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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素型垂體腺瘤是垂體腺瘤中最常見的一種類型，它分泌過多的泌乳素（prolactin，PRL），導(dǎo)致一系列內(nèi)分泌紊亂和臨床癥狀。雖然聽起來可能令人擔(dān)憂，但大多數(shù)泌乳素型垂體腺瘤患者通過規(guī)范治療可以實(shí)現(xiàn)癥狀緩解和生活質(zhì)量改善。本文將為您介紹泌乳素型垂體腺瘤的診斷、治療和管理要點(diǎn)。一、什么是泌乳素型垂體腺瘤？泌乳素型垂體腺瘤是起源于垂體前葉泌乳素細(xì)胞的良性腫瘤，占所有垂體腺瘤的50%。根據(jù)腫瘤大小，可分為：微腺瘤：直徑小于10毫米，通常生長緩慢，惡性風(fēng)險(xiǎn)極低。大腺瘤：直徑大于10毫米，可能壓迫周圍組織，引發(fā)頭痛或視力障礙。巨大腺瘤：直徑超過40毫米，較為罕見，但對(duì)藥物治療反應(yīng)良好。泌乳素型垂體腺瘤更常見于育齡女性，但男性患者通常癥狀更嚴(yán)重，且腫瘤體積較大。二、泌乳素型垂體腺瘤的癥狀有哪些？泌乳素型垂體腺瘤的主要癥狀源于催乳素分泌過多和腫瘤占位效應(yīng)：內(nèi)分泌紊亂：女性：月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕、溢乳（非哺乳期泌乳）。男性：性欲減退、勃起功能障礙、男性乳房發(fā)育。兩者共同：疲勞、體重增加、骨質(zhì)疏松。腫瘤占位效應(yīng)：視力障礙（如視野缺損）。頭痛、面部麻木。嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致腦脊液漏或顱神經(jīng)麻痹。注意：約30%患者可能無癥狀，尤其是微小腺瘤。三、如何診斷泌乳素型垂體腺瘤？血液檢查：測(cè)量血清催乳素水平是診斷的關(guān)鍵。催乳素顯著升高（＞200ng/ml）時(shí)，泌乳素型垂體腺瘤的可能性較高。需排除藥物（如抗精神病藥）、甲狀腺功能減退或腎功能不全等導(dǎo)致的高催乳素血癥。影像學(xué)檢查：磁共振成像（MRI）：是診斷泌乳素型垂體腺瘤的首選方法，可清晰顯示腫瘤大小、位置及是否壓迫周圍組織。對(duì)于微腺瘤，一般需要行垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振，以更好地發(fā)現(xiàn)病變。其他評(píng)估：檢查視力和視野，評(píng)估腫瘤是否影響視神經(jīng)。評(píng)估是否存在其他垂體激素缺乏（如生長激素、甲狀腺激素或腎上腺激素）。四、泌乳素型垂體腺瘤的治療策略1.多巴胺激動(dòng)劑（DA）：首選治療多巴胺激動(dòng)劑是治療泌乳素型垂體腺瘤的“黃金武器”，通過模擬大腦多巴胺的作用，抑制催乳素分泌并縮小腫瘤體積。常用藥物：在我國，溴隱亭是治療的首選，次選藥物為尼麥角林或卡麥角林。效果：大多數(shù)患者在治療后催乳素水平恢復(fù)正常，腫瘤體積顯著縮小。副作用：可能出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈、精神癥狀（如沖動(dòng)控制障礙），但通?？赏ㄟ^調(diào)整劑量緩解。目標(biāo)：PRL恢復(fù)正常、腫瘤縮小、性功能恢復(fù)。2.手術(shù)治療：藥物無效時(shí)的選擇手術(shù)適用于藥物治療無效或不耐受的患者，或者計(jì)劃妊娠的大腺瘤患者（降低孕期腫瘤增大風(fēng)險(xiǎn)）：經(jīng)蝶竇手術(shù)（TSS）：微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)微腺瘤和部分大腺瘤的治愈率較高。術(shù)后監(jiān)測(cè)：需定期復(fù)查催乳素水平和MRI，評(píng)估腫瘤是否復(fù)發(fā)。3.放療：最后的選擇放療主要用于藥物和手術(shù)治療失敗的侵襲性或惡性泌乳素型垂體腺瘤?，F(xiàn)代立體定向放療技術(shù)（如伽馬刀）可提高療效并減少副作用。