經(jīng)、泌乳、不育，在男性主要為性欲及性功能下降。另可引起鞍區(qū)附近的占位效應(yīng)。如何確診泌乳素腺瘤？目前臨床上一般認為，垂體泌乳素腺瘤Ｗ外的鞍區(qū)占位（包括其他類型的垂體腺瘤和空泡蝶鞍）或炎癥均可導(dǎo)致高泌乳素血癥，但血清PRL值通常＜80ng/ml，當(dāng)血清PRL>200ng/ml可診斷為垂體泌乳素腺瘤, PRL>200ng/ml通常會提示垂體大腺瘤可能性大Ｗ。因此對于存在高泌乳素血癥而血清PRL骨質(zhì)疏松癥的癥狀，則可以單獨使用口服避孕藥。多巴胺激動劑之是治療泌乳素瘤的藥物之一。溴隱亭和卡麥角林是兩種常用的多巴胺激動劑。培高利特由于擔(dān)心心臟瓣膜病而退出市場。多巴胺激動劑抑制催乳素和乳營養(yǎng)細胞增殖的合成和釋放，引起腫瘤縮小。但這些藥物往往會引起惡心和頭暈，在調(diào)整藥物服用時間或?qū)ΠY治療后，大多癥狀能夠消失。如何藥物治療？ 在國內(nèi)溴隱亭往往作為患者藥物治療垂體泌乳素腺瘤的首選用藥，溴隱亭藥物便宜，且溴隱亭適用于妊娠期用藥。但其副作用也很突出，如惡心，嘔吐，鼻塞，體位性低血壓。國外推薦使用溴隱亭方案：起始劑量通常為 1.25 毫克每日一次（晨起或晚餐后），使用一周，然后增加至每次 1.25 毫克，每日 2 次（早餐和晚餐后）。如果催乳素水平?jīng)]有達到標(biāo)準(zhǔn)化，則每 4 周增加藥物劑量，直至加到量每次 5mg 每日兩次。如果溴隱亭療效較差，則應(yīng)更換藥物為卡麥角林。多巴胺激動劑治療應(yīng)該是漸進的，如果催乳素達道正常水平，且在治療兩年后MRI 中腫瘤消失，可以考慮停止治療，但是仍需隨訪，了解有無腫瘤復(fù)發(fā)。對于療效較差且無生育需求的女性而言，雌激素替代療法則是另一種選擇。對于療效較差的男性而言，則應(yīng)開始睪酮治療（無生育需求）或人絨毛膜促性腺激素（有生育需求）。什么樣的患者考慮手術(shù)治療？患者符合下述情況可以考慮手術(shù)，1.藥物治療使用最大劑量后，降低催乳素水平或減小腫瘤大小效果差。2.女性巨大泌乳素瘤患者（超過 3 厘米），且有生育需求者，為防止腫瘤在孕期增大。3.腫瘤對周圍組織擠壓明顯，引起相關(guān)臨床癥狀。通常首選內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療。2020年07月15日2825
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2020年06月20日1239
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