五、特殊人群的管理1.妊娠與生育妊娠期間泌乳素型垂體腺瘤可能增大，需密切監(jiān)測(cè)。一般認(rèn)識(shí)溴隱亭在妊娠早期通常是安全的，適用于備孕女性，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2.兒童與青少年兒童泌乳素型垂體腺瘤可能更具侵襲性，需盡早診斷和治療。遺傳因素（如MEN1和AIP基因突變）需特別關(guān)注。3.絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后女性的微腺瘤可能自然縮小，可嘗試停藥。大腺瘤需繼續(xù)治療以控制腫瘤生長。4.精神疾病患者抗精神病藥物可能引起高催乳素血癥，需區(qū)分藥物相關(guān)性和泌乳素型垂體腺瘤。六、長期隨訪管理1.定期復(fù)查泌乳素水平：初始治療每1-3個(gè)月檢測(cè)一次，穩(wěn)定后每6-12個(gè)月復(fù)查。垂體MRI：藥物治療6-12個(gè)月后復(fù)查，評(píng)估腫瘤變化；病情穩(wěn)定后可2-3年復(fù)查一次。性激素與月經(jīng)監(jiān)測(cè)：關(guān)注月經(jīng)恢復(fù)情況，評(píng)估卵巢功能。2.藥物調(diào)整與停藥時(shí)機(jī)多數(shù)患者需長期用藥（數(shù)年或更久），不可自行停藥（易復(fù)發(fā)）。停藥指征：泌乳素正常、腫瘤消失或顯著縮?。?年，且無生育需求者，可嘗試逐漸減停（需醫(yī)生評(píng)估）。結(jié)語：泌乳素型垂體腺瘤是一種可治可控的疾病，通過規(guī)范的藥物治療、手術(shù)或放療，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常生活。如果您或家人出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)盡早就醫(yī)，尋求專業(yè)內(nèi)分泌科或神經(jīng)外科醫(yī)生的幫助?？茖W(xué)的診斷和個(gè)性化治療是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵！----------------------------------------------------------------------------經(jīng)鼻蝶手術(shù)示意圖04月02日
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2023年05月14日243
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 摘要：因“雙眼視力下降半年、頭痛嘔吐1周”就醫(yī)的年輕男性，檢查后發(fā)現(xiàn)是顱內(nèi)外溝通的巨大垂體泌乳素腺瘤，門診建議患者口服溴隱亭治療；患者和家屬很想手術(shù)切除，但經(jīng)過我的耐心解釋，患者和家屬還是欣然同意首先藥物治療?；颊吆苄疫\(yùn)，口服溴隱亭后腫瘤基本消失、垂體激素也基本正常。藥物治療是垂體泌乳素腺瘤的首選治療方案，但對(duì)于部分藥物耐受困難、治療效果不佳或治療期間出現(xiàn)卒中出血的患者，也應(yīng)該考慮積極手術(shù)，保護(hù)患者功能?！净拘畔ⅰ磕?，23歲【疾病類型】垂體瘤-藥物治療【就診醫(yī)院】中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院【就診時(shí)間】2015-1【治療方案】口服藥物溴隱亭2-8片/天保守治療，根據(jù)激素水平和復(fù)查結(jié)果調(diào)整劑量?！局委熤芷凇块L期口服藥物，每半年門診隨訪?！局委熜Ч克幬镏委熀竽[瘤基本消失、垂體激素也基本正常，視力明顯改善。一、初次面診患者是個(gè)年輕男性，初次門診就診時(shí)有明顯的焦慮和痛苦表情?；颊甙肽昵俺霈F(xiàn)雙眼視力進(jìn)行性下降，因?yàn)榻?jīng)常用電腦工作、本身又近視，因此沒有重視；這期間患者老是覺得渾身乏力，飲食也不好。1周前患者突然頭痛、伴惡心嘔吐，當(dāng)外院急診就診，行頭顱CT:提示顱底巨大腫瘤?；颊邇?nèi)心非常焦慮、害怕，于是來到我院就診，尋求進(jìn)一步治療。我對(duì)患者適當(dāng)安慰，告訴他大概率是個(gè)良性腫瘤，患者才稍微輕松點(diǎn)。二、治療經(jīng)過??患者來院時(shí)一般情況尚可，入院查體：神志清楚，精神好，應(yīng)答切題，遵囑活動(dòng)，定向準(zhǔn)確。粗測(cè)雙眼視力明顯下降，粗測(cè)雙側(cè)顳側(cè)視野明顯缺損。雙瞳孔等大等圓直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。右側(cè)眼球外展受限，自訴有復(fù)視。雙側(cè)額紋鼻唇溝對(duì)稱，口角無歪斜，伸舌居中。頸軟，腦膜刺激征(-)。四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)巴氏征（-）。??為了進(jìn)一步明確病變部位和性質(zhì)，進(jìn)行頭顱MRI檢查，結(jié)果提示：蝶竇-斜坡-鞍區(qū)-鞍上-右側(cè)海綿竇巨大腫瘤，形態(tài)欠規(guī)則、邊界尚清，呈等長T1、等長T2信號(hào)，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化；瘤內(nèi)可見囊變壞死。完善了垂體激素、皮質(zhì)醇等化驗(yàn)：提示泌乳素PRL>10000uIU/ml，皮質(zhì)醇偏低。根據(jù)病史和臨床癥狀，并結(jié)合頭顱MRI的結(jié)果，初步診斷為巨大垂體泌乳素腺瘤。建議患者口服溴隱亭藥物治療，同時(shí)充分向患者和家屬交代了藥物治療可能的并發(fā)癥和治療風(fēng)險(xiǎn)，告知其如藥物治療效果不佳要積極考慮手術(shù)。患者從2015-8開始口服溴隱亭治療，初始劑量1片/次、2次/天；后期根據(jù)復(fù)查的垂體激素結(jié)果逐漸增量至4片/次，2次/天；后來又逐漸減量，現(xiàn)在口服藥物半片/次、2次/天小劑量維持。三、治療效果??患者治療效果非常滿意，藥物反應(yīng)和藥物耐受性都很好。開始口服藥物后泌乳素下降很快，腫瘤也明顯縮小，患者的視力視野明顯改善、體力和飲食也基本正常。1年前復(fù)查時(shí)，復(fù)查頭顱MRI:腫瘤已經(jīng)基本消失；患者雙眼視力視野基本正常，生活工作也早已恢復(fù)正常。四、注意事項(xiàng)1、治療期間要積極配合醫(yī)生調(diào)整身體狀況，保證充足的睡眠。2、治療期間要配合醫(yī)生完善頭顱CT、MRI等輔助檢查，以明確腫瘤變化，制定合理的治療方案。3、腫瘤皺縮后可能引起自發(fā)性腦脊液鼻漏，保持大便通暢、避免咳嗽打噴嚏，防止腦脊液漏。4、嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥，保證治療效果。5、如有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，及時(shí)就近就診。6、定期門診復(fù)查頭顱MRI、垂體激素和皮質(zhì)醇等。?五、個(gè)人感悟垂體瘤是最為常見的鞍區(qū)腫瘤。由于腫瘤會(huì)壓迫視神經(jīng)、視交叉、垂體和垂體柄，多有視力減退、視野缺損、內(nèi)分泌異常等臨床癥狀。多數(shù)垂體瘤應(yīng)考慮手術(shù)切除。但是，泌乳素腺瘤是一類比較特殊的功能性腺瘤，口服溴隱亭藥物治療是泌乳素腺瘤的首選治療方案。部分巨大的泌乳素腺瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，但是藥物治療相對(duì)安全、甚至能取得非常滿意的治療效果。本例患者就是一個(gè)典型藥物治療成功的病例?；颊吣[瘤非常大、廣泛侵犯顱內(nèi)和顱底，直接手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高；幸而患者是泌乳素腺瘤，口服溴隱亭后治療效果非常滿意，腫瘤基本消失，患者的神經(jīng)功能也得到了很好的保護(hù)。但溴隱亭可能有一系列的副作用：1.許多患者服藥后可能會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐、頭痛、眩暈或疲勞；2.極少數(shù)病例中服用本品后發(fā)生體位性低血壓；3.在大劑量治療時(shí)，可能會(huì)發(fā)生幻覺、意識(shí)精神錯(cuò)亂、視覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、口干、便秘、腿痙攣等，這些副作用約為劑量依賴性，減量就能夠使癥狀得到控制；4.在長期治療中，特別對(duì)于有雷諾氏現(xiàn)象病史者，可能偶發(fā)可逆性低溫誘發(fā)指趾蒼白；5.部分患者比較大劑量服用常出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，難以耐受，導(dǎo)致藥物治療難以達(dá)到治療劑量或持續(xù)。但對(duì)于部分藥物耐受困難、治療效果不佳、或有卒中出血導(dǎo)致急性視力損傷的患者，要積極考慮手術(shù)切除。2023年02月07日309
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 個(gè)別垂體泌乳素瘤患者服用多巴胺受體激動(dòng)劑后不久就出現(xiàn)鼻孔流“清水”的情況。這些“清水”毫無粘稠感，這是發(fā)生了腦脊液鼻漏。這多與鞍底骨質(zhì)原已被腫瘤破壞、腫瘤體積縮小過快導(dǎo)致瘺管形成有關(guān)，原來鞍底的骨質(zhì)已經(jīng)部分缺損了，但是有腫瘤“堵塞”著，不會(huì)出現(xiàn)漏液，但是腫瘤因?yàn)樗幬镏委熆s小后，破孔就沒有遮擋了，顱內(nèi)的腦脊液通過敞開的瘺管經(jīng)鼻孔滴出來。這種腦脊液漏常不能得到患者和家屬的及時(shí)認(rèn)識(shí)，有的患者流液較少，數(shù)月甚至半年之后才想到發(fā)生了問題，耽誤了到醫(yī)院檢查的時(shí)間。也有的反復(fù)發(fā)生腦膜炎，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)科反復(fù)輸液治療，多次住院后才想到可能是腦脊液漏導(dǎo)致的。當(dāng)然，情況嚴(yán)重者，可能很早就找神經(jīng)外科醫(yī)生檢查，從而能盡快得到確診。服藥治療中發(fā)生腦脊液漏也同時(shí)提示，此垂體瘤對(duì)藥物治療敏感，療效確切。因此，對(duì)于這類患者，預(yù)防腦脊液漏的方法就是初始劑量不能太大，劑量增加不能太快，應(yīng)該在較長時(shí)間內(nèi)維持在不太高的劑量水平，不可急躁，但求總體療效平穩(wěn)。服藥期間發(fā)現(xiàn)鼻孔“流清水”并不完全都是腦脊液鼻漏，也可能有其他原因，比如上呼吸道感染，鼻竇炎等。如果行CT或磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有積氣，則立即可以確診腦脊液漏。對(duì)于患者來說，當(dāng)發(fā)現(xiàn)鼻孔流“清水后的首要事情就是到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生來進(jìn)行鑒別。避免真的是腦脊液鼻漏而延誤治療時(shí)機(jī)?！?2022年11月23日220
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 近兩年來，新型冠狀病毒（2019-nCoV）不斷蔓延，引起了整個(gè)社會(huì)的強(qiáng)烈關(guān)注。2020年1月29日，著名醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《柳葉刀》發(fā)表的論文分析稱，在確診的99例中有51%的患者患有基礎(chǔ)疾病，其中排名第二位的就是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。在這種形勢(shì)下，我們垂體疾病患者又該如何應(yīng)對(duì)呢？在垂體疾病中，需要關(guān)注的人群比例最多的就是垂體功能減退和血糖、血壓異常的垂體疾病患者。在疫情期間，我們建議患者們需要做以下應(yīng)對(duì)：1、繼續(xù)服用生理替代劑量的激素繼續(xù)服用生理替代劑量激素，包括甲狀腺激素如優(yōu)甲樂、糖皮質(zhì)激素如潑尼松（強(qiáng)的松）或氫化可的松、抗利尿激素如彌凝等，絕不能隨意減少藥物種類，也不能減少藥物劑量或漏服藥物次數(shù)。大家遵照醫(yī)囑服用的激素大多數(shù)為替代劑量，與坊間流傳的所謂“激素降低免疫力”等傳言風(fēng)馬牛不相及，相反，只有恰當(dāng)?shù)姆锰娲鷦┝康募に兀拍鼙ＷC和維護(hù)你的免疫力，對(duì)抗疫情。2、術(shù)后患者正按醫(yī)囑進(jìn)行激素減量，該怎么辦很多鞍區(qū)病變術(shù)后患者正在遵照醫(yī)囑進(jìn)行激素減量，通常是潑尼松（強(qiáng)的松）或者氫化可的松，考慮到2月份極大可能多數(shù)患者不能到醫(yī)院復(fù)診和做檢查，請(qǐng)按照醫(yī)囑序貫減藥減到最小劑量維持，不要停藥，直到去做檢查。如果在減藥過程中出現(xiàn)乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)疼痛等激素不足的癥狀，請(qǐng)恢復(fù)到減藥前的上一個(gè)劑量。3、不去人群聚集地方如非緊急情況，少去醫(yī)院，如已經(jīng)預(yù)約或者有計(jì)劃2月隨診，請(qǐng)重新修改出行計(jì)劃，如有緊急情況確實(shí)需要去醫(yī)院，請(qǐng)防護(hù)好自己，戴好口罩，勤洗手，不要用手接觸口罩外層和揉眼睛。家庭居住環(huán)境保持清潔，通風(fēng)。4、盡量減少外出1）盡量減少外出，如需外出請(qǐng)做好個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生；2）如確實(shí)有外出計(jì)劃請(qǐng)參照上面的原則。5、如果出現(xiàn)發(fā)熱，該怎么辦如果出現(xiàn)發(fā)熱，務(wù)必到當(dāng)?shù)氐闹付òl(fā)熱門診就診排除病因，警惕新型冠狀病毒感染。1）到醫(yī)院就診時(shí)，一定要告訴醫(yī)生你的接觸史和特殊病情以及正在服用的激素種類、劑量，最好提前寫下來，記在手機(jī)上或者筆記本上，這樣才不會(huì)影響醫(yī)生對(duì)你病情的判斷和治療排除新型冠狀病毒感染的肺炎。2）在就診前，需要做好如下準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)垂體危象：①若體溫輕度升高（＜38度），糖皮質(zhì)激素用量通常不需要調(diào)整；②若體溫中度升高（38-39度）可臨時(shí)將目前的糖皮質(zhì)激素如潑尼松（強(qiáng)的松）或者氫化可的松每一頓的劑量加量至目前的一倍劑量，比如目前服用潑尼松早上半片，下午半片（2.5mg早—2.5mg下午，每日2次），那么請(qǐng)將潑尼松加量為早上一片，下午一片（5mg早—5mg下午，每日2次），氫化可的松同理，請(qǐng)記住每頓的糖皮質(zhì)激素用量翻倍。③若體溫較高（＞39度）或出現(xiàn)上呼吸道感染、嘔吐、腹瀉、低血壓頭暈等較嚴(yán)重應(yīng)激情況，臨時(shí)將糖皮質(zhì)激素增加3倍，比如目前服用潑尼松早上半片，下午半片（2.5mg早—2.5mg下午，每日2次），那么請(qǐng)將潑尼松加量為早上一片半，下午一片半（7.5mg早—7.5mg下午，每日2次），氫化可的松同理，請(qǐng)記住每頓的糖皮質(zhì)激素用量增加3倍，直至發(fā)熱好轉(zhuǎn)，直接減回原來的替代劑量，不需要逐漸減量。如果出現(xiàn)更加嚴(yán)重的情況如感染性休克，糖皮質(zhì)激素用量需要增加5-10倍，不過此時(shí)往往由醫(yī)生處置醫(yī)囑了，廣大病友不必?fù)?dān)心這種情況的掌握原則。需要強(qiáng)調(diào)：①所提到的激素加量只涉及糖皮質(zhì)激素如潑尼松（強(qiáng)的松）、氫化可的松等，不涉及甲狀腺激素、彌凝等，這些激素?zé)o論是否發(fā)熱，繼續(xù)按照原來劑量服用。如遇身體明顯不適，出現(xiàn)明顯乏力、頭暈、視物模糊、食欲下降、惡心嘔吐、四肢發(fā)冷、意識(shí)不清等情況，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。②淋巴細(xì)胞垂體炎的患者、正在服用免疫抑制劑和2片以上糖皮質(zhì)激素的患者，免疫功能受到抑制，一定要更加嚴(yán)格地戴口罩、勤洗手、不出門，特別是不要接觸潛在風(fēng)險(xiǎn)的人群，一旦發(fā)熱及時(shí)就診。③垂體瘤合并高血壓和糖尿病的患者，規(guī)律嚴(yán)格服用降壓降糖藥物，做好血壓特別是血糖的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格合理控制飲食。最后，我們衷心地盼望在在各行各業(yè)的努力下，全國人民的配合下，這場(chǎng)疫情能夠盡快得到控制，希望患者們能夠健康、平安、順利地度過這次疫情！武漢加油，中國必勝！參考文獻(xiàn)：[1]NanshanChen,etal.,(2020),Epidemiologicalandclinicalcharacteristicsof99casesof2019novelcoronaviruspneumoniainWuhan,China:adescriptivestudy,Lancet,DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7[2]?Bornstein,S.R.,Allolio,B.,Arlt,W.,Barthel,A.,Don-Wauchope,A.,Hammer,G.D.,…Torpy,D.J.(2016).DiagnosisandTreatmentofPrimaryAdrenalInsufficiency:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline.?TheJournalofclinicalendocrinologyandmetabolism,?101(2),364–389.doi:10.1210/jc.2015-17102022年09月19日720
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馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 談到腦腫瘤的治療，很多人的第一反應(yīng)就是手術(shù)切除，“見瘤就切”也成為治療泌乳素瘤普遍存在的誤區(qū)。其實(shí)，治療泌乳素瘤有三大“法寶”：手術(shù)治療、藥物治療以及放射外科治療(如伽瑪?shù)?。目前國際上首選藥物治療，多巴胺受體激動(dòng)劑（溴隱亭和卡麥角林）可有效降低血清泌乳素水平，縮小腫瘤體積，改善月經(jīng)紊亂、泌乳等臨床癥狀。由于目前大陸地區(qū)尚無卡麥角林，而溴隱亭安全有效，經(jīng)濟(jì)易買，因此成為垂體泌乳素的首選治療藥物。 服用溴隱亭（2.5mg/片）應(yīng)先從小劑量開始，逐步加量至可使血清泌乳素維持穩(wěn)定在正常范圍的最小用藥劑量，一般不超過20mg/天。應(yīng)注意，藥物治療期間需每月復(fù)查血清泌乳素、雌二醇、促卵泡雌激素、黃體生長素水平以調(diào)整溴隱亭劑量，同時(shí)每年復(fù)查垂體增強(qiáng)磁共振監(jiān)測(cè)腫瘤大小變化。 使用溴隱亭治療總體安全，可能造成的不良反應(yīng)包括便秘、惡心嘔吐等消化道癥狀和乏力，頭暈頭痛等。但上述不良反應(yīng)往往較輕，用藥相對(duì)安全，服藥起始階段還可通過從小劑量開始逐步增量以提高適應(yīng)性，減少副作用。藥物治療是一個(gè)長期過程，需要持之以恒，任何調(diào)整劑量，特別是藥物減量和停藥，都需要在專業(yè)醫(yī)師的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行并密切隨訪。2021年05月12日1017
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 服用溴隱亭是泌乳素型垂體瘤患者的首選治療，有的患者和家屬服藥期和備孕期重合，就會(huì)詢問服用溴隱亭和懷孕的相關(guān)問題。服用溴隱亭期間可以懷孕嗎？可以！有研究表明，80％的女性泌乳素型垂體瘤患者在孕前服用溴隱亭期間相對(duì)安全的，可以正常懷孕！溴隱亭會(huì)影響胎兒嗎？不會(huì)！目前，臨床上還沒有明確證據(jù)表明溴隱亭會(huì)增加胎兒畸形和流產(chǎn)的危險(xiǎn)。但是，如果腫瘤控制良好，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少溴隱亭的使用。懷孕后能繼續(xù)服用嗎？可以！目前，已經(jīng)有研究證明孕期服用溴隱亭并沒有安全隱患所以，多認(rèn)為泌乳素型垂體瘤患者懷孕以后應(yīng)該繼續(xù)服用藥物。提醒泌乳素型垂體瘤患者是不是需要停藥，要根據(jù)病情決定。所以，一定要及時(shí)復(fù)診，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)決定。此外，泌乳素型垂體瘤患者在服用溴隱亭期間一定要及時(shí)做好復(fù)查。一般來說主要有：1、懷孕期間2個(gè)月復(fù)查一次，便于監(jiān)測(cè)病情變化；2、如果患者為巨大泌乳素型垂體瘤，3個(gè)月做一次常規(guī)視野檢查。提醒服用溴隱亭后患者視野缺損加重，要考慮提前分娩或外科手術(shù)。2021年03月09日1289
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王芙昱副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 一 對(duì)于微腺瘤或者小的鞍內(nèi)大腺瘤患者在懷孕停藥后，只需要臨床隨訪。1 泌乳素腺瘤患者懷孕后，一般不建議定期復(fù)查泌乳素水平，因?yàn)槊谌樗厮脚c腫瘤是否生長多數(shù)沒有直接關(guān)系。2 孕早期盡量避免檢查核磁共振，不用釓劑藥物增強(qiáng)。3 在患者出現(xiàn)癥狀時(shí)可以選擇視野檢查和磁共振掃描。二 對(duì)于較大的大腺瘤患者，需要謹(jǐn)慎隨訪。1 懷孕前進(jìn)行磁共振掃描確定腫瘤大小作為基線參考非常重要。2 每個(gè)月至三個(gè)月進(jìn)行一次正式的視野檢查。3 對(duì)于有腫瘤增大癥狀和/或者視野缺損的患者應(yīng)檢查磁共振。參考文獻(xiàn)Huang W, Molitch ME.Endocrinol Metab Clin North Am. 2019 Sep;48(3):569-581.2020年04月24日1862
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王芙昱副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 泌乳素腺瘤患者如果懷孕，激素分泌過多以及垂體功能低下等等可能會(huì)產(chǎn)生一系列的影響。1 多數(shù)泌乳素腺瘤患者在服用多巴胺激動(dòng)劑（溴隱亭）后可成功懷孕，一般來說，確定懷孕后應(yīng)停藥。2 懷孕期間泌乳素腺瘤會(huì)增大，出現(xiàn)頭痛、視野缺損等。發(fā)生的幾率：有報(bào)道泌乳素微腺瘤為2.5%，在沒有手術(shù)或者放療史的泌乳素大腺瘤為18.1%，有手術(shù)或者放療史的泌乳素大腺瘤為4.7%。多數(shù)病例中可再服用藥物處理。3 產(chǎn)后泌乳素的水平會(huì)降低，腫瘤多數(shù)縮小。4 有泌乳素瘤的患者可以母乳喂養(yǎng)。但如果重新服藥，需要等到停止母乳喂養(yǎng)。參考文獻(xiàn)Huang W, Molitch ME.Endocrinol Metab Clin North Am. 2019 Sep;48(3):569-581.2020年04月23日2128
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